BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Diare saat ini masih merupakan masalah kesehatan yang sering terjadi pada masyarakat.
Diare juga merupakan penyebab utama kesakitan dan kematian pada anak di berbagai negara
(Widoyono, 2011).
Diare dapat menyerang semua kelompok usia terutama pada anak. Anak lebih rentan
mengalami diare, karena sistem pertahanan tubuh anak belum sempurna (Soedjas, 2011).
World Health Organizatin (WHO) (2012), menyatakan bahwa diare merupakan 10 penyakit
penyebab utama kematian. Tahun 2012 terjadi 1,5 juta kematian akibat diare. Sepanjang tahun
2012, terdapat sekitar 5 juta bayi meninggal pada tahun pertama kehidupan. Kematian tersebut
disebabkan karena pneumonia (18%), komplikasi kelahiran preterm (14%) dan diare (12%).

B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang tersebut didapat rumusan masalah dari kasus tersebut adalah
“Bagaimana Asuhan Keperawatan pada Pasien Anak dengan IGD RSIA FATMA Bojonegoro”

C. Tujuan
1. Tujuan Umum Mampu mendeskripsikan asuhan keperawatan pada anak dengan kasus Diare
di Ruang IGD RSIA FATMA Bojonegoro
2. Tujuan khusus Berdasarkan tujuan umum tersebut didapatkan tujuan khusus dari pembuatan
kasus ini adalah :
a. Mampu mendeskripsikan hasil pengkajian pada anak dengan kasus Diare di IGD RSIA
FATMA Bojonegoro
b. Mampu mendeskripsikan rumusan diagnosa keperawatan pada anak dengan kasus Diare
di IGD RSIA FATMA Bojonegoro
c. Mampu mendeskripsikan rencana keperawatan pada anak dengan kasus Diare di IGD
RSIA FATMA Bojonegoro
d. Mampu mendeskripsikan tindakan keperawatan pada anak dengan kasus Diare di IGD
RSIA FATMA Bojonegoro
e. Mampu mendeskripsikan evaluasi keperawatan pada anak dengan kasus Diare di IGD
RSIA FATMA Bojonegoro
f. Mampu melakukan pendokumentasian pada anak dengan kasus Diare di IGD RSIA FATMA
Bojonegoro
 BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Dasar Kasus Diare
1. Pengertian
Nursalam (2008), mengatakan diare pada dasarnya adalah frekuensi buang air besar
yang lebih sering dari biasanya dengan konsistensi yang lebih encer. Diare merupakan gangguan
buang air besar atau BAB ditandai dengan BAB lebih dari 3 kali sehari dengan konsistensi tinja
cair, dapat disertai dengan darah dan atau lender (Riskesdas, 2013).
Diare yaitu penyakit yang terjadi ketika terdapat perubahan konsistensi feses. Seseorang
dikatakan menderita diare bila feses lebih berair dari biasanya, dan bila buang air besar lebih
dari tiga kali, atau buang air besar yang berair tetapi tidak berdarah dalam waktu 24 jam
(Dinkes, 2016).
WHO (2009), mengatakan diare adalah suatu keadaan buang air besar (BAB) dengan
konsistensi lembek hingga cair dan frekuensi lebih dari tiga kali sehari. Diare akut berlangsung
selama 3-7 hari, sedangkan diare persisten terjadi selama ≥ 14 hari.

2. Klasifikasi Diare
Pedoman dari Laboratorium/ UPF Ilmu Kesehatan Anak, Uniersitas Airlangga dalam
Nursalam (2008), diare dapat dikelompokkan menjadi:
a. Diare akut, yaitu diare yang terjadi mendadak dan berlangsung paling lama 3-5 hari.
b. Diare berkepanjangan bila diare berlangsung lebih dari 7 hari.
c. Diare kornik bila diare berlangsung lebih dari 14 hari. Diare kronik bukan suatu kesatuan
penyakit, melainkan suatu sindrom yang penyebab dan patogenesisnya multikompleks.

