Standar Operasional Prosedur (Sop)

Fototerapi Pada Bayi Hiperbilirubin

PERALATAN

1. Lampu fototerapi
2. Pelindung mata
3. Gunting
4. Inkubator (dihangatkan hingga suhu yang sesuai, sesuai pedoman regulasi)
5. Linen putih
6. Baki perawatan mata
7. Timbangan popok (untuk mengukur keluaran secara akurat)

PROSEDUR
 Keputusan untuk memulai fototerapi dibuat
oleh ahli neonatologi
 Jelaskan kebutuhan untuk fototerapi dan
fungsi peralatan untuk orangtua sebagai
terindikasi secara klinis
 Yakinkan orangtua bahwa bayinya dapat
dikeluarkan dari inkubator untuk memberi
makan dan mereka boleh tetap terlibat dalam
perawatan bayi mereka bila secara klinis itu
ditunjukkan.
 Cuci tangan sebelum memulai fototerapi
dan/atau memenuhi kebutuhan perawatan
bayi. Orangtua juga harus diberitahu tentang
teknik mencuci tangan.
 Suhu
Bayi akan dirawat diinkubator atau pancaran
penghangat dengan hanya popok
ditempatnya
 Inkubator harus dilapisi linen putih
 Suhu bayi harus dipantau dan direkam
setidaknya 4 jam atau lebih sering sesuai
indikasi klinis
 Amati suhu kulit dengan metode “hangat
disentuh” atau dengan pengukuran
menggunakan termomoter sesuai indikasi
klinis
 Pantau dan catat suhu inkubator setiap jam
RASIONAL
Pemberian penjelasan dan kepastian bisa
mengurangi stress dan kecemasan sambil
mendorong ikatan dengan orangtua
Perawat didorong untuk menggunakan
penilaian klinis untuk memfasilitasi istirahat
dari fototerapi hingga 30 menit untuk
memberi makan/ikatan
Pencegahan infeksi silang
Untuk memastikan pajanan maksimum pada
bayi yang sedang fototerapi. Bisa saja
lingkungan termal netral dicapai dan
dipertahankan dalam incubator/pancaran
lebih hangat sekaligus memiliki pencahayaan
optimal
Hal ini memungkinkan refleksi lampu yang
optimal dalam fototerapi
Untuk memastikan bayi tidak menjadi stress
kedinginan, hipotermia atau hipertermia
akibat pengangkatan pakaian atau paparan
lampu fototerapi
Hipertermia lingkungan dapat terjadi pada
ruang incubator yang tertutup
Untuk memantau fluktuasi suhu incubator
 Posisi lampu fototerapi harus ditempatkan
pada jarak minimum
o Lampu sorot inkubator jerapah 38 cm (15
inci)
o Lampu fototerapi medela 25 cm (10 inci)
o Lampu fototerapi Drager 30 cm (12 inci)
dari bayi
 Harus ada jarak 3 cm antara cahaya dengan
incubator
 Satu atau lebih unit dapat digunakan pada
satu waktu. Lampu harus diposisikan untuk
memungkinkan jangkauan dari luas
permukaaan terbesar tubuh bayi
 Perawat memposisikan bayi telentang atau
tengkurap jika diindikasikan dengan paparan
kulit maksimal terhadap lampu fototerapi.
Ubah posisi bayi setelah perawatan jika
sesuai.
 Reposisi bayi secara teratur selama
fototerapi. Berhati-hatilah terhadap batas-
batas posisi bayi yang berkaitan dengan bayi
yang sangat sakit dan prematur.
Mata
 Pelindung mata harus ditempatkan diatas
mata bayi setiap saat selama fototerapi.
 Pelindung mata harus dipotong sesuai ukuran
dan dijamin oleh pengencang “Velcro”
 Pastikan pelindung mata tidak terplintir atau
terlalu ketat
Ini adalah jarak optimal untuk memungkinkan
penggunaan yang efektif unit fototerapi.
Radiasi spektral (intensitas) cahaya berkurang
saat jaraknya meningkat, sehingga
memperlambat pembuangan dan
pengurangan bilirubin, pengurangan
efektifitas kemoterapi.
Lampu spot fototerapi dapat meningkatkan
resiko luka bakar jika menyala diposisikan
lebih dekat dari yang direkomendasikan jarak
dari produksi
Ketika lampu digunakan dengan inkubator
harus ada cukup ruang diantara perangkat
untuk memastikan ventilasi yang baik dan
mencegah penumpukan oksigen
Untuk meningkatkan iradiasi spectral
Untuk memastikan pengobatan fototerapi
yang efektif diterapkan ke area kulit
maksimal.
Untuk mencegah kerusakan kulit dan
perkembangan luka aibat tekanan
Sebagai profilaksis/pencegahan dan untuk
melindungi terhadap kerusakan retina yang
dapat terjadi karena iradiasi fototerapi.
Untuk memastikan penggunaan yang aman
dan tepadat untuk melindungi mata sesuai
petunjuk produsen.
Memastikan pelindung mata tidak dipasang
terlalu ketat, karena kemungkinan bisa saja
dipasang dengan tekanan yang tidak
semestinya pada mata
 Pastikan mata bayi tertutup saat
memposisikan pelindung mata
 Perawatan mata harus dilakukan 4-6 jam dan
nilai mata untuk drainase, edema dan tanda-
tanda infeksi. Izinkan stimulasi visual untuk
saat ini.
NB : Pastikan unit fototerapi sudah ditekan
tombo off sebelum melepas pelindung mata
Cairan
 Pantau asupan dan haluaran bayi dengan
cermat. Timbang popok untuk memantau
haluaran. Pertahankan grafik keseimbangan
cairan yang ketat
 Jika secara klinis menunjukkan perlu, rujuk
bayi ke ahli gizi
 Diskusikan kebutuhan cairan bayi dengan ahli
neonatologi
 Urinalisis harian untuk berat jenis lebih 1.012
adalah tanda dehidrasi
 Berat badan bayi harus ditimbang setiap hari
 Berikan nasihat dan dukungan yang perlu
agar Ibu menyusui bayinya atau memeras
ASI jika dibutuhkan
 Bayi mungkin perlu disusui 8-12 kali per hari
 Perhatikan kotoran hijau yang keluar
Perawatan Kulit
 Bersihkan kulit secara menyeluruh dan ganti
popok bila kotor
 Penggunaan krim, lotion atau minyak pada
kulit bayi tidak dianjurkan saat menjalani
fototerapi, namun krim pelindung pada area
popok dapat digunakan untuk menjaga
keutuhan kulit
Orangtua
 Dorong orangtua untuk terlibat dalam
perawatan
Untuk mencegah abrasi kornea
Untuk melindungi dari kerusakan retina yang
dapat terjadi akibat radiasi dari cahaya
fototerapi
Bayi kemungkinan mengalami kemampuan
menghisap yang kurang karena kelesuan yang
disebabkan oleh hiperbilirubinemia dan
kemungkinan membutuhkan makan
enteral/ngt dalam waktu yang singkat`
Untuk memastikan asupan nutrisi/kalori yang
cukup asupan nutrisi/kalori yang cukup untuk
menjaga aktifitas enzim untuk degenerasi
bilirubin
Fototerapi meningkatkan kehilangan air yang
tidak dapat disadari sebanyak 30-50% dan
hidrasi yang buruk juga memperlambat
eksresi bilirubin.
Asupan cairan mungkin peril ditingkatkan
yaitu 20-30%.
Membantu menilai kehilangan cairan dan
menghitung cairan yang dibutuhkan
Sering minum susu dapat memecah bilirubin
jika penyebab penyakit kuning adalag karena
ASI atau menyusui
Perut bayi yang baru lahir memiliki kapasitas
sekitar 30 ml
Kotoran mudah keluar dan berwarna hijau
ditingkatkan karena adanya eksresi bilirubin
tak terkonjungasi dalam tinja bayi yang
mengalami fototerapi.
Meningkatnya kehilangan air didalam feses
kemungkinan memerlukn cairan tambahan.
Mencegah ruam popok dan menjaga
keutuhan kulit
Penggunaan krim, lotion atau minyak dapat
menyebabkan kulit terbakar
Untuk memfasilitasi ikatan orang tua dan bayi
serta memfasilitasi perawatan yang berpusat
pada keluarga
Kesulitan dalam ikatan orang tua bayi dapat

