ASUHAN KEPERAWATAN RESIKO GANGGUAN JIWA PADA Tn.

N
GANGGUAN CITRA TUBUH

OLEH
DIONISIA JUNITA MAUK FAHIK
2021611043

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGA DEWI
2022

Asuhan keperawatan gangguan/ risiko gangguan jiwa | 1

 LAPORAN PENDAHULUAN

I. KASUS (MASALAH UTAMA)

Tn. Y mengalami kecelakaan lalu lintas yang disebebkan karena menabrak seekor binatang
dan mengalami patah tulang pada bagian kaki kanan akibat kecelakaan tersebut. Bagian
Tubuh atau kaki kanan yang mengalami patah tulang tersebut sudah dioperasi namun pada
saat berjalan Tn. Y masih terlihat pincang. Tn. Y merasa sedih dan terkadang murung
akbibat adanya perubahan pada anggota tubuh yang dialami
olehnya ....................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..............

II. PROSES TERJADINYA MASALAH

1. Pengertian
Gangguan citra tubuh adalah perasaan tidak puas seseorang terhadap tubuhnya
yang diakibatkan oleh perubahan struktur, ukuran, bentuk, dan fungsi tubuh
karena tidak sesuai dengan yang diinginkan (Stuart, 2013)
............................................................................................................................... .
................................................................................................................................

2. Rentang Respon
................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................

3. Penyebab
Gangguan Penyebab terjadinya gangguan citra tubuh yang dialami oleh klien
adalah kcelekaan dan klien merasa ada perubahan dan masih malu-malu dengan
adanya perubahan anggota tubuh pada
klien ........................................................................................................................
.........
.............................................................................................................................

4. Tanda gejala
Tanda dan gelaja yang ditumbulkan adalah
 Mengungkapkan perasaan adanya perubahan pandangan tentang tubuhnya
(misalnya: penampilan, struktur danfungsi)
 Mengungkapkan persepsi adanya perubahan pandangan tentang tubuhnya
dalampenampilan
 Mengungkapkan merasa tidak puas dengan hasiloperasi

Asuhan keperawatan gangguan/ risiko gangguan jiwa | 2

  Mengatakan merasa asing terhadap bagian tubuh yanghilang
 Mengatakan perasaan negatif tentangtubuhnya
 Khawatir adanya penolakan dari orang lain
 Perubahan dan hilangnya anggota tubuh baik bentuk struktur danfungsi
 Menyembunyikan atau memamerkan bagian tubuh yangterganggu
 Menolak melihat atau menyentuh bagiantubuh
 Aktifitas sosialmenurun
...........................................................................................................................
5. Akibat
Akibat dari gangguan citra tubuh yang dilamai akan membuat seseorang merasa
minder, tidak mrmpunyai sisi baik atau kelebihan pada dirinya, sehingga akan
berdampak pada pemikiran untuk melakukan seseuatu hal yang tidak diinginkan.
.................................................................................................................................

III. A. POHON MASALAH

Klien mengalami
Kecelakaan

Anggota tubuh Terajdi perubahan

mengalami luka-luka pada anngota tubuh
dan cedera

Membuat klien
Gangguan Citra
merasa tidak percaya
Tubuh
diri
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................

B. MASALAH KEPERAWATAN DAN DATA YANG PERLU DIKAJI

Masalah keperawatan adalah gangguan citra tubuh dan juga yang perlu dikaji lebih
mendalam adalah kemampuan dan kelebihan yang dimilki oleh klien sehingga
klien merasa bisa dan tidak minder dengan
dirinya ..........................................................................................................................
............
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................

Asuhan keperawatan gangguan/ risiko gangguan jiwa | 3

IV. DIAGNOSA KEPERAWATAN
 Gangguan Citra Tubuh
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................

V. STRATEGI PELAKSANAAN
1. Sp 1-pasien: membina hubungan saling percaya, mendiskusikan tentang citra tubuh,
penerimaan terhadap citra tubuh, aspek positif, dan cara meningkatkan citra tubuh
2. Sp 2-pasien: mengevaluasi kegiatan yang sudah dilakukan, mengidentifikasi dan
melakukan cara meningkatkan citra tubuh, melatih interaksi secara bertahap
3. Sp-1 keluarga: mendiskusikan masalah yang dihadapi keluarga, menjelaskan
gangguan citra tubuh dan cara mengatasinya
4. Sp 2-keluarga: melatih cara merawat pasien dan menyusun rencana tindakan
......................................................................................................................................
............
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................

DAFTAR PUSTAKA
 Bararah dan Jauhar. 2013. Asuhan Keperawatan : Panduan Lengkap Menjadi
Perawat Profesional Jilid 2. Jakarta : Prestasi Pustaka Jakarta.
 Brunner dan Suddart. 2017. Keperawatan Medikal Bedah Edisi 12. Jakarta : EGC.
 Bulecheck, Gloria M, dkk. 2016. Nursing Interventions Classification (NIC).
Singapore : Elsevier.
 Dermawan, Deden dan Rusdi. 2013. Keperawatan Jiwa; Konsep dan Kerangka
Kerja Asuhan Keperawatan Jiwa. Yogyakarta : Gosyen Publishing.
 Direja, Ade Herman Surya. 2011. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Jiwa.
Yogyakarta : Nuha Medika.
 Donsu, Jenitta Doli Tine. 2017. Psikologi Keperawatan. Yogyakarta : Pustaka Baru
Press.
 Hamdani, Laura Sri. 2014. Gambaran Citra Tubuh Pasien Paska Operasi Fraktur
Ekstremitas Bawah di Rumah Sakit TK II Putri Hijau Medan. Universitas Sumatera
Utara.
 Hariana, Sugi dan Yessi Ariani. 2007. Jurnal Keperawatan Vol.2 No.2 tentang
Respons Adaptasi Klien Dengan Fraktur Ekstremitas Bawah Selama Masa Rawatan
di RSUP H. Adam Malik Medan dan RSU Dr. Pirngadi Medan. Medan :
Universitas Sumatera Utara http://www.scribd.com/document/210730603/Jurnal-
Adaptasi-Pasien-Fraktur diakses tanggal 27 Desember 2017 pukul 19.15
 Herdman, T. Heather. 2016. Diangnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi
2015- 2017 Edisi 10. Jakarta : EGC
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................

Asuhan keperawatan gangguan/ risiko gangguan jiwa | 4

..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................

Asuhan keperawatan gangguan/ risiko gangguan jiwa | 5

 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGA DEWI

STRATEGI PELAKSANAAN
TINDAKAN KEPERAWATAN HARI KE I

A. PROSES KEPERAWATAN
1. Kondisi klien:
Kondisi klien saat ini secara fisik baik namun masih terlihat murung dengan adanya
perubahan dan masih malu-malu dengan adanya perubahan anggota tubuh yang dioperasi
beberapa minggu yang lalu pada klien serta terkadang minder dengan perubahan yang
terjadi .
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................

2. Diagnosa keperawatan:
 Gangguan Citra Tuuh
......................................................................................................................................
..................................................................................................................................