Mengingat banyaknya kemungkinan penyakit yang dapat mengakibatkan diare kronik

dan banyaknya pemeriksaan yang harus dikerjakan maka dibuat tinjauan pustaka ini untuk
dapat melakukan pemeriksaan lebih terarah.

3. Etiologi
Ngastiyah (2014), mengatakan diare dapat disebabkan oleh berbagai infeksi, selain
penyebab lain seperti malabsorbsi. Diare sebenarnya merupakan salah satu gejala dari penyakit
pada sistem gastrointestinal atau penyakit lain di luar saluran pencernaan. Tetapi sekarang lebih
dikenal dengan “penyakit diare”, karena dengan sebutan penyakit diare akan mempercepat
tindakan penanggulangannya.
Penyakit diare terutama pada bayi perlu mendapatkan tindakan secepatnya karena
dapat membawa bencana bisa terlambat. Faktor penyebab diare, antara lain :
a. Faktor Infeksi
1) Infeksi enteral; infeksi saluran pencernaan makanan yang merupakan penyebab utama
diare pada anak. Meliputi infeksi enteral sebagai berikut :
a) Infeksi bakteri : Vibrio, E.Coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Aeromonas,
dan sebagainya.
b) Infeksi virus: Enterovirus (virus ECHO, Coxsackie, Poliomyelitis) Adeno-virus, Rotavirus,
Astrovirus, dan lainlain.
c) Infeksi parasit: cacing (Ascaris, Trichuris, Oxyuris, Strongyloides); protozoa (Entamoeba
histolytica, Giardia lamblia, Trichomonas hominis); jamur (Candida albicans)
 2) Infeksi parenteral ialah infeksi di luar alat pencernaan makanan seperti: otitis media akut
(OMA) , tonsilitis/ tonsilofaringitis, bronkopneumonia, ensefalitis, dan sebagainya. Keadaan
ini terutama terdapat pada bayi dan anak berumur di bawah 2 tahun.

b. Faktor malabsorbsi
 Malabsorbsi karbohidrat: disakarida (intoleransi laktosa, maltosa dan sukrosa);
monosakarida (intoleransi glukosa, fruktosa, dan galaktosa). Pada bayi dan anak yang
terpenting dan tersering (intoleransi laktosa).
 Malabsorbsi lemak.
 Malabsorbsi protein.

c. Faktor makanan, makanan basi, beracun, alergi terhadap makanan.

d. Faktor psikologis, rasa takut dan cemas (jarang, tetapi dapat terjadi pada anak yang lebih
besar)

4. Patofisiologi
Hidayat (2008), mengatakan proses terjadinya diare dapat disebabkan oleh berbagai
kemungkinan faktor diantaranya :
a. Faktor infeksi
1) Virus Penyebab tersering diare pada anak adalah disebabkan infeksi rotavirus.
Setelah terpapar dengan agen tertentu, virus akan masuk ke dalam tubuh bersama dengan
makanan dan minuman yang masuk ke dalam saluran pencernaan yang kemudian melekat pada
sel-sel mukosa usus, akibatnya sel mukosa usus menjadi rusak yang dapat menurunkan daerah
permukaan usus. Sel-sel mukosa yang rusak akan digantikan oleh sel enterosit baru yang
berbentuk kuboid atau sel epitel gepeng yang belum matang sehingga fungsi sel-sel ini masih
belum bagus. Hal ini menyebabkan vili-vili usus halus mengalami atrofi dan tidak dapat
menyerap cairan dan makanan dengan baik. Selanjutnya, terjadi perubahan kapasitas usus yang
akhirnya mengakibatkan gangguan fungsi usus dalam absorpsi cairan dan elektrolit. Atau juga
dikatakan adanya toksin bakteri atau virus akan menyebabkan sistem transpor aktif dalam usus
sehingga sel mukosa mengalami iritasi yang kemudian sekresi cairan dan elektrolit akan
meningkat.
2) Bakteri Bakteri pada keadaan tertentu menjadi invasif dan menyerbu ke dalam
mukosa, terjadi perbanyakan diri sambil membentuk toksin. Enterotoksin ini dapat diresorpsi ke
dalam darah dan menimbulkan gejala hebat seperti demam tinggi, nyeri kepala, dan kejang-
kejang. Selain itu, mukosa usus yang telah dirusak mengakibatkan mencret berdarah berlendir.
Penyebab utama pembentukan enterotoksin ialah bakteri Shigella sp, E.coli. diare ini bersifat
self-limiting dalam waktu kurang lebih lima hari tanpa pengobatan, setelah sel-sel yang rusak
diganti dengan sel-sel mukosa yang baru (Wijoyo, 2013).

