TELUSUR INTERNAL

MSDI
NO STANDAR DOKUMEN
Standar MSDI 1.1 RSMA melakukan Rekruitmen dan Seleksi SDI dengan mempertimbangkan kompetensi
profesionalisme, AIK dan kekaderan

1 RSMA menetapkan kualifikasi SDI sesuai dengan Regulasi rekruitmen,Kriteria R,D,W

standar profesi, AIK, dan kekaderan
kualifikasi jabatan (R),
Dokumen uraian tugas
Pimpinan dan Staf, Dokumen
perencanaan kebutuhan
SDI(D),Direktur / Manajer
SDI,Pimpinan dan Staf (W)

2 Proses Seleksi pegawai mempertimbangkan :a. Dokumen proses seleksi D,W

profesionalitas dan aspek legal,b. pemahaman (D),Direktur / Manajer
dan pengamalan Islam ,c. komitmen terhadap SDI,Pimpinan dan Staf (W)
Muhammadiyah,d. keaktifan di Persyarikatan
Muhammadiyah
Standar MSDI 2.1 Pegawai RSMA memiliki performance yang Islami
3 Pegawai RSMA memahami visi Muhammadiyah Pimpinan dan Staf (W) W
dan memiliki visi pribadi yang selaras dengan visi
tersebut.
4 Pegawai RSMA memahami misi Muhammadiyah Pegawai (W) W
dan memiliki misi pribadi yang selaras dengan misi
tersebut
Standar MSDI 2.2 SDI RSMA sebagai muballigh/muballighat
4 Setiap pegawai mampu membaca al-Qur'an sesuai Pegawai/Tenaga Ahli (W) W
kaidah tajwid
5 Setiap Pegawai mampu melaksanakan shalat Pegawai (W) W
sesuai tuntunan Nabi Muhammad SAW

7 Setiap pegawai melaksanaan tugas dakwah sesuai Pegawai (W) W

profesinya
Standar MSDI 3.1 RSMA melakukan pembinaan AIK (Al Islam dan Kemuhammadiyahan) kepada pegawai dan
mitranya

3 Bimbingan Baca Al-Qur'an telah dilaksanakan bagi Direktur / Manajer SDI, W

setiap pegawai yang belum lancar membaca al- Manajer Bimroh(W)
Qur'an
6 Setiap pegawai yang bekerja setahun atau lebih Pegawai (W) W
telah melaksanakan shalat sesuai tuntunan nabi
dan memahami arti bacaannya

7 Setiap pegawai mengikuti pelatihan penyelarasan Pegawai (W) W

visi-misi pribadi dengan Persyarikatan

9 RSMA menyelenggarakan Pengajian Berkala, Jadwal pengajian, tempat D,W

masing-masing pegawai dijadwalkan mengikuti dan materi pengajian,
setiap materi kajian narasumber (D), Pegawai
(W)
10 Pegawai mengikuti Pengajian Umum Berkala, Bukti Kehadiran (D,W) D,W
Pengajian Anggota Berkala, dan Pengajian Akbar

Standar MSDI 3.2 RSA melakukan Pendidikan dan Pelatihan Profesi

3 RSMA menyelenggarakan pendidikan dan Direktur / Manajer SDI, W, D
pelatihan bagi pegawai Manajer Bimroh (W)
Standar MSDI 4.1 RSMA Memberikan upah/kesejahteraan pegawai sesuai tuntunan Islam dan menfasilitasi pegawai
membayar ZIS

4 RSMA memberikan beban kerja sesuai kompetensi Manajer SDI (W) W

Standar MSDI 4.2 RSMA memberikan jaminan kesehatan pegawai

3 Pegawai RSMA dan keluarganya mendapatkan Pegawai (W) W
pelayanan kesehatan yang paripurna

MRSMA
NO STANDAR DOKUMEN
Standar MRSMA 1.1 RSMA menetapkan Komite AIK
2 Komite AIK melaksanakan kegiatan sesuai Bukti bukti kegiatan Komite D,W
pedoman yang berlaku Fatwa,Komite Fatwa (D,W)

3 Komite AIK melaksanakan kegiatan/program Bukti bukti kegiatan Komite D,W

berdasarkan rencana Fatwa ,Komite Fatwa (D,W)

