Cimt Dan Rom Cylindrical Gripproposal Kian Kel 4

PROPOSAL KARYA ILMIAH AKHIR NERS (KIAN)
ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DENGAN

INTERVENSI CONSTRAINT INDUCED MOVEMENT
THERAPY (CIMT) DAN ROM CYLINDRICAL GRIP
TERHADAP KEKUATAN OTOT PADA PASIEN
STROKE DIRUANG ICU RUMAH SAKIT
PUPUK KALTIM BONTANG
DISUSUN OLEH
KELOMPOK 1
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES KALIMANTAN TIMUR

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS
JURUSAN KEPERAWATAN SAMARINDA
2022
i
i
ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DENGAN

INTERVENSI CONSTRAINT INDUCED MOVEMENT
THERAPY (CIMT) DAN ROM CYLINDRICAL GRIP
TERHADAP KEKUATAN OTOT PADA PASIEN
STROKE DIRUANG ICU RUMAH SAKIT
PUPUK KALTIM BONTANG
Disusun dan Diajukan Oleh :

KELOMPOK 2
Andi Akhmal Kurniawan P07220421003
Ayu Kartika P07220421008
Diana Aulia P07220421012
Muhammad Oktariq P07220421025
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES KALIMANTAN TIMUR

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS
JURUSAN KEPERAWATAN SAMARINDA
2022
i
PERNYATAAN KEASLIAN
Kami yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama Mahasiswa NIM

1. Andi Akhmal Kurniawan P07220421003
2. Ayu Kartika P07220421008
3. Diana Aulia P07220421012
4. Muhammad Oktariq P07220421025
Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa Proposal KIAN yang kami tulis ini
benar merupakan hasil karya kami sendiri dan sepanjang pengetahuan kami di dalam naskah
Proposal KIAN ini tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain untuk
memperoleh gelar akademik di suatu perguruan tinggi, dan tidak terdapat karya atau
pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis
dikutip dalam naskah ini dan disebutkan dalam sumber kutipan dan daftar pustaka. Apabila di
kemudian hari ternyata di dalam naskah Proposal KIAN ini dapat dibuktikan terdapat unsur-
unsur plagiat, kami bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut.
Bontang, 14 Juni 2022
Yang membuat pernyataan,
Kelompok IV
ii
LEMBAR PERSETUJUAN
ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DENGAN INTERVENSI

CONSTRAINT INDUCED MOVEMENT THERAPY (CIMT) DAN ROM
CYLINDRICAL GRIPTERHADAP KEKUATAN OTOT
PADA PASIEN STROKE DI RUANG ICU RUMAH
SAKIT PUPUK KALTIM BONTANG
Nama Mahasiswa NIM
Telah di periksa dan di setujui untuk diseminarkan

Pembimbing Utama Pembimbing Pendamping
Ns. Andi Lis AG, M. Kep Ns. Satriani Halking, S.Kep

NIDN : P07220421025 NIDN : P07220421008
Mengetahui,
Ketua Program Studi Pendidikan Profesi Ners
Poltekkes Kemenkes Kaltim
Ns. Andi Parellangi., S. Kep., M. Kep., M.H.

NIP. 197512152002121004
iii
HALAMAN PENGESAHAN
ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DENGAN INTERVENSI
CONSTRAINT INDUCED MOVEMENT THERAPY (CIMT) DAN ROM
CYLINDRICAL GRIPTERHADAP KEKUATAN OTOT
PADA PASIEN STROKE DI RUANG ICU RUMAH
SAKIT PUPUK KALTIM BONTANG
Nama Mahasiswa NIM
Telah di periksa dan di setujui untuk diseminarkan

Pembimbing Utama Pembimbing Pendamping
Ns. Andi Lis AG, M. Kep Ns. Satriani Halking, S.Kep

NIDN : P07220421025 NIDN : P07220421008
Mengetahui,
Ketua Program Studi Pendidikan Profesi Ners
Poltekkes Kemenkes Kalti
Ns. Andi Parellangi., S. Kep., M. Kep., M.H.

NIP. 197512152002121004
iv
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan Rahmat, Taufik dan Hidayah-Nya sehingga penulis
dapat menyelesaikan Proposal Karya Ilmiah Akhir Ners “Analisis Praktik
Klinik Keperawatan Pada Pasien Stroke Dengan Constraint Induced
Movement Therapy (CIMT) dan ROM Cylindrical Grip Terhadap
Kekuatan Otot Di Ruang ICU RS PKT Bontang” Dalam melaksanakan
Proposal Karya Ilmiah Akhir ini, penulis banyak mengalami hambatan
dan kesulitan, namun semua itu menjadi ringan berkat dukungan,
bimbingan serta bantuan dari berbagai pihak. Pada kesempatan ini
penulis menyampaikan ucapan terimakasih yang setulus-tulusnya kepada:
1. H. Supriadi B, S. Kp., M. Kep selaku Direktur Poltekkes Kemenkes

Kaltim
2. Hj. Umi Kalsum, S.Pd., M. Kes selaku Ketua Jurusan Keperawatan
3. Ns. Andi Parellangi, M. Kep., MH. Kes selaku Ketua
Program Studi ProfesiNers
4. dr. Dina Lailani Selaku Direktur Rumah Sakit Pupuk
Kaltim Bontang yang telah memberikan izin penerapan
intervensi di rumah sakit pupuk kaltim bontang.
5. Joko Sapto Pramono, S.Kp., MPHM selaku Penguji Utama
6. Ns. Andi Lis Arming Gandini, M.Kep selaku Pembimbing I
7. Ns. Satrinani Halking, S.Kep selaku Pembimbing II
8. Keluarga yang selalu memberikan dukungan dalam
v
menyusun tugas Karya Ilmiah Akhir Ners
9. Perawat dan TIM ICU Pupuk Kaltim Bontang
10. Teman-teman Profesi Ners yang sering memberikan masukan.
11. Kepada semua pihak yang tidak bisa disebutkan satu
persatu. Terima kasih banyak, semoga segala bantuan yang
telah diberikan kepada penulis mendapat balasan pahala
dari Allah SWT.
Penulis menyadari bahwa Karya Ilmiah Akhir Ners ini
jauh dari kesempurnaan, karena itu dengan hal terbuka penulis
mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi
perbaikan dan kesempurnaan Karya IlmiahAkhir Ners ini. Akhir
kata penulis mengucapkan terima kasih dan semoga Karya
Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi penulis dan semua pihak yang
membutuhkan.

Tim Penulisan
Kelompok IV
vi
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .................................................................................................... i

PERNYATAAN KEASLIAN .................................................................................... ii
LEMBAR PERSETUJUAN......................................................................................iii
HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................... iv
KATA PENGANTAR ................................................................................................ v
DAFTAR ISI ............................................................................................................. vii
DAFTAR TABEL ....................................................................................................viii
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................ ix
DAFTAR BAGAN ...................................................................................................... x
DAFTAR LAMPIRAN.............................................................................................. xi
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ............................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah .......................................................................................... 4
C. Tujuan Penelitian ............................................................................................ 5
D. Manfaat Penelitian.......................................................................................... 6
E. Keaslian Penelitian ......................................................................................... 7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Telaah Pustaka.............................................................................................. 19
B. Kerangka Teori ............................................................................................. 41
C. Kerangka Konsep ......................................................................................... 42
D. Hipotesis ....................................................................................................... 42
BAB III METODE PENELITIAN
A. Pengkajian .................................................................................................... 43
B. Diagnosa Keperawatan ................................................................................. 48
C. Intervensi Keperawatan ................................................................................ 52
D. Implementasi ................................................................................................ 55
E. Evaluasi......................................................................................................... 56
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
vii
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
Tabel 1.1 Keaslian Penelitian 7
Tabel 2.1 Skala Manual Muscle Setting (MMT) 40
Tabel 3.1 Intervensi Keperawatan 51
viii
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
Gambar Mekanisme Constraint Induced Movement Therapy (CIMT) 30
2.1
Gambar Mekanisme ROM Cylindrical Grip 32
2.2
ix
DAFTAR BAGAN
Bagan Halaman
Bagan 2.1 Kerangka Teori 41
Bagan 2.2 Kerangka Konsep 42
Bagan 3.1 Alur Pengambilan Sampel 54
x
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
Lampiran 1 Penjelasan Penelitian
Lampiran 2 Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian
Lampiran 3 SOP Constraint Induced Movement Therapy (CIMT)
Lampiran 4 SOP ROM Cylindrical Grip
xi
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Intensive care adalah salah satu layanan keperawatan untuk pasien dengan
penyakit akut atau kronis dalam situasi darurat, kritis yang memerlukan monitoring
fungsi vital, lebih khusus terapi intensif dan tindakan segera yang tidak dapat
diberikan di ruang perawatan umum. Pasien kiritis yang ada di intensive care unit
(ICU) umumnya mengalami bed rest dan memerlukan alat bantu nafas yakni
ventilator mekanik. Pasien dengan ventilasi mekanik memerlukan perhatian khusus
mengingat banyaknya penggunaan ventilasi mekanik di ICU seluruh dunia dan resiko
terjadinya Intensive Care Unit Acquired Weakness (ICU-AW). ICU-AW
menggambarkan pengecilan otot yang berhubungan dengan mortalitas tinggi, kondisi
pasien yang buruk, serta keterlambatan proses penyapihan (Schaller et al., 2016).
ICU-AW berpotensi diperburuk oleh periode bed rest yang lama karena sedasi
dan imobilisasi. Saat ini, intervensi mobilisasi dini yang disampaikan dalam
pengaturan ICU yang bisa diterima sebagai intervensi terapeutik yang berpotensi
dapat mencegah gangguan fungsional dan ICU-AW (L. Zhang et al., 2019). Namun,
kapan waktu dimulainya mobilisasi dini masih menjadi perdebatan.(Ananta
Tanujiarso & Fitri Ayu Lestari, 2020).
Menurut WHO tahun 2018, sekitar 7,75 juta orang meninggal karena stroke di
dunia. Center For Disease Control tahun 2020 melaporkan satu orang meninggal
setiap empat menit karena stroke di Amerika Serikat. Hal ini juga diperkuat dengan
pernyataan dari World Health Organization (2017), yang menyatakan 17,7 juta orang
meninggal akibat penyakit kardiovaskular pada tahun 2015, nilai ini menggambarkan
hampir 31% dari seluruh kematian di dunia disebabkan oleh penyakit kardiovaskular,
yang mana penyakit stroke iskemik masuk dalam kelompok penyakit kardiovaskular,
sementara itu menurut Junaidi (2011) kejadian stroke iskemik lebih tinggi
dibandingkan dengan stroke haemorrhage, yaitu di negara maju seperti Amerika
insiden stroke haemorrhage antara 15%-30%, sedangkan stroke iskemik antara 70% -
85%. Selanjutnya untuk Negara berkembang seperti Asia, kejadian stroke
haemorrhage sekitar 30% dan stroke iskemik 70%. haemorrhage sekitar 30% dan
stroke iskemik 70%. Di Indonesia jumlah penderita stroke pada tahun 2013 yang
1
2
dilihat dari diagnosis tenaga kesehatan diperkirakan sebanyak 1.236.825 orang (7%),
sedangkan penderita penyakit stroke yang dilihat dari diagnosis tenaga
kesehatan/gejala diperkirakan sebanyak 2.137.941 orang (21,1%) (Hisni et al., 2022).
Data Riskesdas 2018 menunjukan prevalensi stroke tertinggi di Indonesia
Indonesia terdapat di Propinsi Kalimantan Timur (14,7%) dan terendah di Provinsi
Papua (4,1%). Prevalensi penyakit stroke meningkat seiring bertambahnya umur
dengan kasus tertinggi pada kelompok umur 75 tahun ke atas (50,2%) dan terendah
pada kelompok umur 15 - 24 tahun (0,6%). Berdasarkan jenis kelamin, pravelensi
stroke pada laki-laki (11%) hampir sama dengan perempuan (10,95) Kemenkes,
(2019) dalam (Hisni et al., 2022).
Berdasarkan hasil data yang diperoleh dari ruang ICU di Rumah Sakit Pupuk
Kaltim Bontang mulai bulan Januari 2022 – Mei 2022 total pasien terdiagnosis Stroke
terdapat 9 pasien diantaranya 6 pasien Stroke Non Haemoragik dan 3 pasien Stroke
Haemoragik.
Cerebro Vaskuler Accident (CVA) atau disebut juga dengan istilah
stroke. Stroke merupakan suatu keadaan ketika pasokan darah ke suatu bagian otak
secara tiba-tiba terganggu karena sebagian sel-sel otak mengalami kematian akibat
gangguan aliran darah yang disebabkan oleh sumbatan atau pecahnya pembuluh darah
di otak(Daulay, Hidayah, and Santoso 2021). Stroke termasuk ke dalam salah satu
penyakit yang meninggalkan dampak berupa kecacatan. Memperkirakan sepertiga
dari jumlah penderita stroke di dunia mengalami kecacatan yang permanen(Haryati et
al., 2021).
Gejala stroke biasanya muncul secara tiba-tiba dengan adanya kehilangan
kekuatan pada salah satu sisi tubuh, perubahan kesadaran , bicara tidak jelas (pelo),
gangguan pada penglihatan, sulit berjalan, sakit kepala, dan hilangnya keseimbangan
(Sholihany Fithriyah et al. 2021). Penderita stroke akan mengalami kehilangan fungsi
motorik dan sensorik yang mengakibatkan hemiparesis, hemiplegia, serta ataksia.
Akibat adanya gangguan motorik pada otak, maka otot akan di istirahatkan sehingga
menyebabkan atrofi otot. Atrofi otot menyebabkan kekakuan otot, sehingga otot yang
kaku tersebut dapat mengalami keterbatasan gerak pada pasien stroke, Kusuma and
Sara (2020) dalam (Haryati et al., 2021).
Pasien stroke akan mengalami keterbatasan mobilisasi yaitu ketidakmampuan
untuk melakukan rentang gerak dengan sendirinya. Keterbatasan ini dapat di
identifikasi pada klien yang salah satu ekstremitasnya memiliki keterbatasan gerak
3
atau bahkan mengalami imobilisasi seluruhnya. Latihan rentang gerak terdapat dua
bagian yaitu rentang gerak aktif (klien mampu menggerakkan seluruh sendinya
dengan rentang gerak tanpa diberi bantuan), sedangkan rentang gerak pasif (klien
tidak mampu menggerakkan seluruh anggota sendi secara mandiri sehingga perawat
membantu pergerakkannya) (Daulay, Hidayah, and Santoso 2021). Pemberian
terapi secara terpadu dan sedini mungkin maka kemungkinan besar pengembalian
fungsi akibat imobilisasi bisa dicegah dan kecacatan juga dapat dihindari sehingga
tidak bergantung lagi pada orang lain (Maulina Putri Harahap 2019). Salah satu
rehabilitasi tersebut yaitu terapi CIMT dan ROM (Haryati et al., 2021)
Pasien yang menderita penyakit stroke mengalami kelemahan pada otot
anggota gerak tubuh, terutama pada bagian ekstremitas atas pasien yang lama
kelamaan akan mengalami atrofi otot akibat penurunan aktivitas pada ekstremitas
yang dapat menimbulkan kekakuan pada otot. Kelemahan atau hemiparese merupakan
masalah yang dialami oleh pasien stroke yang dapat menyebabkan pasien mengalami
ketergantungan dalam melakukan aktivitas sehari-hari(Solon et al., 2022).
Berbagai upaya telah dilakukan untuk mencegah terjadinya hal tersebut
diantaranya adalah memberikan penanganan melalui obat-obatan khususnya pada fase
akut (golden time), melakukan fisioterapi setelah kondisi hemodinamik pasien mulai
stabil untuk meningkatkan kekuatan otot pasien stroke serta berbagai macam latihan
dan teknik lain yang terus dikembangkan melalui berbagai bidang keilmuan dalam
mengatasi gangguan fisik serta fungsional termasuk fungsi ekstremitas atas yang
mengalami kelemahan, salah satu terapi yang bisa dilakukan adalah Constraint
Induced Movement Therapy(CIMT) dan Range Of Motion (ROM) Cylindrical Grip
(Solon et al., 2022).
Terapi CIMT yang diberikan pada pasien stroke merupakan salah satu teknik
non-farmakologi yang bertujuan untuk pemulihan kekuatan otot. CIMT adalah terapi
yang tujuannya untuk memperbaiki fungsi saraf dengan cara memotivasi pasien agar
pada bagian tubuh yang lemah digerakkan. Dengan melakukan latihan CIMT secara
teratur, dengan konsentrasi baik, durasi yang lama dan banyaknya latihan merupakan
salah satu faktor dalam mendapatkan perubahan fungsi motorik. Salah satu manfaat
dari CIMT yaitu membangkitkan neuroplastisitas pada pasien stroke yang mengalami
kelemahan pada anggota tubuh, serta meningkatkan jumlah neuron yang berada dalam
tubuh untuk pergerakan ekstremitas yang mengalami kelemahan pada pasien stroke
(Solon et al., 2022).
4
Latihan yang dapat dilakukan adalah Range Of Motion atau biasa dikenal
dengan latihan Rentang Gerak, Bentuk dari latihan Range Of Motion tersebut yaitu
latihan fungsional tangan (Power Grip), Power Grip terdiri dari Cylindrical Grip,
Cylindrical Grip merupakan latihan fungsional tangan dengan cara menggenggam
sebuah benda berbentuk silindris. Dalam Cylindrical Grip jari-jari dilipat dengan ibu
jari yang ditekuk diatas telunjuk dari jari tengan. Hal ini melibatkan fungsi, terutama
fungsi dari fleksor digitorium profundus. Sublimis fleksor digitorium dan otot
interoseus membantu ketika kekuatan yang diperlukan lebih besar(Pangaribuan et al.,
2021).
Menurut asumsi kelompok berdasarkan hasil esktrasi jurnal jika kedua terapi
Constraint Induced Movement Therapy (CIMT) dan ROM Cylindrical Grip tersebut
digabungkan akan berpengaruh dalam meningkatkan kekuatan otot sesuai dengan
penelitian yang dilakukan oleh Slon dkk (2022) didapatkan hasil penelitian diketahui
rerata kekuatan otot sebelum intervensi adalah 2,53 dan setelah intervensi adalah 3,53,
dengan nilai p = 0,000, dimana bahwa Constraint Induced Movement Therapy efektif
untuk meningkatkan kemampuan motorik ekstremitas atas pada pasien stroke
sedangkan menurut penelitian Mardiana dkk (2021), hasil penelitian didapatkan
kelompok intervensi diperoleh nilai ρ value adalah 0,000 (p<0,05) dan kelompok
kontrol diperoleh nilai ρ value adalah 0,045 (p<0,05). Hasil tersebut dapat diketahui
bahwa ρ value kelompok intervensi lebih kecil dibandingkan ρ value kelompok
kontrol sehingga pemberian ROM cylindrical grip lebih efektif meningkatkan
kekuatan otot tangan pada pasien stroke Non Hemoragik dibandingkan menggunakan
abduksi-adduksi
Berdasarkan latar belakang diatas, maka penulis tertarik untuk
mengaplikasikan hasil riset mengenai terapi Constraint Induced Movement Therapy
(CIMT) dan ROM Cylindrical Grip yang dituangkan dalam penulisan Karya Ilmiah
Akhir Ners Yang berjudul Analisis Praktik Klinik Keperawatan pada Pasien Stroke
dengan Pemberian Constraint Induced Movement Therapy (CIMT) dan ROM
Cylindrical Grip terhadap Kekuatan Otot di Ruang ICU RS PKT.
B. Rumusan Masalah
Bagaimanakah gambaran analisa pelaksanaan asuhan keperawatan pada pasien
dengan intervensi inovasi pada Pasien Stroke dengan Pemberian Constraint Induced
5
Movement Therapy (CIMT) dan ROM Cylindrical Grip terhadap Kekuatan Otot di
Ruang Intensive Care Unit (ICU) RS PKT Bontang.
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Penulisan Karya Ilmiah Akhir-Ners (KIA-N) bertujuan menganalisis kasus