b. Faktor malabsorpsi
1) Gangguan osmotik Cairan dan makanan yang tidak dapat diserap akan terkumpul di
usus halus dan akan meningkatkan tekanan osmotik usus Akibatnya akan menyebabkan tekanan
osmotik dalam rongga usus meningkat. Gangguan osmotik meningkat menyebabkan terjadinya
pergeseran air dan elektrolit ke dalam rongga usus. Hal ini menyebabkan banyak cairan ditarik
ke dalam lumen usus dan akan menyebabkan terjadinya hiperperistaltik usus. Cairan dan
makanan yang tidak diserap tadi akan didorong keluar melalui anus dan terjadilah diare
(Nursalam, 2008).
2) Gangguan sekresi Akibat rangsangan tertentu (misalnya toksin) pada dinding usus
akan terjadi peningkatan sekresi, air dan elektrolit ke dalam rongga usus dan selanjutnya timbul
diare karena terdapat peningkatan isi rongga usus (Nursalam, 2008).
3) Gangguan motilitas usus Hiperperistaltik akan mengakibatkan berkurangnya
kesempatan usus untuk menyerap makanan sehingga timbul diare. Sebaliknya bisa peristaltik
usus menurun akan mengakibatkan bakteri tumbuh berlebihan, selanjutnya timbul diare pula.
Akibat dari diare yaitu kehilangan air dan elektrolit yang dapat menyebabkan cairan
ekstraseluler secara tiba-tiba cepat hilang, terjadi ketidakseimbangan elektrolit yang
mengakibatkan syok hipovolemik dan berakhir pada kematian jika tidak segera diobati
(Nursalam, 2008).

c. Faktor makanan
Ini dapat terjadi apabila toksin yang ada tidak mampu diserap dengan baik. Sehingga
terjadi peningkatan peristaltik usus yang mengakibatkan penurunan kesempatan untuk
menyerap makanan yang kemudian menyebabkan diare (Hidayat, 2008).
Diare akut berulang dapat menjurus ke malnutrisi energi protein, yang mengakibatkan
usus halus mengalami perubahanyang disebabkan oleh PEM tersebut menjurus ke defisiensi
enzim yang menyebabkan absorpsi yang tidak adekuat dan terjadilah diare berulang yang
kronik. Anak dengan PEM terjadi perubahan respons imun, menyebabkan reaksi
hipersensitivitas kulit terlambat, berkurangnya jumlah limfosit dan jumlah sel T yang beredar.
Setelah mengalami gastroenteritis yang berat anak mengalami malabsorpsi. Malabsorpsi
juga terdapat pada anak yang mengalami malnutrisi, keadaan malnutrisi menyebabkan atrofi
mukosa usus, faktor infeksi silang usus yang berulang menyebabkan malabsorpsi, enteropati
dengan kehilangan protein.
Enteropati ini menyebabkan hilangnya albumin dan imunogobulin yang mengakibatkan
kwashiorkor dan infeksi jalan nafas yang berat (Suharyono, 2008). d. Faktor psikologis, faktor ini
dapat mempengaruhi terjadinya peningkatan peristaltik usus yang akhirnya mempengaruhi
proses penyerapan makanan yang dapat menyebabkan diare. Proses penyerapan terganggu
(Hidayat, 2008).

