PEMERINTAH KABUPATEN LINGGA

DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK

DAN KELUARGA BERENCANA
UPT P U S K E S M A S R A Y A
JL. Sukarno Hatta Kelurahan Raya Kec. Singkep Barat, Kode Pos 29875
Email :puskesmasraya.kab.lingga.@gmail.com

KERANGKA ACUAN
MONITORING MUTU ADMEN
UPT PUSKESMAS RAYA TAHUN 2021

A. Pendahuluan
Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
upaya pelayanan kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perorangan
tingkat pertama dengan mengutamakan upaya promotif dan prefentif diwilayah
kerjanya. Untuk dapat melaksanakan fungsi puskesmas, maka perlu ditunjang
sarana dan prasarana yang memadai, berupa sarana fisik (bangunan/gedung,
peralatan medis dan non medis, transportasi,dll) serta sumber daya manusia.
Selain itu agar dapat melaksanakan fungsi puskesmas sebagaimana mestinya,
harus ditunjang pula dengan system manajemen yang baik, dimana diperlukan
perencanaan yang jelas, pergerakan dan pelaksanaan serta strategi puskesmas
yang terarah.
Demikian juga diperlukan pengawasan, pengendalian, penilaian dan
evaluasi terhadap semua kegiatan puskesmas.
Menghadapi tantangan era globalisasi dalam persaingan bebas dan ketat,
maka perlu peningkatan mutu di puskesmas agar bisa memenuhi tuntutan sesuai
standart, maka diperlukan kerangka acuan monitoring mutu admen di UPT
Puskesmas Raya sebagai pegangan untuk melaksanakan kegiatan peningkatan
mutu admen yang sesuai dengan standart yang telah ditetapkan.

B. Latar belakang
Dalam penyelenggaraan pelayanan kesehatan masyarakat yang optimal,
diperlukan adanya mekanisme monitoring (pemantauan). Berawal dari penataan
administrasi dan manajemen Puskesmas yang di bangun melalui proses
perencanaan, pengorganisasian, pelaksanaan serta monitoring dan evaluasi
yang disusun dan didokumentasikan dalam bentuk dokumen. Yang terpenting
memastikan mutu pelayanan terjaga untuk menjamin bahwa pelaksanaan
kegiatan sesuai dengan perencanaan operasional yang telah ditetapkan.

1
 Perubahan rencana operasional dimungkinkan terjadi apabila terjadi
perubahan kebijakan pemerintah tentang kegiatan puskesmas maupun dari hasil
monitoring dan pencapaian kegiatan puskesmas.

1. Data / Gambaran Umum

a) Data Situasi Umum

 No. Kode Puskesmas : p2104010201
 Nama Puskesmas : UPT Puskesmas Raya
 Kecamatan :Singkep Barat
 Kabupaten : Lingga
 Propinsi : Kepulauan Riau
 Email : puskesmasraya.kab.lingga@gmail.com

b) Data Wilayah
 Luas wilayah :22686,33 Km².
 Batas wilayah
 Sebelah Utara : Kecamatan Lingga
 Sebelah Timur : Kecamatan Singkep dan Kecamatan
Singkep Selatan
 Sebelah Selatan : Kabupaten Tanjung Jabung,Jambi
 Sebelah Barat : Kabupaten Indragiri Hilir

c) Data Kepegawaian
 Jumlah Tenaga : 69 Orang
 Dokter Umum : 3 Orang
 Dokter Gigi : 1 Orang
 Perawat : 21 Orang
 Bidan : 25 Orang
 Sarjana Kesehatan Masyarakat : 2 Orang
 Sanitarian : 3 Orang
 Nutrisionis : 1 Orang
 Analis Laboraturium : 2 Orang
 Tenaga Teknis Kefarmasian : 1 Orang
 Asisten Apoteker : 1 Orang
 Tenaga penunjang lainnya : 9 Orang

2
 2. Pedoman / Peraturan Terkait
a) Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 tahun 2015 Tentang akreditasi
puskesmas, Klinik Tingkat Pertama, Praktek Mandiri, Dokter dan
Dokter Gigi
b) Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 tahun 2016 Tentang Pedoman
Manajemen Puskesmas
c) Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 04 tahun 2019 tentang Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan
d) Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 Tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat
e) Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama (FKTP) Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan
Direktorat Mutu dan Akreditasi Pelayanan Kesehatan tahun 2017
f) Pedoman / Manual Mutu UPT Puskesmas Raya

C. Tujuan umum dan tujuan khusus

1. Tujuan umum
Untuk mengamati / mengetahui perkembangan dan kemajuan, identifikasi
dan permasalahan serta antisipasinya/upaya pemecahannya.
2. Tujuan Khusus
a. Mampu memberikan pelayanan secara administratif yang optimal.
b. Mampu mengelola manajemen Puskesmas sehingga sistem
Puskesmas dapat berjalan dengan baik dan berkualitas.

D. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan

1 Lingkup Monitoring
 Bagian Administrasi dan Manajemen
2 Rincian Kegiatan
 Monitoring terhadap indicator yang sudah ditetapkan..

E. Cara melaksanakan kegiatan

1 Kriteria Yang digunakan :
Wawancara, Telusur dokumen, Observasi / Pengamatan
2 Perumusan Masalah :
 Identifikasi masalah
 Menetapkan urutan prioritas masalah dengan metode USG
 Mencari akar penyebab masalah

3
  Menetapkan cara pemecahan masalah
3 Tempat dan Waktu pelaksanaan
 Pelaksanaan Monitoring sebulan sekali
 Evaluasi dilaksanakan tiga bulan sekali
 Bertempat di UPT Puskesmas Raya

F. Sasaran
PJ. Admen, Pengelola keuangan, Bendahara barang, Pengelola SIMPUS,
Bagian kepegawaian, Pj. Survey Kepuasan Pelanggan, PJ. MFK.

4
G. Jadwal pelaksanaan kegiatan

J
JENIS FEBRUA
N A MARET APRL MEI JUNI JULI AGUS SEP OKT NOV DES
PELAYAN INDIKATOR TARGET RI
O N
AN
  1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Tata Usulan Sesuai
Usaha kenaikan kondisi     X       X       X       X       X       X       X       X       X       X       X    
dan pangkat dan gaji pegawai
Kepegawa Surat menyurat Tersedia
ian internal     X       X       X       X       X       X       X       X       X       X       X    
Puskesmas
Membuat daftar Saat
kepegawaian diperluka     X       X       X       X       X       X       X       X       X       X       X    
n
Membuat uraian 1 kali
tugas dan dalam
    X                                                                                    
tanggung jawab setahun
setiap petugas
Membuat 1 kali
penilaian kinerja dalam     X                                                                                    
petugas setahun
2 Pengorga Pertemuan                                                                                            
nisasian berkala
Puskesmas
Lokmin Bulanan 12 kali
dalam     X       X       X       X       X       X       X       X       X       X       X    
setahun
Lokmin Lintas 4 kali
Sektor dalam             X                       X                       X                       X    
setahun
Pertemuan Tim 4 kali             X                       X                       X                       X    
Audit Internal dalam
5
 setahun
Pertemuan Tim 2 kali
Manajemen dalam                     X                                               X                    
Resiko setahun
Pertemuan 2 kali
Peningkatan dalam
Mutu dan setahun                     X                                               X                    
Keselamatan
Pasien
Pertemuan Tim 3 kali
Survei dalam
Kepuasan dan setahun     X                               X                               X                    
Komplain
Pelanggan
Pertemuan Tim 4 kali
MFK dalam             X                     X                     X                     X    
setahun
Pertemuan Tim 2 kali
Manajemen dalam                     X                                             X                    
Mutu setahun  
Pertemuan 2 kali
Rapat Tinjauan dalam
                                            X                                       X    
Manajemen setahun
(RTM)
Pembinaan 3 kali
Kapus ke dalam
jejaring dan setahun                             X                       X                       X            
jaringan
Puskesmas
Penyusunan 1 kali
RUK Tahunan dalam     X                                                                                    
setahun
Penyusunan 1 kali     X                                                                                    
RPK Tahunan dalam
6
 setahun
Penyusunan 12 kali
RPK Bulanan dalam     X       X       X       X       X       X       X       X       X       X       X    
setahun
Evaluasi dan                                                                                            
Pelaporan
Konsultasi ke 4 kali
DKPPKB dalam           X                     X                     X                     X    
setahun
Pelaporan Tanggal
Capaian 5 setiap     X       X       X       X       X       X       X       X       X       X       X    
Program bulannya
Penyusunan 1 kali
Penilaian dalam
    X                                                                                  
Kinerja setahun
Puskesmas  
3 Keuangan Membuat Setiap
catatan bulanan bulan
    X       X       X       X       X       X       X       X       X       X       X    
uang masuk
dalam buku kas
Membuat Setiap
catatan bulanan bulan
    X       X       X       X       X       X       X       X       X       X       X    
uang keluar
dalam buku kas
Membuat Setiap
Realisasi fisik bulan     X       X       X       X       X       X       X       X       X       X       X    
dan keuangan
Membuat Buku Setiap
    X       X       X       X       X       X       X       X       X       X       X    
Kontrol Pajak bulan
Membuat Buku Setiap
Kontrol Kas bulan     X       X       X       X       X       X       X       X       X       X       X    
Tunai
Membuat Buku Setiap     X       X       X       X       X       X       X       X       X       X       X    
Kontrol Bank bulan
7
 Membuat Setiap
Register bulan     X       X       X       X       X       X       X       X       X       X       X    
Penutupan Kas
Membuat Surat Setiap
Pertanggungjaw bulan     X       X       X       X       X       X       X       X       X       X       X    
aban
4 Manajeme Kawasan Bebas Setiap
    X       X       X       X       X       X       X       X       X       X       X    
n Rokok bulan
  Operasion Data hasil Tersedia
al identifikasi
kebutuhan dan     X       X       X       X       X       X       X       X       X       X       X    
harapan
masyarakat
    Menyusun Tersedia
rencana lima     X                                                                                    
tahunan
5 Manajeme Puskesmas Update
n Sumber melakukan input input
Daya data system data     X       X       X       X       X       X       X       X       X       X       X    
Manusia/ informasi data lengkap
Ketenaga SDM Kesehatan
  an Kesesuaian 100%
kompetensi
    X       X       X       X       X       X       X       X       X       X       X    
SDM dengan
standar
    Kesesuaian ≥ 70%
pelatihan SDM
    X                       X                     X                     X            
sesuai dengan
kompetensi
    Data Tersedia
            X                     X                     X                     X    
Ketenagaan      
    Kelengkapan 100%
arsip             X                     X                     X                     X    
kepegawaian      
8
    Data STR, SIP, 100%
SIPP, SIPB
            X                     X                     X                     X    
tenaga medis,
paramedis      
    Membuat 100%
rencana kerja
bulanan dan
tahunan bagi
    X       X       X       X       X       X       X       X       X       X       X    
setiap petugas
sesuai dengan
tugas dan
tanggung jawab
    Membuat daftar Tersedia
jabatan pegawai             X                     X                     X                     X    
(DUK)      
    Membuat daftar Tersedia,
jenis pelatihan Lengkap
struktural dan
fungsional yang                     X                                             X                    
pernah diikuti
petugas
puskesmas
    Puskesmas                                                                                            
mempunyai
penataan dan
pengelolaan
jabatan
fungsional untuk
seluruh pejabat
fungsional:
    Mempunyai Tersedia,
peraturan yang Lengkap
mendasari                                                                                     X    
pengelolaan
9
 Angka Kredit
seluruh pejabat
fungsional
(Permenpan/
SKB/
Permenkes);
    Mempunyai Tersedia,
arsip surat Lengkap
pengajuan
                            X                                         X          
DUPAK kepada
sekretariat Tim
penilai    
    Mempunyai Tersedia,
arsip SK PAK Lengkap
dan DUPAK
                            X                                             X            
seluruh
pejabata
fungsional  
    Mempunyai Tersedia,
mapping data Lengkap
kepangkatan
dan jenjang                             X                                             X            
jabatan bagi
seluruh pejabat
fungsional  
    Puskesmas Tersedia
mempunyai
data tenaga
kesehatan yang
                            X                                             X            
melakukan
praktik mandiri
diwilayah kerja
puskesmas  
6 MANAJE Dokumen Tersedia     X                                                                                    
10
 MEN Perencanaan
DATA Pengembangan
DAN Sistem
INFORMA Informasi
SI Kesehatan
  Penyelenggaraa Tersedia
n Sistem
Informasi
    X                                               X                                    
Puskesmas
Berbasis
Teknologi
    Desiminasi Data Tersedia
dan Informasi     X                                               X                                    
Puskesmas
    Penyebarluasan Tersedia
data dan
informasi     X       X       X       X       X       X       X       X       X       X       X    
Puskesmas
(sosial media)
7 MANAJE Puskesmas Tersedia
MEN mempunyai
    X       X       X       X       X       X       X       X       X       X       X    
BMN/ Kartu Invetaris
BMD Ruangan (KIR)

