Tehnik Pembahasan Soal Jiwa

4.4.
Materi, Pendekatan Proses Keperawatan, dan Soal Keperawatan Jiwa
4.4.1. Materi dan Pendekatan Proses Perawatan Masalah Psikososial
Materi utama pada asuhan keperawatan pada masalah psikologi meliputi: ansietas,
kehilangan, ketidak berdayaan, berduka, gangguan citra tubuh keputusan, dab harga diri
rendah situasional.
4.4.1.1. Ansietas
A. Materi
Ansietas atau kecemasan adalah perasaan was – was, khawatir, takut yang tidak jelas
atau ketidak nyamanan seakan – akan terjadi sesuatu yang mengancam. Salah satu
penyebab kecemasan adalah tindakan pembedahan karena merupakan ancaman
terhadap integritas tubuh dan jiwa seseorang. Perubahan yang terjadi akibat
kecemasan: Respon fisiologis terhadap system syaraf otonom: peningkatan frekuensi
nadi, respirasi, peningkatan tekanan darah dan suhu, relaksasi otot polos: kandung
kemih dan usus ( sering BAB dan BAK ), kulit dingin dan lembab, dan perubahan pada
tidur. Respon psikologis menimbulkan ada rasa ketakutan khawatir dan was – was.
Respon kognitif menyempitkan.
111 Proses Perawatan
a. Pengkajian
Adanya perubahan fisiologis, psikologis dan kognitif.
b. Diagnosis
Ansietas
c. Perencanaan / Tindakan
Identifikasi tanda – tanda ansietas. Ajarkan tehnik tarik nafas dalam. Lakukan
distraksi. Lakukan spiritual. Hipnotis lima jari
d. Evaluasi
Peningkatan kemampuan pasien mengatasi ansietas ditandai dengan tanda
– tanda vital dalam batas normal, mampu mengontrol perilaku, dan lapang
persepsi meluas.
4.4.1.2. Ketidak berdayaan
A. Materi
Ketidak berdayaan adalah salah satu kondisi dimana individu mempersiapkan
bahwa tindakan yang dilakukan individu tidak akan memberikan hasil yang
bermakna sehingga menyebabkan hilang control atas situasi saat ini maupun yang
akan terjadi ( Wilkinson, 2012 ). Pasien merasa bahwa tidak ada upaya yang akan
mengubah pada masalahnya, sehingga akan menyebabkan emosi rasa takut,
perasaan kehilangan dan kesedihan. Proses ketidak berdayaan bisa disebabkan
karena penilaian negative terhadap diri sendiri yang salah satunya disebabkan
perubahan fisik / penampilan yang dapat menyebabkan gangguan citra tubuh.
B. Proses Keperawatan
a. Pengakajian
Klien ketidak berdayaan memperlihatkan keragu – raguan terhadap
penampilan peran, ketidak mampuan perawatan diri, tidak dapat
mengahasilkan sesuatu, ketidak puasan dan frustasi, menghindari orang lain,
menunjukan perilaku ketidak mampuan mencari informasi tentang

perawatan, tidak bisa pengambilan keputusan, ketergantungan terhadap
orang lain, dan gagal mempertahankan ide / pendapat.
Klien juga terlihat apatis dan pasif, ekspresi muka murung, bicara dan
gerakan lambat, tidur berlebihan, serta nafsu makan tidak ada lagi atau
berlebihan.
b. Diagnosis
Ketidak berdayaan
c. Perencanaan dan Tindakan
Bantu pasien untuk mengekspresikan perasaannya. Diskusikan tentang
masalah yang dihadapi pasien tanpa memintanya untuk menyimpulkan.
Identifikasi pemikiran yang negative. Membantu pasien untuk meningkatkan
pemikiran yang positif.
d. Evalusi
Klien mampu mengendalikan perasaan ketidak berdayaan ditandai dengan
mengungkapkan pikiran positif akan kemampuannya mengendalikan situasi
4.4.1.3. Berduka
A. Materi
Kehilangan ( loss ) adalah suatu situasi actual maupun risiko yang dapat dialami
individu ketika berpisah dengan sesuatu yang sebelumnya ada, baik sebagian atau
keseluruhan, atau terjadi perubahan dalam hidup sehingga terjadi perasaan
kehilangan. Kehilangan dapat berupa kehilangan: objek, pekerjaan, fungsi, status,

bagian tubuh, hubungan sosial, termasuk orang yang berarti. Berduka ( grieving )
merupakan orang yang berarti. Berduka ( grieving ) merupakan reaksi emosional
terhadap kehilangan. Hal ini diwujudkan dalam berbagai cara yang unik pada masing
– masing orang dan didasarkan pada pengalaman pribadi, espektasi budaya, dan
keyakinan spiritual yang dianutnya.
Tindakan amputasi merupakan suatu tindakan yang dilakukan untuk menyelamatkan
seluruh tubuh. Amputasi adalah bisa menyebabkan kehilangan Respon kehilangan
menurut Kubler Ross membagi menjadi beberapa tahapan.
1) Denial ( mengingkari peristiwa yang terjadi, tidak percaya itu terjadi, letih, lesu,
mual, gelisah, tidak tahu apa yang akan dilakukan )
2) Anger ( melampiaskan kekesahan, nada suara tinggi, berteriak, berbicara kasar,
menyalahkan orang lain, menolak pengobatan, agresif, nadi cepat, gelisah,
tangan mengepal, susah tidur )
3) Bargaining ( berusaha kembali ke masa lalu, sering mengatakan “ andai saja )
4) Depersion ( menolak makan dan bicara, menyatakan putus asa dan tidak
berharga, susah tidur, letih )
5) Acceptance ( menerima kenyataan kehilangan )
a. Pengkajian
Kaji tingkat kehilangan
Respon emosional : berduka dengan ditandai perasaan sedih, merasa
bersalah, menyalahkan, tidak menerima kehilangan dan merasa tidak ada

harapan dan menangis, pola tidur berubah, tidak mampu dan tidak
berkonsentrasi.
b. Diagnosis
Berduka
c. Perencanaan dan Pelaksanaan
Identifikasi proses terjadinya berduka, memahami perubahan fisik dan peran
atau kondisi kesehatan dan kehidupannya. Motivasi harapan dan keyakinan
melanjutkan kehidupan. Tingkat kegiatan spiritual dan beradaptasi dengan
keadaan dan merasa lebih optimis
d. Evaluasi
Klien mampu melalui fase berduka sampai pada tahap acceptance ditandai
dengan pemenuhan kebutuhan dasar ( nutrsi, istirahat dan tidur, serta
kebersihan diri ), kestabilan tanda – tanda vitaldan perasaan optimis
4.4.1.4 Gangguan Citra Tubuh ( GCT )
A. Materi
Konsep diri merupakan presepsi individu terhadap dirinya, mempengaruhi setiap
aspek dalam kehidupan, kemampuan fungsional dan status kesehatan. Setiap orang
memiliki konsep diri yang berbeda yang membuat setiap individu menjadi unik
( Delaune & Leader, 2002 ). Setiap individu memiliki pandangan diri pada aspek fisik,
emosional, intelektual dan dimensi fungsional yang akan berubah setiap waktu dan
tergantung pada situasi. Masalah pada komponen konsep diri terdiri dari 5
komponen : Gangguan citra tubuh, perubahan peran, ideal diri tidak realistis,
gangguan identitas, harga diri rendah situasional.
Gangguan citra tubuh dalah perasaan tidak puas seseorang terhadap tubuhnya yang
diakibatkan oleh perubahan struktur, bentuk dan fungsi tubuh karena tidak sesuai
dengan yang diinginkan.
a. Pengkajian
Tanda dan gejala terjadinya perubahan fungsi tubuh ( missal : anomalli,
penyakit, obat – obatan, kehamilan, radiasi, pembedahan trauma, dll ),
perubahan fungsi kognitif, ketidaksesuaian budaya, transisi perkembangan,
proses penyakit, gangguan psikososial, trauma dan tindakan pengobatan.
Klien tidak mau mengungkapkan kecacatan/kehilangan bagian tubuh dan
mengungkapkan perasaan negative tentang tubuh
b. Diagnosis
Gangguan Citra Tubuh
Identifikasi perubahan cairan tubuh dan harapan terhadap citra tubuhnya
saat ini. Motivasi pasien untuk melihat bagian tubuh yang hilang secara
bertahap. Bnatu pasien menyentuh bagian tersebut. Observasi respon
pasien terhadap perubahan bagian tubuh. Bantu pasien untuk meningkatkan

fungsi bagian tubuh yang sehat. Ajarkan pasien melakukan afirmasi dan
melatih bagian tubuh yang sehat. Beri pujian yang realistis atas kemampuan
pasien. Ajarkan pasien untuk meningkatkan citra tubuuh dan melatih bagian
tubuh yang terganggu.
d. Evaluasi
Klien mampu menerima perubahan struktur, bentuk dan fungsi tubuh
ditandai dengan mau melihat bagian tubuh yang berubah, terlibat aktif
dalam perawatan dalam penggunaan protese.
4.4.1.5 Keputusasaan
A. Materi
Keputusasaan merupakan keyakinan seseorang bahwa dirinya maupun orang lain
tidak dapat melakukan sesuatu untuk mengatasi masalahnya, memandang adanya
keterbatasan atau tidak tersedianya pemecahan masalah, dan tidak mampu
memobilisasi energy demi kepentingan sendiri.
Proses terjadinya kepuasan bisa disebabkan karena mengalami penyakit kronis
seperti gagal ginjal kronik. Sebagian pasien gagal ginjal kronik menjalani hemodialisis
pasien seringkali dibayangi dekatnya kematian, merasa tidak dapat mengatur diri
sendiri dan harus bergantung pada orang lain. Kondisi demikian tentu akan
menimbulkan perubahan didalam aspek kehidupan pasien, dan presepsi menyempit
menilai tindakan hemodialisasi tidak menyelesaikan masalah.
a. Pengkajian
Tanda dan gejala : mengalami stress jangka panjang, penurunan kondisi
fisiologis, penyakit kronis, kehilangan kepercayaan pada kekuatan spiritual,
kehilangan kepercayaan pada nilai – nilai penting, pembatasan aktifitas pada
jangka panjang dan isolasi sosial. Klien mengungkapkan keputusasaan, isi
pembicaraan yang pesimis “saya tidak bisa”, kurang dapat berkonsentrasi,
binggung, berperilaku pasif, sedih dan fokus perhatian menyempit.
b. Diagnosis
Keputusasaan
Identifikasi kemampuan membuat keputusan dan identifikasi area harapan
dalam kehidupan. Identifikasi hubungan dan dukungan sosial yang dimiliki
pasien. Latih cara merawat dirinya. Latih melakukan aktivitas positif. Latih
cara partisipasi aktif dalam kelompok. Latih cara tindakan koping alternative
dengan memperluas spiritual diri.
d. Evaluasi
Klien mampu mengatasi keputusasaan ditandai dengan memiliki harapan
dan kegiatan positif, merasa diri bermakna, serta memutuskan melanjutkan
pengobatan.
4.4.1.6 Harga diri Rendah situasional
A. Materi
Harga diri adalah penilain harga diri pribadi seseorang berdasarkan kesesuaian
pencapaian diri dengan ideal diri. Seberapa sering seseorang mencapai tujuan secara
langsung mempengaruhi perasaan kompeten ( harga diri tinggi atau harga diri
rendah ). Penilaian diri yang negative/rendah dapat diakibatkan oleh penilaian
negative diri lingkungan sekitar. Harga diri rendah dapat diakibatkan oleh beberapa
hal antara lain kehilangan, gangguan citra tubuh, gangguan peran, dan ideal diri
tidak realistis
a. Pengkajian
Tanda dan gejala : perilaku mengkritik diri, produktivitas menurun, gangguan
dalam hubungan, perasaan tidak mampu, bersalah, perasaan negative
terhadap tubuh sendiri, padangan hidup pesimistis, penolakan kemampuan
pribadi, dan mengecilkan diri, lesu, ekspresi murung, mengabaikan
perawatan diri, bicara pelan dan lirih, jalan dengan menunduk, postur tubuh
menunduk, kontak mata kurang, lesu, pasif, dan tidak mampu membuat
keputusan.
b. Diagnosis
Harga diri rendah stusional
Identifikasi kemapuan dan aspek positif yang dimiliki. Nilai kemampuan dan
aspek positif yang dimiliki. Pilih kemampuan positif yang dimiliki dan berikan
reinforcement positif terhadap setiap kemampuan klien.

d. Evaluasi
Klien mampu meningkatkan dan melakukan aspek positif yang dimiliki.
4.2.2. Pokok Materi dan Pedekatan Proses Perawatan Masalah Gangguan jiwa
Asuhan keperawatan jiwa dengan masalah gangguan jiwa meliputi: harga diri rendah
kronik, risiko perilaku kekerasan, halusinasi, isolasi sosial, deficit perawatan diri, risiko
perilaku kekerasan, dan waham.
4.4.2.1. Harga Diri Rendah Kronik
A. Materi
Keadaan dimana individu mengalami evaluasi diri negative mengenai diri dan
kemampuannya dalam waktu lama dan terus menerus yang berhubungan dengan
perasaan tidak berharga, tidak berdaya, putus asa, ketakutan, remtan, rapuh, serta
tidak berarti.
Proses terjadinya harga diri rendah disebabkan factor predisposisi: transisi
perkembangan, transisi peran situasi, dan transisi sehat sakit dapat menyebabkan
gangguan gambaran diri dan berakibat perubahan konsep diri. Faktor prespitasi
adanya kegagalan atau berduka disfungsional dan individu yang mengalami
gangguan ini mempunyai koping yang tidak konstruktif atau koping maladaftif.
B. proses Keperawatan
a. Pengkajian
Faktor predisposes dan presipitasi