5. Manifestasi Klinis
Anak yang mengalami diare akibat infeksi bakteri mengalami kram perut, muntah,
demam, mual, dan diare cair akut. Diare karena infeksi bakteri invasif akan mengalami demam
tinggi, nyeri kepala, kejangkejang, mencret berdarah dan berlendir (Wijoyo, 2013).
Ngastiyah (2014), mengatakan anak yang mengalami diare mula-mula akan cengeng,
gelisah, suhu tubuh meningkat, nafsu makan berkurang. BAB cair, mungkin disertai lendir dan
darah. Warna tinja makin lama berubah kehijauan karena bercampur dengan empedu. Anus dan
daerah sekitarnya akan lecet karena sering defekasi dan tinja makin lama makin asam sebagai
akibat makin banyak asam laktat yang berasal dari laktosa yang tidak diabsorbsi oleh usus
selama diare. Gejala muntah dapat timbul sebelum atau sesudah diare dan dapat disebabkan
karena lambung turut meradang atau akibat gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit.
Jika anak telah banyak kehilangan cairan dan elektrolit, serta mengalami gangguan asam basa
dapat menyebabkan dehidrasi, asidosis metabolik dan hipokalemia, hipovolemia. Gejala dari
dehidrasi yang tampak yaitu berat badan turun, turgor kulit kembali sangat lambat, mata dan
ubun-ubun besar menjadi cekung, mukosa bibir kering.
Dehidrasi merupakan keadaan yang paling berbahaya karena dapat menyebabkan
hipovolemia, kolaps kardiovaskuler dan kematian bila tidak diobati dengan tepat. Dehidrasi yang
terjadi menurut tonisitas plasma dapat berupa dehidrasi isotonik, dehidrasi hipertonik
(hipernatremik) atau dehidrasi hipotonik. Menurut derajat dehidrasinya bisa tanpa dehidrasi,
dehidrasi ringan, dehidrasi sedang atau dehidrasi berat (Juffrie, 2010). Untuk mengetahui
keadaan dehidrasi dapat dilakukan penilaian sebagai berikut:

6. Penatalaksanaan
a. Penatalaksanaan Medis
1) Dehidrasi sebagai prioritas utama pengobatan. Empat hal penting yang perlu diperhatikan
a) Jenis cairan :
 Oral : pedialyte atau oralit, Ricelyte
 Parenteral : NaCl, Isotonic, infus

b) Jumlah cairan Jumlah cairan yang diberikan sesuai dengan cairan yang dikeluarkan.
c) Jalan masuk atau cara pemberian
 Cairan per oral, pada pasien dengan dehidrasi ringan dan sedang cairan diberikan per
oral berupa cairan yang berisikan NaCl dan NaHCO3, KCL dan glukosa.
 Cairan parenteral, pada umumnya cairan Ringer Laktat (RL) selalu tersedia di fasilitas
kesehatan dimana saja. Mengenai seberapa banyak cairan yang diberikan tergantung
dari beratringannya dehidrasi, yang diperhitungkan dengan kehilangan cairan sesuai
dengan umur dan berat badannya.

d) Jadwal pemberian cairan Diberikan 2 jam pertama, selanjutnya dilakukan penilaian kembali
status hidrasi untuk menghitung kebutuhan cairan.
 Identifikasi penyebab diare
 Terpai sistematik seperti pemberian obat anti diare, obat anti mortilitas dan sekresi
usus, antiemetik

2) Pengobatan dietetik
Untuk anak dibawah 1 tahun dan anak diatas 1 tahun dengan berat badan kurang dari 7
kg jenis makanan :
 Susu (ASI atau susu formula yang mengandung laktosa rendah dan asam lemak tidak
jenuh, misalnya LLM, Almiron atau sejenis lainnya).
 b) Makanan setengah padat (bubur) atau makanan padat (nasi tim), bila anak tidak mau
minum susu karena dirumah tidak biasa.
 Susu khusus yang disesuaikan dengan kelainan yang ditemukan misalnya susu yang tidak
mengandung laktosa atau asam lemak yang berantai sedang atau tidak jenuh (Ngastiyah,
2014).

