DEPARTEMEN ILMU ANESTESI, PERAWATAN INTENSIF,

DAN MANAJEMEN NYERI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN

JOURNAL READING
JUNI 2022

ANATOMI DAN FISIOLOGI

SISTEM SARAF PUSAT & PERIFER

Oleh:

Abdurrahmansyah Kamal

C014192185

Konsulen Pembimbing:

dr. Ratnawati, Sp.An, KMN

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA DEPARTEMEN ILMU ANESTESI, PERAWATAN INTENSIF,
DAN MANAJEMEN NYERI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
2022

1
 LEMBAR PENGESAHAN

Yang bertandatangan dibawah ini, menerangkan bahwa Journal Reading dengan judul
”Anatomi dan Fisiologi Sistem Saraf Pusat & Perifer” yang disusun oleh:

Nama : Abdurrahmansyah Kamal

NIM : C014192185
Asal Institusi : Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin

Telah diperiksa dan dikoreksi, untuk selanjutnya dibawakan sebagai tugas pada Departemen
Ilmu Anestesi, Perawatan Intensif, dan Manajemen Nyeri Fakultas Kedokteran Universitas
Hasanuddin pada waktu yang telah ditentukan.

Makassar, Juni 2022

Konsulen Pembimbing

dr. Ratnawati, Sp.An, KMN

Mengetahui,
Koordinator Pendidikan Mahasiswa
Departemen Ilmu Anestesi, Perawatan Intensif, dan Manajemen Nyeri Fakultas Kedokteran
Universitas Hasanuddin

dr. Andi Adil, M.Kes, Sp.An-KAKV

2
 “Terapi Oksigen”

ABSTRAK: Terapi oksigen digunakan secara luas dalam pengobatan pernapasan dan
keadaan darurat. Terapi oksigen akut digunakan secara empiris pada henti jantung, hipotensi,
atau gangguan pernapasan. Oksigen akut juga digunakan pada keadaan hipoksia atau
kegagalan pernapasan hadir dalam kondisi seperti pneumonia, eksaserbasi penyakit saluran
pernapasan, dan emboli paru. Fraksi oksigen inspirasi yang tinggi dapat mempercepat
pneumotoraks. Penggunaan pada gagal jantung akut sekarang dilengkapi dengan tekanan
saluran napas positif terus menerus, tetapi pada infark miokard akut masih kontroversial.
Penggunaan oksigen terapi kronis dalam pengaturan domisili telah meningkat studi penting
dilakukan pada 1980-an, dan pengetahuan kita tentang manfaat terapi tersebut terus menarik
penelitian pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK). Terapi oksigen yang lama
kurang lebih lima belas hari atau lebih meningkatkan hidup pada pasien PPOK hipoksia
kronis, dan memungkinkan untuk meningkatkan kualitas hidup. Penggunaan oksigen
nokturnal pada pasien dengan hipoksia masih menggambarkan kontroversial. Oksigen rawat
jalan semakin banyak digunakan dengan penelitian yang menunjukkan peningkatan toleransi
latihan, pengurangan dispnea, dan peningkatan kualitas jangka pendek. Akhirnya,
penggunaan terapi oksigen short-burst atau intermiten yang diperlukan untuk menghilangkan
3
sesak napas tidak didasarkan pada bukti saat ini.

SEJARAH
Oksigen pertama kali ditemukan oleh ahli kimia Inggris Joseph Priestley pada tahun 1774,
tetapi hanya digunakan secara sporadis sebagai perawatan medis selama abad kesembilan
belas. Terapi oksigen mulai digunakan secara lebih luas selama dan setelah Perang Dunia I,
setelah metode pengiriman yang tepat ditemukan untuk digunakan di rumah sakit dan
kebutuhan yang berkelanjutan dan tersedia. Terapi oksigen telah digunakan selama 50 tahun
terakhir, awalnya dengan silinder dan kemudian oleh konsentrator, teknologi yang ditemukan
pada 1950-an tetapi telah disempurnakan sejak itu. Awalnya, manfaat dari oksigen yang
disarankan oleh rangkaian kasus dan studi pada penyakit paru obstruktif kronis (PPOK).
Namun, penggunaan terapi tersebut memperoleh dorongan setelah uji coba secara acak yang
dilakukan pada 1980-an yang menunjukkan pencegahan kematian pada pasien PPOK
hipoksemia kronis. Setelah ini, konsentrator menjadi lebih banyak tersedia untuk resep. Studi
lebih lanjut untuk memperluas kriteria terapi oksigen domisili pada PPOK untuk pasien yang
kurang hipoksemia tidak menunjukkan pencegahan kematian. Baru-baru ini, perhatian tertuju
pada kegunaan klinis terapi oksigen selama latihan dan untuk menghilangkan dispnea,
sebagian dibantu oleh pengembangan alat yang kuat untuk mengukur kualitas hidup yang
berhubungan dengan kesehatanealth-related quality of life (HRQL).

