6

BAB II
TINJAUAN TEORITIS
A. Konsep Anemia
1. Pengertian

Anemia adalah kondisi dimana berkurangnya sel darah merah (eritrosit)

dalam sirkulasi darah atau massa hemoglobin sehingga tidak mampu
memenuhi fungsinya sebagai pembawa oksigen keseluruh jaringan
(Tarwono, dkk 2007). Sedangkan menurut Pratami (2016)anemia dalam
kehamilan didefenisikan sebagai suatu kondisi ketika ibu memiliki
kadar hemoglobin kurang dari 11,0 g/dl pada trimester I dan III, atau
kadar hemoglobin kurang dari 10,5 g/dl pada trimester II.

Nilai normal yang akurat untuk ibu hamil sulit dipastikan karena ketiga
parameter laboratorium tersebut bervariasi selama periode kehamilan.
Umumnya ibu hamil dianggap anemia jika kadar hemoglobinnya
dibawah 11 g/dl atau hematokrit kurang dari 33%. Konsentrasi Hb
kurang dari 11 g/dl pada akhir trimester pertama dan <10 g/dl pada
trimester kedua dan ketiga menjadi batas bawah untuk menjadi
penyebab anemia dalam kehamilan. Nilai – nilai ini kurang lebih sama
nilai Hb terendah pada ibu - ibu hamil yang mendapat suplementasi
besi, yaitu 11,0 g/dl pada trimester pertama dan 10,5 g/dl pada trimester
kedua dan ketiga (Prawirohardjo,2010).

2. Perubahan Fisiologis Pada Ibu Hamil

Kehamilan merupakan kondisi alamiah tetapi seringkali menyebabkan
komplikasi akibat berbagai perubahan anatomik serta fisiologis dalam
tubuh ibu. Salah satu perubahan fisiologis yang terjadi adalah
perubahan hemodinamika. Selain itu, darah yang terdiri atas cairan dan
sel-sel darah berpotensi menyebabkan komplikasi perdarahan dan
trombosis jika terjadi ketidakseimbangan faktor-faktor prokoagulasi dan
hemostasis (Prawirohardjo, 2010)
 7

Pada proses hemodilusi volume darah akan meningkat secara progresif

mulai minggu ke 6 – 8 kehamilan dan mencapai puncaknya pada
minggu ke 32 – 34 dengan perubahan kecil setelah minggu tersebut.
Volume plasma akan meningkat kira-kira 40 – 45%. Hal ini
dipengaruhi oleh aksi progesteron dan estrogen pada ginjal yang
dinisiasi oleh jalur renin - angiotensin dan aldosteron. Penambahan
volume darah ini sebagian besar berupa plasma dan eritrosit
(Prawirohardjo, 2010)

Eritropoetin ginjal akan meningkatkan jumlah sel darah merah

sebanyak 20 - 30%, tetapi tidak sebanding dengan peningkatan volume
plasma sehingga akan mengakibatkan hemodilusi dan penurunan
konsentrasi hemoglobindari 15 g/dl menjadi 12,5 g/dl, dan pada 6%
perempuan bisa mencapai dibawah 11 g/dl itu merupakan suatu hal
yang abnormal dan biasanya lebih berhubungan dengan defesiensi zat
besi yang diabsorbsi dari makanan dan cadangan dalam tubuh biasanya
tidak mencukupi kebutuhan ibu selama kehamilan sehingga
penambahan asupan zat besi dan asam folat dapat membantu
mengembalikan kadar hemoglobin. Kebutuhan zat besi selama
kehamilan lebih kurang 1.000 mg atau rata-rata 6 – 7 mg/hari. Volume
darah ini akan kembali seperti sediakala pada 2-6 minggu setelah
persalinan (Prawirohardjo, 2010).

Selama kehamilan jumlah leukosit juga akan meningkat yakni berkisar

antara 5.000 – 12.000 /ul dan mencapai puncaknya pada saat persalinan
dan masa nifas berkisar 14.000 – 16.000 /ul. Penyebab peningkatan ini
belum diketahui. Respon yang sama juga diketahui terjadi selama dan
setelah melakukan latihan yang berat (Prawirohardjo, 2010).

Selama kehamilan juga sirkumferensia torak akan bertambah lebih

kurang 6 cm, tetapi tidak mencukupi penurunan kapasitas residu
fungsional dan volume residu paru-paru karena pengaruh diagfragma
 8

yang naik lebih kurang 4 cm selama kehamilan. Frekuensi pernapasan

hanya mengalami sedikit perubahan selama kehamilan, perubahan ini
akan mencapai puncaknya pada minggu ke 37 dan akan kembali hampir
seperti sediakala dalam minggu ke 24 minggu setelah persalinan
(Prawirohardjo, 2010).

3. Klasifikasi anemia dalam kehamilan

Menurut Prawirohardjo(2010) klasifikasi anemia dalam kehamilan
sebagai berikut :
a. Defisiensi Besi
Pada kehamilan, resiko meningkatnya anemia deesiensi zat besi
berkaitan dengan asupan besi yang tidak adekuat dibandingkan
kebutuhan pertumbuhan janin yang cepat. Kehilangan zat besi terjadi
akibat pengalihan besi maternal ke janin untuk eritropoienis,
kehilanan darah pada saat persalinan, dan laktasi yang jumlah
keseluruhanya dapat mencapai 900 mg atau setara dengan 2 liter
darah. Sebagian perempuan mengawali kehamilan dengan cadangan
besi yang rendah, maka kebutuhan tambahan ini berakibat pada
defesiensi zat besi.

Pencegahan anemia defesiensi zat besi dapat dilakukan dengan

suplemen besi dan asam folat. WHO menganjurkan untuk
memberikan 60 mg zat besi selama 6 bulan untuk memenuhi
kebutuhan fisiologis selma kehamilan. Namun, banyak literatur
menganjukan dosis 100 mg besi setiap hari selama 16 minggu atau
lebih pada kehamilan. Di wilayah-wilayah dengan prevalensi anemia
yang tinggi, dianjurkan untuk memberikan suplemen sampai 3
minggu postpartum.

b. Defisiensi Asam Folat

Pada kehamilan, kebutuhan folat meningkat lima sampai sepuluh
kali lipat karena transfer folat dari ibu kejanin yang menyebabkan
 9

dilepasnya cadangan folat maternal. Peningkatan lebih besar dapat

terjadi karena kehamilan multiple, diet yang buruk, infeksi, adanya
nemia hemolitik. Kadar estrogen dan progesteron yang tinggi selama
kehamilan tampaknya memeliki efek penghambat terhadap absorbsi
folat. Defesiensi asam folat sangat umum terjadi pada kehamilan dan
merupakan penyebab utama anemia megabolik pada kehamilan.

