ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1 DS : Involusi Uterus Ketidaknyamanan pasca
- Klien mengatakan merasa tidak partum
nyaman setelah melahirkan karena
perut terasa tidak nyaman, rasanya
seperti mules
- klien mengatakan nyeri pada luka
bekas operasi, seperti ditarik-tarik,
skala nyeri 4, hilang timbul ±5 menit

DO :
- terlihat di wajah bahwa klien tidak
nyaman
- Wajah klien tampak meringis saat
bergerak atau mengubah posisinya
- Respirasi : 21 x/menit
- Abdomen: Kontraksi uterus baik,
TFU 2 jari dibawah pusat
- Denyut Nadi : 88 x/menit
- Tensi / Nadi : 110/80 mmHg

2 DS : Efek Prosedur Invasif Risiko Infeksi

- Klien mengatakan pada pukul 11.00
tanggal 2 maret 2021 klien dilakukan
operasi sectio caesarea. setelah itu
dipindah keruang nifas

DO :
- Pemeriksaan Abdomen
Inspeksi :
bentuk cembung
simetris kanan kiri
terdapat luka bekas operasi
dibalut dengan kasa
Panjang luka bekas operasi ±15
cm
3 DS : - Menyusui Efektif
- Klien mengatakan merasa percaya
diri selama proses menyusui, karena
yakin bisa memberikan ASI pada
bayinya.

DO :
- Inspeksi : Puting susu menonjol,
areola berwarna hitam, tidak ada lesi,
keluar kolostrum
- Palpasi : Tidak terdapat benjolan
abnormal maupun nyeri tekan
- ibu sudah menyusui anaknya, ASI
keluar sedikit-sedikit,
- Bayi melekat pada payudara ibu
dengan benar
- Ibu mampu memposisikan bayi
dengan benar
 DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
SESUAI PRIORITAS

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ketidaknyamanan pasca partum berhubungan dengan Involusi uterus dibuktikan dengan
Klien mengatakan merasa tidak nyaman setelah melahirkan
Risiko Infeksi berhubungan dengan Efek Prosedur Invasif dibuktikan dengan terdapat
2. luka bekas operasi dibalut dengan kasa

3. Menyusui Efektif
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

TGL/JAM DIAGNOSA TUJUAN DAN RENCANA TINDAKAN RASIONAL PARAF

KEPERAWATAN KRITERIA HASIL
31 Maret Ketidaknyamanan pasca partum Tujuan : Ketidaknyamanan pasca Observasi
2021 / berhubungan dengan Involusi partum menurun dalam waktu 1. Identifikasi payudara ada bendungan
16.10 uterus dibuktikan dengan Klien 1x24 jam, dengan kriteria hasil: ASI dan TFU
mengatakan merasa tidak 1. Keluhan tidak nyaman
nyaman setelah melahirkan. menurun (5) Nursing Treatment
2. Wajah tampak rileks (5) 2. Ciptakan lingkungan tenang dan
3. TTV dalam rentang normal tanpa gangguan
(5) 3. Anjurkan menggunakan pakaian yang
4. Kontraksi Uterus baik (5) longgar
4. Gunakan teknik relaksasi (napas dala,
massage, peregangan, imajinasi)
5. Anjurkan mengambil posisi yang
nyaman
Edukasi
6. Ajarkan senam nifas
7. Jelaskan tanda dan bahaya masa nifas
8. Jelaskan tujuan dan manfaat terapi
relaksasi
Kolaborasi dengan dokter Sp.Obgyn
9. Injeksi tofudex 3x40mg, kalnex
3x1gr, infus drip oxytocin 20tpm
31 Maret Risiko Infeksi berhubungan Tujuan : Risiko Infeksi menurun Observasi
2021 / dengan Efek Prosedur Invasif dalam waktu 1x24 jam, dengan 1. Monitor tanda dan gejala infeksi
16.20 dibuktikan dengan terdapat luka kriteria hasil: Nursing Treatment
1. Jika tidak diidentifikasi masalah Anis
psikologis akan menyebabkan data-
data tidak terkaji sehingga ibu bisa
saja mengalami depresi atau stres
2. Mengetahui tingkat kemampuan
klien
3. Agar klien merasa lebih nyaman dan
tenang
4. Meningkatkan tingkat kenyamanan
klien
5. Relaksasi dapat membantu
meberikan respon kenyamanan
terhadap tubuh
6. Posisi sangat berpengaruh dalam
kenyamanan
7. Mempercepat proses pemulihan ibu
Pengetahuan mengenai kondisinya
dapat membantu klien
8. Meningkatkan produksi ASI
9. Untuk meningkatkan ketenangan
klien
1. tanda gelaja seperti bengkak,
kemerahn, demam merupakan
gejalan terjadi infeksi
 bekas operasi dibalut dengan 1. Luka Operasi membaik (4) 2. Batasi jumlah pengunjung 2. Menguranngi risiko infeksi
kasa 2. Tidak ada tanda-tanda 3. Pertahankan teknik aseptic pada 3. Meminimalisir risiko infeksi
Infeksi (4) pasien berisiko tinggi 4. Menambah pengetahuan klien jika
3. Leukosit dalam rentang Edukasi terjadi infeksi
normal (4) 4. Jelaskan tanda gejala infeksi 5. Meningkatkan pengetahuan
5. Ajarkan cara memeriksa kondisi luka mengenai kondisi luka bekas operasi
atau bekas operasi 6. Memperbaiki status kesehatan
6. Kolaborasi dengan dokter Sp.Obgyn
Kolaborasikan pemberian obat-
obatan Injeksi tofudex 3x40mg,
kalnex 3x1gr
31 Maret Menyusui Efektif Tujuan : Menyusui Efektif Observasi 1. Mengetahui kebutuhan laktasi ibu
2021 / membaik dalam waktu 1x24 jam, 1. Identifikasi kebutuhan Laktasi 2. Meningkatkan kesejahteraan ibu dan
17.00 dengan kriteria hasil: Nursing Treatment bayi
1. Perlekatan bayi pada 2. Fasilitasi ibu melakukan IMD 3. Rawat gabung menambah
payudara ibu (5) 3. Fasilitasi ibu untuk rawat gabung perlekatan ibu dan bayi
2. Kemampuan ibu 4. Pertahankan atau tingkatkan 4. Meningkatkan kemampuan ibu
memposisikan bayi dengan kemampuan ibu untuk menyusui 5. Menambah pengetahuan ibu
benar (5) bayinya
3. Bayi tidur setelah menyusui Edukasi
(5) 5. Jelaskan manfaat menyusui bagi ibu
4. Suplai ASI adekuat (5) dan bayi
5. Bayi tidak rewel dan Kolaborasi
menangis setelah menyusui -
(5)
 IMPLEMENTASI