Tanda dan gejala: menilai diri negative ( mengungkapkan tidak berguna,
tidak tertolong ), merasa malu/bersalah, merasa tidak mempu melakukan
apapun, meremehkan kemampuan mengatasi sulit, merasa tidak memiliki
kelebihan. Berjalan menunduk, kontak mata kurang, lesu, tidak bergairah,
berbicara pelan, lirih dan pasif.
b. Diagnosi
Harga Diri Rendah Kromik
Identifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki pasien. Latih pasien
menilai kemampuan yang dapat digunakan. Latih pasien
memilih/menetapkan kemampuan yang akan dilatih. Latih kemampuan yang
dipilih pasien.
d. Evaluasi
Peningkatan kemampuan pasiaen mengatasi harga diri rendah dan
penurunan tanda dan gejala
4.4.2.2. Risiko Perilaku Kekerasan
A. Materi
Perilaku kekerasan adalah marah yang ekstrim atau ketakutan sebagai respon
terhadap perasaan terancam berupa ancaman fisik atau ancaman terhadap konsep
diri yang diekspresikan dengan mengancam, mencederai orang lain dan atau
merusak lingkungan.
Proses terjadinya risiko perilaku kekerasan disesbkan factor predisposisi: factor
biologi ( neurobiology ), factor perkembangan pada masa usia toddler tidak
menyenangkan, sering mengalami kegagalan, kehidupan yang penuh tindakan
agresif dan lingkungan yang tidak kondusif ( bising dan padat ), kecacatan fisik,
penyakit kronis dan factor psikologis. Faktor presipitasi: adanya ancaman ( baik
ancaman internal dan external ) terhadap konsep diri seseorang, penyalahan gunaan
NAPZA, dan halusinasi.
a. Pengkajian
Faktor predisposisi dan presipitasi
Tanda dan gejala: tidak mampu mengontrol perilaku kekerasan, mengatakan
ingin memukul orang lain, meremehkan keputusan mengungkapkan pikiran
negative, marah, mengamuk, melotot, pandangan mata tajam, tangan
mengepal, berteriak, mendominasi dan agresif.
b. Diagnosis
Risiko Perilaku Kekerasan
Mengidentifikasi : penyebab ( tanda, gejala, dampak perilaku kekerasan yang
dilakukan ). Menjelaskan cara mengontrol perilaku kekerasan.
Mempraktekan latihan cara mengontrol dengan cara fisik I, fisik II.
Mempraktekan secara verbal. Mempraktekan secara spiritual. Menjelaskan
cara minum obat ( 8 benar ).

Pada saat pasien dengan kondisi marah karena merasa ada ancaman,
sehingga berespon melukai diri sendiri dan orang lain. Tindakan
keperawatan bisa dilakukan terdiri dari tiga strategi yaitu preventif,
antisipasi dan pengekangan/manajemen krisis.
Untuk tindakan dengan pengekangan ( restrain ) dilakukan hanya dengan
kondisi darurat, ketika ada risiko besar akan membahayaklan pasien atau
orang lain. Pengekangan ada dua macam fisik secara mekanik.
Prinsip tindakan pengekakangan/pengikatan/restrain pada pasien dalam
kondisi marah boleh dilakukan asal tidak melukai pasien.
Pengekangan fisik harus dilakukan melalui pertimbangan etik seperti Non
Maleficience, Beneficience, Autonomy, Veracity, Justice. Non Malaficience
( tidak melakukan tindakan yang merugikan ), Beneficience ( setiap tindakan
bermanfaat bagi pasien dan keluarga ), Autonomy ( tidak boleh memaksakan
suatu tindakan pada pasien ), Veracity ( mengatakan sejujurnya tentang apa
yang dialami pasien ), Justice ( harus mampu berlaku adil pada pasien ).
d. Evaluasi
Peningkatan kemampuan pasien mengungkapkan marah secara konstruktif :
kestabilan tandas – tanda vital, bicara tidak kasaar dan mendominasi,
ekspresi tenang, mengungkapkan keinginan dan penolakan secara sertif,
melakukan kegiatan spiritual.
4.4.2.3 Halusinasi
A. Materi
Halusinasi adalah gangguan jiwa berupa respon panca indera, yaitu penglihatan,
pendengaran, penciuman, perabaan, dan pengecapan terhadap sumber yang tidak
nyata. Proses terjadinya halusinasi disebabkan factor predisposisi : nfaktor
perkembangan, sosialkultural, biokimia, psikologis dan factor genetic serta pola
asuh. Faktor presipitasi : dimensi fisik, dimensi emosional, dimensi intelektual,
dimensi sosial dan dimensi spiritual.
a. Pengkajian
Faktor Predisposisi dan presipetasi
Tanda dan gejala halusinasi : jenis halusinasi, tahapan halusinasi, komat –
kamit, mondar – mandir, mengarahkan telinga kesatu arah, sering meludah,
menolak interaksi dengan orang lain, merasa sendirian, merasa tidak
diterima dan menunjukkan permusuhan.
b. Diagnosis
Halusinasi : ( sesuaikandengan jenis halusinasi )
Mengidentifikasi jenis, frekuensi, isi, waktu, frekuensi, situasi dan respon
terhadap halusinasi. Mengajarkan pasien cara menghardikm halusinasi.
Melatih pasien mengendalikan halusinasi dengan cara bercakap – cakap
dengan orang lain, Melatih pasien mengendalikan halusinasi dengan

melakukan kegiatan ( biasa dilakukan pasien ). Melatih pasien mampu
meminum obat dengan prinsi 8 benar.
d. Evaluasi
Peningkatan kemampuan pasien mengendalikan halusinasi ditandai dengan
berorientasi sesuai realita.
4.4.2.4 Isolasi Sosial
A. Materi
Isolasi sosial adalah kondisi dimana seseorang mengalamigangguan hubungan
interpersonal yang mengganggu fungsi individu tersebut dalam meningkatkan
keterlibatan atau hubungan ( sosialisasi ) dengan orang lain. Proses terjadinya
halusinasi disebabkan factor predisposisi : factor perkembangan, factor biologis
( genetic ), dan factor sosial cultural ( komunikasi dalam keluarga ). Faktor presipitasi
: sosial cultural, perpisahan dengan orang yang berarti, tidak sempurnanya anggota
keluarga dan factor psikologis.
a. Pengkajian
Faktor Predisposisi dan presipitasi
Tanda dan gejala : menolak interaksi dengan orang lain, merasa sendirian,
merasa tidak diterima, mengungkapkan tujuan hidup yang tidak adekuat dan
tidak ada dukungan orang yang dianggap penting, serta tidak mampu
memenuhi harapan orang lain.
b. Diagnosis
Isolasi Sosial
Mengidentifikasi penyebab isolasi sosial. Mendiskusikan keuntungan
berinteraksi dengan orang lain. Berkenalan secara bertahap antara pasien –
perawat, pasien – perawat – pasien, pasien dalam kelompok.
d. Evaluasi
Klien mampu berinteraksi dengan lingkungan ditandai : ada kontak mata,
mampu memulai percakapam, memperkenalkan diri kepada orang lain, dan
terlibat dalam kegiatan kelompok.
4.4.2.5. Defisit Perawatan Diri
A. Materi
Defisit perawatan diri adalah kondisi dimana individu tidak mampu melakukan atau
menyelesaikan aktifitas perawatan diri, adanya perubahan proses pikir sehingga
kemampuan untuk melakukan aktivitas perawatan diri menurun. Kurang perawatan
diri tampak dari ketidak mampuan merawat kebersihan diri, makan, berhias, dan
toileting : Buang Air Besar ( BAB ) / Buang Air Kecil ( BAK ) secara mandiri.
a. Pengkajin
Faktor penyebab : gangguan musculoskeletal, gangguan neuromuskuler,
kelemahan, gangguan psikologis dan atau psikotik, serta penurunan Motivasi
/ Minat.
Tanda dan gejala: menolak melakukan perawatan diri menyatakan tidak ada
keinginan mandi secara teratur, perawat diri harus dimotivasi, BAB/BAK di
sembarang tempat dan tidak mampu menggunakan alat bantu makan. Tidak
mampu mandi/mengenakan pakaian/makan/ke toilet/berhias secara
mandiri, penampilan secara benar, tidak mampu melaksanakan kebersihan
yang sesuai.
b. Diagnosis
Defisit Perawat Diri
Menjelaskan pentingnya kebersihan diri ( menjelaskan cara menjaga
kebersihan diri. Membantu pasien mempraktekan cara menjaga kebersihan
diri ). Menjelaskan cara makan yang baik dan membantu pasien
mempraktekan cara makan yang baik.
Menjelaskan cara eliminasi yang baik dan membantu pasien mempraktekan
cara eliminasi yang baik. Menjelaskan cara berdandan membantu pasien
mempraktekan cara berdandan.
d. Evaluasi
Peningkatan kemampuan pasien mengendalikan deficit perawat diri dan

4.4.2.6. Risiko Bunuh Diri
A. Materi
Bunuh diri adalah suatu upaya yang disadari dan ditimbulkan oleh diri sendiri untuk
mengakhiri kehidupan atau pembinasaan oleh diri individu sebagai akibat krisis
multimedimensional pada pemenuhan kebutuhan individual dimana induvidu
merasa ini adalah jalan keluar yang terbaik. Proses terjadinya risiko bunuh diri
meliputi: Faktor predisposisi : Sosial budaya spiritual. Faktor presipitas : biologi
( putus obat ), psikologis ( takut kehilangan keluarga atau orang yang dicintai, factor
sosial ekonomi, masalah pekerjaan, gangguan peran dan konflik keluarga ). Tindakan
bunuh diri terdiri dari isyarat, ancaman, dan percobaan. Pasien dengan isyarat
bunuh diri sering kali mengungkapkan pernyataan tidak langsung terkait dengan
keinginan tubuh dirinya, misalkan : “orang lain akan lebih baik mengasuh anak saya”.
Perawat harus menguasi tehnik komunikasi dalam merespon ungkapan pasien,
seperti tehnik mendengarkan aktif, klasifikasi, hening fan lainnya.
a. Pengkajian
Faktor Preisposisi dan Presipatasi
Tanda dan gejala: Memberikan ancaman akan melakukan bunuhdiri
Mengungkapkan ingin mati, mengungkapkan kata – kata segala sesuatu akan
lebih tanpa saya mengungkapkan rencana ingin mengakhiri hidup.
Melakukan percobaan bunuh diri secara aktif dengan berusaha memotong
nadi, menggantung diri, meminum racun, membenturkan kepala,

menjatuhkan kepala dan tempat yang tinggi, menyiapkan alat untuk
melakukan rencana bnuh diri dan gelisah
b. Diagnosis
Resiko perilaku kekerasan
c. Peremcanaan dan pelaksanaan
Mengidentifikasi benda – benda yang dapat membahayakan pasien
( amankan benda – beda yang dapat membahayakan pasien ( amankan
benda – benda yang dapat menyebabkan pasien. Melakukan kontrak
trearment. Mendorong pasien untuk menghargai diri sebagai individu yang
berharga ). Mengindentifikasi pola koping yang biasa diterapkan pasien.
Menilai dan memotivasi pasien memilih pola koping yang kontruktif.
Membuat rencana masa depan yang realistis bersama pasien.
d. Evaluasi
Peningkatan kemampuan mengendalikan keinginan bunuh diri yang ditandai
dengan mempunyai harapan akan kehidupan, menghindari alat dan benda
yang berbahaya, mengembangakan koping konstruktif.
4.4.2.7. Waham
A. Materi
Waham adalah keyakinan pribadi berdasarkan kesimpulan yang salah dari eskternal.
Waham juga diartikan sebagai keyanikanan yang salah yang dipertahankan secara
kuat/terus menerus namun tidak sesuai dengan kenyataan.