KEGUNAAN DALAM PENGOBATAN PENYAKIT PERNAFASAN

Terapi Oksigen Akut

Pada setiap pasien yang sakit akut, setelah jalan napas telah diamankan, terapi oksigen
yang diberikan dengan atau tanpa ventilasi buatan untuk mencegah hipoksemia,
memastikan pengiriman oksigen yang memadai dalam hubungannya dengan sirkulasi yang
memadai, dan mencegah hipoksia jaringan. Gejala dan tanda klinis hipoksemia tidak
spesifik dan mencakup takipnea, perubahan status kesadaran, dan aritmia jantung. Tanda
klinis sianosis sentral memiliki reproduktifitas intra dan terobserver yang buruk dan
bahkan lebih sulit untuk diinterpretasikan dengan adanya anemia atau polisitemia.
Hipoksemia paling baik dinilai dengan analisis gas darah arteri (ABG). Saturasi oksigen
dapat diukur secara noninvasif dan terus dipantau menggunakan oksimetri (+3%) dan
fakta bahwa itu tidak memberikan informasi tentang pH atau pCO2. Oksigen
diindikasikan secara akut pada setiap pasien dengan saturasi <90% di udara atau pO2 <8

4
kPa, tetapi sering diberikan secara empiris pada henti jantung, hipotensi, atau gangguan
pernapasan.

Untuk obat lain, dosis oksigen dan metode pemberian harus diberikan secara eksplisit.
Terapi oksigen biasanya pertama kali diberikan dengan face mask. Penggunaan face mask
aliran rendah (4–15 l min) memungkinkan tercapainya fraksi oksigen inspirasi (FiO2)
hingga 60%. Laju aliran di bawah 4 l min 1 tidak boleh digunakan dengan face mask ini,
karena ada risiko menghirup kembali CO2 yang dihembuskan. Penggunaan masker
dengan katup non-rebreathing dan sirkuit reservoir mencapai FiO2 yang lebih tinggi,
meskipun jarang mendekati 100%. FiO2 yang lebih andal dapat dicapai dengan
penggunaan katup venturi aliran tinggi, yang memadukan semburan oksigen dengan laju
aliran udara ruangan yang tinggi (Gambar 1). Sistem ini tidak dipengaruhi oleh variasi
frekuensi pernapasan pasien, dan menghindari rebreathing CO2 yang dihembuskan.
Humidifikasi terapi oksigen masker berkepanjangan dianjurkan untuk membantu
kenyamanan dan mencegah pengeringan dan retensi sekresi. Kanula hidung lebih nyaman
dan memungkinkan makan dan berbicara, dan pelembapan tidak diperlukan. Namun,
mereka tidak dapat memberikan FiO2 yang tinggi atau andal karena ini tergantung pada
pencampuran oksigen dengan udara inspirasi di nasofaring (FiO2B20 (4 aliran)).

Kedaruratan pernapasan yang umumnya membutuhkan terapi oksigen akut termasuk

pneumonia, asma, emboli paru, dan penyakit paru obstruktif kronis (PPOK). Pada
beberapa pasien dengan gagal napas hiperkapnia kronis, pemberian FiO2 yang tinggi
menyebabkan hipoventilasi akut, memperburuk hiperkapnia, dan asidosis respiratorik
akut-kronis. Meskipun secara tradisional dianggap karena penghapusan dorongan
pernapasan hipoksia yang diandalkan oleh pasien hiperkapnia kronis untuk
mempertahankan ventilasi, mekanisme lain untuk peningkatan pCO2 dengan pemberian
FiO2 yang tinggi termasuk efek Haldane dan memburuknya ketidaksesuaian V/Q dengan
hilangnya vasokonstriksi hipoksia ke area paru yang berventilasi lebih buruk. Jadi,
peningkatan pCO2 pada inisiasi terapi oksigen yang terjadi pada beberapa pasien dengan
penyakit pernapasan kronis tidak selalu penting secara klinis, kadang-kadang dilebih-
lebihkan, dan dapat menyebabkan penghentian terapi oksigen yang memadai. Dalam
prakteknya, pasien dengan eksaserbasi penyakit pernapasan kronis harus menerima FiO2
terkontrol dari 24-28% bertujuan untuk saturasi 90%, kecuali di ekstrim ketika ventilasi
mekanik harus segera dipertimbangkan. Pasien harus dipantau secara hati-hati untuk

5
gangguan pernapasan, laju pernapasan, dan tingkat kesadaran. ABG harus diukur setelah
30 menit untuk membantu terapi titrasi, dan idealnya diperiksa ulang setelah setiap
perubahan FiO2. Pasien yang mengalami asidosis yang memburuk (bukan hanya
peningkatan pCO2) harus dipertimbangkan untuk ventilasi non-invasif (NIV), yang telah
menggantikan penggunaan stimulan pernapasan farmakologis.

