PRESENTASI KASUS

Condyloma Acuminata

Moderator :

dr., Sp.KK

Disusun oleh :

Dipresentasikan Hari/Tanggal:
Kamis, 18 Februari 2020

KEPANITERAAN KLINIK
DEPARTEMEN KULIT DAN KELAMIN RSPAD GATOT SOEBROTO
UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA
PERIODE 2020
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala karunia dan
rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus yang berjudul “Pitiriasis
Vesikolor”. Tujuan penulisan laporan kasus ini ialah untuk memenuhi salah satu syarat mengikuti
Kepaniteraan Klinik bagian Kulit dan Kelamin di RSPAD Gatot Soebroto, Jakarta.
Dalam kesempatan ini perkenakanlah penulis untuk menyampaikan ucapan terima kasih
kepada :
1. dr. , Sp.KK selaku moderator dalam laporan kasus ini.

2. Dokter – dokter spesialis kulit dan kelamin lainnya, atas arahan dan
bimbingannya.
3. Teman-teman dan semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan
laporan kasus ini.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan laporan kasus ini
masih jauh dari kesempurnaan serta masih banyak terdapat kekurangan. Penulis
berharap semoga laporan kasus ini dapat memberikan manfaat bagi para pembaca serta
perkembangan ilmu pengetahuan khususnya dalam bidang kedokteran.

Jakarta, 18 Februari 2020

Penulis
 BAB 1
STATUS PASIEN

1.1IDENTITAS
Nama : Ny. DS
Umur : 36 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : jl kesatriaan iv/ RT2 6/3 Berlian Jaktim
Pekerjaan : ibu rumah tangga
Suku : Sunda
Agama : Islam
Status pernikahan : Belum Menikah

1.2 ANAMNESIS

Dilakukan secara Autoanamnesis, tanggal 17 Februari 2020 pukul 08.30 WIB

Keluhan Utama
Keluhan benjolan irguler bertangkai pada daerah genital dialam sejak 3 bulan yang lalu
keputihan (+) gatal (+) perih (-)
Keluhan Tambahan

Tidak ada

Riwayat Perjalanan Penyakit

Pasien datang dengan keluhan adanya benjolan warna kemerahan seperti luka tidak terasa nyeri awalnya
tidak berdarah, semakin hari dirasakan semakin membesar dan bertambah banyak terasa perih terasa gatal.
Benjolan ini mulai timbul setelah riwayat melahirkan sc 4 bulan yang lalu. Pasien sering merasakan
keputihan yang gatal dan berbau tidak sedap. Sebelumnya pasien tidak pernah merasakan hal yang serupa.
Pasien menyangkal adanya berhubungan seksual dengan yang bukan suaminya. Suaminya pun menyangkal
adanya berhubungan seksual dengan yang bukan istrinya. Terakhir berhubungan seksual 6 bulan yang lalu.
Pasien memiliki 2 anak yang keduanya dilahirkan secara sesar.
Riwayat Penyakit Dahulu

Kencing manis (+) hipertensi disangkal pasien

Riwayat Penyakit dalam Keluarga
Tidak ada keluarga yang menderita penyakit yang sama

1.3 STATUS GENERALIS

 Keadaan Umum : Tampak sakit ringan

Kesadaran : Komposmentis
Status gizi : BB= 43kg, TB= 154 cm, BB/TB2= (normal)
Tekanan Darah : 146/77 mmHg
Nadi : 109x/menit
Pernapasan : 20 x /menit

Suhu : 36ºC

Kepala : Normocephal

Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik.

THT : Normotia, tidak ada sekret pada telinga dan hidung, faring tidak
hiperemis, tonsil T1-T1 tenang, lidah tidak terdapat kelainan.
Leher : Kelenjar tiroid dan KGB tidak teraba pembesaran.