kelolaan pada Pasien Stroke dengan Pemberian Constraint Induced Movement
Therapy (CIMT) dan ROM Cylindrical Grip terhadap Kekuatan Otot di Ruang
Intensive Care Unit (ICU) RS PKT Bontang.
2. Tujuan Khusus
Tujuan khusus dari penelitian ini adalah:
a) Menganalisis karakteristik responden (umur dan jenis kelamin) pada pasien
stroke yang di rawat di Ruang Intensive Care Unit (ICU) RS PKT Bontang.
b) Menganalisis pengaruh Pemberian Constraint Induced Movement Therapy
(CIMT) pada pasien stroke terhadap kekuatan otot di Ruang Intensive Care
Unit (ICU) RS PKT Bontang.
c) Menganalisis pengaruh pemberian ROM Cylindrical Grip pada pasien stroke
terhadap kekuatan otot di Ruang Intensive Care Unit (ICU) RS PKT Bontang.
D. Manfaat Penelitian
Penulisan Karya Ilmiah Akhir Ners (KIAN) ini diharapkan dapat bermanfaat dalam
dua aspek yaitu :
1. Manfaat Aplikatif
a) Bagi Pasien
Dapat membantu meningkatkan kekuatan otot pasien sehingga pasien maupun
keluarga dapat mengaplikasikan secara mandiri baik selama dirawat dirumah
sakit ataupun ketika berada dirumah.
b) Bagi Tenaga Kesehatan
Dapat dijadikan sebagai dasar untuk mengembangkan ilmu pengetahuan
terutama dalam memberikan informasi mengenai pemberian asuhan
keperawatan pada pasien dengan menggunakan proses keperawatan yang
meliputi: pengkajian, diagnose keperawatan, perencanaan, pelaksanaan dan
evaluasi.
6
2. Manfaat Keilmuan
a) Bagi Peneliti
Sebagai saran untuk mengaplikasikan ilmu pengetahuan yang telah diperoleh
selama mengikuti masa perkuliahan dan sebagai tambahan pengalaman untuk
meningkatkan pengetahuan tentang asuhan keperawatan pada pasien yang
dirawat di ruang ICU.
b) Bagi Rumah Sakit
Sebagai bahan masukan dan evalusi yang diperlukan dalam pelaksanaan
asuhan keperawatan secara komprehensif khususnya pada Pasien Stroke
dengan Pemberian Constraint Induced Movement Therapy (CIMT) dan ROM
Cylindrical Grip terhadap Kekuatan Otot di Ruang Intensive Care Unit (ICU)
RS PKT Bontang.
c) Bagi Pendidikan
Penelitian ini diharapkan dapat menambah pengetahuan, wawasan dan sebagai
bahan perkembangan ilmu pengetahuan dibidang kesehatan khususnya
dibidang ilmu keperawatan dalam melakukan asuhan keperawatan terhadap
pasien yang di rawat di ruang ICU.
7
E. Keaslian Penelitian
NO Peneliti Judul Metode Hasil Perbedaan
1 Mery Solon, Efektivitas Jenis penelitian studi kuantitatif, dengan Hasil penelitian diketahui Lokasi penelitian
Yunita Gabriela Constraint Induced metode penelitian pre eksperimental rerata kekuatan otot sebelum dan waktu, Jumlah
Madu, Sri Arianti Movement Therapy dengan rancangan one group pre test- intervensi adalah 2,53 dan responden, durasi
Nussy, Theresia untuk Meningkatkan post test. Sampel diambil dengan setelah intervensi adalah 3,53, pada intervensi
Paruntung Kemampuan purposive sampling. dengan nilai p = 0,000. yang diberikan.
Motorik Ekstremitas Disimpulkan bahwa
2022 Populasi dalam penelitian ini adalah 15
Atas Pasien Stroke Constraint Induced
pasien stroke yang menjalani perawatan
Movement Therapy efektif
rawat inap. Teknik pengumpulan data
untuk meningkatkan
dimulai dari peneliti melakukan pretest
kemampuan motorik
dengan cara mengukur kemampuan
ekstremitas atas pada pasien
motorik ekstremitas atas pasien stroke
stroke(Solon et al., 2022).
menggunakan metode Manual Muscle
Testing (MMT), setelah itu peneliti
memberikan intervensi CIMT yang
dilakukan selama kurang lebih 60
sampai 90 menit setiap hari selama 1
bulan. Setelah diberikan intervensi
8
selama 1 bulan kemudian peneliti

melakukan posttest dengan cara
mengukur kembali kemampuan motorik
ekstremitas menggunakan MMT.
2 Tonny Roboth, Modifikasi Jenis penelitian studi kuantitatif, dengan Terapi modifikasi CIMT dan Lokasi penelitian
Lidwina Sengkey, Constraint Induced metode penelitian eksperimental dengan terapi cermin dapat dan waktu, Jumlah
Elfrida Marpaung Movement Therapy before and after with two group design. meningkatkan kemampuan responden, durasi
Dibanding Terapi Populasi dalam penelitian ini adalah fungsional anggota gerak atas pada intervensi
2020
Cermin Terhadap pasien pascastroke subakut. sisi paresis pasien pascastroke yang diberikan.
Peningkatan subakut (p < 0,0001). Akan
Teknik pengumpulan data dengan
Kemampuan tetapi bila dibandingkan
dilakukan penilaian awal dengan ARAT.
Fungsional antara keduanya maka terapi
Ekstremitas Atas Pada kelompok modifikasi CIMT akan mCIMT menunjukkan hasil
Pasien Stroke dilanjutkan dengan pemberian latihan yang lebih signifikan setelah
Subakut shaping selama 30 menit 3 kali diberi perlakuan selama 30
seminggu dan pemakaian penahan hari (median = 40) (Roboth et
tangan di rumah selama 5 jam setiap hari al., 2020).
selama sebulan. Pada kelompok cermin
akan dilanjutkan dengan pemberian
terapi cermin selama 30 menit 3 kali
seminggu.
9
Selama penelitian, peneliti akan

memberikan semangat dan dukungan
kepada subyek, dan peneliti akan
menelepon subyek 5 kali seminggu
untuk memberikan motivasi dan
mengingatkan pasien untuk taat dalam
mengikuti prosedur terapi.
Peneliti akan mengevaluasi nilai ARAT

pada akhir penelitian.
3 Cintia Tri ROM And CIMT Penelitian ini menggunakan desain Berdasarkan hasil uji statistik Lokasi penelitian
Wulandari, Treatment Effects To Quasi eksperimental dengan rancangan Paired T-test terdapat dan waktu, Jumlah
Sulastyawati, Stroke Patients’s Non Equivalent Control Group. perbedaan hasil kemampuan responden, durasi
Lingling Marinda Upper Extremity Pengambilan responden menggunakan fungsional ekstremitas atas pada intervensi
Palupi Functional Ability teknik Consecutive Sampling dengan pada kelompok perlakuan yang diberikan.
jumlah 34 responden yang dibagi setelah diberikan intervensi
2020
menjadi dua kelompok 15 responden kombinasi Range Of Motion
sebagai kelompok perlakuan diberi Exercise dan Constraint
terapi kombinasi Range Of Motion Induced Movement Therapy
Exercise dan Constraint Induced dengan Pvalue 0,000 (p <
Movement Therapy, responden sebagai 0,05) dan uji statistik
10
kelompok kontrol diberi terapi Range Of Independent T-test terdapat

Motion Exercise. pengaruh intervensi
kombinasi Range Of Motion
Sampel pada kelompok perlakuan dan
Exercise dan Constraint
kelompok kontrol tidak dikelompokkan
Induced Movement Therapy
secara acak. Metode ini juga dapat
terhadap kemampuan
disebut sebagai pre test post test
fungsional ekstremitas atas
kelompok kontrol non acak. Responden
dengan Pvalue = 0,047 ( p <
dibagi menjadi dua kelompok, kelompok
0,05). Dapat disimpulkan
kontrol dan kelompok perlakuan.
bahwa kombinasi Range Of
Kelompok pertama mendapat perlakuan
Motion Exercise dan
latihan Range of Motion sekali sehari
Constraint Induced
selama 10-15 menit sesuai dengan
Movement Therapy dapat
prosedur rumah sakit. Sedangkan
memberikan perubahan
kelompok perlakuan mendapatkan
bahkan meningkatkan
perlakuan kombinasi Range of Motion
kemampuan fungsional
Exercise dan Constraint Induced
ekstremitas atas sehingga
Movement Therapy dengan
dapat digunakan sebagai
menggunakan alat bantu harian yang
alternative terapi latihan
telah peneliti siapkan selama 20 menit
dalam meningkatkan
sehari. Kedua kelompok diberi
kemampuan fungsional
perlakuan dalam kurun waktu yang sama
11
yaitu lima hari selama perawatan di ekstremitas atas pasien stroke