Penting untuk diingat bahwa meskipun terapi oksigen dapat memperbaiki hipoksemia,
terapi ini tidak memperbaiki ventilasi. Jika oksigenasi yang memadai tidak tercapai,
penambahan continuous positive airways pressure (CPAP) harus dipertimbangkan. Jika
upaya pernapasan dan pH turun atau pCO2 meningkat, NIV atau ventilasi mekanis harus
segera dilakukan.

Gambar 1. Masker dan katup venturi aliran tinggi untuk menyediakan 60% FiO2 setel ke 12 l
menit oksigen; katup untuk menyediakan (dari kiri bawah) FiO2dari 24% pada 3 l menit-1, 28%
pada 6 l menit, 31% pada 8 l menit, 35% pada 10 l menit dan 40% pada 12 l menit oksigen
masing-masing.

Pada gagal jantung akut, bukti mendukung penggunaan CPAP dengan oksigen,
meskipun penggunaan NIV masih kontroversial. Oksigen sering digunakan secara rutin
pada infark miokard meskipun hal ini tidak berdasarkan bukti. Oksigen pada FiO2 tinggi
dapat mempercepat resolusi pneumotoraks dengan meningkatkan gradien difusi nitrogen
antara tempat pleura dan paru-paru. Terapi oksigen hiperbarik digunakan untuk keracunan
karbon monoksida akut, penyakit dekompresi, dan pada beberapa infeksi anaerob yang
parah. Oksigen dapat digunakan pada ketinggian tinggi. Beberapa pasien dengan penyakit
pernapasan yang terbang dengan pesawat komersial membutuhkan oksigen, karena pada

6
ketinggian jelajah kabin biasanya diberi tekanan hingga ketinggian yang setara dengan
sekitar 2500m. Karena PiO2 berkurang dan bentuk kurva saturasi oksihemoglobin, pasien
dengan saturasi oksigen yang memadai di permukaan laut mungkin menunjukkan
desaturasi selama penerbangan, meskipun kepentingan klinis ini sebagian besar tidak
diketahui. Prediksi desaturasi selama penerbangan terbukti sulit tetapi dapat dibantu oleh
tantangan hipoksia di permukaan laut.

Tabel 1. Indikasi pemberian Oksigen

Terapi oksigen kronis

Penggunaan terapi oksigen hampir seluruhnya didasarkan pada penelitian yang dilakukan
pada PPOK. Hasil studi ini sering diekstrapolasi untuk memandu terapi oksigen pada
penyakit lain yang menyebabkan hipoksemia kronis yang tidak ada dasar buktinya.
Indikasi terkini untuk terapi oksigen pada PPOK diberikan seperti padaTabel 1, dengan
indikasi serupa yang sering digunakan secara pragmatis pada penyakit lain.

Terapi oksigen jangka panjang.

7
 Terapi oksigen jangka panjang/Long-term oxygen therapy (LTOT) saat ini sebagian
besar didasarkan pada dua penelitian penting yang dilakukan pada pasien PPOK yang
hipoksia, uji coba Medical Research Council (MRC) dan Percobaan Terapi Oksigen
Nokturnal (NOTT). Studi MRC menunjukkan bahwa penggunaan LTOT selama 15 jam
per hari meningkatkan kelangsungan hidup dibandingkan dengan kontrol. Studi NOTT
menunjukkan bahwa penggunaan LTOT 'terus menerus' (rata-rata 17,7 jam per hari)
meningkatkan kelangsungan hidup jangka panjang dibandingkan dengan oksigen malam
saja. Mekanisme pencegahan kematian ini tidak pasti, meskipun kemungkinan besar
LTOT melemahkan efek samping hipoksia kronis pada pembuluh darah paru, dengan
pencegahan hipertensi paru dan gagal jantung kanan. Rekomendasi saat ini untuk LTOT
dijelaskan pada Tabel 1. ABG harus diukur saat istirahat pada dua kesempatan setidaknya
3 minggu terpisah selama stabilitas klinis.
Hipoksia kronis dapat mempengaruhi neuropsikiatri dan fungsi yang lebih tinggi, dan
studi NOTT menunjukkan perbaikan sederhana dalam parameter ini dengan LTOT. Studi
terkontrol plasebo dari LTOT dengan ukuran hasil HRQL sekarang akan dianggap tidak
etis, tetapi studi nonrandomized yang dilakukan dengan baik telah menunjukkan bahwa
LTOT meningkatkan HRQL.
LTOT biasanya dipasok oleh konsentrator, yang menghasilkan oksigen dari udara
atmosfer dengan penyaringan molekuler. Konsentrator sangat efektif pada kecepatan
hingga 4 l/min, setelah itu FiO2 yang dipancarkan turun di bawah 90%. Nasal prongs
biasanya digunakan dan selang yang panjang memungkinkan ambulasi di dalam rumah.
LTOT harus bertujuan untuk menaikkan pO2 istirahat di atas 8 kPa atau saturasi hingga
490%. Pada pasien yang stabil secara klinis, perkembangan hiperkapnia dan asidosis jauh
lebih jarang terjadi dibandingkan dengan terapi oksigen akut, tetapi jika bermasalah,
pengukur aliran rendah dapat digunakan untuk titrasi ke aliran serendah mungkin untuk
mendapatkan saturasi yang dapat diterima. Beberapa otoritas merekomendasikan
penyesuaian dosis untuk latihan dan tidur serta pemberian oksigen rawat jalan (Tabel 1).
LTOT harus digunakan setidaknya selama 15 jam pada hari pertama, dan studi NOTT
menunjukkan bahwa manfaat dimaksimalkan dengan penggunaan selama mungkin dalam
setiap periode 24 jam. Direkomendasikan bahwa pasien pada LTOT ditinjau setidaknya
setiap tahun, dan laju aliran disesuaikan berdasarkan oksimetri istirahat. Perokok saat ini
dikeluarkan dari studi tengara dan dengan demikian manfaat LTOT tidak pasti dalam