Anemia tipe megabolik karena defesiensi asam folat merupakan

penyebab kedua terbanyak anemia defesiensi zat gizi. Penyebabnya
oleh gangguan sitesis DNA dan ditandai dengan adanya sel-sel
megaloblastik yang khas untuk anemia jenis ini. Defesiensi asam
folat ringan juga telah dikaitkan dengan anomali kongenital janin,
tertama dapat pada penutupan tabung neural (neural tube defects).
Selain itu, defesiensi asam folat dapat menyebabkan kelainan pada
jantung, saluran kemih, alat gerak, dan organ lainya.

Penatalaksanaan defesiensi asam folat adalah pemberian folat secara

oral sebanyak 1 sampai 5 mg per hari. Pada dosis 1 mg, anemia
umumnya dapat dikoreksi meskipun pasien mengalami pula
malabsorbsi. Ibu hamil sebaiknya mendapat sedikitnya 400 ug folat
perhari.

c. Anemia Plastik
Ada beberapa laporan mengenai anemia aplastik yang terkait dengan
kehamilan, tetapi hubungan antara keduanya tidak jelas. Pada
beberapa kasus eksaserbasi anemia aplastik yang telah ada
sebelumnya oleh kehamilan dan hanya membaik setela terminasi
kehamilan. Pada kasus-kasus lainya, aplasia terjadi selama
kehamilan dan dapat kambuh pada kehamilan berikutnya. Terminasi
kehamilan atau persalinan dapat memperbaiki fungsi sumsum tulang,
tetapi meliputi terminasi kehamilan elektif, terapi suportif,
imunosupresi, atau transplantasi sumsum tulang setelah persalinan.
 10

d. Anemia Penyakit Sel Sabit

Kehamilan pada perempuan penderita anemia sel sabit (sickle cell
anemia) disertai dengan peningkatan insidens pielonefritis, infar
pulmonal, pneomonia, perdaraan antepartum, prematuritas, dan
kematian janin. Peningkatan anemia megaloblastik yang responsif
dengan asam folat, terutama pada akhir masa kehamilan, juga
meningkat frekuensinya. Beat lahir bayi dari ibu yang menderita
anemia sel sabit dibawah rata-rata, dan kematian janin tinggi.
Mortalitas ibu dengan penyakit sel sabit telah menurun dari sekitar
33% menjadi 1,5% pada masa kini karena perbaikan pelayanan
prenatal. Pemberian tranfusi darah profilaktin belum terbukti
efektifnya walaupun beberapa pasien tampak memberi hasil yang
memuaskan.

4. Penyebab
Menurut Prawirohardjo (2010), Proverawati (2011) dan Pratami (2016)
penyebab anemia dalam kehamilan adalah :
a. Peningkatan volume plasma sementara jumlah eritrosit tidak
sebanding dengan peningkatan volume plasma
b. Defesiensi zat besi mengakibatkan kekurangan hemoglobin (Hb),
dimana zat besi adalah salah satu pembentuk hemoglobin.
c. Ekonomi : tidak mampu memenuhi asupan gizi dan nutrisi dan
ketidaktahuan tentang pola makan yang benar
d. Kehilangan darah yang disebabkan oleh perdarahan menstruasi
yang banyak dan perdarahan akibat luka
e. Mengalami dua kehamilan yang berdekatan
f. Mengalami menstruasi berat sebelum kehamilan
g. Hamil saat masih remaja
5. Tanda dan Gejalah Anemia Pada Ibu Hamil
Menurut Proverawati (2011) tanda dan gejalah anemia pada ibu hamil
sebagai berikut :
 11

a. Kelelahan
b. Penurunan energi
c. Sesak nafas
d. Tampak pucat dan kulit dingin
e. Tekanan darah rendah
f. Frekuensi pernapasan cepat
g. Kulit kuning disebut jaundice jika anemia karena kerusakan sel
darah merah
h. Sakit kepala
i. Tidak bisa berkonsentrasi
j. Rambut rontok
k. Malaise

6. Patofisiologi
Anemia dalam kehamilan dapat disebabkan oeh banyak faktor, antara
lain; kurang zat besi; kehilangan darah yang berlebihan; proses
penghancuran eritrosit dalam tubuh sebelum waktunya; peningkatan
kebutuhan zat besi (Pratami, 2016). Selama kehamilan, kebutuhan
oksigen lebih tinggi sehingga memicu peningkatan produksi
eritropenin. Akibatnya, volume plasma bertambah dan sel darah merah
meningkat. Namun, peningkatan volume plasma terjadi dalam proporsi
yang lebih besar jika dibandingkan dengan peningkatan eritrosit
sehingga terjadi penurunan konsentrasi Hb (Prawirohardjo, 2010).

Sedangkan volume plasma yang terekspansi menurunkan hematokrit

(Ht), konsentrasi hemoglobin darah (Hb) dan hitung eritrosit, tetapi
tidak menurunkan jumlah Hb atau eritrosit dalam sirkulasi. Ada
spekulasi bahwa anemia fisiologik dalam kehamilan bertujuan untuk
viskositas darah maternal sehingga meningkatkan perfusi plasenta dan
membantu penghantaran oksigen serta nutrisi ke janin (Prawirohardjo,
2010).
 12

Ekspansi volume plasma mulai pada minggu ke 6 kehamilan dan

mencapai maksimum pada minggu ke 24 kehamilan, tetapi dapat terus
meningkat sampai minggu ke 37. Pada titik puncaknya, volume plasma
sekitar 40% lebih tinggi pada ibu hamil. Penurunan hematokrit,
konsentrasi hemoglobin, dan hitung eritrosit biasanya tampak pada
minggu ke 7 sampai ke 8 kehamilan dan terus menurun sampai minggu
ke 16 sampai 22 ketika titik keseimbangan tercapai (Prawirohardjo,
2010).

