WAKTU DX IMPLEMENTASI EVALUASI TTD

27-10-2020 1 - Mengobservasi reaksi non S : Elsa

verbal dari ketidaknyamanan. Klien mengatakan kaki sakit
- Melakukan pengkajian nyeri sehingga sulit berjalan jauh. Sakit
secara komprehensif: lokasi, yang dirasa bertambah dan selalu
karakteristik, durasi, terasa saat cuaca dingin.
frekuensi, kualitas dan faktor P : Sakit bertambah saat cuaca
presipitasi. dingin
Q : Terasa ngilu
R : Kaki
S : Skala 5
T : Hilang timbul

O:
- Klien tampak memijat kakinya
- Usia klien 84 Tahun
TD : 120/80 mmHg
N : 110
R : 22 x/menit

A:

Masalah Belum Teratasi

P:

Lanjutkan Intervensi

1400 Majemen Nyeri

1. Observasi reaksi non verbal

 dari ketidaknyamanan.
2. Lakukan pengkajian nyeri
secara komprehensif: lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas dan faktor presipitasi.
3. Beri penanganan teknik non
farmakologis kompres hangat
4. Kontrol lingkungan yang dapat
mempengaruhi nyeri seperti:
suhu, ruangan, pencahayaan,
dan kebisingan.
5. Ajarkan tentang teknik non
farmakologi (tarik nafas
dalam).
2 - Memonitor gaya berjalan S : Elsa
pasien, keseimbangan dan
Klien mengatakan kaki sakit
kelelahan saat ambulasi
sehingga sulit berjalan jauh, klien
- Mengidentifikasi
juga merasa lelah saat berjalan
karakteristik lingkungan.
dari ruang tengah rumah ke dapur.

O:

- Saat berjalan klien tampak

sempoyongan.
- Klien berjalan dengan
merambat dari pinggir tembok,
kursi serta meja yang dapat
diraih.
 A:

Masalah Belum Teratasi

P:
Lanjutkan Intervensi

6490 Pencegahan Jatuh

1. Monitor gaya berjalan pasien,

keseimbangan dan kelelahan
saat ambulasi
2. Mengidentifikasi karakteristik
lingkungan.
3. Mengidentifikasi perilaku dan
faktor yang mempengaruhi
resiko jatuh.
4. Pindahkan objek yang dapat
menyebabkan jatuh.
5. Edukasi pasien bagaimana
jatuh untuk meminimalkan
cidera.
28-10-2020 1 - Melakukan pengkajian nyeri S : Elsa
secara komprehensif: lokasi, P : Sakit bertambah saat cuaca
karakteristik, durasi, dingin
frekuensi, kualitas dan faktor Q : Terasa ngilu
presipitasi. R : Kaki
- Memberi penanganan teknik S : Skala 5
non farmakologis kompres T : Hilang timbul
hangat - Klien mengatakan akan
- Mengajarkan tentang teknik mencoba menerapkan tehnik
non farmakologi (tarik nafas nafas dalam dan distraksi
dalam dan distraksi). sesuai kemampuan

O:
- Klien kooperatif
- Klien dapat mencontohkan
relaksasi nafas dalam
TD : 120/70 mmHg
N : 100
R : 22 x/menit

A:

Masalah Teratasi Sebagian

P:

Lanjutkan Intervensi

1400 Majemen Nyeri

1. Observasi reaksi non verbal

dari ketidaknyamanan.
2. Lakukan pengkajian nyeri
secara komprehensif: lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas dan faktor presipitasi.
3. Beri penanganan teknik non
farmakologis kompres hangat
4. Kontrol lingkungan yang dapat
mempengaruhi nyeri seperti:
 suhu, ruangan, pencahayaan,
dan kebisingan.
5. Ajarkan tentang teknik non
farmakologi (tarik nafas
dalam).
2 - Mengidentifikasi perilaku S : Elsa
dan faktor yang - Klien mengatakan saat
mempengaruhi resiko jatuh. berjalan didalam rumah
- Mengedukasi pasien dengan merambat di tembok
bagaimana jatuh untuk dan berpegangan pada kursi
meminimalkan cidera. dan meja, saat berjalan diluar
rumah menggunakan tongkat
kayu
- Klien dan keluarga
mengatakan mengerti
tentannng edukasi yang
diberikan

O:

- Saat berjalan klien tampak

sempoyongan.
- Klien dan keluarga kooperatif.

A:

Masalah Teratasi Sebagian

P :
Lanjutkan Intervensi
 6490 Pencegahan Jatuh

1. Monitor gaya berjalan pasien,

keseimbangan dan kelelahan
saat ambulasi
2. Mengidentifikasi karakteristik
lingkungan.
3. Mengidentifikasi perilaku dan
faktor yang mempengaruhi
resiko jatuh.
4. Pindahkan objek yang dapat
menyebabkan jatuh.
5. Edukasi pasien bagaimana
jatuh untuk meminimalkan
cidera.
29-10-2020 1 - Melakukan pengkajian nyeri S : Elsa
secara komprehensif: lokasi, P : Sakit bertambah saat cuaca
karakteristik, durasi, dingin
frekuensi, kualitas dan faktor Q : Terasa ngilu
presipitasi. R : Kaki
- Mengontrol lingkungan yang S : Skala 3
dapat mempengaruhi nyeri T : Hilang timbul
seperti: suhu, ruangan, - Klien mengatakan jika melihat
pencahayaan, dan kebisingan. lantai basah klien berusaha
untuk mengeringkan lantai
agar tidak ada yg terjatuh
karena terpeleset lantai yang
licin

O:
- Klien kooperatif
- Lingkungan tampak aman
 untuk pasien
TD : 110/70 mmHg
N : 98
R : 22 x/menit

A:

Masalah Teratasi Sebagian

P:

Lanjutkan Intervensi

1400 Majemen Nyeri

1. Observasi reaksi non verbal

dari ketidaknyamanan.
2. Lakukan pengkajian nyeri
secara komprehensif: lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas dan faktor presipitasi.
3. Beri penanganan teknik non
farmakologis kompres hangat
4. Kontrol lingkungan yang dapat
mempengaruhi nyeri seperti:
suhu, ruangan, pencahayaan,
dan kebisingan.
5. Ajarkan tentang teknik non
farmakologi (tarik nafas
dalam).
2 - Memindahkan objek yang S :
dapat menyebabkan jatuh. - Klien mengatakan jika melihat
lantai basah klien berusaha
untuk mengeringkan lantai
agar tidak ada yg terjatuh
karena terpeleset lantai yang
licin

O:
- Klien kooperatif
- Lingkungan tampak aman
untuk pasien

A:

Masalah Teratasi Sebagian

P:

Lanjutkan Intervensi

6490 Pencegahan Jatuh

1. Monitor gaya berjalan pasien,

keseimbangan dan kelelahan
saat ambulasi
2. Mengidentifikasi karakteristik
lingkungan.
3. Mengidentifikasi perilaku dan
faktor yang mempengaruhi
resiko jatuh.
4. Pindahkan objek yang dapat
 menyebabkan jatuh.
5. Edukasi pasien bagaimana
jatuh untuk meminimalkan
cidera.