b. Penatalaksanaan Keperawatan
 1) Bila dehidrasi masih ringan Berikan minum sebanyak-banyaknya, 1 gelas setiap kali setelah
pasien defekasi. Cairan harus mengandung eletrolit, seperti oralit. Bila tidak ada oralit dapat
diberikan larutan gula garamdenan 1gelas air matang yang agak dingindilarutkan dalam 1
sendok teh gula pasir dan 1 jumput garam dapur. Jika anak terus muntah atau tidak mau
minum sama sekali perlu diberikan melaluui sonde. Bila pemberian cairan per oral tidak
dapat dilakukan, dipasang infus dengan cairan Ringer Laktat (RL) atau cairan lain (atas
persetujuan dokter). Yang penting diperhatikan adalah apakah tetesan berjalan lancar
terutama pada jam-jam pertama karena diperlukan untuk segera mengatasi dehidrasi.

2) Pada dehidrasi berat Selama 4 jam pertama tetesan lebih cepat. Untuk mengetahui
kebutuhan sesuai dengan yang diperhitungkan, jumlah cairan yang masuk tubuh dapat
dihitung dengan cara:
 Jumlah tetesan per menit dikalikan 60, dibagi 15/20 (sesuai set infus yang dipakai).
Berikan tanda batas cairan pada botol infus waktu memantaunya.
 Perhatikan tanda vital : denyut nadi, pernapasan, suhu.
 Perhatikan frekuensi buang air besar anak apakah masih sering, encer atau sudah
berubah konsistensinya.
 Berikan minum teh atau oralit 1-2 sendok jam untuk mencegah bibir dan selaput lendir
mulut kering.
 Jika rehidrasi telah terjadi, infus dihentikan, pasien diberi makan lunak atau secara
realimentasi.

7. Komplikasi

Menurut Suharyono dalam Nursalam (2008), komplikasi yang dapat terjadi dari diare akut maupun
kronis, yaitu:

a. Kehilangan air dan elektrolit (terjadi dehidrasi) Kondisi ini dapat mengakibatkan gangguan
keseimbangan asam basa (asidosis metabolik), karena:
 Kehilangan narium bicarbonat bersama tinja.
 Adanya ketosis kelaparan dan metabolisme lemak yang tidak sempurna, sehingga benda
keton tertimbun dalam tubuh.
 Terjadi penimbunan asam laktat karena adanya anoksia jaringan.
 Produk metabolisme yang bersifat asam meningkat karena tidak dapat dikeluarkan oleh
ginjal (terjadi oliguri dan anuria).
 Pemindahan ion natrium dan cairan ekstraseluler ke dalam cairan intraseluler. Secara klinis,
bila pH turun oleh karena akumulasi beberapa asam nonvolatil, maka akan terjadi
hiperventilasi yang akan menurunkan pCO2 menyebabkan pernafasan bersifat cepat,
teratur, dan dalam (pernapasan kusmaul) (Suharyono, 2008).

b. Hipoglikemia
 Hypoglikemia terjadi pada 2-3% dari anak-anak yang menderita diare dan lebih sering terjadi
pada anak yang sebelumnya sudah menderita kekurangan kalori protein (KKP), karena :
 Penyimpanan persediaan glycogen dalam hati terganggu.
 Adanya gangguan absorpsi glukosa (walaupun jarang terjadi. Gejala hypoglikemia akan
muncul jika kadar glukosa darah menurun sampai 40% pada bayi dan 50% pada anak-anak.
Hal tersebut dapat berupa lemas, apatis, peka rangsang, tremor, berkeringat, pucat, syok,
kejang sampai koma.