Jenis waham meliputi: kebesaran, curiga, agama, nihilistic, dan lain – lain.
Proses terjadinya waham factor predisposisi: Biologi ( Lesi pada daerah frontal,
temporal dan limbic, neurotransmitter dopamine berlebihan, tidak seimbang dengan
kadar serotonin ), Psikologi ( mudah kecewa, kecemasan tinggi, mudah putus asa
dan menutup diri konsep diri yang negative ), dan sosial budaya ( riwayat tinggal di
lingkungan yang dapat memperngaruhi moral individu ). Faktor presipitasi waham
meliputi factor biologi, psikologi dan lingkungan.
a. Pengkajian
Tanda dan gejala : mudah lupa atau sulit konsentrasi, mengatakan bahwa ia
adalah artis, nabi, presiden, wali, dan lainnya yang tidak sesuai dengan
kenyataan, mengatakan hal yang diyakini secara berulang – ulang, dan sering
merasa curiga dan waspada berlebihan. Inkoheran, flight of idea,
sirkumtansial, sangat waspada, khawatir, sedih berlebihan atau tertawa
berlebihan, wajah tegang, perilaku sesuai isi waham, banyak bicara,
menentang atau permusuhan, hiperaktif, menarik diri, tidak bisa merawat
diri dan defensive.
b. Diagnosis
Waham
c. Perencanaan dan pelaksanaan

Membantu orentasi realita. Mendiskusikan kebutuhan yang tidak terpenuhi.
Membantu memenuhi kebutuhannya dan berdiskusi tentang kemampuan
yang dimiliki. Melatih kemampuan yang dimiliki.
d. Evaluasi
Peningkatan kemampuan berorientasi pada realita ditandai dengan bicara
dalam konteks realita, mengenal kebutuhan yang tidak terpenuhi,
mengembangkan aspek positif untuk mengatasi wahamnya.
4.4.3 Soal, Pembahasan dan Strategi
4.4.3.1. Contoh Saoal Pengkajian dan Pembahasan
1. Seorang perempuan berusia 20 tahun, datang ke poli kulit, post luka bakar.
Ketika perawat akan melakukan pengukuran TD, pasien menolak dan menutupi
tangannya dengan jaket. Hasil pengkajian : tangan sebelah kanan berwarna putih
bekas luka bakar, pasien banyak menunduk, dan mengatakan tangannya tidak
seperti orang lain.
Apakah komponen konsep diri yang terganggu pada kasus tersebut ?
A. penampilan peran
B. citra tubuh
C. harga diri
D. ideal diri
E. identitas
Pembahasan :
Konsep diri terdiri dari 5 komponen yaitu citra tubuh, ideal diri, harga diri,
penampilan peran, dan identitas diri. Citra tubuh merupakan sikap sadar dan
bawah sadar terhadap tubuh sendiri. Perasaan tidak puas seseorang terhadap
tubuhnya yang diakibatkan oleh perubahan struktur, bentuk dan fungsi tubuh
karena tidak sesuai dengan yang diinginkan.
Strategi :
Sesuai kasus, pasien mengalami perubahan fisik yaitu perubahan bentuk
(berwarna pada tangan kanannya) sehingga merefleksikan perubahan perasaan
pada penampilan, menutupi perubahan pada tubuhnya dan adanya perasaan
yang negative.
Jawaban : B
2. Seorang laki – laki berusia 40 tahun dirawat di RSU karena mengalami patah kaki
akibat kecelakaan motor sehingga harus diamputasi. Hasil pengkajian : pasien
terlihat banyak diam, menolak dikunjungi dan mengatakan “andaikan saja
dirinya lebiih berhati – hati, tentu saat ini ia masih bisa bekerja seperti biasa”
Apakah tahap berduka yang dialami pada kasus tersebut ?

A. denial
B. anger
C. depresi
D. bargaining
E. acceptance
Pembahasan :
Proses berduka menurut “ Tahapan Kubler – Ross “ meliputi : denial
( menolak, mengingkari peristiwa yang terjadi, tidak percaya itu terjadi, letih,
lesu, mual, gelisah, tidak tahu apa yang akan dilakukan ), anger
( melampiaskan kekesalan, nada suara tinggi, berteriak, bicara kasar,
tangan mengepal, susah tidur ), Barrgaining ( berusaha kembali kemasa lalu,
sering mengatakan “ andai saja “ ), depresi ( menolak makan dan bicara,
menyatakan putus asa dan tidak berharga, susah tidur dan letih ) dan
Acceptance ( menerima kenyataan kehilangan ).
Strategi :
Dari kasus di atas, pasien mengalamikehilangan respon pada pasien terjadi
proses berduka dengan mengatakan “ andai saja dirinya lebih hati – hati,
tentu saat ini ia masih bisa bekerja seperti biasa “. Hal ini menunjukkan pasien
dalam tahapan bargaining.

Jawaban : D
3. Perawat puskesmas melakukan kunjungan rumah kepada seorang perempuan
berusia 16 tahun. Keluarga mengatakan klien tidak mau melakukan kegiatan
apapun. Hasil pengkajian : klien mengatakan malu pada bekas luka bakar pada
wajah, tampak sering menutupi wajah, tampak murung, dan banyak menunduk.
Apakah kriteria evaluasi pada kasus tersebut ?
A. pasien menerima realita
B. pasien menemukan makna hidup
C. pasien mampu mengontrol keadaan
D. pasien mengenal aspek positif yang dimiliki
E. pasien mampu memulai interaksi dengan orang lain
Pembahasan :
Perubahan pada citra tubuh dapat menyebabkan terjadinya harga diri
rendah situasional ditandai dengan data subjektif : menilai diri
negative, merasa malu atau bersalah, melebih – lebihkan penilaian
negative tentang diri sendiri, menolak penilaian positif terhadap diri,
dan sulit konsentrasi. Data objektif : bicara pelan dan lirih, menolak
interaksi dengan orang lain, jalan dengan menunduk, kontak mata
kurang, lesu, pasif, dan tidak mampu membuat keputusan.

Strategi :
Pada kasus diatas, tanda dan gejala harga diri rendah situasional adalah pasien
menyatakan malu dengan keadaan tubuhnya. Pasien tidak mau melakukan
kegiatan apapun, menunduk dan murung. Tindakan keperawatan berfokus pada
kriteria hasil untuk meningkatkan harga diri pasien yaitu mengenal aspek positif
yang dimiliki. Pilihan a). Kurang tepat karena tidak spesifik mengatasi harga diri
rendah. Pilihan b). Tepatnya untuk masalah keputusan. Pilihan c). Untuk
mengatasi ketidak berdayaan dan Pilihan e). Untuk mengatasi masalah isolasi
sosial.
Jawaban : D
4. Seorang perempuan usia 31 tahun dirawat di RSJ karena menolak minum obat
dan bicara sendiri. Menurut keluarga, pasien dekat dengan ibunya yang
meninggal 1 tahun lalu, selalu dimarahi oleh ayahnya, pernah tidak naik kelas,
dan pernah ditinggal menikah pacarnya 2 tahun lalu. Hasil pengkajian pasien
mengatakan malu karena belum menikah.
Apakah factor presipitasi pada kasus tersebut?
A. kehilangan orang yang dicintai
B. gagal pendidikan
C. gagal menikah
D. putus obat
E. pola asuh
Pembahasan :
Terjadi gangguan jiwa diawali dengan factor predisposisi / pendukung dan factor
presipitasi / pencetus. Faktor predisposisi adalah factor yang mempengaruhi
jenis dan jumlah sumber yang dapat digunakan untuk mengatasi stress. Faktor
presipitasi adalah stimulasi yang berasal dari internal dan eksternal yang
mencakup waktu ( berapa lama orang terpapar ) dan jumlah stressor yang
dialami. Kedua factor tersebut terdiri dari aspek biologis, psikologis, sosial dan
spiritual.
Strategi:
Untuk menentukan apakah suatu peristiwa menjadi factor predisposisi dan
faaktor presipitasi adalah dengan melihat waktu kejadian. Kejadian yang paling
dekat dengan kekambuhan merupakan factor presipitasi. Pada kasus, factor
predisposisinya adalah gagal menikah, gagal pendidikan, kehilangan orang yang
dicintai dan pola asuh. Sedang factor presipitasinya adalah putus obat.
Jawaban : D
5. Seorang laki – laki berusia 17 tahun, dibawa ke UGD RSJ karena mengamuk di
rumah. Hasil pengkajian tatapan mata pasien tajam, tangan mengepal sambil
memukul – mukul tempat tidur. Perawat akan melakukan pengikatan pada
pasien.
Apakah prinsip etik yang dilakukan pada kasus tersebut?
A. non maleficience
B. beneficience
C. autonomy
D. veracity
E. justice
Pembahasan :
Pasien gangguan jiwa merupakan salah satu kelompok yang rentan mengalami
pelanggaran hak asasi manusia. Untuk melindunginya maka setiap tindakan
harus memperhatikan prinsip etik seperti Non Maleficience, Beneficence,
Autonomy, Veracity, Justice. Non Maleficience ( tidak melakukan tindakan yang
merugikan ), Beneficence ( setiap tindakan bermanfaat bagi pasien dan
keluarga ), Autonomy ( tidak boleh memaksakan suatu tindakan pada pasien ),
Veracity ( mengatakan sejujurnya tentang apa yang dialami pasien ), Justice
( harus mampu berlaku adil pada pasien.
Strategi:
Pada kasus, pasien melakukan tindakan yang akan merugikan dirinya sendiri
orang lain dan lingkungan. Sehingga harus dilakukan tindakan pengikat sesuai
dengan prosedur. Sehingga jawaban yang paling tepat pada kasus diatas adalah
Non Maleficience.
Jawaban : A
4.4.3.2. Contoh Soal Diagnosis dan Pembahasan
6. Seorang perempuan berusia 20 tahun, bekerja sebagai model, dirawat di RSU
karena kecelakaan yang mengakibatkan luka diwajahnya. Hasil pengkajian:
pasien mengatakan “ sudah tidak ada lagi yang bisa saya lakukan, saya tidak bisa
bekerja lagi”, dan tidur.
Apakah masalah keperawatan pada pasien tersebut?
A. ansietas
B. keputusan
C. ketidak berdayaan
D. harga diri situasioanal
E. gangguan citra tubuh
Pembahasan:
Ketidak berdayaan adalah persepsi bahwa tindakan seseorang tidak akan
mempengaruhi hasil secara signitifikan,persepsi kurang control pada situasi saat
ini atau yang akan datang.
Strategi:
Pada kasus diatas, pasien mengalami beberapa masalah keperawatan: ansietas,
ketidak berdayaan, keputusan, harga diri rendah situasional dan gangguan citra
tubuh. Hasil pengkajian saat ini / here and now, data yang diungkapkan berulang
– ulang atau mengancam diri pasien menjadi maslah utama, sehingga masalah
keperawatan utama pada pasien adalah ketidak berdayaan.
Jawaban: C
7. Seorang laki – laki berusia 24 tahun menjalani hemodialisis di RSU sejak 5 tahun
lalu. Hasil pengkajian pasien mengatakan merasa bosan dengan berbagai
pengobatan yang sudah dilakukan, tetapi kondisinya tetap seperti ini. Pasien
menolak untuk melakukan hemodialisis selanjutnya. Menurut keluarga, pasien
susah tidur dan sering menangis ketika dirumah.
Apakah masalah keperawatan pada kasus tersebut ?
A. berduka disfungsional
B. ketidakberdayaan
C. harga diri rendah

D. keputusasaan
E. ansietas
Pembahasan :
Keputusasaan merupakan kondisi individu yang memandang adanya
keterbatasan atau tidak tersedianya alternative pemecahan masalah dan tidak
mampu memobilisasi energy demi kepentingannya sendiri. Salah satu penyebab
karena penurunan kondisi fisiologis, penyakit kronis, kehilangan kepercayaan
pada kekuatan spiritual, kehilangan kepercayaan pad nilai – nilai pentinig,
pembatasan aktivitas jangka panjang dan isolasi sosial.
Strategi :
Pada kasus diatas, pilihan a tidak dipilih karena hanya menjadi factor penyebab
tertjadinya keputusasaan. Pilihan b, c, dan e hanya menunjukkan data minor.
Jawaban yang papling tepat adalah d ( keputusasaan ) karena pasiena sudah
mengalalmi kondisi stress jangak panjang (5 tahun menja;lani Hemodialisasi ) dan
adanya kehiilangan kepercayaan pada nilai – nilai dalam pengobatan yang
dijalani ( bosan dengan pengobatan yang dijalani ) serta mengungkapkan isi
pembicaraan yang pesismis, perilaku sedih dan pasif, dan pada akhirnya pasien
menolak pengobatan.
Jawaban : D
8. Seorang perempuan berusia 30 tahun dirawat di RSJ alasan masuk susah tidur,
mondar – mandir, dan 3 bulan tidak minum obat. Pasien mengatakan suaminya
sering melakukan KDRT dan saat ini sudah dicerai, malu dengan kondisinya. Hasil
pengkajian : pakaian tidak rapi, bicara dan tersenyum sendiri, malas berinteraksi
dengan oarng lain dan mondar – mandir.
Apakah masalah keperawatan utama pada kasus tersebut ?
A. halusinasi
B. isolasi sosial
C. harga diri rendah
D. deficit perawat diri
E. regiment terapi inefektif
Pembahasan :
Halusinansi adalah gejala gangguan jiwa berupa respon panca indera, yaitu
penglihatan, pendengaran, penciuman, perabaan dan pengecapan terhadap
sumber yang tidak jelas. Tanda dan gejala halusinasi adalah menyatakan
mendengarkan suara bisikan/melihat bayangan dan merasakan sesuatu melalui
indera perabaan, penciuman atau pengecapan. Bicara sendiri, mengarahkan
telinga ke arah tertentu, dan melihat ke satu arah.
Strategi :
Pada kasus diatas ada lima masalah keperawatan yaitu regimen terapi inefektif,
HDR, deficit perwatan diri, halusinasi dan isolasi sosial. Hasil pengkajian saat ini /
here and now, data yang diungkapkan berulang – ulang atau mengancam diri
pasien menjadi masalah utama. Dari kasus masalah keperawatan utama adalah
halusinasi ( bicara dan tersenyum sendiri, malas berinteraksi dengan orang lain,
mondar – mandir )
Jawaban : A
9. Seorang perempuan berusia 30 tahun, dirsawat di RSJ dengan marah – marah,
menyendiri, tidak mau mandi dan kadang bicara sendiri. Hasil pengkajian : pasien
mengatakan mempunyai 4 anak dan sudah bercerai satu bulan yang lalu, merasa
sendiri dan mengatakan “ tolong sampaikan pada keluarga saya untuk menjaga
anak – anak saya, mungkin sya tak akan bisa merawat mereka lagi! “
A. isolasi sosial
B. risiko bunuh diri
C. perilaku kekerasan
D. deficit perawatan diri
E. halusinasi pendengaran
Pembahasan :
Bunuh diri adalah suatu upaya yang disadari dan ditimbulkan oleh diri sendiri
untuk mengakhiri kehidupan atau pembinasaan oleh individu sebagai akibat
krisis multidimensional pada pemenuhan kebutuhan individual dimana individu
merasa ini adalah jalan keluar yang terbaik. Penyebabnya adalah harga diri
rendah, kehilangan dukungan sosial, kejadian – kejadian negative dalam hidup,
penyakit kritis, dan perpisahan.
Strategi :
Pada kasus diatas, pasien mengalami beberapa masalah keperawatan :
halusinasi, risiko perilaku kekerasan, isolasi sosial, dan risiko bunuh diri. Masalah
utama adalah data yang diungkapkan berulang – ulang atau mengancam diri
pasien menjadi data mayor. Pada kasus diatas adalah risiko bunuh diri.
Jawaban : B
10. Seorang laki – laki berusia 28 tahun, dirawat di RSJ alasan marah – marah dan
menolak minum obat. Hasil wawancara pasien mengatakan tidak mau berbicara
karena dirinya mempunyai ilmu suci yang bisa menyebuhkan orang, bicara
inkoheren dan fligt of idea. Keluarga mengatakan pasien gagal ujian CPNS enam
bulan lalu.
Apakah masalah keperawatan utama yang tepat pada kasus di atas?
A. waham
B. harga diri rendah
C. kerusakan komunikasi
D. regimen terapi inefektif
E. risiko perilaku kekerasan
Pembahasan:
Waham diartikan sebagai keyakinan yang salah yang dipertahankan secara
kuat/terus menerus namun tidak sesuai dengan kenyataan. Ditandai dengan
ungkapkan berulang – ulang tentang keyakinan yang salah atau tidak sesuai
dengan kenyataan yang ada.
Strategi:
Pada kasus diatas, pasien mengalami beberapa masalah keperawatan: waham,
harga diri rendah, kerusakan komunikasi, regimen terapi inefektif dan risiko
perilaku kekerasan. Dari kasus diatas, hasil pengkajian saat ini/here and now,
data yang diungkapkan berulang – ulang atau mengancam diri pasien menjadi
masalah utama yaitu waham.
Jawaban: A
4.4.3.3. Contoh Soal Intervensi / Implementasi dan Pembahasan