Jantung : BJ I-II murni reguler

Paru : Suara nafas vesikuler, wheezing (-), ronkhi (-)

Abdomen : Bising usus normoperistaltik

Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 detik

STATUS DERMATOLOGIKUS
Lokasi : regio genitalia
Effloresensi :nodul reguler papilomatous
1.4 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan tgl 14-01-2020

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Imunoserologi
CD4 757 410-1590 cel/UL
Kimia klinik
Gula Darah Sewaktu 202 70-140 mg/UL
Imunoserologi
Anti HIV Penyaring
Metode -1 Non reaktif Non reaktif
Reagen fokus
Metode -2 Tidak dikerjakan Non reaktif
Metode -3 Tidak dikerjakan Non reaktif
Kesimpulan Non reaktif
Saran

1.5 RESUME
Seorang wanita datang dengan keluhan adanya benjolan di vagina sejak 4 bulan yang lalu setelah
melahirkan anaknya yang kedua secara sesar. Pasien sering mengalami keputihan. Keputihan
terasa gatal dan berbau tidak sedap. Pasien menyangkal adanya riwayat berhubungan dengan orang
lain yang bukan suaminay beggitupun dengan suaminya. Pasien memiliki riwayat berhubungan
seksual 6 bulan yang lalu. Pasien memiliki penyakit kencing manis, pada hasil pemeriksaan fisik
didapatkan pada TTV keadaan umum tampak sakit ringan, kesadaran komposmentis, status
gizi BB=43kg, TB= 154 cm, BB/TB 2= (normal) Tekanan Darah 146/77 mmHg Nadi
:109x/menit Pernapasan 20 x /menit suhu 36ºC pada pemeriksaan status lokalis didapatkan
di lokasi regio genitalia dengan effloresensi nodul reguler papilomatous. Pemeriksaan penunjng
yang telah dilaukan di temukan peningkatan pada GDS yaitu 202

1.6 PENATALAKSANAAN

Non Medikamentosa:

- Cauter

Medikamentosa :
- Trichloroacetic acid (TCA)
PROGNOSIS

❖ Quo ad vitam : Bonam

❖ Quo ad functionam : Bonam

❖ Quo ad sanationam :DubiaadBonam

 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

Condyloma Acuminatum ‘‘Genital Warts’’

Definisi
Human papillomavirus (HPV) biasanya menular secara seksual. Kutil pada genitalia
biasanya tidak nyeri, dan tidak menimbulkan komplikasi yang serius, kecuali bila menyebabkan
obstruksi. Pengangkatan lesi bukan berarti penyembuhan infeksi, dan tidak ada cara pengobatan
yang memuaskan. Pada umumnya podofilin (atau podofilotoksin) atau trichloracetic acid (TCA)
digunakan untuk pengobatan kutil pada genitalia eksterna dan daerah perianal. Krioterapi dengan
nitrogen cair, carbondioxida padat, atau cryoprobe merupakan pilihan banyak dokter bila sarana
tersebut tersedia. Krioterapi adalah cara yang tidak toksik, tidak memerlukan tindakan anastesi dan
bilamana dilakukan secara benar, tidak akan menimbulkan jaringan parut. 1

Pasangan seks pasien juga perlu diperiksa terhadap kemungkinan menderita kutil kelamin. Pasien dengan
kutil anogenitalis perlu disadarkan bahwa dirinya dapat menularkan penyakitnya kepada pasangan seksnya.
Penggunaan kondom dianjurkan untuk membantu mengurangi penularan selanjutnya. 1

Salah satu cara pencegahan infeksi HPV yang telah tersedia saat ini berupa vaksinasi dengan vaksin HPV
kuadrivalen (untuk mencegah infeksi HPV tipe 6,11 penyebab kutil kelamin, serta tipe 16 dan 18 penyebab
keganasan daerah anus dan genitalia). Vaksin ini besar manfaatnya jika diberikan kepada seseorang yang
belum pernah berhubungan seks. Dapat diberikan pada perempuan dan laki-laki mulai umur 9 tahun sampai
dengan 26 tahun. Vaksin diberikan dalam 3 dosis; dosis kedua diberikan dengan interval waktu 2 bulan
setelah penyuntikan pertama, dosis ketiga diberikan 6 bulan setelah penyuntikan pertama. Berhubung
harganya masih dianggap mahal, vaksinasi HPV belum menjadi program nasional, namun sudah tersedia di
sarana kesehatan swasta. 1