3. Tujuan khusus:
 Mendiskusikan dan meningkatkan penerimaan citra tubuh serta membantu
meningkatakan aspek positif yang ada dalam diri
klien..............................................................................................................................
......................................................................................................................................

5. Tindakan keperawatan:
 Membina hubungan saling percaya, mendiskusikan tentang citra tubuh,
penerimaan terhadap citra tubuh, aspek positif, dan cara meningkatkan citra
tubuh
Mendiskusikan persepsi klien tentang citra tubuhnya dahulu dan saat ini,
perasaan, dan harapan terhadap citra tubuhnya saatini.
Memotivasi klien untuk melihat bagian tubuh yang hilang secara bertahap,
bantu klien menyentuh bagian tubuhtersebut.
Mengobservasi respon klien terhadap perubahan bagiantubuh.
Mendiskusikan kemampuan klien mengatasi masalah bagiantubuh.
Mendiskusikan bagian tubuh yang berfungsi dan yangterganggu
Membantu klien untuk meningkatkan fungsi bagian tubuh yangsehat
Mengajarkan klien melakukan afirmasi dan melatih bagian tubuh yangsehat
Memberi kesempatan klien mendemostrasikan afirmasi positif (3kali).
Asuhan keperawatan gangguan/ risiko gangguan jiwa | 6
 Memberi Pujian yang realistis atas kemampuanklien
Mengajarkan klien untuk meningkatkan citra tubuh dan melatih bagian tubuh
yang terganggu dengan cara sebagai berikut: Menggunakan protese,
kosmetik atau alat lain sesegera mungkin dan gunakan pakaian yang baru,
Memotivasi klien untuk melakukan aktivitas yang mengarah pada
pembentukan tubuh yang ideal, Menyusun jadwal kegiatan sehari-hari,
Memotivasi klien untuk melakukan aktivitas sehari-hari dan terlibat dalam
aktivitas keluarga dansosial

......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
..................................

B. STRATEGI KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN TINDAKAN

KEPERAWATAN
ORIENTASI
1. Salam Terapeutik:
“Pagi Pak? Perkenalkan nama saya Clemen panggil saja perawat clemen, saya datang
untuk merawat pak, namanya siapa? Senang dipanggil apa?”
“Bagaimana perasaannya hari ini? Bagaimana penyembuhan lukanya? Bagaimana kalau
kita bercakap-cakap tentang perasaan pak terhadap operasi yang dilakukan 3 minggu yang
lalu? Mau berapa lama? Bagaimana kalau 30 menit? Mau dimana kita bercakap-cakap,
diruang tamu?”
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................

2. Evaluasi/ Validasi:

Baik pak, berarti persaan pak hari ini cukup baik ya pak, baik pak ini benar dengan Pak N
ya? Oke baik pak hari ini kita akan bercakap-cakap ya pak, langsung saja kita mulai
ya .............................................................................................................................................
.....

3. Kontrak: Topik, waktu, dan tempat

Baik pak hari ini kita akan melakaukan pertemuan untuk bercakap-cakap mengenai
mendiskusikan tentang citra tubuh, penerimaan terhadap citra tubuh, aspek positif, dan cara

Asuhan keperawatan gangguan/ risiko gangguan jiwa | 7

meningkatkan citra tubuh, waktunga Bagaimana kalau 30 menit? Mau dimana kita
bercakap-cakap, diruang tamu?”
.................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................

KERJA: Langkah-Langkah Tindakan keperawatan

1. Orientasi
2. Kerja
3. Terminasi
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................

TERMINASI:
1. Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan:
Subyektif:
 Klien mengatakan dapat mendiskusikan tentang citra tubuhnya
 Klien mengatakan aspek positif yang dimilki oleh dirinya
......................................................................................................................................
Obyektif:
 Klien mampu menerima terhadap citra tubuhnya
 Klien tampak antusia dalam menyamp[aian aspek atau kelebihan yhang dimilki
oleh dirinya
 Klien mampu mengukapkan perasaanya terkait dengan kondiisnya sekarng
ini ............................................................................................................................

2. Tindak lanjut klien (apa yang perlu dilatih klien sesuai dengan hasil tindakan
yang telah dilakukan):
“Bagaimana perasaan pak tentang operasi kaki yang dilakukan 3 minggu yang lalu? Apa
harapan pak terhadap proses penyembuhan ini?
Bagus sekali, pak sudah mengungkapkan perasaan dan harapannya, mulai sekarang pak
bisa mencoba melihat bagian kaki yang yang sebelah kiri dan nanti secara bertahap dapat
mulai menyentuhnya bagian tersebut. Operasi ini dilakukan demi kesembuhan pak.
Baik, bagaimana kalau kita bicarakan bagian tubuh yang lain yang masih bisa digunakan
dan yang pak sukai? Mari kita mulai dari...(boleh mulai dari ujung rambut sampai ujung
kaki). Nah..mata ibu masih awas ya, bagus! Bagaimana dengan kedua tangan pak....dst.

Asuhan keperawatan gangguan/ risiko gangguan jiwa | 8

(buat daftar potensi tubuh yang masih prima). Wah!, ternyata banyak sekali yang masih
berfungsi dengan baik dan perlu disyukuri.”
 Mengevaluasi kegiatan yang sudah dilakukan, mengidentifikasi dan melakukan cara
meningkatkan citra tubuh, melatih interaksi secara bertahap
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................

3. Kontrak yang akan datang (Topik, waktu, dan tempat):

“Bagaimana perasaannya setelah kita bercakap-cakap? Wah! Banyak sekali bagian tubuh
pak yang masih berfungsi dengan baik (sebutkan beberapa).
Bagaimana kalau kita buat jadual kegiatan menggunakan anggota tubuh yang masih baik
(masukkan jadual kegiatan.
Baik, 2 hari lagi kita akan bertemu untuk membicarakan cara memenuhi harapan pak yang
terganggu. Mau jam berapa? Baik! Pagi
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................

Asuhan keperawatan gangguan/ risiko gangguan jiwa | 9

 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGA DEWI

PENGKAJIAN KEPERAWATAN
GANGGUAN/ RISIKO GANGGUAN JIWA

I. IDENTITAS KLIEN
Nama : Tn ……….. (L/P) Tanggal Dirawat : …………………….
Umur : 26 Tahun….. ………
Pendidikan: SMA..................................
Agama : Islam...................................
Status : Menikah.................................. Tanggal Pengkajian : 05-Maret 2021 ......
Alamat : Jln. Raya Tlogomas Gang 7 Ruang Rawat : …………………….
Pekerjaan : Wiraswasta……..………… Sumber Informasi : Klien.......................
Jenis Kel. : Laki-Laki…………………
No RM : -………………………

ALASAN MASUK

Klien merasa adanya perubahan dan masih malu-malu dengan adanya perubahan
anggota tubuh pada klien
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

II. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG dan FAKTOR PRESIPITASI

Klien mengatakan bahwa tidak merasa malu-malu dengan perubahan kondisi fifik seperti cara
berjalan yang dilalami olehnya yang disebebkan oleh kecelakaan lalu lintas beberapa minggu
yang lalu setalah
dioperasi…………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
…………

