LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN DIETETIK

PADA PASIEN HIPOGLIKEMIK+CHF

Oleh :

Rici Syahrani
1980320151

PROGRAM STUDI GIZI

FAKULTAS PERTANIAN DAN PETERNAKAN
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SULTAN SYARIF KASIM
RIAU
PEKANBARU
2022
 LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN DIETETIK
PADA PASIEN HIPOGLIKEMIK+CHF

Oleh :

Rici Syahrani
1980320151

Diajukan sebagai salah satu syarat

Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Gizi

PROGRAM STUDI GIZI

FAKULTAS PERTANIAN DAN PETERNAKAN
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SULTAN SYARIF KASIM
RIAU
PEKANBARU
2022
 LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN PKL DIETETIK

Judul : Laporan Praktek Kerja Lapangan Dietetik pada Pasien

Hipoglikemia+ CHF
Nama : Rici Syahrani
NIM : 11980320151
Program Studi : Gizi

Menyetujui,
Setelah diseminarkan pada
Pembimbing,

drg. Nur Pelita Sembiring, M. KM

NIP. 19690918 199903 2 002

Mengetahui :

Dekan Ketua
Fakultas Pertanian dan Peternakan Program Studi Gizi

Dr. Arsyadi Ali, S. Pt., M. Agr. Sc drg. Nur Pelita Sembiring. M. KM

NIP. 19710706 200701 1 031 NIP. 19690918 199903 2 002
 LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN PKL DIETETIK

Judul : Laporan Praktek Kerja Lapangan Dietetik pada Pasien

Hipoglikemia+ CHF
Nama : Rici Syahrani
NIM : 11980320151
Program Studi : Gizi

Menyetujui,
Setelah diseminarkan pada
Pembimbing,

drg. Nur Pelita Sembiring, M. KM

NIP. 19690918 199903 2 002

Mengetahui :

Kepala Ruangan Ketua

Instalasi Gizi Program Studi Gizi

Julia Siregar, S. Gz drg. Nur Pelita Sembiring. M. KM

NIP. 19740719 20001 2 002 NIP. 19690918 199903 2 002
 PASIEN HIPOGILKEMIA CHF

No. Parameter Jawaban

skor
1. Apakah pasien mengalami penurunan berat
badan yang tidak diinginkan /tidak direncanakan
dalam 6 bulan terakhir?
Tidak 0
Tidak yakin (ada tanda: baju menjadi longgar?) 2
Ya, ada penurunan berat badan, sebanyak:
1-5 kg 1
6-10 kg 2
11-15 kg 3
>15 kg 4
Tidak tahu berapa kg penurunannya 2
2. Apakah asupan makanan pasien berkurang
karena penurunan nafsu makan/kesulitan
menerima makanan?
Tidak 0
Ya 1√
3. Apakah pasien menderita sakit berat
Tidak 0
Ya 2
TOTAL SKOR 3
(Kesimpulan dan tindak lanjut)
Bila skor≥2, pasien beresiko malnutrisi, konsul ke ahli gizi
Bila skor <2, skrinning ulang dalam 7 hari
Rici Syahrani

Ket:
 Total skor ≥2 risiko malnutrisi
 Malnutrisi yang dimaksud dalam hal ini adalah kurang gizi
 Asupan makanan yang buruk dapat juga terjadi karena gangguan menelan
dan mengunyah
 Penurunan berat badan yang tidak di rencanakan pada [asien dengan
kelebihan berat badan dan obesitas dapat beresiko terjadinya malnutrisi
 Nama : Ny. Rohana
No. Rekam Medis : 00143397
Tanggal Lahir : 05 Juli 1968
CH- 1.1.1 Usia : 54 th
CH- 1.1.3 Jenis Kelamin : Perempuan
CH- 3.1.7 Agama : Islam
CH- 3.1.6 Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Ruangan : Mawar 3/3
Tanggal Masuk : 02/10/2022
Diagnosis medis : Hipolikemia+CHF

ASSESMENT GIZI

Data Terkait Gizi Standar Pembanding/ Masalah/GAP

Nilai normal
Antropometri Kategori IMT Menurut AD-1.1.5 Status gizi
Kemenkes 2019 normal
AD-1.1.1 BB = 40 kg
AD-1.1.2 TB = 145 cm  Kurus tingkat
BBI = BB-100 = 45 kg ringan : <17,0
AD-1.1.5 - IMT =
40  Kurus tingkat
=¿ 19 kg/m2 ringan : 17,0 -18,4
1,45 x 1.45
 Normal : 18,5-25,0
 Gemuk tingkat
ringan : 25,1-27,0
 Gemuk tingkat
berat : >27,0

Biokimia  BD 1.5
 Hemoglobin 11,1 g/dl 12.0 – 16.0 Gula darah AD
 Leukosit 21,3/mm3 4.000-10.000 random Rendah
 Trombosit 527/mm3 150.000-440.000  BD 1.10
 Eritrosit 3,87 jt/mm 4-6,5 Hb rendah
 Hematokrit 30 Vol% 37-47 Hematokrit
20-40 rendah
 Limposit 7%
70-125 MCV rendah
 Gula darah 53 Mg/dl
82-92 Leukosit
 MCV 78 FI 27-31 tinggi
 MCH 28 Pg
Trombosit
tinggi
Eritrosit
rendah
Fisik/Klinis  TD : 120/80 PD 1.1
Fisik: mmHg  TD rendah
 K/U lemah  Suhu : 36,5 – 37 C  Pasien tidak
 Tidak nafsu makan  Respirasi : 20-25 nafsu makan
 Batuk x/menit
Klinik  Nadi : 60-100
 TD: 90/65 mmHg x/menit
 RR :22 × mnt
 Nadi: 80×mnt
 6Suhu: 36 ºC