11. Seorang laki – laki berusia 34 tahun, di rawat di RSJ karena mengurung diri
dikamar sejak 1 bulan lalu dan kadang marah tanpa sebab. Hasil pengkajian:
pasien sering menyendiri, tertawa dan bicara sendiri, efek labil, dan penampilan
tidak rapi. Keluarga mengatakan pasien di PHK setahun yang lalu.
Apakah tujuan tindakan keperawatan pada kasus tersebut?
A. Pasien mampu melakukan interaksi dengan lingkungannya
B. Pasien menunjukan perilaku meningkatnya harga diri
C. Pasien mampu mengontrol perilaku marahnya
D. Pasien mampu mengontrol halusinasi
E. Pasien mampu melakukan kebersihan diri
Pembahasan :
Tindakan keperawatan pada pasien halusinasi adalah mengindetifikasi jenis,
frekuensi, isi, waktu, frekuensi, situasi dan respon terhadap halusinasi dan
mengajarkan pasien cara menghardik halusinasi. Melatih pasien mengendalikan
halusinasi dengan cara bercakap – cakap dengan orang lain. Melatih pasien
mengendalikan halusinasi dengan melakukan kegiatan ( kegiatan yang biasa
dilakukan pasien ). Memberikan pendidikan kesehatan tentang penggunaan
obat secara teratur. Pasien mampu minum obat dengan prinsip 8 bener.
Strategi:
Pada kasus diatas tentukan terlebih dahulu masalah utamanya yaitu halusinasi
karena kondisi saat ini/here and now ( sering menyendiri, tertawa dan
berbicara sendiri, efek labil ) adalah halusinasi sehingga tujuan mengacu kepada
masalah utama ( halusinasi ) mampu mengontrol halusinasinya. Pilihan a,b,c
dan e bukan intervensi pada masalah keperawatan halusinasi.
Jawaban : D
12. Seorang perempuan berusia 35 tahun dirawat di RSU karena susah BAB,
mengalami wasir sejak 6 bulan lalu dan akan dilakukan operasi. Hasil pengkajian
pasien terlihat gelisah, sulit tidur, TD 135/80 mmHg, frekuensi nadi 90x/menit,
muka pucat dan mengatakan takut dan khawatir terhadap tindakan operasi
yang akan dijalaninya.
Apakah rencana keperawatan pada kasus tersebut?
A. identifikasi penyebab cemas
B. anjukan latihan spiritual
C. latih tarik napas dalam
D. latih hypnosis lima jari
E. latih teknik distraksi
pembahasan :
Pasien yang akan menjalani operasi, mayoritas mengalami sulit tidur,
peningkatan TTV, merasa khawatir akan tindakan yang akan dilakukan. Hal
tersebut merupakan gejala ansietas. Pasien pada kasus di atas mengalami
ansietas sedang akibat adanya ancaman terhadap kesehatan diri ( akan
dilakukan tindakan operasi ). Tanda gejala yang dialami pasien antara lain
perubahan fisiologis ( ketegangan meningkat, pola tidur berubah ), perubahan
psikologis ( respon emosional tidak nyaman ) dan perubahan kognitif ( lapang
presepsi menurun ) ( Videbeek, 2008 ). Tindakan keperawatan yang dilakukan
antara lain kaji tanda – tanda ansietas, ajarkan pasien tehnik tarik nafas dalam,
distraksi, hipnotis lima jari dan spiritual ( Stuart, 2016 ).
Strategi :
Seluruh pilihan jawaban merupakan tindakan untuk mengatasi ansietas. Pilihan
a tidak tepat karena pasien telah dikaji tanda dan gejala ansietas. Pilihan b, d
dan e merupakan tindakan keperawatan pasien setalah dilatih tarik nafas
dalam. Sehingga pilihan yang paling tepat adalah b ( tarik nafas dalam ).
Jawaban : C
13. Perawat puskesmas melakukan kunjungan rumah pada seorang perempuan
berusia 28 tahun yang post dirawat di RSJ 2 minggu lalu. Hasil pengkajian: klien
sudah mampu berinteraksi dengan keluarga dan menyatakan keinginan bekerja

kembali, tetapi takut melakukan kesalahan. Pasien mengatakan suka membuat
kerajinan tangan.
Apakah tindakan keperawatan selanjutnya pada kasus tersebut?
A. mendiskusikan tentang kegiatan harian pasien
B. melatih kemampuan positif yang dimiliki pasien
C. mendiskusikan kemampuan dan aspek positif pasien
D. melibatkan pasien pada kegiatan rehabilitasi di masyarakat
E. melibatkan pasien dalam kegiatan kelompok di masyarakat
Pembahasan :
Tindakan keperawatan pada pasien harga diri rendah adalah identifikasi
kemampuan dan aspek positif yang dimiliki pasien. Bantu pasien menilai
kemampuan yang dapat digunakan. Bantu pasien memilih/menetapkan
kemampuan yang akan dilatih. Latih kemampuan yang dipilih pasien.
Strategi :
Seluruh pilihan jawaban merupakan tindakan untuk mengatasi harga diri
rendah. Pilihan c tidak tepat karena pasien telah dikaji tentang kemampuan
positif yang dimiliki. Pilihan a, d, dan e merupakan tindakan keperawatan
pasien setalah melatih kemampuan positif yang dimiliki. Pilihan yang paling
tepat adalah b karena perawat sudah mengidentifikasi kemampuan positif

pasien yaitu membuat kerajinan tangan, sehingga tindakan selanjutnya adalah
melatih kemampuan posiif yang dimiliki pasien.
Jawaban : B
14. Seorang laki – laki berusia 35 tahun dirawat di RSJ ketiga kalinya, karena sering
marah – marah dirumah. Keluarga mengatakan pasien malas minum obat
karena merasa mengantuk setelah minum obat . Hasil pengkajian pasien masih
menolak minum obat karena menurut pasien tidak membawa perbaikan pada
dirinya.
Apakah tindakan keperawatan pada kasus tersebut ?
A. menjelaskan fungsi minum obat
B. memotivasi pasien agar mau minum obat
C. mendiskusikan dengan keluarga fungsi minum obat
D. melakukan kolaborasi untuk pemberian terapi injeksi
E. menunda pemberian obat sampai pasien mau meminum
Pembahasan :
terhadap perasaan terancam berupa ancaman fisik atau ancaman terhadap
konsep diri yang diekspresikan dengan mengancam, mencederai orang lain dan
atau merusak lingkungan. Tindakan keperawatan pada pasien risiko perilaku

kekerasan adalah : mengidentifikasi penyebab, tanda dan gejala perilaku
kekerasan, perilaku kekerasan yang dilakukan , menjelaskan cara mengontrol
perilaku kekerasan, mempraktekan latihan cara mengontrol dengan cara fisik I,
fisik II. cara verbal, cara spiritual dan minum obat.
Strategi :
Pada kasus diatas, pilihan b, c, d, dan e tidak tepat karena pasien belum
menyadari manfaat obat dengan ungkapan “ obat tidak membawa perbaikan
pada dirinya “. Oleh karena itu perlu dilakukan penyadaran tentang manfaat
dan fungsi minum obat lebih dulu sehingga jawaban yang paling tepat adalah a.
Pemahaman terhadap pasien dan keluarga mengenai 8 benar yaitu obat benar
orang, dosis, waktu, cara, dokumentasi, kadaluarsa.
Jawaban : B
15. Seorang laki – laki berusia 34 tahun, dikunjungi oleh perawat puskesmas
karena mengurung diri dikamar sejak 1 bulan, menolak mandi dan suka
bicara sendiri. Hasil pengkajian : kontak mata kurang, hanya mengangguk
dan menggelengkan kepala saat ditanya. Keluarga mengatakan klien
diberhentikan dari pekerjaannya.
Apakah tujuan tindakan keperawatan pada kasus tersebut ?
A. pasien mampu melakukan interaksi

B. pasien mampu menjaga kebersihan diri
C. pasien mampu mengontrol halusinasinya
D. pasien tetap mampu berorientasi pada realita
E. pasien menunjukkan perilaku meningkatnya harga diri
Pembahasan :
Isolasi sosial adalah kondisi dimana seseorang mengalami gangguan hubungan
keterlibatan atau hubungan ( sosialisasi ) dengan orang lain. Adanya tujuan dari
diagnosis keperawatan isolasi sosial adalah pasien mampu interaksi
Strategi :
Pada kasus diatas, pasien dengan masalah isolasi sosial karena data saat
ini/here and now kontak mata tidak ada, hanya mengangguk dan
menggelengkan kepalanya saat ditanya. Sehingga tujuan tindakan keperawatan
adalah pasien mampu melaksanakan interaksi.
Jawaban : A
16. Perawat melakukan kunjungan rumah pada anak perempuan usia 25 tahun
yang melakukan percobaan bunuh diri. Hasil pengkajian pasien tidak mau
keluar rumah, mengatakan malu telah gagal menjaga kehormatannya dan

meminta perawat tidak menceritakan masalahnya pada orang tua. Keluarga
bertanya tentang kondisi anaknya pada perawat.
Apakah komunikasi perawat pada kasus tersebut ?
A. “saya tidak boleh menyampaikan anak bapak”
B. “saat ini keluarga belum perlu tahu kondisi anak Bapak”
C. “sepertinya anak bapak belum mampu menceritakan masalahnya pada
keluarga”
D. “untuk saat ini, mohon keluarga mempercayakan kondisi anak bapak
pada saya”
E. “saya harus berbuat adil pada anak bapak, yang tidak ingin kondisinya
diketahui keluarga”
Pembahasan :
Pasien gangguan jiwa merupakan salah satu kelompok yang rentan
mengalami pelanggaran hak asasi manusia. Untuk melindunginya maka
perawat harus memperhatikan prinsip etik seperti Non Malaficience( tidak
melakukan tindakan yang merugikan ), Beneficence ( setiap tindakan
bermanfaat bagi pasien dan keluarga ), Confidentiality ( menjaga kerahasiaan
pasien ), Veracity ( mengatakan sejujurnya tentang apa yang dialami pasien ),
Justice ( harus mampu berlaku adil pada pasien ).
Strategi :
Pada kasus diatas, perawat menerapkan prinsip etik Confidentiality sesuai
dengan permintaan klien yang sudah berusia dewasa. Komunikasi yang paling
tepat dan tidak menyinggung keluarga serta tetap menjaga confidentiality
adalah d, sedangkan pilihan yang lain berpotensi menimbulkan konflik.
Jawaban : D
17. Seorang perempuan berusia 25 tahun dirawat di RSJ sejak 4 hari yang lalu.
Keluarga mengatakan bahwa dirumah pasien sering melamun, berbicara
sendiri dan menangis. Hasil pengkajian : pasien mengungkapkan bahwa
dirinya membebani keluarga, dan keluarga akan bahagia jika dirinya tidak ada
lagi.
Apakah teknik komunikasi yang tepat digunakan untuk kasus diatas ?
A. identifikasi tema
B. berbagi persepsi
C. klarifikasi
D. fokuskan
E. refleksi
Pembahasan :
Terdapat beberapa teknik komunikasi terapeutik. Identifikasi tema adalah
bersama pasien mengidentifikasi isu dasar atau masalah yang dialami oleh
klien yang muncul secara berulang selama hubungan perawat-klien. Berbagi
persepsi dilakukan melalui pertanyaan yang bertujuan untuk memverifikasi
pemahaman perawat yang sedang dipikirkan atau dirasakan oleh klien.
Klarifikasi mencoba merangkai kedalam kata – kata kedalam idea tau pikiran
klien yang tidak jelas untuk meningkatkan pemahaman perawat atau meminta
klien untuk menjelaskan apa yang dimaksudkan. Fokus adalah pernyataan
atau pertanyaan yang membantu klien melebarkan topic yang penting.
Refleksi mengarahkan klien ke belakang ide, perasaan, pertanyaan atau isi.
Strategi :
Kasus diatas merupakan kasus dengan masalah utama risiko bunuh diri
dikategori isyarat bunuh diri. Sehingga teknik komunikasi yang paling tepat
adalah mengklasifikasi tentang ungkapan ide bunuh diri yang dikatakan oleh
klien ( jika dirinya tidak ada lagi )
Jawaban : C
berusia 16 tahun. Keluarga mengatakan pasien tidak mau melakukan kegiatan
apapun. Hasil pengkajian : klien mengatakan malu dengan bekas luka bakar
pada wajah, dan tampak sering menutupi wajah. Pasien tampak murung dan
banyak menunduk. Perawat merancang asuhan keperawatan pada pasien.