8
kelompok ini. mberian LTOT untuk perokok saat ini biasanya tidak direkomendasikan
untuk alasan keamanan.

Terapi oksigen nokturnal Sekitar 30-40% pasien PPOK tanpa hipoksemia siang hari
menunjukkan desaturasi nokturnal, terutama disebabkan oleh penurunan ventilasi semenit
selama tidur. Desaturasi dapat menyebabkan peningkatan tekanan arteri pulmonal
/pulmonary artery pressure (PAP) sementara, episode berulang yang pada gilirannya
dihipotesiskan menyebabkan hipertensi pulmonal berkelanjutan dan penyakit jantung
kanan. Pulse oksimeter portabel yang dioperasikan dengan baterai memungkinkan
penilaian yang memadai dari desaturasi semalam terkait PPOK, dan polisomnografi
formal tidak diperlukan kecuali kecurigaan klinis gangguan pernapasan saat tidur yang
hidup berdampingan tinggi. Terapi oksigen nokturnal (NOT), diberikan dengan cara yang
mirip dengan LTOT untuk mencegah desaturasi, berpotensi mencegah perkembangan
komplikasi semacam itu.
Sebuah studi awal menemukan bahwa pada pasien yang sesuai, NOT menghasilkan
sedikit penurunan PAP dibandingkan dengan peningkatan kecil dengan plasebo. Namun,
penelitian selanjutnya yang lebih besar tidak menemukan perbedaan PAP atau kematian
antara pasien yang tidak diobati, kontrol yang tidak diobati, atau pasien tanpa desaturasi
nokturnal. Episode desaturasi nokturnal menyebabkan gairah singkat dari tidur tetapi
masih belum jelas apakah kualitas tidur terganggu oleh hipoksemia nokturnal pada PPOK
atau apakah NOT meningkatkan kualitas tidur jangka pendek. Efek desaturasi nokturnal
dan NOT pada kualitas tidur jangka panjang dan HRQL belum diteliti. Dengan demikian,
resep NOT untuk pasien dengan desaturasi nokturnal terisolasi masih kontroversial (Tabel
1).

Terapi oksigen rawat jalan Terapi oksigen selama latihan pada PPOK meningkatkan
pengiriman oksigen ke jaringan, mengurangi ventilasi menit pada beban kerja tertentu,
mencegah desaturasi, dan mengurangi jumlah hiperinflasi dinamis. Sejumlah penelitian
telah menunjukkan bahwa terapi oksigen yang diberikan selama latihan pada PPOK
meningkatkan kinerja dan mengurangi sesak napas. Tidak ada metode yang disepakati
secara universal untuk menilai desaturasi aktivitas pada PPOK, tetapi jalan kaki 6 menit
paling sering digunakan karena mudah dilakukan, terstandarisasi dengan baik, dan dapat
diulang setelah tiga kali percobaan. Pada pasien tanpa hipoksemia istirahat, desaturasi di

9
bawah 88% dianggap signifikan dan indikasi untuk terapi oksigen selama latihan oleh
sebagian besar otoritas (Tabel 1). Pada pasien yang dinilai untuk suplai oksigen rawat
jalan, disarankan bahwa peningkatan jarak berjalan kaki dan/atau pengurangan sesak
napas selama 6 menit berjalan juga harus ditunjukkan.
Sistem rawat jalan telah dikembangkan untuk mencoba memberikan oksigen selama
latihan di pengaturan rumah. Dalam praktiknya, ini biasanya melibatkan pasien yang
membawa silinder kecil dalam ransel portabel selama aktivitas. Alternatifnya adalah
menggunakan silinder pada alat pembawa kecil yang dipasang di atas roda dan digerakkan
oleh pasien selama aktivitas. Sistem oksigen cair lebih ringan untuk dibawa, tetapi lebih
mahal dan sulit dirawat.
Berat peralatan oksigen rawat jalan sayangnya bisa melemahkan manfaat klinis yang
diperoleh. Ada bukti yang bertentangan mengenai apakah oksigen rawat jalan
meningkatkan HRQL. Studi terbesar sampai saat ini melaporkan perbaikan pada 6 minggu
dibandingkan dengan plasebo. Namun, tidak ada korelasi yang signifikan antara respon
akut terhadap oksigen dan HRQL jangka panjang, menimbulkan keraguan tentang
validitas mendasarkan resep oksigen rawat jalan pada respon akut dan menyarankan
bahwa pasien harus dipantau secara ketat untuk memastikan manfaat klinis yang
berkelanjutan. Tidak diketahui apakah oksigen keliling mengubah perkembangan penyakit
pada pasien dengan desaturasi aktivitas yang terisolasi.