Jumlah eritrosit dalam sirkulasi darah meningkat sebanyak 450 ml.

Volume plasma meningkat 45-65 %, yaitu sekitar 1.000 ml. Kondisi
tersebut mengakibatkan terjadinya pengenceran darah karena jumlah
eritrosit tidak sebanding dengan peningkatan plasma darah. Pada
akhirnya, volume plasma akan sedikit menurun menjelang usia
kehamilan cukup bulan dan kembali normal tiga bulan postpartum.
Persentase peningkatan volume plasma yang terjadi selama kehamilan,
antara lain plasma darah 30%, sel darah 18%, dan hemoglobin 19%.
Pada awal kehamilan, volume plasma meningkat pesat sejak usia
gestasi 6 minggu dan selanjutnya laju peningkatan melaambaat. Jumlah
eritrosit mulai meningkat pada trimester II dan memuncak pada
trimester III (Pratami, 2016).

7. WOC Anemia Pada Ibu Hamil

 defesiensi zat besi

Mengalami menstruasi yang Malnutrisi pada ibu

Volume plasma
Jumlah eritrosit tidak sebanding
Kebutuhan zat besi Hiperemesis Gravidarum
hamil
Perdarahan yang banyak dengan peningkatan volume
saat menstruasi

Hb Pengenceran darah Ht MK : Mual Intake nutrisi

Tubuh kehilangan
banyak darah
Pucat, akral dingin, MK : Ketidakseimbangan nutrisi
Trombosit kurang dari kebutuhan tubuh
CRT > 2 detik

MK : Risiko
Perdarahan
ANEMIA PADA IBU
HAMIL

Transpor O2 ke
Tranfusi darah Nutrisi kejanin dan
ibu
placenta
Suplai O2 tidak
Mambutuhkan waktu terpenuhi
Kebutuhan O2 Janin kekurangan
lama Kekuatan selaput placenta
tidak terpenuhi zat besi

Sumber : MK : Risiko infeksi Janin kekurangan O2

Aliran darah ke
- Pratami (2016) dan kadar CO2
Resiko terhambatnya
jaringan menurun bertambah Ketuban pecah dini
- Prawirohardjo (2010) pertumbuhan dan
- Proverawati (2011) perkembangan janin
MK : Intoleran
Hipoksia, lemah, pucat
Aktivitas Penurunan fungsi Kelahiran prematur
respirasi Cacat bawaan
Daya tahan tubuh

MK : Keletihan Kerja jantung Kemampuan konsentrasi

Gagal jantung Poltekkes MK : Ansietas
meningkat Syok menurun Kemenkes Padang
7. Komplikasi
a. Komplikasi Anemia Pada Ibu Hamil
Menurut (Pratami, 2016) kondisi anemia sanggat menggangu
kesehatan ibu hamil sejak awal kehamilan hingga masa nifas.
Anemia yang terjadi selama masa kehamilan dapat menyebabkan
abortus, persalinan prematur, hambatan tumbuh kembang janin
dalam rahim, peningkatan resiko terjadinya infeksi, ancaman
dekompensasi jantung jika Hb kurang dari 6,0 g/dl, mola hidatidosa,
hiperemis gravidarum, perdarahan ante partum, atau ketuban pecah
dini. Anemia juga dapat menyebabkan gangguan selama persalinan
seperti gangguan his, gangguan kekuatan mengejan, kala pertama
yang berlangsung lama, kala kedua yang lama hingga dapat
melelahkan ibu dan sering kali mengakibatkan tindakan operasi, kala
ketiga yang retensi plasenta dan perdaraan postpartum akibat atonia
uterus, atau perdarahan postpartum sekunder dan atonia uterus pada
kala keempat.Bahaya yang dapat timbul adalah resiko terjadinya sub
involusi uteri yang mengakibatkan perdarahan postpartum, resiko
terjadinya dekompensasi jantung segera setelah persalinan, resiko
infeksi selama masa puerperium, atau peningkatan resiko terjadinya
infeksi payudara.

b. Komplikasi Anemia Pada Janin

Menurut (Pratami, 2016) anemia yang terjadi pada ibu hamil juga
membahayakan janin yang dikandungnya. Karena asupan nutrisi, O2
dan plasenta menurun ke dalam tubuh janin sehingga dapat timbul
pada janin adalah resiko terjadinya kematian intra-uteri, resiko
terjadinya abortus, berat badan lahir rendah, resiko terjadinya cacat
bawaan, peningkatan resiko infeksi pada bayi hingga kematian
perinatal, atau tingkat intiligensi bayi rendah.

Poltekkes Kemenkes Padang

 7

8. Respon Tubuh
a. Respon tubuh secara fisik
Pada ibu hamil yang menderita anemia biasanya disebabkan karena
penurunan konsentrase Hb dan asupan nutrisi yang kurang sehingga
tubuh menjadi mudah cepat lelah, mata berkunang kunang, sering
merasa pusing dan keluhan saat hamil bertambah (Manuaba,dkk,
2007)

b. Respon tubuh secara psikologis

Menurut Pratami (2016) pada ibu hamil yang menderita anemia
biasanya ibu hamil tersebut lebih sensitif dan merasa cemas dengan
keadaannya dan janinnya karena sangat berbahaya, contonya bagi
ibu bisa menyebabkan abortus, persalinan prematur, peningkatan
terjadi infeksi, ancaman dekompensasi jantung jika Hb kurang dari
6,0 g/dl.

9. Penatalaksanaan
a. Penatalaksanaan Secara Medis
Penanganan anemia yang tepat merupakan hal penting untuk
mengatasi anemia pada awal untuk mencegah atau
meminimalkan konsekuensi serius perdarahan. Penanganan
anemia secara efektif perlu dilakukan. Ibu hamil berhak memilih
kadar Hb normal selama kehamilan dan memperoleh
pengobatan yang aman dan efektif. Pengobatan yang aman dan
efektif akan memastikan ibu hamil memiliki kadar Hb yang
normal dan mencegah pelaksanaan tindakan tranfusi darah.
Peningkatan oksigen melalui tranfusi darah telah ditentang
selama dekade terakhir. Selain itu, tindakan tranfusi beresiko
menimbulkan masalah yang lain, seperti transmisi virus dan
bakteri (Pratami, 2016).

