2.

2 Kista Konjungtiva

Definisi

Kista inklusi adalah kista jinak yang berisi cairan serosa bening yang mengandung sel-sel
gudang atau bahan lendir . Kista inklusi merupakan 80% dari semua lesi kistik konjungtiva. Usia
onset rata-rata adalah 47 dan kejadiannya sama pada kedua jenis kelamin. 

Kista terbentuk dari inklusi epitel konjungtiva ke dalam zat yang tepat, membentuk

rongga kistik sentral karena proliferasi sel epitel. Dinding kista terdiri dari lapisan epitel non-
keratin dan jaringan ikat. Kista dapat berupa primer atau sekunder, dan biasanya tanpa
gejala. Perawatan diperlukan jika ketidaknyamanan berkembang atau gangguan fungsi karena
ukurannya, tetapi perawatan biasanya diharapkan. 

Etiologi

Kista inklusi konjungtiva primer bersifat kongenital, dan kista sekunder dapat terjadi

secara spontan atau, paling sering, karena kondisi inflamasi kojungtiva, seperti pterigium ,
pingueculitis , keratokonjungtivitis kronis dan granuloma piogenik , atau setelah trauma okular
atau pembedahan, seperti katarak , strabismus , enukleasi atau penempatan scleral buckle

Faktor risiko

Penyebab berikut telah dikutip untuk kista inklusi konjungtiva sekunder :

 Trauma 

 Kondisi inflamasi konjungtiva (misalnya pterigium , pingueculitis , keratokonjungtivitis

kronis atau granuloma piogenik )

 Pembedahan Sub Tenon anestesi

Patologi Umum
Gambar 2A. Gambar yang mengilustrasikan pasien yang mengembangkan kista inklusi
hidung konjungtiva setelah trauma tumpul

Menurut definisi Kamus Medis Stedman, kista berarti vesikel abnormal yang
mengandung gas, cairan atau bahan semi-padat, dengan kerangka membran. Ini dapat
berkembang di berbagai lokasi misalnya kelopak mata, konjungtiva dan segmen
anterior. Pembentukan kistik pasca-trauma atau operasi sering terlihat. 

Kista inklusi konjungtiva berasal dari inklusi epitel konjungtiva ke dalam substansi yang

tepat, membentuk rongga kistik sentral karena proliferasi sel epitel. Dinding kista terdiri dari
lapisan epitel lapisan non-keratin dan jaringan ikat. 

Patofisiologi

Invaginasi berlebihan dari epitel caruncular atau forniks selama perkembangan embrio

menyebabkan pembentukan kista inklusi primer.  Tampilan kista ini bervariasi dari lahir hingga
usia tua.  Di sisi lain, kista inklusi sekunder dapat terjadi baik secara alami atau dalam kondisi
inflamasi konjungtiva. Apa pun yang mengembangkan pelepasan
sebagian epitel konjungtiva , dapat menyebabkan kista inklusi sekunder, seperti pembedahan
atau trauma. Sub Tenon anestesi juga telah digambarkan sebagai penyebabnya. 

Gambar 2B. Gambar yang mengilustrasikan pasien yang mengembangkan kista inklusi

hidung konjungtiva setelah trauma tumpul. 

Selain itu, diketahui bahwa pembentukan kistik tergantung pada proses inflamasi , oleh

karena itu sistem kekebalan bertanggung jawab atas pecahnya proses ini. Faktor individu, seperti
penyakit autoimun, juga dapat berkontribusi untuk mengubah respon imun yang mengakibatkan
proses imun yang merusak jaringan. 

Pencegahan primer

Kista inklusi konjungtiva primer tidak dapat dicegah, karena merupakan penyakit

bawaan. Menghindari proses inflamasi konjungtiva dan trauma okular dapat mengurangi
kemungkinan berkembangnya kista inklusi sekunder.
Diagnosa

Sejarah

Pasien mungkin asimtomatik, didiagnosis dengan kista konjungtiva inklusi sebagai temuan

pemeriksaan, atau simtomatik. Dalam kasus simtomatik, pasien mungkin mengeluhkan "lesi
bulat" di dalam mata, yang mungkin terkait dengan peningkatan ukuran kista atau sensasi benda
asing. Hal ini juga umum riwayat trauma okular atau operasi sebelumnya.