Terapi oksigen short-burst/Short-burst oxygen Therapy (SBOT). SBOT mengacu pada

oksigen yang digunakan hanya untuk menghilangkan sesak napas, seringkali sebelum dan
sesudah aktivitas. Biasanya dipasok oleh silinder stasioner. Umumnya tidak ada
persyaratan bagi pasien untuk menjadi hipoksia atau menunjukkan desaturasi saat
beraktivitas. Jadi, SBOT adalah bentuk paling kontroversial dari terapi oksigen, karena
alasan fisiologis untuk penggunaan tersebut dipertanyakan dan faktor psikologis mungkin
terlibat. Studi yang meneliti respons akut terhadap SBOT, menggunakan uji lapangan
berbasis gym dan pengukuran subjektif dispnea seperti skala analog visual, belum
menunjukkan manfaat yang meyakinkan dan dapat direproduksi untuk SBOT
dibandingkan plasebo untuk mengurangi dispnea. Selanjutnya, ketersediaan SBOT untuk
pasien PPOK nonhipoksia di rumah sakit tidak terkait dengan perbedaan jangka panjang
dalam HRQL atau pemanfaatan layanan kesehatan akut. Oleh karena itu, penggunaan
SBOT untuk menghilangkan dispnea tidak didukung oleh bukti saat ini, meskipun

10
pengeluaran luas untuk penyediaan tabung oksigen untuk penggunaan seperti itu di banyak
negara.

11
 TERAPI OKSIGEN
Abstrak: Terapi oksigen adalah pengobatan yang memberikan lebih dari 21% oksigen
kepada pasien. Penting untuk mempertimbangkan indikasi, efek samping, dan metode
pemberiannya. Perangkat penghantar oksigen khusus tersedia dan dikategorikan ke
dalam perangkat kinerja tetap dan variabel. Pilihan perangkat ini tergantung pada
kondisi masing- masing pasien. Oksigen dapat diberikan sebagai terapi oksigen yang
tidak terkontrol atau terapi oksigen terkontrol yang juga tergantung pada keadaan
penyakit pasien. Risiko dan manfaat oksigen harus seimbang, namun tidak boleh
dicegah dalam kondisi krisis apa pun.

Kata kunci: Keuntungan, kerugian, alat, terapi oksigen, risiko, kegunaan.

I. PENDAHULUAN

21% dari atmosfer bumi kita adalah oksigen. Oksigen adalah gas yang tidak berwarna dan
tidak berbau dan pertama kali dikenali oleh Joseph Priestley pada tahun 1771. Oksigen
telah digunakan dalam praktik klinis selama lebih dari 200 tahun. Sangat penting untuk
12
 fungsi dan kelangsungan hidup semua jaringan tubuh dan kekurangan oksigen selama
beberapa menit bisa berakibat fatal. Ini harus dipertimbangkan sebagai agen farmakologis
dengan indikasi, manfaat dan efek samping seperti obat lain. Terapi oksigen adalah
perawatan yang memberikan pasien oksigen ekstra (>21%). Ini banyak digunakan di
lingkungan pra-rumah sakit dan rumah sakit serta terapi oksigen jangka panjang. Artikel
singkat ini mencakup pembuatan dan penyimpanan oksigen, penggunaan praktis terapi
oksigen, alat penghantar oksigen, cara pemberian oksigen, dan risiko perawatan oksigen.

II. PEMBUATAN DAN PENYIMPANAN OKSIGEN

99% atau 99,5% oksigen murni dianggap sebagai oksigen kelas medis. Ini diproduksi
dengan distilasi fraksional dari udara cair berdasarkan titik didih yang berbeda dari gas
yang terkandung di udara atmosfer. Setelah oksigen diproduksi, dapat disimpan sebagai
berikut:

(i) Evaporator berisolasi vakum (VIE):

Ketika gas menjadi bentuk cair, ia menempati volume yang jauh lebih kecil. Oleh
karena itu, sejumlah besar oksigen dapat disimpan dalam bentuk cairan. VIE adalah
wadah yang dirancang untuk menyimpan oksigen cair. 2 Sistem VIE digunakan di
rumah sakit besar yang memiliki sistem perpipaan. Ini adalah cara paling ekonomis
untuk menyimpan dan memasok oksigen.4

(ii) Tabung oksigen:

Oksigen dapat disimpan di bawah tekanan dalam silinder. Tabung oksigen terbuat dari
baja molibdenum dan diproduksi dalam berbagai ukuran (Tabel I). Silinder ukuran E
biasanya dipasang pada mesin anestesi.4 Mereka diberi kode warna sebagai tubuh
hitam dan bahu putih di Inggris1 (Gambar 1).

