INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA RSU AFDILA CILACAP

UNIT CLEANING SERVICE

Nama : Slamet Periode 2021

A. HASIL KERJA
No URAIAN Tugas Target Hasil Target Waktu Nilai
Membersihkan semua lantai dari igd, kamar dokter,
laborat, kasir dan obat, semua poli (termasuk poli anak
1 dan saraf), ruang pendaftaran, ruang rekam medis, dan Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja 4
ruang rawat bawah
Membersihkan halaman lingkungan depan (parkir, depan
2 igd dan samping masjid) Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja 3

3 Membantu menyiapkan tabung oksigen Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja 3

4 Membuang sampah Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja 4
Membersihkan lobi, ruang perawat, kantor, semua ruang
5 rawat atas, ruang OK dan unit gizi Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja 4

Membersihkan halaman belakang (samping laundry,

6 samping dapur) Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja 3

7 Membantu menyiapkan tabung oksigen Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja 3

8 Membuang sampah Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja 4
9 Membersihkan lobby dan setiap lorong rumah sakit Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja 4
10 Membuang sampah Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja 4
11 Membersihkan kamar mandi (bak mandi, gayung, tempat Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja 3
 sampah)

12 Membersihkan setiap wastafel, kaca, kusen Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja 4
Mengecek dan membersihkan sarang laba-laba disetiap
13 ruangan Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja 3

14 Mengelap tempat sampah Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja 3

15 Mengecek dan mencuci keset Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja 3
RATA-RATA
B. PROSES KERJA
KRITERIA NILAI RATA-RATA
SIKAP
1 Keramahan dan Kesopanan 4
2 Kesungguhan Kerja 4
3 Suka Menolong 3
4 Kemempuan kerja sama intra maupun antar unit 3
5 Jujur 4
6 Mampu Bertanggung Jawab 4
7 Mampu Bertenggang Rasa 4
8 Menghargai Orang Lain 4
KEDISIPLINAN
1 Disiplin Waktu Kehadiran 4
2 Disiplin dalam kegiatan Rumah Sakit 4
3 Disiplin dalam Pemanfaatan Waktu Kerja 4
4 Taat Pada Aturan Kedinasan 4
5 Komitmen Pada Kesepakatan Kerja 3
6 Mematuhi Perintah Atasan Langsung 4
7 Kepatuhan Terhadap Prosedur Kerja 3
KEMEMPUAN KERJA
1 Menguasai Bidang Pekerjaan 3
2 Mampu Menerima Tugas Dengan Baik 4
3 Mampu Mengatasi Masalah Dengan Efisien 3
4 Dapat Menggunakan Sarana dan Prasarana Dengan Baik 4
5 Mampu Menyelesaikan Tugas Tepat Waktu 4
6 Efektifitas Penggunaan bahan dan Alat 4
7 Memperhatikan Keselamatan Kerja 4
KERAJINAN
1 Tidak Menunda Pekerjaan 4
2 Tertib Dalam Menginverntarisasi Bahan Habis Pakai 3
3 Selalu Merapikan Tempat Kerja 4
4 Merawat dan Memelihara Tempat Kerja 4
5 Membuat atau Mencatat Hasil Pekerjaan 3
6 Aktif Mengajukan diri Untuk mengerjakan tugas bersama 3
7 Siap sedia kerja exstra 3
INISIATIF
1 Cakap,Tanggap,Terhadap situasi sekitar 3
2 Dapat memberikan ide positif 3
3 Mencari metode kerja efektif dan efisien 3
4 aktif berusaha menghadapi konflik 4
5 Konsisten dalam bertindak 4
6 Aktif Mengembangkan Kemampuan diri 4
7 Siap sedia menerima dan memberi masukan 4
RATA-RATA
KESEPAKATAN :
NILAI AKHIR
= (NILAI RATA-RATA HASIL KERJA + NILAI RATA-RATA PROSES KERJA) : 2
= 3 + 3.02 : 2
= 3.01