rumah sakit. Kedua kelompok dengan hemiparesis
melakukan penilaian kemampuan (Wulandari et al., 2020).
fungsional ekstremitas atas dengan
menggunakan formulir Chedoke Arm
and Hand Activity Inventory (CAHAI)
sebelum perawatan.
4 Yumi Ju, Jin The Effects Of Jenis penelitian studi kuantitatif, subyek Hasil kami menunjukkan Lokasi penelitian
Yoon Modified Constraint- direkrut dari rumah sakit universitas bahwa upaya pasien untuk dan waktu, Jumlah
Induced Movement yang berlokasi di Seoul adalah pasien responden, durasi
2018 menggerakkan sisi yang sakit
Therapy And Mirror rawat inap stroke fase akut. Jumlah pada intervensi
menghasilkan peningkatan
Therapy On Upper sampel sebanyak 28 pasien stroke yang diberikan.
kinerja dalam aktivitas
Extremity Function berpartisipasi dalam penelitian ini.
Peningkatan fungsi
And Its Influence On Intervensi diberikan lima kali per
manipulasi tangan yang
Activities Of Daily minggu selama 3 minggu. Aktivitas
ditemukan dalam terapi CIMT
Living kehidupan sehari-hari atau latihan
memiliki pengaruh yang
mandiri dilakukan masing-masing
signifikan secara statistik
setelah terapi CIMT yang dimodifikasi
pada makan dan berpakaian.
atau terapi cermin.
Hasil kami menunjukkan
Semua peserta dialokasikan secara acak bahwa upaya pasien untuk
12
semu dalam kelompok terapi cermin dan menggerakkan sisi yang sakit
kelompok mCIMT. Mereka menjalani
menghasilkan peningkatan
MiniMental Sate Examination (MMSE).
kinerja dalam aktivitas (Ju &
Kelompok terapi cermin menerima Yoon, 2018).
terapi cermin (20 menit) dan kelompok
mCIMT masing-masing menerima
mCIMT (20 menit).
Pelatihan ADL selama 20 menit dan

latihan mandiri dengan peralatan terapi
selama 20 menit diikuti setelah terapi
cermin dan mCIMT.
Terapi cermin dan mCIMT termasuk

pelatihan ADL dan latihan mandiri
untuk kedua kelompok diberikan 5 kali
seminggu, 60 menit setiap sesi, dan
selama 3 minggu.
5 Larissa Salgado Constraint Induced Jenis penelitian studi kuantitatif, dengan Hasil penelitian kedua Lokasi penelitian
Oliveira Rocha Movement Therapy metode penelitian uji klinis acak, buta, terapi yang digunakan dan waktu, Jumlah
dkk Increases prospektif. Responden diacak oleh dalam penelitian ini efektif, responden, durasi
Functionality and peneliti Kelompok Kontrol yang namun protokol CIMT pada intervensi
13
2021 Quality of Life after terdiri dari individu-individu dapat bermanfaat dalam yang diberikan.
Stroke hemiparetik yang tunduk pada memulihkan fungsi
protokol fisioterapi konvensional dan ekstremitas atas yang
Kelompok Terapi Gerakan Terinduksi paresis, dalam rentang
Batasan (CIMTG) dibuat up individu fungsional dan dalam
hemiparetic diserahkan ke protokol mengurangi tonus otot,
CIMT. dengan konsekuensi
peningkatan kualitas
hidup(Salgado et al.,
2021).
6 Sri Siska Efektifitas Rom Jenis penelitian yang digunakan adalah Hasil penelitian di atas Lokasi penelitian
Mardiana, Cylindrical Grip metode penelitian eksperimen semu didapatkan kelompok dan waktu, Jumlah
Yulisetyaningrum, Terhadap dengan pendekatan PrePostTest. Jumlah intervensi diperoleh nilai ρ responden, durasi
Aris Wijayanti Peningkatan sampel 17 pasien kelompok intervensi value adalah 0,000 (p<0,05) pada intervensi
Kekuatan Otot dan 17 pasien kelompok kontrol yang dan kelompok kontrol yang diberikan.
2021
Tangan Pada Pasien dipilih secara Consecutive Sampling. diperoleh nilai ρ value adalah
Stroke Non 0,045 (p<0,05). Hasil
Populasi dalam penelitian ini yaitu
Hemoragik tersebut dapat disimpulkan
pasien stroke di RSUD RAA Soewondo
bahwa ρ value kelompok
Pati.
intervensi lebih kecil
dibandingkan ρ value
14
kelompok kontrol sehingga

pemberian ROM cylindrical
grip lebih efektif
meningkatkan kekuatan otot
tangan pada pasien stroke
Non Hemoragik dibandingkan
menggunakan abduksi-
adduksi (Mardiana et al.,
2021).
7 Retna Eva Efektifitas Latihan Desain yang gunakan dalam penerapan Hasil penelitian bahwa dalam Lokasi penelitian
Agustina, Nury Range Of Motion ini adalah studi kasus. Subyek pelaksanaaan penerapan dan waktu, Jumlah
Luthfiyatil Fitri, Cylindrical Grip penerapan yaitu 2 orang responden latihan range of motion responden, durasi
Janu Purwono Terhadap Kekuatan dengan diagnosa stroke non hemoragik cylindrical grip pada pasien pada intervensi
Otot Ekstermitas yang mengalami kelemahan pada stroke non hemoragik mampu yang diberikan.
2021
Atas Pada Pasien ekstermitas atas. Waktu penerapan ini meningkatkan kekuatan otot
Stroke Non dilakukan 2 kali sehari selama 3 hari. pada pasien stroke yang
Hemoragik Di Instrumen penerapan yaitu lembar mengalami kelemhan
Ruang Syaraf Rsud observasi kekuatan otot, tissue gulung kekuatan otot(Agustina et al.,
Jend. Ahmad Yani dan standar operasional prosedure (SOP) 2021).
Metro tindakan range of motion cylindrical
grip (menggenggam tissue). Penerapan
15
ini dilakukan diruang syaraf RSUD

Jend. Ahmad Yani Metro.
8 Resmi Mobilitas Fisik Pada .Metode penelitian pada studi kasus ini Hasil penelitian dengan Lokasi penelitian
Pangaribuan, Yuri Stroke Non adalah deskriptif. Subjek penelitian dilakukannya Cylindrical dan waktu, Jumlah
sutri Manjani, Haemoragik dilakukan pada dua orang pasien dengan Grip selama 3 hari (2 x responden, durasi
Jemaulana Ekstermitas Atas kasus yang sama yaitu pasien lansia sehari) kelemahan fisik pasien pada intervensi
Tarigan Dengan Rom Aktif yang mengalami stroke non haemoragik stroke teratasi yang diberikan.
(Cylindrical Grip) Di dengan gangguan mobilitas fisik. sebagian.Rekomendasi
2021
Upt Pelayanan Sosial penelitian lain untuk meneliti
Penelitian ini merupakan penelitian
Lanjut Usia Binjai lebih dalam lagi tentang
deskriptif dengan rancangan studi kasus
efektivitas pemberian
menggunakan pendekatan proses
Cylindrical Grip sesuai
keperawatan (pengkajian, diagnosa
dengan Standart Operasional
keperawatan, intervensi, implementasi
Prosedur (SOP)(Pangaribuan
dan evaluasi).
et al., 2021).
Alat atau instrument pengumpulan data
dalam wawancara menggunakan format
pengkajian asuhan keperawatan pada
lansia sedangkan dalam observasi
menggunakan benda berbentuk silindris.
16
9 M. Budi Santoso, Effect Of Active Desain penelitian yang dilakukan adalah Nilai ini menunjukkan adanya Lokasi penelitian
Gini Sari Puspita Cylindrical Exercise preexperiment dengan desain pre-post pengaruh yang signifikan dan waktu, Jumlah
On The Grip Power test. Metode penelitian ini dilakukan antara nilai kekuatan responden, durasi
2021
In Stroke Patient dengan observasi (pretest) sehingga genggaman. Diharapkan pada intervensi
peneliti dapat menguji perubahan yang tenaga kesehatan dapat yang diberikan.
terjadi setelah perlakuan. Dalam desain menerapkan latihan Active
ini, tidak ada kelompok kontrol. Dalam Cylindrical Grip ROM
penelitian ini, populasi dalam penelitian sebagai salah satu alternatif
ini adalah pasien stroke iskemik yang peningkatan daya cengkeram
diperoleh dari data rekam medis di pada pasien stroke iskemik
ruang rawat inap RSUD Cibabat Cimahi yang mengalami kelemahan
tahun 2018. serta dapat meningkatkan
kualitas dan pelayanan
Teknik pengambilan sampel yang
penyembuhan stroke
digunakan adalah purposive sampling.
iskemik(Santoso et al., 2021).
Peneliti mengamati dengan mengukur
kekuatan mencengkeram dengan
handgrip dynamometer sebelum dan
sesudah intervensi di seluruh rumah
sakit. Penelitian ini menggunakan
kelompok intervensi yang mengalami
17
hemiparesis dan memiliki kekuatan otot

3 (tangan).
10 Bernadetta Effect of Desain penelitian ini adalah eksperimen Hasil penelitian pada Lokasi penelitian
Germia Combination Mirror semu (pre-post test with control group kelompok intervensi dan dan waktu, Jumlah
Aridamayanti, Therapy and design). Populasi adalah pasien pasca kontrol terdapat perbedaan responden, durasi
Nursalam, Cylindrical Grip on stroke yang mengalami hemiparesis yang signifikan antara pada intervensi
Self-Care of Post- ekstremitas atas di Poli Rehabilitasi perawatan diri sebelum dan yang diberikan.
Iqlima Dwi
Stroke Ischemic Medik. Sampel sebanyak 66 responden sesudah intervensi dengan
Kurnia
Patients (33/33) dipilih dengan menggunakan nilai 0,000 (p<0,05).
2020 purposive sampling. Variabel bebas
Peningkatan pada kelompok
adalah kombinasi terapi cermin dan
intervensi dapat dilihat dari
pegangan silinder, dan variabel terikat
sub variabel perawatan diri
adalah perawatan diri. Data
toileting yaitu membersihkan
dikumpulkan dengan menggunakan
area genitalia setelah
kuesioner perawatan diri dengan
BAB/BAB. Intervensi ini
validitas dan reliabilitas yang kuat.
merangsang saraf sensorik
Intervensi diberikan tiga kali seminggu dan motorik jari agar dapat
selama sebulan. melakukan perawatan diri
secara maksimal. Kombinasi
terapi cermin dan pegangan
18
silinder telah terbukti

