RESUME KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

PADA Tn. I DENGAN KEGAWAT DARURATAN FRAKTUR FEMUR DEXTRA

DI UNIT GAWAT DARURAT

RSU SIAGA MEDIKA BANYUMAS

Disusun oleh :

Dani Safdinan ( A01101547 )

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH GOMBONG

TAHUN 2014
Nama Pengkajian : Dani Safdinan
Nim : A01101547
Ruangan : IGD RSU Siaga Medika Banyumas

A. PENGKAJIAN
Tanggal : 14 April 2014
Hari : Senin
Jam : 16.00 WIB
I. Identitas Pasien
Nama : Tn. I
Usia : 43 tahun
Jenis kelamin : Laki – laki
Pendidikan : SMP
Suku bangsa : Jawa - Indonesia
Agama : Islam
Alamat : Purbalingga
Diagnose Medis : Fraktur Femur Dextra
No. RM : 142258
II. Pengkajian Primer
Airway
I : Tidak ada cedera pada saluran napas atau leher, tidak ada sumbatan jalan nafas
(sekret, benda asing, dll), airway clear.
Breating
I: Bentuk dada simetris, tidak tampak adaanya bekas luka, klien tidak terpasang alat
oksigenasi.
P : Tidak ada deviasi trakea, tulang – tulang iga teraba normal
P : Bunyi perkusi terdengar timpani (normal)
A : Suara paru vesikuler, RR = 23 x/menit
Circulation
I: Klien tidak tampak tanda - tanda sianosis, mukosa bibir lembab, konjungtiva tidak
anemnis.
 P : Ekstremitas tangan dan kaki teraba hangat, ekstremitas bawah tidak terdapat
edema, turgor kulit kering, CRT < 2 detik, TD : 120/80 mmHg, N: 95 x/menit.
Dissability
I : GCS = E4 M5 V6 (15), Kesadaran compos mentis, Pasien terlihat lemah dan
kelelahan.
III. Pengkajian Sekunder
a. Pemeriksaan Fisik Head To Toe
1. Kepala : Musochepal, terdapat luka di pelipis
2. Muskuloskeletal
Terpasang spalk pada ekstremitas bawah bagian kanan , tidak ada perdarahan,
terdapat raktur femur dekstra, terdapat nyeri tekan pada bagian paha kanan,
ekstremitas kaki kanan dan kiri tidak terdapat edema, terpasang infuse RL 20 tpm
ditangan kiri.
3. Genetalia :
b. Pemeriksaan Penunjang
1. Laboratorium
2. Rongten
Tampak garis fraktur pada area femur dekstra
3. EKG
Sinus , S1 S2 reguler
IV. Terapi
1. Infuse RL 20 tpm
2. Torasic 3 x 200 mg
 B. ANALISA DATA
Data Masalah Etiologi
DS : Klien mengatakan nyeri pada daerah paha Nyeri akut Agen cedera fisik
sebelah kanan, nyeri datang ketika untuk
bergerak dirasakan seperti dipukul –
pukul, nyeri menjalar ke daerah
selangkangan dengan skala nyeri 8.
DO : Terpasang spalk pada ekstremitas bawah
bagian kanan, terdapat fraktur femur
dekstra, terdapat nyeri tekan pada bagian
paha kanan.