Keterangan : 1 BURUK
2 KURANG BAIK
3 BAIK
4 SANGAT BAIK

Mengetahui,
Direktur RSU Afdila Kepala Bag, SDM Kepala Ruang

Dr. MARWOTO, M.Si SURYANTI SATRIO DWI NUGROHO

 INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA RSU AFDILA CILACAP
UNIT CLEANING SERVICE

Nama : UUT
Periode 2021
A. HASIL KERJA
No URAIAN Tugas Target Hasil Target Waktu Nilai
Membersihkan semua lantai dari igd, kamar dokter,
laborat, kasir dan obat, semua poli (termasuk poli anak
1 dan saraf), ruang pendaftaran, ruang rekam medis, dan Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja
ruang rawat bawah
Membersihkan halaman lingkungan depan (parkir, depan
2 igd dan samping masjid) Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja

3 Membantu menyiapkan tabung oksigen Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja

4 Membuang sampah Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja
Membersihkan lobi, ruang perawat, kantor, semua ruang
5 rawat atas, ruang OK dan unit gizi Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja

Membersihkan halaman belakang (samping laundry,

6 samping dapur) Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja

7 Membantu menyiapkan tabung oksigen Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja

8 Membuang sampah Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja
9 Membersihkan lobby dan setiap lorong rumah sakit Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja
 10 Membuang sampah Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja
Membersihkan kamar mandi (bak mandi, gayung, tempat
11 sampah) Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja

12 Membersihkan setiap wastafel, kaca, kusen Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja
Mengecek dan membersihkan sarang laba-laba disetiap
13 ruangan Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja

14 Mengelap tempat sampah Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja

15 Mengecek dan mencuci keset Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja
RATA-RATA
B. PROSES KERJA
KRITERIA NILAI RATA-RATA
SIKAP
1 Keramahan dan Kesopanan
2 Kesungguhan Kerja
3 Suka Menolong
4 Kemempuan kerja sama intra maupun antar unit
5 Jujur
6 Mampu Bertanggung Jawab
7 Mampu Bertenggang Rasa
8 Menghargai Orang Lain
KEDISIPLINAN
1 Disiplin Waktu Kehadiran
2 Disiplin dalam kegiatan Rumah Sakit
3 Disiplin dalam Pemanfaatan Waktu Kerja
4 Taat Pada Aturan Kedinasan
5 Komitmen Pada Kesepakatan Kerja
 6 Mematuhi Perintah Atasan Langsung
7 Kepatuhan Terhadap Prosedur Kerja
KEMEMPUAN KERJA
1 Menguasai Bidang Pekerjaan
2 Mampu Menerima Tugas Dengan Baik
3 Mampu Mengatasi Masalah Dengan Efisien
4 Dapat Menggunakan Sarana dan Prasarana Dengan Baik
5 Mampu Menyelesaikan Tugas Tepat Waktu
6 Efektifitas Penggunaan bahan dan Alat
7 Memperhatikan Keselamatan Kerja
KERAJINAN
1 Tidak Menunda Pekerjaan
2 Tertib Dalam Menginverntarisasi Bahan Habis Pakai
3 Selalu Merapkan Tempat Kerja
4 Merawat dan Memelihara Tempat Kerja
5 Membuat atau Mencatat Hasil Pekerjaan
6 Aktif Mengajukan diri Untuk mengerjakan tugas bersama
7 Siap sedia kerja exstra
INISIATIF
1 Cakap,Tanggap,Terhadap situasi sekitar
2 Dapat memberikan ide positif
3 Mencari metode kerja efektif dan efisien
4 aktif berusaha menghadapi konflik
5 Konsisten dalam bertindak
6 Aktif Mengembangkan Kemampuan diri
7 Siap sedia menerima dan memberi masukan
RATA-RATA
KESEPAKATAN :
NILAI AKHIR
= (NILAI RATA-RATA HASIL KERJA + NILAI RATA-RATA PROSES KERJA) : 2
=3+3:2
=3