Standar MRSMA 1.2 Komite AIK memberikan pertimbangan atas kasus-kasus pelayanan dan manajemen
1 Komite AIK memberikan pertimbangan aspek Bukti pertimbangan aspek D,W
manajemen RS manajemen, Komite Fatwa
(D,W)
2 Komite AIK memberikan pertimbangan aspek Bukti pertimbangan aspek D,W
pelayanan pasien pelayanan,Komite Fatwa
(D,W)
3 Pertimbangan dari Komite AIK dilaporkan kepada Bukti Laporan Komite Fatwa D,W
Direktur untuk ditindaklanjuti dan RTL direktur,Komite
Fatwa (D,W)

4 Permasalahan terkait syariah dikonsultasikan/ Bukti konsultasi / laporan D,W

dilaporkan kepada Majelis Tarjih kepada majlis tarjih,Komite
Fatwa (D,W)

Standar MRSMA 1.3 Penyelenggaraan RSMA mengacu pada Pedoman Amal Usaha Kesehatan
2 Penyelenggara RSMA sesuai 1 s.d 2 dalam maksud SK BPH .BPH (D,W) D,W
dan tujuan
4 RSMA dipimpin oleh seorang Direktur Utama dan SK Penetapan Direksi,Direksi D,W
Direktur Bidang atau Direktur dan Wakil Direktur (D,W)

5 Pelaporan RSMA meliputi a) s.d c) dalam maksud Bukti laporan (D,W) D,W
dan tujuan
Standar MRSMA 2.1 Direksi RSMA diusulkan oleh persyarikatan penyelenggara
2 Calon pimpinan RSMA diusulkan dan di lakukan Bukti usulan dan proses D,W
pengkajian oleh Persyarikatan penyelenggara pengkajian calon pimpinan
sesuai mekanisme (D,W)
3 Pelaksanaan pengkajian dan pengusulan calon Bukti usulan dan proses D,W
pimpinan RSMA sesuai standar yang ditetapkan pengkajian calon pimpinan
secara obyektif dan transparan. (D,W)
Standar MRSMA 2.2 Direksi RSMA memiliki kompetensi AIK , kekaderan, profesional
2 Direksi RSMA yang ditetapkan sesuai dengan 1. Bukti Proses Kajian Calon D,W
regulasi Direksi,2. Surat Pengusulan
Calon Direksi RSMA,3. Hasil
Wawancara atau fit and
proper test,4. Hasil Kajian
Kompetensi,5. Sertifikat-
sertifikat,File pegawai (D,W)

Standar MRSMA 2.3 RSMA memiliki sistem kaderisasi

2 RSMA melaksanakan sistem perkaderan sesuai Bukti kegiatan W
sistem perkaderan yang telah ditetapkan pengkaderan,File
pegawai,Pimpinan level
puncak,Pimpinan level
menengah,Pimpinan level
bawah,Staf,Ka bagian / Unit
Diklat (W)
Standar MRSMA 3.2 Proses pengadaan barang bebas risywah
3 RSMA melaksanakan proses pengadaan barang Staf yang terlibat dalam W
bebas riswah. pengadaan barang,Pemasok
/ Vendor (W)

Standar MRSMA 3.3 Proses pengadaan barang dan jasa tidak melanggar ajaran Islam
2 Pengadaan barang dan jasa sesuai kebutuhan Dokumen RAB/RBA yang D,W,O
RSMA dengan mengedepankan efisiensi dan disusun berdasarkan analisis
mencegah pemborosan. kebutuhan rumah
sakit(D),Dokumen
pemesanan dan penyerahan
barang (D),Staf yang terlibat
dalam pengadaan barang
(W),Stock barang (O)

3 Barang dan jasa yang diperjual belikan adalah Dokumen pemesanan dan D,W
halal, kecuali untuk kebutuhan darurat penyerahan barang (D),Staf
yang terlibat dalam
pengadaan barang(W),

4 Dalam melaksanakan proses jual beli tidak ada Dokumen pemesanan dan D,W,O,S
yang melanggar ajaran Islam penyerahan barang(D),Staf
yang terlibat dalam
pengadaan barang(W),Stock
barang(O),Proses jual beli(S)

Standar MRSMA 3.4 RSMA menetapkan mekanisme pengawasan dalam proses pengadaan barang
2 Pengawasan dalam pengadaan barang melibatkan Dokumentasi proses D,W
SPI pengawasan (D),SPI (W),Staf
yang terlibat dalam
pengadaan barang (W)

Standar MRSMA 3.5 RSMA Mengutamakan mitra pemasok dari kalangan Muhammadiyah dan umat Islam
2 Kebijakan dilaksanakan tanpa mengabaikan Daftar pemasok / D,W
kualitas, persyaratan dan peraturan perundang- vendor,Bukti proses
undangan penetapan
pemasok,Dokumen
pengadaan barang (D),Staf
yang terlibat dalam
pengadaan barang,Pemasok
/ Vendor (W)

Standar MRSMA 3.6 Kontrak outsourcing mengutamakan perusahaan yang dikelola secara islami
2 Kebijakan dilaksanakan tanpa mengabaikan Daftar perusahaan,Bukti D,W
kualitas, persyaratan dan peraturan perundang- proses penetapan
undangan perusahaan,Dokumen
pengadaan barang (D),Staf
yang terlibat dalam
pengadaan barang,Pemasok
/ Vendor (W)

Standar MRSMA 4.1 Tata Kelola keuangan RSMA berdasarkan sistem akuntansi syariah
2 Proses penyusunan melibatkan Komite Fatwa . Dokumen proses D,W
penyusunan regulasi (D)
,Komite Fatwa ,Pimpinan /
Staf akuntasi (W)
3 Sistem akuntasi yang diterapkan sesuai dengan Laporan keuangan D,W
kebijakan dan regulasi lain yang ditetapkan (D),Pimpinan / Staf akuntasi
(W)
Standar MRSMA 4.2 RSMA melakukan Pencegahan riba dalam pengelolaan keuangan
2 RSMA menjalankan kebijakan pencegahan riba. Bukti /dokumen transaksi D,W
keuangan (D), Komite Fatwa
,Pimpinan / Staf akuntasi
dan keuangan,Pimpinan /
Staf bagian Hutang
Piutang,Pimpinan / Staf yang
terkait dengan pengadaan
(W)

Standar MRSMA 4.4 RSMA menghimpun ZIS pegawai dan tenaga ahli dan menyerahkan pengelolaannya melalui
3 RSMA melaksanakan penghimpunan ZIS pegawai Bukti pemotongan ZIS D,W
dan Tenaga Ahli dan menyerahkan Pegawai dan Tenaga Ahli
pengelolaannya kepada LazisMu Unit Pelayanan (D),Pimpinan / Staf bagian
RS Akuntasi dan Keuangan, Staf
Lazismu Unit Pelayanan
RS,Karyawan rumah sakit
(W)

Standar MRSMA 4.5 RSMA menetapkan tarif pelayanan berdasarkan asas kewajaran
1 Terdapat kajian tarif yang memperhatikan aspek Bukti kajian tarif,Bukti D,W
kewajaran, sesuai kaidah syariah (fiqh muamalat) proses kajian tarif (D),Tim
dan melibatkan Komite Fatwa tarif, Komite Fatwa (W)
2 Tarif yang ditetapkan dilaksanakan SK Pengesahan R,D,W,O
tarif(R),Perspektif konsumen
terhadap tarif,Rincian biaya
(D),Proses billing (O),Staf
keuangan,Konsumen (W)

Standar MRSMA 5.1 RSMA menetapkan kebijakan etika RS berdasarkan ajaran Islam
3 Penyelesaian masalah etika RS berprinsip keadilan. Bukti penyelesaian masalah D,W
etik (D),Komite etik RS,
Komite Fatwa (W)

PRSMA
NO STANDAR DOKUMEN
Standar PRSMA 1.1 Akses atas pelayanan RSMA tidak membedakan agama, suku dan strata sosial.
4 Pasien yang dirawat tidak hanya beragama Islam Staff (w) rekam medis (D) O, W

Standar PRSMA 1.3 Pasien berhak atas kerahasiaan informasi dirinya

Menjaga kerahasaian pasien telah menjadi budaya Pegawai W
4
setiap pegawai
Standar PRSMA 1.4 Pasien berhak atas privasi dan penjagaan aurat
2 Dalam melakukan pemeriksaan, tindakan, dan Staf (W) W
perawatan, petugas menjaga aurat pasien

Standar PRSMA 1.6 Pasien berhak atas kunjungan saudara, kerabat, dan relasinya
3 RSMA melakukan monitoring pelaksanaan Staf security (W) W
peraturan batasan kunjungan pasien.
Standar PRSMA 2.2 Asuhan pasien tidak gawat dan tidak darurat diberikan secara
1 Asuhan Pasien oleh petugas dilakukan Kebijakan (D),Staf,Pasien D,W
berdasarkan etika Islam dan keluarga (W)

2 Asuhan pasien sedapat mungkin diberikan oleh SPO (D),Staf,Pasien dan D,W
petugas berjenis kelamin sama keluarga (W)
3 Asuhan pasien berjenis kelamin berbeda dilakukan Ruang perawatan pasien (O) O
secara terpisah
4 Asuhan pasien dilakukan dengan menjaga aurat Catatan dalam rekam medis D,W
pasien (D),Staf,Pasien dan keluarga
(W)
5 Asuhan pasien dilakukan dengan mencegah SPO (D),Staf,Pasien dan D,W
ikhtilat keluarga (W)
6 Asuhan pasien diberikan secara komprehenif SPO (D),Staf,Pasien dan D,W
holistik meliputi aspek fisik, psikososial dan keluarga (W)
spiritual
Standar PRSMA 2.3 Asuhan pasien bedah diberikan sesuai etika Islam
1 Asuhan pasien bedah diberikan sesuai etika Islam Catatan dalam rekam medis D,W,O
(D),Pelayanan pasien bedah
(O),Staf (W)

2 Pembedahan dilakukan atas indikasi medis atau Catatan dalam rekam medis D,W
alasan yang dibenarkan menurut ajaran Islam (D),Staf medik (W)

Standar PRSMA 2.4 Asuhan pasien ibu dan anak diberikan sesuai tuntunan Islam
1 Asuhan pasien ibu dan bayi diberikan berdasarkan Catatan dalam rekam medis D,W,O,S
tuntunan Islam sesuai maksud dan tujuan di atas (D),Pelayanan ibu dan bayi
(O),PPA (W),PPA (S)

2 Mempersiapkan ibu melahirkan melakukan inisiasi Catatan dalam rekam medis D,W,O,S
menyusui dini (D),Tindakan menyiapkan
inisiasi menyusui dini (O),
PPA (W),Tindakan
menyiapkan inisiasi
menyusui dini (S)

3 Menjelaskan tentang menyusui menurut tuntunan Catatan dalam rekam medis D,W,O,S
ajaran Islam dan memotivasi ibu melahirkan (D),Tindakan memotivasi ibu
menyusui hingga 2 tahun menyusui hingga anak usia 2
tahun (O),PPA (W),Tindakan
memotivasi ibu menyusui
hingga anak usia 2 tahun (S)

4 Menjelaskan tentang metode KB dan memotivasi Catatan dalam rekam medis D,W,O,S
ibu melahirkan memilih metode yang aman dan (D),Tindakan memotivasi ibu
tidak dilarang oleh ajaran Islam untuk memilih metode KB
yang sesuai ajaran Islam
(O),PPA (W),Tindakan
memotivasi ibu untuk
memilih metode KB yang
sesuai ajaran Islam (S)

5 Menjelaskan tentang hak-hak anak dari orang Catatan dalam rekam medis D,W,O,S
tuanya dan memotivasi ibu melahirkan (D),Tindakan memotivasi
memenuhinya (termasuk aqiqah) untuk menjalankan aqiqah
bagi bayinya (O),PPA
(W),Tindakan memotivasi
untuk menjalankan aqiqah
bagi bayinya (S),Catatan
dalam rekam medis (D)

6 Menjelaskan tentang manfaat imunisasi dan Tindakan memotivasi agar O,W,S

memotivasi ibu melahirkan untuk menjalani bayi menjalani program
program imunisasi bagi bayinya imunisasi (O),PPA
(W),Tindakan memotivasi
agar bayi menjalani program
imunisasi (S)
7 Menjelaska tentang fiqh haid dan nifas kepada ibu Catatan dalam rekam medis D,W,O,S
melahirkan dan membimbing pengamalannya (D), Tindakan memotivasi
agar bayi menjalani program
imunisasi (O),PPA
(W),Tindakan memotivasi
agar bayi menjalani program
imunisasi (S)

Standar PRSMA 2.5 Asuhan pasien kritis dan darurat diberikan berdasarkan kebijakan terkait kondisi darurat
1 Asuhan pasien kritis dan darurat diberikan Kebijakan (D),Staf (W),Pasien D,W,O
berdasarkan tuntunan Islam dan keluarga (O)

2 Asuhan pasien diberikan berdasarkan kebijakan Kebijakan (D),Staf (W) D,W

terkait kondisi darurat
Standar PRSMA 2.6 Asuhan pasien terminal diberikan untuk lebih mendekatkan diri kepada
1 Asuhan pasien terminal diberikan sesuai tuntunan Catatan dalam rekam medis D,W,O
Islam (D),Staf (W),Pasien dan
keluarga (O)

2 Dilakukan bimbingan ruhani bagi pasien dan Catatan dalam rekam medis D,W,O
keluarganya agar mendekatkan dan berserah diri (D),Staf (W),Pasien dan
kepada Allah, ikhlas menerima penyakitnya, dan keluarga (O)
memperbanyak amal ibadah

Standar PRSMA 2.7 RSMA Memberikan asuhan pasien sakaratul maut, Asuhan pasien sakaratul maut diberikan
1 Asuhan pasien sakaratul maut dilakukan sesuai Catatan dalam rekam medis D,W,O
dengan tuntunan Islam (D),Staf (W),Pasien dan
keluarga (O)

2 Petugas RSMA memotivasi keluarga pasien Catatan dalam rekam medis D,W,O
sakaratul maut untuk pasrah, bersabar, dan (D),Staf (W),Pasien dan
berdoa kepada Allah keluarga (O)

Standar PRSMA 3.1 RSMA melakukan seleksi dan Pengadaan Obat yang cost effective dan tidak bertentangan dengan
1 Proses pengadaan obat tidak bertentangan Dokumen pengadaan obat D,W
dengan ajaran Islam (D),Pimpinan / staf
pengadaan farmasi (W)
2 RSMA menggunakan obat-obat halal, kecuali Daftar obat (D),Persedian D,W,O
adanya kebutuhan mendesak atau terpaksa obat (O),Pimpinan / staf
pengadaan farmasi (W)
4 Proses seleksi dan pengadaan obat bebas risywah. Dokumen proses seleksi obat D,W
(D),Pimpinan / staf
pengadaan farmasi,Pemasok
(W)
Standar PRSMA 3.2 Penggunaan Obat tidak bertentangan dengan ajaran Islam
2 Penggunaan obat-obat mahal dan atau berisiko Dokumen dalam rekam D,W
tinggi diberikan atas keridhaan pasien atau medis (D), Staf medik /
keluarga Keperawatan,Pasien /
Keluarga (W)
Standar PRSMA 3.3 Asuhan Kefarmasian sesuai ajaran Islam
2 RSMA memberikan pemahaman kepada pasien Dokumen dalam rekam D,W,O
tentang proses penyembuhan penyakit menurut medik (D),Proses edukasi
Islam (O),PPA,Pasien /
Keluarga(W)
Standar PRSMA 4.4 RSMA mengevalasi daya terima pasien terhadap makanan untuk mencegah tabdzir
2 Diet yang disiapkan RSMA dikonsumsi oleh pasien Dokumen dalam rekam D,W
medis (D), Staf medik /
Keperawatan,Pasien /
Keluarga (W)
3 Keluarga pasien berpartisipasi aktif membantu Bukti partisipsi aktif D,W
pasien mengkonsumsi diet (D),Staf,Pasien / keluarga
(W)
4 Petugas mengevaluasi daya terima pasien Dokumen dalam rekam D,W
terhadap makanan untuk mencegah mubadzir medis (D), Staf medik /
Keperawatan,Pasien /
Keluarga (W)
Standar PRSMA 4.5 RSMA mengelola sisa makanan agar tetap bermanfaat
2 Seluruh staf mengetahui cara mengelola sisa Pengelolaan sisa makan W,O
makanan agar tetap bermanfaat (O),Staf (W)
Standar PRSMA 6.1 RSMA memberikan pelayanan jenazah
6 Menyelenggarakan pelatihan perawatan jenazah Bukti Kegiatan (D), Staff D,W
untuk masyarakat/jejaring Jejaring (W)
MBF
NO STANDAR DOKUMEN
Standar MBF 2.1 RSMA Memiliki Masjid/Mushalla
3 Takmir Masjid/Mushalla memiliki program kerja Staf (W) Dokumen Program W
dan menjalankan tugasnya dengan baik kerja (D)

Standar MBF 2.2 RSMA menyediakan reminder system untuk waktu shalat
3 Reminder system berjalan secara rutin Staf/pengunjung (W) W
Standar MBF 3.1 RSMA mencegah tabdzir air
2 Civitas hospitalia menggunakan air secara efisien Bukti penggunaan air efesien W,O
dan tidak berlebihan , Penggunaan air (O),Staf (W)

Standar MBF 3.2 RSMA mencegah tabdzir penggunaan energi

3 RSMA menggunakan listrik secara efisien Bukti penggunaan listrik W,O
efesien , Penggunaan listrik
(O),Staf (W)
Standar MBF 3.3 RSMA memanfaatkan limbah untuk hal-hal yang bermanfaat
2 RSMA memanfaatkan limbah makanan untuk hal- Bukti penggunaan limbah W,O
hal yang bermanfaat makanan,Pemanfaatan
limbah makanan (O) , Staf
(W)
4 RSMA memanfaatkan limbah dan atau mendaur Bukti penggunaan limbah W,O
ulang ,Pemanfaatan limbah (O) ,
Staf (W)