Pemeriksaan fisik

Gambar 4. Pasien yang sama dari gambar 1. Foto slit lamp yang

menggambarkan pseudohipopion pada kista inklusi konjungtiva , berkembang 2 tahun
setelah eksisi pterigium dengan transplantasi konjungtiva autologus. Terdapat cairan sel
epitel yang mengendap di dasar kista dan membentuk pseudohipopion . 

Diagnosis kista inklusi konjungtiva pada dasarnya bersifat klinis. Gambaran klinis yang

khas terdiri dari lesi bulat kistik tanpa rasa sakit dari ukuran kecil sampai
sedang.  The histopatologi meratifikasi pemeriksaan hipotesis diagnostik. Penting untuk
melakukan pemeriksaan mata lengkap: pemeriksaan eksternal (Gambar 3A) , ketajaman visual,
motilitas mata ekstrinsik, refleks pupil, pemeriksaan slit lamp (mengukur ukuran kista, menilai
karakteristik dinding dan isi internalnya) (Gambar 3B ) . Penting juga untuk mengevaluasi
tanda-tanda trauma sebelumnya atau operasi mata sebelumnya, atau proses inflamasi aktif.   
Gambar 3. Kista inklusi konjungtiva besar di konjungtiva bawah.

Gambar 3A. Kista spontan, berkembang tanpa riwayat trauma/operasi atau peradangan

kronis sebelumnya. Rumah Sakit Pegawai Negeri Sipil (IAMSPE-SP).  

Gambar 3B. Foto lampu S lit. Perhatikan translusensi dinding kista

inklusi konjungtiva . Rumah Sakit Pegawai Negeri Sipil (IAMSPE-SP). 

Tanda-tanda

Selama pemeriksaan, kista inklusi konjungtiva muncul sebagai lesi kistik yang berasal

dari konjungtiva. Biasanya muncul dengan dinding tipis-transparan (Gambar 3B). Jika cairan
mengandung sel epitel, mereka bisa pergi ke dasar kista dan
membentuk pseudohipopion ( Gambar 4 ).  

Gejala

Kista inklusi konjungtiva kecil umumnya asimtomatik atau hanya menimbulkan sensasi

ringan yang menunjukkan adanya benda asing. Kista yang lebih besar dapat menyebabkan nyeri,
gangguan motilitas, cacat visual atau kelainan refraksi, dan masalah kosmetik.
Dalam studi klinis- histopatologis yang menganalisis berbagai jenis kista konjungtiva , gejala
yang paling umum adalah, dalam urutan menurun:

1. Peningkatan ukuran kista secara progresif

2. Kerusakan kosmetik

3. Sensasi benda asing

4. Proptosis

5. Pembatasan motilitas okular

6. Penglihatan kabur

Diagnosa klinis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik sebelumnya.

Prosedur diagnostik

Diagnosis kista inklusi konjungtiva adalah klinis dan dikonfirmasi

oleh anatomipatologi ; namun, ada beberapa diagnostik pencitraan yang dapat
berguna. Tumor kornea dan konjungtiva dapat divisualisasikan dengan AS-OCT dan UBM, dua
teknik pencitraan noninvasif.  Penggunaan modalitas pencitraan sangat membantu baik untuk
perencanaan pra operasi dan pengambilan keputusan bedah dan, juga, untuk mengkonfirmasi
karakteristik kistik. Beberapa studi tentang kualitas AS-OCT dan UBM menunjukkan bahwa
teknik pencitraan ini memberikan informasi yang berguna tentang fitur internal, ekstensi, ukuran,
dan bentuk kista. 