Dietary history BBI = BB-100 = 45 kg % pemenuhan

 Kebiasaan kebutuhan
makan/riwayat pola Perhitungan kebutuhan:
makan: BMR = 655+(9,6×BB) FH 1.1.1.1 Total
Pasien tidak ada alergi +(1,8×TB) – (4,7×U) Asupan Energi =
makanan = 655+ 1288,2/1506,5 x 100
Nasi/beras <1×/hari, roti/kue/ +(9,6×40)+(1,8×145) – = 85% (cukup)
biskuit 3-6×/minggu, kentang (4,7×54) FH 1.5.1 Asupan
1×/hari, sayuran( (wortel, = 1046,2 Lemak= 16,6/41,83 x
lobak, kol dll) <1×/hari, 100 = 39,6%
jarang mengkonsumsi buah, TEE= BMR×FA×FS (rendah)
seminggu terakhir sebelum = 1046,2×1,2×1,2 FH 1.5.3 Asupan
masuk RS pasien jarang = 1506,5 kkal protein= 37/32 x 100
mengkonsumsi makanan = 115% (baik)
sumber protein dan lemak, P= 0,8 g/kg BB FH 1.5.5 Asupan
kurang menyukai daging = 0,8g/kg 40 Karbohidrat =
sapi/kambing, sering minum = 32 gram (128 kkal) 254/250 x 100 =
teh manis <1×/hari. 101,6 % (baik)
L= 25%dari kebutuhan
 Hasill recall 1×24
= 376,55 : 9 FH 1.2.2.3 Pola
jam 2 hari setelah
= 41, 83 g makan teratur
masuk rumah sakit
Pagi : FH 2.1 pasien tidak
KH = 1506,5-376,55- 128 ada alergi makanan
- Nasi/bubur 1
= 1001,95 : 4
mangkok kecil
= 250 g - Sering
- Sup
telur+wortel+labu minum teh
siam manis
Siang: - Tidak suka
- nasi/bubur 1 mangkok makan
kecil daging
- sup daging+wortel 2 sapi/kambing
sdm
- tahu+teri balado 2
sdm
- pepaya 1 ptg sdng
- roti manis 1
Sore:
- nasi/bubur 1 mangkok
kecil
- ikan kembung 1 ptg
- sayur buncis+wortel 2
sdm
- semangka 1 ptg
sedang
- anggur 5-6 bj
- pisang 3 bj
- salak 2 bj

E= 1288,2 kkal
L = 16,6 g
P= 37 g
KH= 254 g

DIAGNOSIS GIZI

- NI 5.5.1 Kurangnya asupan lemak berkaitan dengan pesien tidak

menyukai daging di tandai dengan hasil recall 2 hari masuk rumah sakit
asupan lemak 39,6% (rendah) dari kebutuhan.
- NC 2.2 Perubahan nilai lab terkait gizi berkaitan dengan diagnosis medis
hipoglikemia+CHF ditandai dengan hb rendah (11,1 g/dl), gula darah
rendah (53 mg/dl), MCH 28 Pg(rendah), Hematokrit 30 Vol%(rendah)
dan Limposit 7% (rendah).

INTERVENSI GIZI

 Tujuan:
- Memenuhi kebutuhan zat gizi pasien
- Membantu menormalkan nilai lab
 Jenis diet : Diet GJ II
 Jenis makanan : Makanan lunak
 Prekuensi pemberian makanan : 3 kali makan utama dan 2 x
selingan
 Rute pemberian makan : Oral

 Syarat dan prinsip diet:

 1. Energi diberikan 1506,2 kkal, bertahap sesuai kemampuan pasien
2. Protein cukup, 32 gram
3. Lemak sedang, 41,83 gram
4. Karbohidrat 250, batasi penggunaan bahan makanan sumber KH murni
seperti gula pasir, gula merah
5. Bahan makanan sumber kolestrol dibatasi
6. Vit B3 dan B12 sangat di anjurkan
7. Pembatasan pemberian makanan tinggi purin

Pembagian menu berdasarkan penukar:

G
P
o
e
l N
n
o a
u E K P L
n m
k n H r e
g a
a
a
r
n
K
A
r
b
1 o 4 7 1 1 0
hi 0 6 6
d
r
at
P
r
o
t
ei
2 n
H
e
w
a
ni
R
e
n
d
a
h 2 1 0 1 4
L 0 4
e
m
a
k
L 1 7 0 7 5
e 5
m
a
k
S
e
 d
a
n
g
Ti
n
g
gi
L 0
e
m
a
k
P
r
o
t
ei
3 n 2 1 1 1 6
N 5 4 0
a
b
a
ti
S
a
y
4 u
r
a
n
A
B 1 2 5 1 0
C 2 5
1 2 6 0
B 0 0
u
a
h
-
b
u
a
5 h 4 2 4 0 0
a 0 8
n
d
a
n
g
ul
a
S
u
6
s
u
T
a
n
p
 a
L
e
m
a
k
R
e
n
d
a
h 0 0 0 0 0
L
e
m
a
k
Ti
n
g
gi
L
e
m
a
k
G
ol
o
n
g
a
n
M
7 in
y
a
k
/L
e
m
a
k
Ti
d
a
k
2 1 0 0 1
Je
0 0
n
u
h
Je
n
1 5 0 0 5
u
0
h
J 1 2 5 3
u 5 4 4 0
m
l
a
h

