MAKALAH KEPERAWATAN TROPIK INFEKSI

ASUHAN KEPERAWATAN PADA LEPTOPIROSIS DAN RABIES

Dosen pembimbing:

Ika Nur Pratiwi, S.Kep., Ns., M.Kep.

Nama Kelompok 4 A1-2018:

Esterina Onijoma (131711133161)

Ema Tri Restanti (131811133001)

Jeakline Ismi Dwiono (131811133008)

Novi Dwi Rizkawati (131811133009)

Safira Nur Ainiyah (131811133010)

Kiki Damasari Millenia (131811133011)

Umi Ida Maulidah (131811133058)

Mega Ayu Lestari (131811133064)

Dian Larasati Santoso (131811133155)

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS AIRLANGGA

2020
 KATA PENGANTAR

Dengan menyebut Nama Allah SWT yang Maha Pengasih lagi Maha
Penyayang, kami panjatkan puja dan puji syukur atas kehadirat-Nya, yang telah
melimpahkan rahmat, hidayah dan inayah-Nya kepada kami, sehingga kami dapat
menyelesaikan pembuatan makalah dengan judul “Asuhan Keperawatan pada
klien Leptrospirosis dan Rabies” ini dengan lancar dan segala halangan serta
rintangan kecil dapat kami selesaikan dengan baik.
Makalah ini telah kami susun dengan maksimal dan atas kerja sama
seluruh anggota tim, yang dapat memperlancar dan meminimalkan waktu
pembuatan makalah ini. Untuk itu kami menyampaikan terima kasih atas segala
bentuk bantuan dan kerja sama dari seluruh anggota tim. Terlepas dari semua itu,
kami menyadari sepenuhnya bahwa masih ada kekurangan baik dari susunan
kalimat maupun tata bahasa yang kami gunakan. Oleh karena itu, dengan tangan
terbuka kami menerima segala kritik dan saran dari pembaca agar menjadikan
pelajaran bagi kami dan kami dapat memperbaikan makalah ini.
Akhir kata kami berharap semoga makalah ini dapat memberikan manfaat
bagi pembaca, masyarakat, bangsa dan negara. Sekali lagi kami menyampaikan
terima kasih,

Surabaya, 22 September 2020

Penyusun

i
 Daftar Isi

KATA PENGANTAR....................................................................................................i
Daftar Isi........................................................................................................................ii
BAB 1
PENDAHULUAN........................................................................................................1
1.1 Latar Belakang........................................................................................................1

1.2 Rumusan Masalah..................................................................................................2

1.3 Tujuan......................................................................................................................2

BAB 2
KONSEP TEORI.........................................................................................................3
2.1 Leptopirosis...........................................................................................................9

2.1.1 Definisi Leptopirosis.....................................................................................4

2.1.2 Etiologi Leptopirosis...................................................................................4

2.1.3 Manifestasi Klinis Leptopirosis.....................................................................5

2.1.4 Faktor Risiko Leptopirosis............................................................................6

2.1.5 Patofisiologi Leptopirosis..............................................................................8

2.1.6 Komplikasi Leptopirosis...............................................................................7

2.1.7 Pemeriksaan Penunjang Leptopirosis............................................................8

2.1.8 Penatalaksanaan Leptopirosis........................................................................8

2.1.9 Asuhan Keperawatan Teoritis pada Leptopirosis.........................................8

2.2 Rabies ....................................................................................................................3

2.1.1 Definisi Rabies..............................................................................................4

2.1.2 Etiologi Rabies............................................................................................4

2.1.3 Manifestasi Klinis Rabies..............................................................................5

2.1.4 Faktor Risiko Rabies.....................................................................................6

2.1.5 Patofisiologi Rabies.......................................................................................8

ii
 2.1.6 Komplikasi Rabies.........................................................................................7

2.1.7 Pemeriksaan Penunjang Rabies.....................................................................8

2.1.8 Penatalaksanaan Rabies.................................................................................8

2.1.9 Asuhan Keperawatan Teoritis pada Rabies .................................................8

BAB 3
WOC KASUS ............................................................................................................21
3.1 Leptopirosis .........................................................................................................21

3.2 Rabies...................................................................................................................21

BAB 4
CASE STUDY............................................................................................................21
4.1 Leptopirosis..........................................................................................................21

4.2 Rabies....................................................................................................................21

BAB 5
PEMBAHASAN.........................................................................................................21
5.1 Leptopirosis..........................................................................................................21

5.2 Rabies...................................................................................................................21

BAB 6
SIMPULAN DAN SARAN.......................................................................................21
6.1 Simpulan...............................................................................................................21

6.2 Saran.....................................................................................................................21

DAFTAR PUSTAKA................................................................................................22

iii
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Indonesia memiliki ancaman penyakit menular yang berasal dari hewan

atau biasa disebut dengan penyakit zoonosis. Penyakit dari hewan sulit
diprediksi kemunculannya. Ada 5 penyakit prioritas yang ditetapkan oleh
pemerintah Indonesia sebagai penyakit berpotensi wabah. Diantaranya ada
Leptrospirosis dan Rabies.
Leptrospirosis disebabkan oleh bakteri Leptrospira Interrogans yang
disebarkan melalui urin atau hewan yang terinfeksi bakteri tersebut. Tingkat
penularan meningkat saat adanya keadaan yang mendukung seperti bencana
banjir. Hewan penular Leptrospirosis paling banyak di Indonesia saat terjadi
Banjir adalah tikus. Hewan pengerat ini akan meniinggalkan bekas kotoran
dan air kecingnya lalu bercampur dengan air banjir. Gejala yang ditimbulkan
Leptrospirosis hampir mirip dengan flu biasa.
Rabies disebabkan karena terinfeksinya bagian otak dan sistem saraf.
Penyakit ini tergolong sangat berbahaya karena bisa menyebabakan kematian.
Penyebabnya adalah virus RNA dan genus Lyssavirus yang bersifat ganas
dan menular. Dari data kementerian kesehatan dalam (Siswanto, 2020)
menunjukan setiap tahun Rabies menyebabkan sekitar 59.000 kematian.
Dari uraian di atas, menekankan pentingnya mengetahui penanganan
yang tepat pada pasien yang terjangkit penyakit tersebut

1.2 Rumusan Masalah

1.2.1 Apa pengertian dari Leptrospirosis dan Rabies ?
1.2.2 Bagaimana etiologi dari Leptrospirosis dan Rabies?
1.2.3 Bagaimana patofisiologi Leptrospirosis dan Rabies ?
1.2.4 Apa yang menjadi faktor risiko dari Leptrospirosis dan Rabies ?
1.2.5 Apa manifestasi klinis dari Leptrospirosis dan Rabies ?
1.2.6 Apa komplikasi Leptrospirosis dan Rabies?
1.2.7 Bagaimana Asuhan Keperawatan Leptrospirosis dan Rabies?

1
1.3 Tujuan
1.3.1 Mengetahui pengertian dari Leptrospirosis dan Rabies?
1.3.2 Mengetahui patofisiologi Leptrospirosis dan Rabies?
1.3.3 Mengetahui etiologi Leptrospirosis dan Rabies?
1.3.4 Mengetahui faktor risiko Leptrospirosis dan Rabies?
1.3.5 Mengetahui manifestasi klinis Leptrospirosis dan Rabies?
1.3.6 Mengetahui komplikasi Leptrospirosis dan Rabies?
1.3.7 Mengetahui Asuhan Keperawatan Leptrospirosis dan Rabies?

2
 BAB 2
KONSEP TEORI

2.1 Leptopirosis
2.1.1 Definisi Leptrospirosis
Leptrospirosis merupakan penyakit zoonosis menular yang dapat
menimbulkan wabah. Penyakit ini disebabkan oleh bakteri Leptrospira
yang dapat menginfeksi manusia dan hewan Penyakit ini kebanyakan
ditemukan di wilayah tropis dan sub tropis pada musim penghujan.
(Widjajanti, 2019)
2.1.2 Etiologi Leptrospirosis
Leptospirosis disebabkan oleh genus leptospira, famili
treponemataceae, suatu mikroorganisme spirocheata. Secara sederhana,
genus leptospira terdiri atas dua spesies yaitu L.interrogans yang
patogen dan L. biflexa yang hidup bebas (non patogen atau saprofit).
Spesies L.interrogans dibagi menjadi beberapa serogrup dan serogrup
ini dibagi menjadi banyak serovar menurut komposisi antigennya
(Teguh Prihantoro, 2017)
Saat ini telah ditemukan lebih dari 250 serovar yang tergabung
dalam 23. Beberapa serovar L.interrogans yang dapat menginfeksi
manusia di antaranya adalah L. Icterohaemorrhagiae, L.manhao L.
Javanica, L. bufonis, L. copenhageni, dan lain-lain. Serovar yang paling
sering menginfeksi manusia ialah L. icterohaemorrhagiae dengan
reservoir tikus, L. canicola dengan reservoir anjing, L. pomona dengan
reservoir sapi dan babi ( (Teguh Prihantoro, 2017)
2.1.3 Manifetasi Klinis
(Mennurut Anies, 2008 )Masa inkubasi penyakit ini berkisar
antara 2 – 26 hari, biasanya 7 - 13 hari dan rata-rata 10 hari.
Gambaran klinik pada leptospirosis :
Gejala yang sering: demam, menggigil, sakit kepala, meningismus,
anoreksia, mialgia, conjungtivitis, mual, muntah, nyeri abdomen,
ikterus, hepatomegali, ruam kulit, fotofobia.

3
 Gejala yang jarang terjadi: pneumonitis, hemaptoe, delirium,
perdarahan, diare, edema, splenomegali, artralgia, gagal ginjal, periferal
neuritis, pankreatitis, parotitis, epididimytis, hematemesis, asites,
miokarditis.
Leptospirosis mempunyai 2 fase penyakit yang khas ( bifasik )
yaitu fase leptospiremia/septikemia dan fase imun.
a. Fase Leptospiremia / fase septikemia (4-7 hari)
Fase leptospiremia adalah fase ditemukannya leptospira dalam
darah dan css, berlangsung secara tiba-tiba dengan gejala awal sakit
kepala biasanya di frontal, rasa sakit pada otot yang hebat terutama
pada paha, betis dan pingang disertai nyeri tekan pada otot tersebut.
Mialgia dapat di ikuti dengan hiperestesi kulit, demam tinggi yang
disertai mengigil, juga didapati mual dengan atau tanpa muntah
disertai mencret, bahkan pada sekitar 25% kasus disertai penurunan
kesadaran. Pada pemeriksaan keadaan sakit berat, bradikardi relatif,
dan ikterus (50%). Pada hari ke 3-4 dapat di jumpai adanya
conjungtivitis dan fotophobia. Pada kulit dapat dijumpai rash yang
berbentuk macular, makulopapular atau urtikaria. Kadang-kadang
dijumpai splenomegali, hepatomegali, serta limfadenopati. Fase ini
berlangsung 4-7 hari. Jika cepat di tangani pasien akan membaik,
suhu akan kembali normal, penyembuhan organ-organ yang terlibat
dan fungsinya kembali normal 3-6 minggu setelah onset. Pada
keadaan sakit yang lebih berat demam turun setelah 7 hari diikuti
oleh bebas demam selama 1-3 hari, setelah itu terjadi demam
kembali. Keadaan ini disebut fase kedua atau fase imun.
b. Fase Imun (minggu ke-2)
Fase ini disebut fase immune atau leptospiruric sebab antibodi
dapat terdeteksi dalam sirkulasi atau mikroorganisme dapat diisolasi
dari urin, namun tidak dapat ditemukan dalam darah atau cairan
serebrospinalis. Fase ini muncul sebagai konsekuensi dari respon
imun tubuh terhadap infeksi dan berakhir dalam waktu 30 hari atau
lebih.

4
 Gejala yang muncul lebih bervariasi dibandingkan dengan gejala
pada fase pertama. Berbagai gejala tersebut biasanya berlangsung
selama beberapa hari, namun ditemukan juga beberapa kasus
dengan gejala penyakit bertahan sampai beberapa minggu. Demam
dan mialgia pada fase yang ke-2 ini tidak begitu menonjol seperti
pada fase pertama. Sekitar 77% pasien dilaporkan mengalami nyeri
kepala hebat yang nyaris tidak dapat dikonrol dengan preparat
analgesik. Nyeri kepala ini seringkali merupakan tanda awal dari
meningitis.
Anicteric disesase ( meningitis aseptik ) merupakan gejala klinik
paling utama yang menandai fase imun anicteric Gejala dan keluhan
meningeal ditemukan pada sekitar 50 % pasien. Namun, cairan
cerebrospinalis yang pleiositosis ditemukan pada sebagian besar
pasien. Gejala meningeal umumnya menghilang dalam beberapa
hari atau dapat pula menetap sampai beberapa minggu. Meningitis
aseptik ini lebih banyak dialami oleh kasus anak-anak dibandingkan
dengan kasus dewasa
Icteris disease merupakan keadaan di mana leptospira dapat
diisolasi dari darah selama 24-48 jam setelah warna kekuningan
timbul. Gejala yang ditemukan adalah nyeri perut disertai diare atau
konstipasi ( ditemukan pada 30 % kasus ),
hepatosplenomegali,mual, muntah dan anoreksia. Uveitis ditemukan
pada 2-10 % kasus, dapat ditemukan pada fase awal atau fase lanjut
dari penyakit. Gejala iritis, iridosiklitis dan khorioretinitis
( komplikasi lambat yang dapat menetap selama beberapa tahun )
dapat muncul pada minggu ketiga namun dapat pula muncul
beberapa bulan setelah awal penyakit.
Komplikasi mata yang paling sering ditemukan adalah
hemoragia subconjunctival, bahkan leptospira dapat ditemukan
dalam cairan aquaeous. Keluhan dan gejala gangguan ginjal seperti
azotemia, piuria, hematuria, proteinuria dan oliguria ditemukan
pada 50 % kasus. Manifestasi paru ditemukan pada 20-70 % kasus.

5
 Selain itu, limfadenopati, bercak kemerahan dan nyeri otot juga
dapat ditemukan.
c. Fase Penyembuhan / Fase reconvalesence (minggu ke 2-4)
Demam dan nyeri otot masih bisa dijumpai yang kemudian
berangsur-angsur hilang.
2.1.4 Faktor Risiko
Faktor-faktor risiko leptospirosis antara lain (Dwi Sarwani,dkk.2013) :
a. Faktor risiko lingkungan
1) Berdasarkan lokasi :
a) Lokasi dengan kepemilikan hewan peliharaan
Hewan peliharaan akan menjadi hospes perantara
bila terinfeksi oleh bakteri leptospira. Hal ini akan
membantu infeksi leptospira kepada manusia melalui
kontak langsung dengan urin atau feses dari hewan
peliharaan tersebut.
b) Lokasi dengan keberadaan tikus disekitar rumah
Tikus merupakan hewan pengerat yang menjadi
hospes utama atau hospes definitis dari infeksi bakteri
leptospira. Tikus akan menularkan bakteri leptospira
melalu urine yang dikeluarkannya, semakin banyak tikus
maka akan semakin tinggi risiko terinfeksi oleh bakteri
leptospira.
c) Lokasi dengan tiga jenis vegetasi atau lebih
Vegetasi yang berhubungan dengan leptospirosis
antara lain sawah, semak-semak, pepohonan, hutan
heterogen. Hal ini dikarenakan pada vegetasi tersebut
banyak genangan air dan suhu yang pas untuk bakteri
leptospira tumbuh.
2) Berdasarkan karakteristik lingkungan :
a) Pemukiman
Semakin padat pemukiman akan semakin sulit
untuk mengontrol kebersihan lingkungan, sehingga

6
 lingkungan yang kotor merupakan habitat yang sangat
baik bagi tikus dan meningkatkan faktor risiko bakteri
leptospira berada didalam tikus tersebut.
b) Area luasan banjir
Semakin luar area banjir dan ketika tikus leptospira
mengeluarkan urinnya maka akan semakin mudah
penyebarannya dan akan banyak manusia yang terinfeksi
bakteri leptospira.
c) Ketinggian tempat
Semakin rendah tempat tinggal maka akan semakin
sulit untuk mengalirkan air hingga akhirnya akan banyak
terbentuk genangan air yang dapat yang dapat menjadi
media sebagai tempat tikus mengeluarkan urin dan akan
menginfeksi manusia jika digenangan air tersebut
terdapat leptospira.
d) Curah hujan
Curah hujan yang tinggi akan membuat genangan
air yang banyak bahkan dapat menyebabkan banjir. Hal
tersebut dapat membuat penyebaran bakteri leptospira
semakin menyebar dan akan menginfeksi manusia
e) Tekstur tanah
Tekstur tanah yang lembek akan mudah membentuk
genangan air dibandung tekstur tanah yang keras
sehingga menjadi media yang mempermudah infeksi
bakteri leptospirakepada manusia.

b. Faktor perilaku manusia

1) Riwayat kontak dengan hewan
Memiliki riwayat kontak dengan hewan peliharaan seperti
anjing, kerbau, atau sapi yang merupakan hospes perantara,
apalagi kontak dengan tikus yang merupakan hospes utama

7
 akan lebih memiliki resiko terkena leptospirosis jauh lebih
tinggi.
2) Perawatan luka
Luka merupakan jalan masuk yang mempermudah bakteri
leptospira masuk kedalam tubuh manusia. Luka yang tidak
diberikan perawatan seperti ditutup ketika bersentuhan dengan
genangan air akan mempermudah bakteri leptospira masuk
kedalam tubuh manusia.
3) Pendidikan rendah
Pendidikan yang rendah membuat pengetahuan dan
kesadaran diri mengenai pencegahan tehadap keselamatan diri
dari bakteri leptospira kurang diperhatikan.
4) Kebiasaan mandi atau mencuci di sungai
Sungai merupakan perairan yang kualitas airnya belum
tentu baik dan layak untuk digunakan, sungai yang terinfeksi
bakteri leptospira akan membuat manusia yang menggunakan
air sungai tersebut terinfeksi bakteri leptospira.
5) Riwayat kontak dengan genangan
Genangan air yang tercemar oleh urin tikus yang
mengandung bakteri leptospira akan meningkatkan
faktorresiko infeksi dari bakteri leptospira kepada manusia.
2.1.5 Patofisiolgi Leptrospirosis
Manusia bisa terinfeksi jika terjadi kontak pada kulit atau jaringan
mukosa seperti mukosa mulut, saluran cerna, saluran hidung, dan
konjungtiva mata dengan air, lumpur, dan sebagainya yang telah
tercemari oleh urin binatang yang terinfeksi bakteri leptospira.
Leptospira yang masuk melalui kulit maupun selaput lendir yang
luka/erosi akan menyebar ke organ-organ dan jaringan tubuh melalui
darah. Sistem imun tubuh akan merespon baik seluler maupun humoral
(membentuk antibodi spesifik) sehingga jumlah leptospira akan
berkurang (Dwi surwani dkk, 2013).