Poltekkes Kemenkes Padang

 8

Tinjauan Cochrane terhadap 17 penelitian menemukan bahwa

pemberian zat besi oral dapat menegurangi anemia defesiensi
zat besi selama trimester II kehamilan dan meningkatkan kadar
Hb dan firitin seru dibandingkan dengan pemberian plasebo.
Penelitian tersebut diambil dari 101 penelitian yang sebagian
besar uji cobanya berfokus pada hasil laboratorium tentang efek
perlakuan berbeda terhadap ibu hamil yang mengalami anemia
defesiensi zat besi, penilaian morbiditas ibu & bayi, parameter
faal darah, dan efek samping pengobatan. Terdapat satu uji acak
terkontrol yang menyatakan bahwa pemberian zat besi oral
harian selama empat minggu memiliki hasil yang lebih baik
dalam meningkatkan kadar Hb rata-rata 19,5 g/dl. Zat besi oral
dan iron polymaltose aman diberikan dan dapat meningkatkan
kadar Hb dengan lebih efektif dibandingkan dengan pemberian
zat besi oral secara terpisah pada anemia defesiensi zat besiyang
berkaitan dengan kehamilan (Pratami, 2016).

Konsumsi suplemen zat besi setiap hari berkaitan erat dengan

peningkatan kadar Hb ibu sebelum dan sesudah pelahiran.
Selain itu, tindakan tersebut juga mengurangi resiko anemia
yang berkepanjangan. Ibu yang mengkonsumsi suplemen zat
besi atau asam folat, baik harian maupun intermiten, tidak
menunjukan perbedaan efek yang signifikan. Konsumsi zat besi
oral yang melebihi dosis tidak meningkatkan hematokrit, tetapi
meningkatkan kadar Hb. Pemberian suplemen zat besi oral
sering kali menimbulkan efek samping mual dan sembelit.
Sekitar 10-20% ibu yang mengkonsumsi zat besi oral pada dosis
pengobatan mengalami efek saamping, seperti mual, muntah,
konstipasi atau diare. Ibu hamil yang menderita anemia berat
mungkin memerlukan tranfusi darah, yang terkadang tidak
memberi peningkatan kondisi yang signifikan. Selain itu,

Poltekkes Kemenkes Padang

 9

tranfusi darah juga menimbulkan resiko, baik bagi ibu maupun

janin (Pratami, 2016).

Pemberian suplemen zat besi secara rutin pada ibu hamil yang
tidak menunjukan tanda kekurangan zat besi dan memiliki kadar
Hb lebih dari 10,0 g/dl terbukti memberi dampak positif, yaitu
prevelensi anemia selama hamil dan enam minggu postpartum
berkurang. Efek samping berupa hemokonsentrasi, yaitu kadar
Hb lebih dari 13,o g/dl lebih sering terjadi pada ibu yang
mengkonsumsi suplemen zat besi atau asam folat setiap hari
dibandingkan ibu yang tidak mengkonsumsi supleman. Dalam
menagani anemia, profesional kesehatan harus menerapkan
strategi yang sesuai dengan kondisi yang dialami oleh ibu hamil.
Penanganan anemia defesiensi zat besi yang tepat akan
meningkatkan parameter kehamilan fisiologis dan mencegah
kebutuhan akan intervensi lebih lanjut (Pratami, 2016).

a. Penatalaksanaan Keperawatan di rumah

Pendidikan kesehatan pada ibu hamil yang menderita anemia
adalah dengan menkonsumsi nutrisi yang baik untuk mencegah
terjadinya anemia jika sedang hamil, makan makanan yang tinggi
kandungan zat besi (seperti sayuran berdaun hijau, daging merah,
sereal, telur, dan kacang tanah) yang dapat membantu
memastikan bahwa tubuh menjaga pasokan besi yang diperlukan
untuk berfungsi dengan baik. Selain itu pemebrian vitamin
adalah cara terbaik untuk memastikan bahwa tubuh memiliki
cukup asam besi dan folat, dan pastikan tubuh mendapatkan
setidaknya 27 mg zat besi setiap hari, yaitu dengan cara
mengkonsumsi makanan yang tinggi kandungan zat besi
(Proverawati, 2011).

Poltekkes Kemenkes Padang

 10

B. Konsep asuhan keperawatan

1. Pengkajian
1) Identitas klien
Meliputi nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, alamat, pekerjaan,
agama, suku bangsa, diagnosa medis.
2) Keluhan utama
Biasanya ditemukan keluhan cepat lelah, sering pusing, dan mata
berkunang-kunang
3) Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan dahulu
Pada pengkajian ini ditemukan riwayat kehamilan yang
berdekatan, dan riwayat penyakit-penyakit tertentu seperti
infeksi yang dapat memungkinkan terjadinya anemia
b. Riwayat kehamilan dan persalinan
Biasanya ditemukan kehamilan pada usia muda, dan kehamilan
yang berdekatan
4) Pola Aktivitas Sehari-hari
a. Pola makan
Ditemukan ibu kurang mengkonsumsi makanan yang kaya
nutrisis seperti sayuran berdaun hijau, daging merah dan tidak
mengkonsumsi tablet Fe
b. Pola aktivitas/istirahat
Biasanya pada ibu hamil yang menderita anemia
mudahkelelahan, keletihan, malaise, sehingga kebutuhan untuk
tidur dan istirahat lebih banyak
5) Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum
Ibu hamil terlihat lemah, lesu, tekanan darah menurun, nadi
menurun, pernapasan lambat.
1) Kepala
a. Rambut biasanya rontok dan terdapat bintik hitam diwajah,
b. Mata

Poltekkes Kemenkes Padang

 11

Biasanya konjungtiva anemis dan skelera tidak ikterik

c. Mulut
Biasanya bibirnya pucat dan membran mukosa kering
d. Abdomen
Inspeksi : pembesaran perut tidak sesuai usia kehamilan
Palpasi : tidak teraba jelas bagian janinya
Auskultrasi : denyut jantung janin antara 120-130 kali/menit
2) Ekstremitas
CRT>2 detik, terdapat varises dikaki, tidak ada udema, dan
akral biasanya dingin