 Edukasi dan konseling gizi

- Tujuan : Meningkatkan pengetahuan gizi pasien terkait terapi dan

macam diet CHF(Gagal Jantung)
- Metode : konsultasi dengan pasien dan keluarga
- Waktu : 30 mnt
- Tempat : ruangan pasien
- Media : leafleat
- Materi : diet Gagal jantung

 Perencanaan monev

Kategori Indikator Metode Target Pelaksanaan

Data Status gizi Penimbangan Normal Setiap hari
antropometr BB
i
Data fisik Nafsu Wawancara Normal Setiap hari
makan dan observasi
Tekanan
darah
Data Gula darah Laboratorium Normal Setiap hari
biokimia Hb, MCH,
Hematokrit,
Limposit

Asupan Energi Recall 1×24 >80% Setiap hari

Protein jam
Lemak
Karbohidrat

Dokumentasi:
 LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN DIETETIK
PADA PASIEN DHF

Oleh :

Rici Syahrani
1980320151

PROGRAM STUDI GIZI

FAKULTAS PERTANIAN DAN PETERNAKAN
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SULTAN SYARIF KASIM
RIAU
PEKANBARU
 2022
LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN DIETETIK
PADA PASIEN DHF

Oleh :

Rici Syahrani
1980320151

Diajukan sebagai salah satu syarat

Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Gizi

PROGRAM STUDI GIZI

FAKULTAS PERTANIAN DAN PETERNAKAN
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SULTAN SYARIF KASIM
RIAU
PEKANBARU
 2022
LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN PKL DIETETIK

Judul : Laporan Praktek Kerja Lapangan Dietetik pada Pasien DHF

Nama : Rici Syahrani
NIM : 11980320151
Program Studi : Gizi

Menyetujui,
Setelah diseminarkan pada
Pembimbing,

drg. Nur Pelita Sembiring, M. KM

NIP. 19690918 199903 2 002

Mengetahui :

Dekan Ketua
Fakultas Pertanian dan Peternakan Program Studi Gizi

Dr. Arsyadi Ali, S. Pt., M. Agr. Sc drg. Nur Pelita Sembiring. M. KM

NIP. 19710706 200701 1 031 NIP. 19690918 199903 2 002
 LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN PKL DIETETIK

Judul : Laporan Praktek Kerja Lapangan Dietetik pada Pasien DHF

Nama : Rici Syahrani
NIM : 11980320151
Program Studi : Gizi

Menyetujui,
Setelah diseminarkan pada
Pembimbing,

drg. Nur Pelita Sembiring, M. KM

NIP. 19690918 199903 2 002

Mengetahui :

Kepala Ruangan Ketua

Instalasi Gizi Program Studi Gizi

Julia Siregar, S. Gz drg. Nur Pelita Sembiring. M. KM

NIP. 19740719 20001 2 002 NIP. 19690918 199903 2 002
 PASIEN DHF

No. Parameter Jawaban

skor
5. Apakah pasien mengalami penurunan berat
badan yang tidak diinginkan /tidak direncanakan
dalam 6 bulan terakhir?
Tidak 0
Tidak yakin (ada tanda: baju menjadi longgar?) 2
Ya, ada penurunan berat badan, sebanyak:
1-5 kg 1
6-10 kg 2√
11-15 kg 3
>15 kg 4
Tidak tahu berapa kg penurunannya 2
6. Apakah asupan makanan pasien berkurang
karena penurunan nafsu makan/kesulitan
menerima makanan?
Tidak 0
Ya 1√
7. Apakah pasien menderita sakit berat
Tidak 0
Ya 2
TOTAL SKOR 3
(Kesimpulan dan tindak lanjut)
Bila skor≥2, pasien beresiko malnutrisi, konsul ke ahli gizi
Bila skor <2, skrinning ulang dalam 7 hari
Rici Syahrani

Ket:
 Total skor ≥2 risiko malnutrisi
 Malnutrisi yang dimaksud dalam hal ini adalah kurang gizi
 Asupan makanan yang buruk dapat juga terjadi karena gangguan menelan
dan mengunyah
 Penurunan berat badan yang tidak di rencanakan pada [asien dengan
kelebihan berat badan dan obesitas dapat beresiko terjadinya malnutrisi
 Nama : Rusmawati
No. Rekam Medis : 00104844
Tanggal Lahir : 05 Oktober 1987
CH- 1.1.1 Usia : 34 th
CH- 1.1.3 Jenis Kelamin : Perempuan
CH- 3.1.7 Agama : Islam
CH- 3.1.6 Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Ruangan : Edelwis (4)
Tanggal Masuk : 03 oktober 2022
CH 1.2.1 Pasien/klien atau keluarga yang berorientasi nutrisi medis/
Riwayat kesehatan
CH 1.2.1.1 keluhan nutrisi Pasien/klien : muntah, mual, tidak nafsu
makan
Diagnosis medis : DHF
Perubahan berat badan: selama 2 bulan terakhir terjadi penurunan BB
sebanyak 11 kg

ASSESMENT GIZI

Data Terkait Gizi Standar Pembanding/ Masalah/GAP

Nilai normal
Antropometri Kategori IMT AD-1.1.5 Status gizi
Menurut Kemenkes normal
AD-1.1.1 BB = 50 kg 2019
AD-1.1.2 TB = 158 cm
BBI =  Kurus tingkat
AD-1.1.5 - IMT =
ringan : <17,0
50
=¿ 20 kg/m2  Kurus tingkat
1.58 x 1.58
(Normal) ringan : 17,0 -
18,4
Penurunan berat badan  Normal : 18,5-
sebanyak 11 kg dalam 2 bln 25,0
terakhir
 Gemuk tingkat
ringan : 25,1-
27,0
 Gemuk tingkat
berat : >27,0