Sizes C D E F G J

Capacity
170 340 680 1360 3400 6800
(Liter)

13
 Oksigen juga dapat diproduksi oleh konsentrator oksigen. Ini adalah perangkat yang
mengekstrak oksigen dari udara atmosfer dengan menggunakan saringan molekuler
zeolit. Konsentrator kecil atau besar tersedia untuk memasok satu pasien atau untuk
sistem pipa.4

Gambar 1. Tabung oksigen

III. PENGGUNAAN PRAKTIS TERAPI OKSIGEN

(i) Hipoksia:

Hipoksia adalah kekurangan oksigen pada tingkat jaringan. Hipoksemia adalah

kekurangan oksigen dalam darah arteri (PaO)2 <60mmHg). Hipoksia dapat dibagi
menjadi 4 jenis:2

 Hipoksia hipoksia
Pada hipoksia jenis ini, tekanan oksigen darah arteri berkurang, mis. ketinggian,
kesalahan peralatan, overdosis obat, asma.
 Hipoksia anemis :
Pada hipoksia jenis ini, tekanan oksigen arteri normal. Namun, jumlah Hb yang
tersedia untuk membawa oksigen atau fungsi Hb berkurang, mis. anemia,
karboksihemoglobinemia, methemoglobinemia.

14
  Hipoksia iskemik:
Dalam kategori ini, tekanan oksigen arteri dan konsentrasi Hb normal. Aliran
darah ke jaringan berkurang dan oksigen tidak dapat dikirim ke jaringan, mis.
gagal jantung kongestif, dehidrasi.
 Hipoksia histotoksik:
Di atas semua faktor normal dalam jenis ini, namun agen beracun mencegah sel-
sel dari menggunakan oksigen meskipun oksigen dikirim ke jaringan, mis.
keracunan sianida.

(ii) Pra-oksigenasi:

Jika pasien menghirup udara ruangan, simpanan oksigen dalam kapasitas residu
fungsional (FRC) kira-kira 450 ml dan dapat ditingkatkan menjadi 3000 ml dengan
menghirup oksigen 100%. Akibatnya, akan terjadi penurunan saturasi oksigen yang
cepat selama apnea (misalnya setelah induksi anestesi) jika menghirup udara
ruangan. Pra-oksigenasi berarti menghirup oksigen 100% selama tiga hingga lima
menit melalui sirkuit anestesi dengan masker wajah yang dioleskan dengan kuat ke
wajah. Ini akan menggantikan nitrogen di FRC dengan oksigen dan juga disebut
sebagai denitrogenasi. Oksigen ekstra di FRC bisa menyediakan simpanan oksigen
yang penting untuk periode apnea setelah induksi. Ini sangat penting untuk induksi
urutan cepat dan intubasi yang sulit.5

(iii) Oksigen pascaoperasi:

Oksigen tambahan harus diberikan kepada semua pasien selama 10 menit pertama
setelah anestesi umum, sebagai akibat dari hipoksemia selama periode pemulihan
awal. Hipoventilasi pascaoperasi sering terjadi karena efek sisa anestesi, analgesia
opioid, nyeri atau obstruksi jalan napas. Terapi oksigen berkepanjangan diperlukan
setelah operasi pada kondisi tertentu seperti hipotensi, penyakit jantung iskemik,
anemia, obesitas, dan menggigil.1

(iv) Terapi oksigen hiperbarik:

Terapi oksigen hiperbarik berarti pasien terpapar tekanan oksigen yang melebihi
tekanan barometrik ambient. Hal ini ditunjukkan pada penyakit dekompresi, emboli
gas, gangren gas dan keracunan karbon monoksida.3

15
IV. PERANGKAT PEMBERIAN OKSIGEN

Ada dua jenis utama alat penghantar oksigen; perangkat kinerja tetap dan variabel.2

(i) Perangkat kinerja tetap:

Dengan menggunakan perangkat kinerja tetap, pasien menerima konsentrasi oksigen

inspirasi konstan (FiO2) dan tidak tergantung pada ventilasi pasien. Hal ini dianggap
sebagai perangkat pasien independen.

