PONPES ABU HURAIRAH MATARAM PONPES ABU HURAIRAH MATARAM

USAHA KESEHATAN SEKOLAH USAHA KESEHATAN SEKOLAH

SURAT KETERANGAN SAKIT SURAT REKOMENDASI

Kepada Yth,
Dengan ini menerangkan bahwa berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah ....................
dilakukan kepada santri : ....................

Nama :
Dengan ini menerangkan bahwa berdasarkan hasil pemeriksaan dan perawatan yang
Kelas : telah dilakukan kepada santri :

Asrama/Asal : Nama :
Kelas :
Tidak dapat mengikuti kegiatan belajar pada hari ini dan memerlukan istirahat. Asrama/Asal :
Demikian surat ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya, atas Gejala/Diagnosa :
kebijakannya kami ucapkan terima kasih. Terapi :
Mataram,
Direkomendasikan untuk mendapatkan perawatan dan penanganan selanjutnya ke
Perawat fasilitas kesehatan terkait. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Mataram,

Perawat

( )

NB : Santri sakit yang tidak mendapatkan surat ini dinyatakan ALPA ( )

NB: Santri yang pulang dengan alasan SAKIT tanpa surat rekomendasi ini, DILUAR
tanggung jawab PERAWAT.