III. FAKTOR PREDISPOSISI

 RIWAYAT PENYAKIT LALU
1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ?
 Ya
 Tidak
Jika Ya,Jelaskan:
Klien tidak memilki riwayat gangguan jiwa sebelumnya.
………………………………………………………………………………………………
Diagnosa Keperawatan / masalah keperawatan:
2. Pengobatan sebelumnya
 Berhasil
 Kurang berhasil
 Tidak berhasil

Asuhan keperawatan gangguan/ risiko gangguan jiwa | 10

 Jelaskan:
Tidak ada riwayat pengobatan sebelumnya
………………………………………………………………………………………………
Diagnosa Keperawatan / masalah keperawatan:

3. Pernah mengalami Penyakit Fisik (termasuk gangguan tumbuh kembang)

 Ya
 Tidak

Bila Ya, jelaskan : Klien tidak mengalami penyakit fisik serta tidak mengalami gangguan
tumbuh kembang.....................................................................

Diagnosa Keperawatan / masalah keperawatan:

 RIWAYAT TRAUMA

Trauma Usia Pelaku Korban Saksi

1. Aniaya fisik Tidak ada Tidak Ada Tidak ada Tidak Ada
2. Aniaya seksual Tidak ada Tidak Ada Tidak ada Tidak Ada
3. Penolakan Tidak ada Tidak Ada Tidak ada Tidak Ada
4. Kekerasan dalam keluarga Tidak ada Tidak Ada Tidak ada Tidak Ada
5. Tindakan kriminal Tidak ada Tidak Ada Tidak ada Tidak Ada

Jelaskan:
Klien tidak mengalami riwayat trauma sebelumnya
………………………………………………………………………………………………

4. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan (Bio,Psiko,Sosio, Kultural dan

Spiritual)
Tidak ada pengalaman yang tidak menyenangkan
...................................................................................................................................
Diagnosa Keperawatan : _____________________________________________________

 RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

1. Anggota keluarga yang gangguan jiwa ?
 Ada
 Tidak
Kalau ada : Tidak Ada
Hubungan keluarga : Tidak ada……………………………………………………….
Gejala : Tidak ada……………………………………………………..
Riwayat pengobatan : Tadak Ada ………………………………………………….

Diagnosa
Keperawatan:________________________________________________________

IV. PEMERIKSAAAN FISIK

Tanggal : 5 Maret 2021…….
1. Keadaan umum : Compos Mentis
………………………………………………………………………………………………

2. Tanda vital:
TD: 130/90 .mm/Hg
N: 86 .x/m
S: 36.
Asuhan keperawatan gangguan/ risiko gangguan jiwa | 11
 P…18..x/m
3. Ukur: BB …57….kg TB…168….cm
 Turun
 Naik

4. Keluhan fisik:
 Tidak
 Ya,

Jelaskan Klien mengatakan bahwa tidak mengalami keluhan fisik.

……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………….
5. Pemeriksaan Fisik : (head to toe)
 Kepala: kulit kepala tampak bersih, tidak ada ketombe, warna rambut hitam dan
rambut pendek, tidak ada luka pada bagian kepala
 Mata: Kunjungtiva anemis, skera ikterik, ppil isiskor
 Paru-Paru : Tidak ada weezing dan ronchi, vokal fremitus teraba sama bagian
kiri dan kanan
 Jantung: gallop, S1 dan S2 Tungal
 Abdomen: Bising usus norma 22x/M, timpani, dan tidak ada asites
 Anggota gerak: angghota gerak normal, namun adsa peburabahan cara berjalan
diakrenaka akibat kecelakaan ,
……………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

Diagnosa Keperawatan :_______________________________________________

V. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL (Sebelum dan sesudah sakit)

1. Genogram:
Keterangan Gambar
Jelaskan:

Ket Laki-Laki

Perempuan

Asuhan keperawatan gangguan/ risiko gangguan jiwa | 12

2. Konsep Diri
a. Citra tubuh :
Klien mengatakan adanya perubahan dan masih malu-malu dengan adanya
perubahan anggota tubuh pada klien
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
b. Identitas : Klien sebagai seorang laki-laki
………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
c. Peran : Klien memilki peran dalam keluarga sebagai seorang kepala keluarga
pada rumah tangganya
………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
d. Ideal diri : klien berharap dapat sembuh seperti semula, anggota tubuhnya
dan dapat berfungsi lagi dan dapat kembali berkumpul dengan keluarga
………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……
e. Harga diri : Klien tidak mengalami harga diri rendah
………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……

Diagnosa Keperawatan :___________________________________________________

3. Hubungan sosial
a. Orang yang berarti/terdekat:
Klien memilki hubungan yang sangat dekat dengan mertunya dan juga kedua orang
tuanya. Dan klien menganggap mereka penting dalam kehidupannya begitu pun
dengan istri yang sangta berarti baginya dan juga kedua anaknya.
…………………………………………………………………………………………
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat:
Klien sebagai msyarakat kelurahan tlogomas gang 7, klien biasanya mengikuti
kegiatan kemasyarakatan dan sellu berpatisipasi.
…………………………………………………………………………………………
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain:
Klien tidak ada hambatan dalam berhubungan social dengan orang lain , klien juga

selalu berkomunikasi dengan baik dengan orang lain dan juga sesama

…………………………………………………………………………………………
Diagnosa Keperawatan :________________________________________________

Asuhan keperawatan gangguan/ risiko gangguan jiwa | 13

 4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan
Klien menganut agam islam, klien sellau melakukan ibadat serta menjalankan sholah 5
waktu dengan pergi ke mushola ataupun terkadang dirumah.
…………………………………………………………………………………………
b. Kegiatan ibadah
Klien sellu menjalankhan sholah 5 waktu
…………………………………………………………………………………………
Diagnosa Keperawatan:__________________________________________________

VI. STATUS MENTAL

1. Penampilan
 Tidak rapi
 Penggunaan pakaian tidak sesuai
 Cara berpakaian tidak seperti biasanya
Jelaskan:
Pempilan klien rapi, berpakaian sesuai dan berpakaian sepertibiasanya dan berpekakaian
klien sesui dengan kegiatannya
………………………………………………………………………………………………

Diagnosa
Keperawatan:________________________________________________________

2. Kesadaran
 Menurun:
 Compos mentis
 Sopor
 Apatis/sedasi
 Subkoma
 Somnolensia
 Koma
 Meninggi
 Hipnosa
 Gangguan Tidur: Tidak Ada gangguan Tidur……
 Disosiasi: ……………….
 Berubah : tidak ada perubahan
 Gangguan perhatian: tidak ada gangguan perubahan

Jelaskan : Kesadaran klien compos mentis, klien mampu dan bisa diajak berkomunikasi,
klien tidak memilki gangguan tidur serta tidak ada perubahan perhatian
………………………………………………………………………………………………
Diagnosa Keperawatan:_____________________________________________________