6. Pemeriksaan Laboraturium
Pemeriksaan labor dasar
Hb : Biasanya Hb pada trimester pertama dab ke dtiga
kurang dari 11 g/dl dan pada timester dua <10,5 g/dl
Hematokrit : <37% (normal 37-41%)
Eritrosit : <2.8 juta/mm3 (normal 4,2-5,4 juta/mm3)
Trombosit : <200.000 (normal 200.000 – 400.000/mel)

Poltekkes Kemenkes Padang

 12

C. Diagnosis Keperawatan
Diagnosis keperawatan yang mungkin muncul :
1. Risiko perdarahan berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang
kewaspadaan perdarahan
2. Intoleran aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai
dan kebutuhan oksigen
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan kurang asupan makanan
4. Mual berhubungan dengan rasa makan/minum yang tidak enak
5. Keletihan berhubungan dengan kelesuan fisiologis (anemia dalam
kehamilan)
6. Risiko infeksi berhubungan dengan penurunan hemoglobin
7. Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan

Poltekkes Kemenkes Padang

 21

2. Perencanaan Keperawatan

Tabel 2.1 : Perencanaan Keperawatan

Diagnosa Keperawatan NOC NIC

Risiko perdarahan NOC:Setelah dilakukan tindakan keperawatan, Pencegahan perdarahan :
berhubungan dengan pasien mampu mengatasi resiko 1. Monitor tanda dan gejalah perdarahan
kurang pengetahuan kehilangan darah dengan kriteria hasil : 2. Lindungi pasien dari trauma yang dapat
tentang kewaspadaan 1. Tidak ada kehilangan darah yang menyebabkan perdarahan
perdarahan terlihat 3. Hindari mengangkat benda berat
2. Tidak ada distensi abdomen 4. Instruksikan pasien untuk meningkatkan
Defenisi : 3. Tidak ada perdarahan pervaginam makanan yang kaya vitamin K
Rentan mengalami 4. Tidak ada penurunan tekanan darah 5. Cegah konstipasi (misalnya, memotivasi untuk
penurunan volume darah, sistolik meningkatkan asupan cairan dan
yang dapat mengganggu 5. Tidak ada penurunan tekanan darah mengkonsumsi pelunan feses) jika diperlukan
kesehatan. diastolik 6. Instruksikan pasien dan keluarga untuk
6. Tidak ada kehilangan panas tubuh memonitor tanda-tanda perdarahan dan
7. Tidak ada penurunan Hemoglobin mengambil tindakan yang tepat jika terjadi
(Hb) perdarahan (misalnya melapor kepada
8. Tidak ada penurunan Hematokrit (Ht) perawat)
7. Instruksikan pasien dan keluarga untuk
memonitor tanda perdarahan dan mengambil
tindakan yang tepat jika terjadi perdarahan
(misalnya, lapor kepada perawat)
Intoleran aktivitas NOC:Setelah dilakukan tindakan keperawatan, Piningkatan Latihan
berhubungan dengan pasien mampu menunjukkan toleransi 1. Gali hambatan individu terkait latihan fisik
ketidakseimbangan terhadap aktivitas dengan kriteria hasil : (seperti, senam hamil, dll)
antara suplai dan 1. Frekuennsi nadi saat beraktivitas 2. Dukung ungkapan perasaan mengenai latihan
kebutuhan oksigen tidak terganggu (80-100 kali/menit) atau kebutuhan untuk melakukan latihan

Poltekkes Kemenkes Padang

 22

Defenisi : 2. Tekanan darah sistolik dalam 3. Dukung individu untuk memulai atau
Ketidakcakupan energi beraktivitas tidak terganggu (110- melanjutkan latihan
psikologis atau fisiologis 140 mmHg) 4. Lakukan latihan bersama individu, jika
untuk mempertahankan 3. Tekanan darah diastolik dalam diperlukan
atau menyelesaikan beraktivitas tidak terganggu (75-85 5. Libatkan keluarga/orang yang memberikan
aktivitas kehidupan mmHg) perawatan dalam merencanakan dan
sehari-hari yang harus 4. Frekuensi pernapasan ketika meningkatkan program latihan
atau yang ingin dilakukan beraktivitas tidak terganggu (12-20 6. Instruksikan individu terkait frekuensi, durasi,
kali/menit) dan intensitas prodram latihan yang
Batasan Karakteristik diinginkan
1) Ketidaknyamanan 7. Monitor respon individu terhadaap program
setelah beraktivitas latihan
2) Keletihan 8. Sediakan umpan balik positif atau usaha yang
3) Respon tekanan darah dilakukan individu
abnormal terhadap
aktivitas
Ketidakseimbangan NOC:Setelah dilakukan tindakan keperawatan, Manajemen Nutrisi
nutrisi kurang dari pasien mampu menunjukkan 1) Tentukan jumlah kalori dan jenis nutrisi yang
kebutuhan tubuh keseimbangan nutrisi tidak terganggu dibutuhkan untuk memenuhi persyaratan gizi
berhubungan dengan dengan kriteria hasil : 2) Monitor kalori dan asupan makanan
kurang asupan makanan 1. Nafsu Makan : 3) Monitor kecendrungan terjadinya penurunan
Indikator : dan kenaikan berat badan
Definisi: a. Keinginan untuk makan tidak 4) Berikan arahan bila diperlukan
Asupan nutrisi tidak terganggu
cukup untuk memenuhi b. Rangsangan untuk makan tidak Monitor Nutrisi
kebutuhan metabolik. terganggu 1) Timbang berat badan pasien
Batasan Karakteristik: 2. Status Nutrisi : Asupan makanan & 2) Monitor kecendrungan turun dan naiknya
a) Bising usus hiperaktif cairan berat badan
b) Cepat kenyang Indikator : 3) Identifikasi pertumbuhan berat badan terakhir
setelah makan a. Asupan makanan secara oral tidak 4) Monitor tugor kulit dan mobilitas

