DAFTAR IMPLEMENTASI

PENGKAJIAN PASIEN 2022

NO IDETIFIKASI MASALAH SASARAN REKOMENDASI TIM AKREDITASI

1. Dokumen SIP/SPK/RKK/PPA Igd,rawat inap, rawat jalan

2. Dokumen rekam medis memuat perencanaan Igd,rawat inap, rawat jalan

pulang di kebutuhan pengkajian awal

3. Dokumen rekam medis : pengkajiaan awal Igd,rawat inap, rawat jalan

medis dan keperawatan di isi dalam 24 jam
pertama

4. Dokumen rekam medis menghasilkan Rawat inap

diagnosis medis

5 Dokumen rekam medis menghasilkan Rawat inap

kebutuhan asuhan keperawatan, intervensi,
atau pemantauan pasien di pengkajian awal
keperawatan

6 Dokumen rekam medis membuat catatan Unit Kerja

singkat dan diagnosis pasien yang akan
dilakukan pembedahan CITO di pengkajian
NO IDETIFIKASI MASALAH SASARAN REKOMENDASI TIM AKREDITASI

awal

7 Dokumen rekam medis memuat pengkajian Rawat Jalan

awal rawat jalan diulang bila sudah lebih dari
30 hari,jika lebih dari 30 hari harus dilakukan
pengkajian ulang

8 Dokumen rekam medis memuat seluruh Rawat Inap

pengkajian yang dikerjakan diluar rumah sakit
diverivikasi pada saat masuk rawat inap atau
sebelum tindakan diunit rawat jalan

9 Dokumen penyusunan kriteria risiko PPA lainnya

nutrisional

10 Dokumen rekam medis pasien memuat risiko Rawat Inap

nutrisional dipengkajian gizi dipengkajian
awal

11 Dokumen rekam medis memuat skrining Rawat Inap, Rawat jalan

kebutuhan fungsional dan resiko jatuh
dipengkajian awal

12 Dokumen hasil pengkajian didalam rekam Kebidanan,Anak,Neonatus

medik mengenai pengkajian tambahan
NO IDETIFIKASI MASALAH SASARAN REKOMENDASI TIM AKREDITASI

13 Dokumen Rekam medis memuat pengkajian DPJP,Perawat,Bidan,

ulang untuk menentukan rencana asuhan
lanjutan

14 Dokumen rekam medis memuat pengkajian DPJP

ulang minimal satu kali sehari,termasuk akhir
minggu/libur untuk pasien akut

15 Dokumen rekam medis melakukan Perawat/Bidan

pengkajian ulang keperawatan minimal 1x per
shif

16 Dokumen Rekam medis pengkajian ulang Apoteker,Dietisien,perawat anastesi

oleh PPA lainnya

TELUSUR LAPANGAN

1. Pengkajian awal IGD sebagian belum terisi IGD ..

lengkap

2 Pengkajian awal Rawat Jalan Tidak terisis Rawat Jalan

3 Pengkajian Awal Rawat inap hampir terisi Rawat Inap

lengkap

4 Pengkajian awal medis neonatus terisi

Rawat inap
NO IDETIFIKASI MASALAH SASARAN REKOMENDASI TIM AKREDITASI

lengkap

5 Pengkajian awal keperawatan rawat inap Rawat inap

neonatus terisi lengkap

6 Lembar Pengkajian awal pediatric terisi Rawat inap anak

lengkap

10

11

12