meningkatkan perawatan
diri(Aridamayanti et al.,
2020).
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Telaah Pustaka Stroke
1. Definisi Stroke
Menurut World Health Organization (WHO) definisi stroke merupakan
suatu kondisi ditemukan tanda-tanda klinis yang berkembang cepat berupa
defisit neurologis fokal dan global, yang dapat memberat dan berlangsung lama
selama 24 jam atau lebih bahkan dapat menyebabkan kematian tanpa adanya
penyebab lain yang jelas selain vascular. Stroke terjadi saat terjadi pecahnya
pembuluh darah otak atau penyumbatan yang mengakibatkan sebagian otak
tidak mendapatkan cukup pasokan darah mengandung oksigen yang diperlukan
oleh otak sehingga mengalami kematian sel/jaringan (Kemenkes RI, 2018).
Menurut Hariyanti (2015) Istilah medis dari stroke yaitu “penyakit
pembuluh darah otak”. Stroke adalah gangguan fungsional otak yang terjadi
secara mendadak dengan manifestasi klinis fokal atau global yang berlangsung
lebih dari 24 jam tanpa tanda-tanda penyebab non-vaskuler termasuk
didalamnya tanda-tanda perdarahan subarachnoid, perdarahan intraserebral,
iskemik atau infark serebri. Selain itu stroke juga disebut Cerebro-Vascular
Accident (CVA) yaitu penyakit/gangguan fungsi saraf yang terjadi secara
mendadak disebabkan oleh terganggunya aliran darah dalam otak (Hariyanti et
al., 2015).
Berdasarkan definisi stroke diatas maka dapat disimpulkan bahwa stroke
merupakan penyakit yang menyerang pembuluh darah otak akibat kurangnya
19
suplai asupan oksigen ke otak yang terjadi secara mendadak menyebabkan
beberapa neuron tidak berfumgsi sehingga menimbulkan terjadinya gangguan
neurologis.
2. Etiologi Stroke
Menurut Muttaqin dalam Mella (2019)berbagai penyebab terjadinya stroke
iskemik diantaranya :
a. Trombosis
Bekuan cairan di dalam pembuluh darah otak
b. Embolisme Cerebral (Bekuan darah atau material lain)
Emboli merupakan 5-15% dari penyebab stroke. Dari penelitian epidemiologi
didapatkan bahwa sekitar 50% dari semua serangan iskemik otak diakibatkan oleh
komplikasi trombotik atau embolik dari atheroma yang merupakan kelainan dari arteri
ukuran besar atau sedang. Sekitar 25% disebabkan oleh penyakit pembuluh darah
kecil di intracranial dan 20% oleh emboli jantung. Emboli dapat terbentuk dari
gumpalan darah, kolesterol, lemak, fibrin trombosit, udara, tumor, metastase, bakteri
dan benda asing. Emboli lemak terbentuk jika lemak dari sumsum tulang yang pecah
dilepaskan ke dalam aliran darah dan akhirnya bergabung di dalam sebuah arteri.
c. Hemoragik Cerebral (Pecahnya pembuluh darah serebral)
Akibatnya adalah gangguan suplai darah ke otak menyebabkan kehilangan
gerak, piker, memori, bicara, atau sensasi baik sementara atau permanen
20
d. Iskemia (Penurunan aliran darah ke area otak)
Penurunan tekanan darah yang tiba-tiba menyebabkan berkurangnya aliran
darah ke otak. Stroke dapat terjadi akibat tekanan darah rendah yang telah menahun
dan sangat berat. Hal ini terjadi saat individu mengalami cedera,pembedahan,
serangan jantung dan atau irama jantung yang abnormal sehingga kehilangan darah
dalam jumlah cukup banyak.
Faktor-faktor yang dapat menyebabkan stroke diantaranya :
1) Faktor yang tidak dapat diubah (Non Reversible)
a) Jenis kelamin
Pria lebih sering ditemukan menderita stroke dibanding wanita
b) Usia
Semakin meningkatnya usia maka semakin tinggi pula resiko terkena stroke
2) Faktor yang dapat diubah (Reversible)
a) Hipertensi
b) Penyakit jantung
c) Kolesterol tinggi
d) Obesitas
e) Diabetes Mellitus
3) Kebiasaan Hidup
a) Stress
b) Merokok
21
c) Alkohol
d) Pola hidup
Kurang olahraga, makan-makanan kolesterol tinggi.
3. Tanda dan Gejala Stroke
Berikut ini tanda dan gejala stroke dalam Buku Panduan Penatalaksanaan
antara lain (Handayani et al., 2019) :
a. Kelemahan mendadak satu sisi tubuh, atau 2 sisi, mati rasa, kesemutan pada muka,
kesemutan pada tangan atau kaki
b. Kehilangan penglihatan mendadak sebelah mata atau kedua mata
c. Sakit kepala hebat mendadak
d. Kehilangan kemampuan berbicara secara tiba-tiba atau kesulitan memahami
perkataan
Dalam (Hidayati, 2018) mengatakan bahwa manifestasi dari stroke dapat
berupa deficit lapang pandang seperti kehilangan setengah lapang penglihatan,
kehilangan penglihatan perifer dan diplopia. Defisit motoric seperti Hemiparesis,
Hemiplegia, Ataksia, Disartria dan Disfagia. Defisit sensori seperti paresteria. Defisit
verbal seperti afasia eksprensif yaitu tidak mampu membentuk kata yang dapat
dipahami, afasia reseptif yaitu tidak mampu memahami kata yang dibicarakan, afasia
global yaitu kombinasi afasia eksprensif dan reseptid. Defisit kognitif yaitu
kehilangan memori jangka pendek dan panjang, penurunan lapang perhatian,
perubahan penilaian, kerusakan untuk berkonsentrasi. Defisit emosional seperti
kehilangan control diri, labilitas emosional, penurunan toleransi pada situasi yang
menimbulkan stress, depresi, menarik diri dan perasaan isolasi (Hidayati, 2018).
22
4. Faktor Risiko Stroke
Dalam Buku Panduan Penatalaksanaan Stroke terdapat faktor risiko yang bisa
menyebabkan stroke sebagai berikut (Handayani et al., 2019) :
a. Tekanan darah tinggi
b. Diabetes Mellitus
c. Penyakit jantung coroner
d. Alkohol
e. Kolesterol tinggi
f. Kebiasaan merokok
g. Obesitas/kegemukan
h. Kelainan pembekuan darah
i. Stress
j. Kurang aktivitas
k. Faktor risiko pada stroke yang tidak dapat diubah adalah usia lanjut (>60
tahun)
5. Patofisiologi Stroke
Menurut Sari dan Retno (2014) Otak sangat sensitif terhadap situasi
penurunan atau hilangnya suplai darah. Hipoksia dapat menyebabkan iskemik serebral
karena tidak seperti jaringan pada bagian tubuh lain, contohnya otot. Otak tidak bisa
menggunakan metabolisme anaerobik jika terjadi kekurangan oksigen dan glukosa.
Jika aliran darah tidak segera ditangani maka akan terjadi kerusakan yang tidak dapat
diperbaiki pada jaringan otak atau infark dalam hitungan menit. Luasnya infark
bergantung pada lokasi dan ukuran arteri yang tersumbat dan kekuatan sirkulasi
kolateral ke area yang disuplai. Iskemik dengan cepat bisa menganggu metabolism
tubuh. Kematian sel dan perubahan yang permanen dapat terjadi dalam kurun waktu
23
3-10 menit. Dalam jeda waktu singkat, klien akan mengalami manifestasi klinis
gangguan neurologis saat kehilangan kompensasi autoregulasi
Penurunan perfusi serebral diakibatkan oleh sumbatan di arteri serebral atau
perdarahan intraserebral. Sumbatan yang terjadi menyebabkan iskemik pada jaringan
otak saat mendapatkan suplai dari arteri yang terganggu dan akibat adanya
pembengkakan di jaringan sekelilingnya. Sel-sel dibagian tengah atau utama pada
lokasi stroke akan rusak dengan segera setelah kejadian stroke. Hal tersebut dikenal
dengan istilah cedera sel-sel saraf primer. Hemiparesis dan menurunnya kekuatan otot
mengakibatkan penurunan kemampuan motorik klien. Penderita stroke mengalami
kesulitan berjalan karena gangguan pada kekuatan otot, keseimbangan dan koordinasi
gerak, sehingga kesulitan dalam melakukan aktivitas sehari- hari. Latihan gerak
mempercepat penyembuhan pasien stroke karena dapat mempengaruhi sensasi gerak
diotak.
Pasien stroke akan mengalami hambatan mobilisasi yang disebabkan oleh
adanya gangguan pada neuromuskular. Menurut teori pada pasien stroke manifestasi
klinis yang sering muncul antara lain hemiparesis. Hemiparesis merupakan salah satu
faktor yang menyebabkan hilangnya mekanisme reflek postural normal, seperti
mengontrol siku untuk bergerak, mengontrol gerak kepala untuk keseimbangan,
rotasi tubuh untuk gerak fungsional pada ektermitas (menurut Irdawati (Sari, 2012).
6. Pemeriksaan Penunjang
a. Angiografi Serebri
Membantu menentukan penyebab dari stroke secara spesifik seperti
pendarahan arteriovena atau adanya ruptur dan untuk mencari perdarahan seperti
aneurisma atau malformasi vaskuler
b. Lumbal pungsi
24
c. CT-Scan
d. EEG
e. Magnetic Imaging Resnance (MRI)
f. USG Doppler
Untuk mengidentifikasi adanya penyakit arteriovenal (masalah system karotis)
7. Penatalaksanaan
a. Terapi Farmakologi
1) Terapi Suportif dan Terapi Komplikasi Akut
- Pernapasan, Ventilatory support dan suplementasi oksigen
- Pemantauan temperature
- Terapi dan pemantauan fungsi jantung
- Pemantauan tekanan darah arteri (hipertensi atau hipotensi)
- Pemantauan kadar gula darah (hipoglikemia atau hiperglikemia)
2) Terapi Trombolitik
- Trombolitik Intravena
Terapi trombolitik intravena terdiri dari pemberian Recombinant
Tissue Plasminogen Activator (rtPA), pemberian agen trombolitik lain dan
enzim defibrogenating. Pemberian rtPA dapat meningkatkan perbaikan
outcame dalam 3 bulan setelah serangan stroke apabila diberikan pada golden
period yaitu dalam onset 3 jam. rtPA memiliki mekanisme aksi mengaktifkan
plasmin sehingga melisiskan tromboemboli. Penggunaan rtPA harus dilakukan
dengan hati-hati karena dapat menimbulkan resiko perdarahan. Agen
trombolitik yang lain seperti streptokinase, tenecteplase, reteplase, urokinase,
anistreplase dan staphylokinase masih prlu dikaji secara luas
- Trombolitik Intraarteri
25
Terapi ini bertujuan untuk meningkatkan outcame terapi stroke dengan
perbaikan kanal middle cerebral artery (MCA). Contoh agen trombolitik
intrarteri adalah prourokinase (
3) Terapi Antiplatelet
Terapi antiplatelet bertujuan untuk meningkatkan kecepatan
rekanalisasi spontan dan perbaikan mikrovaskuler. Agen antiplatelet ada oral
dan intravena. Contoh agen atiplatelet oral yaitu aspirin, clopidogrel,
dipiridamol-aspirin (ASA), tiklopidin. Agen antiplatelet intravena adalah
platelet glikopotein IIb/IIIa, abvicimab intravena
4) Terapi Antikoagulan
Terapi antikoagulan bertujuan mencegah kekambuhan stroke secara
dini dan meningkatkan outcame secara neurologis. Contoh agen atikoagulan
adalah heparin, unfractionated heparin, low-molecular-weight heparins
(LMWH), heparinoids warfarin.
b. Terapi Non-farmakologi
1) Pembedahan
Pembedahan yang dilakukan meliputi carotid endarcerectomy. Tujuan
terapi pembedahan adalah mencegah kekambuhan TIA dengan menghilangkan
sumber oklusi. Carotidendarcerectomy diindasikan untuk pasien dengan
stenosis >70%.
2) ROM Aktif dan Pasif
3) Modifikasi Gaya Hidup
8. Komplikasi
a. Bekuan Darah
26
Mudah terbentuk pada kaki yang lumpuh menyebabkan penimbunan cairan,
pembengkakan selain itu juga menyebabkan embolisme paru yaitu sebuah bekuan
yang terbentuk dalam satu arteri yang mengalir darah ke paru.
b. Dekubitus
Bagian yang biasa mengalami memar adalah pinggul, pantat, sendi, kaki dan tumit
bila memar ini tidak bisa dirawat bisa menjadi infeksi.
c. Pneumonia
Penderita stroke tidak dapat batuk efektif dan menelan secara sempurna. Hal ini
mengakibatkan cairan berkumpul di paru-paru sehingga menyebabkan pneumonia.
d. Atrofi dan kekakuan sendir
Hal ini disebabkan karena kurang gerak dan mobilisasi
e. Peningkatan tekanan intracranial
f. Kontraktur
g. Kematian
B. Telaah Pustaka Constraint Induced Movement Therapy (CIMT)
1. Definisi Constraint Induced Movement Therapy (CIMT)
Constraint Induced Movement Therapy (CIMT) adalah terapi yang memiliki
tujuan untuk memperbaiki fungsi saraf dengan cara melatih klien untuk
menggerakkan bagian tubuh yang lemah agar tidak mengalami parese
(kelemahan) (Andrianur et al., 2019). Pelatihan CIMT termasuk salah satu
latihan dalam penatalaksanaan pasien pasca stroke dimana pasien diharuskan
menggunakan sisi tangan yang lemah atau yang mengalami kelemahan saat
melakukan program terapi dan aktivitas sehari-hari sementara sisi tangan yang
kuat sengaja ditahan atau dipaksa agar tidak digunakan untuk bergerak
27
melakukan aktivitas sehari-hari (Hayner et al., 2010).
Menurut Hidayati (2018) menyatakan latihan CIMT merupakan inovasi
dalam pemulihan fisik yang berasal dari dasar ilmu pengetahuan tentang
neuroplastisitas dan neurorecovsery dengan memasukkan prinsip-prinsip
pembelajaran motorik dan latihan ke dalam intervensi terapeutik (Hidayati,
2018). Terapi CIMT berasal dari konsep belajar penggunaan terus-menerus dari
anggota tubuh yang dihasilkan dari system saraf perifer atau sentral yang
mengalami cedera dan membentuk gerakan yang berulang untuk menyelesaikan
tugas dan memaksa penggunaannya menggunakan ekstremitas yang mengalami
hemiplegi (Hidayati, 2018).
Berdasarkan definisi yang telah dijabarkan maka dapat disimpulkan bahwa
Latihan Constraint Induced Movement Therapy (CIMT) adalah bentuk inovasi
intervensi pada pasien yang mengalami kelemahan ekstremitas atas contohnya
stroke dengan melatih anggota gerak tubuh yang mengalami kelemahan dalam
melakukan kegiatan sehari-hari.
2. Tujuan Constraint Induced Movement Therapy (CIMT)
Tujuan dari CIMT adalah untuk meningkatkan keterampilan dalam melakukan
tugas-tugas secara fungsional, meningkatkan fungsi motoric dan meningkatkan
penggunaan ekstremitas atas hemiparetic dalam melakukan aktivitas sehari-hari.
(Hayner et al., 2010). Selain itu, Constraint Induced Movement Therapy (CIMT)
juga bertujuan untuk meningkatkan aktivitas pada hemisfer yang tidak dominan
dan menurunkan aktivitas pada hemisfer yag dominan. Hal ini merupakan bentuk
dari “CIMT yang terpusat” dimana latihan yang dilakukan memaksa kenaikan
rangsangan pada hemisfer yang tidak dominan sehingga terjadi induksi perubahan
rangsangan kortikal melalui modulasi perifer (Hidayati, 2018).
28
Diharapkan klien mampu mengembalikan kemampuan fungsional ekstremitas
atas yang terjadi kelemahan dengan melakukan latihan Constraint Induced
Movement Therapy (CIMT) secara continue sesuai teori apabila terdapat
perbaikan neurologis maka dapat memperbaiki kemampuan fungsional begitu juga
sebaliknya.
3. Mekanisme Constraint Induced Movement Therapy (CIMT)
Para peneliti rehabitilitas dan dokter menyimpulkan intervensi CIMT adalah
sebuah program terapi dengan penahanan/pengekangan yang dilakukan di lengan
yang kuat dan sisi yang lemah sebagai anggota gerak aktif utama dalam
ekstremitas atas sebagai perbaikan dalam fungsi motoric setelah terjadi stroke.
Intervensi CIMT berfokus pada tangan hemiplegi dimana pada sisi tangan yang
kurang terpengaruh diberi tahanan terkendali sedangkan pada sisi tangan yang
lebih terpengaruh diberikan latihan secara terstruktur. Faktor penting dari
intervensi CIMT dalam perubahan fungsi motoric dan koordinasi otak yaitu
intensitas, konsentrasi, durasi dan frekuensi latihan. Stimulasi berulang akan