Epidemiologi
Prevalensi infeksi HPV telah meningkat secara stabil di 35 tahun terakhir, dengan sebanyak
20 juta orang di Amerika Serikat diyakini terinfeksi. Fenomena ini sering dikaitkan dengan usia
seksual awal yang lebih dini kontak serta peningkatan jumlah mitra seksual. Dengan demikian,
hampir setengah dari infeksi baru ini akan terjadi terjadi pada orang dewasa muda usia 15 hingga
24 tahun. HPV adalah virus yang sangat menular dan sebagian besar ditularkan melalui kontak
seksual oral, anal, dan genital, walaupun jarang terjadi ada laporan transmisi vertikal dan
autoinokulasi. kontak seksual dengan individu yang terinfeksi HPV memberikan peluang 75
persen tertular virus dan dapat beribah menjadi CA.
Faktor risiko terkena CA adalah dengan melakukan hubungan seksual tanpa kondom, penggunaan
oral kontrasepsi, riwayat infeksi menular seksual, merokok, atau imunosupresi2
Etiologi
HPV adalah kelompok virus nonenveloped, double-stranded deoxyribonucleic acid (DNA) mtermasuk
keluarga Papovaviridae. Replikasi virus terbatas pada sel basal lapisan jaringan permukaan. Virus
akan menembus kedua epitel kulit dan mukosa mencari host seluler yang sesuai. Selanjutnya akan
menyerang dan menginfeksi keratinosit basal epidermis. Mukosa
dapat terinfeksi di mana saja di sepanjang saluran genital, termasuk vulva, vagina, serviks, dan
daerah perianal pada wanita juga daerah penis, skrotum, periurethral, dan perianal di laki-laki
Daerah yang terinfeksi akan ditandai oleh proliferasi DNA virus dan pembentukan papula berkutil
atau plak. Genom virus terdiri dari enam early-open reading frame (E1, E2, E4, E5, E6, E7) dan
dua late-open reading frames (L1, L2). Gen E earlly open penting untuk fungsi pengaturan dan
menyandikan protein yang terlibat dalam virus replikasi dan transformasi sel. Sebaliknya, late
open reading Gen L mengkode protein kapsid virus. Perbedaan dalam genotipe L1 menyebabkan
pola DNA virus yang sedikit berubah saat replikasi, yang dianggap bertanggung jawab atas
berbagai subtipe HPV. Secara khusus, subtipe HPV yang memiliki risiko rendah akan tetap ada
terpisah dari DNA sel inang dan dengan demikian menjalani replikasi
secara mandiri. Sebaliknya, subtipe HPV risiko tinggi akan memasukkan DNA mereka langsung
ke dalam genetik sel inang. Integrasi DNA sel host dan virus sering mengakibatkan disregulasi dan
aktivasi Gen E6 dan E7,yang tidak terkendali yang menyebabkan transkripsi oncoprotein. Hali ini
akan menyebabkan penonaktifkan penekan tumor gen p53 dan Rb, yang mengarah ke peningkatan
proliferasi sel dan menyebabjan risiko lebih besar dari perkembangan menjadi ganas .2
Patogenesis
Secara histopatologis, ciri khas dari sel yang terinfeksi HPV adalah perkembangan morfologis
atipikal keratinosit dikenal sebagai koilosit. Ini adalah sel yang diperbesar dengan eksentrik,
inti pyknotic yang sering dikelilingi oleh perinuklear lingkaran cahaya. Secara umum, epidermis
akan menunjukkan acanthosis yang ditandai dengan berbagai tingkat papillomatosis,
hiperkeratosis, dan parakeratosis serta penipisan lengkap dari lapisan sel granular. Rete ridges
cenderung memanjang dan mengarah ke dalam menuju pusat kutil, dan dermis akan sering
menampilkan peningkatan vaskularisasi dengan kapiler thrombosed. Secara morfologis lesi
ambigu, diagnosis bisa dibuat melalui penggunaan mikroskop elektron dan pewarnaan
imunohistokimia peroksidase-antiperoksidase. Metode ini akan memungkinkan visualisasi
langsung dari virus partikel di dalam sel. Selain itu, penggunaan MIB1, sebuah antibodiyang
menargetkan pada proliferasi protein sel Ki-67, mungkin juga membantu menemukan keberadaan
infeksi virus2

Gambaran Klinis
Temuan Kasar
Lesi biasanya eksofitik dan dapat berkisar dari ekskresi papiler diskrit hingga luas dan massa
“kembang kol” yang menyatu.3
Temuan mikroskopis.
CA menunjukkan arsitektur papiler yang mencolok. Papilla dengan berbagai ukuran dan bentuk
berjajar oleh epitel skuamosa acanthotic dan memiliki strom fibrovaskular, sering mengandung sel
inflamasi kronis yang tersebar. Hyperkeratosis, parakeratosis, hypergranulosis, dan
hiperplasia sel basal terlihat. Perubahan Koilocytic (rigid perinuclear halos, binucleated nuclei, dan
pembesaran nuklei dengan kontur tidak beraturan dan kromatin kasar), terkadang fokal, terdapat
pada lapisan yang paling dangkal dari epidermis skuamosa. Mitosis terjdi di sepertiga bagian
bawah epidermis.3

