RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

NAMA : Ny G.K UMUR : 30thn

RUANGAN : Payangka KAMAR : VK

N0 HARI/ DIAGNOSA TUJUAN/KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL

TANGGA KEPERAWATAN
L
1. Selasa, Kala I : Kala I Kala I Kala I
23/11/2021 Nyeri melahirkan Setelah di lakukan tindakan 1. Monitor tanda-tanda 1. Uuntuk
berhubungan dengan keperawatan selama 2 jam vital mengetahui
Dilatasi Serviks. diharapakn masalah yang di alami keadaan umum
Di tandai dengan : klien dapat teratasi klien
DS : dengan kriteria hasil :
- Klien mengatakan nyeri 1. Klien dapat mengontrol 2. Identifikasi skala 2. Untuk
perut bagian bawah nyeri nyeri mengetahui
sampai belakang 2. Kemampuan menggunakan apakah nyeri terus
teknik non farmakologis di bertambah atau
DO : lakukan dengan baik tidak
- KU cukup (teknik relaksasi napas 3. Monitor djj selama 3. Untuk
- Kesadaran dalam) induksi hingga mengetahui
composmentis
persalinan kondisi dan
- Klien tampak
gelisah pergerakan janin
- Klien tampak 4. Monitor kemajuan
meringis kesakitan 4. Untuk
persalinan secara
- Pengkajian nyeri mengetahui
ketat
P : Penekana pada pembukaan sudah
uterus lengkap atau
Q : Seperti di belum
remas-remas dan
 hilang timbul 5. Ajarkan teknik non
R : Diperut sampai farmakologi teknik 5. Untuk
belakang relaksasi napas mengurangi nyeri
S : 7-8 (nyeri dalam yang di rasakan
berat)
T : 5 menit 6. Anjurkan ibu cukup
nutrisi 6. Agar ibu
memiliki energi
untuk melahirkan

2. Selasa, Kala II Kala II Kala II Kala II

23/11/2021 Nyeri melahirkan Setelah di lakukan tindakan 1. Identifikasi kondisi 1. Mengetahui
berhubungan dengan keperawatan selama 45 menit di proses persalinan kondisi ibu dan
pengeluaran janin harapkan masalah yang di alami janin
Di tandai dengan klien dapat teratasi
Ds : dengan kriteria hasil : 2. Monitor tanda-tanda 2. Mengetahui
 - Klien mengatakan 1. Klien dapat mengontrol persalinan kemampuan ibu
rasa ingin nyeri untuk melahirkan
mengedan dan rasa 2. Klien dapat mengikuti
ingin BAB keras instruksi selama persalinan 3. Berikan dukungan 3. Agar ibu
- Klien mengatakan kepada ibu selama semangat selama
nyeri perut pada proses persalinan proses persalinan
bagian jalan lahir
4. Ajarkan teknik 4. untuk mengurangi
Do : relaksasi napas nyeri selama
- Klien tampak dalam persalinan
berkeringat
- Klien tampak 5. Ajarkan ibu cara 5. agar ibu dapat
meringis kesakitan mengedan mengedan dengan
- Klien tampak ada baik selama
kekuatan untuk proses persalinan
mengedan
6. Kolaborosi dengan 6. untuk
- Tampak keluar
dokter untuk mempercepat
lendir bercampur
pemberian obat kontarksi uterus
darah
oxytocin
- Perineum menojol
- Tekanan pada anus
- Vulva membuka
- Pengkajian nyeri
P : Pengeluaran
janin
Q : Seperti di
remas-remas dan
hilang timbul
R : Diperut
S : 8-10 (nyeri
berat)
T : 5 menit
3. Selasa, Kala III Kala III Kala III Kala III
23/11/2021 Resiko perdarahan Setelah di lakukan tindakan 1. Identifikasi 1. Agar dapat
berhubungan dengan keperawatan selama 45 menit di penyebab memberikan
pengeluaran plasenta harapkan masalah yang di alami perdarahan tindakan
Di tandai dengan : klien dapat teratasi keperawatan
Ds : dengan kriteria hasil : selanjutnya
 1. Perdarahan vagina
Do : menurun 2. Monitor terjadinya 2. Untuk
- Tampak ada 2. Tidak terjadi perdarahan perdarahan mengetahui
pendarahan ≤ 200- aktif atau berlebih jumlah dan
300cc tingkat keparahan
- Tampak ada luka
episiotomi 3. Monitor kehilangan 3. Untuk mencegah
darah terjadinya syok

4. Lakukan penekanan 4. Untuk mencegah

atau balut tekan dan
menghentikan
perdarahan
5. Kolaborasi dengan 5. Untuk mencegah
dokter untuk perdarahan yang
pemberian anti hebat
perdarahan, jika
perlu

4. Selasa, Kala IV Kala IV Kala IV Kala IV

23/11/2021 Ketidaknyamanan pasca Setelah di lakukan tindakan 1. Monitor tanda-tanda 1. Untuk
partus berhubungan keperawatan selama 2 jam di vital mengetahui
dengan trauma perineum harapkan masalah yang di alami keadaan umum
selama persalinan dan klien dapat teratasi klien
kelahiran dengan kriteria hasil :
Di tandai dengan : 1. Klien tampak lebih nyaman 2. Identifikasi 2. Agar dapat
Ds : 2. Luka episiotomi tidak ketidaknyamanan menentukan
 - Klien mengatakan terjadi perdarahan tindakan
lemah badan 3. Klien tampak tidak keperawatan
- Klien mengatakan meringis selanjutnya
rasa tidak nyaman
pada bagian jalan 3. Berikan kenyamanan 3. Agar ibu merasa
lahir karena luka pada ibu lebih rileks
jahitan
4. Edukasi kepada 4. Untuk mencegah
Do : pasien dan keluarga terjadiya infeksi
- Klien tamapak untuk perawatan
lemah perineum
- Klien tampak
gelisah 5. Kolaborasi 5. Untuk mencegah
- Pemeriksaan TTV: pemberian terjadinya
TD : 120/80 antiinflamasi, jika peradangan
mmHg perlu
N : 87x/menit
R : 20x/menit
SB : 360 C
SPO2 : 99%
- Klien tampak
berkeringat
- Tamapak luka
episiotomi
- Payudara
membengak
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

NAMA : Ny G.K RUANGAN : Payangka

UMUR : 30thn KAMAR : VK

NO DX KEPERAWATAN HARI/ IMPLEMENTASI EVALUASI NAMA DAN

TANGGAL/JAM TANDA
TANGAN
1. Kala I Selasa,23/11-21 Kala I Kala I
Nyeri melahirkan berhubungan 03.00 1. Memonitor S : klien mengatakan
dengan dilatasi serviks tanda-tanda vitalnyeri perut sampai
Hasil : TD : belakang
130/80 mmHg, O:
N: 87 x/m , R: - TD : 130/80
20x/m, SB : 36°C mmHg, N: 87
SpO2 : 99% x/m , R: 20x/m,
SB : 36°C
03.10 2. Mengidentifikasi SpO2 : 99%
skala nyeri - djj 140x/m
Hasil : 7-10 - pemeriksaan
( nyeri berat) dalam atau VT
(pembukaan
03.20 3. Memonitor djj lengkap)
selama induksi - teknik relaksasi
hingga persalinan napas dalam
Hasil : 140x/m (tarik napas
melalui hidung
03.30 4. Memonitor dan hembuskan
kemajuan lewat mulut)
persalinan secara lakukan
ketat berulang kali
Hasil : sampai ibu
pemeriksaan merasa lebih
dalam atau VT rileks
03.35 (pembukaan
lengkap) - Pengkajian
nyeri :
5. Mengajarkan P : Penekana
teknik non pada uterus
farmakologi Q : Seperti di
untuk remas-remas
mengurangi rasa
 nyeri dan hilang
Hasil : teknik timbul
03.40 relaksasi napas R : Diperut
dalam (tarik sampai
napas melalui belakang
hidung dan S : 7-8 (nyeri
hembuskan lewat berat)
mulut) lakukan T : 5 menit
berulang kali A: Masalah belum
sampai ibu teratasi
merasa lebih P: intervensi di
rileks lanjutkan (1,2 dan 5)
6. Menganjurkan
ibu cukup nutrisi
Hasil : bubur dan
air gula
2. Kala II Kala II Kala II
Nyeri melahirkan berhubungan 04.00 1. Mengidentifikasi S:
dengan pengeluaran janin kondisi proses O:
persalinan - Tampak
Hasil : Persalinan persalinan
normal lengkap normal lengkap
badan kepala badan kepala
04.05 - Tampak ibu
2. Memonitor memiliki
tanda-tanda kekuatan untuk
persalinan mengedan,teka
Hasil : ada nan pada anus,
kekuatan untuk perineum
mengedan,tekana menonjol,
n pada anus, vulva
perineum membuka,
menonjol, vulva - ibu mengerti
04.10 membuka, dan melakukan
dengan baik
3. Memberikan - tampak
dukungan kepada kontraksi uterus
ibu selama proses baik
persalinan - klien tampak
Hasil : meringis
memberikan kesakitan
semangat kepada - pengkajian
04.15 ibu selama proses nyeri :
melahirkan P : Pengeluaran
janin
4. Mengajarkan Q : Seperti di
teknik relaksasi remas-remas
napas dalam dan hilang
untuk timbul
mengurangi nyeri R : Diperut
selama S : 8-10 (nyeri
persalinan berat)
Hasil : ibu T : 5 menit
mengerti dan A : masalah teratasi
04.20 melakukan P : intervensi di
dengan baik hentikan

5. Mengajarkan ibu
cara mengedan
Hasil : ibu
04.22 mengerti dan
mengikuti
anjuran yang
diberikan
6. Mengkolaborosik
an dengan dokter
 untuk pemberian
obat
Hasil: oxytocin 2
ampul

3. Kala III Kala III

Resiko perdarahan berhubungan 04.30 1. Mengidentifikasi
dengan pengeluaran plasenta penyebab
perdarahan
Hasil :
 pengeluaran
plasenta

04.35 2. Memonitor
terjadinya
perdarahan
Hasil :
perdarahan tidak
aktif
04.40
3. Memonitor
kehilangan darah
Hasil : 200-300cc
04.45
4. Melakukan
penekanan atau
balut tekan
Hasil :
menggunakan
tampon untuk
menghentikan
perdarahan
04.50
5. Melakukan
perawatan luka
episiotomy
Hasil : hacting
05.30 jelujur

6. Mengkolaborasik
an dengan dokter
untuk pemberian
cairan
Hasil : cairan RL
 500ml 18gtt/m

4. Kala IV Kala IV S : klien mengatakan

Ketidaknyamanan pasca partus 06.30 1. Memonitor merasa nyeri di
berhubungan dengan trauma tanda-tanda vital bagian jalan lahir
perineum selama persalinan dan Hasil: TD : O:
kelahiran 120/80 mmHg, - TD : 120/80
N: 87 x/m , R: mmHg, N: 87
20x/m, SB : 36°C x/m , R: 20x/m,
SpO2 : 99% SB : 36°C
 2. Mengidentifikasi SpO2 : 99%
06.45 ketidaknyamanan - Tampak ada
Hasil: luka luka jahitan
jahitan episiotomy
episiotomy - mobilisasi klien
- klien mengerti
dengan edukasi
3. Berikan yang diberikan
06.50 kenyamanan A : Masalah belum
pada ibu teratasi
Hasil: mobilisasi P : intervesi 1-5
klien dilanjutkan

07.00 4. Edukasi kepada

pasien dan
keluarga untuk
perawatan
perineum
Hasil : klien
mengerti dengan
edukasi yang
diberikan
07.10 5. Kolaborasi
pemberian
antiinflamasi,
jika perlu
Hasil: Asam
mefenamat 3x1