 Dorong kepedulian semaksimal mungkin
Keselamatan Kerja
 Hindari perawat terpapar terhadap lampu
warna biru fototerapi dalam jangka waktu
lama
 Perlu perhatian untuk kelompok berikut :
 Kondisi mata dengan degenerasi macula
 Diabetes atau kondisi lain sebagai
predisposisi kerusakan retina
 Sedang mengkonsumsi obat yang peka
terhadap cahaya
 55 tahun dan keatas
 NB : Pertimbangkan kedekatan bayi dengan
bayi lain dalam unit ini. Pertimbangkan untuk
menggunakan layar
Monitoring Serum Bilirubin
 Dapatkan kadar bilirubin serum 6-24 jam ,
setelah dimulainya fototerapi, yang
diindikasikan secara klinis oleh usia dan
kondisi klinis dari bayi
 Matikan lampu sebelum mengambil sampel
 Jika kadar serum bilirubin tidak mulai turun
arau stabil setelah dimulainya fototerapi
beritahu tim medik/neonatologi segera
 Dokumentasikan semua pengkajian,
perawatan dan kadar bilirubin serum pada
catatan keperawatan
 Bila kadar serum bilirubin direk/terkonjungasi
lebig besar dari 25 mml/liter, diperlukan
saran lebih lanjut dari neonatoligi/tim medis
sebagai rujukan pediatrik
terjadi karena keterbatasan dalam tempat
sebagai akibat dari pengobatan fototerapi
Untuk memastikan pemaparan maksimum ke
fototerapi dan gangguan minimal pada bayi
Sakit kepala dan iritasi mata telah dilaporkan
sebagai keluhan orang dengan kontak yang
lama.
Retina dapat rusak dalam beberapa kasus
Perawat beresiko tinggi mengalami efek
samping pada kelompok ini
Lampu fototerapi berdampak yang parah
pada mata terutama pada malam hari saat
cahaya meningkat. Badan lampu Fototerapi
Medela dilengkapi dengan layar khusus yang
mengarahkan cermin cahaya ke bayi dan
membataso penyebaran cahaya. Hal ini
meningkatkan efek terapeutik dan melindungi
lingkungan sekitar dari gangguan cahaya biru.
Untuk memantau dan mengevaluasi
efektifitas pengobatan, direkomendasikan
pengujian di 6 jam pertama pada 24 jam
pertama sampai kadar bilirubin dibawah
ambang batas pengobatan
Bilirubin terkonjugasi dan tidak terkonjugasi
mengalami fotooksidasi saat terkena cahaya
putih atau ultraviolet dan terjadi hemolysis
yang akan memberikan hasil yang salah dan
lebih rendah
Kemungkinan menunjukkan kebutuhan untuk
melanjutkan fototerapi secara terus menerus
tanpa gangguan untuk menyusui
Menjaga akuntabilitas dan kesinambungan
perawatan melalui perekaman praktik klinik
yang akurat
Kemungkinan menunjukkan penyakit hati
yang serius