Biomikroskopi USG (UBM)

UBM adalah metode non-invasif resolusi tinggi, sangat berguna untuk diagnosis lesi
kistik bilik mata depan, menilai isinya (apakah hipodens atau hiperreflektif ) dan juga dapat
digunakan untuk menentukan hubungan anatomis kista dengan struktur yang
berdekatan ,  membedakan mereka dari lesi padat, seperti tumor iris atau tumor tubuh ciliary
yang meluas ke iris.  

Melalui pemeriksaan UBM, dimungkinkan untuk menentukan apakah kista memiliki asal
primer atau sekunder. Consuelo et al., mengamati bahwa kista implantasi sekunder memiliki
dinding yang relatif tebal dan isinya mungkin hipodens (tembus pandang) dengan beberapa
partikel dalam suspensi (mungkin sel epitel deskuamasi - Gambar 4 ) atau tersusun
dalam lapisan konsentris hiperreflektif yang sesuai dengan lamela keratin. Di sisi lain, lesi kistik
primer ditandai dengan gambaran dinding yang tipis, sangat reflektif,
dengan kandungan hipodens , selain bersifat multipel dan bilateral.    
 

Gambar 5. Kista konjungtiva setelah operasi vitreoretinal dengan penyisipan minyak

silikon. Biomikroskopi ultrasound transduser 50 MHZ, teknik perendaman.     

Gambar 5A. Pemindaian longitudinal UBM menunjukkan peningkatan lesi kistik berbentuk

bulat di area limbal , diisi oleh konten hiporeflektif (*) dan
deposit partikel punctiform inferior (panah tebal). Perhatikan deposit yang sangat reflektif
pada sudut, garis endotel dan permukaan iris (panah tipis.   

Gambar 5B. Penampang UBM dari lesi kistik, konten hiporeflektif (*) dan deposit inferior

dengan partikel punctiform (panah tebal). Batas posterior dengan sklera mudah dideteksi. 

Tomografi Koherensi Optik Segmen Anterior (AS-OCT)

AS-OCT sangat ideal untuk pencitraan struktur dari permukaan mata ke tingkat
iris.   Kelemahan dari AS-Oktober adalah bahwa hal itu tidak dapat memvisualisasikan
[21 ]

struktur di belakang lesi berpigmen, seperti iris, dan tidak dapat memvisualisasikan awal
perubahan patologis lebih kecil dari 5  μ m seperti displasia awal. Ketika membandingkan AS-
OCT dan UBM, AS-OCT adalah teknik pencitraan yang lebih baik untuk struktur kistik kecil. Ini
sangat berguna untuk nevi karena sering mengandung kista kecil. Sebaliknya, UBM adalah
teknik yang lebih baik untuk menentukan margin tumor. 

Gambar 6. Kista inklusi konjungtiva bulbar asimtomatik di daerah hidung.    

Gambar 6A. Biomikroskopi dari lesi subkonjungtiva yang berbatas tegas . Foto oleh

Norma Allemann PhD. Departemen Oftalmologi, Universitas Federal São Paulo, Brasil.  

Gambar 6C. Penampang lesi dan artefak redaman cahaya posterior . AS-

OCT Visate , Zeiss . Foto oleh Norma Allemann PhD. Departemen Oftalmologi, Universitas
Federal São Paulo, Brasil.   
Gambar 6B. Bagian AS-OCT longitudinal menunjukkan lesi bulat
dengan konten hyporeflective ( partikel punctiform melihat)
dan dinding hyperreflective tipis . Perhatikan artefak redaman cahaya posterior.AS-
OCT Visate , Zeiss. 

Perbandingan UBM dan AS-OCT menunjukkan bahwa UBM memiliki visualisasi tumor
yang lebih baik dan resolusi margin posterior yang lebih baik. UBM juga memiliki resolusi yang
lebih baik untuk berpigmen serta untuk nonpigmented tumor. Namun, AS-OCT menunjukkan
resolusi yang lebih baik dari batas anterior dan resolusi yang lebih baik dari anatomi segmen
anterior. Bayangan tumor posterior jarang ditemukan pada gambar UBM dan lebih sering terjadi
pada AS-OCT. Kualitas gambar bagus di UBM tapi kurang bagus di AS-OCT. Studi ini
menunjukkan bahwa AS-OCT lebih unggul daripada UBM untuk
pencitraan lesi konjungtiva , karena AS-OCT menawarkan resolusi yang lebih tinggi
dan lesi konjungtiva superfisial dan sebagian besar tidak berpigmen. 