Poltekkes Kemenkes Padang

 23

c) Kurang informasi terganggu 5) Monitor adanya mual muntah

d) Kurang minat pada b. Asupan cairan secara oral tidak 6) Monitor adanya (warna) pucat, kemerahan dan
makanan terganggu jaringan konjungtiva yang kering
e) Membran mukosa 7) Lakukan pemeriksaan laboratorium (Hb, Ht )
pucat
f) Nyeri andomen
g) Penurunan berat
badan dengan asupan
makanan adekuat
Mual berhubungan NOC :Setelah dilakukan tindakan keperawatan, Manajemen mual :
dengan rasa pasien mampu mengontrol mual & 1. Dorong pasien untuk memantau pengalaman
makan/minuman yang muntah, dibuktikan kriteria hasil : diri terhadap mual
tidak enak 1. Mampu mengenali onset muntah 2. Dorong pasien untuk belajar strategi mengatasi
2. Mampu mengenali pencetus stimulus mual sendiri
Defenisi (muntah) 3. Kurangi atau hilangkan faktor-faktor yang
Suatu fenomena subjektif 3. Mampu menghindari bau yang tidak bersifat personal yang memicu atau
tentang rasa tidak nyaman menyenangkan meningkatkan mual (kecemasan, takut,
pada bagian belakang 4. Melaporkan mual, muntah-muntah, kelelahan, dan kurangnya pengetahuan)
tenggorok atau lambung, dan muntah yang terkontrol 4. Lakukan penilaian lengkap terhadap mual,
yang dapat atau tidak termasuk frekuensi, durasi, tingkat keparahan,
dapat mengakibatkan dan faktor-faktor pencetus
muntah 5. Dorong penggunaan teknik nonfarmakologis
sebelum mual
Batasan karakteristik 6. Monitor asupan makanan terhadap kandungan
1. Keengganan terhadap gizi dan kalori
makanan 7. Timbang berat badan secara teratur
2. Mual 8. Monitor efek dari manajemen mual secara
3. Rasa asam didalam keseluruhan
mulut 9. Tingkatkan istirahat dan tidur yang cukup
4. Sensasi muntah untuk pengurangan mual

Poltekkes Kemenkes Padang

 24

Keletihan berhubungan NOC :Setelah dilakukan tindakan keperawatan, Manajemen Energi :

dengan kelesuan pasien mampu mengurangi tingkat 1. Tentukan jenis dan banyaknya aktivitas yang
fisiologis (anemia dalam kelelahan dengan kriteria hasil : dibutuhkan untuk menjaga ketahanan
kehamilan) 1. Tidak terjadi kelelahan 2. Bantu pasien untuk memilih aktivitas-
2. Tidak ada kelesuan aktivitas yang akan dilakukan
Defenisi : keletihan terus- 3. Tidak ada kehilangan selera makan 3. Anjurkan tidur siang bila diperlukan
menerus dan penurunan 4. Tidak ada penurunan motivasi 4. Bantu pasien untuk menjadwalkan priode
kapasitas untuk kerja fisik 5. Tidak ada sakit kepala istirahat
dan mental pada tingkat 6. Tidak terjadi nyeri otot 5. Instruksikan pasien/orang yang terdekat
yang lazim 7. Kuliatas tidur tidak terganggu dengan pasien mengenai kelelahan (gejala
Batasan Karakteristik : 8. Kualitas istirahat tidak terganggu. yang mungkin muncul dan kekambuhan yang
1. Gangguan konsentrasi mungkin nanti akan muncul kembali).
2. Kelelahan 6. Monitor intake/asupan nutrisi untuk
3. Kurang energi mengetahui sumber energi yang adekuat
4. Mengantuk
5. Peningkatan kebutuhan Manajemen Nutrisi
istirahat 1) Tentukan jumlah kalori dan jenis nutrisi yang
6. Peningkatan keluhan dibutuhkan untuk memenuhi persyaratan gizi
fisik 2) Monitor kalori dan asupan makanan
7. Tidak mampu 3) Monitor kecendrungan terjadinya penurunan
mempertahankan dan kenaikan berat badan
aktivitas fisik pada
tingkat yang biasanya
Risiko infeksi NOC: Setelah dilakukan tindakan keperawatan, a. Kontrol infeksi
berhubungan dengan pasien mampu mengontrol infeksi , 1) Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah
penurunan hemoglobin dengan kriteria hasil : tindakan keperawatan
1) Mampu mengidentifikasi faktor 2) Tingkatkan intake nutrisi
Definisi: Rentan risiko infeksi 3) Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik
mengalami invasi dan 2) Mengetahui konsekuensi terkait dan lokal
multiplikasi organisme infeksi 4) Inspeksi kulit dan membran mukosa

Poltekkes Kemenkes Padang


patogenik yang dapat
mengganggu kesehatan.
Ansietas berhubungan
dengan perubahan
status kesehatan
Definisi :Perasaan tidak
nyaman atau kekhawatiran
yang samar disertai respon
autonom (sumber sering
kai tidak spesifik)
perasaan takut yang
disebabkan oleh antisipasi
terhadap bahaya. Perasaan
ini merupakan isyarat
kewaspadaan yang
memperingatkan bahaya
yang akan terjadi dan
memampukan individu
melakukan tindakan untuk
menghadapi ancaman
3) Mampu mengidentifikasi tanda dan
gejalah infeksi
4) Mempu menunjukan mencuci tangan
untuk pencegahan infeksi
5) Tidak ada kemerahan
6) Tidak ada demam
7) Tidak ada hipotermia
8) Tidak ada kestabilan suhu
9) Tidak ada kehilangan nafsu makan
10) Tidak ada malaise
NOC:Setelah dilakukan tindakan keperawatan, Terapi Relaksasi :
pasien menunjukkan tanda-tanda vital 1. Tentukan apakah ada intervensi relaksasi
dalam rentang normal dengan kriteria
hasil :
1. Suhu tubuh dalam rentang normal
2. Tingkat pernapasan dalam rentang 3. Ciptakan lingkungan yang tenang dan tanpa
normal
3. Tekanan darah sistolik dalam rentang
normal
4. Tekanan darah diastolik dalam
rentang normal
5. Kedalaman inspirasi dalam rentang
normal
25
terhadap kemerahan, panas, drainase
5) Monitor adanya luka
6) Dorong masukan cairan
7) Dorong istirahat
8) Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan
gejala infeksi
dimasa lalu yang sudah memberikan manfaat
2. Berikan deskripsi detail terkait intervensi
relaksasi yang dipilih
distraksi dengan lampu yang redup dan suhu
lingkungan yang nyaman, jika memungkinkan
4. Dapatkan perilaku yang menungjukan
terjadinya relaksasi, misalnya bernapas dalam,
menguap, pernapasan perut, atau banyangan
yang menyenangkan
5. Minta klien untuk rileks dan merasakan
sensasi yang terjadi
6. Tunjukan dan praktekan teknik relaksasi pada
pasien
7. Evaluasi dan dokumentasikan respon terhadap
terapi relaksasi
Poltekkes Kemenkes Padang
 26