mengoptimalkan aktivasi peningkatan rangsangan, fasilitasi transmisi sinapsis
yang relevan, peningkatan kinerja dan pembelajaran ekstremitas yang mengalami
kelemahan. Sehingga transmisi sinaptik dan efektiviitas koneksi sinaptik secara
terus-menerus dan continue akan membuat system saraf pusat dan system saraf
perifer bekerja optimal (Hidayati, 2018).
Pada CIMT dilakukan latihan secara rutin pada bagian tangan yang lemah
disaat yang bersamaan memberi tahanan untuk tidak menggunakan sisi tangan
yang kuat. Sisi tangan yang kuat dibungkus oleh kain berbahan lunak atau
menggunakan gendongan lengan (arm-sling) selama sebagian atau sepanjang
29
hari, guna mendorong agar penderita tersebut menggunakan sisi tangan yang
lemah dalam menyelesaikan aktifitas sehari-hari dan suatu tugas pekerjaan
menyiapkan makan dan minum, aktifitas bermain seperti melempar bola,
menulis, dan berjalan. Umumnya CIMT ini pula perlu dilakukan secara intensif
dan continue pada bagian sisi tangan yang lemah agar mendapatkan hasil yang
optimal. (Hayner et al., 2010).
Gambar 2.1
Mekanisme Constraint Induced Movement Therapy (CIMT)
4. Pengaruh Constraint Induced Movement Therapy (CIMT) Terhadap
Kelemahan Ekstremitas Atas
Dalam artikel penelitian Journal of Modern Rehabilitation menunjukkan
bahwa CIMT dapat meningkatkan fungsi motoric ekstremitas atas, peningkatan
spasitisitas bahu dan peningkatan kelenturan pergelangan tangan. Gerakan berulang
dapat menyebabkan neuroplastisitas dan potensiasi jangka panjang. Perubahan plastis
melibatkan peningkatan efisiensi sinaptik dan mengurangi rangsangan koneksi saraf
tanpa penurunan fungsi. Melatih lengan yang mengalami kelemahan dan membatasi
anggota badan yang sehat akan memperkuat penggunaan ekstremitas dan mengurangi
30
konsekuensi komplikasi pada anggota badan yang mengalami kelemahan (Otadi et al.,
2016).
C. Telaah Pustaka ROM Cylindrical Grip
1. Definisi
Cylindrical grip merupakan latihan stimulasi gerak pada tangan berupa latihan
fungsi mengenggam. Fungsi tangan (prehension) merupakan bagian paling aktif
maka apabila terdapat lesi pada bagian otak menyebabkan kelemahan sehingga
sangat menghambat dan mengganggu kemampuan dan kegiatan sehari-hari
individu. Prehension diartikan sebagai semua fungsi yang dilakukan ketika
menggerakkan sebuah objek saat digenggam oleh tangan. Beberapa bentuk dari
fungsional tangan antara lain power grip terdiri dari cylindrical grip, spherical
grip, hook grip lateral prehension grip. Latihan ini dilakukan melalui 3 tahap yaitu
membuka tangan,menutup jari-jari untuk mengenggam sebuah benda berbentuk
silindris seperti tissu gulung pada telapak tangan (Irfan, 2010).
Dari pemaparan diatas ROM cylindrical grip dapat diartikan sebagai latihan
menggenggam tangan pada sebuah objek berbentuk silindris untuk meningkatkan
kekuatan menggenggam pada tangan yang mengalami kelemahan.
2. Teknik Pemberian Cylindrical Grip
Berikut ini prosedur pemberian teknik cylindrical grip yaitu (Irfan, 2010) :
a) Berikan benda berbentuk silinder (tissu gulung)
b) Lakukan koreksi pada jari-jari tanga klien agar mengenggam sempurna.
c) Posisikan pergelangan tangan (wrist joint) sebesar 45 derajat
d) Berikan instruksi kepada klien untuk mengenggam (mengenggam
dengan kuat) selama 5 detik kemudian klien dipersilahkan untuk rileks
31
e) Pengulangan dilakukan sebanyak 7 kali
3. Mekanisme Cylindrical Grip
Dalam cylindrical grip jari-jari dilipat dengan ibu jari yang tertekuk di atas
telunjuk jari tengah. Hal ini melibatkan beberapa fungsi terutama fungsi fleksor
digitorum profundus sublimis dan otot interroseus membantu ketika kekuatan yang
diperlukan lebih besar. Interoseus itu paling menyediakan fleksi metacarpal seperti
penarikan dan rotasi dari falang untuk menyesuaikan objek. Fleksor polisis longsu dan
thenars akan sama-sama aktif kemudian akan terjadi kontraksi otot-otot sehingga
terjadi peningkatan kekuatan otot. Otot yang berperan dalam melakukan fungsi
cylindrical grip adalah fleksor muscle. Fleksor muscle digitorum profundus dan
fleksor muscle pollicis longus dibantu oleh fleksor muscle digitorum superficialis dan
interossei (Aisyiyah, 2021).
Gambar 2.2
Mekanisme ROM Cylindrical Grip
4. Tujuan Cylindrical Grip
a. Untuk menunjang pemulihan kemampuan gerak dan fungsi motoric tangan
32
b. Untuk menstimulasi dan melatih agar dapat meningkatkan kekuatan otot
ekstremitas yang mengalami paresis dengan melakukan gerakan sederhana
5. Manfaat Pemberian
Pada latihan cylindrical grip diharapkan terjadi peningkatan mobilitas pada
daerah pergelangan tangan (wrist joint ) serta stabilitas pada daerah punggung
tangan (metacarpophalangeal joint) dan jari-jari tangan (phalags). Banyak
dijumpai pada penderita stroke dimana ketidakmampuan fungsi tangan
(prehension) diakibatkan oleh adanya instabilitas dari pengelangan tangan serta
hiperekstensi dari sendi metacarpophalangeal. Hal ini dapat terjadi akibat
kesalahan penanganan dan atau penguluran yang berlebihan pada jari-jari yang
dilakukan oleh penderita stroke sendiri. Hal yang perlu diketahui yaitu, fungsional
jari-jari dimungkinkan apabila terdapat stabilitas yang baik pada pergelangan
tangan serta mobilitas yang baik pada jari-jari tangan. Optimalisasi fungsi tangan
hanya dapat dilakukan jika tangan berbentuk lumbrikal (Lesmana, 2012).
D. Telaah Pustaka Gangguan Mobilitas Fisik
1. Definisi
Gangguan mobilitas fisik adalah keterbatasan dalam gerak fisik dari atau satu
lebih ekstremitas secara mandiri (SDKI, 2016). Suatu keadaan dimana terdapat
keterbatasan kemampuan pergerakan fisik secara mandiri yang dialami individu.
Immobilisasi merupakan ketidakmampuan untuk bergerak bebas yang disebabkan
oleh kondisi dimana gerakan ekstremitas terganggu atau dibatasi secara teraupetik
(Potter Patricia A, 2005).
Gangguan mobilitas fisik atau immobilitas adalah kondisi terganggunya
pergerajab seperti trauma tulang belakag, cedera otak disertai fraktur pada
33
ekstremitas, stroke yang mengakibatkan kelemahan ekstremitas, dan sebagainya.
Immobilitas atau gangguan mobilitas juga diartikan sebagai keterbatasn fisik tubuh
baik satu maupun lebih ekstremitas secara mandiri dan terarah (Indi et al., 2015).
Dari definisi diatas maka gangguan mobilitas fisik adalah pembatasan untuk
bergerak secara fisik dengan tujuan mencegah terjadinya gangguan komplikasi
pergerakan.
2. Etiologi
Faktor-faktor yang mempengaruhi mobilisasi yaitu :
a. Gaya hidup
Mobilitas seseorang dipengaruhi oleh latar belakang budaya,
nilai-nilai yang dianut, serta lingkungan tempat ia tinggal
(masyarakat).
b. Ketidakmampuan
Kelemahan fisik dan mental akan menghalangi seseorang
untuk melakukan aktivitas hidup sehari-hari . Secara umum
ketidakmampuan dibagi menjadi dua yaitu :
1. Ketidakmampuan primer yaitu disebabkan oleh penyakit atau
tramua(misalnya : Paralisis akibat gangguan atau cedera pada
medula spinalis)
2. Ketidakmampuan skunder yaitu terjadi akibat dampak dari
ketidakmampuan primer (misalnya : Kelemahan otot dan tirah
baring). Penyakit-penyakittertentu kondisi cedera akan
berpengaruh terhadap mobilitas.
c. Tingkat energi
34
Energi dubutuhkan untuk banyak hal, salah satunya mobilisasi.
Dalam hal ini cadangan energi yang dimiliki masing- masing indivudu
bervariasi.
d. Usia
Usia berpengaruh terhadap kemampuan seseorang dalam
melakukan mobilisasi. Pada individu lansia, kemampuan untuk
melakukan aktivitas dan mobilisasi menurun sejalan dengan penuaan .
3. Manifestasi Klinis
DIbawah ini manifestasi klinis terjadinya stroke antara lain :
1. Tidak mampu bergerak atau beraktivitas sesuai kebutuhan.
2. Keterbatasan menggerakkan sendi.
3. Adanya kerusakan aktivitas.
4. Penurunan ADL dibantu orang lain.
5. Malas atau bergerak atau mobilitas.
4. Data Mayor dan Minor
Berdasarkan Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia data mayor dan minor
pada gangguan mobilitas fisik antara lain:
a. Tanda dan gejala mayor
Tanda dan gejala mayor subjektif dari gangguan mobilitas fisik yaitu mengeluh sulit
menggerakkan ekstremitas. Sedangkan tanda dan gejala mayor objektif yaitu kekuatan
otot menurun, rentang gerak (ROM) menurun.
b. Tanda dan gejala minor
Tanda dan gejala minor subjektif dari gangguan mobilitas fisik antara lain nyeri saat
bergerak, enggan melakukan pergerakan, merasa cemas saat bergerak. Sedangkan
tanda dan gejala minor objektif yaitu sendi kaku, gerakan tidak terkoordinasi, gerakan
35
terbatas dan fisik lemah (SDKI, 2018).
5. Faktor Penyebab
Faktor penyebab terjadinya gangguan mobilitas fisik antara lain kerusakan
integritas struktur tulang, perubahan metabolism, ketidakbugaran fisik, penurunan
kendali otot, penurunan massa otot, penurunan kekuatan otot, keterlambatan
perkembangan, kekakuan sendi, kontraktur, malnutrisi, gangguan musculoskeletal,
gangguan neuromuscular, indeks massa tubuh diatas persentil ke-75 usia, efek agen
farmakologi, program pembatasan gerak, nyeri, kurang terpapar informasi tentang
aktivitas fisik, kecemasan, gangguan kognitif, keengganan melakukan pergerakan dan
gangguan sensori persepsi (SDKI, 2018).
E. Telaah Pustaka Kekuatan Otot
1. Definisi
Otot adalah jaringan tubuh yang berfungsi melakukan kontraksi. Otot terbentuk
dari fiber (fibre) yang terdiri dari myofibril yang tersusun atas sel filamen dari molekul
myosin yang saling tumpeng tindih (overlap) dengan filamen dari molekul aktin dengan
ukuran panjang fiber 10 - 400 mm dengan diameter 0.01 – 0.1 mm. Serahutt otot (muscle
fibre) bervariasi antara satu otot dengan otot lainnya. Dari sekian banyak otot terdapat
beberapa otot diantaranya memiliki gerakan lebih cepat dari yang lain, seperti yang
terjadi pada otot untuk mempertahankan kontraksi badan yaitu otot pembentukan postur
tubuh. Otot yang pucat menggambarkan kontraksi otot yang cepat, akan tetapi dengan
latihan rutin dan continue akan menghasilkan kekuatan otot prima (Hidayati, 2018).
Kekuatan merupakan kemampuan kondisi fisik manusia yang diperlukan dalam
peningkatan prestasi belajar gerak. Kekuatan dapat juga diartikan sebagai kemampuan
dari otot atau sekelompok otot untuk mengatasi tahanan atau beban dalam menjalankan
36
aktivitasnya. Kekuatan otot adalah kemampuan kontraksi maksimal yang dihasilkan oleh
otot baik secara kualitas maupun kuantitas untuk mengembangkan ketegangan otot
melakukan kontraksi terhadap suatu tahanan. Kekuatan otot penting untuk meningkatkan
kondisi fisik secara keseluruhan. Kekuatan otot dipengaruhi oleh: usia, jenis kelamin,
aktivitas fisik dan suhu otot (Indrawati, 2018).
Kekuatan kerja otot sangat bergantung pada :
a) Posisi anggota tubuh saat bekerja
b) Arah dari gerakan kerja
c) Perbedaan kekuatan antar bagian dari tubuh
d) Faktor usia
Berdasarkan pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa kekuatan otot adalah
tenaga yang dikeluarkan oleh sekelompok otot untuk berkontraksi saat menahan beban
maksimal.
2. Karakteristik Fungsional Otot
Menurut Indrawati (2018) menyatakan karakteristik fungsional otot terdiri dari
a. Eksitabilitas atau iritabilitas; kemampuan otot dalam meresponse terhadap
stimulus yang diberikan
b. Kontraktilitas; kemampuan otot untuk memendek secara paksa
c. Ekstensibilitas; serabut otot dapat direnggangkan
d. Elastisitas; kembalinya otot ke panjang normal setelah memendek
3. Faktor Mempengaruhi Kekuatan Otot
37
Tolok ukur kekuatan otot individu dipengaruhi oleh beberapa faktor
penentu sebagai berikut :
a. Besar kecilnya potongan melintang otot (porong morfologis yang
tergantung dari proses hipertrofi otot).
b. Jumlah fibril otot yang ikut bekerja dalam melawan beban. Semakin banyak
fibril otot yang bekerja menandakan kekuatan bertambah besar
c. Tergantung besar kecilnya rangka tubuh, maka semakin besar skelet akan
semakin besar pula kekuatan yang diberikan
d. Inervasi otot baik pusat maupun perifer
e. Kekuatan zat kimia dalam otot (glikogen, ATP)
f. Keadaan tonus otot saat istirahat. Tonus makin rendah (rileks) berarti
kekuatan otot tersebut pada saat bekerja semakin besar
g. Umur. Sampai usia pubertas kecepatan perkembangan kekuatan otot laki-
laki sama dengan perempuan. Baik laki-laki maupun perempuan mencapai
puncak pada usia <25 tahun kemudian menurun 65%-70% pada usia 65 tahun
h. Perbedaan kekuatan otot pada laki-laki dan perempuan (rata-rata kekuatan
perempuan 2/3 dari laki-laki) disebabkan karena ada perbedaan otot dalam
tubuh
Faktor penting dalam meningkatkan kekuatan otot yaitu rutin
menerapkan latihan. Latihan teratur dapat menimbulkan pembesaran
(hipertrofi) fibril otot. Semakin sering melakukan latihan maka semakin baik
pula pembesaran fibril otot Indrawati (2018).
38
Dari penjelasan diatas dapat disimpulkan dalam mencapai peningkatan
kekuatan otot dengan baik diperlukan perencanaan program latihan yang tepat.
Agar program latihan mencapai hasil optimal maka harus memperhatikan
faktor-faktor yang mempengaruhi kekuatan otot.
4. Rangsangan Saraf Terhadap Otot
Otot skelet perlu dirangsang oleh sel syaraf untuk berkontraksi. Satu unit
motor diinervasi oleh satu neuron. Jika sel otot tidak dirangsang maka sel akan
mengecil (atrofi) dan mati bahkan diganti dengan jaringan konektif yang
irreversible ketika rusak. Gunakanlah otot karena apabila tidak digunakan maka
otot akan kehilangan fungsinya. Masalah akan timbul bagi pasien yang menetap
tanpa aktivitas (bedrest) , dan immobilisasi anggota tubuh (Indrawati, 2018).
5. Skala Kekuatan Otot
Pemeriksaan kekuatan otot dapat dilakukan dengan menggunakan
pengujian otot secara manual yaitu Manual Muscle Setting (MMT). Pemeriksaan
ini untuk mengetahui kemampuan kelompok otot berkontraksi secara volunteer.
Klien yang tidak mampu mengontrkasikan ototnya secara aktif dan volunteer
maka tidak tepat diberikan pengukuran MMT standar. Pengukuran kekuatan otot
menggunakan MMT berperan dalam penegakan diagnosis klinis, penentuan jenis
terapi, jenis alat bantu yang diperlukan klien dan prognosis. Penegakan diagnosis
kemungkinan dari beberapa penyakit tertentu yang menyerang otot. Jenis terapi
dan alat bantu yang diperlukan klien juga harus mempertimbangkan hasil
pengukuran kekuatan otot.
Menurut Lucilla dalam Indrawati (2018) skala pengukuran kekuatan otot
berdasarkan Manual Muscle Setting (MMT) terbagi menjadi 5 dengan kriteria
39
sebagai berikut :
No Nilai Kekuatan Skala Keterangan