Biokimia  BD 1.5
 Hemoglobin 9,4 g/dl 12.0 – 16.0 Gula darah AD
 Eritrosit 3,01 jt/mm 4-6,5 random tinggi
  Hematokrit 24 Vol% 37-47  BD 1.10
 Limposit 7% 20-40 Hb rendah
 Gula darah 150 Mg/dl 70-125 Hematokrit
 MCV 78 FI 82-92 rendah
 MCHC 38 Pg 32-37 MCV rendah
 Malaria Neg Eritrosit
rendah

Fisik/Klinis  TD : 120/80 PD 1.1

Fisik:
 K/U lemah, kes. cm
 Tidak nafsu makan
 Mual
 muntah
Klinik
 TD: 144/87 mmHg
 RR : 22 × mnt
 Nadi: 102×mnt
 Suhu: 36,6 ºC
mmHg
 Suhu : 36,5 – 37  Pasien tidak
C nafsu makan,
 Respirasi : 20- mual, muntah
25 x/menit
 Nadi : 60-100
x/menit

Dietary history Energi = 40 kkal × 50 % pemenuhan

Kebiasaan makan/riwayat kg BB = 2000 kkal/kg kebutuhan energi
makan: P = 2 gram × 50 kg BB
- Pola makan pasien = 100 g FH 1.1.1.1 Total
tidak teratur (400 kkal) Asupan Energi =
- Nasi 2×/hari, jagung 1- L = 15% dari 787/2000 x 100 =
2×/minggu, mie 1- kebutuhan total 39,35% (Kurang)
2×/minggu, roti = 15%2000 = 300 FH 1.5.1 Asupan
1×/hari, 3 hsmrs jarang kkal (33,3 g) Lemak= 7/33,3 x 100
makan lauk KH = 2000 kkal(E) – = 21% (kurang)
pauk/protein, sayuran 400 kkal(P) – FH 1.5.3 Asupan
1×/hari, buah pepaya 300kkal(L) = 1300 kkal protein= 19,6/100 x
3-6×/minggu, susu 1- = 325 g 100 = 19,6% (kurang)
2×/minggu, sering FH 1.5.5 Asupan
mengkonsumsi produk Karbohidrat =
minuman herbal 173,3/325 x 100 =
Hasil recall 1×24 jam 1 53,3% (kurang)
HSMRS
Pagi: - pasien suka
- roti manis 1 bungkus mengkonsumsi
- apel bj minuman
Malam: herbal
- nasi 2 sdm
E = 787 kkal
P = 19,6 gram
L = 7 gram
Kh = 173,3 gram
DIAGNOSIS GIZI

- NI 1.2 Asupan oral inadekuat berkaitan dengan keluhan tidak nafsu

makan, mual, dan muntah di tandai dengan hasil recall energi 39,35%
(Kurang), protein 19,6%(kurang), lemak 21% (Kurang), dan karbohidrat
53,3%(kurang).
- NB 1.4 kurang dapat menjaga dan memonitor diri berkaitan dengan sering
mengkonsumsi minuman herbal dan pola makan tidak teratur ditandai
dengan nilai lab yang abnormal (Hb 9,4 gr%, eritrosit 3,01 jt/mm, MCHC
38 pg, hematokrit 24 vol%, limposit 10%, dan gula darah 150 mg/dl)

INTERVENSI GIZI

 Tujuan:
- Memenuhi kebutuhan zat gizi pasien
- Membantu menormalkan nilai lab
 Jenis diet : Diet TKTP
 Jenis makanan : Makanan lunak/biasa
 Frekuensi pemberian makanan : 3 kali makan utama dan 2 x
selingan
 Rute pemberian makan : Oral
 Syarat dan prinsip diet:
1) Energi tinggi, 2000 kkal (diberikan secara bertahap sesuai kemampuan
pasien)
2) Protein tinggi, 100 gram
3) Lemak cukup, 33,3 gram
4) Karbohidrat cukup, 325 gram
5) Vitamin dan mineral cukup
6) Makanan diberikan dalam bentuk mudah di cerna
 Pembagian berdasarkan penukar:

Golongan Energi KH Protein Lemak

Nama Penukar
(kcal) (gram) (gram) (gram)
1 KArbohidrat 5 875 200 20 0
2 Protein Hewani
Rendah
2 100 0 14 4
Lemak
Lemak
1 75 0 7 5
Sedang
Tinggi
0
Lemak
Protein
3 3 225 21 15 9
Nabati
4 Sayuran
A
B 1 25 5 1 0
C 2 100 20 6 0
Buah-
5 buahan dan 6 300 72 0 0
gula
6 Susu
Tanpa
2 150 20 14
Lemak
Rendah Lemak
Tinggi Lemak
7 Golongan Minyak/Lemak
Tidak Jenuh 2 100 0 0 10
Jenuh 1 50 0 0 5
Jumlah 2000 338 77 33

 Edukasi dan konseling gizi

- Tujuan : Meningkatkan pengetahuan gizi pasien
- Metode : konsultasi dengan pasien dan keluarga
- Waktu : ±15 menit
- Tempat : ruangan pasien/ Eldewis 06
- Media : leafleat
- Materi : Diet TKTP
  Perencanaan monev

Kategori Indikator Metode Targe Pelaksana

t an
Data Status gizi Penimbang Norm Setiap hari
antropome an BB al
tri
Data fisik Nafsu makan, Wawancara Nafsu Setiap hari
keluhan terkait gizi dan makan
observasi ↑,
tidak
ada
mual
munta
h
Data  Gula darah Laboratoriu Norm Setiap hari
biokimia  Hb m al
 MCHC
 Hematokrit
 Limposit
 Eritrosit