Contoh perangkat kinerja tetap adalah:

(a) Perangkat pengayaan oksigen aliran udara tinggi (perangkat HAFOE)
misalnya. topeng ventilasi
(b) Head box untuk neonatus

(a) Perangkat HAFOE mis. topeng ventilasi:

Ventimask diberi kode warna (Gambar 2) dan menyatakan aliran oksigen dalam
liter per menit yang dibutuhkan untuk memberikan konsentrasi oksigen inspirasi
tertentu. Lubang pada perangkat Venturi memungkinkan masuknya udara
ruangan dengan prinsip Venturi. Lubang-lubang ini juga menyiram gas
kedaluwarsa. Keuntungan menggunakan Ventimask termasuk pengukuran
oksigen yang dikirim dengan sangat tepat dan tidak ada rebreathing. Namun,
masker panas dan dapat mengiritasi kulit. Konsentrasi oksigen dapat diturunkan
dengan menekuk tabung.

Komponen Ventimask: 4

 Tubuh topeng berlubang

 Perangkat venturi berkode warna
 Pipa bergelombang
 Tali kepala yang bisa disesuaikan

16
 Gambar 2. Masker Venturi

(b) Head box untuk neonatus (Oxygen hood):

Ini sangat ideal untuk terapi oksigen jangka pendek untuk bayi baru lahir dan bayi
yang tidak aktif. Ini hanya menutupi kepala dan oksigen dikirim ke dalam kotak
dengan 10-15 L/menit untuk menyiram CO2(aliran minimum 7L/menit).3

(ii) Perangkat kinerja variabel:

Dengan menggunakan perangkat kinerja variabel, konsentrasi oksigen yang diberikan

tergantung pada ventilasi menit pasien, laju aliran inspirasi puncak, dan laju aliran
oksigen.2Ini dianggap sebagai perangkat yang bergantung pada pasien.

Contoh perangkat kinerja variabel adalah:

a) Kanula hidung(Nasal Canula)

b) Simple face mask
c) Masker dengan O2 reservoir

(a) Kanula hidung (Nasal Canula):

Ini sangat ideal untuk terapi oksigen jangka panjang. Itu tidak menambah ruang
mati dan tidak ada rebreathing. Laju aliran 2-4 L/menit direkomendasikan karena
laju aliran yang lebih tinggi (>5L/menit) dapat menyebabkan ketidaknyamanan
pasien.3 Kelebihan dan kekurangan kanula hidung dapat dilihat pada Tabel II.

17
 Tabel II. Keuntungan dan kerugian dari kanula hidung

Kelebihan Kekurangan

Mudah digunakan Pengeringan dan iritasi mukosa hidung

Pemberian oksigen dengan aliran Kemungkinan pendarahan hidung

rendah

Lebih dapat ditoleransi dari pada face Luka disekitar lubang hidung luar
mask dalam penggunaan jangka panjang

Masih dapat berbicara, makan dan

minum

Komponen4(Gambar 3)
 Tali kepala yang bisa disesuaikan
 Dua cabang
 Tabung oksigen plastik
(b) Masker wajah sederhana:

Itu terbuat dari plastik transparan. Tubuh topeng berfungsi sebagai reservoir
untuk oksigen dan CO2 yang keluar2. Ini memiliki ruang mati kecil dan dapat
18
 menghasilkan sedikit rebreathing. Ruang mati tergantung pada aliran oksigen dan
ventilasi semenit pasien. Tersedia berbagai ukuran dari pediatrik hingga dewasa.
Hal ini diindikasikan untuk pasien yang membutuhkan tingkat oksigen yang lebih
tinggi dari kanula misalnya. selama transportasi medis, unit perawatan pasca
anestesi dan departemen darurat.3

Komponen4(Gambar 4)
 Tubuh
 Lubang ventilasi
 Karet gelang

Gambar 4. Masker wajah sederhana

Kerugian menggunakan masker wajah sederhana- Pasien mengeluh rasa sesak

dan tidak dapat ditoleransi dengan baik. - Bicara teredam, makan dan minum
sulit.

Tabel (III) menunjukkan laju aliran dan perkiraan konsentrasi oksigen yang
diberikan.3,6

Jenis Aliran O2 (L/min) Konsentrasi O2 (%)

Nasal canulae 1 21-24

2 23-28

3 27-34

19
 4 31-38

Simple face mask 5-6 30-45

7-8 40-60

Mask dengan O2 reservoir 10-15 70-80

(Rebreathing System)

Mask dengan O2 reservoir 10-15 95-100

(Non-rebreathing system)

(c) Masker dengan O2 reservoir :

Ini adalah masker wajah standar dengan penambahan reservoir untuk

meningkatkan kapasitas O2 penampung sebanyak 600 ml. Ada dua jenis masker
dengan O2 reservoir ; sistem rebreathing di mana tidak ada katup dan gas dapat
dihembuskan pada fase awal

V. BAGAIMANA CARA PEMBERIAN OKSIGEN

(a) Terapi oksigen yang tidak terkontrol:

Oksigen umumnya diberikan secara bebas untuk pasien dengan henti jantung atau
pernapasan, gangguan pernapasan, asma, hipotensi atau kondisi kritis lainnya dengan
menggunakan perangkat pemberian oksigen variabel.