Otot
5 Kekuatan otot penuh, dapat melawan tahanan yang
1 Normal
(100%) diberikan
4 Gerakan normal penuh, dapat melawan gravitasi
2 Baik
(75%) dengan sedikit tahanan (kekuatan kurang)
Mampu menahan tegak, walaupun sedikit
3
3 Sedang mendorong tetapi tidak mampu melawan dorongan
(50%)
yang diberikan oleh pemeriksa
Mampu menahan tegak yang berarti mampu
2
4 Buruk menahan gaya gravitasi, namun dengan sentuhan
(25%)
maka akan terjatuh.
1 Tampak kontraksi atau ada sedikit gerakan namun
5 Sedikit
(10%) kontraksi otot tidak terdeteksi dengan palpasi.
Otot sama sekali tidak mampu bergerak, tidak
0
6 Tidak Ada tampak berkontraksi , bila lengan/tungkai
(0%)
dilepaskan akan jatuh 100% pasif.
Tabel 2.1
Skala Manual Muscle Setting (MMT)
40
F. Kerangkat Teori
Faktor-faktor Penyebab Stroke : Komplikasi :

1) Faktor yang tidak dapat diubah 1) Bekuan Darah
(Non-Reversible) yaitu jenis
2) Dekubitus
kelamin dan usia.
3) Atrofi dan Kekakuan Sendi
2) Faktor yang dapat diubah
(Reversible) yaitu hipertensi, 4) Peningkatan TIK
penyakit jantung, kolesterol
5) Kontraktur
tinggi, obesitas dan diabetes
mellitus. 6) Kematian
Penatalaksanaan Farmakologi : Kelemahan Ekstremitas
1) Terapi Supportif dan Terapi

Komplikasi Akut Penatalaksanaan Non-Farmakologi :
2) Terapi Trombolitik 1) Pembedahan
3) Terapi Antiplatelet 2) ROM aktif atau pasif
4) Terapi Antikoagulan 3) Modifikasi Gaya Hidup
5) Pemberian Vitamin K
6) Pemberian Protamin Constraint ROM
Induced Cylindrical
7) Pemberian Asam Traneksamat Movement Grip
Therapy
(CIMT)
Peningkatan Kekuatan Otot Peningkatan Neuroplastisitas
Bagan 2.1
Kerangka Teori
41
G. Kerangka Konsep
Pasien Stroke yang dirawat di

Ruang ICU RS Pupuk Kaltim
Bontang
Masalah Keperawatan :
Gangguan Mobilitas Fisik
Penerapan Intervensi Inovasi

Constraint Induced Movement
Therapy (CIMT) dan ROM
Cylindrical Grip
Peningkatan Kekuatan Otot
Bagan 2.12
Kerangka Konsep
H. Hipotesis
Terdapat pengaruh peningkatan kekuatan otot pada pasien stroke yang dirawat di
Ruang ICU Rumah Sakit Pupuk Kaltim Bontang setelah diberikan intervensi pemberian
Contraint Induced Movement Therapy (CIMT) dan ROM Cylindrical Grip.
42
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Pengkajian
Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan proses
yang sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk
mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan pasien (Setiadi, 2012). Menurut
Effendy dalam Dermawan (2012) pengkajian sendiri merupakan pemikiran dasar dari
proses keperawatan yang bertujuan untuk mengumpulkan informasi atau data rentang
pasien, agar dapat mengidentifikasi, mengenali masalah-masalah, kebutuhan
kesehatan dan keperawatan pasien baik fisik, mental, sosial, dan lingkungan.
Mengutip dari Arif Muttaqien (2008) keberhasilan proses keperawatan meliputi
beberapa hal, yaitu antara lain:
a. Pengumpulan Data
1) Anamnesa
a) Identitas Klien
Meliputi nama, jenis kelamin, umur, alamat, agama, Bahasa yang dipakai,
status perkawinan, pendidikan, pekerjaan, asuransi, golongan darah,
no.register,tanggal masuk rumah sakit, diagnosa medis.
b) Keluhan Utama
Pada umumnya keluhan utama pada kasus stroke kelemahan ekstremitas
adalah ketidakmampuan menggerakkan kekuatan otot dengan leluasa.
Untuk memperoleh pengkajian yang lengkap tentang kelemahan
ekstremitas klien digunakan format pengukuran Manual Muscle Test
43
44
c) Riwayat Penyakit Sekarang
Pengumpulan data yang dilakukan untuk menentukan tanda dan gejala dari
stroke, yang nantinya membantu dalam membuat rencana tindakan terhadap
klien.
d) Riwayat Penyakit Dahulu
Pada pengkajian ini ditemukan kemungkinan penyebab terjadinya stroke
dan berapa lama penyait ini telah dialami.
e) Riwayat Penyakit Keluarga
Penyakit keluarga yang berhubungan dengan penyakit klien merupakan
salah satu faktor predisposisi terjadinya stroke, yang sering terjadi pada
beberapa keturunan
f) Riwayat Psikososial
Merupakan respons emosi klien terhadap penyakit yang dideritanya, seperti
terjadinya stroke pada klien. Peran klien dalam keluarga dan masyarakat
dengan penyakit yang diderita serta respon atau pengaruhnya dalam
kehidupan sehari-harinya baik dalam keluarga ataupun dalam masyarakat.
g) Pola-Pola Fungsi Kesehatan
(1) Pola Persepsi dan Tata Laksana Hidup Sehat
Pada kasus klien dengan stroke biasanya timbul persepsi yang salah
tentang penyakitnya sehinga cenderung menyendiri, menunda
pengobatann atau berobat herbal dibandingkan ke dokter. Hal ini akan
menjadi masalah tersendiri bagi klien dan keluarga. Dan kemungkinan
menjadi masalah besar bila terjadi komplikasi atau menjadi menahun
dan harus menjalani penatalaksanaan kesehatan untuk membantu
penyembuhannya. Selain itu, pengkajian juga meliputi kebiasaan hidup

45
klien seperti penggunaan obat non medis yang sekiranya dapat
memperberat hipertensinya.
(2) Pola Nutrisi dan Metabolisme
Pada klien dengan stroke harus mengonsumsi nutrisi sesuai yang
disarankan. Evaluasi terhadap pola nutrisi klien juga bisa membantu
menentukan penyebab masalah yang menyebabkan terjadinya kelemahan
ekstremitas atas dan mengantisipasi komplikasi yang dapat terjadi.
(3) Pola Eliminasi
Untuk kasus klien dengan stroke biasanya terdapat gangguan pada
proses pola eliminasi baik lewat feces atau pola eliminasi urin.
(4) Pola Tidur dan Istirahat
Tidak semua klien stroke ada keluhan nyeri, yang dapat memungkinkan
mengganggu pola dan kebutuhan tidur klien. Selain itu juga, pengkajian
dilaksanakan pada lamanya tidur, suasana lingkungan, kebiasaan tidur,
dan kesulitan tidur serta penggunaan obat tidur.
(5) Pola Aktivitas
Pola aktifitas pada klien dengan stroke terdapat beberapa hal yang dapat
berubah seperti pada proses pemenuhan kebutuhan sehari hari.
(6) Pola Hubungan dan Peran Klien
Kemungkinan akan kehilangan peran dalam keluarga dan dalam
masyarakat. Karena klien harus menjalani rawat inap,
(7) Pola Persepsi dan Konsep Diri
Dampak yang mungkin timbul pada klien stroke yaitu timbul rasa cemas
atas kondisinya dan kemungkinan penyakitnya terjadi komplikasi

46
(8) Pola Sensori dan Kognitif
Pada klien dengan stroke terdapat perubahan dalam merespon adanya
sensori dari lingkungan luar.
(9) Pola Reproduksi Seksual
Dampak pada klien dengan stroke yang dapat terjadi yaitu, klien tidak
bisa melakukan hubungan seksual secara aktif karena terjadinya
kelemahan.
(10) Pola Penanggulangan Stress
Pada klien dengan stroke dapat menimbulkan rasa cemas tentang
keadaan dirinya, hal ini dapat mempengaruhi proses kesembuhan pasien.
(11) Pola Tata Nilai dan Keyakinan
Untuk klien stroke dapat mempengaruhi proses ibadah sehingga klien
seringkali terhambat dalam berproses ibadah.
2) Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik dibagi menjadi dua, yaitu pemeriksaan umum (status
generalis) untuk mendapatkan gambaran umum dan pemeriksaan setempat
(lokalis).
a) Gambaran Umum, perlu disebutkan:
(1) Keadaan umum: merupakan kondisi pasien baik atau buruknya yang
dicatat dengan tanda tanda, sebagai berikut:
a) Kesadaran penderita
- Composmentis: berorientasi segera dengan orientasi sempurna

47
- Apatis: terlihat mengantuk tetapi mudah dibangunkan dan pemeriksaan
penglihatan, pendengaran dan perabaan normal
- Somnolen: dapat dibangunkan bila dirangsang dapat disuruh dan
menjawab pertanyaan, bila rangsangan berhenti penderita tidur lagi.
- Sopor: dapat dibangunkan bila dirangsang dengan kasar dan terus
menerus
- Koma:tidak ada respon terhadap rangsangan
b) Kesakitan, keadaan penyakit: akut, kronik, ringan, sedang, berat dan
pada kasus hipertensi biasanya tidak ada nyeri
c) Tanda-tanda vital tidak normal khususnya tekanan darah dan mungkin
juga nadi
d) Neurosensori,seperti kesemutan, kelemahan.
e) Sirkulasi, seperti hipertensi (kadang terlihat sebagai respon
nyeri/ansietas).
3) Pemeriksaan Diagnostik
a) Pemeriksaan Radiologi Sebagai penunjang, pemeriksaan yang penting
adalah CTScan. Untuk mendapatkan gambaran tentang kondisi klien.
Dalam keadaan tertentu mungkin diperlukan pemeriksaan tambahan seperti
echo jantung, tes meningeal, dan lain lain.
b) Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan Albumin, Urinalisa, Elekrolit,
Creatinine Kinase (CKMB), Tropinin dan lain lain mungkin diperlukan bila
ada gejala yang menunjang.

48
B. Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan hasil pencarian literatur didapatkan diagnosa keperawatan yang
muncul pada klien dengan kelemahan ekstremitas atas sebagai berikut:
1. Gangguan mobilitas fisik
2. Intoleransi aktivitas
3. Risiko jatuh
C. Intervensi Keperawatan
Menurut Setiadi (2012) intervensi keperawatan merupakan bagian dari fase
pengorganisasian dalam proses keperawatan sebagai pedoman untuk mengarahkan
tindakan keperawatan dalam usaha membantu, meringankan, memecahkan masalah
atau untuk memenuhi kebutuhan pasien sesuai dengan masalah keperawatan.
Berdasarkan Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) dan Standar Luaran
Keperawatan Indonesia (SLKI) tahun 2018 dengan intervensi, luaran yang sesuai
dengan masalah keperawatan seperti pada tabel berikut ini:
Rencana Keperawatan
No. Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria
Hasil Intervensi
1 Gangguan Mobilitas Tujuan: Dukungan Mobilisasi

Fisik b/d Gangguan (I.05173)
Muskuloskeletal Setelah dilakukan
Observasi:
intervensi keperawatan
▪ Identifikasi adanya nyeri
Dibuktikan dengan: selama ............. atau keluhan fisik lainnya
Gejala dan Tanda diharapkan mobilitas fisik ▪ Identifikasi toleransi fisik
Mayor dapat meningkat dengan melakukan pergerakan
kriteria hasil : ▪ Monitor frekuensi jantung
Subjektif: 1. Pergerakan ekstremitas dan tekanan darah sebelum
1. Mengeluh sulit meningkat memulai mobilisasi
▪ Monitor kondisi umum
menggerakkan 2. Kekuatan otot
selama melakukan mobilisasi
ekstremitas meningkat
49
3. Nyeri menurun
Objektif: 4. Gerakan terbatas Terapeutik:
1. Kekuatan Otot menurun ▪ Fasilitasi aktivitas
mobilisas dengan alat bantu
Menurun
▪ Fasilitasi melakukan
2. ROM Menurun pergerakan, jika perlu
▪ Libatkan keluarga untuk
Gejala dan Tanda membantu pasien dalam
Minor meningkatkan pergerakan
Subjektif: Edukasi:
▪ Jelaskan tujuan dan
1. Nyeri Saat Bergerak
prosedur mobilisasi
2. Enggan Melakukan ▪ Anjurkan melakukan
Pergerakan mobilisasi dini
3. Merasa Cemas saat ▪ Ajarkan mobilisasi
bergerak sederhana yang harus
dilakukan (mis. Duduk di
Objektif: tempat tidur)
1. Sendi Kaku
2. Gerakan tidak
terkoordinasi
3. Gerakan Terbatas
4. Fisik Lemah
2 Intoleransi Aktivitas b/d Tujuan: Terapi Aktivitas (I.05186)
Kelemahan Setelah dilakukan Observasi:

intervensi keperawatan ▪ Identifikasi defisit tingkat
Dibuktikan dengan: aktivitas
selama .............
Gejala dan Tanda ▪ Identifikasi kemampuan
diharapkan toleransi berpartisipasi dalam aktivitas
Mayor
aktivitas dapat meningkat tertentu
Subjektif: dengan kriteria hasil : ▪ Identifikasi strategi
1. Mengeluh lelaj 1. Keluhan lelah menurun meningkatkan partisipasi
2. Dispnea saat aktivitas dalam aktivitas
Objektif: ▪ Identifikasi makna aktivitas
menurun secara rutin
1, Frekuensi jantung 3. Dispnea setelah ▪ Monitor respon emosional,
meningkat >20% dari
aktivitas menurun fisik, sosial, dan spiritual
kondisi istirahat terhadap aktivitas
4. Kemudahan dalam
Gejala dan Tanda melakukan aktivitas
Terapeutik:
Minor sehari-hari meningkat
▪ Fasilitasi fokus pada
kemampuan, buka defisit
Subjektif yang dialai
1. Dispnea saat/setelah ▪ Koordinasikan pemilihan
aktivitas aktivitas sesuai dengan usia
2. Merasa tidak nyaman
50
setelah beraktivitas ▪ Libatkan keluarga untuk

3. Merasa lemah membantu pasien dalam
meningkatkan pergerakan
Objektif ▪ Fasilitasi makna aktivitas
1. Tekanan darah berubah yang dipilih
>20% dari kondisi ▪ Fasilitasi transportasi untuk
istirahat menghadiri aktivitas, jika sesuai
2. Gambaran EKG ▪ Fasilitasi aktivitas secara rutin
menunjukkan aritmia ▪ Fasilitasi aktivitas apabila
saat/setelah aktivitas memiliki keterbatas waktu,
3. Gambaran EKG energi, atau gerak
menunjukkan iskemia ▪ Fasilitasi aktivitas motorik
4. Sianosis untuk merelaksasi otot
▪ Libatkan keluarga dalam
melakukan aktivitas, jika
peril
▪ Fasilitasi mengembangkan
motivasi dan penguatan diri
▪ Jadwalkan aktivitas dalam
rutinitas sehari-hari
Edukasi:
▪ Jelaskan metode aktivitas
fisik sehari-hari, jika perlu
▪ Ajarkan cara melakukan
aktivitas yang dipilih
▪ Anjurkan melakukan
aktivitas fisik, sosial,
spiritual, dan kognitif dalam
menjaga fungsi dan
kesehatan
▪ Anjurkan terlibat dalam
aktivitas kelompok atau
terapi, jika sesuai
▪ Anjurkan keluarga untuk
memberi penguatan positif
atas partisipasi dalam
aktivitas
Kolaborasi:
▪ Kolaborasi dengan terapis
okupasi dalam merencanakan
dan memonitor program
aktivitas, bila perlu
3 Risiko Jatuh d/d Tujuan: Pencegahan Jatuh (I.14540)