Asupan Energi Recall >80% Setiap hari

Protein 1×24 jam
Lemak
Karbohidrat

Dokumentasi:
LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN DIETETIK
PADA PASIEN SNH+DM Type 2+HT

Oleh :

Rici Syahrani
1980320151

PROGRAM STUDI GIZI

FAKULTAS PERTANIAN DAN PETERNAKAN
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SULTAN SYARIF KASIM
RIAU
PEKANBARU
2022
LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN DIETETIK
PADA PASIEN SNH+DM Type 2+HT

Oleh :

Rici Syahrani
1980320151

Diajukan sebagai salah satu syarat

Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Gizi

PROGRAM STUDI GIZI

FAKULTAS PERTANIAN DAN PETERNAKAN
 UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SULTAN SYARIF KASIM
RIAU
PEKANBARU
2022
LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN PKL DIETETIK

Judul : Laporan Praktek Kerja Lapangan Dietetik pada Pasien

SNH+DM Type 2+HT
Nama : Rici Syahrani
NIM : 11980320151
Program Studi : Gizi

Menyetujui,
Setelah diseminarkan pada
Pembimbing,

drg. Nur Pelita Sembiring, M. KM

NIP. 19690918 199903 2 002

Mengetahui :

Dekan Ketua
Fakultas Pertanian dan Peternakan Program Studi Gizi

Dr. Arsyadi Ali, S. Pt., M. Agr. Sc drg. Nur Pelita Sembiring. M. KM

NIP. 19710706 200701 1 031 NIP. 19690918 199903 2 002
 LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN PKL DIETETIK

Judul : Laporan Praktek Kerja Lapangan Dietetik pada Pasien

SNH+DM Type 2+HT
Nama : Rici Syahrani
NIM : 11980320151
Program Studi : Gizi

Menyetujui,
Setelah diseminarkan pada
Pembimbing,

drg. Nur Pelita Sembiring, M. KM

NIP. 19690918 199903 2 002

Mengetahui :

Kepala Ruangan Ketua

Instalasi Gizi Program Studi Gizi

Julia Siregar, S. Gz drg. Nur Pelita Sembiring. M. KM

NIP. 19740719 20001 2 002 NIP. 19690918 199903 2 002
 Pasien SNH+DM Type 2+HT

No. Parameter Jawaban skor

9. Apakah pasien mengalami penurunan berat badan yang
tidak diinginkan /tidak direncanakan dalam 6 bulan
terakhir?
Tidak 0
Tidak yakin (ada tanda: baju menjadi longgar?) 2
Ya, ada penurunan berat badan, sebanyak:
1-5 kg 1
6-10 kg 2
11-15 kg 3
>15 kg 4
Tidak tahu berapa kg penurunannya 2√
10. Apakah asupan makanan pasien berkurang karena
penurunan nafsu makan/kesulitan menerima makanan?
Tidak 0
Ya 1√
11. Apakah pasien menderita sakit berat
Tidak 0
Ya 2
TOTAL SKOR 3
(Kesimpulan dan tindak lanjut)
Bila skor≥2, pasien beresiko malnutrisi, konsul ke ahli gizi
Bila skor <2, skrinning ulang dalam 7 hari
Rici Syahrani

Ket:
 Total skor ≥2 risiko malnutrisi
 Malnutrisi yang dimaksud dalam hal ini adalah kurang gizi
 Asupan makanan yang buruk dapat juga terjadi karena gangguan menelan
dan mengunyah
 Penurunan berat badan yang tidak di rencanakan pada [asien dengan
kelebihan berat badan dan obesitas dapat beresiko terjadinya malnutrisi
 Nama : Saniah
No. Rekam Medis : 00097085
Tanggal Lahir : 13/09/1967
CH- 1.1.1 Usia : 55 thn
CH- 1.1.3 Jenis Kelamin : Perempuan
CH- 3.1.7 Agama : Islam
CH- 3.1.6 Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Ruangan : Mawar (4/4)
Tanggal Masuk : 10 Oktober 2022
CH 1.2.1 Pasien/klien atau keluarga yang berorientasi nutrisi medis/
Riwayat kesehatan
CH 1.2.1.1 keluhan nutrisi Pasien/klien : muntah, mual, tidak nafsu
makan
Diagnosis medis : DM 2 +HT+SNH
Riwayat Penyakit : DM tipe 2

ASSESMENT GIZI

Data Terkait Gizi Standar Pembanding/ Masalah/GAP

Nilai normal
Antropometri Kategori IMT AD-1.1.5 Status gizi
Menurut Kemenkes normal
AD-1.1.1 BB = 57 kg 2019
AD-1.1.2 TB = 160 cm
BBI = 160-100×90% = 54  Kurus tingkat
kg
ringan : <17,0
AD-1.1.5 - IMT =
57  Kurus tingkat
=¿ 22,2 kg/m2 ringan : 17,0 -
1.6 x 1.6
(Normal) 18,4
 Normal : 18,5-
25,0
 Gemuk tingkat
ringan : 25,1-
27,0
 Gemuk tingkat
berat : >27,0

