DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.

04
RUMAH SAKIT Tk IV 02.07.05 dr. NOESMIR

LAPORAN INDIKATOR MUTU PRIORITAS

DI RUMAH SAKIT Tk. IV 02.07.05

dr. NOESMIR BATURAJA

TAHUN 2022
 BAB I
PENDAHULUAN
A. Pendahuluan
Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan dan keselamatan pasien, panitia
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) telah melaksanakan kegiatan sesuai
dengan program panitia PMKP. Pengukuran mutu pelayanan kesehatan dan keselamatan
pasien diawali dengan menetapkan standar input, proses,output dan outcome, serta
membakukan seluruh standar proses. Pada kegiatan ini Rumah Sakit Tk. IV 02.07.05 dr.
Noesmir Baturajaharus dapat menilai diri (selft assesmen) dan memberikian pelayanan sesuai
dengan ketentuan yang telah ditetapkan. Sebagai kelanjutan untuk mengukur hasil kerja telah
ditetapkan instrumen mutu pelayanan dan keselamatan pasien Rumah Sakit Tk. IV 02.07.05 dr.
Noesmir Baturaja yang menilai dan memecahkan masalah pada hasil (Output dan Outcome).
Tanpa mengukur hasil kerja Rumah Sakit Tk. IV 02.07.05 dr. Noesmir Baturaja tidak dapat
diketahui apakah input dan prosesyang baik telah menghasilkan output yang baik pula. Indikator
Rumah Sakit Tk. IV 02.07.05 dr. Noesmir Baturajadisusun dengan tujuan untuk dapat mengukur
kinerja mutu Rumah Sakit Tk. IV 02.07.05 dr. Noesmir Baturaja secara nyata.

B. Maksud dan tujuan

1. Maksud dari laporan ini adalah untuk memberikan gambaran kegiatan peningkatan mutu
pelayanan kesehatan dan keselamatan pasien di Rumah Sakit Tk. IV 02.07.05 dr. Noesmir
Baturaja
2. Tujuan dari penyusunan laporan ini adalah untuk mengevaluasi kegiatan program
peningkatan mutu dan keselamatan pasien, serta menyusun perbaikan program mutu
Rumah Sakit Tk. IV 02.07.05 dr. Noesmir Baturaja dengan pendekatan PDCA cycle agar
upaya peningkatan mutu menjadi tujuan sehari-hari dari setiap unsur di Rumah Sakit Tk. IV
02.07.05 dr. Noesmir Baturajatermasuk pimpinan, pelaksanaan pelayanan langsung dan staf
penunjang
3. Didapatkannya rekomendasi dari Kepala Rumah Sakit dan Dewan Pengawas mengenai
pelaksanaan program mutu pelayanan dan penerapan keselamatan pasien di Rumah Sakit
Tk. IV 02.07.05 dr. Noesmir Baturaja

C. RUANG LINGKUP

Ruang lingkup penyusunan laporan kegiatan PMKP ini Meliputi Pelaksanaan Indikator Mutu
Priotitas Rumah Sakit yaitu meliputi :

A. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien

1. Ketepatan identifikasi pasien
a. Kepatuhan pemasangan gelang identitas pada pasien rawat inap
2. Peningkatan komunikasi efektif
a. Presentase catatan intruksi melalui telpon yang di verifikasi oleh DPJP
3. Peningkatan keamanan obat hight alert
a. Kepatuhan penyimpanan eletrolit konsentrat sesuai prosedur
4. Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi
a. Kelengkapan pengisian surgical ceklist
 5. Pengurangan resiko infeksi terkait pelayanan kesehatan
a. Presentase kepatuhan kebersihan tangan oleh staf di rumah sakit
6. Pengurangan resiko pasien jatuh
a. Presentasi kelengkapan pengisian assessment resiko pasien jatuh rawat inap

B. Indikator Pelayanan Klinis Prioritas

1. Kelengkapan pengisian Assessment pengisian awal pelaksanaan pasien baru dalam
waktu selambat-lambatnya 24 Jam sesudah masuk Rumah Sakit.
2. Pengunaan Anastesi dan sedasi pengkajian praanastesi dilaksanakan untuk pasien pra
operasi elektif maupun cito
3. Ketidaklengkapan pengisian rekam medik 24 jam sejak setelah pelayanan rawat inap.
4. Angka kejadian phlebitis akibat perawatan di Rumah Sakit