Kekuatan Otot
51
Menurun Setelah dilakukan Observasi:

intervensi keperawatan ▪ Identifikasi faktor risiko jatuh
selama ............. ▪ Identifiikasi risiko jatuh
setidaknya sekali setiap shift
diharapkan tingkat jatuh atatu sesuai dengan kebijakan
dapat menurun dengan institusi
kriteria hasil : ▪ Identifikasi faktor
1. Jatuh dari tempat tidur lingkungan
menurun ▪ Hitung risiko jatuh
menggunakan skala
2. Jatuh saat berdiri
▪ Monitor kemampuan
menurun berpindah
3. Jatuh saat berjalan
menurun Terapeutik:
3. Jatuh saat duduk ▪ Orientasikan ruangan pada
menurun pasien dan keluarga
▪ Pastikan roda tempat tidur
dan kursi roda
▪ Pasang handrall tempat
tidur
▪ Atur tempat tidur mekanis
pada posisi terndah
▪ Tempatkan pasien berisiko
tinggi jatuh dekat dengan
nurse station
▪ Dekatkan bel pemanggil
dalam jangkauan pasien
Edukasi:
▪ Anjurkan memanggil
perawat jika membutuhkan
bantuan untuk berpindah
▪ Anjutkan menggunakan
alas kaki yang tidak licin
▪ Anjurkan berkonsentrasi
untuk menjaga keseimbangan
tubuh
▪ Anjurkkan melebarkan
jarak kedua kaki untuk
meningkatkan keseimbangan
saat berdiri
▪ Ajarkan cara menggunakan
bel pemanggil untuk
memanggil perawat
52
Tabel 3.1
Intervensi Keperawatan
D. Intervensi Inovasi
1. Manajemen Intervensi
a. Intervensi Inovasi
Intervensi inovasi yang akan dilakukan adalah dengan memberikan terapi
Constraint Induced Movement Therapy (CIMT) dan juga ROM Cylindrical
yang bertujuan untuk melatih kekuatan otot yang mengalami kelemahan
ekstremitas bagian atas di ruang ICU Rumah Sakit Pupuk Kaltim Bontang.
Instrumen yang dipergunakan dalam terapi ini ialah dengan menggunakan
terapi CIMT dan ROM Cylindrical, lembar observasi, dan alat ukur Manual
Muscle Test. Pemilihan intervensi ini pada Karya Ilmiah Akhir Ners ini yaitu
karena terapi ini merupakan jenis terapi yang lebih ringkas dan juga mudah
dalam proses pengaplikasiannya, sehingga diharapkan untuk digunakan oleh
perawat dalam proses pemberian asuhan keperawatan pada pasien dengan
stroke.
b. Jalannya Pelaksanaan Intervensi
1) Persiapan
a) Mempersiapkan peralatan untuk pelaksanaan intervensi berupa
Manual Muscle Test, lembar observasi, meja, barang seperti tisu
atau rubik, majalah, dan juga botol minuman.
b) Mempersiapkan alat tulis
c) Mengkondisikan ruangan yang nyaman dengan memperhatikan
kebisingan, pendingin ruangan, cahaya lampu, memperisapkan
pasien.
53
2) Pelaksanaan
a) Memberikan salam teraupetik kepada klien
b) Memperkenalkan diri sebaik mungkin
c) Tanyakan keluhan dan perasaan klien saat ini
d) Jelaskan prosedur, tujuan dan juga lamanya tindakan
e) Memberikan lembar informed consent
f) Jaga privasi klien
g) Lakukan pengukuran kekuatan otot pre-test dengan menggunakan
alat ukur skala kekuatan otot (Manual Muscle Test)
h) Jika memenuhi kriteria kelemahan kekuatan otot, lanjutkan terapi
CIMT dan juga ROM menggunakan media/alat yang sudah
disiapkan.
i) Setelah terapi diberikan dan selesai, bersihkan alat dan juga atur
posisi klien kembali dengan nyaman.
j) Isi lembar intervensi
3) Alur Pengambilan Sampel dan Estimasi Waktu Pelaksanaan Terapi
Pasien datang ke ruangan ICU Rumah Sakit Pupuk Kaltim Bontang
Pasien memenuhi kriteria inklusi
Bina hubungan saling percaya, menjelaskan tujuan, kontrak kegiatan
Responden menandatangani Inform Consent
Melakukan penilaian Pre-Test dengan Manual Muscle Test
Memberikan terapi CIMT atau ROM Cylindrical

54
Melakukan
4) Lama penilaian
Pemberian Post-Test dengan Manual Muscle Test
Terapi
Bagan 3.1
Alur Pengambilan Sampel
Lama pemberian intervensi ini selama ± 45 menit yang dilakukan
setiap harinya
5) Mekanisme Pemberian Terapi
Terapi diberikan setelah diketahui klien masuk dalam kriteria inklusi
tanpa memperhatikan klien sudah mendapatkan terapi medis atau
belum, dan juga telah menandatangani informed consent.
6) Kriteria Pasien
a) Kriteria inklusi
a. Bersedia dilakukan intervensi dengan menandatangani
informed consent
b. Semua pasien Stroke di ruang ICU Rumah Sakit Pupuk Kaltim
Bontang yang belum mendapatkan terapi dan mengalami
kelemahan ekstremitas bagian atas
c. Pasien dalam kondisi kooperatif dan sadar penuh.
b) Kriteria Eksklusi
a. Pasien Stroke di ruang ICU Rumah Sakit Pupuk Kaltim
Bontang yang tidak mengalami kelemahan ekstremitas bagian
atas
b. Pasien dalam kondisi tidak kooperatif dan mengalami
penurunan kesadaran
55
c. Pasien dengan tanda tanda vital tidak stabil
d. Pasien menolak diberikan terapi
E. Implementasi
Implementasi keperawatan sendiri adalah salah satu komponen proses
keperawatan yang merupakan salah satu kategori dari perilaku keperawatan dimana
tindakan yang diperlukan untuk mencapai tujuan dan hasil yang diperkirakan dari
asuhan keperawatan untuk dilakukan dan diselesaikan. Implementasi sudah mencakup
dengan melakukan, membantu, atau mengarahkan kinerja aktivitas kehidupan sehari-
hari seorang perawat seperti memberikan arahan perawatan untuk mencapai tujuan
yang berpusat kepada klien, mengevaluasi kinerja anggota staff serta melakukan
pertukaran informasi yang relevan dengan perawatan kesehatan berkelanjutan dari
klien (Hidayat, 2012).
Sementara itu, pada implementasi KIAN akan dilakukan kepada pasien yang
mengalami stroke dengan adanya kelemahan pada ekstremitas atas yang dimana
pemilihan responden dalam penelitian berdasarkan kriteria inklusi dan juga kriteria
eksklusi yang telah ditetapkan oleh kelompok. Sebelum dilakukan implementasi,
pasien terlebih dahulu dijelaskan manfaat serta tujuan dari adanya penelitian ini yang
dimana bahwa intervensi tersebut telah banyak diterapkan sebelumnya sebagai terapi
komplementer, pasien juga dipersilahkan bertanya mengenai jalannya proses
penelitian, kemudian pasien yang bersedia menjadi responden akan diberikan
informed consent terlebih dahulu untuk dilakukan pengukuran skala kekuatan otot dan
setelah itu diberikan intervensi yang kemudian dilakukan pengukuran skala kekuatan
otot pada pasca intervensi.

56
F. Evaluasi
Evaluasi pada proses keperawatan merupakan catatan mengenai indikasi
kemajuan pasien terhadap tujuan yang dicapai. Evaluasi bertujuan untuk menilai
kefektifan selama proses perawatan dan untuk mengkomunikasikan status pasien dari
hasil implementasi keperawatan (Hidayat, 2012).
Menurut Setiadi (2012) terdapat dua tipe evaluasi keperawatan yaitu evaluasi
formatif dan juga evaluasi sumatif. Evaluasi formatif sendiri terjadi secara periodic
selama proses pemberian perawatan sementara itu evaluasi sumatif terjadi pada akhir
aktivitas seperti diakhir penerimaan, pemulangan, atau pemindahan ke tempat lain,
atau diakhir kerangka waktu tertentu seperti diakhir penyuluhan Kesehatan.

DAFTAR PUSTAKA
Aisyiyah, A. N. (2021). Literatur Review: Pengaruh Range Of Motion (Cylindrical

Grip) Terhadap Kekuatan Otot Pada Pasien Stroke. 6.
Andrianur, F., Kosasih, & Rahayu. (2019). Artikel Penelitian Pertolongan Cepat Ke
Rumah Sakit < 6 Jam Oada Constraunt Induced Movement Therapy Meningkatkan
Kekuatan Otot. 2(6), 244–253.
Handayani, F., Widyastuti, R. H., & Eridani, D. (2019). Penatalaksanaan Stroke di

Rumah. https://www.alomedika.com/penyakit/neurologi/stroke/penatalaksanaan
Hariyanti, T., Harsono, H., & S Prabandari, Y. (2015). Health Seeking Behaviour pada
Pasien Stroke. Jurnal Kedokteran Brawijaya, 28(3), 242–246.
https://doi.org/10.21776/ub.jkb.2015.028.03.15
Hayner, K., Gibson, G., & Giles, G. M. (2010). Comparison of Constraint-Induced

Movement Therapy and Bilateral Treatment of Equal Intensity in People with
Chronic Upper-Extremity Dysfunction After Cerebrovascular Accident. American
Journal of Occupational Therapy, 64(4), 528–539.
https://doi.org/10.5014/ajot.2010.08027
Hidayati, S. (2018). Analisis Praktik Klinik Keperawatan Pada Pasien Stroke Non
Haemoragik Dengan Pemberian Constraint Induced Movement Therapy Dan
ROM Terhadap Kemampuan Motorik Di Ruang Stroke Center RSUD Abdul
Wahab Sjahranie Samarinda. April, 2018.
Indi, I., Arso, Septo PawelaAstuti, S., & Wigati, P. A. (2015). Asuhan Keperawatan
Gangguan Mobilitas Fisik Pada Pasien Dengan Fraktur Femur Post ORIF. Analisis
Standar Pelayanan Minimal Pada Instalasi Rawat Jalan Di RSUD Kota
Semarang, 3, 103–111.
Indrawati. (2018). Pengaruh Kombinasi Terapi Latihan Range of Motion, Genggam

Bola Karet Dan Kompres Hangat Terhadap Kekuatan Motorik Ekstremitas Atas
dan kadar kortisol pada Klien Pasca Stroke di RSU Dr Wahidin Sudiro Husodo
Mojokerto. Repository Unair.
Irfan, M. (2010). Fisioterapi Bagi Insan Stroke. In Fisioterapi (Cet. 1). Graha Ilmu.
57
Kemenkes RI. (2018). Stroke Dont Be The One (p. 10). http://infodatin-stroke-dont-be-
the-one.pdf
Lesmana, S. I. (2012). Perbedaan Pengaruh Metode Latihan Beban Terhadap Kekuatan

Dan Daya Tahan Otot Biceps Brachialis Ditinjau Dari Perbedaan Gender: Studi
Komparasi Pemberian Latihan Beban Metode Delorme dan Metode Oxford Pada
Mahasiswa Fakultas Ilmu Kesehatan dan Fisioterapi. Universitas Esa Unggul,
5(1), 1–31. http://www.esaunggul.ac.id/article/perbedaan-pengaruh-metode-
latihan-beban-terhadap-kekuatan-dan-da%0Aya-tahan-otot-biceps-brachialis-
ditinjau-dari-perbedaan-gender-studi-komparasi-pemberian-latihan-beban%0A-
metode-delorme-dan-metode-oxford/
Mella, R. (2019). Karya Ilmiah Akhir Ners : Asuhan Keperawatan Pada Ny. K (74 Th)
Dengan Stroke Iskemik Dalam Pemberian Inovasi Intervensi Range Of Motion
(ROM) Aktif-Asistif Spherical Grip Dengan Masalah Gangguan Mobilitas Fisik Di
Ruang Dahlia RSUD H.Hanafie Muara Bungo. STIKES PERINTIS.
Otadi, K., Hadian, M.-R., Emamdoost, S., & Ghasemi, M. (2016). Constraint-Induced
Movement Therapy in Compared to Traditional Therapy in Chronic Post-Stroke
Patients. Modern Rehabilitation, 10(1), 18–23.
Potter Patricia A, P. A. G. (2005). Buku Ajar : Fundamental Keperawatan Konsep,

Proses, dan Praktik (Ed. 4, Cet). EGC.
Sari, N. (2012). Studi Kasus : Asuhan Keperawatan Pemenuhan Kebutuhan Mobilisasi

Pada Tn.J Dengan Stroke Di Ruang Anggrek 2 RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
Pelaksanaan Pekerjaan Galian Diversion Tunnel Dengan Metode Blasting Pada
Proyek Pembangunan Bendungan Leuwikeris Paket 3, Kabupaten Ciamis Dan
Kabupaten Tasikmalaya Jawa Barat, 1(11150331000034), 1–147.
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI)
(1st ed.). Persatuan Perawat Indonesia.
http://www.esaunggul.ac.id/article/perbedaan-pengaruh-metode-latihan-beban-
terhadap-kekuatan-dan-da%0Aya-tahan-otot-biceps-brachialis-ditinjau-dari-
perbedaan-gender-studi-komparasi-pemberian-latihan-beban%0A-metode-
delorme-dan-metode-oxford/
Dermawan, D. (2012). Proses Keperawatan Penerapan Keperawatan. Gosyen

Publishing.
Hidayat. (2012). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia: Aplikasi Konsep dan Proses
Keperawatan (Sjabana (ed.); 1st Ed). Salemba Medika.
Muttaqin, A. (2008). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem
Imunologi. Salemba Medika.
Setiadi. (2012). Konsep & Penulisan Dokumentasi Asuhan Keperawatan. Graha Ilmu.
Agustina, R. E., Luthfiyatil Fitri, N., & Purwono, J. (2021). Efektifitas Latihan Range of
Motion Cylindrical Grip Terhadap Kekuatan Otot Ekstermitas Atas Pada Pasien
Stroke Non Hemoragik Di Ruang Syaraf Rsud Jend. Ahmad Yani Metro. Jurnal
Cendikia Muda, 1(ISSN : 2807-3649), 554–563.
Ananta Tanujiarso, B., & Fitri Ayu Lestari, D. (2020). Mobilisasi Dini Pada Pasien
Kritis Di Intensive Care Unit (Icu): Case Study. Jurnal Keperawatan Widya
Gantari Indonesia, 4(1), 59–66.
Aridamayanti, B. G., Nursalam, N., & Kurnia, I. D. (2020). Effect of Combination

Mirror Therapy and Cylindrical Grip on Self-Care of Post-Stroke Ischemic
Patients. 15(2).
Haryati, D., Fajriyah, N. N., & Faradisi, F. (2021). Literature Review : Pengaruh
Latihan Rom (Range Of Motion) Terhadap Peningkatan Kekuatan Otot Pada
Pasien Stroke. Prosiding Seminar Nasional Kesehatan, 1(01), 1407–1413.
https://doi.org/10.48144/prosiding.v1i.856
Hisni, D., Saputri, M. E., & Jakarta, N. (2022). Faktor-faktor yang berhubungan
dengan kejadian stroke iskemik di instalasi fisioterapi rumah sakit pluit. 2(1).
Ju, Y., & Yoon, I.-J. (2018). The effects of modified constraint-induced movement
therapy and mirror therapy on upper extremity function and its influence on
activities of daily living. 77–81.
Mardiana, S. S., Yulisetyaningrum, Y., & Wijayanti, A. (2021). Efektifitas Rom