DS : Klien mengatakan paha kanan terasa nyeri Hambatan mobilitas Kerusakan

dan sulit untuk digerakan fisik muskuloskeletal
DO : Terpasang spalk pada ekstremitas bawah
bagian kanan, terdapat fraktur femur
dekstra, terdapat nyeri tekan pada bagian
paha kanan.
 C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik
2. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan musculoskeletal
D. INTERVENSI KEPERAWATAN
Tanggal / Jam No. Tujuan dan Kriteria Hasil ( NOC )
DP
Senin, 14 April 1 NOC :
2014 Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selam 1 x 7 jam
16.30 WIB
diharapkan nyeri teratasi dengan
kriteria hasil :
- Klien mampu mengontrol nyeri
( nafas dalam, relaksasi distraksi
) dapat mempengaruhi nyeri
- Skala nyeri berkurang dari 8 ke
5 farmakologi: napas dala,
- Klien merasa nyaman
- TTV dalam batas normal
Senin, 14 April 2 NOC :
Setelah dilakukan tindakan
2014 keperawatan selama 1 x 7 jam
16.30 WIB diharapkan hambatan mobilitas fisik
teratasi dengan kriteria hasil :
- Klien meningkat dalam aktivitas
fisik
- Mengerti tujuan dari
peningkatan mobilitas
- Memverbalisasikan perasaan
dalam meningkatkan kekuatan
dan kemampuan berpindah
- Memperagakan penggunaan alat
Bantu untuk mobilisasi (walker)
Intervensi ( NIC ) TTD
1. Monitor TTV
2. Lakukan pengkajian nyeri
secara komprehensif
P,Q,R,S,T
3. Observasi reaksi nonverbal
dari ketidaknyamanan
4. Kontrol lingkungan yang
5. Ajarkan tentang teknik non
relaksasi, distraksi.
6. Kolaborasi pemberian
analgetik sesuai indikasi
1. Monitor TTV
2. Kaji kemampuan pasien
dalam mobilisasi
3. Latih pasien dalam
pemenuhan kebutuhan ADLs
secara mandiri sesuai
kemampuan
4. Dampingi dan Bantu pasien
saat mobilisasi dan bantu
penuhi kebutuhan ADLs ps.
5. Ajarkan pasien bagaimana
merubah posisi dan berikan
bantuan jika diperlukan
 E. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
No. Tanggal / Jam Implemetasi
DP
1, 2 Senin, 14 April - Memonitor TTV
2104 16.40
WIB
1 16.45 WIB - Melakukan pengkajian nyeri
secara komprehensif P,Q,R,S,T
- Mengobservasi reaksi nonverbal
dari ketidaknyamanan
- Mengkontrol lingkungan yang
dapat mempengaruhi nyeri
- Mengajarkan tentang teknik non
farmakologi: napas dalam
- Mengkolaborasikan pemberian
analgetik sesuai indikasi
2 17.00 WIB - Mengkaji kemampuan pasien
dalam mobilisasi
- Mendampingi dan membantu
pasien saat mobilisasi dan bantu
penuhi kebutuhan ADLs ps.
- Mengajarkan pasien bagaimana
merubah posisi dan berikan
bantuan jika diperlukan
- Memasang DC kateter
- Merekam EKG
- Memasang infus di tangan kiri
- Menyiapkan pre op
Evaluasi Formatif TTD
O : TD :120 / 80 mmHg, N : 95
X/menit, S : 36,60C , RR : 23
X/menit.
S : Klien mengatakan nyeri pada
daerah paha sebelah kanan,
nyeri datang ketika untuk
bergerak dirasakan seperti
dipukul – pukul, nyeri menjalar
ke daerah selangkangan dengan
skala nyeri 8. Klien mengatakan
setelah melakukan nafas dalam
skala nyeri masih 8.
O : Injeksi Torasik 200 mg masuk
perbolus
S : Klien mengatakan masih nyeri
dan kaku jika kaki kanannya
untuk digerakan
O : klien hanya tiduran dengan
kondisi kaki kanan terpasang
spalk
 F. EVALUASI
Tanggal / Jam No. Dx Evaluasi Sumatif TTD
Senin, 14, April 1 S : Klien mengatakan nyeri pada daerah paha sebelah kanan,
2014 nyeri datang ketika untuk bergerak dirasakan seperti dipukul –
20.00 WIB pukul, nyeri menjalar ke daerah selangkangan dengan skala nyeri
8. Klien mengatakan setelah melakukan nafas dalam skala nyeri
masih 8.
O : TD :120 / 80 mmHg, N : 95 X/menit, S : 36,60C , RR : 23
X/menit. Injeksi Torasik 200 mg masuk perbolus
A : Masalah nyeri akut belum teratasi
P : lanjutkan intervensi

2 S : Klien mengatakan masih nyeri dan kaku jika kaki kanannya

untuk digerakan
O : klien hanya tiduran dengan kondisi kaki kanan terpasang
spalk. TD :120 / 80 mmHg, N : 95 X/menit, S : 36,60C , RR :
23 X/menit.
A : Masalah hambatan mobilitas belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi

3
Selasa, 11 4
Februari 2014
21.00 WIB

4
Rabu, 12
Februari 2014
14.00 WIB