N MATERI DIR DIRUT KOMI KOMITE KA.BIDA KA.

UNIT KOMITE KSM

O WAWANCARA PT TE LAINNYA NG (PENANGGUNG MEDIK PENYAKIT
MUTU JAWAB DATA DALAM
UNIT)
1 Rapat koordinasi V V V V V V
melibatkan
komite,pimpinan,k
a unit, setiap
triwulan (UMAN
rapat analisa mutu
Juli-sept 2022)
2 Pemilihan V V V V
indikator mutu
prioritas Rs (IMP-
RS dan IMP-unit)
(UMAN)
3 UMAN rapat V V
analisa mutu dan
supervisi
pengumpulan data
setiap bulan
4 Lap IKP Juli-sept, V V V V
lap budaya
keselamatan, Lap
analisa mutu juli-
sept (INTEGRASI)
5 Pengumpulan data V V
mutu INM, IMP RS,
IMP Unit
6 Profil indikator V V
setiap judul mutu
(IMP-RS dan IMP-
Unit)
7 Analisa indikator V
mutu juli-sept V
menggunakan
teknik statistic
(Lap analisa mutu
Juli-sept)
8 Rekomendasi V V
perbaikan dan
efisiendi sumber
daya
9 Surat pengantar V V V V V
laporan komite
mutu ke dirut,
dirut ke dir PT
10 Bukti e report inm V
dan ikp
11 Benchmark data V V
eksternal
12 Bukti pelaksanan V V
dan kerahasiaan
database eksternal
(Pedoman
peningkatan mutu
dan keselamatan
pasien)
13 Anlisa efisiensi V V
biaya dan jenis
sumber daya
(laporan CP)
14 Lap analisa mutu V V
juli-sep (peluang
perbaikan )
15 Bukti staf V V
melakukan
pelatihan
pengukuran data
16 Bukti pelaporan V V
analisis data
kepada pic data
(rapat lap analisa
mutu juli-sept)
17 Bukti sudah V V
dilakukan validasi
(mutu baru dan
mutu yang
dipublish
instagram)
18 Pimpinan rs V V V
bertanggung
jawab terhadap
validitas dan
kualitas data yang
di publish di
instagram
19 Rencana perbaikan V V V V V
sudah dibuat, di uji
coba, dan hasil nya
diterapkan (CP DM
ulkus)
20 Kesinambungan V V V V V
data dari
 pengumpulan,
analisis, rencana
perbaikan ,
implemnetasi, dan
bukti telah terjadi
perbaikan (CP Dm
ulkus)
21 Perubahan V V V V V
regulasi untuk
mempertahankan
perbaikan (CP Dm
ulkus)
22 Keberhasilan V V V V V
pencapaian mutu
di dokumentasikan
(hasil capaian cp
dm ulkus oktober)
23 Evaluasi CP (lap V V V
evaluasi CP)
24 Bukti hasil capaian V V V
DPJP (CP Dm
ulkus)
25 Pelaksanaan audit V V V
medis
26 Pelaksanaan V V V V V
tindkan korektif
untuk kejadian
insiden (lap ikp
juli-sep)
27 Pengumpulan data V V
insiden a-h,
analisis insiden,
lap ikp
28 Analisis mendalam V V
jika ada pola tren
meningkat (TIDAK
ADA POLA TREN
MENINGKAT di lap
ikp juli-sept)
29 Data luaran yang V V V V
dilaporkan ke Dir
Pt dan Dirut (lap
ikp)
30 Survei budaya V
keselamatan
31 Supervise V V
penerapan
 program manrisk
32 Daftar risiko (risk V V
register)
33 Profil risiko dan V V
rencana
penanganan
34 Ceklis V V
pemantauan, hasil
pemantauan, lap
manrisk ke dirut n
dir PT 6 bulan
sekali (lap manrisk
jan-juni )
35 FMEA V V