Apakah kriteria evaluasi pada kasus tersebut?
A. Pasien menerima realita
B. Pasien menemukan makna hidup
C. Pasien mampu mengontrol keadaan
D. Pasien mengenal aspek positif yang dimiliki
E. Pasien mampu memulai interaksi dengan orang lain
Pembahasan :
Perubahan pada citra tubuh dapat menyebabkan terjadinya harga diri rendah
situasional ditandai dengan data subjektif : menilai diri negative, merasa malu
atau bersalah, melebih – lebihkan penilaian negative tentang diri sendiri,
menolak penilaian positif terhadap diri, dan sulit konsentrasi. Data objektif :
bicara pelan dan lirih, menolak interaksi dengan orang lain, jalan dengan
menunduk, postur tubuh menunduk, kontak mata kurang, lesu, pasif, dan
tidak mampu membuat keputusan.
Strategi :
Pada kasus diatas, tanda dan gejala mayor dari harga diri rendah situasional
adalah pasien menyatakan malu dengan keadaan tubuhnya saat ini. Pasien
tidak mau melakukan kegiatan apapun, menunduk dan murung. Tindakan
keperawatan berfokus pada kriteria hasil untuk meningkatkan harga diri
pasien yaitu mengenal aspek positif yang dimiliki. Pilihan a kurang tepat
karena tidak spesifik mengatasi harga diri rendah. Pilihan b tepatnya untuk
masalah keputusan. Pilihan c untuk mengatasi ketidak berdayaan dan pilihan
e untuk mengatasi masalah isolasi sosial.
Jawaban : D
pasien sering menyendiri, tertawa dan bicara sendiri, efek labil, dan
penampilan tidak rapi. Keluarga mengatakan pasien di PHK setahun yang lalu.
A. Pasien mampu melakukan interaksi dengan lingkungannya
B. Pasien menunjukan perilaku meningkatkan harga diri
C. Pasien mampu mengontrol perilaku marahnya.
D. Pasien mampu mengontrol halusinasinya.
E. Pasien mampu melakukan kebersihan diri.
Pembahasan :
Tindakan keperawatan pada pasien halusinasi adalah mengindentifikasi jenis,
frekuensi, isi, waktu, frekuensi, situasi dan respon terhadap halusinasi.
dengan orang lain. Melatih pasien mengendalikan halusinasi dengan

melakukan kegiatan ( kegiatan yang biasa dilakukan pasien ). Memberikan
pendidikan kesehatan tentang penggunaan obat secara teratur. Pasien
mampu minum obat dengan prinsip 8 lembar.
Strategi :
karena kondisi saat ini/ here and now ( sering menyendiri, tertawa dan
berbicara sendiri, efek labil )adalah halusinasi sehingga tujuan mengacu
kepada masalah utama ( halusinasi ) mampu mengontrol halusinasinya.
Pilihan a,b,c dan e bukan intervensi pada masalah keperawatan halusinasi.
Jawaban : D
4.4.3.4. Contoh Soal Evaluasi dan Pembahasan
20. Seorang perempuan berusia 20 tahun di rawat di RSJ dua minggu yang lalu
karena marah – marah, bicara dan tertawa sendiri, serta tidak mau merawat
diri. Hasil pengkajian pasien mengatakan “ Saya tidak lulus pramugari karena
pendek dan kulit hitam, saya malu”, ekspresi murung, dan tidak mampu
memulai percakapan.
Apakah evaluasi tindakan keperawatan pada kasus tersebut?
A. mandi, keramas, dan gosok gigi secara mandiri
B. bercakap – cakap dengan pasien lain

C. melakukan kemampuan positif
D. halusinasi terkontrol
E. Marah terkontrol
21. Seorang perempuan berusia 30 tahun di rawat di RSJ karena marah – marah
bicara sendiri, menolak mandi. Hasil pengkajian: kotak mata tidak ada,
menyendiri dan menolak interaksi. Pasien sudah diajarkan cara mengontrol
marah, mengontrol halusinasi , cara berkenalan dan cara merawat diri.
Apakah kemampuan yang harus ditunjukan pasien pada kasus tersebut?
A. baju bersih dan rapih
B. tanda – tanda marah berkurang
C. mempunyai teman, kontak mata ( + )
D. berorientasi pada realita
E. harga diri meningkat
Pembahasan :
interpersonal yang menganggu fungsi individu tersebut dalam meningkatkan
ketertiban atau hubungan ( sosialisasi ) dengan orang lain, merasa sendiri,
tidak ada dukungan orang yang dianggap penting, dan tidak mampu
memenuhi harapan orang lain. Evaluasi kemampuan pada pasien isolasi sosial
meliputi kemampuan pasien berinteraksi dengan orang lain ditandai dengan
ada kontak saat berbicara, menatap lawan jenis, memulai pembicaraan,
mengikuti kegiatan kelompok.
Strategi :
Pada kasus ini diatas tentukan dahulu masalah keperawatan utama, masalah
utamanya adalah isolasi sosial karena data yang dominan: kontak mata tidak
ada, hanya mengangguk dan menggelengkan kepala saat ditanya. Untuk
evaluasi adanya perubahan / berkurang dari tanda dan gejala pasien tersebut.
Pilihan a,b,d dan e tidak menunjukan sebagai kemampuan akhir untuk
masalah keperawatan isolasi sosial.
Jawaban : C
22. Seorang perempuan berusia 40 tahun dikunjungi oleh perawat puskesmas
karena tidak control ulang selama 1 bulan. Hasil pengkajian : rambut rontok,
acak – acakan, gigi kotor, kulit berdaki dan bau, kuku hitam, panjang dan
kotor. Perawat menjelaskan tentang pentingnya menjaga kebersihan diri.
Apakah kemampuan yang ditunjukkan pasien pada situasi tersebut ?
A. pasien dapat menyediakan fasilitas kebersihan diri yang dibutuhkan
B. pasien mandi, mencuci rambut, menggosok gigi dengan benar
C. pasien mengenal masalah deficit perawatan dini

D. pasien mengenal tanda kekambuhan dan rujukan
E. pasien control teraturke Puskesmas
Pembahasan :
Defisit perawatan diri terdiri dari mandi, berdandan/berhias, makan/minum,
BAP/BAK. Intervensi keperwatan meliputi menjelaskan pentingnya kebersihan
diri ( menjelaskan cara menjaga kebersihan diri. Membantu pasien
mempraktekkan cara menjaga kebersihan diri ). Menjelaskan cara makan yang
baik dan membantu pasien mempraktekkan cara makan yang baik.
Menjelaskan cara eliminasi yang baik dan membantu pasien mempraktekkan
cara eliminasi yang baik. Menjelaskan cara berdandan dan membantu pasien
mempraktekkan cara berdandan.
Strategi :
Pada kasus diatas, perawat hanya menjelaskan tentang kebersihan diri. Hasil
dari tindakan perawat tersebut, pasien mampu memahami dan mengenal
masalah deficit perawatan diri. Option yang lain tercapai setelah pasien
mengenal masalahnya.
Jawaban : C
23. Seorang perempuan berusia 35 tahun dirawat di RSJ dengan marah – marah.
Hasil pengkajian pasien mengatakan : “ ibu saya mau meracuni saya karena
dia tidak suka dengan calon suami saya, pokoknya saya tidak mau makan
makanan yang diberikan oleh ibu saya “. Afek labil, mondar – mandir dan
gelisah.
Pembahasan :
Intervensi keperawatan pada pasien waham antara lain membantu orentasi
realita, mendiskusikan kebutuhan yang tidak terpenuhi, membantu
memenuhi kebutuhannya, mendiskusikan tentang kemampuan yang dimiliki,
dan melatih kemampuan yang dimiliki.
Strategi :
Pada kasus diatas, pasien mengalami waham curiga, sehingga tujuan dari
intervensi yang dilakukan perawat adalah mengorentasikan pasien kepada
realita secara bertahap. Untuk pilihan a, d, c, dan tidak sesuai dengan masalah
keperawatan waham.
Jawaban : C
Buku Rujukan Utama :
1. Potter & Perry ( 2013 ). Fundamental of Nursing. Mosby Elsevier
2. Stuart G. W ( 2009 ). Principles and Practice of Psychiatric Nursing. St.
Louis : Mosby
3. Stuart, Keliat & Pasaribu ( 2016 ). Keperawatan Kesehatan Jiwa Stuart. Jakarta
: Elsevier
4.4. Materi, Pendekatan Proses Keperawatan, dan Soal Keperawatan Jiwa
4.4.1. Materi dan Pendekatan Proses Perawatan Masalah Psikososial
Materi utama pada asuhan keperawatan pada masalah psikologi meliputi: ansietas,
kehilangan, ketidak berdayaan, berduka, gangguan citra tubuh keputusan, dab harga diri
rendah situasional.
4.4.1.1. Ansietas
B. Materi
Ansietas atau kecemasan adalah perasaan was – was, khawatir, takut yang tidak jelas
atau ketidak nyamanan seakan – akan terjadi sesuatu yang mengancam. Salah satu
penyebab kecemasan adalah tindakan pembedahan karena merupakan ancaman
terhadap integritas tubuh dan jiwa seseorang. Perubahan yang terjadi akibat
kecemasan: Respon fisiologis terhadap system syaraf otonom: peningkatan frekuensi
nadi, respirasi, peningkatan tekanan darah dan suhu, relaksasi otot polos: kandung
kemih dan usus ( sering BAB dan BAK ), kulit dingin dan lembab, dan perubahan pada
tidur. Respon psikologis menimbulkan ada rasa ketakutan khawatir dan was – was.
Respon kognitif menyempitkan.
112 Proses Perawatan
e. Pengkajian
Adanya perubahan fisiologis, psikologis dan kognitif.
f. Diagnosis
Ansietas
g. Perencanaan / Tindakan
Identifikasi tanda – tanda ansietas. Ajarkan tehnik tarik nafas dalam. Lakukan
distraksi. Lakukan spiritual. Hipnotis lima jari
h. Evaluasi
Peningkatan kemampuan pasien mengatasi ansietas ditandai dengan tanda
– tanda vital dalam batas normal, mampu mengontrol perilaku, dan lapang
persepsi meluas.
4.4.1.2. Ketidak berdayaan
C. Materi
Ketidak berdayaan adalah salah satu kondisi dimana individu mempersiapkan
bahwa tindakan yang dilakukan individu tidak akan memberikan hasil yang
bermakna sehingga menyebabkan hilang control atas situasi saat ini maupun yang
akan terjadi ( Wilkinson, 2012 ). Pasien merasa bahwa tidak ada upaya yang akan
mengubah pada masalahnya, sehingga akan menyebabkan emosi rasa takut,
perasaan kehilangan dan kesedihan. Proses ketidak berdayaan bisa disebabkan
karena penilaian negative terhadap diri sendiri yang salah satunya disebabkan
perubahan fisik / penampilan yang dapat menyebabkan gangguan citra tubuh.
D. Proses Keperawatan
e. Pengakajian
Klien ketidak berdayaan memperlihatkan keragu – raguan terhadap
penampilan peran, ketidak mampuan perawatan diri, tidak dapat
mengahasilkan sesuatu, ketidak puasan dan frustasi, menghindari orang lain,
menunjukan perilaku ketidak mampuan mencari informasi tentang

perawatan, tidak bisa pengambilan keputusan, ketergantungan terhadap
orang lain, dan gagal mempertahankan ide / pendapat.
Klien juga terlihat apatis dan pasif, ekspresi muka murung, bicara dan
gerakan lambat, tidur berlebihan, serta nafsu makan tidak ada lagi atau
berlebihan.
f. Diagnosis
Ketidak berdayaan
g. Perencanaan dan Tindakan
Bantu pasien untuk mengekspresikan perasaannya. Diskusikan tentang
masalah yang dihadapi pasien tanpa memintanya untuk menyimpulkan.
Identifikasi pemikiran yang negative. Membantu pasien untuk meningkatkan
pemikiran yang positif.
h. Evalusi
Klien mampu mengendalikan perasaan ketidak berdayaan ditandai dengan
mengungkapkan pikiran positif akan kemampuannya mengendalikan situasi
4.4.1.3. Berduka
C. Materi
Kehilangan ( loss ) adalah suatu situasi actual maupun risiko yang dapat dialami
individu ketika berpisah dengan sesuatu yang sebelumnya ada, baik sebagian atau
keseluruhan, atau terjadi perubahan dalam hidup sehingga terjadi perasaan
kehilangan. Kehilangan dapat berupa kehilangan: objek, pekerjaan, fungsi, status,