c. Gangguan gizi Sewaktu anak menderita diare, sering terjadi gangguan gizi sehingga terjadi
penurunan berat badan. Hal ini disebabkan karena:
 Makanan sering dihentikan oleh orang tua karena takut diare atau muntahnya akan
bertambah hebat, sehingga orang tua hanya sering memberikan air teh saja.
 Walaupun susu diteruskan, sering diberikan dengan pengenceran dalam waktu yang terlalu
lama.
 Makanan diberikan sering tidak dapat dicerna dan diabsorpsi dengan baik karena adanya
hiperperistaltik.
d. Gangguan sirkulasi Sebagai akibat diare dengan atau tanpa disertai muntah, maka dapat terjadi
gangguan sirkulasi darah berupa renjatan atau syok hipovolemik. Akibat perfusi jaringan
berkurang dan terjadinya hipoksia, asidosis bertambah berat sehingga dapat mengakibatkan
perdarahan di dalam otak, kesadaran menurun, dan bila tidak segera ditolong maka penderita
dapat meninggal.
e. Hiponatremia Anak dengan diare yang hanya minum air putih atau cairan yang hanya
mengandung sedikit garam, dapat terjadi hiponatremi (Na< 130 mol/L). Hiponatremi sering
terjadi pada anak dengan Shigellosis dan pada anak malnutrisi berat dengan oedema. Oralit
aman dan efektif untuk terapi dari hampir semua anaka dengan hiponatremi. Bila tidak
berhasil, koreksi Na dilakukan bersamaan dengan koreksi cairan rehidrasi yaitu: memakai
Ringer Laktat atau Normal Saline (Juffrie, 2010).

III. PEMBAHASAN MASALAH

a. Pengkajian awal
An. M (4tahun) perempuan ( 01.98.87)
 Data Subyektif
Diperoleh data subyektif sebagai berikut ini : ibu pasien mengatakan anaknya mulai BAB cair
sejak kemarin sore, hari ini pasien sudah BAB cair 6x, BAB cair warna kuning, masih ada
ampasnya sedikit, pasien demam sejak tadi pagi, tidak muntah, BAK terakhir 30 menit sebelum
dating ke IGD RSIA FATMA Bojonegoro (15.30 WIB), Makan mau sedikit sekitar 3-4 sendok saja,
Minum mau banyak (ASI dan Air Putih), Anaknya Lemes mulai tadi siang pukul 12.00 WIB, tidak
ada batuk pilek,
Riwayat Penyakit dahulu : -
Riwayat alergi : -
Riwayat pemberian obat : -

 Data Obyektif
Data obyektif yang diperoleh adalah sebagai Berikut :
TTV

Keadaan umum : Lemah Kesadaran : CM Heart Rate : 158 x/m BB : 14 KG

Suhu Tubuh : 39,2®c Respiratoty Rate : 34 x/m SPO2 : 99% TB : 85cm

Pemeriksaan Fisik :
 Kepala

Inspeksi Kepala simetris, mata cowong, konjungtiva merah, sclera putih, reflek pupil
isokor, hidung bersih, mukosa kering dan pucat, tidak ada PCH

Palpasi Tidak ada benjolan dikepala, ubun – ubun tidak cekung, tidak ada hematoma,
tidak ada nyeri tekan

Auskultasi -

Perkusi -

 Leher

Inspeksi Tidak ada benjolan dileher.

Palpasi Tidak ada pembendungan vena jugularis, nadi carotis teraba,

Auskultasi -

Perkusi -
 Dada

Inspeksi Tidak ada retraksi,

Palpasi Tidak ada nyeri tekan, paru kanan dan kiri simetris.

Auskultasi Suara jantung tunggal (S1/S2 tunggal),

Tidak ada suara nafas tambaha ( rhonci, wheezing, kusmaul,Gargling), suara
nafas bersih.

Perkusi Suara pekak.

 Perut/abdomen

Inspeksi Bentuk perut buncit,

Palpasi Tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran organ (splino megali, hepato
megali,dll), tidak asites.

Auskultasi Bising usus meningkat (40 x/menit)

Perkusi Tidak ada nyeri ketuk, abdomen hyper thympani.