Keterangan : 1 BURUK
2 KURANG BAIK
3 BAIK
4 SANGAT BAIK

Mengetahui,
Direktur RSU Afdila Kepala Bag, SDM Kepala Ruang

Dr. MARWOTO, M.Si SURYANTI SATRIO DWI NUGROHO

 INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA RSU AFDILA CILACAP
UNIT CLEANING SERVICE

Nama : Dewi Kaesmita

Periode 2021
A. HASIL KERJA
No URAIAN Tugas Target Hasil Target Waktu Nilai
Membersihkan semua lantai dari igd, kamar dokter,
laborat, kasir dan obat, semua poli (termasuk poli anak
1 dan saraf), ruang pendaftaran, ruang rekam medis, dan Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja
ruang rawat bawah
Membersihkan halaman lingkungan depan (parkir, depan
2 igd dan samping masjid) Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja

3 Membantu menyiapkan tabung oksigen Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja

4 Membuang sampah Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja
Membersihkan lobi, ruang perawat, kantor, semua ruang
5 rawat atas, ruang OK dan unit gizi Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja

Membersihkan halaman belakang (samping laundry,

6 samping dapur) Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja

7 Membantu menyiapkan tabung oksigen Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja

8 Membuang sampah Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja
 9 Membersihkan lobby dan setiap lorong rumah sakit Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja
10 Membuang sampah Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja
Membersihkan kamar mandi (bak mandi, gayung, tempat
11 sampah) Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja

12 Membersihkan setiap wastafel, kaca, kusen Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja
Mengecek dan membersihkan sarang laba-laba disetiap
13 ruangan Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja

14 Mengelap tempat sampah Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja

15 Mengecek dan mencuci keset Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja
RATA-RATA
B. PROSES KERJA
KRITERIA NILAI RATA-RATA
SIKAP
1 Keramahan dan Kesopanan
2 Kesungguhan Kerja
3 Suka Menolong
4 Kemempuan kerja sama intra maupun antar unit
5 Jujur
6 Mampu Bertanggung Jawab
7 Mampu Bertenggang Rasa
8 Menghargai Orang Lain
KEDISIPLINAN
1 Disiplin Waktu Kehadiran
2 Disiplin dalam kegiatan Rumah Sakit
3 Disiplin dalam Pemanfaatan Waktu Kerja
 4 Taat Pada Aturan Kedinasan
5 Komitmen Pada Kesepakatan Kerja
6 Mematuhi Perintah Atasan Langsung
7 Kepatuhan Terhadap Prosedur Kerja
KEMEMPUAN KERJA
1 Menguasai Bidang Pekerjaan
2 Mampu Menerima Tugas Dengan Baik
3 Mampu Mengatasi Masalah Dengan Efisien
4 Dapat Menggunakan Sarana dan Prasarana Dengan Baik
5 Mampu Menyelesaikan Tugas Tepat Waktu
6 Efektifitas Penggunaan bahan dan Alat
7 Memperhatikan Keselamatan Kerja
KERAJINAN
1 Tidak Menunda Pekerjaan
2 Tertib Dalam Menginverntarisasi Bahan Habis Pakai
3 Selalu Merapkan Tempat Kerja
4 Merawat dan Memelihara Tempat Kerja
5 Membuat atau Mencatat Hasil Pekerjaan
6 Aktif Mengajukan diri Untuk mengerjakan tugas bersama
7 Siap sedia kerja exstra
INISIATIF
1 Cakap,Tanggap,Terhadap situasi sekitar
2 Dapat memberikan ide positif
3 Mencari metode kerja efektif dan efisien
4 aktif berusaha menghadapi konflik
5 Konsisten dalam bertindak
6 Aktif Mengembangkan Kemampuan diri
7 Siap sedia menerima dan memberi masukan
RATA-RATA
KESEPAKATAN :
NILAI AKHIR
= (NILAI RATA-RATA HASIL KERJA + NILAI RATA-RATA PROSES KERJA) : 2
=3+3:2
=3