Tes laboratorium

Kista Inklusi Konjungtiva didiagnosis secara klinis, oleh karena itu, tes laboratorium

tidak diperlukan.
Histopatologi

Gambar 7. Bagian histologis dari reseksi kista inklusi konjungtiva . Pasien yang sama dari

Gambar 3. 

Gambar 7A. Tampilan foto panorama. Foto oleh Ulisses de Alcantara Ferreira, MD Bidang

Patologi, Rumah Sakit Pegawai Negeri Sipil (IAMSPE-SP).  
Gambar 7B. Epitel konjungtiva non-keratin dua lapis , dengan sel goblet . DIA - 40x. Foto
oleh Ulisses de Alcantara Ferreira, MD Bidang Patologi, Rumah Sakit Pegawai Negeri Sipil
(IAMSPE-SP).   

Gambar 7D. Epitel konjungtiva tidak berkeratin dua lapis , dengan sel goblet. DIA - 100x. 

Gambar 7C. Kista dilapisi oleh epitel berlapis dengan sel goblet (panah) di dinding kista,
berkomunikasi langsung dengan lumen . DIA - 100x. 

Sumber : Atlas Patologi American Academy of Ophthalmology Perbedaan diagnosa

Jinak

 Papiloma konjungtiva

 Papiloma karunkel
  Hiperplasia pseudoepitheliomatous konjungtiva

 Keratoakantoma

 Konjungtiva keturunan jinak intraepithelial diskeratosis

 Dakrioadenoma konjungtiva

 Kista inklusi epitel

Pra-ganas

 Plak keratotik konjungtiva

 Keratosis aktinik

 Neoplasia intraepitel konjungtiva

Tatalaksana

Pengobatan umum

Eksisi kista inklusi konjungtiva adalah pengobatan definitif. Dalam kasus di mana pasien

datang ke ruang gawat darurat dengan keluhan ketidaknyamanan mata, adalah mungkin untuk
mengaspirasi kista di slit lamp, di bawah anestesi topikal permukaan okular dengan
0,5% proparacaine , menggunakan jarum 27 gauge untuk tujuan ini. Perawatan harus diambil
untuk tidak menusuk bola mata selama prosedur. Pasien harus dirujuk untuk perawatan bedah
dan tindak lanjut bahkan setelah prosedur.

Terapi medis

Gambar 8. 8A. Fotografi klinis pasien anoftalmik . Posisi prostesis yang buruk dan

pengeluaran cairan yang berlebihan sebelum perawatan. 8B. Soket pasien yang sama sebelum
perawatan menunjukkan beberapa kista konjungtiva . 8C . Peningkatan posisi prostesis dan
pelepasan setelah perawatan. 8D . Soket pasien yang sama setelah perawatan menunjukkan
hilangnya kista. Direproduksi dari Bagheri A, Shahraki K, Yazdani S. Asam trikloroasetat 10%
injeksi untuk pengobatan kista inklusi konjungtiva . Orbit. 2020; 39(2):107-111.        

Gambar 9. Teknik injeksi berpasangan: spuit 1 digunakan untuk menarik isi kista; jarum
suntik 2 digunakan untuk menyuntikkan alkohol. Direproduksi dari Kothari M. Sebuah
metode baru untuk pengelolaan kista inklusi konjungtiva setelah operasi strabismus
menggunakan alkohol isopropil dengan teknik injeksi berpasangan. J AAPOS. 2009
Okt ;13 (5):521-2. 