Batasan Karakteristik
Perilaku
1. Penurunan
produktivitas
2. Mengekspresikan
kekhawatiran akibat
perubahan dalam
peristiwa hidup
3. Gelisah
4. Kontak mata buruk
Fisiologis
1. Peningkatan keringat
2. Gemetar/tremor
3. Suara bergetar

Sumber : NANDA International, (2015-2017), NIC-NOC (2016)

Poltekkes Kemenkes Padang

 BAB III
METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian
Desain penelitian yang digunakan adalah penelitian deskriptif dalam bentuk studi
kasus. Penelitian diarahkan untuk mendeskripsikan bagaimana gambaran asuhan
keperawatan pada pasien melalui pengkajian, merumuskan diagnosa
keperawatan, merumuskan intervensi keperawatan, penatalaksanaan intervensi
dengan implementasi keperawatan,dan melakukan evaluasi dari tindakan
keperawatan pada ibu hamil dengan anemia di Puskesmas Belimbing Kota
Padang 2017.

B. Waktu dan Tempat Penelitian

Penelitian ini telah dilakukan di wilayah Puskesmas Belimbing Kota Padang.
Waktu penelitian di mulai bulan Januari sampai dengan bulan Juli tahun 2017.
Waktu untuk studi kasus selama 2 minggu, pada partisipan I dilakukan selama 5
kali kunjungan dan pada partisipan II juga dilakukan selama 5 kali kunjungan.
Tempat penelitian yang dilakukan di Jl.Rambutan 6 no 74 dan Jln.Jeruk 18 no
396.

C. Populasi Dan Sampel

1. Populasi
Populasi adalah keseluruhan sumber data yang diperlukan dalam suatu
penelitian (Saryono, 2013). Populasi dari penelitian ini adalah ibu hamil yang
mengalami anemia pada trimester III sebanyak 5 orang ibu hamil yang
mengalami anemia dengan kadar Hb kurang dari 11,0 gr/dl.

27

Poltekkes Kemenkes Padang

 28

2. Sampel
Sampel adalah suatu objek yang diteliti yang mewakili suatu populasi
(Saryono, 2013). Pemilihan partisipan mengacu pada teknik purposive
sampling. Purposive sampling merupakan suatu teknik penetapan sampel
dengan cara memilih sampel di antara populasi sesuai dengan yang
dikehendaki peneliti (tujuan/masalah dalam penelitian), sehingga sampel
tersebut dapat mewakili karakteristik populasi yang telah dikenal sebelumnya
(Nursalam, 2013)

Pengambilan sampel pada penelitian ini menggunakan metode purposive

sampling yaitu 2 ibu hamil yang mengalami anemia dengan kriteria inklusi.
Adapun kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah : Partisipan 1 dan
partisipan 2 bersedia menjadi responden dengan memilih kadar Hb terendah
dari responden yang lain, partisipan 1 dan partisipan 2 merupakan ibu hamil
yang mengalami anemia pada trimester III.

D. Jenis-Jenis Data
1. Data Primer
Data primer adalah data yang dikumpulkan langsung dari pasien seperti
pengkajian kepada pasien, meliputi: identitas pasien, riwayat kesehatan
pasien, pola aktifitas sehari-hari dirumah,data penunjang (hasil labor dan
diagnostik), dan pemeriksaan fisik terhadap pasien.

2. Data Sekunder
Data sekunder merupakan sumber data penelitian yang diperoleh langsung
dari keluarga, rekam medis, hasil labor dan Ruang KIA Puskesamas
Belimbing.

Poltekkes Kemenkes Padang

 29

E. Alat atau Instrumen Pengumpulan Data

Alat atau instrumen pengumpulan data yang digunakan adalah format tahapan
proses keperawatan mulai dari pengkajian sampai pada evaluasi. Format yang
akan digunakan adalah format pengkajian pada ibu hamil yang mengalami anemia
(Lampiran 2), pemeriksaan tanda-tanda vital seperti tensimeter, stetoskop,
termometer, meteran dan Hb sahli.

F. Cara Pengumpulan Data

Cara pengumpulan data dimulai dari anamnesa, pemeriksaan fisik, observasi dan
studi dokumentasi. Menurut Dinarti,dkk (2009) pelaksanaan dokumentasi proses
keperawatan terdiri dalam 5 tahap sebagai berikut:
1. Pengkajian
Bentuk yang umumnya dipakai dalam format pengkajian sebagai berikut:
a. Format tanya jawab
Format tanya jawab pada penelitian ini adalah format asuhan keperawatan
mulai dari pengkajian sampai evaluasi yang berupa pertanyaan-pertanyaan
bersifat umum (identitas pasien seperti nama, jumlah anggota keluarga,
ataupun riwayat kesehatan seperti penyakit yang pernah diderita), ataupun
yang lebih pribadi (seperti status keuangan, spiritual, disminore).

b. Pengkajian ulang
Pengkajian ulang dilakukan setelah intervensi dilakukan. Pengkajian ini
dapat ditulis pada format catatan keperawatan. (Lampiran 2)

2. Diagnosis Keperawatan
Diagnosis keperawatan dapat ditegakkan yaitu data-data yang telah ada
dianalisa. Kegiatan pendokumentasian diagnosa keperawatan sebagai berikut:
a. Analisa data

Poltekkes Kemenkes Padang

 30

Dalam analisa data mencakup data pasien, masalah dan penyebabnya

(Lampiran 2). Data pasien diklasifikasikan menjadi dua yaitu data
subjektif dan data objektif. Data subjektif adalah data yang didapat dari
perkataan pasien, apa yang dikeluhkan dan data objektif adalah data yang
diperoleh perawat berdasarkan dari hasil pengamatan dan pemeriksaan
fisik.

b. Menegakkan diagnosis keperawatan

Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam menegakkan diagnosa adalah PES
(problem + etiologi + sympton).