Keterangan : 1 BURUK
2 KURANG BAIK
3 BAIK
4 SANGAT BAIK

Mengetahui,
Direktur RSU Afdila Kepala Bag, SDM Kepala Ruang

Dr. MARWOTO, M.Si SURYANTI SATRIO DWI NUGROHO

 INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA RSU AFDILA CILACAP
UNIT CLEANING SERVICE

Nama : Subagyo
Periode 2021
A. HASIL KERJA
No URAIAN Tugas Target Hasil Target Waktu Nilai
Membersihkan semua lantai dari igd, kamar dokter,
laborat, kasir dan obat, semua poli (termasuk poli anak
1 dan saraf), ruang pendaftaran, ruang rekam medis, dan Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja
ruang rawat bawah
Membersihkan halaman lingkungan depan (parkir, depan
2 igd dan samping masjid) Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja

3 Membantu menyiapkan tabung oksigen Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja

4 Membuang sampah Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja
Membersihkan lobi, ruang perawat, kantor, semua ruang
5 rawat atas, ruang OK dan unit gizi Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja

Membersihkan halaman belakang (samping laundry,

6 samping dapur) Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja

7 Membantu menyiapkan tabung oksigen Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja

 8 Membuang sampah Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja
9 Membersihkan lobby dan setiap lorong rumah sakit Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja
10 Membuang sampah Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja
Membersihkan kamar mandi (bak mandi, gayung, tempat
11 sampah) Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja

12 Membersihkan setiap wastafel, kaca, kusen Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja
Mengecek dan membersihkan sarang laba-laba disetiap
13 ruangan Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja

14 Mengelap tempat sampah Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja

15 Mengecek dan mencuci keset Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja
RATA-RATA
B. PROSES KERJA
KRITERIA NILAI RATA-RATA
SIKAP
1 Keramahan dan Kesopanan
2 Kesungguhan Kerja
3 Suka Menolong
4 Kemempuan kerja sama intra maupun antar unit
5 Jujur
6 Mampu Bertanggung Jawab
7 Mampu Bertenggang Rasa
8 Menghargai Orang Lain
KEDISIPLINAN
1 Disiplin Waktu Kehadiran
2 Disiplin dalam kegiatan Rumah Sakit
 3 Disiplin dalam Pemanfaatan Waktu Kerja
4 Taat Pada Aturan Kedinasan
5 Komitmen Pada Kesepakatan Kerja
6 Mematuhi Perintah Atasan Langsung
7 Kepatuhan Terhadap Prosedur Kerja
KEMEMPUAN KERJA
1 Menguasai Bidang Pekerjaan
2 Mampu Menerima Tugas Dengan Baik
3 Mampu Mengatasi Masalah Dengan Efisien
4 Dapat Menggunakan Sarana dan Prasarana Dengan Baik
5 Mampu Menyelesaikan Tugas Tepat Waktu
6 Efektifitas Penggunaan bahan dan Alat
7 Memperhatikan Keselamatan Kerja
KERAJINAN
1 Tidak Menunda Pekerjaan
2 Tertib Dalam Menginverntarisasi Bahan Habis Pakai
3 Selalu Merapkan Tempat Kerja
4 Merawat dan Memelihara Tempat Kerja
5 Membuat atau Mencatat Hasil Pekerjaan
6 Aktif Mengajukan diri Untuk mengerjakan tugas bersama
7 Siap sedia kerja exstra
INISIATIF
1 Cakap,Tanggap,Terhadap situasi sekitar
2 Dapat memberikan ide positif
3 Mencari metode kerja efektif dan efisien
4 aktif berusaha menghadapi konflik
5 Konsisten dalam bertindak
6 Aktif Mengembangkan Kemampuan diri
7 Siap sedia menerima dan memberi masukan
 RATA-RATA