3. Orientasi
 Waktu
 Tempat
 Orang
Jelaskan:

Asuhan keperawatan gangguan/ risiko gangguan jiwa | 14

 Klien mampu menyampaikan serta mengorientasikan waktu, tempat dan juga orang
ketika ditanya dan menyampaikan dengan baik dan benar
………………………………………………………………………………………………

Diagnosa Keperawatan:____________________________________________________

4. Pembicaraan
 Cepat
 Keras
 Gagap
 Apatis
 Lambat
 Membisu
 Tidak mampu memulai pembicaraan
 Lain-lain………..
Jelaskan:
Pembicaraan klien normal dapat dipahami dan pembicaraannnya santai seperti pada
bisanya tidak kersa dan cepat, penyampaiannya jelas, serta tidak ada gangguan pada saat
berbicara
………………………………………………………………………………………………

Diagnosa Keperawatan:
_______________________________________________________________
5. Aktifitas motorik/Psikomotor
Kelambatan :
 Hipokinesia, hipoaktifitas
 Katalepsi
 Sub stupor katatonik
 Fleksibilitas serea
Jelaskan:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

Peningkatan :
 Hiperkinesia,hiperaktifitas
 Gagap
 Stereotipi
 Gaduh Gelisah Katatonik
 Mannarism
 Katapleksi
 Tik
 Ekhopraxia
 Command automatism
 Grimace
 Otomatisma
 Negativisme
 Reaksi konversi
 Tremor
 Verbigerasi
 Berjalan kaku/rigid
 Kompulsif : sebutkan ………………….
Jelaskan :
………………………………………………………………………………………………
Asuhan keperawatan gangguan/ risiko gangguan jiwa | 15
 ………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

Diagnosa Keperawatan :

6. Persepsi – Sensorik
Halusinasi
 Pendengaran
 Penglihatan
 Perabaan
 Pengecapan
 Perabaan
 Klien mampu mendengan dengan baik, penglihatan masih baik tidak menggunakan

kacamata atau alat bantu penglihatan, indra perabaan berfungsi dengan baik, indra
perasa atau pengecap juga masih berfungsi dengan baik, ,………..
Ilusi
 Ada
 Tidak ada
Depersonalisasi
 Ada
 Tidak ada
Derealisasi
 Ada
 Tidak ada
Gangguan somatosensorik pada reaksi konversi
 Ada
 Tidak ada

Jelaskan:
Klien tidak ada gangguan ilusi, tidak ada gangguan derealiasi dan juga gangguan
somatosensory pada reaksi konversi
…………………………………………………………………………………………………………

Diagnosa Keperawatan :

7. Proses Pikir
a. Arus Pikir
 Koheren
 Inkoheren
 Sirkumstansial
 Neologisme
 Tangensial
 Logorea
 Kehilangan asosiasi
 Bicara lambat
 Flight of idea
 Bicara cepat
 Irrelevansi
 Main kata-kata
 Blocking
 Pengulangan Pembicaraan/perseverasi
 Afasia
 Asosiasi bunyi
 Lain-lain ……………………

Asuhan keperawatan gangguan/ risiko gangguan jiwa | 16

 Jelaskan:
Prose berpikir klien koheren dimana klien mampu menyampaikan isi
pembicaraan dengan baik dan bisa dimengerti oleh pendengar, klien berbicara
dngan intonasi yang baik serta tidak ada pengulangan pembicaraan
……………………………………………………………………………………………………
………………………
Diagnosa Keperawatan:

b. Arus Pikir
 Obsesif
 Ekstasi
 Fantasi
 Alienasi
 Pikiran Bunuh Diri
 Preokupasi
 Pikiran Isolasi sosial
 Ide yang terkait
 Pikiran Rendah diri
 Pesimisme
 Pikiran magis
 Pikiran curiga
 Fobia,sebutkan…………..
 Waham
 Agama
 Somatik/hipokondria
 Kebesaran
 Kejar / curiga
 Nihilistik
 Dosa
 Sisip pikir
 Siar piker
 Kontrol pikir
 Lain lain
Jelaskan
Klien mengatakan bahwa pernah sempat pikiran rendah diri, sedangkan waham dan
lain sebagainya tidak ada

c. Bentuk Pikir
 Realistik
 Non Realistik
 Dereistik
 Otistik
Jelaskan :
realistik dimana klien menyampakan sesuai dengan kondis dan kenyataan ayang
terjadi dan ada.
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

Asuhan keperawatan gangguan/ risiko gangguan jiwa | 17

 Diagnosa Keperawatan :

8. Interaksi selama wawancara

 Bermusuhan
 Tidak kooperatif
 Mudah tersinggung
 Kontak mata kurang
 Defensif
Jelaskan : interaksi selama pen gkajian kontak mata kurang dikarenkan klien sellu
memegang atau meraba bagian kaki kanan yang mengalami perubahan setelah mengalami
kecelakaan
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

Diagnosa Keperawatan :

9. Memori
 Gangguan daya ingat jangka panjang ( > 1 bulan)
 Gangguan daya ingat jangka pendek ( 1 hari – 1 bulan)
 Gangguan daya ingat saat ini ( < 24 jam)
 Amnesia
 Paramnesia:
 Konfabulasi
 Dejavu
 Jamaisvu
 Fause reconnaissance
 hiperamnesia
Jelaskan : Klien tidak memilki gangguan daya ingat
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

Diagnosa Keperawatan :
10. Tingkat konsentrasi dan berhitung
 Mudah beralih
 Tidak mampu berkonsentrasi
 Tidak mampu berhitung sederhana
Jelaskan : Klien mudah beralih: kitaka ditanya klien mampu menjelaskan namun klien
tidak fokus
………………………………………………………………………………………………

Diagnosa Keperawatan :

11. Kemampuan penilaian

 Gangguan ringan
 Gangguan bermakna
Jelaskan :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

Diagnosa Keperawatan :

12. Daya tilik diri

Asuhan keperawatan gangguan/ risiko gangguan jiwa | 18

  Mengingkari penyakit yang diderita
 Menyalahkan hal-hal diluar dirinya
Jelaskan :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

Diagnosa Keperawatan :

VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Makan
 Bantuan Minimal
 Bantuan total
Jelaskan: Tidak ada bantuan makan dan minum dikarenakan klien mampu
makan dan minum dengan sendirinya.
……………………………………………………………………………………………

2. BAB/BAK
 Bantuan minimal
 Bantuan total
Jelaskan:
BAB dan BAK klien dpat melakuakn sendiri
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

3. Mandi
 Bantuan minimal
 Bantuan total
Jelaskan
: Klien dapat mandi sendiri
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

4. Berpakaian/berhias
 Bantuan Minimal
 Bantuan total

Jelaskan
: Klien dapat melakukan sendiri
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………

5. Istirahat dan tidur

 Tidur Siang, Lama : ____13.00______ s/d _14.00____________
 Tidur Malam, Lama : ______22.30___ s/d ___05.30__________
 Aktifitas sebelum/sesudah tidur : __________ , _________
Jelaskan:
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………