bagian tubuh, hubungan sosial, termasuk orang yang berarti. Berduka ( grieving )
merupakan orang yang berarti. Berduka ( grieving ) merupakan reaksi emosional
terhadap kehilangan. Hal ini diwujudkan dalam berbagai cara yang unik pada masing
– masing orang dan didasarkan pada pengalaman pribadi, espektasi budaya, dan
keyakinan spiritual yang dianutnya.
Tindakan amputasi merupakan suatu tindakan yang dilakukan untuk menyelamatkan
seluruh tubuh. Amputasi adalah bisa menyebabkan kehilangan Respon kehilangan
menurut Kubler Ross membagi menjadi beberapa tahapan.
6) Denial ( mengingkari peristiwa yang terjadi, tidak percaya itu terjadi, letih, lesu,
mual, gelisah, tidak tahu apa yang akan dilakukan )
7) Anger ( melampiaskan kekesahan, nada suara tinggi, berteriak, berbicara kasar,
tangan mengepal, susah tidur )
8) Bargaining ( berusaha kembali ke masa lalu, sering mengatakan “ andai saja )
9) Depersion ( menolak makan dan bicara, menyatakan putus asa dan tidak
berharga, susah tidur, letih )
10) Acceptance ( menerima kenyataan kehilangan )
e. Pengkajian
Kaji tingkat kehilangan
Respon emosional : berduka dengan ditandai perasaan sedih, merasa
bersalah, menyalahkan, tidak menerima kehilangan dan merasa tidak ada

harapan dan menangis, pola tidur berubah, tidak mampu dan tidak
berkonsentrasi.
f. Diagnosis
Berduka
g. Perencanaan dan Pelaksanaan
Identifikasi proses terjadinya berduka, memahami perubahan fisik dan peran
atau kondisi kesehatan dan kehidupannya. Motivasi harapan dan keyakinan
melanjutkan kehidupan. Tingkat kegiatan spiritual dan beradaptasi dengan
keadaan dan merasa lebih optimis
h. Evaluasi
Klien mampu melalui fase berduka sampai pada tahap acceptance ditandai
dengan pemenuhan kebutuhan dasar ( nutrsi, istirahat dan tidur, serta
kebersihan diri ), kestabilan tanda – tanda vitaldan perasaan optimis
4.4.1.4 Gangguan Citra Tubuh ( GCT )
C. Materi
Konsep diri merupakan presepsi individu terhadap dirinya, mempengaruhi setiap
aspek dalam kehidupan, kemampuan fungsional dan status kesehatan. Setiap orang
memiliki konsep diri yang berbeda yang membuat setiap individu menjadi unik
( Delaune & Leader, 2002 ). Setiap individu memiliki pandangan diri pada aspek fisik,
emosional, intelektual dan dimensi fungsional yang akan berubah setiap waktu dan
tergantung pada situasi. Masalah pada komponen konsep diri terdiri dari 5
komponen : Gangguan citra tubuh, perubahan peran, ideal diri tidak realistis,
gangguan identitas, harga diri rendah situasional.
Gangguan citra tubuh dalah perasaan tidak puas seseorang terhadap tubuhnya yang
diakibatkan oleh perubahan struktur, bentuk dan fungsi tubuh karena tidak sesuai
dengan yang diinginkan.
e. Pengkajian
Tanda dan gejala terjadinya perubahan fungsi tubuh ( missal : anomalli,
penyakit, obat – obatan, kehamilan, radiasi, pembedahan trauma, dll ),
perubahan fungsi kognitif, ketidaksesuaian budaya, transisi perkembangan,
proses penyakit, gangguan psikososial, trauma dan tindakan pengobatan.
Klien tidak mau mengungkapkan kecacatan/kehilangan bagian tubuh dan
mengungkapkan perasaan negative tentang tubuh
f. Diagnosis
Gangguan Citra Tubuh
Identifikasi perubahan cairan tubuh dan harapan terhadap citra tubuhnya
saat ini. Motivasi pasien untuk melihat bagian tubuh yang hilang secara
bertahap. Bnatu pasien menyentuh bagian tersebut. Observasi respon
pasien terhadap perubahan bagian tubuh. Bantu pasien untuk meningkatkan

fungsi bagian tubuh yang sehat. Ajarkan pasien melakukan afirmasi dan
melatih bagian tubuh yang sehat. Beri pujian yang realistis atas kemampuan
pasien. Ajarkan pasien untuk meningkatkan citra tubuuh dan melatih bagian
tubuh yang terganggu.
h. Evaluasi
Klien mampu menerima perubahan struktur, bentuk dan fungsi tubuh
ditandai dengan mau melihat bagian tubuh yang berubah, terlibat aktif
dalam perawatan dalam penggunaan protese.
4.4.1.5 Keputusasaan
C. Materi
Keputusasaan merupakan keyakinan seseorang bahwa dirinya maupun orang lain
tidak dapat melakukan sesuatu untuk mengatasi masalahnya, memandang adanya
keterbatasan atau tidak tersedianya pemecahan masalah, dan tidak mampu
memobilisasi energy demi kepentingan sendiri.
Proses terjadinya kepuasan bisa disebabkan karena mengalami penyakit kronis
seperti gagal ginjal kronik. Sebagian pasien gagal ginjal kronik menjalani hemodialisis
pasien seringkali dibayangi dekatnya kematian, merasa tidak dapat mengatur diri
sendiri dan harus bergantung pada orang lain. Kondisi demikian tentu akan
menimbulkan perubahan didalam aspek kehidupan pasien, dan presepsi menyempit
menilai tindakan hemodialisasi tidak menyelesaikan masalah.
e. Pengkajian
Tanda dan gejala : mengalami stress jangka panjang, penurunan kondisi
fisiologis, penyakit kronis, kehilangan kepercayaan pada kekuatan spiritual,
kehilangan kepercayaan pada nilai – nilai penting, pembatasan aktifitas pada
jangka panjang dan isolasi sosial. Klien mengungkapkan keputusasaan, isi
pembicaraan yang pesimis “saya tidak bisa”, kurang dapat berkonsentrasi,
binggung, berperilaku pasif, sedih dan fokus perhatian menyempit.
f. Diagnosis
Keputusasaan
Identifikasi kemampuan membuat keputusan dan identifikasi area harapan
dalam kehidupan. Identifikasi hubungan dan dukungan sosial yang dimiliki
pasien. Latih cara merawat dirinya. Latih melakukan aktivitas positif. Latih
cara partisipasi aktif dalam kelompok. Latih cara tindakan koping alternative
dengan memperluas spiritual diri.
h. Evaluasi
Klien mampu mengatasi keputusasaan ditandai dengan memiliki harapan
dan kegiatan positif, merasa diri bermakna, serta memutuskan melanjutkan
pengobatan.
4.4.1.6 Harga diri Rendah situasional
C. Materi
Harga diri adalah penilain harga diri pribadi seseorang berdasarkan kesesuaian
pencapaian diri dengan ideal diri. Seberapa sering seseorang mencapai tujuan secara
langsung mempengaruhi perasaan kompeten ( harga diri tinggi atau harga diri
rendah ). Penilaian diri yang negative/rendah dapat diakibatkan oleh penilaian
negative diri lingkungan sekitar. Harga diri rendah dapat diakibatkan oleh beberapa
hal antara lain kehilangan, gangguan citra tubuh, gangguan peran, dan ideal diri
tidak realistis
e. Pengkajian
Tanda dan gejala : perilaku mengkritik diri, produktivitas menurun, gangguan
dalam hubungan, perasaan tidak mampu, bersalah, perasaan negative
terhadap tubuh sendiri, padangan hidup pesimistis, penolakan kemampuan
pribadi, dan mengecilkan diri, lesu, ekspresi murung, mengabaikan
perawatan diri, bicara pelan dan lirih, jalan dengan menunduk, postur tubuh
menunduk, kontak mata kurang, lesu, pasif, dan tidak mampu membuat
keputusan.
f. Diagnosis
Harga diri rendah stusional
Identifikasi kemapuan dan aspek positif yang dimiliki. Nilai kemampuan dan
aspek positif yang dimiliki. Pilih kemampuan positif yang dimiliki dan berikan
reinforcement positif terhadap setiap kemampuan klien.

h. Evaluasi
Klien mampu meningkatkan dan melakukan aspek positif yang dimiliki.
4.2.2. Pokok Materi dan Pedekatan Proses Perawatan Masalah Gangguan jiwa
Asuhan keperawatan jiwa dengan masalah gangguan jiwa meliputi: harga diri rendah
kronik, risiko perilaku kekerasan, halusinasi, isolasi sosial, deficit perawatan diri, risiko
perilaku kekerasan, dan waham.
4.4.2.1. Harga Diri Rendah Kronik
C. Materi
Keadaan dimana individu mengalami evaluasi diri negative mengenai diri dan
kemampuannya dalam waktu lama dan terus menerus yang berhubungan dengan
perasaan tidak berharga, tidak berdaya, putus asa, ketakutan, remtan, rapuh, serta
tidak berarti.
Proses terjadinya harga diri rendah disebabkan factor predisposisi: transisi
perkembangan, transisi peran situasi, dan transisi sehat sakit dapat menyebabkan
gangguan gambaran diri dan berakibat perubahan konsep diri. Faktor prespitasi
adanya kegagalan atau berduka disfungsional dan individu yang mengalami
gangguan ini mempunyai koping yang tidak konstruktif atau koping maladaftif.
D. proses Keperawatan
e. Pengkajian
Faktor predisposes dan presipitasi

Tanda dan gejala: menilai diri negative ( mengungkapkan tidak berguna,
tidak tertolong ), merasa malu/bersalah, merasa tidak mempu melakukan
apapun, meremehkan kemampuan mengatasi sulit, merasa tidak memiliki
kelebihan. Berjalan menunduk, kontak mata kurang, lesu, tidak bergairah,
berbicara pelan, lirih dan pasif.
f. Diagnosi
Harga Diri Rendah Kromik
Identifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki pasien. Latih pasien
menilai kemampuan yang dapat digunakan. Latih pasien
memilih/menetapkan kemampuan yang akan dilatih. Latih kemampuan yang
dipilih pasien.
h. Evaluasi
Peningkatan kemampuan pasiaen mengatasi harga diri rendah dan
4.4.2.2. Risiko Perilaku Kekerasan
C. Materi
terhadap perasaan terancam berupa ancaman fisik atau ancaman terhadap konsep
diri yang diekspresikan dengan mengancam, mencederai orang lain dan atau
merusak lingkungan.
Proses terjadinya risiko perilaku kekerasan disesbkan factor predisposisi: factor
biologi ( neurobiology ), factor perkembangan pada masa usia toddler tidak
menyenangkan, sering mengalami kegagalan, kehidupan yang penuh tindakan
agresif dan lingkungan yang tidak kondusif ( bising dan padat ), kecacatan fisik,
penyakit kronis dan factor psikologis. Faktor presipitasi: adanya ancaman ( baik
ancaman internal dan external ) terhadap konsep diri seseorang, penyalahan gunaan
NAPZA, dan halusinasi.
e. Pengkajian
Tanda dan gejala: tidak mampu mengontrol perilaku kekerasan, mengatakan
ingin memukul orang lain, meremehkan keputusan mengungkapkan pikiran
negative, marah, mengamuk, melotot, pandangan mata tajam, tangan
mengepal, berteriak, mendominasi dan agresif.
f. Diagnosis
Risiko Perilaku Kekerasan
Mengidentifikasi : penyebab ( tanda, gejala, dampak perilaku kekerasan yang
dilakukan ). Menjelaskan cara mengontrol perilaku kekerasan.
Mempraktekan latihan cara mengontrol dengan cara fisik I, fisik II.
Mempraktekan secara verbal. Mempraktekan secara spiritual. Menjelaskan
cara minum obat ( 8 benar ).