(b) Terapi oksigen terkontrol:

Konsentrasi oksigen diberikan menggunakan perangkat HAFOE pada sekelompok

kecil pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK). Pada tipe pasien
tersebut, tingkat CO2 meningkat dan mereka bergantung pada hipoksia untuk
merangsang pernapasan mereka (dorongan pernapasan hipoksia). konsentrasi tinggi
O2 dapat mengurangi respirasi dan menyebabkan depresi pernafasan. Konsentrasi O2
harus dimulai dengan 24-28% bertujuan untuk mencapai PaO2>50 mmHg atau SpO2
85- 90%.2

VI. RISIKO PENGOBATAN OKSIGEN

20
 Ada toksisitas pernapasan dan non-pernapasan karena efek terapi oksigen. Itu tergantung
pada kerentanan pasien, FiO2 dan durasi terapi.3

(i) Bahaya kebakaran:

Oksigen mendukung pembakaran bahan bakar lain.

(ii) Atelektasis absorpsi:

Konsentrasi oksigen yang tinggi dapat menyebabkan atelektasis terutama di area paru-
paru.2 Ketika oksigen adalah satu-satunya gas yang diberikan, oksigen dengan cepat
dan lengkap diserap dari alveoli dan menyebabkan kolaps (atelektasis penyerapan).5
Nitrogen yang ada di udara diserap lebih lambat dan mencegah alveolus kolaps.

(iii) Retinopati prematuritas (ROP):

Ini adalah kelainan retina neovaskular dan sebelumnya disebut fibroplasia retrolental.
Hal ini disebabkan oleh proliferasi vaskular diikuti oleh fibrosis dan ablasi retina
menyebabkan kebutaan. Berat badan lahir rendah, bayi sangat prematur beresiko. 2 Hal
ini dilakukan dalam 80% kasus tanpa kehilangan penglihatan. PaO2 50-80 mmHg
dianjurkan pada bayi prematur yang menerima oksigen.3

(iv) Toksisitas paru:

Pasien yang terpapar kadar oksigen tinggi dalam jangka waktu lama akan mengalami
kerusakan paru-paru. Itu tergantung pada FiO2 dan durasi paparan. Hal ini disebabkan
oleh generasi intraseluler oksigen reaktif.2 Metabolit (radikal bebas) seperti
superoksida dan ion hidroksil teraktivasi, singlet O2 dan hidrogen peroksida, yang
dapat merusak membran kapiler-alveolar. Permeabilitas kapiler paru meningkat dan
menyebabkan edema, penebalan membran dan akhirnya fibrosis paru.3 Fibrosis paru
dapat terjadi setelah terpapar oksigen konsentrasi tinggi selama seminggu.1

(v) Depresi ventilasi:

Hal ini terlihat pada pasien PPOK dengan kronis CO2 retensi yang memiliki dorongan
pernapasan hipoksia untuk bernapas. Peningkatan tekanan arteri ke normal dapat
kehilangan stimulus hiperkapnu untuk mempertahankan ventilasi yang mengakibatkan
hipoventilasi pada pasien ini.3
21
 (vi) Toksisitas oksigen hiperbarik:

Paparan berkepanjangan Oksigen hiperbarik terapi dapat menyebabkan toksisitas

paru, optik dan sistem saraf pusat. Gejala toksisitas paru termasuk rasa terbakar di
daerah retrosternal, batuk dan sesak dada. Ini dapat menyebabkan penyempitan bidang
visual dan miopia pada orang dewasa. Tanda dan gejala toksisitas sistem saraf pusat
termasuk perubahan perilaku, mual, vertigo, kedutan wajah dan kejang tonik-klonik.1

VII. KESIMPULAN

Oksigen sangat penting untuk semua organ vital dalam tubuh kita dan banyak
digunakan di semua spesialisasi medis. Ini adalah terapi pertama yang diberikan dalam
kondisi krisis apapun. Berbagai jenis sistem pengiriman oksigen tersedia dan perlu
dipilih tergantung pada kondisi masing-masing pasien. Karena setiap obat memiliki
efek sampingnya sendiri, terapi oksigen juga memiliki beberapa risiko. Namun dalam
kondisi krisis apa pun, oksigen adalah terapi yang menyelamatkan jiwa, oleh karena itu
jangan pernah mencegah pemberian oksigen karena menyelamatkan nyawa adalah
prioritas utama kami.

REFERENSI

[1] Alan RA, Iain KM, Jonathan PT.Buku teks anestesi. edisi ke-6, 2013.

[2] Andrei MV, Sara H. Pengobatan Oksigen Akut.Pembaruan dalam anestesi 12, 2000.

[3] Edward M, Maged SM, Michael JM.Anestesiologi Klinis. edisi keempat, 2005.

[4] Baha A, Simon S.Peralatan anestesi yang penting. 1995.

[5] Rob L, Henry B. Fisiologi pengiriman oksigen.Pembaruan dalam anestesi 10, 1999. an
bantuan hidup tingkat lanjut. Kementerian Kesehatan, Malaysia. 2012.

22