PT.

SINERGI KINAN MEDIKA

FORMULIR ISIAN INTERVIEW

1. DATA PRIBADI
 Nama Lengkap :Wiwin Sugiarti……………………………………………..
…………
 Tempat tanggal lahir :Jakarta, 09 Maret
1986……………………………………………..…………
 Alamat :Jln.Damai Rt 09/005 No. 65 pesanggrahan, Perulangan
Selatan, Jakarta Selatan
 Status rumah : Sewa
 No.Telp rumah :021-73667429…………………………………………..
…………
 No Hp :0896-0448-6664……………………………………………..
…………
 Status : Menikah
 Jumlah Anak :2……………………………………………..…………
 Agama :Islam…………………………………………..…………
 Kendaraan : Motor

2. URUTAN KELUARGA

Kedudukan Nama Alamat Pekerjaan

Ayah Djunaidi Petukangan Karyawan Swasta
selatan
Ibu Wiwin Sugiarti Petukangan IRT
Selatan
Anak ke-1 Calya Hafidzah Petukangan Pelajar
selatan
Anak ke-2 Hafsah Djunaidi Petukangan Pelajar
selatan
Anak ke-3
Anak ke-4
Anak ke-5

3. PENDIDIKAN FORMAL

Pendidikan Alamat Jurusan Tahun

D3 Analis Jakarta timur Analis kesehatan 2006
PT. SINERGI KINAN MEDIKA

4. PENDIDIKAN NON FORMAL

Pendidikan Alamat Jurusan Tahun

5. PENGALAMAN PEKERJAAN (3 Perusahaan terakhir)

Tahun Bekerja Nama Jabatan Gaji Alasan

Perusahaan Berhenti
2008-2013 RS OMNI Alam Analis Anak
sutera
2014-2018 RS Medika Lestari Analis Salary
2018-2019 RS Brawijaya Analis Jarak
Sawangan

6. URAIAN SINGKAT JOB DESCRIPTION (Pekerjaan terakhir)

 Pendaftaran
Pasien......................................................................................................
 Sampling......................................................................................................
 Proses analisa......................................................................................................
 Hasil......................................................................................................
 ......................................................................................................
 ......................................................................................................

7. KEAHLIAN BIDANG:

Keahlian Penjelasan keahlian

Computer Saya bisa mengoperasikan komputer
English Saya bisa tetapi tidak banyak atau hanya sedikit
Mandarin Saya tidak bisa
………………

Gaji yang diharapkan: Rp…………………………………………………..

PT. SINERGI KINAN MEDIKA
Dalam keadaan darurat, kerabat yang dapat dihubungi;

Nama :Djunaidi ………………………………………………………

Alamat :Jln damai rt 009/05 petukangan selatan jakarta selatan

Telp/Hp :…0813-1727-1983…………………………………………………….

Siap mulai bekerja :…Secepatnya……………………………………………….……

8. RIWAYAT PENYAKIT

Ada/ Tidak ada keluhan saat ini (coret yang tidak perlu), JIKA YA, sebutkan :
………………………………… Apakah pernah mempunyai atau sedang mengalami sakit
atau kondisi berikut di bawah ini ? Berikan tanda (V) pada kolom yang tersedia. Setiap
jawaban “YA” berikan penjelasannya

NO RIWAYAT PENYAKIT/PERNAH MENGALAMI PENYAKIT YA TIDAK

DIBAWAH INI
1 Riwayat nyeri dada atau berdebar Tidak
Sebutkan :
2 Riwayat penyakit jantung Tidak
Sebutkan :
3 Riwayat tekanan darah tinggi Tidak
Sebutkan :
4 Riwayat batuk lama (flek paru) atau sesak napas (asma) Tidak
Sebutkan :
5 Riwayat penyakit paru (bronkhitis) Tidak
Sebutkan :
6 Riwayat penyakit liver/ hati (hepatitis) Tidak
Sebutkan :
7 Riwayat penyakit usus dan gangguan perncernaan (usus Tidak
buntu/ kanker)
Sebutkan :
8 Riwayat penyakit lambung (maag) Iya
Sebutkan :
9 Riwayat gangguan pendengaran (pasang alat bantu dengar) Tidak
Sebutkan :
PT. SINERGI KINAN MEDIKA
10 Riwayat gangguan penglihatan (pakai kaca mata/ soft lens) Iya
Sebutkan :
11 Riwayat perdarahan atau kelainan darah (anemia atau Tidak
leukemia)
Sebutkan :

12 Riwayat penyakit saraf (stroke, HNP (saraf terjepit), tremor) Tidak

Sebutkan :
13 Riwayat sakit kepala berulang (migren), Tidak
Sebutkan :
14 Riwayat pingsan berulang Tidak
Sebutkan :
15 Riwayat kelainan bawaan Tidak
Sebutkan :

16 Riwayat alergi (makanan, obat, udara, debu sampai kulit Tidak

bentol, merah dan gatal)
Sebutkan :
17 Riwayat pernah di rawat inap di rumah sakit Tidak
Sebutkan :
18 Riwayat gangguan Psikosis/ Skizofrenia Tidak
Sebutkan :
19 Riwayat perokok aktif,…………………batang/hari, sejak usia……. Tidak
Sebutkan :
20 Riwayat penyakit lain Tidak
Sebutkan :

9. Ceritakan tentang diri Anda?

Saya seorang analis, saya pernah bekerja di beberapa RS.swasta,saya bisa plebotomi,
saya melakukan plebotomi pada dewasa dan anak,
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................