KESEPAKATAN :
NILAI AKHIR
= (NILAI RATA-RATA HASIL KERJA + NILAI RATA-RATA PROSES KERJA) : 2
=3+3:2
=3

Keterangan : 1 BURUK
2 KURANG BAIK
3 BAIK
4 SANGAT BAIK

Mengetahui,
Direktur RSU Afdila Kepala Bag, SDM Kepala Ruang

Dr. MARWOTO, M.Si SURYANTI SATRIO DWI NUGROHO

 INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA RSU AFDILA CILACAP
UNIT CLEANING SERVICE

Nama : Nur Hidayaturrohman

Periode 2021
A. HASIL KERJA
No URAIAN Tugas Target Hasil Target Waktu Nilai
Membersihkan semua lantai dari igd, kamar dokter,
laborat, kasir dan obat, semua poli (termasuk poli anak
1 dan saraf), ruang pendaftaran, ruang rekam medis, dan Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja
ruang rawat bawah
Membersihkan halaman lingkungan depan (parkir, depan
2 igd dan samping masjid) Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja

3 Membantu menyiapkan tabung oksigen Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja

4 Membuang sampah Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja
Membersihkan lobi, ruang perawat, kantor, semua ruang
5 rawat atas, ruang OK dan unit gizi Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja

Membersihkan halaman belakang (samping laundry,

6 samping dapur) Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja
 7 Membantu menyiapkan tabung oksigen Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja
8 Membuang sampah Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja
9 Membersihkan lobby dan setiap lorong rumah sakit Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja
10 Membuang sampah Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja
Membersihkan kamar mandi (bak mandi, gayung, tempat
11 sampah) Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja

12 Membersihkan setiap wastafel, kaca, kusen Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja
Mengecek dan membersihkan sarang laba-laba disetiap
13 ruangan Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja

14 Mengelap tempat sampah Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja

15 Mengecek dan mencuci keset Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja
RATA-RATA
B. PROSES KERJA
KRITERIA NILAI RATA-RATA
SIKAP
1 Keramahan dan Kesopanan
2 Kesungguhan Kerja
3 Suka Menolong
4 Kemempuan kerja sama intra maupun antar unit
5 Jujur
6 Mampu Bertanggung Jawab
7 Mampu Bertenggang Rasa
8 Menghargai Orang Lain
KEDISIPLINAN
 1 Disiplin Waktu Kehadiran
2 Disiplin dalam kegiatan Rumah Sakit
3 Disiplin dalam Pemanfaatan Waktu Kerja
4 Taat Pada Aturan Kedinasan
5 Komitmen Pada Kesepakatan Kerja
6 Mematuhi Perintah Atasan Langsung
7 Kepatuhan Terhadap Prosedur Kerja
KEMEMPUAN KERJA
1 Menguasai Bidang Pekerjaan
2 Mampu Menerima Tugas Dengan Baik
3 Mampu Mengatasi Masalah Dengan Efisien
4 Dapat Menggunakan Sarana dan Prasarana Dengan Baik
5 Mampu Menyelesaikan Tugas Tepat Waktu
6 Efektifitas Penggunaan bahan dan Alat
7 Memperhatikan Keselamatan Kerja
KERAJINAN
1 Tidak Menunda Pekerjaan
2 Tertib Dalam Menginverntarisasi Bahan Habis Pakai
3 Selalu Merapkan Tempat Kerja
4 Merawat dan Memelihara Tempat Kerja
5 Membuat atau Mencatat Hasil Pekerjaan
6 Aktif Mengajukan diri Untuk mengerjakan tugas bersama
7 Siap sedia kerja exstra
INISIATIF
1 Cakap,Tanggap,Terhadap situasi sekitar
2 Dapat memberikan ide positif
3 Mencari metode kerja efektif dan efisien
4 aktif berusaha menghadapi konflik
5 Konsisten dalam bertindak
 6 Aktif Mengembangkan Kemampuan diri
7 Siap sedia menerima dan memberi masukan
RATA-RATA