Cylindrical Grip Terhadap Peningkatan Kekuatan Otot Tangan Pada Pasien Stroke
Non Hemoragik. Jurnal Ilmu Keperawatan Dan Kebidanan, 12(1), 81.
https://doi.org/10.26751/jikk.v12i1.915
Pangaribuan, R., Manjani, Y. S., & Tarigan, J. (2021). Mobilitas Fisik Pada Stroke Non
Haemoragik Ekstermitas Atas Dengan Rom Aktif ( Cylindrical Grip ) Di Upt
Pelayanan Sosial Lanjut Usia Binjai. Jurnal Pendidikan Kesehatan, 10(2), 163–
174.
Roboth, T., Sengkey, L., & Marpaung, E. (2020). Modifikasi Constraint Induced
Movement Therapy Dibanding Terapi Cermin Terhadap Peningkatan Kemampuan
Fungsional Ekstremitas Atas Pasien Stroke Subakut. 2, 1–10.
Salgado, L., Rocha, O., Crissy, G., Gama, B., Santiago, R., Rocha, B., Rocha, L. D. B.,
Dias, C. P., Lobato, L., Santos, S., Santos, D. S., Imaculada, M., Montebelo, D. L.,
& Teodori, R. M. (2021). Constraint Induced Movement Therapy Increases
Functionality and Quality of Life after Stroke. 30(6), 1–9.
https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2021.105774
Santoso, M. B., Sari, G., Stikes, P., & Yani, J. A. (2021). Effect of active cylindrical
exercise on the grip power in stroke patient. Journal.Unpad.Ac.Id, 4(2).
http://journal.unpad.ac.id/jnc/article/view/22904
Solon, M., Madu, Y. G., Nussy, S. A., & Paruntung, T. (2022). Efektivitas Constraint
Induced Movement Therapy untuk Meningkatkan Kemampuan Motorik Ekstremitas
Atas Pasien Stroke. 13(4), 238–243.
Wulandari, C. T., Palupi, L. M., Malang, P. K., Dowo, O., Malang, K., & Timur, J.
(2020). ROM And CIMT Treatment Effects To Stroke Patients’s Upper Extremity
Functional Ability. 8(3), 223–231.
LAMPIRAN
Lampiran 1
PENJELASAN PENELITIAN
Judul KIAN : Analisis Praktik Klinik Keperawatan Dengan Intervensi

Inovasi Constraint Induced Movement Therapy (CIMT) dan
ROM Cylindrical Grip Terhadap Kekuatan Otot Pada Pasien
Stroke di Ruang ICU Rumah Sakit Pupuk Kaltim Bontang
Peneliti : Mahasiswa Ners Poltekkes
Peneliti adalah mahasiswa program studi Profesi Ners Politeknik Kesehatan

Kalimantan Timur. Peneliti berkeinginan melakukan penelitian mengenai Analisis
Praktik Klinik Keperawatan Dengan Intervensi Inovasi Constraint Induced Movement
Therapy (CIMT) dan ROM Cylindrical Grip Terhadap Kekuatan Otot Pada Pasien
Stroke di Ruang ICU Rumah Sakit Pupuk Kaltim Bontang, oleh sebab itu peneliti
meminta kesediaan ibu/bapak untuk turut berpatisipasi dalam penelitian ini, tanpa ada
paksaan dari pihak manapun. Ibu/bapak dapat ikut berpartisipasi atau keberatan jika
tidak berkenan. Tidak ada pengaruh atau dampak negatif jika ibu/bapak berkeberatan
mengikuti penelitian ini. Sebelum ibu/bapak ikut berpartisipasi dalam penelitian ini,
maka akan saya bacakan dan jelaskan beberapa hal dalam penelitian ini, adalah sebagai
berikut:
1. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui Analisis Praktik Klinik Keperawatan
Dengan Intervensi Inovasi Constraint Induced Movement Therapy (CIMT) dan
ROM Cylindrical Grip Terhadap Kekuatan Otot Pada Pasien Stroke di Ruang ICU
Rumah Sakit Pupuk Kaltim Bontang
2. Penelitian ini akan bermanfaat karena akan meningkatkan kekuatan ekstremitas.
3. Semua data dan informasi ibu/bapak akan dijamin kerahasiaannya. Begitu juga
identitas. Hasil penelitian ini hanya akan dipublikasikan kepada pihak institusi
pendidikan, yaitu Poltekkes Kaltim dan RSPKT Bontang.
4. Jika ibu/bapak sudah memahami dan bersedia ikut berpartisipasi, maka ibu/bapak
dapat menandatangani persetujuan pada lembar belakang.
Lampiran 2
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini
Nama :
Umur :
Jenis kelamin :L/P
Alamat :
Setelah mendapat penjelasan dan keterangan mengenai penelitian ini, maka saya
bersedia menjadi responden dan ikut dalam penelitian”.
Saya sadar dan memahami tujuan, proses dan manfaat dari penelitian ini. Saya
percaya bahwa peneliti akan menghargai hak – hak saya sebagai responden dan akan
menjamin kerahasiaan dari identitas saya. Saya menyakini bahwa penelitian ini tidak
akan menimulkan dampak yang merugikan bagi saya dan keluarga saya.
Demikian surat persetujuan ini saya buat dengan sebenarnya, tanpa adanya paksaan
dari pihak manapun.
Bontang , 2022
Responden
( )
Lampiran 3
POLITEKNIK Standar Operasional Prosedur (SOP)
KESEHATAN CONSTRAINT INDUCED MOVEMENT THERAPY (CIMT)
KEMENKES Definisi :
KALTIM CIMT adalah sebuah metode rehabilitasi bagi penderita stroke yang
Jl. Wolter memiliki kelemahan pada ekstremitas atas, dengan cara pembatasan
Monginsidi No. gerakan pada lengan yang sehat, dan penggunaan lengan yang lemah untuk
38 Samarinda beraktivitas.
Tujuan :
Constraint Induced Movement Therapy bertujuan Untuk meningkatkan status
fungsional dari ekstremitas atas pada pasien stroke
Persiapan Alat :
- Selimut
- Botol minuman
- Rubik
- Kertas
- Meja
- Majalah
- Telpon genggam
- Handscrub
Persiapan Pasien
1. Memberitahu pasien dan menjelaskan tujuan.
2. Posisikan pasien duduk dan tangan melipat di abdomen
3. Pastikan pasien dalam keadaan nyaman dan aman untuk dilakukan tindakan
Prosedur :
1. Memperkenalkan diri kepada pasien
2. Menjelaskan pasien mengenai tujuan terapi yang akan diberikan
3. Mengkaji kekuatan otot pada ekstremitas atas menggunakan Muscle Manual Test
4. Meminta pasien duduk dengan nyaman
5. Meletakkan meja di atas kasur pada pasien
6. Meminta pasien untuk melakukan cuci tangan
7. Meminta pasien untuk memasukkan tangannya yang memiliki kekuatan otot penuh ke
dalam selimut
8. Meminta pasien menggerakkan tangannya yang memiliki kelemahan secara perlahan
9. Meminta pasien menggerakkan tangannya dengan kelemahan ekstremitas dengan
gerakan hiperekstensi, ekstensi dan juga gerakan fleksi
10. Meminta pasien melakukan gerakan membuka tutup botol/toples menggunakan tangan
dengan kelemahan ekstremitas
11. Meminta pasien menekan tombol pada telpon genggam secara perlahan
12. Meminta pasien melakukan gerakan memutar kunci dengan kunci menggunakan tangan
dengan kelemahan ekstremitas
13. Meminta pasien memindahkan benda seperti rubik atau botol dari arah kanan ke kiri dan
arah kiri ke kanan
14. Meminta pasien menggenggam kertas dan meremukkannya
15. Meminta pasien membuat gerakan secara memutar menggunakan botol
16. Meminta pasien mengganti halaman majalah secara perlahan
17. Mencatat pada lembar observasi
18. Merapikan alat dan lingkungan pasien
19. Mengkaji kekuatan otot pasien dengan Manual Muscle Test
20. Menutup pertemuan dan mengucapkan salam
Evaluasi:
1. Pasien merasa nyaman
2. Pasien Merasa Sesak Berkurang
DDokumentasi:
1. Mencatat tanggal dan waktu pelaksanaan prosedur
2. Mencatat respon serta toleransi klien sebelum, selama dan sesudah prosedur
3. Mencatat hasil pemeriksaan
Sikap:
1. Tenang
2. Teliti
3. Peka terhadap reaksi pasien
Referensi :
Lampiran 4
POLITEKNIK Standar Operasional Prosedur (SOP)
KESEHATAN ROM Cylindrical Grip
KEMENKES
Definisi :
KALTIM
Cynlindrical Grip merupakan bagian Latihan dari ROM. Cylindrical Grip
Jl. Wolter
salah satu dari power grip yang menggunakan benda berbentuk slindris
Monginsidi No.
berfungsi untuk menggerakkan jari- jari tangan menggenggam sempurna.
38 Samarinda
Tujuan :
Cynlindrical Grip betujuan untuk meningkatkan kekuatan otot ekstremitas
atas pada pasien stroke non hemoragik.
Persiapan Alat :
- Standar Operasional Prosedur
- Tissue gulung
- Lembar observasi
Persiapan Pasien
1. Memberitahu pasien dan menjelaskan tujuan.
2. Pastikan pasien dalam keadaan nyaman dan aman untuk dilakukan
tindakan
Prosedur :
1. Posisikan pasien dengan berbaring secara nyaman.
2. Berikan benda berbentuk bulat (tissu gulung)
3. Lakukan koreksi pada jari-jari agar mengenggam sempurna.
4. Posisikan pergelangan tangan (wrist joint) 45 derajat
5. Berikan instruksi untuk mengenggam (mengenggam kuat) selama 5 detik kemudian
rileks
6. Lakukan pengulangan sebanyak 7 kali
Evaluasi:
1. Pasien merasa nyaman
2. Pasien Merasa Sesak Berkurang
DDokumentasi:
1. Mencatat tanggal dan waktu pelaksanaan prosedur
2. Mencatat respon serta toleransi klien sebelum, selama dan sesudah prosedur
3. Mencatat hasil pemeriksaan
Sikap:
1. Tenang
2. Teliti
3. Peka terhadap reaksi pasien
Referensi :
Irfan, Muhammad.(2010). Fisioterapi Bagi Insan Stroke. Graha Ilmu.Yogyakarta

Cimt Dan Rom Cylindrical Gripproposal Kian Kel 4

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Cimt Dan Rom Cylindrical Gripproposal Kian Kel 4

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PROPOSAL KARYA ILMIAH AKHIR NERS (KIAN)

ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DENGAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES KALIMANTAN TIMUR

PROPOSAL KARYA ILMIAH AKHIR NERS (KIAN)

ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DENGAN

Disusun dan Diajukan Oleh :

Andi Akhmal Kurniawan P07220421003

Ayu Kartika P07220421008

Diana Aulia P07220421012

Muhammad Oktariq P07220421025

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES KALIMANTAN TIMUR

Kami yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama Mahasiswa NIM

Bontang, 14 Juni 2022

Yang membuat pernyataan,

PROPOSAL KARYA ILMIAH AKHIR NERS (KIAN)

ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DENGAN INTERVENSI

Telah di periksa dan di setujui untuk diseminarkan

Ns. Andi Lis AG, M. Kep Ns. Satriani Halking, S.Kep

Ns. Andi Parellangi., S. Kep., M. Kep., M.H.

Telah di periksa dan di setujui untuk diseminarkan

Ns. Andi Lis AG, M. Kep Ns. Satriani Halking, S.Kep

Ns. Andi Parellangi., S. Kep., M. Kep., M.H.

melimpahkan Rahmat, Taufik dan Hidayah-Nya sehingga penulis

dapat menyelesaikan Proposal Karya Ilmiah Akhir Ners “Analisis Praktik

Klinik Keperawatan Pada Pasien Stroke Dengan Constraint Induced

Movement Therapy (CIMT) dan ROM Cylindrical Grip Terhadap

Kekuatan Otot Di Ruang ICU RS PKT Bontang” Dalam melaksanakan

Proposal Karya Ilmiah Akhir ini, penulis banyak mengalami hambatan

dan kesulitan, namun semua itu menjadi ringan berkat dukungan,

bimbingan serta bantuan dari berbagai pihak. Pada kesempatan ini

penulis menyampaikan ucapan terimakasih yang setulus-tulusnya kepada:

1. H. Supriadi B, S. Kp., M. Kep selaku Direktur Poltekkes Kemenkes

2. Hj. Umi Kalsum, S.Pd., M. Kes selaku Ketua Jurusan Keperawatan

3. Ns. Andi Parellangi, M. Kep., MH. Kes selaku Ketua

Program Studi ProfesiNers

4. dr. Dina Lailani Selaku Direktur Rumah Sakit Pupuk

Kaltim Bontang yang telah memberikan izin penerapan

intervensi di rumah sakit pupuk kaltim bontang.

5. Joko Sapto Pramono, S.Kp., MPHM selaku Penguji Utama

6. Ns. Andi Lis Arming Gandini, M.Kep selaku Pembimbing I

7. Ns. Satrinani Halking, S.Kep selaku Pembimbing II

8. Keluarga yang selalu memberikan dukungan dalam

9. Perawat dan TIM ICU Pupuk Kaltim Bontang

10. Teman-teman Profesi Ners yang sering memberikan masukan.

11. Kepada semua pihak yang tidak bisa disebutkan satu

persatu. Terima kasih banyak, semoga segala bantuan yang

telah diberikan kepada penulis mendapat balasan pahala

dari Allah SWT.

Penulis menyadari bahwa Karya Ilmiah Akhir Ners ini

jauh dari kesempurnaan, karena itu dengan hal terbuka penulis

mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi

perbaikan dan kesempurnaan Karya IlmiahAkhir Ners ini. Akhir

kata penulis mengucapkan terima kasih dan semoga Karya

Bontang, 14 Juni 2022

HALAMAN JUDUL .................................................................................................... i

Penulisan Karya Ilmiah Akhir-Ners (KIA-N) bertujuan menganalisis kasus

selama 1 bulan kemudian peneliti

Selama penelitian, peneliti akan

Peneliti akan mengevaluasi nilai ARAT

kelompok kontrol diberi terapi Range Of Independent T-test terdapat

yaitu lima hari selama perawatan di ekstremitas atas pasien stroke

Pelatihan ADL selama 20 menit dan

Terapi cermin dan mCIMT termasuk