10. Mengapa Anda memilih jurusan dibidang pendidikan anda pilih?

Saran dari orang tua
......................................................................................................................................
.........................................................................................................................................

11. Bagaimana cara Anda membayar kuliah Anda? (jika anda sedang kuliah)
.........................................................................................................................................
PT. SINERGI KINAN MEDIKA
.........................................................................................................................................

12. Apakah Anda memiliki rencana melanjutkan pendidikan?

.Iya.......................................................................................................................................
.
.........................................................................................................................................

13. Selain pendidikan formal, apakah Anda memiliki keterampilan lain?

.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................

14. Apa makna pekerjaan buat Anda?

Pekerjaan buat saya itu sarana untuk mencari
uang.....................................................................................................................................
..
.........................................................................................................................................

15. Apa kelebihan dan kekurangan Anda?

...kekurangan saya itu, saya lama memutuskan
sesuatu................................................................................................................................
......
.........................................................................................................................................

16. Apakah Anda memiliki hubungan yang baik dengan rekan kerja?
....sejauh ini cukup
baik.....................................................................................................................................
.........................................................................................................................................

17. Apakah Anda lebih senang bekerja sorang diri atau dalam tim?
.dalam tim dan
sendiri..................................................................................................................................
......
.........................................................................................................................................

18. Jika Anda diharuskan bekerja di dalam tim, posisi apa yang akan Anda pilih?
Staff.....................................................................................................................................
....
.........................................................................................................................................

19. Bisakah Anda bekerja di bawah tekanan?

Bisa......................................................................................................................................
...
PT. SINERGI KINAN MEDIKA
.........................................................................................................................................

20. Bagaimana sikap Anda terhadap kritik yang ditujukan kepada Anda?
..saya menerima setiap
kritikan.................................................................................................................................
......
.........................................................................................................................................

21. Menurut Anda, orang seperti apakah yang sulit diajak kerja sama?
Orang yang egois dan merasa dirinya lebih
pintar....................................................................................................................................
.....
.........................................................................................................................................

22. Apabila bawahan Anda melakukan kesalahan, apa yang Anda lakukan?
Saya akan mencari diskusinya biar tidak terjadi kesalahan yang sama dikemudian
hari.......................................................................................................................................
..
.........................................................................................................................................

23. Apa yang akan Anda lakukan bila bawahan Anda mengeluhkan masalah pribadi
mereka?
...saya akan bersikap
profesional...........................................................................................................................
...........
.........................................................................................................................................

24. Apa yang akan Anda lakukan ketika menghadapai masalah besar dalam pekerjaan?
Konsultasi ke seseorang yang
berkompeten........................................................................................................................
.................
.........................................................................................................................................

25. Mengapa Anda pindah kerja dari perusahaan sebelumnya?

..karna saya tidak melanjutkan kontrak
saya.....................................................................................................................................
..
.........................................................................................................................................

26. Apa halangan tersulit yang Anda temukan pada pekerjaan sebelumnya?
PT. SINERGI KINAN MEDIKA
Menejement masih
berantakan...........................................................................................................................
..............
.........................................................................................................................................

27. Apakah Anda pernah bolos bekerja?

..tidak kecuali ada urusan yang sangat
urgent...................................................................................................................................
....
.........................................................................................................................................

28. Apakah Anda bersedia bekerja lembur?

..bersedia.............................................................................................................................
..........
.........................................................................................................................................
29. Apa yang membuat Anda tertarik bekerja di perusahaan kami?
.saya sedang membutuhkan
pekerjaan.............................................................................................................................
...........
.........................................................................................................................................

30. Seberapa baik Anda mengenal perusahaan kami?

..saya mengetahuinya dari media
sosial....................................................................................................................................
...
.........................................................................................................................................

31. Menurut Anda, apa yang membuat perusahaan kami berbeda dengan perusahaan
sejenis lainnya?
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................

32. Jelaskan rencana Anda untuk lima tahun ke depan?

....saya akan melanjutkan
sekolah................................................................................................................................
.....
.........................................................................................................................................

33. Apakah Anda siap menerima tanggung jawab yang lebih besar?............saya
siap..............................................................................................................
.........................................................................................................................................

34. Lingkungan kerja seperti apa yang Anda sukai?

PT. SINERGI KINAN MEDIKA
...yang nyaman dan punya rasa
kekeluargaan.......................................................................................................................
...............
.........................................................................................................................................

35. Apakah Anda bersedia ditempatkan di luar kota?

.....belum
tau....................................................................................................................................
.........................................................................................................................................

36. Apakah Anda bersedia ditempatkan di Jakarta?

.......bersedia........................................................................................................................
..........
.........................................................................................................................................

“Informasi yang diberikan adalah yang sebenarnya dan dapat dipertanggungjawabkan”.

Jakarta,15 Meter 2022…………………………………

……………………….
Pelamar
PT. SINERGI KINAN MEDIKA