Pada saat pasien dengan kondisi marah karena merasa ada ancaman,
sehingga berespon melukai diri sendiri dan orang lain. Tindakan
keperawatan bisa dilakukan terdiri dari tiga strategi yaitu preventif,
antisipasi dan pengekangan/manajemen krisis.
Untuk tindakan dengan pengekangan ( restrain ) dilakukan hanya dengan
kondisi darurat, ketika ada risiko besar akan membahayaklan pasien atau
orang lain. Pengekangan ada dua macam fisik secara mekanik.
Prinsip tindakan pengekakangan/pengikatan/restrain pada pasien dalam
kondisi marah boleh dilakukan asal tidak melukai pasien.
Pengekangan fisik harus dilakukan melalui pertimbangan etik seperti Non
Maleficience, Beneficience, Autonomy, Veracity, Justice. Non Malaficience
( tidak melakukan tindakan yang merugikan ), Beneficience ( setiap tindakan
bermanfaat bagi pasien dan keluarga ), Autonomy ( tidak boleh memaksakan
suatu tindakan pada pasien ), Veracity ( mengatakan sejujurnya tentang apa
yang dialami pasien ), Justice ( harus mampu berlaku adil pada pasien ).
h. Evaluasi
Peningkatan kemampuan pasien mengungkapkan marah secara konstruktif :
kestabilan tandas – tanda vital, bicara tidak kasaar dan mendominasi,
ekspresi tenang, mengungkapkan keinginan dan penolakan secara sertif,
melakukan kegiatan spiritual.
4.4.2.3 Halusinasi
C. Materi
Halusinasi adalah gangguan jiwa berupa respon panca indera, yaitu penglihatan,
pendengaran, penciuman, perabaan, dan pengecapan terhadap sumber yang tidak
nyata. Proses terjadinya halusinasi disebabkan factor predisposisi : nfaktor
perkembangan, sosialkultural, biokimia, psikologis dan factor genetic serta pola
asuh. Faktor presipitasi : dimensi fisik, dimensi emosional, dimensi intelektual,
dimensi sosial dan dimensi spiritual.
e. Pengkajian
Faktor Predisposisi dan presipetasi
Tanda dan gejala halusinasi : jenis halusinasi, tahapan halusinasi, komat –
kamit, mondar – mandir, mengarahkan telinga kesatu arah, sering meludah,
menolak interaksi dengan orang lain, merasa sendirian, merasa tidak
diterima dan menunjukkan permusuhan.
f. Diagnosis
Halusinasi : ( sesuaikandengan jenis halusinasi )
Mengidentifikasi jenis, frekuensi, isi, waktu, frekuensi, situasi dan respon
terhadap halusinasi. Mengajarkan pasien cara menghardikm halusinasi.
dengan orang lain, Melatih pasien mengendalikan halusinasi dengan

melakukan kegiatan ( biasa dilakukan pasien ). Melatih pasien mampu
meminum obat dengan prinsi 8 benar.
h. Evaluasi
Peningkatan kemampuan pasien mengendalikan halusinasi ditandai dengan
berorientasi sesuai realita.
4.4.2.4 Isolasi Sosial
C. Materi
Isolasi sosial adalah kondisi dimana seseorang mengalamigangguan hubungan
keterlibatan atau hubungan ( sosialisasi ) dengan orang lain. Proses terjadinya
halusinasi disebabkan factor predisposisi : factor perkembangan, factor biologis
( genetic ), dan factor sosial cultural ( komunikasi dalam keluarga ). Faktor presipitasi
: sosial cultural, perpisahan dengan orang yang berarti, tidak sempurnanya anggota
keluarga dan factor psikologis.
e. Pengkajian
Faktor Predisposisi dan presipitasi
Tanda dan gejala : menolak interaksi dengan orang lain, merasa sendirian,
tidak ada dukungan orang yang dianggap penting, serta tidak mampu
memenuhi harapan orang lain.
f. Diagnosis
Isolasi Sosial
Mengidentifikasi penyebab isolasi sosial. Mendiskusikan keuntungan
berinteraksi dengan orang lain. Berkenalan secara bertahap antara pasien –
perawat, pasien – perawat – pasien, pasien dalam kelompok.
h. Evaluasi
Klien mampu berinteraksi dengan lingkungan ditandai : ada kontak mata,
mampu memulai percakapam, memperkenalkan diri kepada orang lain, dan
terlibat dalam kegiatan kelompok.
4.4.2.5. Defisit Perawatan Diri
C. Materi
Defisit perawatan diri adalah kondisi dimana individu tidak mampu melakukan atau
menyelesaikan aktifitas perawatan diri, adanya perubahan proses pikir sehingga
kemampuan untuk melakukan aktivitas perawatan diri menurun. Kurang perawatan
diri tampak dari ketidak mampuan merawat kebersihan diri, makan, berhias, dan
toileting : Buang Air Besar ( BAB ) / Buang Air Kecil ( BAK ) secara mandiri.
e. Pengkajin
Faktor penyebab : gangguan musculoskeletal, gangguan neuromuskuler,
kelemahan, gangguan psikologis dan atau psikotik, serta penurunan Motivasi
/ Minat.
Tanda dan gejala: menolak melakukan perawatan diri menyatakan tidak ada
keinginan mandi secara teratur, perawat diri harus dimotivasi, BAB/BAK di
sembarang tempat dan tidak mampu menggunakan alat bantu makan. Tidak
mampu mandi/mengenakan pakaian/makan/ke toilet/berhias secara
mandiri, penampilan secara benar, tidak mampu melaksanakan kebersihan
yang sesuai.
f. Diagnosis
Defisit Perawat Diri
Menjelaskan pentingnya kebersihan diri ( menjelaskan cara menjaga
kebersihan diri. Membantu pasien mempraktekan cara menjaga kebersihan
diri ). Menjelaskan cara makan yang baik dan membantu pasien
mempraktekan cara makan yang baik.
Menjelaskan cara eliminasi yang baik dan membantu pasien mempraktekan
cara eliminasi yang baik. Menjelaskan cara berdandan membantu pasien
mempraktekan cara berdandan.
h. Evaluasi
Peningkatan kemampuan pasien mengendalikan deficit perawat diri dan

4.4.2.6. Risiko Bunuh Diri
C. Materi
Bunuh diri adalah suatu upaya yang disadari dan ditimbulkan oleh diri sendiri untuk
mengakhiri kehidupan atau pembinasaan oleh diri individu sebagai akibat krisis
multimedimensional pada pemenuhan kebutuhan individual dimana induvidu
merasa ini adalah jalan keluar yang terbaik. Proses terjadinya risiko bunuh diri
meliputi: Faktor predisposisi : Sosial budaya spiritual. Faktor presipitas : biologi
( putus obat ), psikologis ( takut kehilangan keluarga atau orang yang dicintai, factor
sosial ekonomi, masalah pekerjaan, gangguan peran dan konflik keluarga ). Tindakan
bunuh diri terdiri dari isyarat, ancaman, dan percobaan. Pasien dengan isyarat
bunuh diri sering kali mengungkapkan pernyataan tidak langsung terkait dengan
keinginan tubuh dirinya, misalkan : “orang lain akan lebih baik mengasuh anak saya”.
Perawat harus menguasi tehnik komunikasi dalam merespon ungkapan pasien,
seperti tehnik mendengarkan aktif, klasifikasi, hening fan lainnya.
e. Pengkajian
Faktor Preisposisi dan Presipatasi
Tanda dan gejala: Memberikan ancaman akan melakukan bunuhdiri
Mengungkapkan ingin mati, mengungkapkan kata – kata segala sesuatu akan
lebih tanpa saya mengungkapkan rencana ingin mengakhiri hidup.
Melakukan percobaan bunuh diri secara aktif dengan berusaha memotong
nadi, menggantung diri, meminum racun, membenturkan kepala,

menjatuhkan kepala dan tempat yang tinggi, menyiapkan alat untuk
melakukan rencana bnuh diri dan gelisah
f. Diagnosis
Resiko perilaku kekerasan
g. Peremcanaan dan pelaksanaan
Mengidentifikasi benda – benda yang dapat membahayakan pasien
( amankan benda – beda yang dapat membahayakan pasien ( amankan
benda – benda yang dapat menyebabkan pasien. Melakukan kontrak
trearment. Mendorong pasien untuk menghargai diri sebagai individu yang
berharga ). Mengindentifikasi pola koping yang biasa diterapkan pasien.
Menilai dan memotivasi pasien memilih pola koping yang kontruktif.
Membuat rencana masa depan yang realistis bersama pasien.
h. Evaluasi
Peningkatan kemampuan mengendalikan keinginan bunuh diri yang ditandai
dengan mempunyai harapan akan kehidupan, menghindari alat dan benda
yang berbahaya, mengembangakan koping konstruktif.
4.4.2.7. Waham
C. Materi
Waham adalah keyakinan pribadi berdasarkan kesimpulan yang salah dari eskternal.
Waham juga diartikan sebagai keyanikanan yang salah yang dipertahankan secara
kuat/terus menerus namun tidak sesuai dengan kenyataan.

Jenis waham meliputi: kebesaran, curiga, agama, nihilistic, dan lain – lain.
Proses terjadinya waham factor predisposisi: Biologi ( Lesi pada daerah frontal,
temporal dan limbic, neurotransmitter dopamine berlebihan, tidak seimbang dengan
kadar serotonin ), Psikologi ( mudah kecewa, kecemasan tinggi, mudah putus asa
dan menutup diri konsep diri yang negative ), dan sosial budaya ( riwayat tinggal di
lingkungan yang dapat memperngaruhi moral individu ). Faktor presipitasi waham
meliputi factor biologi, psikologi dan lingkungan.
e. Pengkajian
Tanda dan gejala : mudah lupa atau sulit konsentrasi, mengatakan bahwa ia
adalah artis, nabi, presiden, wali, dan lainnya yang tidak sesuai dengan
kenyataan, mengatakan hal yang diyakini secara berulang – ulang, dan sering
merasa curiga dan waspada berlebihan. Inkoheran, flight of idea,
sirkumtansial, sangat waspada, khawatir, sedih berlebihan atau tertawa
berlebihan, wajah tegang, perilaku sesuai isi waham, banyak bicara,
menentang atau permusuhan, hiperaktif, menarik diri, tidak bisa merawat
diri dan defensive.
f. Diagnosis
Waham
g. Perencanaan dan pelaksanaan

Membantu orentasi realita. Mendiskusikan kebutuhan yang tidak terpenuhi.
Membantu memenuhi kebutuhannya dan berdiskusi tentang kemampuan
yang dimiliki. Melatih kemampuan yang dimiliki.
h. Evaluasi
Peningkatan kemampuan berorientasi pada realita ditandai dengan bicara
dalam konteks realita, mengenal kebutuhan yang tidak terpenuhi,
mengembangkan aspek positif untuk mengatasi wahamnya.
4.4.3 Soal, Pembahasan dan Strategi
4.4.3.1. Contoh Saoal Pengkajian dan Pembahasan
11. Seorang perempuan berusia 20 tahun, datang ke poli kulit, post luka bakar.
Ketika perawat akan melakukan pengukuran TD, pasien menolak dan menutupi
tangannya dengan jaket. Hasil pengkajian : tangan sebelah kanan berwarna putih
bekas luka bakar, pasien banyak menunduk, dan mengatakan tangannya tidak
seperti orang lain.
Apakah komponen konsep diri yang terganggu pada kasus tersebut ?
F. penampilan peran
G. citra tubuh
H. harga diri
I. ideal diri
J. identitas
Pembahasan :
Konsep diri terdiri dari 5 komponen yaitu citra tubuh, ideal diri, harga diri,
penampilan peran, dan identitas diri. Citra tubuh merupakan sikap sadar dan
bawah sadar terhadap tubuh sendiri. Perasaan tidak puas seseorang terhadap
tubuhnya yang diakibatkan oleh perubahan struktur, bentuk dan fungsi tubuh
karena tidak sesuai dengan yang diinginkan.
Strategi :
Sesuai kasus, pasien mengalami perubahan fisik yaitu perubahan bentuk
(berwarna pada tangan kanannya) sehingga merefleksikan perubahan perasaan
pada penampilan, menutupi perubahan pada tubuhnya dan adanya perasaan
yang negative.
Jawaban : B
12. Seorang laki – laki berusia 40 tahun dirawat di RSU karena mengalami patah kaki
akibat kecelakaan motor sehingga harus diamputasi. Hasil pengkajian : pasien
terlihat banyak diam, menolak dikunjungi dan mengatakan “andaikan saja
dirinya lebiih berhati – hati, tentu saat ini ia masih bisa bekerja seperti biasa”
Apakah tahap berduka yang dialami pada kasus tersebut ?

F. denial
G. anger
H. depresi
I. bargaining
J. acceptance
Pembahasan :
Proses berduka menurut “ Tahapan Kubler – Ross “ meliputi : denial
( menolak, mengingkari peristiwa yang terjadi, tidak percaya itu terjadi, letih,
lesu, mual, gelisah, tidak tahu apa yang akan dilakukan ), anger
( melampiaskan kekesalan, nada suara tinggi, berteriak, bicara kasar,
tangan mengepal, susah tidur ), Barrgaining ( berusaha kembali kemasa lalu,
sering mengatakan “ andai saja “ ), depresi ( menolak makan dan bicara,
menyatakan putus asa dan tidak berharga, susah tidur dan letih ) dan
Acceptance ( menerima kenyataan kehilangan ).
Strategi :
Dari kasus di atas, pasien mengalamikehilangan respon pada pasien terjadi
proses berduka dengan mengatakan “ andai saja dirinya lebih hati – hati,
tentu saat ini ia masih bisa bekerja seperti biasa “. Hal ini menunjukkan pasien
dalam tahapan bargaining.

Jawaban : D
berusia 16 tahun. Keluarga mengatakan klien tidak mau melakukan kegiatan
apapun. Hasil pengkajian : klien mengatakan malu pada bekas luka bakar pada
wajah, tampak sering menutupi wajah, tampak murung, dan banyak menunduk.
Apakah kriteria evaluasi pada kasus tersebut ?
F. pasien menerima realita
G. pasien menemukan makna hidup
H. pasien mampu mengontrol keadaan
I. pasien mengenal aspek positif yang dimiliki
J. pasien mampu memulai interaksi dengan orang lain
Pembahasan :
Perubahan pada citra tubuh dapat menyebabkan terjadinya harga diri
rendah situasional ditandai dengan data subjektif : menilai diri
negative, merasa malu atau bersalah, melebih – lebihkan penilaian
negative tentang diri sendiri, menolak penilaian positif terhadap diri,
dan sulit konsentrasi. Data objektif : bicara pelan dan lirih, menolak
interaksi dengan orang lain, jalan dengan menunduk, kontak mata
kurang, lesu, pasif, dan tidak mampu membuat keputusan.