Biokimia 70-125  BD 1.5

 Gula darah 588 >150 Gula darah AD
Mg/dl random tinggi
 Trigliserida 252 Trigliserida tinggi
mg/dl
Fisik/Klinis PD 1.1
Fisik:  TD : 120/80
 K/U lemah, kes. cm mmHg  Pasien
 Bibir merot  Suhu : 36,5 – mengeluh sakit
 Kepala sakit 37 C kepala dan
Klinik  Respirasi : 20- bibir perot
 TD: 191/100 mmHg 25 x/menit  Tekanan darah
 RR : 20 × mnt  Nadi : 60-100 tinggi
 Nadi: 82×mnt x/menit
 Suhu: 36 ºC

Dietary history Perhitungan kebutuhan % pemenuhan

Kebiasaan makan/riwayat
makan:
- Pola makan pasien
teratur dan seimbang
- Tidak ada alergi
makanan
Hasil recall 1×24 jam 1
HSMRS
Pagi: Roti 1 bh
Teh manis 1 gelas
Siang: nasi 1 prg
Udang 5-6 ptg sdg
Malam: nasi 1 prg
Udang 5-6 ptg sdg
E = 1110 kkal
P = 34,9 gram
L = 3,5 gram
Kh = 143,2 gram
: kebutuhan energi
Rumus Perkeni 2019
BMR= 25 kal/ kg BB FH 1.1.1.1 Total
= 25kal/ kg 57 Asupan Energi =
= 1425 kkal 1110/1638 x 100 =
E= BMR-FU 5%+FA 67% (Kurang)
10%+FS 10% FH 1.5.1 Asupan
= 1425-5%+10%+10% Lemak= 3,5/36,4 x 100
= 1425- = 9,6% (kurang)
71,25+142,5+142,5 FH 1.5.3 Asupan
= 1638,75 kkal protein=34,9/45,6 x
P= 0,8 g/kg BB 100 = 76% (kurang)
= 0,8 g/kg 57 FH 1.5.5 Asupan
= 45,6 g Karbohidrat =
L= 20%E 143,2/266 x 100 =
= 20%.1638,75 /9 53,8% (kurang)
= 327,75/9
= 36,4 g
KH= 65%E
= 65%1638,75/4
=266,29 g

DIAGNOSIS GIZI

- NI 1.2 Asupan oral inadekuat berkaitan dengan keluhan tidak nafsu

makan, mual, dan muntah di tandai dengan hasil recall energi 67%
(Kurang), protein 76%(kurang), lemak 9% (Kurang), dan karbohidrat
53,8%(kurang).
- NC 2.2 Perubahan nilai lab berkaitan dengan diagnosis medis DM
2+HT+SNH di tandai dengan nilai lab abnormal yaitu, TD 191/100
mmHg, GDA 588 mg/dl dan trigliserida 252 mg/dl
INTERVENSI GIZI
 Tujuan:
- Memenuhi kebutuhan zat gizi pasien
- Membantu menormalkan nilai lab
 Jenis diet : Diet DM 1700 dan RG <1500
 Jenis makanan : Makanan lunak
 Frekuensi pemberian makanan : 3 kali makan utama dan 2 x
selingan
 Rute pemberian makan : Oral
 Syarat dan prinsip diet:
1) Energi diberikan 1638 kkal
2) Karbohidrat 45-65% dari total asupan( 65%= 266,29 g) , tidak
dianjurkan kurang dari 130g/hari
3) Asupan lemak 20% dari kebutuhan, 45,6 g
4) Kebutuhan protein 0,8 g/kg BB dari kebutuhan(36,4 g)
5) Rendah natrium, <1500 mg
6) Serat 25 gr/hari dengan menggunakan serat larut air yang terdapat
didalam sayur dan buah
7) Penggunaan gula murni dalam makanan dan minuman tidak
diperbolehkan kecuali jumlahnya sedikit sebagai bumbu.
8) Penggunaan gula alternatif dalam jumlah terbatas
9) Kebutuhan diberikan secara bertahap sesuai kemampuan pasien
 Menu berdasarkan penukar

Zat Gizi SP Energi Lemak Protein (gr) KH (gr)

(kkal) (gr)
Karbohidrat 5 1050 24 0 240
Protein hewani 0 0 0 0
Rendah lemak 2 100 14 4 0
Lemak sedang 0 0 0 0
Tinggi lemak 0 0 0 0
Protein nabati 1 75 5 3 7
Sayuran 0 0 0 0
Sayuran A 0 0 0 0
Sayuran B 2 50 2 0 10
Sayuran C 0 0 0 0
Buah dan gula 3 150 0 0 36
Susu 0 0 0 0
Susu tanpa lemak 0 0 0 0
Susu rendah 0 0 0 0
lemak
Susu tinggi lemak 0 0 0 0
Minyak / lemak 0 0 0 0
Lemak jenuh 0 0 0 0
Lemak tidak 6 300 0 30 0
jenuh
Total 1725 45 37 293

 Edukasi Gizi
- Tujuan umum :
Memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga pasien
mengenai pengaturan makanan dan bahan makanan penukar yang
dianjurkan.
- Sasaran : pasien dan keluarga
- Waktu : 15 menit
- Tempat : ruangan Mawar RSUD Dr. RM Pratomo Bagansiapi-api
- Metode : konseling
- Media : leaflet
- Materi : DM+HT

 Rencana Monitoring dan Evaluasi Gizi

Kategori Indikator Metode Target Pelaksanaan

Data Status gizi Penimbangan Normal Setiap hari
antropometr BB
i
Data fisik Tekanan Wawancara Normal Setiap hari
darah dan observasi
Data Gula darah Laboratorium Normal Setiap hari
biokimia trigliserida
Asupan Energi Penimbangan >80% Setiap hari
Protein makan dan
Lemak Recall 1×24
Karbohidrat jam