Asuhan keperawatan gangguan/ risiko gangguan jiwa | 19

 6. Penggunaan obat
 Bantuan Minimal
 Bantuan total
Jelaskan
:
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

7. Pemeliharaan kesehatan
Ya Tidak
Perawatan Lanjutan
Sistem pendukung

8. Aktifitas dalam rumah

Ya Tidak
Mempersiapkan makanan
Menjaga kerapihan rumah
Mencuci Pakaian
Pengaturan keuangan

9. Aktifitas di luar rumah

Ya Tidak
Belanja
Transportasi
Lain-lain

Jelaskan :
Klien dapat melakukan perawatan lanjuta yang diberikan oleh perawat dan didukung
oleh istri dan juga anak-anaknya, aktivitas didalm rumah silakukan oleh istri sedangkan
diluar rumh klien bekerja.
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

Diagnosa Keperawatan :
__________________________________________________

MEKANISME KOPING
Adaptif Maladaptif
 Bicara dengan orang lain  Minum alkhohol
 Mampu menyelesaikan masalah  Reaksi lambat/berlebihan
 Teknik relaksasi  Bekerja berlebihan
 Aktifitas konstruktif  Menghindar
 Olah raga  Menciderai diri
 Lain-lain…………….  Lain-lain…………..

Diagnosa Keperawatan : ____________________________________________________

MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

 Masalah dengan dukungan kelompok, spesifiknya
Tidak ada masalah
……………………………………………............................................................................
………………………………………………………………………………………………
 Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifiknya

Asuhan keperawatan gangguan/ risiko gangguan jiwa | 20

 Tidak ada malsah
……………………………………………............................................................................
………………………………………………………………………………………………
 Masalah dengan pendidikan, spesifiknya
Tidak ada masalah
……………………………………………............................................................................
………………………………………………………………………………………………
 Masalah dengan pekerjaan, spesifiknya
Tidak ada masalah
……………………………………………............................................................................
………………………………………………………………………………………………
 Masalah dengan perumahan, spesifiknya Tidak ada masalah
Tidak ada masalah
……………………………………………............................................................................
………………………………………………………………………………………………
 Masalah dengan ekonomi, spesifiknya
Tidak ada masalah
……………………………………………............................................................................
………………………………………………………………………………………………
 Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifiknya
Tidak ada masalah
……………………………………………............................................................................
………………………………………………………………………………………………
 Masalah lainnya, spesifiknya
Tidak ada masalah
……………………………………………............................................................................
………………………………………………………………………………………………

Diagnosa Keperawatan :________________________________________________________

VIII. PENGETAHUAN KURANG TENTANG

Apakah klien mempunyai masalah yang berkaitan dengan pengetahuan yang kurang
tentang suatu hal?
 Penyakit/gangguan jiwa
 Sistem pendukung
 Faktor presipitasi
 Mekanisme koping
 Penyakit fisik
 Obat-obatan
 Lain-lain, jelaskan

Jelaskan :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………

Diagnosa Keperawatan :

IX. ASPEK MEDIS

Diagnosis medik: ………………………………………………………………………………
Terapi medik: ….
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………
….………………………………………………………………………………………………
….………………………………………………………………………………………………

Asuhan keperawatan gangguan/ risiko gangguan jiwa | 21

 ANALISA DATA

NO DATA DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. DS:
 Klien mengatakan bahwa ada
perubahan pada bagian kaki
setelah mengalami kecelakaan
 Klien mengatakan bahwa
merasa tidak percaya diri
dengan bagian tubuh atau kaki Gangguan Citra Tubuh
yang mengalami pincang
 Klien mengatakan malu ketika
teman-teman melihat klien
berjalan dengan pincang
 Klien mengatakan sedikit
takut untuk bergaul dengan
teman-teman karena takut
ditolak
 Klien mengatakan khawatir
adanya penolakan dari
oranglain

DO:
 Klien tampak sedikit merasa
sedih dan terlihat murung
dengan Perubahan anggota
tubuh baik bentuk struktur dan
fungsi
 Aktivitas klien tampak
menurun karena sedkit takut
untuk bersosialisasi
 Klien tampak sedikit malu-
malu untuk memegang bagian
tubuh yang mengalami
perubahan

2. DS:

DO:

Asuhan keperawatan gangguan/ risiko gangguan jiwa | 22

3. DS:

DO:

Asuhan keperawatan gangguan/ risiko gangguan jiwa | 23

X. POHON MASALAH

1. Gangguan Citra Tubuh

Klien mengalami
Kecelakaan

Anggota tubuh Terajdi perubahan

mengalami luka-luka pada anngota tubuh
dan cedera

Membuat klien
Gangguan Citra
merasa tidak percaya
Tubuh
diri

2.

XI. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan Citra Tubuh
2. ………………………………………………………………………………………………..
3. ………………………………………………………………………………………………..
4. ………………………………………………………………………………………………..
5. ………………………………………………………………………………………………..
6. ………………………………………………………………………………………………..
7. ………………………………………………………………………………………………..
8. ………………………………………………………………………………………………..
9. ………………………………………………………………………………………………..
10. ………………………………………………………………………………………………...
11. dst ……………………………………………………………………………………………

Asuhan keperawatan gangguan/ risiko gangguan jiwa | 24

XII. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan Citra Tubuh
2. ………………………………………………………………………………………………..
3. ………………………………………………………………………………………………..
4. ………………………………………………………………………………………………..

Malang, ……………………….
Perawat yang mengkaji

Clementinus. Helly
NIM: 2020610034

Asuhan keperawatan gangguan/ risiko gangguan jiwa | 25

 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGA DEWI

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Klien :
No. Reg. :
No Diagnosa
Tanggal Tujuan Kriteria Standart Intervensi TT
Dx Keperawatan
05/ 1 Gangguan Citra 1. Mengenal bagian tubuh 1. Mendiskusikan persepsi klien tentang citra
Maret/202 Tubuh
1 yangterganggu tubuhnya dahulu dan saat ini, perasaan, dan
2. Mengidentifikasi bagian harapan terhadap citra tubuhnya saatini.
tubuh yang berfungsi dan 2. Memotivasi klien untuk melihat bagian
yangterganggu tubuh yang hilang secara bertahap, bantu
3. Mengafirmasi dan melatih klien menyentuh bagian tubuhtersebut.
bagian tubuh yangsehat 3. Mengobservasi respon klien terhadap
4. Melatih bagian tubuh perubahan bagiantubuh.
yangterganggu 4. Mendiskusikan kemampuan klien mengatasi
masalah bagiantubuh.
5. Mendiskusikan bagian tubuh yang berfungsi
dan yangterganggu
6. Membantu klien untuk meningkatkan fungsi
bagian tubuh yangsehat
7. Mengajarkan klien melakukan afirmasi dan

Asuhan keperawatan gangguan/ risiko gangguan jiwa | 26

 melatih bagian tubuh yangsehat
8. Memberi kesempatan klien
mendemostrasikan afirmasi positif (3kali).
9. Memberi Pujian yang realistis atas
kemampuanklien
10. Mengajarkan klien untuk meningkatkan citra
tubuh dan melatih bagian tubuh yang
terganggu dengan cara sebagai berikut:
Menggunakan protese, kosmetik atau alat
lain sesegera mungkin dan gunakan pakaian
yang baru, Memotivasi klien untuk
melakukan aktivitas yang mengarah pada
pembentukan tubuh yang ideal, Menyusun
jadwal kegiatan sehari-hari, Memotivasi
klien untuk melakukan aktivitas sehari-hari
dan terlibat dalam aktivitas keluarga
dansosial
Tindakan keperawatan pada keluarga
Tujuan keluarga mampu:
1. Mengenal masalah gangguan citratubuh.