KESEPAKATAN :
NILAI AKHIR
= (NILAI RATA-RATA HASIL KERJA + NILAI RATA-RATA PROSES KERJA) : 2
=3+3:2
=3

Keterangan : 1 BURUK
2 KURANG BAIK
3 BAIK
4 SANGAT BAIK

Mengetahui,
Direktur RSU Afdila Kepala Bag, SDM Kepala Ruang

Dr. MARWOTO, M.Si SURYANTI SATRIO DWI NUGROHO

 INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA RSU AFDILA CILACAP
UNIT CLEANING SERVICE

Nama : Robi Darwis

Periode 2021
A. HASIL KERJA
No URAIAN Tugas Target Hasil Target Waktu Nilai
Membersihkan semua lantai dari igd, kamar dokter,
laborat, kasir dan obat, semua poli (termasuk poli anak
1 dan saraf), ruang pendaftaran, ruang rekam medis, dan Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja
ruang rawat bawah
Membersihkan halaman lingkungan depan (parkir, depan
2 igd dan samping masjid) Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja

3 Membantu menyiapkan tabung oksigen Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja

4 Membuang sampah Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja
Membersihkan lobi, ruang perawat, kantor, semua ruang
5 rawat atas, ruang OK dan unit gizi Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja
 Membersihkan halaman belakang (samping laundry,
6 samping dapur) Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja

7 Membantu menyiapkan tabung oksigen Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja

8 Membuang sampah Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja
9 Membersihkan lobby dan setiap lorong rumah sakit Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja
10 Membuang sampah Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja
Membersihkan kamar mandi (bak mandi, gayung, tempat
11 sampah) Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja

12 Membersihkan setiap wastafel, kaca, kusen Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja
Mengecek dan membersihkan sarang laba-laba disetiap
13 ruangan Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja

14 Mengelap tempat sampah Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja

15 Mengecek dan mencuci keset Terlaksana Setiap Hari Jam Kerja
RATA-RATA
B. PROSES KERJA
KRITERIA NILAI RATA-RATA
SIKAP
1 Keramahan dan Kesopanan
2 Kesungguhan Kerja
3 Suka Menolong
4 Kemempuan kerja sama intra maupun antar unit
5 Jujur
6 Mampu Bertanggung Jawab
7 Mampu Bertenggang Rasa
 8 Menghargai Orang Lain
KEDISIPLINAN
1 Disiplin Waktu Kehadiran
2 Disiplin dalam kegiatan Rumah Sakit
3 Disiplin dalam Pemanfaatan Waktu Kerja
4 Taat Pada Aturan Kedinasan
5 Komitmen Pada Kesepakatan Kerja
6 Mematuhi Perintah Atasan Langsung
7 Kepatuhan Terhadap Prosedur Kerja
KEMEMPUAN KERJA
1 Menguasai Bidang Pekerjaan
2 Mampu Menerima Tugas Dengan Baik
3 Mampu Mengatasi Masalah Dengan Efisien
4 Dapat Menggunakan Sarana dan Prasarana Dengan Baik
5 Mampu Menyelesaikan Tugas Tepat Waktu
6 Efektifitas Penggunaan bahan dan Alat
7 Memperhatikan Keselamatan Kerja
KERAJINAN
1 Tidak Menunda Pekerjaan
2 Tertib Dalam Menginverntarisasi Bahan Habis Pakai
3 Selalu Merapkan Tempat Kerja
4 Merawat dan Memelihara Tempat Kerja
5 Membuat atau Mencatat Hasil Pekerjaan
6 Aktif Mengajukan diri Untuk mengerjakan tugas bersama
7 Siap sedia kerja exstra
INISIATIF
1 Cakap,Tanggap,Terhadap situasi sekitar
2 Dapat memberikan ide positif
3 Mencari metode kerja efektif dan efisien
 4 aktif berusaha menghadapi konflik
5 Konsisten dalam bertindak
6 Aktif Mengembangkan Kemampuan diri
7 Siap sedia menerima dan memberi masukan
RATA-RATA

KESEPAKATAN :
NILAI AKHIR
= (NILAI RATA-RATA HASIL KERJA + NILAI RATA-RATA PROSES KERJA) : 2
=3+3:2
=3

Keterangan : 1 BURUK
2 KURANG BAIK
3 BAIK
4 SANGAT BAIK

Mengetahui,
Direktur RSU Afdila Kepala Bag, SDM Kepala Ruang
Dr. MARWOTO, M.Si SURYANTI SATRIO DWI NUGROHO