TGL JAM Dx. TINDAKAN KEPERAWATAN PARAF

31 Maret 18.30 1 1. Mengidentifikasi lokasi yang menyebabkan Bayu
2021 ketidaknyamanan dan Menanyakan mengenai
kondisi psikologis ibu
2. Mengukur TD, RR, Nadi, Suhu

19.30 2 3. Menjelaskan kontraksi Rahim bagus atau tidak,

menganjurkan makanan tinggi protein untuk
proses penyembuhan luka post SC

20.18 3 4. Menjelaskan terjadinya nyeri pada klien

5. Mengajarkan teknik napas dalam
6. Melakukan massage pada kaki
7. Menganjurkan untuk keluarga selalu
mendampingi klien
8. Edukasi tentang senam nifas
9. Mengatur kenyamanan tempat tidur klien
 EVALUASI

TGL/JAM DIAGNOSA CATATAN PERKEMBANGAN PARAF

KEPERAWATAN
31 Maret Ketidaknyamanan pasca S: Anis
2021 / partum berhubungan - Klien mengatakan merasa lebih nyaman
21.00 dengan Involusi uterus mengenai kondisinya saat ini
- Klien mengatakan nyeri sudah berkurang,
Skala Nyeri 2

O:
- terlihat di wajah klien tampak rileks
- Abdomen: Kontraksi uterus baik, TFU 2
jari dibawah pusat
- Denyut Nadi : 70 x/menit
- Tensi / Nadi : 120/80 mmHg

A: Masalah Ketidaknyamanan pasca partum

teratasi sebagian

P: Lanjutkan Intervensi
 DISCHARGE PLANNING

S - Klien mengatakan nyeri sudah berkurang

- Nyeri karena tindakan operasi
- seperti ditarik-tarik
- di daerah perut bagian bawah
- skala nyeri 2
- Klien mengatakan merasa lebih nyaman mengenai kondisinya saat ini, mules
berkurang
O - Suhu Tubuh : 36,5 0C
- Respirasi : 22 x/menit
- Denyut Nadi : 70 x/menit
- Tensi / Nadi : 120/80 mmHg
- terlihat di wajah klien tampak rileks
- Payudara : Puting susu menonjol, berwarna hitam, tidak ada lesi, keluar kolostrum,
ibu sudah menyusui anaknya, ASI keluar sedikit-sedikit, Payudara tampak tegang
- Abdomen: Kontraksi uterus baik, TFU 2 jari dibawah pusat

A Masalah teratasi sebagian

P Rencana tindakan dilanjutkan

I Klien mengerti mengurangi rasa nyeri dengan teknik nonfarmakologi

E Pasien memahami apa yang dijelaskan mahasiswa ners