Asuhan keperawatan gangguan/ risiko gangguan jiwa | 27

2. Mengetahui cara mengatasi masalah
gangguan citra tubuh.
3. Merawat klien dengan gangguan citra tubuh.
4. Menyusun rencana tindakan untuk klien
dengan gangguan citratubuh

Asuhan keperawatan gangguan/ risiko gangguan jiwa | 28

 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGA DEWI

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

Nama : _________________ Ruangan : _____________________ RM No. : _________________

NO Tanggal
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN EVALUASI
Dx & Jam
Data Pasien: S:
DO: Pasien:
 Klien sudah mampu menerima  Klien mengatakan bahwa
dengan adanya perubahan pada sudah dapat menilsi kemapuan
kondisi tubuhnya atau aspek positif yang dimilki
 Klien menyampaikan hal-hal sehingga klien tidak merasa
positif yang dimilki oleh dirinya minder atau mersa berbeda
 Klien mampu mengungkapkan dengan adanya perubahan
hal-hal yang mampu yang dimilki oleh dirinya
meningkatkan kemapuannya

DS:
Keluarga:
 Klien mengatakan sudah dapat
 Istri klien mengatakan bahwa
meyampaikan keluhannya atau
selalu mendukung dan
hal tentang citra tubuhnya
meningkatkan kepercayaan
 Klien mengatakan aspek positif
dirinya terkait dengan adanya
yang dimilki oleh dirinya
perubahan fisik pada diri
 Klien mengatakan b ahwa
suaminya dan selalu merawat
perasaannya terkait ketaktanyya
suaminya
terhadap perubahan dirinya dapat
diungkapkan O:
Pasien:
 Klien sudah tidak murung dan
tidak terlihat minder dengan
Data Keluarga:
adanya perub ahan fisik yang
DO:
 Istri klien tampak antuasias ada pada dirinya
dalam membatu klien dalam

Asuhan keperawatan gangguan/ risiko gangguan jiwa | 29

 melakukan perawatan
 Istri dan anak-anak selalju Keluarga:
mendukung serta memberikan  Keluarga klien tampak selalu
motivasi mendukung klien dalam
kondisi apapun dan

DS:
memotivasi klien
 Istri klien mengtakan bahwa
selalu mendukung suami baik
dengan kondisi apapun itu
 Istri klien mengatkan bahwa dia
selalu melakukan merwat
suaminya
A:
Kognitif:
Klien sudh mampu berpikir terkiat aspek-
aspek postif yang dimilki oleh dirinhya

Afektif:
Klien sudah mujlai mengethuai tindakan
DIAGONOSIS KEPERAWATAN:
dan hal yang tepat dslam mengatasi
Gangguan citra tubuh
masalah atau melakukan tindakan.

TINDAKAN KEPERAWATAN:
Psikomotor:
Pasien:
1. Mendiskusikan persepsi klien
tentang citra tubuhnya dahulu P:
dan saat ini, perasaan, dan Pasien:

harapan terhadap citra  Mengidentifikasi dan

tubuhnya saatini. melakukan cara meningkatkan

2. Memotivasi klien untuk citra tubuh, melatih interaksi

melihat bagian tubuh yang secara bertahap

hilang secara bertahap, bantu

klien menyentuh bagian
tubuhtersebut.
3. Mengobservasi respon klien
terhadap perubahan
bagiantubuh.

Asuhan keperawatan gangguan/ risiko gangguan jiwa | 30

4. Mendiskusikan kemampuan Perawat:
 Mengajarkan tindakan sesui
klien mengatasi masalah
perencanaan
bagiantubuh.
5. Mendiskusikan bagian tubuh
yang berfungsi dan
yangterganggu
6. Membantu klien untuk
meningkatkan fungsi bagian
tubuh yangsehat
7. Mengajarkan klien melakukan
afirmasi dan melatih bagian
tubuh yangsehat
8. Memberi kesempatan klien
mendemostrasikan afirmasi
positif (3kali).
9. Memberi Pujian yang realistis
atas kemampuanklien
10. Mengajarkan klien untuk
meningkatkan citra tubuh dan
melatih bagian tubuh yang
terganggu dengan cara
sebagai berikut:
Menggunakan protese,
kosmetik atau alat lain
sesegera mungkin dan
gunakan pakaian yang baru,
Memotivasi klien untuk
melakukan aktivitas yang
mengarah pada pembentukan
tubuh yang ideal, Menyusun
jadwal kegiatan sehari-hari,

Asuhan keperawatan gangguan/ risiko gangguan jiwa | 31

 Memotivasi klien untuk
melakukan aktivitas sehari-
hari dan terlibat dalam
aktivitas keluarga dansosial

Keluarga:
1. Menjelaskan kepada keluarga
tentang gangguan citra tubuh
yang terjadi padaklien.
2. Menjelaskan kepada keluarga
tentang cara mengatasi masalah
gangguan citratubuh
3. Melatih keluarga membimbing
klien melakukan afirmasi dan
melatih bagian tubuh yangsehat
4. Mengajarkan kepada keluarga
tentang cara mengatasi masalah
gangguan citratubuh
5. Menyediakan fasilitas untuk
memenuhi kebutuhan klien
dirumah
6. Memfasilitasi interaksi dirumah
7. Melaksanakan kegiatan di rumah
dan kegiatansocial
8. Memberikan pujian atas kegiatan
yang telah dilakukanklien
9. Bersama keluarga susun tindakan
yang akan dilakukan keluarga
untuk gangguan citratubuh
10. Beri pujian yang realistis
terhadap keberhasilankeluarga

Asuhan keperawatan gangguan/ risiko gangguan jiwa | 32

 RENCANA TINDAK LANJUT:
Pasien:
 Mengevaluasi kegiatan yang
sudah dilakukan,
mengidentifikasi dan melakukan
cara meningkatkan citra tubuh,
melatih interaksi secara bertahap

Keluarga:
 Melatih Cara Merawat Pasien
Dan Menyusun Rencana
Tindakan

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGA DEWI
RESUME HDR Situonal

Asuhan keperawatan gangguan/ risiko gangguan jiwa | 33

 KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
Nama :Ny. I Ruangan : - RM No. : -