Dokumentasi:
 LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN DIETETIK
PADA PASIEN MALARIA FIFEX + OBS.FEBRIS +
CEPHALGIA

Oleh :

Rici Syahrani
1980320151

PROGRAM STUDI GIZI

FAKULTAS PERTANIAN DAN PETERNAKAN
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SULTAN SYARIF KASIM
RIAU
 PEKANBARU
2022
LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN DIETETIK
PADA PASIEN MALARIA FIFEX + OBS.FEBRIS +
CEPHALGIA

Oleh :

Rici Syahrani
1980320151

Diajukan sebagai salah satu syarat

Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Gizi

PROGRAM STUDI GIZI

FAKULTAS PERTANIAN DAN PETERNAKAN
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SULTAN SYARIF KASIM
RIAU
 PEKANBARU
2022
LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN PKL DIETETIK

Judul : Laporan Praktek Kerja Lapangan Dietetik pada Pasien Malaria

fifex+Obs.Febris+Cephalgia
Nama : Rici Syahrani
NIM : 11980320151
Program Studi : Gizi

Menyetujui,
Setelah diseminarkan pada
Pembimbing,

drg. Nur Pelita Sembiring, M. KM

NIP. 19690918 199903 2 002

Mengetahui :

Dekan Ketua
Fakultas Pertanian dan Peternakan Program Studi Gizi

Dr. Arsyadi Ali, S. Pt., M. Agr. Sc drg. Nur Pelita Sembiring. M. KM

NIP. 19710706 200701 1 031 NIP. 19690918 199903 2 002
 LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN PKL DIETETIK

Judul : Laporan Praktek Kerja Lapangan Dietetik pada Pasien Malaria

fifex+Obs.Febris+Cephalgia
Nama : Rici Syahrani
NIM : 11980320151
Program Studi : Gizi

Menyetujui,
Setelah diseminarkan pada
Pembimbing,

drg. Nur Pelita Sembiring, M. KM

NIP. 19690918 199903 2 002

Mengetahui :

Kepala Ruangan Ketua

Instalasi Gizi Program Studi Gizi

Julia Siregar, S. Gz drg. Nur Pelita Sembiring. M. KM

NIP. 19740719 20001 2 002 NIP. 19690918 199903 2 002
 Pasien Malaria fifex+Obs.Febris+Cephalgia

No. Parameter Jawaban skor

13. Apakah pasien mengalami penurunan berat badan yang
tidak diinginkan /tidak direncanakan dalam 6 bulan
terakhir?
Tidak 0
Tidak yakin (ada tanda: baju menjadi longgar?) 2
Ya, ada penurunan berat badan, sebanyak:
1-5 kg 1√
6-10 kg 2
11-15 kg 3
>15 kg 4
Tidak tahu berapa kg penurunannya 2
14. Apakah asupan makanan pasien berkurang karena
penurunan nafsu makan/kesulitan menerima makanan?
Tidak 0
Ya 1√
15. Apakah pasien menderita sakit berat
Tidak 0
Ya 2
TOTAL SKOR 2
(Kesimpulan dan tindak lanjut)
Bila skor≥2, pasien beresiko malnutrisi, konsul ke ahli gizi
Bila skor <2, skrinning ulang dalam 7 hari
Rici Syahrani

Ket:
 Total skor ≥2 risiko malnutrisi
 Malnutrisi yang dimaksud dalam hal ini adalah kurang gizi
 Asupan makanan yang buruk dapat juga terjadi karena gangguan menelan
dan mengunyah
 Penurunan berat badan yang tidak di rencanakan pada [asien dengan
kelebihan berat badan dan obesitas dapat beresiko terjadinya malnutrisi
 Nama : Hendri
No. Rekam Medis : 00147543
Tanggal Lahir : 05 juli 1984
CH- 1.1.1 Usia : 38 thn
CH- 1.1.3 Jenis Kelamin : Laki-laki
CH- 3.1.7 Agama : Islam
Ruangan : Anggrek 03/bed 4
Tanggal Masuk : 10 Oktober 2022
CH 1.2.1.1 keluhan nutrisi Pasien/klien : muntah, mual, tidak nafsu
makan
Diagnosis medis : Malaria fifex disertai Obs.febrris dan Chepalgia

ASSESMENT GIZI

Data Terkait Gizi Standar Pembanding/ Masalah/GAP

Nilai normal
Antropometri Kategori IMT AD-1.1.5 Status gizi
Menurut Kemenkes normal
AD-1.1.1 BB = 70 kg 2019
AD-1.1.2 TB = 170 cm
BBI = 170-100×90% = 80  Kurus tingkat
kg
ringan : <17,0
AD-1.1.5 - IMT =
70  Kurus tingkat
=¿ 24,22 kg/m2 ringan : 17,0 -
1.7 ×1,7
(Normal) 18,4
 Normal : 18,5-
25,0
 Gemuk tingkat
ringan : 25,1-
27,0
 Gemuk tingkat
berat : >27,0

Biokimia
 Hb 13,7 gr% 13-18 Hb rendah
 Trombosit 85 /mm3 150.000-440.000 Trombosit rendah
 Hematokrit 35 vol% 40-54 Hematokrit rendah
 Limposit 10 % 20-40 Limposit rendah

Fisik/Klinis PD 1.1
Fisik:  TD : 120/80
 lemas mmHg  Pasien
 menggigil  Suhu : 36,5 – mengeluh
37 C mual+muntah,
  kes. cm  Respirasi : 20- tidak nafsu
 Kepala sakit 25 x/menit makan
 Mual  Nadi : 60-100  Demam
 Muntah x/menit
 Tidak nafsu makan
Klinik
 TD: 118/80 mmHg
 RR : 20 × mnt
 Nadi: 109×mnt
 Suhu: 37,9 ºC

