PENGKAJIAN INTRANATAL

Pemeriksaan diagnostik :
Terapi dan pengobatan :
ANALISIS DATA
Nama Klien : Ny. D
Diagnosa Medis : Ruang
Rawat :

DATA MASALAH KEPERAWATAN

Data Subjektif (DS) : Nyeri berhubungan dengan kontraksi uterus
klien mengatakan nyeri dibagian
perut sampai kebagian belakang
Data Objektif (DO) :
Klien terlihat kesakitan saat
terjadinya kontraksi

Data Subjektif (DS) : Gangguan pola tidur berhubungan dengan kontraksi

Klien mengatakan tidak tenang dan uterus
gelisah karna nyeri dibagian perut
sampai ketulang belakang
Data Objektif (DO) :
Klien terlihat gelisah dan sulit untuk
istirahat(tidur)

1
 Penyimpangan KDM

Pembukaan kala I

Penipisan serviks Klien menjadi cemas Sulit tidur Gangguan pola tidur

nyeri

Diagnosis Keperawatan

1. Nyeri berhubungan dengan kontraksi uterus

2. Gangguan pola tidur berhubungan dengan kontraksi uterus

Rencana Keperawatan

N Tgl Diagnois Tujuan Rencana Tindakan Rasional

o Keperawatan
& Data Penunjang
1. 22/10/2 Nyeri berhubungan Klien dapat Kaji skala nyeri melalui
2 dengan kontraksi beradaptasi isyarat verbal dan non Reaksi nyeri adalah
uterus dengan rasa verbal pada respon nyeri individual dan
Data Subjektif (DS) : nyeri Massages punggung untuk berdasarkan
klien mengatakan Klien dapat mengurangi rasa nyeri pengalaman nyeri,
nyeri dibagian perut menahan rasa Ajarkan klien untuk latar belakang
sampai kebagian nyeri melakukan teknik budaya juga
belakang Klien dapat relaksasi nafas dalam mentukan. Dengan
Data Objektif (DO) : mengontrol Posisikan pasien untuk mengkaji tingkat
Klien terlihat rasa nyeri mendapatkan rasa nyeri dapat
kesakitan saat berhubungan nyaman ditentukan intervensi
terjadinya kontraksi saat kontraksi selanjutnya.
datang Meredakan rasa
nyeri pada saat
kontraksi lating
Mengetahui
perkembangan
keadaan klien

2
 sehingga dapat
diberikan intervensi
yang tepat.
Mengetahui
kemajuan persalinan
untuk mrlakukan
intervensi yang
tepat.
Mengetahui keadaan
bayi dalam uterus.
Meredakan rasa
nyeri setelah
persalinan
2. 22/10/2 Gangguan pola tidur Bantu klien Lakukan pengkajian pola Agar klien dapat
2 berhubungan dengan untuk merasa tidur klien dan mengalokasikan rasa
kontraksi uterus nyaman karakteristik dan nyeri sehingga
Data Subjektif (DS) : Mengalokasika penyebab kurang tidur pasien bisa
Klien mengatakan n rasa nyeri klien beristirahat
tidak tenang dan agar bisa Bantu klien untuk mencari Agar klien bisa
gelisah karna nyeri beristirahat posisi yang nyaman meredakan rasa
dibagian perut dengan nyaman Ajarkan keluarga klien nyeri sehingga klien
sampai ketulang untuk memberikan dapat beristirahat
belakang massage didaerah nyeri dengan nyaman
Data Objektif (DO) : klien Agar klien
Klien terlihat gelisah Ajarakan klien untuk mendapatkan posisi
dan sulit untuk melakukan teknik yang nyaman
istirahat(tidur) relaksasi nafas dalam sehingga rasa nyeri
berkurang

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Klien :
Diagnosa Medis : Ruang rawat :
Tgl Dx Implementasi SOAP Tanda Tangan
Keperawatan
24/10/22 Nyeri Kaji skala nyeri melalui isyarat S: klien mengatakan masih
berhubungan verbal dan non verbal pada terasa nyeri
dengan respon nyeri O: klien terlihat menahan sakit
kontraksi Massages punggung untuk dan meringis saat terjadi
uterus mengurangi rasa nyeri kontraksi
Ajarkan klien untuk A: belum teratasi
melakukan teknik relaksasi P: intervensi lebih lanjut
nafas dalam
Posisikan pasien untuk
mendapatkan rasa nyaman
24/10/22 Gangguan Lakukan pengkajian pola tidur S: klien mengatakan masih
pola tidur klien dan karakteristik dan terasa nyeri sehingga tidak bisa
berhubungan penyebab kurang tidur klien istirahat
dengan Bantu klien untuk mencari O: klien terlihat menahan sakit
kontraksi posisi yang nyaman dan meringis saat terjadi
uterus Ajarkan keluarga klien untuk kontraksi sehingga tidak bisa
memberikan massage beristirahat

3
didaerah nyeri klien A: belum teratasi
Ajarakan klien untuk P: intervensi lebih lanjut
melakukan teknik relaksasi
nafas dalam