Tangga IMPLEMENTASI
NO
l KEPERAWATAN EVALUASI
Dx
& Jam
Data Pasien: Pasien:
DS: Pasien bersedia untuk membuat
 Pasien tidak memiliki teman di daftar kegiatan Pasien memilih
sekolah kegiatan yang diinginkan Masukan
 Pasien sering minder dengan pada jadwal kegiatan Keluarga:
teman-tamannya Keluarga mengatakn bersedia
 Pasien sering memilih-milih untuk dilakukan tindakan pada
teman klien
 Pasien tidak memiliki teman dekat
 Pasien sering telanjang saat keluar O:
rumah DO: Pasien:
 Pasien jarang bersosialisasi Pasien tampak melakukan aktivitas
dengan tetangganya yang dipilih dengan baik Keluarga:
 Pasien menolak berinteraksi Keluarga tampak paham tentang
dengan orang lain dan menyendiri apa yang dijelaskan
 Kontak mata kurang Data
Keluarga: A:
DS: Kognitif: Pasien sudah tau/mampu
 Sepupu pasien mengatakan bahwa memahami cara yang disampaikan.
pasie sering keluar sendirian Afektif: Pasien menerima cara
 Sepupu pasien mengatakan Pasien yang diberikan.
sering telanjang saat keluar rumah Psikomotor: pasien telah mampu
 Pasien tidak pernah ngobrol melakukan cara melakukan
dengan lingkungan sekitar kegiatan harian

DO: P:
 Pasien tampak menyendiri Pasien: Pasien akan melakukan

Asuhan keperawatan gangguan/ risiko gangguan jiwa | 34

 Pasien menolak berinteraksi kegiatan 2 hari sekali Pasien akan
dengan orang lain mengisi pada jadwal harian
Perawat:

DIAGONOSIS KEPERAWATAN: Menganjurkan agar

Harga Diri Rendah Situasional mambantu klien
TINDAKAN KEPERAWATAN: dalam melakukan kegiatannya
Pasien: membantu mengisi jadwal kegiatan
Pertemuan 1: yang dilakukan klien
 Identifikasi kemampuan
melakukan kegiatan dan aspek
Pertemuan 2:
positif pasien (buat daftar
S: Pasien:
kegiatan) Pasien memilih kegiatan kedua
 Bantu pasien yang dapat dilakukan yang diinginkan Masukan pada
saat ini (pilih dari daftar kegiatan) jadwal kegiatan Keluarga:
buat daftar kegiatan yang
Keluarga mengatakn bersedia untuk
dilakukan saat ini
dilakukan tindakan pada klien O:
 Bantu pasien memilih salah satu
Pasien:
kegiatan yang dpat dilakukan saat
Pasien tampak melakukan aktivitas
ini untuk dilatih Latih kegiatan
yang dipilih dengan baik Keluarga:
yang akan dipilih (alat dan cara
melakukannya) Keluarga tampak mendukung
kegiatan yang dilakukan klien A:
 Masukan pada jadwal kegiatan
untuk latihan 2 sehari Kognitif: Pasien sudah tau/mampu
kali
memahami cara yang disampaikan.
Pertemuan 2: Afektif: Pasien menerima cara yang
diberikan.
 Evaluasi kegiatan pertama yang
dipilih dan beri pujian
 Bantu pasien memilih kegiatan
kedua yang akan dilatih Latih
kegiatan kedua (alat dan cara)

 Masukan pada jadwal kegiatan

untuk latihan masing-masing 2 Psikomotor: pasien telah mampu

kali sehari melakukan cara melakukan

Asuhan keperawatan gangguan/ risiko gangguan jiwa | 35

Pertemuan 3: kegiatan harian
 Evaluasi kegiatan pertama dan P:
kedua yang telah dilatih serta beri
Pasien:
pujian
Pasien akan melakukan kegiatan 2
 Bantu pasien memilih kegiatan hari sekali Pasien melakukan
ketiga untuk dilatih Latih kegiatan kegiatan pertama dan kedua Pasien
ketiga (cara dan alat) akan mengisi pada jadwal harian
Perawat: Menganjurkan agar
 Masukan pada jadwal kegiatan
mambantu klien dalam melakukan
untuk latihan masing-masing 2
kegiatannya membantu mengisi
kali sehari
jadwal kegiatan yang dilakukan
Pertemuan 4:
klien
 Evaluasi kegiatan pertama. Kedua.
Pertemuan 3:
Dan ketiga yang dilatih. Beri
S:
pujian
Pasien:
 Bantu pasien meilih kegiatan yang
Pasien: Pasien memilih kegiatan
ke empat urtuk dilatih Latih
ketiga yang diinginkan Masukan
kegiatan keempat (cara dan alat)
pada jadwal kegiatan Keluarga:
 Masukan pada jadwal kegiatan
Keluarga mengatakan bersedia
untuk latihan masing-masing 2
untuk dilakukan tindakan pada
kali sehari Keluarga:
klien
Pertemuan 1:
 Diskusikan masalah yang
O:
diwasakan saat merawat pasien
Pasien:
 Jelaskan pengertian. Tanda gejala. Pasien tampak melakukan aktivitas
Dan proses terjadinya harga diri yang dipilih dengan baik Keluarga:
rendah
Keluarga tampak mendukung
 Jelaskan cara merawat pasien kegiatan yang dilakukan klien A:
dengan harga diri rendah terutama
memberikan pujian pada setiap hal
yang positif
 Latih keluarga memberi tanggung Kognitif: Pasien sudah tau/mampu
jawab kegiatan yang dipilih memahami cara yang disampaikan.

Asuhan keperawatan gangguan/ risiko gangguan jiwa | 36

 pasien bombing dan beri pujian Afektif: Pasien menerima cara
yang diberikan.
 Anjurkan membantu pasien sesuai
jadwal dan beri pujian Psikomotor: pasien telah mampu
Pertemuan 2: melakukan cara melakukan

 Evaluasi kegiatan keluarga dalam kegiatan harian

membimbing pasie melaksanakan P:
kegiatan kebersihan diri dan beri
Pasien:
pujian
Pasien akan melakukan kegiatan 2
 Bersama keluarga melatih hari sekali Pasien melakukan
kegiatan yang kedua yang dipilih kegiatan pertama kedua dan ketiga
pasien Pasien akan mengisi pada jadwal
harian Perawat:
 Anjurkan membantu pasien sesuai
jadwal dan beri pujian Menganjurkan agar
Pertemuan 3: mambantu klien dalam
melakukan kegiatannya
 Evaluasi kegiatan keluarga dalam
membantu mengisi
membimbing pasien melaksankan
jadwal kegiatan yang dilakukan
kegiatan pertama dan kedua. Beri
klien
pujian

 Bersama keluarga melatih pasien

dalam melakukan kegitan ke tiga Pertemuan 4:
yang dipilih pasien S:
Pasien:
 Anjurkan membantu pasien sesuai
Pasien memilih kegiatan keempat
jadwal dan berikan pujian Pasien
yang diinginkan Masukan pada
Pertemuan 4:
jadwal kegiatan
 Evaluasi kegiatan keluarga
Keluarga: Keluarga mengatakan
membimbing pasien melaksanakn
bersedia membimbing
kegiatan dan beri pujian
kegiatan dilakukan pada
 Bersma keluarga melatih pasien klien
dalam melakukan kegiatan ke
empat yang dipilih pasien
O:
 Jelaskan untuk cek up ke PKM Pasien:

Asuhan keperawatan gangguan/ risiko gangguan jiwa | 37

 tandan kambuh dan rujukan Pasien tampak melakukan aktivitas
 Anjurkan mambantu pasien sesuai yang dipilih dengan baik
jadwal dam memberikan pujian

RENCANA TINDAK LANJUT: Keluarga:

Pasien: Keluarga tampak mendukung
 Identifikasi untuk harga kegiatan yang dilakukan klien A:
diri
Kognitif: Pasien sudah tau/mampu
rendah/hal positif pada diri
memahami cara yang disampaikan.
 Melatih kemampuan atau hal
Afektif: Pasien menerima cara yang
yang positif
diberikan.
Keluarga: Pendidikan kesehtan pada
kelompok keluarga pasein harga diri Psikomotor: pasien telah mampu
rendah
melakukan cara melakukan

kegiatan harian
P:

Pasien:
Pasien akan melakukan kegiatan 2
hari sekali Pasien melakukan
kegiatan pertama kedua ketiga dan
keempat Pasien akan mengisi pada
jadwal harian Perawat:

Menganjurkan agar mambantu klien

dalam melakukan kegiatannya
membantu mengisi jadwal kegiatan
yang dilakukan klien:

Asuhan keperawatan gangguan/ risiko gangguan jiwa | 38

 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGA DEWI
RESUME BERDUKA
KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
Nama : Ny. F Ruangan :- RM No. : -

NO Tanggal
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN EVALUASI
Dx & Jam
Data Pasien: Pertemuan 1:
DO: S:
 Klien tampak lemas Pasien:
 Wajah tampak kusut, Klien mengatakan masih merasa
 Klien tampak putus asa dan sedih,
sangat terpukul
 Klien susah berkosentrasi ketika
perawat. bertanya Klien mau melakakukan
pendekatan budaya
DS:
 Klien mengatakan merasa sangat
terpukul dia terus menangis, Keluarga:
 Klien tidak mau makan dan keluar Keluarga mengatakan pasien masih
kamar
mengurung diri
Data Keluarga: Keluarga mengatakan akan
DO: -
mensuport klien

DS:
 Keluarga mengatakan klien sering
O:
mengurung diri
 Keluarga mengatakan klien Pasien:
menjadi jarang berbicara Klien masih tampak putus asa dan
sedih
DIAGONOSIS KEPERAWATAN:
Klien tampak melakukan
Berduka
pendekatan budaya
TINDAKAN KEPERAWATAN:
Pasien:
Keluarga:
Pertemuan 1:
1. Perluas kesadaran diri melalui Keluarga mengangguk ketika
identifikasi pengalaman berduka perawat memberi kan informasi
(mengidentifikasi kehilangan yang

Asuhan keperawatan gangguan/ risiko gangguan jiwa | 39

 dialami, mengidentifikasi
hubungan dengan objek yang A:
hilang, mengkaji reaksi awal Kognitif: Pasien sudah tau/mampu
terhadap kehilangan dan mengkaji
strategi koping yang digunakan memahami makna hidup
oleh klien saat kehilangan terjadi) Afektif: Pasien menerima cara yang
2. Ekplorasi perasaan diri terkait diberikan.
kehilangan dan berduka yang
Psikomotor: pasien telah mampu
dialami
melakukan cara melakukan kegiatan
3. Dorong penetapan rencana yang
harian dengan selalu mengingat hal
realistik
menyenangkan.
4. Dorong klien untuk melakukan
pendekatan budaya untuk P:
menyelesaikan fase berduka Pasien:
Kontrak waktu untuk pertemuan
5. Buat jadwal kegiatan bersama klien
selanjutnya
Pertemuan 2:
1. Evaluasi kemampuan pertemuan
pertama Perawat:
2. Dorong klien untuk melakukan Motivasi keluarga untuk
pendekatan agama untuk mendukung dan memberi
menyelesaikan fase berduka perhatian pada klien
3. Buat jadwal kegiatan bersama klien

Pertemuan 3: Pertemuan 2:
1. Evaluasi kemampuan S:
pertemuan pertama dan kedua
Pasien:
2. Dorong klien untuk melakukan
pendekatan sosial untuk Klien mengatakan sudah mulai
menyelesaikan fase berduka merima keadaannya
3. Buat jadwal kegiatan bersama
Klien mau melakakukan
klien
pendekatan agama
Keluarga:
1. Kaji pengalaman masa lalu Keluarga:
keluarga terhadap kehilangan,
Keluarga mengatakan pasien sudah
keberadaan support system dan
kegiatan berduka yang biasa mulai beraktifitas
dilakukan
Keluarga mengatakan akan
mensuport klien

Asuhan keperawatan gangguan/ risiko gangguan jiwa | 40

 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGA DEWI

ANALISA PROSES INTERAKSI

Inisial klien : ................................................................... Nama Mahasiswa : ...................................................................

Status interaksi perawat-klien : ................................................................... Tanggal : ...................................................................
Lingkungan : ................................................................... Jam : ...................................................................
Deskripsi klien : ................................................................... Bangsal : ...................................................................
Tujuan (berorientasi pada klien : ...................................................................

ANALISA BERPUSAT ANALISA BERPUSAT

KOMUNIKASI VERBAL
P : .....................................
K : .....................................
P : .....................................
K : .....................................
P : .....................................
KOMUNIKASI NON VERBAL
P : .....................................
K : .....................................
K : .....................................
P : .....................................
P : .....................................
K : .....................................
K : .....................................
P : .....................................
P : .....................................
K : .....................................
RASIONAL
PADA PERAWAT PADA KLIEN
.................................... ..................................... .....................................
. ..................................... .....................................
.................................... ..................................... .....................................
. ..................................... .....................................
.................................... ..................................... .....................................
.
....................................
.
....................................
.
.................................... ..................................... .....................................
. ..................................... .....................................
.................................... ..................................... .....................................
. ..................................... .....................................
.................................... ..................................... .....................................
.
....................................
.
....................................
.
.................................... ..................................... .....................................
. ..................................... .....................................
.................................... ..................................... .....................................

Asuhan keperawatan gangguan/ risiko gangguan jiwa | 22

K : .....................................
P : .....................................
K : .....................................
Rekomendasi :.............................................................................................................................................................................................................
K : .....................................
P : .....................................
P : .....................................
K : .....................................
K : .....................................
P : .....................................
. ..................................... .....................................
.................................... ..................................... .....................................
.
....................................
.
....................................
.
.................................... ..................................... .....................................
. ..................................... .....................................
.................................... ..................................... .....................................
. ..................................... .....................................
.................................... ..................................... .....................................
.
....................................
.
....................................
.
Asuhan keperawatan gangguan/ risiko gangguan jiwa | 23