IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama Klien : Ny. C No. Rekam Medis : Hari Rawat Ke :

No Tanggal Jam Implementasi Keperawatan Evaluasi ( SOAP )
Diagnosa
1,2,3,4 2 Oktober 10.25 Pengkajian Dasar: anamnese awal Subyektif :
 Klien mengatakan bahwa sekarang ia
2,3 10.45  Pemeriksaan Fisik, sudah mengerti tentang sakitnya, dan
 mengukur tinggi fundus uteri, akan menuruti saran dari dokter dan
 mendengarkan DJJ, perawat.
 melakukan pengkajian lanjutan  Klien mengatakan senang karena
2  Kolaborasi untuk dilakukan USG mendapat penjelasan, dan tidak
1,2,3,4 12.00  Menjelaskan penyulit / penyakit yang khawatir akan keadaan bayinya,
dialami klien dengan kondisi karena ia sangat menantikan bayi ini
kehamilannya : penyebab tensi yang  Klien berjanji untuk hati-hati dan
tinggi, penyebab kakinya yang mengurangi makanan sea food dan
bengkak jajan asin.
2,4  Memberikan penjelasan tentang  Klien mengatakan bahwa ia akan
bahaya pada jnin dan ibu bila keadaan mengukur TD, BB dan bengkaknya
tidak diatasi setiap hari di rumah karena klien
2,3  Menganjurkan klien untuk memantau punya tetangga yang buka klinik.
 BB, TD dan oedema setiap hari dan Obyektif :
melaporkan bila ada perubahan yang  Wajah klien tidak lagi tegang
mencolok  Oedema ++
2,3  Menyarankan untuk segera ke RS bila  TD 140/100
dirasakan ada gejala tambahan atau
gejala yang memperberat keadaannya Assesment : Masalah teratasi sebagian
Planing. Rencana diteruskan sebagian
1,4 12.15  Memberikan penyuluhan tentang : gizi
: pembatasan cairan secukupnya,
konsumsi garam tetap, kurangi
makanan sea food karena banyak
mengandung Na, membatasi jajanan
yang asin-asin; aktifitas : kurangi
aktifitas, bed rest miring ke kiri;
Mental: ibu tidak perlu khawatir bila
menjalankan apa yang disarankan
dokter dan perawat,
2  Menjelaskan pemakaian obat yang
diberikan oleh dokter : aspilet 1dd 1,
vit E 1 dd 1