8
 Menurut (Soedarma, 2008) terdapat dua hipotesis yang berperan
dalam patogenesis leptospira ini. Pertama, adanya kontak langsung
antara leptospirosis yang menyebabkan reaksi jaringan, karena
Leptospira tipis dan mempunyai motalitas yang tinggi sehingga dapat
penetrasi membran mukus intak atau luka kecil dikarenakan flagella
periplasmik.
Kedua, patogenesis leptospirosis melalui reaksi imunologi. Invasi
leptospira ini akan menimbulkan reaksi imun non spesifik berupa
inflamasi yang diikuti dengan pelepasan mediator kimiawi berupa
sitokin dan reaksi imun spesifik. Kemampuan invasi kuman leptospira
disebabkan oleh sifatnya yang motil dan kemampuan memproduksi
hemolisin, transaminase, endotoksin, dan spingomielinase yang
berperan dalam menentukan virulensinya.
Tingkat keparahan leptospirosis juga tergantung dari jumlah
organisme yang menginfeksi pertahanan respon imun manusia.
Leptospira akan menyebar keseluruh tubuh melalui peredaran darah
sampai ke cerebrospinalis dan humour aqueus dalam bola mata.
Hemolisis pada leptospira dapat terjadi karena hemolisin yang ada
disirkulasi darah diserap oleh eritrosit sehingga eritrosit tersebut lisis.
Beberapa saat kemudian leptospira akan difagositosis oleh sel monosit
makrofag dengan akibat jumlah leptospira dalam peredaran darah
semakin sedikit dan berangsur akan habis.
Saat leptospira masuk keginjal akan melakukan migrasi ke
interstitium, tubulus renal, dan tubular lumen yang menyebabkan
nefrtitis intestinal dan nekrosis tubular sehingga bisa terjadi gagal
ginjal. Leptospira yang masuk pada organ hati, maka akan terjadi
gangguan hati yang mana hati nampak nekrosis sentrilobular dengan
proliferasi sel kupffer dan juga bisa terjadi ikterus karena disfungsi sel-
sel hati. Leptospira juga dapat menginvasi otot skeletal menyebabkan
edema , vacuolisasi miofibril, dan nekrosis focal. Gejala patologik yang
selalu ditemukan ialah vaskulitis kapiler berupa edema endotel,
nekrosis, disertai invasi limfosit akibat endotoksin yang dikeluarkan

9
 oleh leptospira pada semua organ yang terkena. Vaskulitis
menimbulkan petekie, perdarahan intraparenkim, dan perdarahan pada
lapisan mukosa dan serosa yang dapat berujung pada terjadinya
hivolemia dan renjatan. Leptospira juga dapat menginvasi cairan
humor (humor aqueus) mata yang menetap dalam beberapa bulan,
sering mengakibatkan uveitus kronis dan berulang (Novie, 2016).
Meskipun kemungkinan dapat terjadi komplikasi yang berat tetapi
lebih sering terjadi self limiting disease. Sejauh ini, respon imun
sistemik dapat mengeliminasi kuman dari tubuh, tetapi dapat memicu
reaksi gejala inflamasi yang dapat mengakibatkan secondary end-organ
injury (Novie,2016).
2.1.6 Komplikasi Leptrospirosis
Komplikasi Leptospirosis menurut (Meliana Depo & Hari Kusnanto,
2018) yang sering terjadi pada penderita leptospirosis adalah:
1. Gagal ginjal akut
Gagal ginjal akut yang ditandai dengan oliguria atau poliuria
dapat timbul 4-10 hari setelah gejala leptospirosis terlihat.Terjadinya
gagal ginjal akut pada penderita leptospirosis melalui 3 mekanisme
yaitu
a. Invasi/ nefrotoksik langsung dari leptospira Invasi leptospira
menyebabkan kerusakan tubulus dan glomerulus sebagai efek
langsung dari migrasi leptospira yang menyebar hematogen
menuju kapiler peritubuler kemudian menuju jaringan
interstitium, tubulus, dan lumen tubulus.
b. Reaksi imunologi berlangsung cepat, adanya kompleks imun
dalam sirkulasi dan endapan komplemen
c. Reaksi non spesifik terhadap infeksi seperti infeksi yang lain
iskemia ginjal, glomerulonefritis, tubulo interstitial nefritis, dan
invasi kuman menyebabkan terjadinya nekrosis → gagal ginjal
akut.

10
2. Gagal hepar akut
Di hepar terjadi nekrosis sentrilobuler fokal dengan proliferasi
sel Kupfer disertai kolestasis. Terjadinya ikterik pada leptospirosis
disebabkan oleh beberapa hal, antara lain karena kerusakan sel hati,
gangguan fungsi ginjal yang akan menurunkan ekskresi bilirubin
sehingga meningkatkan kadar bilirubin darah, terjadinya perdarahan
pada jaringan dan hemolisis intravaskuler akan meningkatkan kadar
bilirubin, proliferasi sel Kupfer sehingga terjadi kolestatik intra
hepatik.
3. Gangguan respirasi dan perdarahan paru
Adanya keterlibatan paru biasanya ditandai dengan gejala yang
bervariasi, diantaranya: batuk, dispnea, dan hemoptisis sampai
dengan Adult Respiratory Distress Syndrome ( ARDS ) dan Severe
Pulmonary Haemorrhage Syndrome ( SPHS ).Paru dapat mengalami
perdarahan dimana patogenesisnya belum diketahui secara pasti.
Perdarahan paru terjadi diduga karena masuknya endotoksin secara
langsung sehingga menyebabkan kerusakan kapiler dan terjadi
perdarahan. Perdarahan paru dapat menimbulkan kematian pada
penderita leptospirosis.
4. Gangguan kardiovaskuler
Komplikasi kardiovaskuler pada leptospirosis dapat berupa
gangguan sistem konduksi, miokarditis, perikarditis, endokarditis,
dan arteritis koroner.
5. Pankreatitis akut
Pankreatitis akut adalah komplikasi yang jarang ditemui pada
pasien leptospirosis berat. Pankreatitis terjadi karena adanya nekrosis
dari sel-sel pankreas akibat infeksi bakteri leptospira (acute
necrotizing pancreatitis). Selain itu, terjadinya pankreatitis akut pada
leptospirosis bisa disebabkan karena komplikasi dari gagalnya
organ-organ tubuh yang lain (multiple organ failure), syok septik,
dan anemia berat (severe anemia).

11
2.1.7 Pemeriksaan Penunjang Leptrospirosis
Menurut (Lukman Zulkifli Amin, 2016)
1. Pemeriksaan Mikroskopik
Pemeriksaan mikroskopik dapat menggunakan mikroskop
lapagan gelap (dark-field), imunoflurosens, atau dengan
pengecatan imunoperoksidase. Pemeriksaan ini dapat
mendeteksi Leptospira di darah dan urin, tapi kurang sensitif
karena harus ada sekitar 10.000 bakteri/ml untuk dapat
melihat satu bakteri per lapang pandang mikroskop.
2. Kultur
Organisme dapat diisolasi dari darah atau cairan serebrospinal
hanya pada 10 hari pertama penyakit. Bakteri tersebut biasanya
dijumpai di dalam urin pada 10 hari pertama penyakit. Media
Fletcher dan media Tween 80-albumin merupakan media semisolid
yang bermanfaat pada isolasi primer leptospira. Pada media
semisolid, leptospira tumbuh dalam lingkaran padat 0,5-1 cm
dibawah permukaan media dan biasanya tampak 6-14 hari setelah
inokulasi. Untuk kultur harus dilakukan biakan multipel, sedangkan
jenis bahan yang dibiakkan bergantung pada fase penyakit
3. Spesimen
Pengambilan spesimen tergantung pada fase penyakit,
dimana Leptospira biasanya berada di dalam peredaran darah
sekitar 10 hari setelah terjadinya infeksi. Berikut jenis
spesimen yang dapat digunakan untuk pemeriksaan:
1. Darah dengan antikoagulan heparin. Diambil pada 10 hari
pertama sakit untuk biakan.
2. Serum. Diambil dua kali dengan selang waktu beberapa
hari.
3. Urin. Untuk biakan, dalam waktu 2 jam harus segera
diinokulasi.
4. Cairan serebrospinal dan dialisat. Digunakan untuk biakan

12
 4. Serologi
Diagnosis laboratorium leptospirosis terutama didasarkan atas
pemeriksaan serologi. baik itu dengan deteksi antibodi atau
deteksi antigen. Ada banyak metode yang saat ini digunakan
dan yang dianggap sebagai gold standard adalah microscopic
agglutination test (MAT). Macroscopic slide agglutination test
merupakan pemeriksaan yang paling berguna untuk rapid
screening. Pemeriksaan gold standart untuk mendeteksi antibodi
terhadap Leptospia interrogans yaitu Microscopic Agglutination
Test (MAT) yang menggunakan organisme hidup.
MAT digunakan untuk menentukan antibodi dalam serum
pasien. Antibodi ini dapat dideteksi dalam darah 5-7 hari
sesudah munculnya gejala. Serum pasien direaksikan dengan
antigen serovar Leptospira hidup atau mati. Reaksi antigen-
antibodi akan menimbulkan aglutinasi yang dapat diamati
pada mikroskop lapangan gelap. Pengenceran yang dipakai
adalah pengenceran serum tertinggi yang memperlihatkan
50% aglutinasi. Untuk diagnosis diperlukan sepasang serum,
dimana peningkatan titer 4 kali lipat dapat memastikan
diagnosis. Jika gejala sangat jelas, maka jarak waktu 3-5 hari
masing-masing serum sudah dapat mendeteksi peningkatan
titer.
2.1.8 Penatalaksanaan Leptrospirosis
Menurut (Rampengan, 2016))
1. Medikamentosa
Pengobatan dengan antibiotik yang efektif harus dimulai segera
setelah diduga diagnosis leptospirosis, sebaiknya sebelum hari ke-5
setelah onset penyakit. Umumnya dokter mengobati dengan
antibiotik tanpa menunggu timbulnya penyakit. Uji serologik tidak
menjadi positif sampai sekitar seminggu setelah onset penyakit, dan
kultur tidak dapat menjadipositifselama beberapa minggu. Kesulitan
melihat hasil pengobatan ialah bahwa umumnya leptospira

13
 merupakan penyakit self limiting dengan prognosis yang cukup baik.
Kasus leptospirosis berat harus diberikan penisilin dosis tinggi IV
(benzylpenicillin IV 30 mg/kg, maksimal 1,2 g, per 6 jam selama 5-7
hari). Kasus yang lebih ringan dapat diobati dengan antibiotik oral
seperti amoksisilin,ampisilin, doksisiklin (2 mg/kg, maksimal 100
mg, setiap 12 jam selama5-7hari), atau eritromisin. Sefalosporin
generasi ketiga, seperti ceftriaxone dan cefotaxime,dan kuinolon
juga efektif. Reaksi JarischHerxheimer dapat terjadisetelah
pengobatan penisilin. Kularatne di Sri Langka melaporkan bahwa
pemberian metilprednisolon 500 mg IV selama 3 hari pada pasien
leptospirosis berat dengan angka kematian 16 orang dari total 149
orang (10,7%) dibandingkan tanpa pemberian metil prednisolon
dengan angka kematian 17/78 (21,8%) dengan P < 0,025
2. Terapi suportif dan dialysis
Kasus berat perlu dirawat di rumah sakit dengan perawatan
suportif agresif dan pengawasan ketat pada keseimbangan cairan dan
elektrolit. Peritoneal dialisis atau hemodialisis diindikasikan pada
gagal ginjal. Perawatan suportif yang baik dan dialisis telah
mengurangi mortalitas penyakit ini dalam beberapa tahun terakhir.
Bila protrombin terganggu dapat diberikan vitamin K

2.1.9 Konsep Teori Asuhan Keperawatan

Pengkajian
1. Identitas
Keadaan umum klien seperti umur dan imunisasi, laki dan
perempuan tingkat kejadiannya sama
2. Keluhan Utama
Demam mendadak
Timbul gejala demam yang disertai sakit kepala, myalgia dan
nyeri tekan (frontal) mata merah, fotofobia, keluhan
gastrointestinal. Demam disertai mual, muntah, muntah, diare,

14
 batuk, sakit dada, hemoptosis, penurun kesadaran dan injeksi
konjunctiva. Demam berlangsung 1-3 hari.
3. Riwayat keperawatan
a. Imunisasi, riwayat imunisasi perlu untuk meningkatkan
daya tahan tubuh
b. Riwayat penyakit, influenza, hepatitis, bruselosis,
pneuma atipik, DBD, penyakit susunan sarah akut
c. Riwayat pekerjaan klien apakah termasuk kelompok
orang resiko tinggi seperti bepergian di hutan
belantara, rawa, sungai atau petani
d. Pemeriksaan dan observasi
- Pemeriksaan fisik
Keadaan umum, penurunan kesadaran, lemah,
aktivitas menurun
Review of system :
1) System pernafasan
Epitakis, pneumonitis hemoragik di paru,
batuk, sakit dada
2) System kardiovaskuler
Perdarahan, anemia, demam, bradikardia
3) System persyarafan
Penurunan kesadaran, sakit kepala terutama
bagian frontal, mata merah, fotofobia,
injeksi konjunctiva.
4) System perkemihan
Oliguria, perdarahan adrenal
5) System pencernaan
Hepatomegaly, splenomegaly, hemoptosis
6) System musculoskeletal
Kulit dengan ruam berbentuk macular/
makulopapular/ urtikaria yang tersebar pada
badan

15
 - Laboratorium
1. Leukositosis normal, sedikit menurun
2. Neutrofilia dan laju endap darah (LED)
yang meninggi
3. Proteinuria, leukositoria
4. Sedimen sel otak
5. BUN, ureum dan keratin meningkat
6. SGOT meninggi tetapi tidak melebihi 5x
normal
7. Bilirubin meninggi sampai 40%
8. Trombositopenia
9. Leukosit dalam cairan serebrospinal 10-
100/mm3
10. Glukosa dalam CSS Normal atau
menurun
Diagnose keperawatan
1. Nyeri Akut b.d agen pencedera fisiologis d.d mengeluh nyeri,
nafsu makan berubah (D.0077)
2. Resiko ketidakseimbangan cairan b.d penyakit ginjal dan
kelenjar (D.0036)
3. Deficit nutrisi b.d ketidakmampuan mencerna makanan d.d
nyeri abdomen, nafsu makan menurun (D.0019)
Intervensi keperawatan

Diagnose Kriteria hasil Intervensi

keperawatan keperawatan

1. Nyeri Akut b.d Setelah dilakukan Manajemen nyeri

agen pencedera tindakan (I.08238)
fisiologis d.d keperawatan selama
Observasi :
mengeluh 3×24 jam  di
nyeri, nafsu harapkan nyeri akut 1. identifikasi lokasi,

makan berubah pasien teratasi karakteristik, durasi,

16
 (D.0077) dengan kriteria hasil frekuensi, intensitas
: nyeri

Fungsi 2. identifikasi skala

Gastrointestinal nyeri
(L.03019)
3. identifikasi faktor
1. Nyeri yang memperberat dan
abdomen memperingan nyeri
menurun
(5)
2. Nafsu Terapeutik :

makan 1. berikan teknik

meningkat nonfarmakologis untuk
(5) mengurangi rasa nyeri
3. Mual
2. control lingkungan
menurun
yang memperberat
(5)
rasa nyeri (mis. Suhu
4. Muntah
ruangan, pencahayaan,
menurun
kebisingan)
(5)

Edukasi :

1. jelaskan penyebab,
periode, dan pemicu
nyeri

2. jelaskan strategi
meredakan nyeri

3. anjurkan memonitor
nyeri secara mandiri

2. Resiko Setelah dilakukan Pemantauan cairan

ketidakseimban tindakan

17
gan cairan b.d keperawatan selama (I.03121)
penyakit ginjal 3×24 jam  di
Observasi :
dan kelenjar harapkan
(D.0036) ketidakseimbangan 1. monitor intake

cairan pasien dan output

teratasi dengan cairan

kriteria hasil : 2. identifikasi

tanda-tanda
Status nutrisi
hypovolemia
(L.03030)
(mis. Volume
1. Nyeri urin menurun,
abdomen berat badan
menurun menurun)
(5)
terapeutik :
2. Nafsu
makan 1. alur interval
membaik waktu
(5) pemantauan
sesuai dengan
kondisi pasien
2. dokumentasikan
hasil
pemantauan

edukasi :

1. jelaskan tujuan
dan prosedur
pemantauan
2. informasikan
hasil
pemantauan, jika
perlu

18
3. Deficit nutrisi Setelah dilakukan Pemantauan nutrisi
b.d tindakan (I.03123)
ketidakmampua keperawatan selama
1. Identifikasi
n mencerna 3×24 jam  di
faktor yang
makanan d.d harapkan deficit
mempengaruhi
nyeri abdomen, nutrisi pasien
asupan gizi
nafsu makan teratasi dengan
(mis.
menurun kriteria hasil :
Pengetahuan,
(D.0019)
Tingkat nyeri ketersediaan)
(L.08066) 2. Monitor asupan
oral
1. Keluhan
3. Monitor warna
nyeri
konjunctiva
menurun
(5) Terapeutik :
2. Mual
1. Timbang berat
menurun
badan
(5)
2. Ukur
3. Muntah
antropometeik
menurun
komposisi
(5)
tubuh
3. Dokumentasika
n hasil
pemantauan

Edukasi :

1. Jelaskan tujuan
dan prosedur
pemantauan
2. Informasikan
hasil

19
 pemantauan,
jika perlu

Implementasi keperawatan
Tahap ini pengolahan dna perwujudan rencana keperawatan
yang telah disusun pada tahap perawatan yang telah ditentukan
dengan tujuan untuk memenuhi secara optimal.
Evaluasi keperawatan
Evaluasi adalah langkah terakhir dalam proses keperawatan.
evaluasi adalah bagian yang disengaja dan terus menerus
melibatkan klien, perawat dan anggota kesehatan lain. Tujuan
evaluasi yaitu untuk menilai apakah tujuan dalam rencana tindakan
keperawatan tercapai atau tidak, atau timbul masalah baru serta
untuk melaksanakan pengkajian ulang.

2.2 Rabies
2.2.1 Definisi Rabies

Rabies disebut juga Lyssa, Tollwut atau penyakit anjing gila. Rabies
adalah penyakit zoonosis dan infeksi virus akut yang menyerang sistem
saraf pusat manusia dan mamalia dengan mortalitas 100% (Tanzil,
2014). Rabies juga disebut penyakit anjing gila yaitu penyakit hewan
menular yang disebabkan oleh virus dari genus Lyssavirus (dari bahasa
Yunani Lyssa yang berarti mengamuk atau kemarahan). Rabies berasal
dari bahasa latin “rabere” yang artinya marah, menurut bahasa
Sansekerta “rabhas” yang berarti kekerasan (Kemenkes, 2016).

Dalam rangka pelaksanaan komitmen nasional dan komitmen

Association of South East Asian Nation (ASEAN) dalam pengendalian
Rabies, maka tujuan pengendalian Rabies di Indonesia yaitu:

1. Indonesia tereliminasi Rabies pada tahun 2020.

20
 2. Mencegah dan menurunkan angka kematian pada manusia akibat
gigitan dan atau pajanan hewan penular Rabies selama proses
menuju bebas Rabies.

3. Mempertahankan daerah bebas Rabies berkelanjutan agar tetap bebas

Rabies.Untuk mencapai tujuan percepatan Indonesia Eliminasi
Rabies Tahun 2020, maka diterapkan strategi terpadu dengan
pendekatan prinsip “Satu Kesehatan” (One Health) sebagai berikut:

1. Advokasi dan sosialisasi

2. Penguatan peraturan perundangan dan kebijakan
3. Komunikasi risiko
4. Peningkatan kapasitas
5. Imunisasi massal pada gigitan hewan penular rabies (GHPR)
anjing (Kementerian Pertanian)
6. Manajemen populasi gigitan hewan penular rabies (GHPR)
anjing (Kementerian Pertanian)
7. Profilaksis pra dan paska pajanan/gigitan dengan vaksin
antirabies (VAR) dan tatalaksana kasus pada manusia
8. surveilans dan respons terpadu
9. operasional
10. Kemitraan (pelibatan dukungan masyarakat, lembaga swadaya
masyarakat, tokoh agama, perusahaan, dan internasional)
(Kemenkes, 2014).
2.2.2 Etiologi Rabies

Rabies merupakan penyakit virus menular yang disebabkan oleh

virus dari Family Rhabdoviridae dan Genus Lyssavirus. Virus rabies
mempunyai bentuk menyerupai peluru dan tersusun atas RNA, protein,
lemak, dan karbohidrat. Virus ini berukuran panjang antara 150-260
nm, lebar 100-130 nm, diameter 75 nm. Pada permukaannya terdapat
bentuk-bentuk paku (spikes) dengan ukuran panjang 9 nm. Virus rabies
dapat menginfeksi hewan berdarah panas serta manusia dan
menyebabkan kerusakan pada sistem saraf pusat. Hewan berdarah

21
 panas yang dapat tertular rabies antara lain yaitu anjing, kucing,
kelelawar penghisap darah, rakun, dan sapi. Hewan pembawa rabies
(HPR) yang paling banyak menularkan rabies ke manusia dan hewan
lainnya adalah anjing (Menezes, 2008). Hingga saat ini, penularan
rabies oleh kelelawar penghisap darah dan rakun belum pernah terjadi
di Indonesia (Dharmojono, 2001), sedangkan kejadian rabies pada
manusia dan sapi bersifat accidential.Virus rabies memiliki inti yang
dikelilingi oleh ribonukleoprotein yang disebut kapsid, yang
berkombinasi dengan inti membentuk nukleokapsid. Nukleokapsid
dibungkus oleh kapsomer, dan di luarnya terdapat envelope dengan
spikes pada permukaannya. Envelope mengandung lipida yang peka
terhadap zat pelarut lemak (detergen, ether, kloroform, dan aceton),
ethanol 45-70%, dan iodium. Virus rabies dapat hidup dalam bangkai
hewan yang tertular oleh virus ini.Pada pemanasan 56oC, virus dapat
bertahan hingga 30 menit, dan 2-3 menit pada pemanasan kering
100oC. Apabila disimpan dalam gliserin 50%, virus dapat bertahan
hidup hingga dua tahun. Dalam gliserin yang tidak diencerkan, virus
dapat bertahan hidup selama beberapa lama dalam suhu kamar dan
beberapa bulan dalam qltemperatur 4oC. Dalam keadaan kering beku
dengan penyimpanan 4oC, virus dapat tahan hingga beberapa tahun.
Pada penyimpanan -70oC virus dapat bertahan hidup hingga waktu
yang tak terbatas. Dalam air liur dengan suhu udara panas, virus dapat
bertahan hidup selama 24 jam (Dharmawan, 2009)

2.2.3 Manifetasi Klinis Rabies

a. Gejala klinik rabies pada manusia

Seperti halnya pada hewan, gejala rabies pada manusia juga

terdiri atas beberapa fase, yaitu;
prodormal, fase neurologik akut, fase furious, dan fase koma
(Soeharsono, 2002). Akan tetapi ada pula beberapa sumber lain
yang menyatakan bahwa gejala rabies pada manusia terdiri atas
empat fase, yaitu fase prodormal, fase sensoris, fase eksitasi, dan

22
fase paralisis. Baik lima maupun empat fase tersebut
menunjukkan tanda-tanda yang sama (Dharmawan, 2009).
1. Fase prodromal
Pada fase awal ini, gejala yang ditunjukkan umumnya
bersifat ringan dan tidak spesifik. Gejala awal yang terlihat
sewaktu virus menyerang susunan saraf pusat adalah
munculnya perasaan tidak tenang dan diikuti dengan
peningkatan suhu tubuh, mual, nyeri kepala, kedinginan,
merasa seperti terbakar, gatal, badan terasa lemah,
menurunnya nafsu makan, dan munculnya rasa nyeri di
tenggorokan (Dharmawan, 2009).
2. Fase Sensoris
Pada fase sensoris, penderita penderita mulai merasakan
nyeri, panas, dan kesemutan pada daerah sekitar luka bekas
gigitan hewan pembawa rabies (HPR). Gejala ini diikuti
dengan munculnya perasaan cemas dan reaksi berlebihan
terhadap rangsangan sensoris (Dharmawan, 2009).
3. Fase eksitasi
Pada fase ini, penderita mengalami ketakutan yang
berlebihan, kehausan, takut terhadap cahaya (fotofobia), takut
terhadap tiupan angin (aerophobia), takut terhadap air
(hidrofobia), dan takut terhadap suara keras. Gejala ini dapat
diidentifikasi dengan cara mencoba menghembuskan napas
atau meniupkan udara di bagian wajah penderita dan
membujuk penderita untuk minum, akan terlihat reaksi
penolakan dari penderita. Suhu tubuh penderita juga
meningkat. Selain itu penderita juga merasakan bingung,
gelisah, tidak nyaman, kemudian mulai berhalusinasi,
menjadi agresif, merasa takut berlebihan, dan tubuh gemetar.
Gejala stimulasi saraf otonom juga dialami oleh penderita,
seperti peningkatan volume saliva, mengeluarkan banyak
keringat, lacrimasi, dilatasi pupil, dan piloereksi. Pada

23
 umumnya, fase ini bertahan hingga penderita meninggal,
akan tetapi pada beberapa kasus ada juga gejala yang
berlanjut ke fase paralisis (Dharmawan, 2009).
4. Fase paralisis
Pada umumnya penderita rabies meninggal pada fase eksitasi,
akan tetapi terkadang juga penderita tidak menunjukkan
gejala eksitasi, melainkan terjadi paresis otot yang bersifat
progresif. Hal ini terjadi karena gangguan sumsum tulang
belakang yang memperlihatkan gejala paresis otot
pernafasan. Pada fase paralisis ini terlihat perubahan patologi
yang dijumpai pada bagian terendah dari medula oblongata,
tempat sumsum tulang belakang berasal (Soeharsono, 2002).
b. Gejala Klinik pada Hewan

Gejala klinik rabies pada anjing mempunyai tiga fase, yaitu:

1. Fase prodromal
Fase prodormal merupakan fase awal dari terjadinya
penyakit rabies. Stadium ini berlangsung sekitar 1-3 hari.
Pada fase ini, anjing mulai menunjukkan perubahan perilaku
dalam tingkat ringan. Anjing menjadi pendiam, menghindar
dari pemilik, dan tidak peduli terhadap perintah tuannya.
Anjing mencari tempat-tempat yang gelap dan sunyi untuk
bersembunyi. Apabila dikejutkan oleh sesuatu, anjing
menjadi mudah marah, memberontak bila ada provokasi, dan
menggigit. Gejala ini biasanya diikuti dengan tingginya suhu
tubuh hewan. Pada anjing yang dipelihara dengan
dibebasliarkan, membuat anjing kurang mendapat perhatian
dari pemiliknya, fase ini biasanya tidak teramati. Pada fase
selanjutnya barulah penyakit teridentifikasi oleh pemilik
dengan perubahan perilaku pada anjing yang lebih mencolok
(Akoso, 2007).

24
2. Fase eksitasi
Fase eksitasi merupakan stadium lanjutan dari fase
prodormal yang berlangsung selama 3-7 hari. Pada fase ini,
gejala mulai terlihat secara lebih jelas sehingga mudah
dikenali oleh pemilik. Anjing menjadi mudah merasa
terganggu, emosional, dan cepat bereaksi agresif jika merasa
terganggu. Dalam keadaan tidak terprovokasi, anjing
cenderung terlihat murung, kelelahan, dan ketakutan.
Apabila melihat atau terkena cahaya, anjing bereaksi secara
berlebihan dan terlihat ketakutan serta menyalak,
menggeram, melolong, bahkan menyerang. Kondisi ini
disebut juga dengan fotophobia. Selain itu, anjing juga
menunjukkan perilaku aneh dengan terlihat seperti
berhalusinasi menggapai dan mencaplok objek maya yang
ada di udara. Anjing juga mulai menggigit dan mengunyah
benda-benda di sekitarnya, seperti batu, kayu, dan benda
asing lainnya. Keadaan ini disebut dengan pika (Akoso,
2007).
Pada anjing yang tidak dikandangkan biasanya menunjukkan
perilaku senang mengembara dan berjalan tanpa tujuan. Bila
rabies menyerang anjing peliharaan, anjing tersebut biasanya
tidak akan dapat lagi berjalan kembali ke rumah tuannya
karena ingatannya yang terganggu atau hilang ingatan.
Perubahan juga terjadi pada suara yang semakin parau akibat
otot pita suara melemah.
3. Fase paralisis
Fase paralisis merupakan fase terakhir dari penyakit rabies.
Stadium ini berlangsung secara singkat sehingga seringkali
gejalanya sulit dikenali dan biasanya langsung berujung
pada kematian. Fase ini ditandai dengan munculnya gejala
kelumpuhan (paralisis) pada beberapa bagian tubuh hewan.
Kelumpuhan pada otot pengunyah menyebabkan rahang

25
 anjing menggantung ke bawah dan anjing menjadi sulit
untuk menutup mulutnya. Akibatnya, anjing mengalami
kesulitan untuk makan dan minum. Kelumpuhan pada otot
tenggorokan menyebabkan air liur keluar secara tidak
terkendali dan keluar terus menerus. Apabila virus telah
menyerang daerah kepala dan leher, kelumpuhan akan
berlanjut ke seluruh tubuh karena infeksi susunan saraf pusat
dan menyebabkan kematian (Akoso, 2007).
Lamanya setiap fase pada anjing yang terserang rabies
tidaklah sama. Pada anjing dengan fase eksitasi berlangsung
lebih lama dan menonjol disebut dengan furious rabies,
sedangkan pada anjing yang mengalami fase prodormal dan
eksitasi dengan cepat hingga terkadang tidak terlihat
gejalanya atau angsung menunjukkan gejala pada fase
paralisis disebut dengan dumb rabies (Akoso, 2007).
2.2.4 Faktor Risiko Rabies

Beberapa faktor yang dapat menyebabkan tertular rabies adalah

(Dibia et al., 2015)

1. status vaksinasi anjing, hewan yang dipelihara di rumah dan

berhubungan langsung dengan manusia. Penting sekali diberikan
vaksinasi rutin untuk menghindari virus-virus pada hewan tersebut
2. system pemeliharaan anjing, system pemeliharaan anjing yang baik
juga dapat meningkatkan kesehatan anjing
3. pengetahuan pemilik anjing,
4. mobilitas anjing,
5. kepadatan populasi anjing,
6. kurangnya petugas keswan,
7. tata kelola sampah yang kurang baik. karena anjing-anjing yang
dilepaskan tidak diberi makan, biasanya akan mencari makan di
tempat sampah (pujiatmoko, widodo et al., 2019)
2.2.5 Patofisiolgi Rabies

26
 Setelah virus rabies masuk melalui luka gigitan/cakaran, virus akan
menetap selama 2 minggu disekitar luka gigitan dan melakukan
replikasi di jaringan otot sekitar luka gigitan. Kemudian virus akan
berjalan menuju sususan saraf pusat melalui saraf perifer tanpa ada
gejala klinis. Setelah mencapai otak, virus akan melakukan replikasi
secara cepat dan menyebar luas ke seluruh sel-sel saraf otak/neuron
terutama sel-sel system limbic, hipotalamus dan batang otak.
Setelah memperbanyak diri dalam neuron-neuron otak, virus
berjalan kea rah perifer melalui serabut saraf eferen baik system saraf
volunteer maupun otonom. Dengan demikian virus ini menyerang
hampir tiap organ dan jaringan di dalam tubuh, dan virus akan
berkembang biak dalam jaringan-jaringan seperti kelenjar ludah, ginjal
dan sebagainya.
2.2.6 Komplikasi Rabies

Berbagai komplikasi dapat terjadi pada penderita rabies dan

biasanya timbul pada fase koma. Komplikasi sapat berupa peningkatan
tekanan intra kranial; kelainan pada hipotalamus berupa diabetes
mellitus, sindroma abnormalitas hormone anti diuretic (SAHAD);
disfungsi otonomik yang menyebabkan hipertensi, hipotensi,
hipertermia/hipotermia, aritmia dan gangguan respirasi. Pada stadium
prodromal sering terjadi komplikasi hiperventilasi dan alkalosis
respiratorik, sedangkan hipoventilasi dan depresi pernapasan terjadi
fase neurologic akut. Hipotensi terjadi karena gagal jantung kongestif,
dehidrasi dan gangguan otonomik.

2.2.7 Pemeriksaan Penunjang Rabies

Jika pasien datang dengan gigitan akut atau baru-baru ini,
pembersihan luka, debridement, dan eksplorasi dengan hati-hati untuk
benda asing (misalnya, gigi hewan yang rusak) sangat penting. Hal ini
harus mengambil waktu setidaknya 10 menit. Umumnya, luka dirawat
hingga sembuh dengan perawatan sekunder untuk memungkinkan
drainase cairan luka dan mencegah infeksi.

27
Jika hewan yang menggigit pasien telah ditangkap, harus dikirim ke
dokter hewan untuk evaluasi lebih lanjut atau eutanasia. Departemen
kesehatan negara kemudian dapat menguji jaringan otak tidak tetap.
Konsultasikan segera dengan otoritas kesehatan publik mengenai
kebutuhan untuk profilaksis.
Jika pasien datang dengan ensefalitis dan diduga rabies, dilakukan
biopsi kulit dari tengkuk. Antigen rabies dapat dideteksi di saraf kulit
dengan antibodi fluoresens langsung. Konsultasikan dengan otoritas
kesehatan masyarakat karena hal ini memerlukan laboratorium khusus
dan pengiriman (Gompf, 2015).
1. Kesan sentuhan korne
Kesan sentuhan kornea jarang dilakukan. Prosedur ini
dilaksanakan dengan menggores epitel kornea untuk pemeriksaan
antibodi fluoresens. Hal ini memerlukan anestesi mata topikal dan
terbaik dilakukan oleh dokter mata, di bawah bimbingan otoritas
kesehatan masyarakat pada persiapan spesimen dan transportasi.
Kesan kornea diperoleh dengan menekan permukaan kaca objek
steril dengan lembut tetapi tegas pada kornea. Kerokan kornea
harus dilakukan oleh dokter mata kecuali tidak tersedia. Sel epitel
dikumpulkan dengan lembut menggunakan loop steril atau spatula
dan dioleskan dengan hati-hati pada kaca objek (Gompf, 2015).
2. Kultur virus dan Polymerase Chain Reaction (PCR) Assay
Konsultasikan dengan otoritas kesehatan masyarakat, karena
ini memerlukan laboratorium khusus dan pengiriman. Berikut ini
dapat digunakan:
a. Saliva: hasil kultur saliva untuk virus rabies positif dengan
kadar yang rendah dalam waktu 2 minggu dari onset penyakit.
b. Cairan serebrospinal: setelah minggu pertama sakit, 80%
monositosis dapat diamati; tes glukosa protein dan hasil
normal.
c. Jaringan otak: sering postmortem, pewarnaan secara
imunohistokimia atau pewarnaan antibodi fluoresens bersifat

28
 definitif. Ditemukannya badan Negri (badan inklusi sitoplasma
mencerminkan akumulasi virion dalam neuron yang terinfeksi
rabies) merupakan tanda patognomonis. Badan Negri tersebut
ditemukan pada Amuns Horn dari hippocampus dan korteks
serebral (Gompf, 2015).
3. Analisis Gas Darah
Alkalosis respiratorik akibat hiperventilasi muncul di fase
prodromal dan awal fase neurologis akut rabies. Hal ini diikuti oleh
asidosis respiratorik seiring dengan berkembangnya depresi
pernapas-an (Gompf, 2015).
4. Studi Hematologi
Hasil dari hitung leukosit bervariasi dari normal ke tinggi, dengan
6-8% monosit atipikal (Gompf, 2015).
5. Urinalisis
Albuminuria dan piuria steril dapat diamati (Gompf, 2015).
6. Radiologi Pencitraan
Sebagaimana tahap neurologis dari rabies berlangsung, radiografi
toraks dapat menunjukkan adanya infiltrat karena aspirasi,
pneumonia nosokomial, sindrom gangguan pernapasan akut, atau
gagal jantung kongestif. Temuan dari Magnetic Resonance Imaging
(MRI) dan pemindaian Computed Tomography (CT) pada otak
sering menunjukkan tidak adanya kelainan (Gompf, 2015).
7. Elektroensefalografi
Temuan pada Elektroensefalografi (EEG) berupa perubahan
ensefalopatik. Vasospasme umum dari arteri serebral pada minggu
pertama sakit dapat menyebabkan penurunan drastis amplitudo
EEG sehingga menyerupai kematian otak. Untuk menentukan
kematian otak, kelainan refleks papiler seperti anisokoria atau pupil
nonreaktif karena disautonomia lebih dapat dipercaya. Temuan ini
dapat pulih dengan kembalinya aliran darah. Sebuah cara yang
lebih andal untuk menentukan kematian otak dalam kasus rabies

29
 adalah pemindaian aliran arteri yang menunjukkan absennya aliran.
Pilihan lainnya adalah biopsi otak (Gompf, 2015).
8. Monitor Jantung
Takikardia supraventrikular dapat diamati selama monitor jantung.
Akhirnya, bradikardia dan henti jantung terjadi (Gompf, 2015).
9. Nucleic Acid Sequence-Based Amplification (NASBA)
Teknik amplifikasi berdasarkan urutan asam nukleat (Nucleic Acid
Sequence-Based Amplification (NASBA)) pada sampel urin dapat
digunakan di masa depan. Teknik NASBA pada air liur dan cairan
serebrospinal dapat digunakan untuk diagnosis cepat, sedini dua
hari setelah timbulnya gejala (Gompf, 2015).
10. Serologi
Hasil titer serum Rapid Fluorescent Focus Inhibition Test (RFFIT)
positif pada 50% kasus rabies. Hasil RFFIT cairan serebrospinal
menunjukkan antibodi positif (2-25% dari titer serum) setelah
minggu pertama sakit. Deteksi virus RNA dari saliva menggunakan
PCR assay dan antigen virus dari spesimen biopsi otak memiliki
spesifisitas 100%. Penilaian antigen virus yang melibatkan kulit
tengkuk dan kesan sentuhan kornea masing-masing memiliki
sensitivitas 67% dan 25%. Dalam kasus rabies, bagaimana pun,
kenaikan antibodi spesifik sering tidak terdokumentasikan melalui
RFFIT, karena keadaan pasien telah memburuk sebelum
munculnya respons. Uji serologi lebih berguna untuk memastikan
status HIV pada hewan yang telah diimunisasi dan manusia
(Gompf, 2015).
11. Biopsi Kulit
Biopsi kulit tengkuk adalah tes yang paling diandalkan pada infeksi
rabies selama minggu pertama. Hasil dari biopsi kulit tengkuk
untuk pewarnaan antibodi imunofluoresens 50% positif dalam
minggu pertama. Biopsi diambil secara full-thickness dari tengkuk
dan termasuk folikel rambut. Spesimen kemudian ditempatkan
dalam wadah steril dengan kasa steril yang terendam larutan salin,

30
 disimpan pada suhu -70 °C, dan dikirim ke laboratorium untuk
dilakukan pemeriksaan (Gompf, 2015).
12. Temuan Histopatologis
Temuan umum histopatologis termasuk kongesti serebral dan
peradangan khas ensefalitis. Kematian sel neuron jarang
ditemukan. Pewarnaan imunohistokimia atau antibodi fluoresens
dari jaringan saraf, biasanya dari spesimen otak atau biopsi kulit
dengan ujung saraf sensorik, menunjukkan deposisi virion dalam
sitoplasma.
Badan Negri yang diamati dalam neuron pada mikroskop cahaya,
merupakan inklusi sitoplasma yang terdiri atas kumpulan
nukleokapsid. Hanya 70% dari jaringan biopsi otak yang
menunjukkan temuan ini pada ensefalitis rabies manusia.
Mikroskop elektron lebih sensitif dibandingkan mikroskop cahaya
dan menunjukkan karakteris-tik virion berbentuk peluru (Gompf,
2015).

Gambar Badan Negri

31
2.2.8 Penatalaksanaan Rabies

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.2017.

World Health Organization.2018

World Health Organization (WHO) merekomendasikan tatalaksana

berdasarkan kategori pajanan seperti dijelaskan pada

32
diatas .Berdasarkan kategori tersebut, pasien pada kasus termasuk ke
dalam kategori III yang seharusnya ditatalaksana dengan pencucian dan
perawatan luka serta pemberian langsung VAR dan SAR. Kasus gigitan
anjing pada area periokular sering terjadi terutama pada anak-anak.
Irigasi yang agresif dengan deterjen yang dikombinasikan dengan
debridemen jaringan sangat penting dalam penanganan kasus ini. Luka
risiko tinggi juga perlu diberikan antibiotik juga profilaksis tetanus dan
rabies. Penanganan luka pada kasus ini bersifat kompleks karena perlu
memperhatikan risiko infeksi pada area luka dan hasil kosmetik dari
bekas luka. Beberapa penelitian menyimpulkan bahwa penjahitan
primer yang dilakukan segera memiliki angka insidensi infeksi yang
sama dibandingkan dengan penutupan luka yang ditunda namun
memiliki hasil kosmetik yang lebih baik.

Prinsip penanganan rabies adalah dengan menghilangkan virus

bebas dari tubuh dengan pembersihan dan netralisasi, yang diikuti
dengan penginduksian sistem imun spesifik terhadap virus rabies pada
orang yang terpajan sebelum virusnya bereplikasi di susunan saraf
pusat. Hal ini membutuhkan vaksinasi aktif maupun pasif. Pada
vaksinasi pasif, imunoglobulin rabies dari orang yang telah divaksinasi
sebelumnya (Human Rabies Immune Globulin), diberikan kepada
pasien yang belum memiliki imunitas sama sekali. Sehingga dalam hal
ini vaksinasi pasif disebut pula serum anti rabies. Sedangkan vaksinasi
aktif rabies atau vaksin anti rabies terbagi atas:

a. Nerve Tissue derived Vaccines (NTV) yang diproduksi dari jaringan

otak hewan yang terinfeksi. NTV dapat menyebabkan reaksi
neurologi berat karena adanya jaringan bermyelin pada vaksin. Akan
tetapi, NTV , masih tetap banyak digunakan sebagai pencegahan
rabies.
b. Human Diploid Cell Vaccine (HDCV) yang dikultur dalam
fibroblast manusia. Merupakan jenis vaksin rabies yang paling
optimal saat ini.

33
Di Amerika Serikat, pencegahan setelah terkena gigitan adalah
sebagai berikut : 1 dosis Human Rabies Immune Globulin (HRIG) dan
5 dosis vaksin anti rabies dalam periode 28 hari. HRIG harus
diberikan segera setelah tergigit/terpajan dalam 24 jam pertama.
HRIG hendaknya tidak diinjeksikan pada tempat yang sama dengan
vaksin. Setelah itu, 5 dosis vaksin anti rabies harus diberikan pada hari
0, 3, 7, 14, dan 28 dengan dosis 1 ml tiap kali.
Sedangkan di Indonesia sendiri, penanganan penderita yang tergigit
anjing atau hewan tersangka dan positif rabies adalah sebagai berikut :
a. Luka gigitan
1. Dicuci dengan air sabun (detergen) 5–10 menit kemudian
dibilas dengan air bersih.
a) Alkohol 40-70 %
b) Berikan yodium atau senyawa amonium kuartener 0,1 %
c) Penyuntikan SAR secara infiltrasi di sekitar luka. Menunda
penjahitan luka, jika penjahitan diperlukan gunakan anti
serum lokal.
d) Dapat diberikan Toxoid Tetanus, antibiotik, anti inflamasi,
dan analgesik.
b. Kontak, tetapi tanpa lesi, kontak tak langsung, tak ada kontak .
c. Menjilat kulit, garukan atau abrasi kulit, gigitan kecil (daerah
tertutup), lengan, badan, & tungkai. Beri VAR
1) Hari 0 : 2 x suntikan IM
2) Hari 7 : 1 x suntikan IM
3) Hari 21 : 1 x suntikan IM Imovax / Verorab 0,5 ml deltoid kiri
dan 0,5 ml di kanan
d. Menjilat mukosa, luka gigitan besar/dalam, luka di kepala, leher,
jari tangan, dan kaki. Serum Anti Rabies (SAR)
1) ½ dosis disuntikkan infiltrasi di sekitar luka
2) ½ dosis sisa disuntikkan IM regio glutea.
3) Vaksin Anti Rabies (VAR) sesuai poin 3 Imovag rabies 20
IU/kgBB

34
 4) Imovax atau Verorab
5) Hari 90 : 0,5 ml IM di deltoid kanan/kiri –
e. Kasus gigitan ulang
1) < 1 tahun
2) > 1 tahun Berikan VAR hari 0
a) Beri SAR + VAR secara lengkap Imovax, Verorab
b) Imovax, Verorab, Imogan Rabies - 0,5 ml IM deltoid. Umur <
3 tahun 0,1ml IC flexor lengan bawah
c) Umur > 3 tahun 0,25 ml IC flexor lengan bawah.
d) Sesuai poin 1,3,4

Bila ada reaksi penyuntikan : lokal, kemerahan, gatal, &

bengkak Beri antihistamin sistemik atau lokal. Jangan beri
kortikosteroid. Bila timbul efek samping pemberian VAR berupa
meningoensefalitis, berikan kortikosteroid dosis tinggi.

2.2.9 Konsep Teori Asuhan Keperawatan pada Rabies

1. Pengkajian
a) Identitas pasien
Nama, umur, jenis kelamin, status perkawinan, agama,
pendidikan, pekerjaan, alamat (apakah lingkungan pasien
terdapat binatang yang membawa virus rabies), dan nomor
register.
b) Keluhan utama
Keluhan yang dirasakan klien pada saat dikaji. Pada umumnya
akan ditemukan klien merasakan keluhan demam, merasakan
nyeri pada luka gigitan anjing, dan kesulitan bernapas.
c) Riwayat kesehatan dahulu
Riwayat kesehatan dahulu apakah klien sebelumnya memiliki
riwayat penyakit. Apakah klien pernah digigit kucing atau
anjing. Jika pernah, sudah berapa hari luka gigitan dan daerah
tubuh mana yang digigit.
d) Riwayat kesehatan sekarang

35
 Mengungkapkan hal-hal yang menyebabkan klien mencari
pertolongan ke rumah sakit.
e) Riwayat kesehatan keluarga
Apakah ada anggota keluarga yang memiliki penyakit sama
dengan klien.
f) Pemeriksaan fisik
1) Keadaan umum klien : klien tampak lemah, sulit menelan,
klien merasakan demam, sulit bernapas.
2) Tanda-tanda vital : Suhu tubuh meningkat, RR meningkat
(>20x/mnt), tekanan darah meningkat (>120/80 mmHg),
frekuensi nadi meningkat (>100x/mnt).
3) Kepala : bentuk kepala bulat, tidak terdapat benjolan, warna
rambut hitam, kulit kepala bersih, tidak ada gangguan.
4) Mata : simetris, konjungtiva pucat, sklera anikterik, mata
tampak cekung.
5) Hidung : simetris, tidak terdapat secret, tidak terdapat polip.
6) Mulut : mukosa bibir kering, tidak ada stomatitis, lidah
bersih.
7) Telinga : simetris, tidak terdapat benjolan, lubang telinga
bersih,tidak terdapat serumen.
8) Leher : klien mengeluh sakit saat diminta menelan ludah,
tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan limfe, tidak ada
bendungan vena jugularis, dan tidak ada kaku kuduk.
9) Dada
1. Inspeksi : dada simetris, bentuk dada normal, tidak ada
retraksi dan tidak ada penggunaan otot bantu napas.
2. Palpasi: simetris, tidak terdapat benjolan.
3. Perkusi : didapatkan suara paru normal yaitu sonor.
4. Auskultasi : irama napas teratur, suara napas vesikuler,
tidak ada suara napas tambahan.
10) Perut
1. Inspeksi : simetris

36
 2. Auskultasi : peristaltik usus meningkat (>35 menit)
3. Palpasi : turgor kulit > 2 detik
4. Perkusi : hipertimpani, perut kembung
11) Muskuloskeletal : tidak ada kelainan tulang dan sendi,
kekuatan otot 4, terdapat lesi dan terasa nyeri pada bagian
bekas gigitan.
2. Diagnosa Keperawatan
a) (D.0005) Pola napas tidak efektif b.d gangguan neurologis
d.d dispnea
b) (D.0032) Risiko defisit nutrisi d.d ketidakmampuan menelan
makanan
c) (D.0130) Hipertermi b.d proses penyakit (infeksi) d.d suhu
tubuh diatas nilai
d) (D.0080) Ansietas b.d kurang terpapar informasi d.d merasa
khawatir dengan akibat dari kondisi yang dihadapi
e) (D.0136) Risiko cedera d.d terpapar patogen
f) (D.0142) Risiko infeksi d.d peningkatan paparan organisme
patogen lingkungan
3. Intervensi Keperawatan

No Diagnosa SLKI SIKI

. Keperawatan
1. Pola napas Setelah dilakukan Manajemen
tidak efektif tindakan keperawatan Jalan Napas
b.d gangguan selama 1x24 jam (I.01011)
neurologis d.d diharapkan pola nafas Observasi :
dispnea pasien efektif dengan a. Monitor pola
kriteria hasil : napas (frekuensi,
kedalaman,
Pola Napas (L.01004) usaha napas)
a) Kapasitas vital b.Monitor bunyi
meningkat :5 napas tambahan
b) Tekanan (mis. mengi,

37
 ekspirasi wheeezing,
meningkat :5 ronkhi kering,
c) Tekanan gurgling)
inspirasi Terapeutik :
menigkat :5 a. Posisikan semi-
d) Dispnea fowler atau
menurun :5 fowler
e) Frekuensi b. Berikan
napas minum hangat
membaik:5 c. Berikan oksigen,
jika perlu
Keseimbangan Asam Edukasi : -
Basa (L.02009) Kolaborasi :
a) Mual menurun a. Kolaborasi
:5 pemberian
b) Kram otot bronkodilator,
menurun :5 ekspektoran,
c) Kelemahan mukolitik, jika
otot perlu
menurun :5
d) Frekuensi
napas
membaik :5
e) Irama napas
membaik :5

2. Risiko defisit Setelah dilakukan Manajemen

nutrisi d.d asuhan keperawatan Nutrisi (I.03119)
ketidakmampu selama 1x24 jam Observasi :
an menelan diharapkan status a. Identifikasi
makanan nutrisi membaik status
dengan kriteria hasil: nutrisi

38
Status Nutrisi b. Identifikasi
(L.03030) : kebutuhan
a. Porsi makanan kalori dan
yang dihabiskan jenis
meningkat : 5 nutrient
b. Kekuatan otot c. Minitor
pengunyah asupan
meningkat : 5 makanan
c. Kekuatan otot d. Moitor
menelan berat badan
meningkat : 5
Teraupetik :
d. Berat badan
a. Berikan
membaik : 5
makanan
e. IMT membaik :
tinggi serat
5
untuk
f. Frekuensi
mencegah
makan membaik
konstipasi
:5
b. Berikan
g. Nafsu makan
makanan
membaik : 5
tinggi kalori
dan tinggi
protein

Edukasi : -
Kolaborasi :
a. Kolaborasi
dengan ahli
gizi untuk
menentukan
jumlah
kalori dan
jenis

39
 nutrient
yang di
butuhkan,
jika perlu

3. Hipertermi b.d Setelah dilakukan Manajemen

proses penyakit tindakan 1x24 jam Hipertermia
(infeksi) d.d pasien tidak panas lagi (I.15506)
suhu tubuh dengan kriteria hasil : Observasi :
diatas nilai Termoregulasi a.Identifikasi
(L.14134) penyebab
a) Suhu tubuh hipertermia
membaik :5 b.Monitor suhu
b) Suhu kulit tubuh
membaik :5 c.Monitor
c) Ventilasi elektrolit
membaik :5 d.Monitor
d) Tekanan darah keluaran urine
membaik :5 Terapeutik :
a. Longgarkan
Status Cairan atau lepaskan
(L.03028) pakaian
a) Kekuatan nadi b. Basahi dan
meningkat :5 kipasi
b) Turgor kulit permukaan
meningkat :5 tubuh
c) Dispnea c. Berikan cairan
menurun :5 oral
d) Frekuensi nadi d. Lakukan
membaik :5 pendinginan
e) Tekanan darah eksternal
membaik :5 e. Hindari

40
 f) Membran pemberian
mukosa antipiretik atau
membaik :5 aspirin
g) Intake cairan f. Berikan
membaik :5 oksigen,jika
perlu
Status Nutrisi Edukasi :
(L.03030) a. Anjurkan tirah
a) Porsi baring
makanan Kolaborasi :
yang a. Kolaborasi
dihabiskan pemberian
meningkat :5 cairan dan
b) Nyeri elektrolit
abdomen intravena,jika
menurun :5 perlu
c) Frekuensi Regulasi
makan Temperatur
membaik :5 (I.14578)
d) Nafsu makan Observasi :
membaik :5 a. Monitor suhu
e) Bising usus sampai stabil
membaik :5 (36,5-37,5OC)
f) Membran b. Monitor suhu
mukosa tubuh tiap dua
membaik :5 jam, jika perlu
c. Monitor tekanan
darah, frekuensi
pernapasan, dan
nadi
d. Monitor warna
dan suhu kulit

41
 Terapeutik :
a. Tingkatkan
asupan cairan
dan nutrisi yang
adekuat
b. Sesuaikan suhu
lingkungan
dengan pasien
Edukasi : -
Kolaborasi :
a. Klaborasi
pemberian
antipiretik, jika
perlu

4. Implementasi Keperawatan
Implementasi dilakukan sesuai dengan rencana keperawatan yang
telah disusun selama implementasi, perhatikan respon klien, dan
dokumentasikan.
5. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi dilakukan untuk mengetahui apakah kriteria hasil yang
telah direncanakan tercapai atau belum tercapai. Evaluasi
menggunakan format SOAP.

BAB 3

WOC KASUS

42
3.1 WOC Leptopirosis

Bakteri Leptsopira

3.2 WOC Rabies

43
44
45
 BAB 4
CASE STUDY
4.1 Case Study Leptopirosis

Pasien bernama Tuan AS berusia 53 tahun, BB 50 kg TB 170 cm

BMI: 16,9 sudah menikah dengan alamat Mulyorejo, Surabaya datang ke
RSUD Dr Soetomo diantar keluarga pada 16 September 2020, pukul 08.50
WIB dengan keluhan demam 1 minggu SMRS. Kejadian panas terjadi ketika
setelah Tn. AS sering mengontrol lingkungan tempat tinggalnya yang sering
terjadi banjir. Demam disebabkan oleh fase leptospiremia dimana leptospira
beredar di peredaran darah pasien dan menimbulkan gejala sistemik lainnya
seperti nausea, vomitus, mialgia, malaise, dan gejala sistemik lainnya.
Terdapat gejala khas leptospirosis pada fase ini yaitu nyeri gastrocnemius (+)
dan conjunctival suffusion (+). Leptospira yang menyebar pada akhirnya akan
menimbulkan gejala pada target organ yang berikutnya akan menimbulkan
gejala penurunan fungsi organ tersebut. Pasien memiliki disfungsi organ
multiple yang ditandai dengan sklera ikterik (+), kulit ikterik (+) bersamaan
dengan demam. Disertai nyeri otot sejak 2 minggu SMRS. Mual (+), muntah
(-). Perut terasa sangat penuh sehingga membuat semakin sesak dan cepat
kenyang. BAK pasien berwarna kuning namun BAB pasien berwarna putih
seperti dempul sejak 3 hari SMRS.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan sklera ikterik (+) dengan

conjunctival suffusion (+) yang merupakan patognomonis dari leptospirosis,
dan nyeri tekan pada daerah epigastrium. Serta pitting oedem ditemukan pada
kedua tungkai.

Hasil pemeriksaan klinis terjadi peningkatan tingkat pernapasan,

takikardi, suhu 37,9º C, TD 130/90, frekuensi nafas 24 x/menit, frekuensi
nadi 105 x/m.

46
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN RABIES

I. PENGKAJIAN

Tanggal MRS : 16 September 2020 Jam Masuk : 08.45

Tanggal Pengkajian : 16 September 2020
Jam Pengkajian : 09.30 Diagnosa Masuk
: Leptospirosis
Hari rawat ke : 1

IDENTITAS
1. Inisial Pasien : Tn. AN
2. Umur : 53 tahun
3. Jenis Kelamin : Laki-laki
4. Suku/ Bangsa : Jawa
5. Agama : Islam
6. Pendidikan : SMA
7. Pekerjaan : Ketua RT
8. Alamat : Mulyosari, Surabaya
9. Sumber Biaya : Mandiri

KELUHAN UTAMA
1. Keluhan utama:
Demam 1 minggu SMRS.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

1. Riwayat Penyakit Sekarang:
Kejadian panas terjadi ketika setelah Tn. AS sering mengontrol
lingkungan tempat tinggalnya yang sering terjadi banjir. Demam
disebabkan oleh fase leptospiremia dimana leptospira beredar di peredaran
darah pasien dan menimbulkan gejala sistemik lainnya seperti nausea,
vomitus, mialgia, malaise, dan gejala sistemik lainnya. Terdapat gejala

47
 khas leptospirosis pada fase ini yaitu nyeri gastrocnemius (+) dan
conjunctival suffusion (+).
Pada pemeriksaan fisik didapatkan sklera ikterik (+) dengan
conjunctival suffusion (+) yang merupakan patognomonis dari
leptospirosis, dan nyeri tekan pada daerah epigastrium. Serta pitting
oedem ditemukan pada kedua tungkai.
Hasil pemeriksaan klinis terjadi peningkatan tingkat pernapasan,
takikardi, suhu 37,9º C, TD 130/90, frekuensi nafas 24 x/menit, frekuensi
nadi 105 x/m.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

1. Pernah dirawat : ya tidak ✓ kapan : tidak ada
Riwayat penyakit kronik dan menular ya tidak ✓ Jenis : tidak ada
Tanggal kontrol terakhir : tidak ada
Riwayat penggunaan obat : tidak ada
2. Riwayat alergi: Tidak ada
3. Riwayat operasi: ya ✓ tidak
4. Lain-lain: tidak ada

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tidak ada

PENGKAJIAN KEBUTUHAN DASAR MANUSIA

I. Respirasi (Masalah Keperawatan : TIDAK ADA MASALAH
KEPERAWATAN)

RR 24x/menit
Pola nafas: Takipnea ✓ Kusmaul  Cheyne Stokes 
Biot  normal
Suara napas:

48
 Paru kanan Paru Kiri

Superior lobe: vesikuler Superior Lobe: vesikuler

Middle lobe: vesikuler

Inferior lobe: vesikuler Inferior lobe: vesikuler

Penggunaan otot bantu napas: Ya  Tidak ✓ Jenis:

tidak ada
Batuk: Ya  Tidak ✓ Produktif: Ya Tidak ✓
Warna Sputum: tidak ada
Alat bantu napas ya  tidak ✓
Tracheostomy: ya  tidak ✓
Lain-lain: tidak ada

II. Sirkulasi (Masalah Keperawatan : HIPERTERMI)

TD: 130/90 mmHg N: 105 x/menit S: 37,9oC CRT:

≤2 detik ✓ >2 detik 
Akral: hangat SpO2: 95% Sianosis: Ya 
Tidak: ✓
Perdarahan: Ya  Tidak: ✓ Lokasi: tidak ada
Lain-lain: tidak ada

III. Nutrisi dan Cairan (Masalah Keperawatan : DEFISIT NUTRISI)

Antropometri: BB: 50 Kg TB: 170 cm Lingkar lengan: 23cm

IMT: 16,9
Biomedik: Hb: 11,9g/dL Albumin: 3,5g/dL GDA:
135g/dL SGOT: 50µ/L SGPT: 53µ/L
Conjunctiva Anemis: Ya  Tidak: ✓ Sklera ikterus: Ya ✓
Tidak: 
Nafsu makan: baik  menurun ✓ Frekuensi: 3 x/hari
Porsi makan: habis  tidak  ✓ Keterangan: habis sedikit
Gangguan menelan: Ya  Tidak:  ✓

49
 Mual: Ya ✓ Tidak:  Muntah: Ya  Tidak: ✓
Cairan per oral: 1000mL/hari Jenis cairan per oral: air hangat
Cairan parenteral: 500 mL/hari Jenis cairan parenteral: Dex.5% 1:1/24 jam
(7 tts/menit)
Lain-lain: tidak ada

IV. Eliminasi (Masalah Keperawatan : TIDAK ADA)

BAK: 5-6x/hari Jumlah: 900 mL Warna: kuning jernih

Keluhan: tidak ada
Pemasangan kateter: Ya  Tidak: ✓
Kandung kemih membesar: Ya  Tidak: ✓
Nyeri tekan Ya  Tidak: ✓
BAB: 1x/hari Terakhir tanggal : 15 September 2020
Keluhan: tidak ada
Konsistensi BAB: Keras  Lunak ✓ Cair 
Lendir/darah 
Abdomen: Tegang  Kembung  Ascites 
Normal ✓
Bising usus: 24 x/menit
Keringat berlebihan: Ya  Tidak: ✓
Lain-lain: Tidak ada.

V. Aktivitas

Pergerakan sendi: Bebas  Terbatas ✓

Kekuatan otot: Penggunaan spalk/gips: Ya 
Tidak: ✓

5555 4444
5555 5555

Edema: Ya  Tidak: ✓ Lokasi: tidak ada

Lain-lain: Tidak ada

VI. Istirahat

Jumlah jam tidur: 7Jam/hari

50
 Gangguan tidur: Insomnia  Sering mimpi buruk  Sulilt memulai tidur
✓
Hypersomnia  Mendengkur  Sleep walking  Sleep
apnea 
Lain-lain: Tidak ada

VII. Nyeri dan Kenyamanan (Masalah Keperawatan : NYERI AKUT)

Keluhan Nyeri: Ya ✓ Tidak:  Ekspresi meringis: Ya 

Tidak: ✓
P: nyeri otot karena proses inflamasi
Q: terasa seperti disayat-sayat
R: nyeri otot pada semua bagian
S: 5
T: nyeri dirasakan saat tidak melakukan pergerakan dan bertambah parah
jika melakukan pergerakan
Lain-lain: Tidak ada

VIII. Integritas Ego

Klien tampak gelisah: Ya ✓ Tidak:  Tremor: Ya  Tidak: ✓

Klien menangis: Ya  Tidak: ✓
Kontak mata dengan pemeriksa: Ya ✓ Tidak: 
Klien sulit berkonsentrasi: Ya Tidak: ✓
Lain-lain: Tidak ada

IX. Kebersihan Diri

Mandi: Ya ✓ Tidak:  frekuensi: 2x/hari

Mandi/berpakaian/membersihkan diri secara mandiri: Ya  Tidak: ✓
Ket: dibanu sebagian
Menggosok gigi: Ya ✓ Tidak:  frekuensi: 2x/hari
Pemakaian gigi palsu: Ya  Tidak: ✓
Kebersihan mulut: Bersih ✓ Kurang bersih  Halitosis: Ya 
Tidak: ✓
Kebersihan rambut: Bersih ✓ Kurang bersih  Keterangan:
tidak ada

51
 Kebersihan telinga: Bersih ✓ Kurang bersih  Keterangan:
tidak ada
Kebersihan tangan, kaki, dan kuku: Bersih ✓ Kurang bersih 
Keterangan: tidak ada
Kebersihan badan: Bersih ✓ Kurang bersih 
Keterangan: tidak ada
Kebersihan genetalia: Bersih ✓ Kurang bersih  Keterangan:
tidak ada
Lain-lain: tidak ada

X. Interaksi sosial

Gangguan bicara: Ya  Tidak: ✓Jenis: tidak ada

Gangguan pendengaran: Ya  Tidak: ✓ Keterangan: tidak ada
Disorientasi: Ya  Tidak: ✓ Keterangan: tidak ada
Afek sesuai: Ya ✓ Tidak: 
Klien cenderung menarik diri: Ya  Tidak: ✓
Lain-lain: tidak ada

XI. Keamanan dan Proteksi

Penilaian resiko jatuh (Morse Fall Scale):

No Kriteria Skor

1 Riwayat jatuh: baru saja atau dalam 3 bulan 0

Tidak = 0      Ya = 25

2 Diagnosis lain 0
Tidak = 0      Ya = 15

3 Bantuan berjalan 0
 Tidak ada, tirah baring, di kursi roda, bantuan perawat = 0
 Tongkat ketiak (crutch), tongkat (cane), alat bantu berjalan
(walker) = 15

52
  Furnitur= 30

4 IV/heparin lock 0
Tidak = 0       Ya = 20

5 Cara berjalan/berpindah 10
 Normal, tirah baring, tidak bergerak = 0
 Lemah = 10

 Terganggu = 20
6 Status mental 0
 Mengetahui kemampuan diri = 0
 Lupa keterbatasan = 15
Note: Total Skor 10
 0—24 : Tidak ada resiko
 25—50 : Resiko rendah Tidak Ada Risiko

 ≥51 : Resiko tinggi

Penilaian risiko decubitus:

ASPEK KRITERIA PENILAIAN
NIL
YANG
1 2 3 4 AI
DINILAI
TERBATAS
PERSEPSI SANGAT KETERBATAS TIDAK ADA
SEPENUHN 4
SENSORI TERBATAS AN RINGAN GANGGUAN
YA
TERUS
KELEMBA SANGAT KADANG2 JARANG
MENERUS 4
BAN LEMBAB BASAH BASAH
BASAH
LEBIH
KADANG2
AKTIVITAS BEDFAST CHAIRFAST SERING 1
JALAN
JALAN
MOBILISA IMMOBILE SANGAT KETERBATAS TIDAK ADA 2
SI SEPENUHN TERBATAS AN RINGAN KETERBATA

53
 YA SAN
KEMUNGKI
SANGAT NAN SANGAT
NUTRISI ADEKUAT 2
BURUK TIDAK BAIK
ADEKUAT
GESEKAN
POTENSIAL TIDAK
& BERMASAL
BERMASAL MENIMBULK 3
PERGESER AH
AH AN MASALAH
AN
NOTE: Pasien dengan nilai total < 16 maka dapat dikatakan bahwa 16
pasien berisiko mengalami dekubitus (pressure ulcers). TOTAL Tidak
(15 or 16 = low risk; 13 or 14 = moderate risk; 12 or less = high NILAI ada
risk) risiko

XII. PEMERIKSAAN PENUNJANG (Laboratorium,Radiologi, EKG, USG ,

dll)
Tidak Ada

XIII. TERAPI
Dex.5% 1:1/24 jam (7 tts/menit)

Surabaya, 18 Oktober 2020

Perawat,

(Perawat.A)

II. ANALISIS DATA

54
 Tanggal Data Etiologi Masalah
Keperawatan
16/09/2020 DS: Tn. As Hipertermi
1. Pasien mengeluh (D.0130)
badannya Sering mengontrol keadaan
panas/demam. banjir didaerahnya.
DO:
 Akral hangat Genangan air mengandung
 Takikardi bakteri Leptospira

 TTV:
Suhu : 37,9º C Bakteri masuk melalui kulit

Nadi : 105 kali/ menit

Bakteri berpindah dari tempat
RR : 24 kali/ menit asal ke peredaran darah

TD : 130/90 mmHg
Bakteri bermutiplikasi

Menginfeksi organ yang

diserang

Hipertermi

16/09/2020 DS: Tn. As Nyeri Akut

1. Pasien mengeluh nyeri (D.0077)
otot pada semua Sering mengontrol keadaan
bagian, nyerinya banjir didaerahnya.
seperti disayat-sayat
(Skala 5) Genangan air mengandung
DO: bakteri Leptospira
1. TTV:
Suhu : 37,9º C Bakteri masuk melalui kulit

55
 Nadi : 105 kali/ menit Bakteri berpindah dari tempat
asal ke peredaran darah
RR : 24 kali/ menit

TD : 130/90 mmHg Bakteri bermutiplikasi

Menginfeksi organ yang

diserang

Leptospirosis

Otot

Mikrosirkulasi otot dan

permeabilitas kapiler terganggu

Nyeri otot (Myalgia)

Nyeri Akut

16/09/2020 DS: Tn. As Defisit Nutrisi

1. Pasien nafsu makan (D.0019)
menurun Sering mengontrol keadaan
banjir didaerahnya.
DO:
1. Makan hanya ¼ dari Genangan air mengandung
porsi makan bakteri Leptospira
2. Berat badan menurun
dari 60 Kg menjadi 50 Bakteri masuk melalui kulit
Kg
3. Mual Bakteri berpindah dari tempat
4. TTV: asal ke peredaran darah

56
 Suhu : 37,9º C
Bakteri bermutiplikasi
Nadi : 105 kali/ menit

RR : 24 kali/ menit Menginfeksi organ yang

TD : 130/90 mmHg diserang

Leptospirosis

Hepar

Infiltrasi limfosit

Hepatomegali

Mual

Intake nutrisi tidak adekuat

Defisit Nutrisi

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. (D.0130) Hipertermia berhubungan dengan proses infeksi dari perjalanan

penyakit.
2. (D.0077) Nyeri akut berhubungan dengan proses penyakit
(penekanan/kerusakan jaringan syaraf, infiltrasi sistem suplay syaraf,
inflamasi), ditandai dengan klien mngatakan nyeri.
3. (D.0019) Defisit nutrisi berhubungan dengan intake nutrisi tidak adekuat
ditandai dengan kehilangan selera, nausea dan vomitng, berat badan turun
sampai 10% atau lebih dibawah ideal.

57
IV. INTERVENSI KEPERAWATAN

No Diagnosa Tujuan, Intervensi Rasional

Dx Keperawatan Kriteria Hasil
1. Hipertermia Setelah diberikan Manajemen 1. Pemberian
berhubungan tindakan keperawatan Hipertermia (I.15506) kompres
dengan proses 3x24 jam, diharapkan dingin
1. Berikan kompres
infeksi dari suhu tubuh turun merangsang
dingin dan ajarkan
perjalanan sampai batas normal penurunan
cara untuk
penyakit. (L.14134), dengan suhu tubuh.
memakai es atau
(D.0130) kriteria hasil : 2. Air
handuk pada tubu,
1. Suhu tubuh dalam merupakan
khususnya pada
batas normal 36 – pangatur
aksila atau lipatan
37 0 C (5) suhu tubuh.
paha.
2. Klien bebas Setiap ada
2. Peningkatan kalori
demam (5) kenaikan
dan beri banyak
3. Mukosa mulut suhu
minuman (cairan)
basah, mata tidak melebihi
3. Anjurkan memakai
cekung, istirahat normal,
baju tipis yang
cukup (5) kebutuhan
menyerap keringat.
metabolisme
4. Observasi tanda-
air juga
tanda vital
meningkat
terutama suhu dan
dari
denyut nadi
kebutuhan
5. Kolaborasi dengan
setiap ada
tim medis dalam
kenaikan
pemberian obat-
suhu tubuh.
obatan terutama
3. Baju yang
anti piretik,
tipis akan
antibiotika
mudah
(Pinicillin G )

58
 untuk
menyerap
keringat
yang keluar.
4. Observasi
tanda-tanda
vital
merupakan
deteksi dini
untuk
mengetahui
komplikasi
yang terjadi
sehingga
cepat
mengambil
tindakan
5. Pemberian
obat-obatan
terutama
antibiotik
akan
membunuh
kuman
Salmonella
typhi
sehingga
mempercepa
t proses
penyembuha
n
sedangkan

59
 antipiretik
untuk
menurunkan
suhu tubuh.
Antibotika
spektrum
luas.
2. Nyeri akut Setelah diberikan Manajemen nyeri 1. Memberikan
berhubungan tindakan keperawatan (I.08238) informasi
dengan proses 3x24 jam, diharapkan yang
1. Tentukan riwayat
penyakit nyeri yang dirasakan diperlukan
nyeri, lokasi,
(penekanan/ker pasien menurun untuk
durasi dan
usakan jaringan (L.08066), dengan merencanak
intensitas
syaraf, infiltrasi kriteria hasil : an asuhan.
2. Berikan
sistem suplay 1. Nyeri menurun (5) 2. Untuk
pengalihan seperti
syaraf, 2. Kesulitan tidur meningkatka
reposisi dan
inflamasi), menurun (5) n
aktivitas
ditandai dengan 3. Tidak terlihat pucat kenyamanan
menyenangkan
klien mngatakan 4. Frekuensi nadi dengan
seperti
nyeri. membaik(5) mengalihkan
mendengarkan
5. Tekanan darah perhatian
(D.0077) musik atau nonton
membaik (5) klien dari
TV (distraksi)
rasa nyeri.
3. Anjurkan tehnik
3. Meningkatk
penanganan stress
an kontrol
(tehnik relaksasi,
diri atas efek
visualisasi,
samping
bimbingan),
dengan
gembira, dan
menurunkan
berikan sentuhan
stress dan
therapeutik.
ansietas.
4. Evaluasi nyeri,
4. Untuk
berikan

60
 pengobatan bila mengetahui
perlu. efektifitas
5. Diskusikan penanganan
penanganan nyeri nyeri,
dengan dokter dan tingkat nyeri
juga dengan klien dan sampai
6. Berikan analgetik sejauhmana
sesuai indikasi klien
seperti morfin, mampu
methadone, menahannya
narkotik dll serta untuk
mengetahui
kebutuhan
klien akan
obat-obatan
anti nyeri.
5. Agar terapi
yang
diberikan
tepat
sasaran.
6. Untuk
mengatasi
nyeri.
3. Defisit nutrisi Setelah diberikan Manajemen nutrisi 1. Memberikan
berhubungan tindakan keperawatan (I.03119) informasi
dengan intake 3x24 jam, diharapkan tentang
a. Monitor intake
nutrisi tidak intake nutrisi menjadi status gizi
makanan setiap
adekuat ditandai adekuat (L.03030), klien.
hari, apakah klien
dengan dengan kriteria hasil : 2. Memberikan
makan sesuai
kehilangan 1. Porsi makan informasi
dengan
selera, nausea dihabiskan/mening tentang
kebutuhannya.

61
dan vomitIng, kat (5) b. Timbang dan ukur penambahan
berat badan 2. Berat badan berat badan, dan
turun sampai membaik/stabil (5) ukuran triceps penurunan
10% atau lebih 3. Nafsu makan serta amati berat badan
dibawah ideal. membaik (5) penurunan berat klien.
badan. 3. Kalori
(D.0019)
merupakan
c. Anjurkan klien
sumber
untuk
energi.
mengkonsumsi
4. Mencegah
makanan tinggi
mual
kalori dengan
muntah,
intake cairan yang
distensi
adekuat. Anjurkan
berlebihan,
pula makanan
dispepsia
kecil untuk klien.
yang
d. Kontrol faktor menyebabka
lingkungan seperti n penurunan
bau busuk atau nafsu makan
bising. Hindarkan serta
makanan yang mengurangi
terlalu manis, stimulus
berlemak dan berbahaya
pedas. yang dapat

e. Ciptakan suasana meningkatka

makan yang n ansietas.

menyenangkan 5. Agar klien

misalnya makan merasa

bersama teman seperti

atau keluarga. berada

dirumah
f. Berikan
sendiri.
pengobatan sesuai

62
 indikasi 6. Membantu
menghilang
Phenotiazine,
kan gejala
antidopaminergiC,
penyakit,
corticosteroids,
efek
vitamins
samping dan
khususnya A,D,E
meningkatka
dan B6, antacida.
n status
kesehatan
klien.

V. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Hari/ No. Jam Implementasi Paraf Jam Evaluasi Paraf

Tgl/ DK dan respon tiap (SOAP)
Shift tindakan

Rabu 1 10.40 - Memberikan 젠 13.30 S : Pasien 젠

/ 16 kompres dingin mengatakan
Sep dan mengajarkan demam
2020 cara untuk menurun
/ memakai es atau
O:
Shift handuk pada
pagi tubu, khususnya Suhu 37,6 º C
pada aksila atau Frekuensi nadi
lipatan paha. 85x/menit

(Respon pasien RR 20x/menit

mengatakan Tekanan darah

120/80 mmHg
sudah bisa
mengompres
dirinya sendiri) A : Masalah
belum teratasi

63
 -Meningkatkan
kalori dan
P: Intervensi
memberika
dilanjutkan
banyak minuman
(cairan). (Respon
klien
menunjukkan
lemas sudah
berkurang)

젠
-Menganjurkan
memakai baju
tipis yang
menyerap
10.50
keringat.

- Mengobservasi
젠
tanda-tanda vital
terutama suhu
dan denyut nadi
(Respon pasien
menunjukkan
suhu menurun
dan nadi mulai
10.55
stabil)
젠

- Berkolaborasi
dengan tim
medis untuk
memberikan

64
 obat-obatan
terutama anti
10.58
piretik,
antibiotika
(Pinicillin G )
(Respon pasien
menunjukkan
tidak ada alergi) 젠

11.10

Rabu 2 11.15 - Menentukan 젠 13.40 S : Pasien 젠

/ 16 riwayat nyeri, mengatakan
Sep lokasi, durasi dan nyeri
2020 intensitas berkurang
/ (skala nyeri 5)
Shift
- Memberikan O:
pagi
11.18 pengalihan 젠 Suhu 37,6 º C
seperti reposisi
Frekuensi nadi
dan aktivitas 85x/menit
menyenangkan RR 20x/menit
seperti Tekanan darah
mendengarkan 120/80 mmHg

musik atau
nonton TV A : Masalah
(distraksi). belum teratasi

65
 (Respon pasien
mengatakan
P: Intervensi
nyeri sedikit
dilanjutkan
berkurang

- Menganjurkan
tehnik
penanganan
stress (tehnik
relaksasi,
visualisasi,
젠
bimbingan),
gembira, dan
11.20 berikan sentuhan
therapeutik.

(Respon pasien
menunjukkan
rileks)

- Evaluasi nyeri,
berikan
젠
pengobatan bila
11.23
perlu. (Respon
klien mengatakan
nyeri pada skala
5)

젠
- Diskusikan
penanganan nyeri
dengan dokter

66
 11.25 dan juga dengan
klien

Berikan analgetik
sesuai indikasi
seperti morfin,
methadone,
narkotik dll

(Respon klien
menunjukkan
tidak adanya
alergi)

Rabu 3 11.30 - Memonitor 젠 14.00 S : Pasien

/ 16 intake makanan mengatakan
Sep setiap hari, nafsu
2020 apakah klien makannya
/ makan sesuai sedikit
Shift dengan membaik, dan
pagi kebutuhannya. rasa mual
(Respon klien mulai
mengatakan menghilang
bahwa
O:
nafsumakannya
sedikit membaik) Suhu 37,6 º C
Frekuensi nadi
85x/menit
- Menimbang RR 20x/menit
dan mengukur Tekanan darah
11.40 젠
berat badan dan 120/80 mmHg

triceps serta BB 53kg

mengamati
penurunan berat A : Masalah

67
 badan. belum teratasi

- Menganjurkan P: Intervensi
klien untuk dilanjutkan
mengkonsumsi
makanan tinggi
kalori dengan
intake cairan
11.45 젠
yang adekuat
serta
menganjurkan
pula makanan
kecil untuk klien.

- Mengontrol
faktor 젠
lingkungan
11.48
seperti bau busuk
atau bising.
Menghindarkan
makanan yang
terlalu manis,
berlemak dan
pedas.

젠
- Menciptakan
suasana makan
12.00 yang
menyenangkan
misalnya makan

68
 bersama teman
atau keluarga.

- Memberikan
젠
pengobatan
sesuai indikasi

12.10 Phenotiazine,
antidopaminergi
C,
corticosteroids,
vitamins
khususnya A,D,E
dan B6, antacida.
(Respon klien
menunjukkan
tidak adanya
alergi)

4.2 Case Study Rabies

CASE STUDY

Pasien bernama An.R berusia 7 tahun, BB 31 Kg, TB 120 cm dengan

alamat kecamatan Mulyosari Surabaya datang ke RSUD Soetomo diantar
keluarga pada 16 September 2020, pukul 09.45 dengan keluhan demam,
merasakan nyeri pada luka gigitan anjing dan kesulitan bernapas. Kejadian
tersebut berawal saat kemarin pagi pasien digigit anjing peliharaan tetangga
pada lengan bawah kanan ketika bermain, anjing tersebut menurut pemiliknya
belum pernah divaksinasi dan sampai saat ini anjing tersebut masih tetap

69
 seperti biasanya dan tidak menunjukkan tanda-tanda sakit. Setelah kejadian
gigitan itu, An.R menjadi demam waktu malamnya, rasa tidak enak badan,
sakit kepala, mual dan nafsu makan menurun. Pada daerah gigitan terasa
gatal, nyeri, terasa panas dan kadang-kadang seperti rasa disayat-sayat saat
melakukan pergerakan. Pasien mengatakan bahwa nyeri yang dialami bernilai
5 dari 10. Sebelum masuk rumah sakit, kesadaran pasien menurun, pasien
selalu menjulurkan lidahnya dan menggigit bibirnya, minum air hanya sedikit
dan susah menelan. Saat dilakukan pengkajian An.R terlihat gelisah atau
takut, lemas dan mengigil. Hasil pemeriksaan klinis terjadi peningkatan
tingkat pernapasan, takikardi, suhu 37,9º C, TD 130/90, frekuensi nafas 24
x/menit, frekuensi nadi 105 x/m, warna kulit pucat.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN RABIES

I. PENGKAJIAN

Tanggal MRS : 16 September 2020 Jam Masuk : 09:45

Tanggal Pengkajian : 16 September 2020
Jam Pengkajian : 10.00 Diagnosa
Masuk : rabies
Hari rawat ke : 1

70
IDENTITAS
1. Inisial Pasien : An.R
2. Umur : 7 tahun
3. Jenis Kelamin : Laki-laki
4. Suku/ Bangsa : Jawa
5. Agama : Islam
6. Pendidikan : SD
7. Pekerjaan : Pelajar
8. Alamat : Mulyosari, Surabaya
9. Sumber Biaya : Mandiri

KELUHAN UTAMA
1. Keluhan utama:
klien mengeluh sulit bernapas

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

1. Riwayat Penyakit Sekarang:
Kejadian tersebut berawal saat kemarin pagi hari An.R digigit anjing pada
lengan bawah bagian kanan yang mengakibatkan an.R demam, merasakan nyeri
pada luka gigitan anjing dan sulit bernapas. Keesokan harinya pasien dibawa ke
RSUD Soetomo. Pada saat dilakukan pengkajian An.R terlihat gelisah atau takut,
lemas dan mengigil. Hasil pemeriksaan klinis terjadi peningkatan tingkat
pernapasan, takikardi, suhu 37,9º C, TD 130/90, frekuensi nafas 24 x/menit,
frekuensi nadi 105 x/m, warna kulit pucat.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

1. Pernah dirawat : ya tidak ✓ kapan : tidak ada
Riwayat penyakit kronik dan menular ya tidak ✓ Jenis : tidak ada
Tanggal kontrol terakhir : tidak ada
Riwayat penggunaan obat : tidak ada
2. Riwayat alergi: Tidak ada
3. Riwayat operasi: ya ✓ tidak

71
4. Lain-lain: tidak ada

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tidak ada

PENGKAJIAN KEBUTUHAN DASAR MANUSIA

 Respirasi (Masalah Keperawatan : POLA NAPAS TIDAK EFEKTIF)

RR 24x/menit
Pola nafas: Dispnoe ✓Kusmaul  Cheyne Stokes  Biot 
normal
Suara napas:

Paru kanan Paru Kiri

Superior lobe: vesikuler Superior Lobe: vesikuler

Middle lobe: vesikuler

Inferior lobe: vesikuler Inferior lobe: vesikuler

Penggunaan otot bantu napas: Ya  ✓ Tidak  Jenis: otot

leher
Batuk: Ya  Tidak ✓ Produktif: Ya Tidak ✓
Warna Sputum: tidak ada
Alat bantu napas ya  tidak ✓
Tracheostomy: ya  tidak ✓
Lain-lain: tidak ada

 Sirkulasi (Masalah Keperawatan : HIPERTERMI)

TD: 130/90 mmHg N: 105 x/menit S: 37,5oC CRT:

≤2 detik ✓ >2 detik 
Akral: hangat SpO2: 95% Sianosis: Ya 
Tidak: ✓

72
 Perdarahan: Ya  Tidak: ✓ Lokasi: tidak ada
Lain-lain: tidak ada

 Nutrisi dan Cairan (Masalah Keperawatan : TIDAK ADA)

Antropometri: BB: 31 Kg TB: 120 cm Lingkar lengan: 21cm

IMT: 21,5
Biomedik: Hb: 13g/dL Albumin: 3,5g/dL GDA:
135g/dL SGOT: 39µ/L SGPT: 50µ/L
Conjunctiva Anemis: Ya  Tidak: ✓ Sklera ikterus: Ya 
Tidak: ✓
Nafsu makan: baik  menurun ✓ Frekuensi: 3 x/hari
Porsi makan: habis  tidak  ✓ Keterangan: habis sebagian
Gangguan menelan: Ya ✓ Tidak: 
Mual: Ya ✓ Tidak:  Muntah: Ya  Tidak: ✓
Cairan per oral: 900 mL/hari Jenis cairan per oral: air mineral
Cairan parenteral: tidak ada Jenis cairan parenteral: tidak ada
Lain-lain: tidak ada

 Eliminasi (Masalah Keperawatan : TIDAK ADA)

BAK: 5-6x/hari Jumlah: 900 mL Warna: kuning jernih

Keluhan: tidak ada
Pemasangan kateter: Ya  Tidak: ✓
Kandung kemih membesar: Ya  Tidak: ✓
Nyeri tekan Ya  Tidak: ✓
BAB: 1x/hari Terakhir tanggal :15 September 2020Keluhan: tidak
ada
Konsistensi BAB: Keras  Lunak ✓ Cair 
Lendir/darah 
Abdomen: Tegang  Kembung  Ascites 
Normal ✓
Bising usus: 24 x/menit
Keringat berlebihan: Ya  Tidak: ✓
Lain-lain: tidak ada

 Aktivitas

73
 Pergerakan sendi: Bebas  Terbatas ✓
Kekuatan otot: Penggunaan spalk/gips: Ya 
Tidak: ✓

5555 4444
5555 5555

Edema: Ya  Tidak: ✓ Lokasi: tidak ada

Lain-lain: Tidak ada

 Istirahat

Jumlah jam tidur: 7Jam/hari

Gangguan tidur: Insomnia  Sering mimpi buruk  Sulilt memulai tidur
✓
Hypersomnia  Mendengkur  Sleep walking  Sleep
apnea 
Lain-lain: Tidak ada

 Nyeri dan Kenyamanan (Masalah Keperawatan : GANGGUAN RASA

NYAMAN)

Keluhan Nyeri: Ya ✓ Tidak:  Ekspresi meringis: Ya 

Tidak: ✓
P: nyeri pada lengan kanan bagian bawah akibat digigit anjing
Q: terasa seperti disayat-sayat
R: nyeri pada lengan kanan bagian bawah
S: 5
T: nyeri dirasakan saat melakukan pergerakan
Lain-lain: Tidak ada

 Integritas Ego

Klien tampak gelisah: Ya ✓ Tidak:  Tremor: Ya  Tidak: ✓

Klien menangis: Ya  Tidak: ✓
Kontak mata dengan pemeriksa: Ya ✓ Tidak: 
Klien sulit berkonsentrasi: Ya Tidak: ✓

74
 Lain-lain: Tidak ada

 Kebersihan Diri

Mandi: Ya ✓ Tidak:  frekuensi: 2x/hari

Mandi/berpakaian/membersihkan diri secara mandiri: Ya  Tidak: ✓
Ket: dibanu sebagian
Menggosok gigi: Ya ✓ Tidak:  frekuensi: 2x/hari
Pemakaian gigi palsu: Ya  Tidak: ✓
Kebersihan mulut: Bersih ✓ Kurang bersih  Halitosis: Ya 
Tidak: ✓
Kebersihan rambut: Bersih ✓ Kurang bersih  Keterangan:
tidak ada
Kebersihan telinga: Bersih ✓ Kurang bersih  Keterangan:
tidak ada
Kebersihan tangan, kaki, dan kuku: Bersih ✓ Kurang bersih 
Keterangan: tidak ada
Kebersihan badan: Bersih ✓ Kurang bersih 
Keterangan: tidak ada
Kebersihan genetalia: Bersih ✓ Kurang bersih  Keterangan:
tidak ada
Lain-lain: tidak ada

 Interaksi sosial

Gangguan bicara: Ya  Tidak: ✓ Jenis: tidak ada

Gangguan pendengaran: Ya  Tidak: ✓ Keterangan: tidak ada
Disorientasi: Ya  Tidak: ✓ Keterangan: tidak ada
Afek sesuai: Ya ✓ Tidak: 
Klien cenderung menarik diri: Ya  Tidak: ✓
Lain-lain: tidak ada

 Keamanan dan Proteksi

75
 Penilaian resiko jatuh (Morse Fall Scale):

No Kriteria Skor

1 Riwayat jatuh: baru saja atau dalam 3 bulan 0

Tidak = 0      Ya = 25

2 Diagnosis lain 0
Tidak = 0      Ya = 15

3 Bantuan berjalan 0
 Tidak ada, tirah baring, di kursi roda, bantuan perawat = 0

 Tongkat ketiak (crutch), tongkat (cane), alat bantu berjalan

(walker) = 15

 Furnitur= 30

4 IV/heparin lock 0
Tidak = 0       Ya = 20

5 Cara berjalan/berpindah 10
 Normal, tirah baring, tidak bergerak = 0

 Lemah = 10

 Terganggu = 20
6 Status mental 0
2. Mengetahui kemampuan diri = 0
3. Lupa keterbatasan = 15
Note: Total Skor 10
 0—24 : Tidak ada resiko

 25—50 : Resiko rendah Tidak Ada Risiko

 ≥51 : Resiko tinggi

Penilaian risiko decubitus:

76
 ASPEK KRITERIA PENILAIAN
NIL
YANG
1 2 3 4 AI
DINILAI

TERBATAS
PERSEPSI SANGAT KETERBATAS TIDAK ADA
SEPENUHN 4
SENSORI TERBATAS AN RINGAN GANGGUAN
YA

TERUS
KELEMBA SANGAT KADANG2 JARANG
MENERUS 4
BAN LEMBAB BASAH BASAH
BASAH

LEBIH
KADANG2
AKTIVITAS BEDFAST CHAIRFAST SERING 3
JALAN
JALAN

IMMOBILE TIDAK ADA

MOBILISA SANGAT KETERBATAS
SEPENUHN KETERBATA 3
SI TERBATAS AN RINGAN
YA SAN

KEMUNGKI
SANGAT NAN SANGAT
NUTRISI ADEKUAT 2
BURUK TIDAK BAIK
ADEKUAT

GESEKAN
POTENSIAL TIDAK
& BERMASAL
BERMASAL MENIMBULK 3
PERGESER AH
AH AN MASALAH
AN

NOTE: Pasien dengan nilai total < 16 maka dapat dikatakan bahwa 19
pasien berisiko mengalami dekubitus (pressure ulcers). TOTAL Tidak
(15 or 16 = low risk; 13 or 14 = moderate risk; 12 or less = high NILAI ada
risk) risiko

 PEMERIKSAAN PENUNJANG (Laboratorium,Radiologi, EKG, USG ,

dll)
Tidak Ada

 TERAPI
Tidak Ada

77
 Surabaya, 18 Oktober 2020
Perawat,

(Perawat.A)

II. ANALISIS DATA

Tanggal Data Etiologi Masalah

Keperawatan
16/09/2020 DS: Anjing Pola napas
 Pasien mengeluh sulit tidak efektif
bernapas Menggigit manusia (D.0005)
 Sebelum ke RS pasien
mengatakan Virus masuk ke tubuh melalui
kesadarannya ludah
menurun
DO: Virus berpindah dari tempatnya
1. Pasien tampak gelisah dengan perantara saraf (medula
2. Warna kulit pucat spinalis dan otak)
3. TTV:
Suhu : 37,9º C Virus berinkubasi

Nadi : 105 kali/ menit

Gg keseimbangan membran sel
RR : 24 kali/ menit neuron

TD : 130/90 mmHg
Kelemahan otot-otot pernafasan

Pola napas tidak efektif

78
16/09/2020 DS: Anjing Hipertermi
g. Pasien mengeluh (D.0130)
badannya Menggigit manusia
panas/demam
DO: Virus masuk ke tubuh melalui
1. Akral hangat ludah
2. Takikardi
3. TTV: Virus berpindah dari tempatnya
Suhu : 37,9º C dengan perantara saraf (medula
spinalis dan otak)
Nadi : 105 kali/ menit

RR : 24 kali/ menit

TD : 130/90 mmHg Virus berinkubasi

Gg keseimbangan membran sel

neuron

Difusi Na dan Ca berlebih

Aktivitas otot dan metabolisme

meningkat

Suhu tubuh makin meningkat

Hipertermi

16/09/2020 DS: Anjing Risiko infeksi

1. Pasien mengeluh nyeri (D.0142)
pada kuka gigitan dan Menggigit manusia
di daerah sekitar luka
terasa gatal, panas Luka
serta kadang terasa

79
 seperti di sayat-sayat Risiko infeksi
saat melakukan
pergerakan
2. Pasien mengatakan
bahwa telah digigit
anjing
DO:
1. Pasien terlihat
menggigil
2. Ada luka gigitan
anjing
3. TTV:
Suhu : 37,9º C

Nadi : 105 kali/ menit

RR : 24 kali/ menit

TD : 130/90 mmHg

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. (D.0005) Pola napas tidak efektif berhubungan dengan kelemahan otot

pernapasan

2. (D.0130) Hipertermi berhubungan dengan infeksi virus

3. (D.0142) Resiko infeksi berhubungan dengan luka terbuka

IV. INTERVENSI KEPERAWATAN

No Diagnosa Tujuan, Intervensi Rasional

Dx Keperawatan Kriteria Hasil
1. Pola napas Setelah diberikan Manajemen jalan 1. Untuk
tidak efektif tindakan keperawatan napas (I.01011) memeriksa

80
 berhubungan 3x24 jam, diharapkan Observasi tanda-tanda
dengan pasien Pola Napas 4. Monitor frekuensi, vital
kelemahan otot membaik (L.01004), irama, kedalaman merupakan
pernapasan dengan kriteria hasil : dan pola napas acuan untuk
1. Penggunaan otot Terapeutik melihat
(D.0005)
bantu napas 5. Berikan pasien alat kondisi
menurun (5) bantu pernapasan pasien.
2. Tidak ada dispnea seperti O2 2. Oksigen
3. Frekuensi 6. Berikan posisi diberikan
pernapasan normal nyaman (semi- untuk
(5) fowler / fowler) membantu
4. TTV normal (5) pasien dalam
bernafas.
3. posisi yang
nyaman
akan
membantu
pasien dalam
bernafas.
2. Hipertermi Setelah diberikan Manajemen 1. Untuk
berhubungan tindakan keperawatan Hipertermia (I.15506) mengidentifi
dengan infeksi 3x24 jam, diharapkan Observasi kasi pola
inflamasi Termoregulasi 5. Kaji saat demam
(D.0130) membaik (L.14134), timbulnya demam pasien.
dengan kriteria hasil : 6. Observasi tanda 2. Tanda vital
1. Mengigil menurun vital (suhu, nadi, merupakan
(5) tensi, pernafasan) acuan untuk
2. Tidak ada kejang setiap 3 jam mengetahui
3. Tidak terlihat Terapeutik keadaan
pucat 7. Berikan kompres umum
4. Takikardia hangat pasien.
menurun (5) Kolaborasi 3. Dengan

81
 5. Suhu tubuh 8. Kolaborasi vasodilatasi
membaik (5) pemberian cairan dapat
6. Tekanan darah dan elektrolit meningkatka
membaik (5) intravena n penguapan
dan
mempercepa
t penurunan
suhu tubuh.
4. Pemberian
cairan sangat
penting bagi
pasien
dengan suhu
tinggi.
3. Resiko infeksi Setelah diberikan Pencegahan Infeksi 2. Untuk
berhubungan tindakan keperawatan (I.14539) mengetahui
dengan luka 3x24 jam, diharapkan Observasi apakah
terbuka Tingkat Infeksi 1. Kaji/monitor pasian
(D.0142) menurun (L.14137), tanda-tanda dan mengalami
dengan kriteria hasil : gejala infeksi infeksi. Dan
1. Tidak terdapat 2. Monitor untuk
tanda tanda infeksi TTV,terutama menentukan
seperti: suhu tubuh. tindakan
Kalor,dubor,tumor, 3. Cuci tangan keperawatan
dolor, dan sebelum dan berikutnya.
fungsionalasia. sesudah kontak 3. Tanda vital
2. Nyeri luka gigitan dengan pasien dan merupakan
menurun lingkungan pasien acuan untuk
3. TTV dalam batas 4. Lakukan mengetahui
normal perawatan luka keadaan
4. Kebersihan badan yang steril umum
meningkat Edukasi pasien.

82
5. Edukasi tanda dan Perubahan
gejala infeksi suhu
6. Mengajarkan menjadi
teknik aseptik pada tinggi
pasien merupakan
7. Mengajarkan cara salah satu
memeriksa kondisi tanda –
luka tanda
Kolaborasi infeksi.
8. Kolaborasi 4. Untuk
pemberian mencegah
imunisasi terjadinya
infeksi
nosocomial
5. Perawatan
luka yang
steril
meminimalis
asi
terjadinya
infeksi.
6. Untuk
memberikan
pengetahuan
tentang
tanda gejala
infeksi
7. Meminimali
sasi
terjadinya
infeksi
8. Membantu

83
 memandirik
an pasien
untuk
memeriksa
kondisi luka
sendiri
9. Mencegah
adanya
masalah
baru/kompli
kasi

V. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Hari/ No. Jam Implementasi Paraf Jam Evaluasi Paraf

Tgl/ DK dan respon tiap (SOAP)
Shift tindakan

Rabu 1 10.40 - Memonitor 젠 13.30 S : Pasien 젠

/ 16 frekuensi, irama, mengatakan
Sep kedalaman dan sesak napas
2020 pola napas berkurang
/ (Respon pasien
O:
Shift masih mengeluh
pagi sulit bernapas) Suhu tubuh
37,9 º C

- Berikan pasien Frekuensi nadi

젠
10.50 85x/menit
alat bantu
pernapasan RR 20x/menit
seperti O2
Tekanan darah
(Respon pasien

84
 mengatakan
120/80 mmHg
sudah bisa
bernapas dengan
normal)
A : Masalah
teratasi
- Berikan posisi
10.55 젠
nyaman (semi P: Intervensi
fowler / fowler). dihentikan

(Respon pasien
menunjukkan
gelisah menurun)

Rabu 2 11.15 - Mengkaji saat 젠 13.40 S : pasien 젠

/ 16 timbulnya mengatakan
Sep demam (Respon demam sudah
2020 pasien menurun
/ menunjukkan
O:
Shift menggigil)
pagi Suhu 37,6 º C

11.20 - Mengobservasi 젠 Frekuensi nadi

85x/menit
tanda vital (suhu,
RR 20x/menit
nadi, tensi,
Tekanan darah
pernafasan) 120/80 mmHg
setiap 3 jam.
(Respon pasien
A : Masalah
mengatakan
belum teratasi
menggigil
menurun)

젠 P: Intervensi
- Memberikan
dilanjutkan
11.23 kompres hangat
(Respon pasien

85
 menunjukkan
tidak pucat dan
pasien
mengatakan suhu
tubuh menurun)

- Memberikan
젠
cairan dan
11.25 elektrolit
intravena (0,9
NaCl 500ml).
(Respon pasien
menunjukkan
suhu tubuh
membaik dan
tekanan darah
membaik)

Rabu 3 11.30 - Memonitor 젠 14.00 S : pasien

/ 16 tanda-tanda dan mengatakan
Sep gejala infeksi nyeri
2020 (Respon pasien berkurang
/ mengatakan (skala 5),
Shift nyeri pada luka masih ada rasa
pagi gigitan sedikit gatal, panas
berkurang namun dan seperti di
masih pada skala sayat-sayat di
5) daerah luka
gigitan
11.40 - Memonitor
O:
TTV,terutama
젠 Suhu 37,6 º C
suhu tubuh.
Frekuensi nadi

86
 (Respon pasien 85x/menit
menunjukkan RR 20x/menit
suhu tubuh Tekanan darah
menurun) 120/80 mmHg

젠
- Mencuci tangan A : Masalah
11.45
sebelum dan belum teratasi
sesudah kontak
dengan pasien
dan lingkungan P: Intervensi
pasien dilanjutkan
젠
- Melakukan
perawatan luka
11.48 yang steril
(Respon pasien
mengatakan ada
rasa gatal, panas
dan seperti di
sayat-sayat di
daerah luka
gigitan)

젠
- Mengedukasi
tanda dan gejala
12.00 infeksi (Respon
pasien
mengatakan
sudah paham
terkait tanda
gejala infeksi)

87
 - Mengajarkan
teknik aseptik
12.10 젠
pada pasien
(Respon pasien
mengatakan
sudah paham
terkait teknik
aseptik)

젠
- Mengajarkan
12.15
cara memeriksa
kondisi luka
(Respon pasien
mengatakan
sudah paham
terkait
memeriksa
kondisi luka
secara mandiri) 젠

- Kolaborasi
pemberian

12.35 imunisasi
(Vaksin Anti
Rabies/VAR)
(Respon pasien
mengatakan tidak
ada reaksi alergi)

88
 BAB 5

PEMBAHASAN

5.1 Leptopirosis

Indonesia memiliki ancaman penyakit menular yang berasal dari

hewan atau biasa disebut dengan penyakit zoonosis. Penyakit dari hewan
sulit diprediksi kemunculannya. Ada 5 penyakit prioritas yang ditetapkan
oleh pemerintah Indonesia sebagai penyakit berpotensi wabah. Salah satu
ada Leptrospirosis. Leptrospirosis disebabkan oleh bakteri Leptrospira
Interrogans yang disebarkan melalui urin atau hewan yang terinfeksi bakteri
tersebut (Widjajanti, 2019). Tingkat penularan meningkat saat adanya
keadaan yang mendukung seperti bencana banjir. Hewan penular
Leptrospirosis paling banyak di Indonesia saat terjadi Banjir adalah tikus.

Berdasarkan etiologi tersebut, Leptrospirosis dapat menyebabkan

berbagai masalah keperawatan berdasarkan Asuhan Keperawatan yang
sudah dibuat diantaranya:

89
1. Hipertermi
Leptospira dapat masuk tubuh melalui kulit yang tidak intak atau
menembus jaringan mukosa seperti mukosa mulut, saluran cerna,
saluran hidung dan konjungtiva mata. Setelah menembus kulit atau
mukosa, leptospira akan ikut aliran darah sistemik dan terjadi replikasi
serta menyebar ke berbagai jaringan dan organ tubuh Kemudian terjadi
respon imun baik seluler maupun humoral (membentuk antibodi
spesifik) yang bertujuan membunuh leptospira. Pada pathogenesis
leptospirosis melalui reaksi imunologi, invasi Leptospira ini akan
menimbulkan reaksi imun non spesifik berupa inflamasi yang diikuti
dengan pelepasan mediator kimiawi berupa sitokin dan reaksi imun
spesifik (Mustafa, 2016).
Adanya inflamasi ini memunculkan beberapa gejala yang salah
satunya adalah demam tinggi pada penderita yang biasa terjadi saat hari
ke 4-7. Jika pasien ditangani secara baik, suhu tubuh akan kembali
normal dengan organ-organ yang terlibat akan membaik. Fungsi organ-
organ ini akan kembali ke 3-6 minggu setelah perawatan. Pada keadaan
sakit lebih berat, demam turun setelah hari ke-7 diikuti fase bebas
demam 1-3 hari, lalu demam kembali hingga 40°C disertai mengigil
dan kelemahan umum (Tanzil, 2012). Adanya gejala demam tinggi
tersebut membuat kami mengangkat masalah keperawatan hipertermi.
2. Nyeri akut
Leptospira dapat masuk tubuh melalui kulit yang tidak intak atau
menembus jaringan mukosa seperti mukosa mulut, saluran cerna,
saluran hidung dan konjungtiva mata. Setelah menembus kulit atau
mukosa, leptospira akan ikut aliran darah sistemik dan terjadi replikasi
serta menyebar ke berbagai jaringan dan organ tubuh (Mustafa,
Muhammad. 2016). Organ tubuh yang diserang salah satunya adalah
otot. Dimana Leptospira interrogans akan menginfeksi otot sehingga
dapat menyebabkan mikrosirkulasi otot dan dapat menyebabkan
permeabilitas kapiler terganggu. Dari hal tersebut manusia yang
terinfeksi Leptospirosis akan mengalami gejala klinis mialgia atau nyeri

90
 otot (Rampengan, Novie H. 2016). Gejala klinis mialgia mempunyai
karakteristik nyeri tekan betis, paha, abdomen, dan regio paraspinal
(lumbosakral), jika mengenai regio leher dan kuduk akan menyerupai
meningitis, serta nyeri tekan abdomen dapat menyerupai akut abdomen
(Amin, Lukman Zulkifli. 2016). Adanya gejala myalgia tersebut
sehingga kami mengangkat masalah keperawatan Nyeri Akut.
3. Defisit Nutrisi
Leptospirosis dapat menyebabkan infiltrasi sel limfosit dan
proliferasi sel Kupffer disertai kolestasis, yang mengakibatkan gejala
ikterus. Keterlibatan organ hati pada leptospirosis berat dapat dilihat
dari kadar bilirubin yang tinggi dan membutuhkan berminggu minggu
untuk dapat kembali pada kadar normal (Novie, 2016). Hepatomegali
dan splenomegali dapat ditemukan (Patrio dkk, 2017). Kerusakan
parenkim hati disebabkan antara lain karena penurunan hepatic flow
dan toksin yang dilepaskan oleh leptospira. Leptospirosis berat dapat
menyebabkan pankreatitis akut, ditandai dengan peningkatan kadar
amilase dan lipase serta keluhan nyeri perut (Novie, 2016).
Hepatomegali yang merupakan akibat dari penyakit leptospirosis
menyebabkan rasa penuh pada perut sehingga timbul anoreksia atau
penurunan nafsu makan yang apabila bertahan dalam jangka waktu
lama akan menyebabkan terjadinya defisit nutrisi yang ditandai dengan
berat badan turun, mual, muntah, dan bising usus hiperaktif yang akan
berdampak pada kondisi pasien (Smeltzer, 2013). Faktor dari
hepatomegali tersebut yang menyebabkan kami mengangkat kmasalah
keperawatan defisit nutrisi.
Masalah keperawatan yang kelompok kami ambil sesuai dengan
prioritas kasus Leptrospirosis serta didukung oleh jurnal ilmiah. Jadi,
Leptrospirosis ini penyakit menular melalui air (water borne disease,
dan masyarakat harus memperhatikan kebersihan lingkungannya
dengan baik serta bisa mengenali gejala Leptrospirosis untuk
mendukung penegakan diagnosis
5.2 Rabies

91
 Rabies merupakan salah satu penyakit zoonosis yaitu penyakit yang
menular dari hewan ke manusia. Infeksi ini ditularkan oleh hewan yang
terinfeksi penyakit rabies. Hewan yang dapat sebagai penyebab penyebaran
rabies adalah: anjing, rakun, rubah, monyet dan kelelawar.

Berdasarkan etiologi tersebut, Rabies dapat menyebabkan berbagai

masalah keperawatan berdasarkan Asuhan Keperawatan yang sudah dibuat
diantaranya:

1. Pola Napas Tidak Efektif

Penularan virus Rabies dapat melalui gigitan dan non gigitan
(aerogen, transplantasi, kontak dengan bahan mengandung virus rabies
pada kulit lecet atau mukosa). Luka gigitan biasanya merupakan tempat
masuknya virus melalui saliva, virus tidak bisa masuk melalui kulit utuh.
Setelah virus rabies masuk melalui luka gigitan, maka selama 2 minggu
virus tetap tinggal pada tempat masuk dan didekatnya, kemudian
bergerak mencapai ujung-ujung serabut saraf posterior tanpa
menunjukkan perubahan-perubahan fungsinya. Sesampainya di otak,
virus kemudian memperbanyak diri dan menyebar luas dalam semua
bagian neuron, terutama sel - sel sistem limbik, hipotalamus dan batang
otak. Setelah memperbanyak diri dalam neuron-neuron sentral, virus
kemudian ke arah perifer dalam serabut saraf eferen dan pada saraf
volunter maupun saraf otonom. Dengan demikian virus ini menyerang
hampir tiap organ dan jaringan didalam tubuh dan berkembang biak
dalam jaringan - jaringan seperti kelenjar ludah, ginjal dan sebagainya.
Pada rabies yang ganas terlihat perilaku memberontak, hiperaktif, liar
dan kuduk kaku. Nyeri menelan dan suara serak disebabkan oleh spasme
laring. Gejala patognomonik ialah hidrofobia, keinginan untuk menelan
cairan berakibat spasme nyeri otot faring dan laring yang bisa
menyebabkan adanya aspirasi cairan ke dalam trakea. Adanya spasme
laring atau aspirasi membuat nafas menjadi sesak. Apabila virus sudah
menyebar hingga sumsum tulang belakang makan akan muncul gejala-
gejala paralisis otot-otot pernafasan. Oleh karena itu kami mengangkat
masalah pola napas tidak efektif.

92
2. Hipertermi
Rabies adalah penyakit zoonosis dimana manusia terinfeksi melalui
jilatan atau gigitan hewan yang terjangkit rabies seperti anjing, kucing,
kera, musang, serigala, raccoon, kelelawar. Virus masuk melalui kulit
yang terluka atau melalui mukosa utuh seperti konjungtiva mata, mulut,
anus, genitalia eksterna, atau transplantasi kornea. Infeksi melalui
inhalasi virus sangat jarang ditemukan. Setelah virus rabies masuk
melalui luka gigitan, maka selama 2 minggu virus tetap tinggal pada
tempat masuk dan didekatnya, kemudian bergerak mencapai ujung-ujung
serabut saraf posterior tanpa menunjukkan perubahan-perubahan
fungsinya (Tanzil, Kunadi. 2014).
Masa inkubasi virus rabies sangat bervariasi, mulai dari 7 hari
sampai lebih dari 1 tahun, rata-rata 1-2 bulan, tergantung jumlah virus
yang masuk, berat dan luasnya kerusakan jaringan tempat gigitan, jauh
dekatnya lokasi gigitan ke sistem saraf pusat, persarafan daerah luka.
gigitan dan sistem kekebalan tubuh. Pada gigitan di kepala, muka dan
leher 30 hari,gigitan di lengan, tangan, jari tangan 40 hari, gigitan di
tungkai, kaki, jari kaki 60 hari, gigitan di badan rata-rata 45 hari. Asumsi
lain menyatakan bahwa masa inkubasi tidak ditentukan dari jarak saraf
yang ditempuh , melainkan tergantung dari luasnya persarafan pada tiap
bagian tubuh, contohnya gigitan pada jari dan alat kelamin akan
mempunyai masa inkubasi yang lebih cepat (Tanzil, Kunadi. 2014).
Sesampainya di otak virus kemudian memperbanyak diri dan
menyebar luas dalam semua bagian neuron, terutama predileksi terhadap
sel-sel sistem limbik, hipotalamus dan batang otak. Setelah
memperbanyak diri dalam neuron-neuron sentral, virus kemudian ke arah
perifer dalam serabut saraf eferen dan pada saraf volunter maupun saraf
otonom (Tanzil, Kunadi. 2014). Setelah itu virus akan berinkubasi
sehingga menyebabkan gangguan keseimbangan membrane sel neuron
yang akan berefek pada difusi Na dan Ca berlebih. Difusi Na dan Ca
berlebih akan meningkatkan aktivitas otot dan metabolisme meningkat.
Dari hal tersebut dapat menyebabkan suhu tubuh semakin meningkat.

93
 Maka dari itu, kami mengangkat masalah keperawatan Hipertermi pada
pasien positif rabies.
3. Risiko infeksi
Pasien An.R mengalami gigitan anjing dan mendapatkan luka
gigitan terbuka pada lengan bawah bagian kanan. Luka gigitan yang
terbuka itu jika tidak ditangani dengan cepat dan benar sehingga akan
memunculkan masalah keperawatan resiko infeksi. Pemicu infeksi
umumnya karena luka gigitan ini terjadi di tangan atau bagian tubuh yang
butuh waktu lebih lama melawan infeksi. Belum lagi jika ada
kontaminasi bakteri dari mulut hewan maupun kulit korban. Infeksi
terjadi ketika bakteri masuk lewat luka terbuka di tubuh manusia. Ketika
bakteri berkembang biak, respons sistem imun yang paling umum
muncul adalah pembengkakan dan peradangan. Jika dibiarkan, luka
gigitan hewan bisa mengancam nyawa. Infeksi akibat luka gigitan hewan
umumnya muncul dalam waktu 24-48 jam setelah kejadian. Untuk itu,
harus terus melihat apakah ada indikasi terjadinya risiko infeksi.
Pada An.R ketika dikaji, perawat mendapatkan hasil gejala infeksi
yang paling umum muncul setelah seseorang tergigit hewan yaitu kulit
kemerahan dan bengkak, demam hingga menggigil,keringat berlebih di
malam hari, kelelahan, kesulitan bernapas, otot lemah atau tremor. Faktor
risiko lain yang meningkatkan risiko seseorang mengalami infeksi di
antaranya jika luka tidak langsung dibersihkan, muncul luka cukup
dalam, hingga sistem kekebalan tubuh yang menurun.
Pemberian intervensi pada An.R dengan masalah keperawatan
risiko infeksi yaitu dengan luka dicuci dengan sabun dan air selama 5-10
menit dikeringkan dan diberikan betadin ditutup dengan kasa, melakukan
perawatan luka yang steril, dan kolaborasi pemberian imunisasi.
Intervensi kolaborasi pemberian imunisasi pada MK resiko infeksi
didukung oleh jurnal Kunadi Tanzil, 2014 mengatakan bahwa pasien
yang memiliki resiko infeksi karena gigitan anjing dilakukan pemberian
vaksin anti rabies (VAR) setelah tergigit hewan yang diduga membawa

94
 virus rabies merupakan cara terbaik agar terhindar dari rabies. Vaksin ini
berfungsi untuk merangsang antibodi penetral virus rabies.
Vaksin ini diberikan kepada pasien yang mempunyai resiko besar
untuk mendapat infeksi, Vaksin diberikan melalui suntikan ke otot di
sekitar lengan bagian atas (deltoid) atau paha. Dosis dan cara pemberian
VAR sesudah digigit cara pemberiannya untuk anak-anak yaitu 0,5 ml
dengan 4 kali pemberian yaitu hari ke 0 (dua kali pemberian sekaligus),
hari ke 7 satu kali pemberian dan hari ke 21 satu kali pemberian. Ulangan
0,5 ml sama pada anak pada hari ke 90.
Diharapkan pemberian imunisasi VAR dapat menurunkan Resiko Infeksi
pada pasein An.R dengan merangsang antibodi penetral virus rabies
sehingga tidak terjadi masalah komplikasi lainnya.

BAB 6

PENUTUP

4.1 Kesimpulan
Leptopirosis adalah Leptrospirosis disebabkan oleh bakteri Leptrospira
Interrogans yang disebarkan melalui urin atau hewan yang terinfeksi bakteri.
Tingkat penularan meningkat saat adanya keadaan yang mendukung seperti
bencana banjir. Hewan penular Leptrospirosis paling banyak di Indonesia saat
terjadi Banjir adalah tikus.
Rabies merupakan salah satu penyakit zoonosis yaitu penyakit yang
menular dari hewan ke manusia. Infeksi ini ditularkan oleh hewan yang
terinfeksi penyakit rabies. Hewan yang dapat sebagai penyebab penyebaran
rabies adalah: anjing, rakun, rubah, monyet dan kelelawar.
Kedua kasus di atas kurang banyak diperhatikan sehingga perlu adanya
edukasi kesehatan tentang pencegahan yang lebih lanjut dari Tenaga
Kesehatan.
4.2 Saran

95
 Penulis menyadari masih banyak terdapat kekurangan pada makalah ini.
Oleh karena itu, penulis mengharapkan sekali kritik yang membangun bagi
makalah ini, agar penulis dapat berbuat lebih baik lagi di kemudian hari.
Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi penulis pada khususnya dan
pembaca pada umumnya

DAFTAR PUSTAKA

Amin, Lukman Zulkifli. 2016. Leptospirosis. Jurnal CDK Departemen Ilmu

Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/ RSUPN Dr.
Cipto Mangunkusumo, Jakarta, Indonesia. Vol. 43. No. 8.

Anonymous. Leptospirosis. Sept. 2006. www.hpa.org.uk/infections/topics az

/zoonoses/leptospirosis/gen info.htm

Dwi sarwani, Sri nurlaela, dan Devi octaviana. 2013. Pemetaan danAanalisis

Dibia, I. N., Sumiarto, B., & Susetya, H. (2015). Faktor-Faktor Risiko Rabies
pada Anjing di Bali. 16(15), 389–398.
Faktor Risiko Leptospirosis. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional, 8(4) : 1-10

96
Gompf, S. G. (2015, Oktober 8). Rabies. Diunduh pada Agustus 18, 2016, dari
Medscape: http://emedicine.medscape.com/article/220967-overview

Health Organization/ International Leptospirosis Society. Human Leptospirosis

guidance for diagnosis, surveillance and control. Geneva :
WHO.2003.109

Harijanto, Paul N. Gunawan, Carta A. Rabies. In: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam
Edisi IV. Jakarta : Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia. p. 1736-1740.

Iskandar Z; Nelwan RHH; Suhendro, dkk. Leptospirosis Gambaran Klinis di

RSUPNCM, 2002.

Kemenkes. (2014). Infodatin 2014 : Situasi dan Analisis Rabies.

Kemenkes. (2016). Infodatin 2016 : Jangan Ada Lagi Kematian Akibat Rabies.

Kesehatan, K., Indonesia, R., Kesehatan, K., & Indonesia, R. (n.d.). buku saku
petunjuk teknis penatalaksanaan kasus gigitan hewan penular rabies di
indonesia.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2017. Petunjuk Teknis
Penatalaksanaan Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies di Indonesia.

Lukman Zulkifli Amin. (2016). Leptospirosis. CDK-243, Vol. 43 no 8.

Meliana Depo & Hari Kusnanto. (2018). Risiko Kematian pada Kasus-Kasus
Leptospirosis : Data dari Kabupaten Bantul 2012-2017. Journal of
Community Medicine and Public Health, Volume 34 Nomer 6 hal.236-
241.

Mustafa, Muhammad. 2016. Patogenesis dan Virulensi Leptospira Pada Manusia.

Yogyakarta: Bagian Mikrobiologi Fakultas Kedokteran UGM; 2016 hal 1-9.

pujiatmoko, widodo, D., Ernawati, D., & Fuady, A. A. (2019). sebaran sirkulasi
virus rabies pada hewan beserta faktor risiko peningkatan kasus di kota
banjarbaru periode 2018-mei 2019. 4026, 110–117

97
Rampengan, Novie H. 2016. Leptospirosis. Jurnal Biomedik (JBM) Bagian Ilmu
Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado.
Volume 8. Nomor 3. Hlm. 143-150

Patrio Gondo Sucipto, Ronald Martua Nababan, dan Ryan Falamy. 2017. Ikterus
yang Disebabkan oleh Suspek Leptospirosis, Medula Journal, 7(4) : 22-23

Soedarma SP, Garna H, Hadinegoro SR, dan Satara IH. 2008. Buku Ajar Infeksi
dan Pediatri Tropis : Leptospirosis. Jakarta : Badan Penerbit IDAI

Smeltzer, S. C. (2013). Keperawatan Medikal Bedah Brunner and Suddarth.

Edisi12. Jakarta: Kedokteran EGC.

Speelman, Peter. (2005). “Leptospirosis”, Harrison’s Principles of Internal

Medicine, 16th ed, vol I. McGraw Hill : USA. Pg.988-991.

Tanzil, Kunadi. 2012. Ekologi dan Patogenitas Kuman Leptospira. Bagian Mikrobiologi
Universitas Katolik Indonesia Atma Jaya

Teguh Prihantoro, A. S. (2017). Karakteristik dan kondisi lingkungan dan rumah

penderita leptospirosis di wilayah kerja puskesmas pegandan. Jurnal of
health eduation, 185-190.

World Health Organization. Rabies Vaccine. In: WHO Position Paper. Geneva;
2018. hal. 201–20.

Widjajanti, W. (2019). Epidemiologi, diagnosis, dan pencegahan Leptospirosis.

Journal of health Epidemiology and communicable diseases, 62-28.

Zein Umar. (2006). “Leptospirosis”, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid III,
edisi 4. FKUI : Jakarta. Hal.1845 - 1848

98
99