11
H. Monitoring evaluasi pelaksanaan kegiatan dan laporan
Hasil evaluasi pelaksanaan kegiatan yang dilakukan oleh Tim mutu Admen
disampaikan kepada Penanggung jawab Mutu Puskesmas,
Pelaporan hasil kegiatan dibuat langsung oleh tim mutu admen dan dilaporkan
kepada penanggung jawab mutu yaitu kepala Puskesmas.

I. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan

Meskipun kegiatan pencatatan dan pelaporan dalam kegiatan peningkatan mutu
Admen tidak diwajibkan untuk dilaporkan ke tingkat kabupaten, propinsi ataupun
pusat, tetap perlu dilakukan untuk mencatat hal-hal mendasar yang diperlukan
dalam pelaporan setiap bulannya ke Kepala Puskesmas selaku penanggungjwab
semua upaya yang ada di UPT Puskesmas Raya. Selain itu Kegiatan
Peningkatan Mutu Admen bermanfaat untuk mendapatkan data-data hasil
capaian kegiatan Admen sehingga dapat merencanakan dan menentukan
langkah-langkah perbaikan Mutu Admen.

MENGETAHUI Raya, 18 Januari 2021

KEPALA UPT PUSKESMAS RAYA KETUA MUTU ADMEN

dr. RAFIKA SAHURI HUTAPEA YULIATI

NIP. 19761006 200903 2 007 NIP. 19790720 200604 2 030

12