 Ektremitas

Inspeksi Bentuk tangan dan kaki normal

Palpasi Tidak ada nyeri tekan, CRT < 2 Detik, turgor kulit menurun (2 detik baru
kembali), akral hangat, tidak ada sianosis

Auskultasi -

Perkusi -

 Genetalia

Inspeksi Tidak ada iritasi pada area anus

Palpasi -

Auskultasi -

Perkusi -
 b. Diagnose keperawatan
 Gangguan kebutuhan cairan kurang dari kebutuhan berhubungan dengan output yang berlebih
(GEA)
 Gangguan thermoregulasi berhubungan dengan kurangnya cairan
 Gangguan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan kurangnya intake
makanan
 Gangguan penurunan intregitas kulit berhubungan dengan kurangnya cairan didalam tubuh

c. Intervensi keperawatan

NO. Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi Implementasi

1 Gangguan kebutuhan NOC: a. NIC: a. Manajemen cairan Tindakan 1. Melakukan monitoring

cairan kurang dari Keseimbangan keperawatan: selama proses hidrasi pasien
kebutuhan berhubungan cairan Setelah 1. Monitor status hidrasi (misalnya, 2. Menjaga intake pasien
dengan output yang dilakukan tindakan membran mukosa lembab, denyut dengan cara berkolaborasi
berlebih (GEA) keperawatan nadi adekuat) dengan keluarga pasien
diharapkan 2. Jaga intake/asupan yang akurat 3. Melakukan kolaborasi dengan
keseimbangan dan catat output pasien dokter jaga dalam pemberian
cairan didalam 3. Kolaborasi pemberian cairan IV terapi IV ( ivfd Laosing
tubuh pasien tidak 4. Monitor status nutrisi 280cc/2 jam, maintenance
terganggu, dengan 5. Monitor tanda-tanda vital 1200cc/hari )
Kriteria hasil: 4. Melakukan monitoring status
1. Tekanan darah nutrisi pasien
(5) 5. Melakukan monitoring TTV
2. Denyut nadi pasien selamaproses hidrasi
perifer(5) pasien ( 2 jam SMRS)
3. Keseimbangan
intake dan output
dalam 24 jam(4)
4. Berat badan
stabil(5)
5. Turgor kulit(5)
6. Kelembaban
membran
mukosa(5)
Keterangan:
(4): Sedikit
terganggu
(5): Tidak
terganggu

2 Gangguan Setelah dilakukan 1. Anjurkan pasien minum sedikit 1. Menganjurkan pasien dan
thermoregulasi tindakan keluarga untuk memberi
 berhubungan dengan keperawatan suhu tapi sering minum sedikit tetapi sering
kurangnya volume cairan tubuh pasien akan 2. Monitoring ttv pasien agar menujang intake pasien
didalam tubuh turun/normal, 3. Monitoring input dan output ( dalam 2 jam pasien minum
dengan kriteria pasien susu formula 120cc)
hasil sebagai 4. Anjurkan keluarga untuk kompres 2. Melakukan monitoring ttv
berikut : hangat pasa area lipatan pasien
1. Suhu tubuh 5. Anjurkan keluarga untuk 3. Melakukan monitoring cairan
dalam rentang mengganti pakaian pasien input maupun output pasien
normal dengan pakaian yang tipis dan untuk mengetahui
2. Ttv pasien menyerap keringat keseimbangan cairan pasien
dalam rentang 6. Kolaborasi dalam pemberian ( IWL (50cc/Kgbb, produksi
normal terapi cairan dan terapi urine 200cc(2x BAK) )
3. Tidak ada antipiretik 4. Menganjurkan keluarga untuk
perubahan melakukan kompres hangat
warna kulit pada area lipatan ( tengkuk,
ketiak dan lipatan paha)
5. Menganjurkan keluarga untuk
mengganti baju pasien
6. Melakukan kolaborasi dengan
Dokter jaga dalam pemberian
terapi selama penangan
kondisi gawat darurat