Gambar 1. Histology condyloma Acuminata 4

Studi Tambahan.
Indeks proliferasi dengan immunostaining (Ki67 / MIB-1) di sepertiga atas epitel dianggap sebagai
tes tambahan untuk mengkonfirmasi diagnosis CA, terutama pada lesi tanpa perubahan koilositik
yang jelas.
Kehadiran immunostaining Ki67 / MIB-1 telah lebih lanjut berkorelasi dengan deteksi DNA HPV
oleh Reaksi rantai polimerase (PCR).
In situ Hibridisasi untuk HPV juga dapat dilakukan pada bagian jaringan yang difiksasi parafin
untuk mengkonfirmasi keberadaan DNA HPV di CA. Namun, tes ini mungkin kurang sensitif3
Pemeriksaan Penunjang
Seperti yang ditunjukkan oleh riwayat dan pemeriksaan, tes untuk PMS lain, seperti HIV, gonore,
klamidia, dan sifilis.

Pap smear: Tes ini digunakan untuk mencari papillomatosis, acanthosis, kelainan koilocytic, dan
kelainan nuklear ringan.

filter Hibridisasi (Hibridisasi Southern blot dan slot), hibridisasi in situ, dan polymerase chain
reaction (PCR): Tes ini dapat digunakan untuk diagnosis dan menentukan type HPV.5

Diagnosa Banding
Keratosis seboroik
Akanthosis lokal berbasis luas, kista tanduk intraepitel. Tidak ada pertemuan rete ridges
memanjang
Palmoplantar keratoderma
Hyperkeratosis, menebal atau diubah (misalnya dalam hiperkerolosis epidermolitik) lapisan
granular
Epidermal nevus Banyak varian histologis; beberapa hanya dengan papillomatosis dan
hiperkeratosis, sehingga sangat mirip dengan sebatheik keratosis tetapi yang terakhir biasanya
memiliki pseudokista tanduk; yang lain dengan inflamasi persisten dan parakeratosis (ILVEN =
inflamasi linear epidermal nevus verrucous); yang lain menunjukkan hiperkerolosis epidermolitik
dengan lapisan granula abnormal
Bowenoid papulosis
Papula papula seperti kondiloma dengan banyak mitosis dan ditandai pleomorfisme pada
keratinosit di semua lapisan epidermis, kadang-kadang meningkatkan melanin.4
Penatalaksanaan
HomeTherapy
Podophyllotoxin (0,15% krim atau larutan 0,5%) adalah molekul antimitotik dan sitotoksik yang
menghasilkan nekrosis CA genitak . Pemberian podophyllotoxin treatment diaplikasikkan sehari
dua kali setiap hari selama 3 hari, diikuti oleh empat hari istirahat. Namun, kutil vulva dan anal
lebih mudah diatasi secara efisien dengan tingkat clearance 45-83% setelah menggunakan 0,5%
larutan podophyllotoxin selama 3-6 minggu. Kulit terbakar sementara dan dapat diterima,
kelembutan, eritema, dan / atau erosi selama beberapa hari ketika kutil nekrotik. Tingkat
kekambuhan 6-100% telah dilaporkan dengan podophyllotoxin antara 8 dan 21 minggu setelah
pembersihan. Podophyllotoxin dikontraindikasikan selama kehamilan, dan wanita dengan usia
produktif hamil harus menggunakan kontrasepsi.3
Imiquimod5% topicalcream (Aldara) menginduksi produksi interferon dan merupakan pengubah
respon imun yang dimediasi sel. Ini diterapkan pada kutil tiga kali seminggu saat tidurr. Perawatan
berlanjut sampai kutil hilang, atau maksimal 16 minggu. Obat ini tidak terabsrobsi secara sistemik
tetapi menyebabbkan eritema , iritasi, ulserasi, dan nyeri di lokasi yang di aplikasikan. Dalam
studi klinis, clearance telah dilaporkan 35-68% pasien dengan pengobatan hingga 16 minggu.
Eritema sering dilihat sebagai efek samping dengan terapi imiquimod dan kadang-kadang muncul
sebelum resolusi klinis. Kadang-kadang, peradangan yang parah terjadi sehingga diperlukan
penghentian terapi. Relatif lambat untuk rekuren (6-26%) setelah pengobatan yang berhasil telah
dilaporkan. 3

5-Fluorouracil: tidak lagi direkomendasikan untuk penggunaan rutin, karena memiliki aktivitas
antimetabolik dan / atau antineoplastik dan imunostimulatif.