C. Indikator Sesuai Tujuan Strategis Rumah Sakit (Kpi)

1. Kepuasan Pelanggan

D. Indikator Terkait Perbaikan Sistem

1. Keterlambatan pengadaan obat dari instalasi farmasi ke unit perawatan

E. Indakator Terkait Manajemen Resiko

1. Ketepatan pengiriman laporan ke tim Pmkp
2. Ketidaklengkapan penulisan resep obat yang mengakibatkan KNC

D. SISTEMATIKA

Sistematika penyusunan laporan ini sebagai berikut :

1.Bab I Pendahuluan
a. Umum
b. Maksud dan Tujuan
c. Ruang Lingkup
d. Sistematika
2.Bab II Hasil pencapaian kegiatan

3.Bab III Penutup

 BAB II
HASIL PENCAPAIAN KEGIATAN

A. INDIKATOR MUTU PRIORITAS RS

1. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien

No Nama Indikator Standar Capaian

.
Juli
1. Kepatuhan pemasangan 100% 100%
gelang identitas pada
pasien rawat inap
2. Presentase catatan intruksi 100% 100%
melalui telpon yang di
verifikasi oleh DPJP
3. Kepatuhan penyimpanan 100% 100%
eletrolit konsentrat sesuai
prosedur
4. Kepatuhan pelaksanaan 100% 100%
prosedur site marking
5. Presentase kepatuhan 100% 100%
kebersihan tangan oleh staf
di rumah sakit
6. Presentasi kelengkapan 100% 100%
pengisian assessment
resiko pasien jatuh rawat
inap

Analisa : berdasarkan data diatas untuk indikator Sasaran Keselamatan

Pasien sudah memenuhi standar yaitu 100%.
 2. Indikator Pelayanan Klinis Prioritas

No Nama Indikator Standar Capaian

.
Juli
1. Kelengkapan pengisisan 95% 100%
assessment pengisian awal
pelaksanaan pasien baru
dalam waktu selambnat-
lambatnya 24 jam sesudah
masuk rumah sakit.

2. Pengkajian pra-anastesi 100% 100%

dilaksankan untuk pasien
pra operasi elektif maupun
cito

3. Ketidaklengkapan pengisian 0% 16%

rekam medik 24 jam sejak
setelah pelayanan rawat
inap.
4. Angka kejadian phlebitis 0% 0%
akibat perawatan di rumah
sakit

Analisa : berdasarkan data diatas untuk indikator Pelayanan Klinis

Prioritas hampir semua sudah memenuhi standar kecuali untuk indikator
Ketidaklengkapan pengisian rekam medik 24 Jam sejak setelah
pelayanan rawat inap yaitu 16% dari standar 0 %.
 3. Indikator Sesuai Tujuan Strategis Rumah Sakit ( KPI)

No Nama Indikator Standar Capaian

.
Juli
1. Kepuasan Pelanggan 85% 95%

Analisa : berdasarkan data diatas untuk indikator sesuai tujuan strategis

rumah sakit sudah memenuhi standar yaitu 95% dari standar 85%.

4. Indikator Terkait Perbaikan System

No. Nama Indikator Standar Capaian

Juli
1. Keterlambatan pengadaan 0% 0%
obat dari instalasi farmasi ke
unit perawatan

Analisa : berdasarkan tabel diatas untuk indikator Keterlambatan

pengadaan obat dari instalasi farmasi ke unit perawatan sudah
memenuhi standar yaitu 0% .

5. Indikator Terkait Manajemen Resiko

No. Nama Indikator Standar Capaian

Juli
1. Ketepatan pengiriman laporan 100% 100%
ke tim Pmkp

2. Ketidaklengkapan penulisan 0% 1,7%

resep obat yang
mengakibatkan KNC
Analisa : berdasarkan tabel diatas untuk indikator Terkait Manajemen
Resiko untuk indikator ketepatan pengiriman laporan ke tim PMKP sudah
memenuhi standar 100%, hanya indikator Ketidaklengkapan penulisan
resep obat yang mengakibatkan KNC belum memenuhi standar yaitu
1,7% dari standar 0%.
 BAB III
PENUTUP

Demikian laporan indikator mutu Rumah Sakit Tk. IV 02.07.05 dr. Noesmir Baturaja
bulan Juli Tahun 2022 , disampaikan dengan harapan dapat menjadi bahan pertimbangan
dan perbaikan untuk meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien di Rumah
Sakit Tk. IV 02.07.05 dr. Noesmir Baturaja.

Baturaja, Agustus 2022

Mengetahui,
Pgs.Karumkit Tk.IV 02.07.05 dr.Noesmir Ketua Komite PMKP
Baturaja,

dr. Rezky Sagita Girsang, Sp.B., M.Ked.Klin dr. Nurrullia Hanum Vidia
Mayor Ckm NRP 11060002581179 PNS III/d NIP 197208032007122001