3. Intervensi
Rencana keperawatan terdiri dalam beberapa komponen menurut NANDA
2015-2017 sebagai berikut:
a. Diagnosa yang diprioritaskan
b. Tujuan dan kriteria hasil
c. Intervensi
(Lampiran 2)

4. Implementasi
Implementasi keperawatan terdiri dalam beberapa komponen:
a. Tanggal dan waktu dilakukan implementasi keperawatan.
b. Diagnosa keperawatan.
c. Tindakan keperawatan berdasarkan intervensi keperawatan.
d. Tanda tangan perawat pelaksana.
(Lampiran 2)

5. Evaluasi
Evaluasi keperawatan terdiri dalam beberapa komponen:

Poltekkes Kemenkes Padang

 31

a. Tanggal dan waktu dilakukan evaluasi keperawatan.

b. Diagnosa keperawatan.
c. Evaluasi keperawatan : Evaluasi keperawatan dilakukan dalam bentuk
pendekatan SOAP.

G. Prosedur Pengumpulan Data

Peneliti akan menggunakan teknik pengumpulan data dengan cara observasi,
wawancara, dan dokumentasi untuk sumber data yang sama secara serempak
(Sugiyono, 2014).
1. Observasi
Dalam observasi ini, peneliti terlibat dengan kegiatan sehari-hari orang yang
sedang diamati atau yang digunakan sebagai sumber data penelitian. Menurut
Susan Stainback dalam buku Sugiyono (2014), menyatakan bahwa dalam
observasi partisipatif peneliti mengamati apa yang dikerjakan orang,
mendengarkan apa yang mereka ucapkan, dan berpatisipasi aktif dalam
aktivitas mereka. Dalam observasi penelitian ini peneliti melihat perubahan
pada pasien seperti perubahan pada wajah, konjungtiva sudah tidak pucat lagi.

2. Wawancara
Penelitian ini wawancara dilakukan dengan menggunakan pedoman
wawancara bebas terpimpin. Wawancara ini mempunyai ciri yang
fleksibelitas (keluwesan) tapi arahnya yang jelas. Artinya, pewawancara
diberi kebebasan untuk mengolah sendiri pertanyaan sehingga memperoleh
jawaban yang diharapkan dan responden secara bebas dapat memberikan
informasi selengkap mungkin. Dalam wawancara menggunakan format
asuhan keperawatan yang dimulai dari pengkajian sampai evaluasi yang
terreta dalam (Lampiran 2).

3. Dokumentasi

Poltekkes Kemenkes Padang

 32

Dokumen merupakan catatan peristiwa yang sudah berlalu. Dokumen

penelitian ini berbentuk tulisan dan gambar. Penelitian ini mengunakan
dokumen dari Ruang KIA Puskesmas Belimbing untuk menunjang penelitian
yang akan dilakukan.

H. Prosedur Penelitian
1. Prosedur Administrasi
Prosedur dalam pengumpulan data yang dilakukan oleh peneliti adalah:
a. Peneliti meminta izin penelitian dari instansi asal penelitian yaitu
Poltekkes Kemenkes Padang.
b. Peneliti memasukan surat izin penelitian yang diberikan oleh
instansi asal penelitian ke Dinas Kesehatan Kota Padang
c. Setelah dapat surat izin dari Dinas Kesehatan Kota Padang, surat
tersebut di serahkan ke pihak Puskesmas Belimbing dan meminta
izin untuk mengambil data yang dibutuhkan peneliti
d. Melakukan pemilihan sampel sebanyak 2 orang ibu hamil dengan
anemiadengan perkiraan melahirkan bulan Juni. Pemilihan
sampel dilakukan dengan teknik teknik purposive sampling yaitu
suatu teknik penetapan sampel dengan cara memilih sampel di
antara populasi sesuai dengan yang dikehendaki peneliti (tujuan
atau masalah dalam penelitian), sehingga sampel tersebut dapat
mewakili karakteristik populasi yang telah dikenal sebelumnya
e. Mendatangi responden serta keluarga dan menjelaskan tentang
tujuan penelitian
f. Responden dan keluarga memberikan persetujuan utntuk
dijadikan responden dalam penelitian
g. Responden / keluarga menandatangani informed consent.
Peneliti meminta waktu responden untuk melakukan asuhan
keperawatan dan pamit.

Poltekkes Kemenkes Padang

 33

h. Selanjutnya perawat dan keluarga melakukan kontrak waktu

untuk pertemuan selanjutnya.

2. Proses Asuhan keperawatan

Pada kunjungan pertama diawali dengan memperkenalkan diri,
memberitahu tujuan dari pertemuan, membuat kontak waktu dan meminta
persetujuan pasien, melakukan pengkajiandan mengumpulkan data-data
terkait mulai dari menanyakan identitas, riwayat kesehatan dan
pemeriksaan fisik, lalu menetapkan diagnosis dan perencanaan. Pada
kunjungan kedua hingga kunjungan terakhir melakukan implementasi
keperawatan sesuai dengan perencanaan yang telah dibuat berdasarkan
kebutuhan responden. Membuat evaluasi setelah tindakan dan
mendokumentasikan setiap tindakan yang telah diberikan kepada pasien
setiap kali kunjungan atau setelah melakukan penelitian.

I. Rencana Analisis
Rencana analisis yang dilakukan pada penelitian ini adalah menganalisis semua
temuan pada tahapan proses keperawatan dengan menggunakan konsep dan teori
keperawatan pada ibu hamil dengan anemia. Data yang telah didapat dari hasil
melakukan asuhan keperawatan mulai dari pengkajian, penegakkan diagnosa,
merencanakan tindakan, melakukan tindakan sampai mengevaluasi hasil tindakan
keperawatan pada ibu hamil dengan anemia. Analisa yang dilakukan adalah untuk
membandingkan perbedaan antara kedua pasien yang akan diteliti, analisa data
yang akan dilanjutkan selanjutnya menentukan apakah ada kesesuaian antara teori
yang ada dengan kedua kondisi pasien.

Poltekkes Kemenkes Padang

 34

Poltekkes Kemenkes Padang