Umumnya, kista ini dapat hilang secara spontan; namun, kasus persisten memerlukan
pengobatan. Eksisi bedah kista adalah pengobatan terbaik, tetapi kauter termal di
bawah visualisasi slit-lamp atau laser YAG dari kista juga dapat dilakukan.  Ada laporan tentang
penerapan TCA ( asam trikloroasetat ) 20-25% untuk kista konjungtiva superfisial dengan
tingkat keberhasilan yang tinggi, dan juga laporan injeksi TCA 10% ke
dalam kista konjungtiva di soket mata dan anoftalmik , termasuk anak-anak dan kista multipel,
dengan 100 % keberhasilan (Gambar 8) . Juga, Mihir Kothari dkk. melaporkan dua kasus kista
inklusi konjungtiva setelah operasi strabismus yang diobati dengan teknik injeksi berpasangan,
yang terdiri dari penggunaan dua jarum suntik insulin 31 G, satu jarum suntik kosong (jarum
suntik 1) dan yang lainnya diisi dengan 0,5 mL isopropil alkohol 70% (jarum suntik 2), secara
bersamaan . Cairan dari kista disedot ke dalam spuit 1 karena kista secara bersamaan diisi
dengan alkohol dari spuit 2 untuk mencegah kolaps. Setelah semua alkohol dari jarum suntik 2
disuntikkan, aspirasi (jarum suntik 1) dihentikan. Kista tetap mengembang dan diisi dengan
alkohol selama prosedur. Tiga puluh detik kemudian, kista dikosongkan dengan menyedot
alkohol dengan spuit 1 (Gambar 9) . Tidak ada kekambuhan dalam sembilan bulan tindak
lanjut. 

Nejat et al ., merawat lima mata dengan kista konjungtiva menggunakan plasma suhu

rendah atmosfer (ALTP) - metode PANIS (operasi non-invasif berbantuan plasma). Prosedur
dimulai dengan mengoleskan bercak plasma pada titik tertinggi kista, dan kemudian bercak lain
dioleskan secara spiral di dasar kista untuk menghilangkannya . The konjungtiva kista telah
dihapus menggunakan putih handpiece perangkat pembangkit plasma ( Plexr ,
GMV srl Grottaferrata , Italia). Mereka menyimpulkan bahwa ALTP dapat digunakan sebagai
pendekatan baru untuk mengobati kista konjungtiva.
Operasi

Eksisi kista inklusi konjungtiva dapat dilakukan di bawah anestesi lokal topikal dengan

0,5% proparacaine , terkait dengan infiltrasi subkonjungtiva lidokain di sekitar kista. Sebuah
non-traumatik penjepit dapat digunakan untuk membantu dalam divulsion langkah. Sayatan kecil
dibuat dan ujung gunting yang tumpul dimasukkan di antara kista dan kapsul Tenon , untuk
memisahkan kista dari jaringan di sekitarnya. Setelah pelepasan total di semua lingkar , langkah
selanjutnya adalah dengan hati-hati membuka dasar kista, karena ruptur sering terjadi selama
pembedahan. Tergantung pada ukuran kista, kelebihan jaringan dihilangkan. Menghapus kista
utuh mengurangi kemungkinan kekambuhan. Ada beberapa pilihan dalam kaitannya dengan
scleral bed yang terbuka: dimungkinkan untuk menggunakan teknik bare sclera, yang terdiri dari
membiarkan bare scleral bed melakukan epitelisasi ulang,
menggunakan transplantasi konjungtiva autologus atau membran amnion. Terakhir, rujuk bahan
ke pemeriksaan anatomipatologi .

Gambar 12. Pasien yang sama seperti di atas.  Tindak lanjut bedah

Waktu tindak lanjut untuk setiap pasien yang menjalani operasi eksisi kista
bervariasi. Direkomendasikan periode minimal 1 tahun setelah operasi untuk menilai
kekambuhan dan perkembangan komplikasi. Gambar di bawah (Gambar 11 dan
12) menggambarkan pasien 2 bulan setelah eksisi.  

Komplikasi

Karena kista berdinding tipis, ruptur sering terjadi selama eksisi. Kekambuhan adalah perhatian
utama pasca operasi. Pengangkatan kista secara hati-hati dan utuh diperlukan untuk mencegah
kekambuhan. 

Prognosis

Prognosis kista inklusi konjungtiva umumnya baik.