Salep Sinecatechins: Sinecatechins tersedia sebagai salep 10% di Eropa dan salep 15% di AS. Ini
terdiri dalam persiapan katekin teh hijau (sinecatechin). Bukti menunjukkan bahwa mekanisme
tindakan dilakukan melalui mekanisme antiproliferativemekanisme. Penggunaan dilakukan tiga
kali sehari sampai, atau sampai 4 bulan. Obat ini tidak dapat digunakan selama kehamilan.
Tingkat clearance 47-59% selama 12-16 minggu dilaporkan. Efek samping lokalis sering terjadi
jika diberikan dengan terapi topikal lainnya. Biasanya digambaekan dengan kemerahan, terbakar,
gatal, dan rasa sakit di lokasi aplikasi. Dalam pembersihan tersebut, tingkat kekambuhan rendah 7-
11% diamati selama 12 minggu follow-up.3

Larutan Trichloroacetic acid (TCA) (80-90%) digunakan langsung ke permukaan kutil, setiap
minggu. Dapat dengan cepat menembus dan membakar kulit, keratin, dan jaringan lainnya.
Meskipun terasa panas, perawatan ini menyebabkan lebih sedikit iritasi lokal dan toksisitas
sistemik dan biaya yang lebih rendah. Tingkat respons 56-81% telah dilaporkan, dengan berulang
36%. TCA dapat digunakan dengan baik selama masa kehamilan.

Cryotherapy dapat dilakukan setiap minggu menggunakan open spray atau aplikator cotton-tipped
10-20 detik dan diulangi secara berulang. Diperlukan teknik pembekuan beku-es diterapkan pada
setiap lesi pada setiap sesi. Teknik aplikasi sulit untuk distandarisasi dan mungkin ada perbedaan
intraoperator yang signifikan. Cryotherapy memberikan keuntungan karena sederhana, murah,
jarang menyebabkan jaringan parut atau depigmentasi, dan aman selama kehamilan. Studi klinis
telah melaporkan tingkat pembersihan di kisaran 44-75%, dan berulang dari 21-42% pada setiap
tiga bulan setelah pembersihan.3

Perawatan bedah memiliki pembersihan primer tertinggi dengan jumlah karyawan awal hingga
60-90%. Termasuk bedah listrik, kuretase, , scissors excision, dan terapi laser. Pembedahan dapat
digunakan sebagai terapi primer, dan sebagian besar pasien dapat diobati dengan anestesi lokal.
Ketika dilakukan dengan hati-hati, pendekatan bedah sederhana meninggalkan hasil kosmetik yang
sangat memuaskan. Tingkat clearance dari 94-100% dan 89-100% telah dilaporkan masing-masing
untuk bedah elektro dan gunting, dengan tingkat kekambuhan 19-29%. Pembedahan formal, di
bawah anestesi, nyaman untuk menghilangkan kutil besar, kutil luas, dan kutil anal / intra-anal.

Banyak pasien yang gagal merespons pengobatan setelah respons yang memadai yang
mengakibatkan ketidakpuasan pasien. Tingkat kekambuhan global melebihi 50% setelah 1 tahun
karena infeksi berulang dari kontak seksual, persistensi virus di sekitar kulit, folikel rambut,
bagian yang tidak terjangkau secara seksama oleh intervensi yang digunakan, atau
immunosuppression.3

Pencegahan Utama dengan Vaksin Profilaksis (Quadrivalent Gardasil).