Dietary history Perhitungan % pemenuhan

Kebiasaan makan/riwayat kebutuhan : kebutuhan energi
makan: BMR = 66+(13,7 x
- Tidak ada alergi BB) + (5 x TB) - (6,8 x FH 1.1.1.1 Total
makanan U) Asupan Energi =
- Suka mengkonsumsi = 66+(959)+850-258,4 539,7/2300 x 100 =
buah+rujak = 1616,6 kkal 23,4% (Kurang)
Hasil recall 1×24 jam 1 FH 1.5.1 Asupan
HSMRS E= BMR x FS x FS Lemak= 1/51,1 x 100
Pagi: - = 1616,6 x 1,2 x 1,2 = 1,9 % (kurang)
Siang: jam 11 makan rujak 1 = 2327,9 kkal FH 1.5.3 Asupan
porsi = 2300 kkal protein=4,3/86,25 x
Jam 1 nasi 1 sdm, ikan 2-3 100 = 4,9% (kurang)
sdm P= 15% dari FH 1.5.5 Asupan
Malam:- kebutuhan/4 kkal Karbohidrat =
E = 539,7 kkal = 15% x 2300/ 4 kkal 34,7/373,75x 100 =
P = 4,3 gram = 86,25 gram 9,2% (kurang)
L = 1 gram L= 20% dari kebutuhan
Kh = 34,7 gram = 20% x 2300/ 9 kkal
= 51,1 kkal
KH= 65% dari
kebutuhan
= 65% x 2300/ 4 kkal
= 373,75 gram
DIAGNOSIS GIZI

- NI 1.2 Asupan oral inadekuat berkaitan dengan keluhan tidak nafsu

makan, mual, dan muntah di tandai dengan hasil recall energi 23,4%
(Kurang), protein 11,9%(kurang), lemak 2,7% (Kurang), dan karbohidrat
13,2% (kurang).
- NC 2.2 Perubahan nilai lab terkait gizi berkaitan dengan pasien mengalami
malaria fifex di tandai dengan rendahnya nilai lab yaitu Hb 13,7 gr%,
Trombosit 85 /mm3, Hematokrit 35 vol%, dan Limposit 10 %.
- NB 1.5 Gangguan Pola Makan berkaitan dengan pola makan pasien tidak
teratur di tandai dengan pasien mengalami cephalgia dan tidak nafsu
makan

RENCANA INTERVENSI GIZI

 Tujuan:
- Memenuhi kebutuhan zat gizi pasien
- Membantu menormalkan nilai lab
 Jenis diet : Diet Tinggi zat besi
 Jenis makanan : Makanan lunak/biasa
 Frekuensi pemberian makanan : 3 kali makan utama dan 2 x
selingan
 Rute pemberian makan : Oral
 Syarat dan prinsip diet:
1) Energi diberikan 2300 kkal, di berikan bertahap sesuai kemampuan
makan pasien
2) Karbohidrat 65% dari kebutuhan
3) Asupan lemak 20% dari kebutuhan
4) Kebutuhan protein 15% dari kebutuhan
5) Tinggi zat besi
6) Makanan mudah dicerna
7) Cairan cukup, antara 1500-2000 ml/hari
 Menu berdasarkan penukar

G
P
o
e
l N
n
o a
u E K P L
n m
k
g a
a
a
r
n
K
A
r
b
o
1 h 6 1 2 2 0
i
d
r
a
t
P
r
o
t
ei
n
2
H
e
w
a
n
i
R
e
n
d
a
h 2 1 0 1 4
L
e
m
a
k
L 1 7 0 7 5
e
m
a
k
S
e
d
a
 n
g
Ti
n
g
gi
L 0
e
m
a
k
P
r
o
t
ei
3 n 3 2 2 1 9
N
a
b
a
ti
S
a
y
4 u
r
a
n
A
B 1 2 5 1 0
C 2 1 2 6 0
B
u
a
h
-
b
u
a
5 h 5 2 4 0 0
a
n
d
a
n
g
u
la
S
u
6
s
u
T 1 7 1 7 0
 a
n
p
a
L
e
m
a
k
R
e
n
d
a
h 2 2 2 1 1
L
e
m
a
k
Ti
n
g
gi
L
e
m
a
k
G
o
l
o
n
g
a
n
M
i
7
n
y
a
k
/
L
e
m
a
k
Ti 3 1 0 0 1
d
a
k
J
 e
n
u
h
J
e
n 1 5 0 0 5
u
h
J
u
m
2 3 8 5
l
a
h

 Edukasi Gizi
- Tujuan umum :
Memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga pasien
mengenai pengaturan makanan dan bahan makanan penukar yang
dianjurkan.
- Sasaran : pasien dan keluarga
- Waktu : 15 menit
- Tempat : ruanganAnggrek RSUD Dr. RM Pratomo Bagansiapi-api
- Metode : konseling
- Media : leaflet
- Materi : Diet tinggi zat besi

 Rencana Monitoring dan Evaluasi Gizi

Kategori Indikator Metode Target Pelaksanaa

n
Data Status gizi Penimbanga Normal Setiap hari
antropometr n BB
i
Data fisik Nafsu Wawancara Meningka Setiap hari
makan dan t
observasi
Data Hb Laboratoriu Normal Setiap hari
 biokimia Hematokrit m
Limposit
trombosit
Asupan Energi Penimbanga >80% Setiap hari
Protein n makan dan
Lemak Recall 1×24
Karbohidra jam
t

Dokumentasi: