ASUHAN KEPERAWATAN INTRANATAL NORMAL
Desfinisi
Pemeriksaan Fisik
Kala I
1. Pemeriksaan tanda vital ibu, yaitu tekanan darah setiap 4 jam
serta pemeriksaan kecepatan nadi dan suhu setiap 1 jam
2. Pemeriksaan kontraksi uterus setiap 30 menit
3. Pemeriksaan denyut jantung janin setiap 1 jam, pemeriksaan
denyut jantung bayi yang dipengaruhi kontraksi uterus dapat
dilakukan dengan prosedur cardiotocography (CTG)
4. Pemeriksaan dalam dilakukan setiap 4 jam untuk menilai dilatasi
serviks, penurunan kepala janin, dan warna cairan amnion[1-3,11]
Kala II
1. Persiapan melahirkan kepala bayi
2. Jaga perineum dengan cara menekannya menggunakan satu
tangan yang dilapisi dengan kain kering dan bersih
3. Jaga kepala bayi dengan tangan sebelahnya agar keluar dalam
posisi defleksi, bila perlu dilakukan episiotomi
4. Periksa apakah ada lilitan tali pusat pada leher, jika terdapat lilitan
maka dicoba untuk melepaskannya melalui kepala janin, jika lilitan
terlalu ketat maka klem dan potong tali pusat
5. Persiapan melahirkan bahu bayi setelah kepala bayi keluar dan
terjadi putaran paksi luar
6. Posisikan kedua tangan biparietal atau di sisi kanan dan kiri kepala
bayi
7. Gerakkan kepala secara perlahan ke arah bawah hingga bahu
anterior tampak pada arkus pubis
8. Gerakkan kepala ke arah atas untuk melahirkan bahu posterior
9. Pindahkan tangan kanan ke arah perineum untuk menyanggah
Persalinan adalah proses pengeluaran janin yang
terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu),
lahir spontan dengan presentasi belakang kepala
yang berlangsung dalam 18 jam tanpa komplikasi
baik pada ibu maupun janin.
Diagnosa Keperawatan
Kala I
1. Nyeri berhubungan dengan kontraksi uterus selama
persalinan
2. Kelelahan berhubungan dengan peningkatan kebutuhan
energy akibat peningkatan metabolisme sekunder akibat
nyeri selama persalinan
Kala II
1. Nyeri akut berhubungan dengan tekanan mekanik pada
bagian presentasi , dilatasi/ peregangan jaringan ,
kompresi saraf, pola kontraksi semakin intense lama,
hiperventilasi maternal.
2. Resiko infeksi maternal b/d prosedur invasive berulang,
trauma jaringan, pemajanan terhadap pathogen,
persalinan lama atau pecah ketuban
Kala III
1. Risiko cedera (meternal) b/d posisi selama
melahirkan/pemindahan, kesulitan dengan plasenta.
2. Nyeri b/d trauma jaringan, respon fisiologis setelah
melahirkan.
Kala IV
1. Nyeri akut b/d trauma mekanis / edema jaringan,
kelelahan fisik dan psikologis, ansietas
2. Perubahan proses keluarga b/d transisi / peningkatan
perkembangan anggota keluarga
Perencanaan
Kala I
1. Nyeri berhubungan dengan kontraksi uterus selama
persalinan Tujuan: diharapkan ibu mampu mengendalikan
nyerinya dengan kriteria evaluasi ibu menyatakan menerima
rasa nyerinya sebagai proses fisiologis persalinan.
2. Kelelahan berhubungan dengan peningkatan kebutuhan
energy akibat peningkatan metabolisme sekunder akibat
nyeri selama persalinan Tujuan : Diharapkan ibu tidak
mengalami keletihan dengan kriteria evaluasi: nadi:60-
80x/menit(saat tidak ada his), ibu menyatakan masih
memiliki cukup tenaga
Kala II
1. Nyeri b/d tekanan mekanik pada presentasi, dilatasi/
peregangan jaringan, kompresi saraf, pola kontraksi semakin
intensif Tujuan : diharapkan klien dapat mengontrol rasa
nyeri
2. Risiko infeksi maternal b/d prosedur invasive berulang,
trauma jaringan, pemajanan terhadap pathogen, persalinan
lama atau pecah ketuban Tujuan : diharapkan tidak terjadi
infeksi dengan kriteria evaluasi : Tidak ditemukan tanda-
tanda adanya infeksi.
Kala III
1. Risiko cedera (meternal) b/d posisi selama
melahirkan/pemindahan, kesulitan dengan plasenta. Tujuan
: diharapkan tidak terjadi cedera maternal
2. Nyeri b/d trauma jaringan, respon fisiologis setelah
melahirkan.
Kala IV
1. Nyeri akut b/d trauma mekanis / edema jaringan, kelelahan
fisik dan psikologis, ansietas Tujuan : Setelah diberikan
asuhan keperawatan diharapkan pasien dapat mengontrol
nyeri, nyeri berkurang
2. Perubahan proses keluarga b/d transisi / peningkatan
perkembangan anggota keluarga Tujuan : diharapkan
keluarga dapat menerima kehadiran anggota keluarga Diktat
Persalinan-Gasal 2018 24 yang baru
Kala 3

1. Periksa adakah bayi ke-2 Daftar Pustaka

2. Suntikkan oksitosin intramuskular pada lateral paha ibu, atau 1. https://www.alomedika.com/tindakan-medis/obstetrik-dan-ginekologi/asuhan-

intravena bila sudah terpasang infus
3. Pasang klem tali pusat 3 cm dari umbilikus bayi, lalu tali pusat
ditekan dan didorong ke arah distal atau ke sisi plasenta, dan
pasang klem tali pusat ke-2 sekitar 2 cm dari klem pertama
4. Gunting tali pusat di antara kedua klem, hati-hati dengan perut
bayi
5. Lalu bayi diberikan kepada petugas kesehatan lain yang merawat
bayi, atau bayi segera diletakkan di dada ibu untuk inisiasi
menyusu dini (IMD)
6. Lakukan peregangan tali pusat saat uterus berkontraksi untuk
mengeluarkan plasenta
persalinan-normal/teknik
2. https://repositori.usu.ac.id/bitstream/handle/123456789/2796/142500077.pdf?seque
nce=1&isAllowed=y
3. http://eprints.kertacendekia.ac.id/193/1/KTI%20VINA%20.pdf
4. http://eprints.ums.ac.id/6056/1/J200060037.PDF
5. http://elibs.unigres.ac.id/675/1/DIKTAT%20PERSALINAN.pdf
6. http://repository.poltekkes-kaltim.ac.id/1078/1/KTI%20SELVY%20LAZUARTI.pdf
7. http://repository.stikespantiwaluya.ac.id/335/3/STIKES_LUCIA%20FREITAS%20GUSMA
O_MANUSCRIPT.docx
8. https://repositori.usu.ac.id/bitstream/handle/123456789/2796/142500077.pdf?seque
nce=1&isAllowed=y
9. http://eprints.ums.ac.id/6056/1/J200060037.PDF
10. http://eprints.kertacendekia.ac.id/193/1/KTI%20VINA%20.pdf

7. Cara peregangan tali pusat adalah satu tangan membawa klem ke

arah bawah, sedangkan tangan lainnya memegang uterus sambil
didorong ke arah dorso kranial

8. Jika tali pusat bertambah panjang maka pindahkan klem hingga

jarak 5-10 cm dari vulva ibu, lakukan peregangan tali pusat
berulang dengan perlahan hingga plasenta lahir spontan

9. Jika dalam 30 menit plasenta tidak lahir spontan, atau

terjadi retensio plasenta, maka lakukan manual plasenta
Kala IV

Kala IV adalah fase setelah plasenta lahir hingga 2 jam postpartum.

Pada kala ini dilakukan penilaian perdarahan pervaginam, bila ditemukan
robekan jalan lahir maka perlu dilakukan hecting. Setelah itu, tenaga medis
harus menilai tanda-tanda vital ibu, memastikan kontraksi uterus baik, dan
memastikan tidak terjadi perdarahan postpartum. Selain itu, ibu sebaiknya
dimotivasi untuk melakukan IMD dalam waktu minimal 1 jam setelah
melahirkan. Setelah proses IMD selesai atau 1 jam setelah lahir, bayi akan
diberikan suntikan vitamin K intramuskular di anterolateral paha kiri, dan 1
jam setelahnya diberikan imunisasi hepatitis B pada anterolateral paha
kanan. Memandikan bayi selama 24 jam pertama sebaiknya dihindari untuk
mencegah hipotermia.