Vaksin HPV quadrivalent tersedia untuk pencegahan displasia dan neoplasia terkait HPV termasuk
kanker serviks, lesi gen prakanker, dan kutil genital yang terkait dengan HPV tipe 6, 11, 16, dan
18. Kemanjuran vaksin dimediasi oleh respons imun humoral setelah imunisasi. Hal ini
diindikasikan untuk pencegahan CA yang disebabkan oleh HPV tipe 6 dan 11 pada anak laki-laki,
laki-laki dewasa, perempuan, dan perempuan berusia 9–26 tahun. Kemanjuran yang sangat tinggi
dari vaksin HPV quadrivalent terhadap penyakit HPV6 / 11 dilaporkan dalam berbagai uji coba
terkontrol secara acak. Sekarang ada bukti yang terakumulasi bahwa vaksinasi HPV kuadranvalen
berbasis populasi dapat mengakibatkan penurunan dramatis dalam kejadian kutil kelamin dan
pengurangan beban HPV6 / 11 .3
Prognosis
Banyak pasien gagal merespons pengobatan, atau kondiloma acuminatum kambuh setelah respons yang
adekuat. Tingkat kekambuhan displasia serviks pada wanita tidak diubah oleh pengobatan pasangan
seksual.Tingkat kekambuhan melebihi 50% setelah 1 tahun dan telah dikaitkan sebagai berikut adanya
pengulangan kontak seksu dari sumber yang terinfeksi, masa inkubasi HPV yang lama, lokasi virus di
lapisan kulit dangkal jauh dari limfatik. Kegigihan virus di kulit, folikel rambut, atau situs di sekitarnya
tidak cukup dicapai dengan intervensi yang digunakan. Lessi yang terlewatkan atau terlalu dalam. Lesi
subklinis atau adanya imunosuprresion yang mendasari tejadinya CA. 5

Kesimpulan
Kutil kelamin eksternal dan HPV sering terjadi karena terkait infeksi secara seksual. Penyakit menular yang
mempengaruhi populasi umum. Ini diperkirakan satu persen dari populasi yang aktif secara seksual
Amerika Serikat, atau 3 hingga 6 juta orang, memperoleh infeksi simptomatik kutil kelamin setiap tahun.
Sekitar 90 persen kutil kelamin berhubungan dengan infeksi dengan subtipe HPV 6 dan 11, yang memiliki
potensi sangat rendah untuk menjadi ganas dan jarang berkembang menjadi lesi kanker.
Namun, kutil yang terkait dengan subtipe HPV 16 dan 18 mungkin cenderung mengalami transformasi
onkogenik2
Pilihan pengobatan saat ini fokus utamanya penghapusan kutil eksternal daripada menyerang
infeksi virus yang mendasarinya dan dengan demikian telah terbukti tidak dapat mencapai hasil jangka
panjang yang efektif. Terapi yang dapat dilakuka topikal, bedah, atau imunomodulator dan dapat berbeda
cukup signifikan ketentuan biaya, lama terapi, jadwal pemberian dosis, dan dampak buruk. Sampai saat ini,
ada sedikit bukti untuk menyarankan bahwa satu kelas perawatan tidak lebih efektif daripada
yang lain juga tidak memiliki terapi tunggal yang muncul sebagai standar emas untuk perawatan.
Pemilihan modalitas terapi biasanya tergantung pada kebutuhan dan keinginan individu.
Mengingat prevalensi kutil kelamin yang sangat tinggi di antara populasi, dan kurangnya terapi yang
memadai, Vaksin HPV seperti HPV4 dan HPV2 dapat berperan penting peran dalam mengurangi beban
penyakit dengan mencegah virus infeksi dan penularan. Studi mengevaluasi efektivitas vaksin HPV dalam
mencegah kutil kelamin infeksi telah menunjukkan bahwa itu aman dan luar biasa sukses di kedua jenis
kelamin.2
 DAFTAR PUSTAKA

1. Pedoman Nasional Penanganan Infeksi Menular Seksual Kementrian Kesehatan RI 2011 p 52-3
2. Yanofsky. Rita. Patel V. Goldenberg G. Genital Warts A Comprehensive Review . Clinical Aesthetic
Dermatology June 2012 Volume 5 Number 6
3. Léonard B. Kridelka F. Delbecque K, Review Article A Clinical and Pathological Overview of Vulvar
Condyloma Acuminatum, Intraepithelial Neoplasia, and Squamous Cell Carcinoma . Hindawi Publishing
Corporation BioMed Research International Volume 2014
4. Kempf M. Hantschke H. Kutzner. Burgdorf Dermatopathology. Germany: Springer Science P 35
5. Ghadishah, Condyloma Acuminatum (Genital Warts) Follow-up MadeScape Oct 22, 2018 
6.