3 Gangguan kebutuhan NOC: a. Status NIC: a. Manajemen nutrisi Tindakan 1. mengidentikasi pada keluarga
nutrisi kurang dari nutrisi Setelah keperawatan: pasien apakah pasien memiliki
kebutuhan berhubungan dilakukan tindakan 1. Identifikasi adanya alergi atau riwayat alergi terhadap suatu
dengan kurangnya intake keperawatan intoleransi makanan makanan
makanan diharapkan nutrisi 2. Instruksikan pasien mengenai 2. Memberikan instrtuksi atau
pasien dapat kebutuhan nutrisi saran kepada keluarga dalam
terpenuhi, dengan 3. Atur diet yang diperlukan (yaitu, pemberian nutrisi untuk
Kriteria hasil: menyediakan makana protein tinggi, memenuhi kebutuhan nutrisi
1. Asupan menambah atau mengurangi kalori, pasien selama dalam masa
makanan(4) menambah atau menurangi vitamin, perawatan
2. Asupan cairan(5) mineral) 3. mengatur diet yang diperlukan
3. Rasio terhadap pasien dengan cara
berat/tinggi berkolaborasi bersama ahli gizi
badan(5) RS
4. Energi(4)
5. Hidrasi(4)
Keterangan:
(4): Sedikit
menyimpang dari
rentang normal
(5): Tidak
menyimpang dari
 rentang normal

4 Gangguan penurunan Integritas jaringan: Manajemen elektrolit/ cairan 1. Melakukan monitoring output
intregitas kulit Kulit & membran Tindakan keperawatan: pasien agar intake/input tetap
berhubungan dengan mukosa Setelah 1. Monitor kehilangan cairan seimbang dan turgor kulit akan
kurangnya cairan dilakukan tindakan (misalnya, muntah, diare) membaik
didalam tubuh keperawatan 2. Tingkatkan intake asupan cairan 2. meningkatkan intake cairan
diharapkan per oral pasien
keutuhan dan 3. Pastikan bahwa larutan intravena 3. memastika bahwa larutan
fungsi kulit pasien yang mengandung elektrolit intravena yang mengandung
tidak terganggu, diberikan dengan aliran yang konstan elektrolit diberikan dengan
dengan Kriteria dan sesuai konstan dan sesuai
hasil:
1. Integritas
kulit(5)
2. Suhu kulit(5)
3. Elastisitas(5)
4. Hidrasi(4)
5. Perfusi
jaringan(5)
Keterangan:
(4): Sedikit
terganggu
(5): Tidak
terganggu

d. Evaluasi masalah keperawatan

Evaluasi diagnose keperawatan dilakukan 2 jam setelah pasien masuk ke rumah sakit dan setelah
selesai semua terapi/tindakan kegawat daruratan dilakukan dengan hasil sebagai berikut :
 Gangguan kebutuhan cairan kurang dari kebutuhan berhubungan dengan output yang berlebih
(GEA) :
1. Keseimbangan cairan pasien terpenuhi input (asering 250cc/jam, susu formula 200cc),
output pasien (urine 200cc dalam 2 jam), turgor kulit baik, crt <2 detik, akral hangat, ttv
normal (suhu : 37,6, RR : 22x/m, Spo2 : 99%, HR : 122x/m), mata pasien masih cowong
2. Masalsah teratasi sebagian >> Terapi cairan tetap dilanjutkan dengan dosis maintenance,
serta tetap awasi tanda-tanda dehirasi pada pasien, serta awasi ttv pasien

 Gangguan thermoregulasi berhubungan dengan kurangnya cairan

1. ttv pasien dalam batas normal (suhu : 37,6, RR : 22x/m, Spo2 : 99%, HR : 122x/m), tidak ada
perubahan warna kulit
2. Masalah teratasi >> lanjutkan dalam monitoring TTV pasien
 Gangguan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan kurangnya intake
makanan
1. Kebutuhan cairan pasien terpenuhi (intake : asering 250cc/2 jam, minum susu formula
120cc/2jam)
2. Pasien mau makan menu makanan dari GIZI RS dengan porsi yang masih sedikit (3 sendok)
3. Masalah teratasi sebagian >> lanjutkan dalam pemberian terapi pemenuhan nutrisi pasien
dengan berkolaborasi bersama DPJP dan ahli gizi RS
 Gangguan penurunan intregitas kulit berhubungan dengan kurangnya cairan didalam tubuh
1. Turgor kulit pasien membaik, CRT < 2 detik, kulit lembab, mukosa sudah tidak kering lagi
2. Masalah teratasi >> awasi tanda – tanda dehirasi pasien