Strategi :
Pada kasus diatas, tanda dan gejala harga diri rendah situasional adalah pasien
menyatakan malu dengan keadaan tubuhnya. Pasien tidak mau melakukan
kegiatan apapun, menunduk dan murung. Tindakan keperawatan berfokus pada
kriteria hasil untuk meningkatkan harga diri pasien yaitu mengenal aspek positif
yang dimiliki. Pilihan a). Kurang tepat karena tidak spesifik mengatasi harga diri
rendah. Pilihan b). Tepatnya untuk masalah keputusan. Pilihan c). Untuk
mengatasi ketidak berdayaan dan Pilihan e). Untuk mengatasi masalah isolasi
sosial.
Jawaban : D
14. Seorang perempuan usia 31 tahun dirawat di RSJ karena menolak minum obat
dan bicara sendiri. Menurut keluarga, pasien dekat dengan ibunya yang
meninggal 1 tahun lalu, selalu dimarahi oleh ayahnya, pernah tidak naik kelas,
dan pernah ditinggal menikah pacarnya 2 tahun lalu. Hasil pengkajian pasien
mengatakan malu karena belum menikah.
Apakah factor presipitasi pada kasus tersebut?
F. kehilangan orang yang dicintai
G. gagal pendidikan
H. gagal menikah
I. putus obat
J. pola asuh
Pembahasan :
Terjadi gangguan jiwa diawali dengan factor predisposisi / pendukung dan factor
presipitasi / pencetus. Faktor predisposisi adalah factor yang mempengaruhi
jenis dan jumlah sumber yang dapat digunakan untuk mengatasi stress. Faktor
presipitasi adalah stimulasi yang berasal dari internal dan eksternal yang
mencakup waktu ( berapa lama orang terpapar ) dan jumlah stressor yang
dialami. Kedua factor tersebut terdiri dari aspek biologis, psikologis, sosial dan
spiritual.
Strategi:
Untuk menentukan apakah suatu peristiwa menjadi factor predisposisi dan
faaktor presipitasi adalah dengan melihat waktu kejadian. Kejadian yang paling
dekat dengan kekambuhan merupakan factor presipitasi. Pada kasus, factor
predisposisinya adalah gagal menikah, gagal pendidikan, kehilangan orang yang
dicintai dan pola asuh. Sedang factor presipitasinya adalah putus obat.
Jawaban : D
15. Seorang laki – laki berusia 17 tahun, dibawa ke UGD RSJ karena mengamuk di
rumah. Hasil pengkajian tatapan mata pasien tajam, tangan mengepal sambil
memukul – mukul tempat tidur. Perawat akan melakukan pengikatan pada
pasien.
Apakah prinsip etik yang dilakukan pada kasus tersebut?
F. non maleficience
G. beneficience
H. autonomy
I. veracity
J. justice
Pembahasan :
Pasien gangguan jiwa merupakan salah satu kelompok yang rentan mengalami
pelanggaran hak asasi manusia. Untuk melindunginya maka setiap tindakan
harus memperhatikan prinsip etik seperti Non Maleficience, Beneficence,
Autonomy, Veracity, Justice. Non Maleficience ( tidak melakukan tindakan yang
merugikan ), Beneficence ( setiap tindakan bermanfaat bagi pasien dan
keluarga ), Autonomy ( tidak boleh memaksakan suatu tindakan pada pasien ),
Veracity ( mengatakan sejujurnya tentang apa yang dialami pasien ), Justice
( harus mampu berlaku adil pada pasien.
Strategi:
Pada kasus, pasien melakukan tindakan yang akan merugikan dirinya sendiri
orang lain dan lingkungan. Sehingga harus dilakukan tindakan pengikat sesuai
dengan prosedur. Sehingga jawaban yang paling tepat pada kasus diatas adalah
Non Maleficience.
Jawaban : A
4.4.3.2. Contoh Soal Diagnosis dan Pembahasan
16.Seorang perempuan berusia 20 tahun, bekerja sebagai model, dirawat di RSU
karena kecelakaan yang mengakibatkan luka diwajahnya. Hasil pengkajian:
pasien mengatakan “ sudah tidak ada lagi yang bisa saya lakukan, saya tidak bisa
bekerja lagi”, dan tidur.
Apakah masalah keperawatan pada pasien tersebut?
F. ansietas
G. keputusan
H. ketidak berdayaan
I. harga diri situasioanal
J. gangguan citra tubuh
Pembahasan:
Ketidak berdayaan adalah persepsi bahwa tindakan seseorang tidak akan
mempengaruhi hasil secara signitifikan,persepsi kurang control pada situasi saat
ini atau yang akan datang.
Strategi:
Pada kasus diatas, pasien mengalami beberapa masalah keperawatan: ansietas,
ketidak berdayaan, keputusan, harga diri rendah situasional dan gangguan citra
tubuh. Hasil pengkajian saat ini / here and now, data yang diungkapkan berulang
– ulang atau mengancam diri pasien menjadi maslah utama, sehingga masalah
keperawatan utama pada pasien adalah ketidak berdayaan.
Jawaban: C
17. Seorang laki – laki berusia 24 tahun menjalani hemodialisis di RSU sejak 5 tahun
lalu. Hasil pengkajian pasien mengatakan merasa bosan dengan berbagai
pengobatan yang sudah dilakukan, tetapi kondisinya tetap seperti ini. Pasien
menolak untuk melakukan hemodialisis selanjutnya. Menurut keluarga, pasien
susah tidur dan sering menangis ketika dirumah.
F. berduka disfungsional
G. ketidakberdayaan
H. harga diri rendah

I. keputusasaan
J. ansietas
Pembahasan :
Keputusasaan merupakan kondisi individu yang memandang adanya
keterbatasan atau tidak tersedianya alternative pemecahan masalah dan tidak
mampu memobilisasi energy demi kepentingannya sendiri. Salah satu penyebab
karena penurunan kondisi fisiologis, penyakit kronis, kehilangan kepercayaan
pada kekuatan spiritual, kehilangan kepercayaan pad nilai – nilai pentinig,
pembatasan aktivitas jangka panjang dan isolasi sosial.
Strategi :
Pada kasus diatas, pilihan a tidak dipilih karena hanya menjadi factor penyebab
tertjadinya keputusasaan. Pilihan b, c, dan e hanya menunjukkan data minor.
Jawaban yang papling tepat adalah d ( keputusasaan ) karena pasiena sudah
mengalalmi kondisi stress jangak panjang (5 tahun menja;lani Hemodialisasi ) dan
adanya kehiilangan kepercayaan pada nilai – nilai dalam pengobatan yang
dijalani ( bosan dengan pengobatan yang dijalani ) serta mengungkapkan isi
pembicaraan yang pesismis, perilaku sedih dan pasif, dan pada akhirnya pasien
menolak pengobatan.
Jawaban : D
18. Seorang perempuan berusia 30 tahun dirawat di RSJ alasan masuk susah tidur,
mondar – mandir, dan 3 bulan tidak minum obat. Pasien mengatakan suaminya
sering melakukan KDRT dan saat ini sudah dicerai, malu dengan kondisinya. Hasil
pengkajian : pakaian tidak rapi, bicara dan tersenyum sendiri, malas berinteraksi
dengan oarng lain dan mondar – mandir.
Apakah masalah keperawatan utama pada kasus tersebut ?
F. halusinasi
G. isolasi sosial
H. harga diri rendah
I. deficit perawat diri
J. regiment terapi inefektif
Pembahasan :
Halusinansi adalah gejala gangguan jiwa berupa respon panca indera, yaitu
penglihatan, pendengaran, penciuman, perabaan dan pengecapan terhadap
sumber yang tidak jelas. Tanda dan gejala halusinasi adalah menyatakan
mendengarkan suara bisikan/melihat bayangan dan merasakan sesuatu melalui
indera perabaan, penciuman atau pengecapan. Bicara sendiri, mengarahkan
telinga ke arah tertentu, dan melihat ke satu arah.
Strategi :
Pada kasus diatas ada lima masalah keperawatan yaitu regimen terapi inefektif,
HDR, deficit perwatan diri, halusinasi dan isolasi sosial. Hasil pengkajian saat ini /
here and now, data yang diungkapkan berulang – ulang atau mengancam diri
pasien menjadi masalah utama. Dari kasus masalah keperawatan utama adalah
halusinasi ( bicara dan tersenyum sendiri, malas berinteraksi dengan orang lain,
mondar – mandir )
Jawaban : A
19. Seorang perempuan berusia 30 tahun, dirsawat di RSJ dengan marah – marah,
menyendiri, tidak mau mandi dan kadang bicara sendiri. Hasil pengkajian : pasien
mengatakan mempunyai 4 anak dan sudah bercerai satu bulan yang lalu, merasa
sendiri dan mengatakan “ tolong sampaikan pada keluarga saya untuk menjaga
anak – anak saya, mungkin sya tak akan bisa merawat mereka lagi! “
F. isolasi sosial
G. risiko bunuh diri
H. perilaku kekerasan
I. deficit perawatan diri
J. halusinasi pendengaran
Pembahasan :
Bunuh diri adalah suatu upaya yang disadari dan ditimbulkan oleh diri sendiri
untuk mengakhiri kehidupan atau pembinasaan oleh individu sebagai akibat
krisis multidimensional pada pemenuhan kebutuhan individual dimana individu
merasa ini adalah jalan keluar yang terbaik. Penyebabnya adalah harga diri
rendah, kehilangan dukungan sosial, kejadian – kejadian negative dalam hidup,
penyakit kritis, dan perpisahan.
Strategi :
Pada kasus diatas, pasien mengalami beberapa masalah keperawatan :
halusinasi, risiko perilaku kekerasan, isolasi sosial, dan risiko bunuh diri. Masalah
utama adalah data yang diungkapkan berulang – ulang atau mengancam diri
pasien menjadi data mayor. Pada kasus diatas adalah risiko bunuh diri.
Jawaban : B
20. Seorang laki – laki berusia 28 tahun, dirawat di RSJ alasan marah – marah dan
menolak minum obat. Hasil wawancara pasien mengatakan tidak mau berbicara
karena dirinya mempunyai ilmu suci yang bisa menyebuhkan orang, bicara
inkoheren dan fligt of idea. Keluarga mengatakan pasien gagal ujian CPNS enam
bulan lalu.
Apakah masalah keperawatan utama yang tepat pada kasus di atas?
F. waham
G. harga diri rendah
H. kerusakan komunikasi
I. regimen terapi inefektif
J. risiko perilaku kekerasan
Pembahasan:
Waham diartikan sebagai keyakinan yang salah yang dipertahankan secara
kuat/terus menerus namun tidak sesuai dengan kenyataan. Ditandai dengan
ungkapkan berulang – ulang tentang keyakinan yang salah atau tidak sesuai
dengan kenyataan yang ada.
Strategi:
Pada kasus diatas, pasien mengalami beberapa masalah keperawatan: waham,
harga diri rendah, kerusakan komunikasi, regimen terapi inefektif dan risiko
perilaku kekerasan. Dari kasus diatas, hasil pengkajian saat ini/here and now,
data yang diungkapkan berulang – ulang atau mengancam diri pasien menjadi
masalah utama yaitu waham.
Jawaban: A
4.4.3.3. Contoh Soal Intervensi / Implementasi dan Pembahasan

pasien sering menyendiri, tertawa dan bicara sendiri, efek labil, dan penampilan
tidak rapi. Keluarga mengatakan pasien di PHK setahun yang lalu.
F. Pasien mampu melakukan interaksi dengan lingkungannya
G. Pasien menunjukan perilaku meningkatnya harga diri
H. Pasien mampu mengontrol perilaku marahnya
I. Pasien mampu mengontrol halusinasi
J. Pasien mampu melakukan kebersihan diri
Pembahasan :
Tindakan keperawatan pada pasien halusinasi adalah mengindetifikasi jenis,
frekuensi, isi, waktu, frekuensi, situasi dan respon terhadap halusinasi dan
mengajarkan pasien cara menghardik halusinasi. Melatih pasien mengendalikan
halusinasi dengan cara bercakap – cakap dengan orang lain. Melatih pasien
mengendalikan halusinasi dengan melakukan kegiatan ( kegiatan yang biasa
dilakukan pasien ). Memberikan pendidikan kesehatan tentang penggunaan
obat secara teratur. Pasien mampu minum obat dengan prinsip 8 bener.
Strategi:
karena kondisi saat ini/here and now ( sering menyendiri, tertawa dan
berbicara sendiri, efek labil ) adalah halusinasi sehingga tujuan mengacu kepada
masalah utama ( halusinasi ) mampu mengontrol halusinasinya. Pilihan a,b,c
dan e bukan intervensi pada masalah keperawatan halusinasi.
Jawaban : D
15. Seorang perempuan berusia 35 tahun dirawat di RSU karena susah BAB,
mengalami wasir sejak 6 bulan lalu dan akan dilakukan operasi. Hasil pengkajian
pasien terlihat gelisah, sulit tidur, TD 135/80 mmHg, frekuensi nadi 90x/menit,
muka pucat dan mengatakan takut dan khawatir terhadap tindakan operasi
yang akan dijalaninya.
Apakah rencana keperawatan pada kasus tersebut?
F. identifikasi penyebab cemas
G. anjukan latihan spiritual
H. latih tarik napas dalam
I. latih hypnosis lima jari
J. latih teknik distraksi
pembahasan :
Pasien yang akan menjalani operasi, mayoritas mengalami sulit tidur,
peningkatan TTV, merasa khawatir akan tindakan yang akan dilakukan. Hal
tersebut merupakan gejala ansietas. Pasien pada kasus di atas mengalami
ansietas sedang akibat adanya ancaman terhadap kesehatan diri ( akan
dilakukan tindakan operasi ). Tanda gejala yang dialami pasien antara lain
perubahan fisiologis ( ketegangan meningkat, pola tidur berubah ), perubahan
psikologis ( respon emosional tidak nyaman ) dan perubahan kognitif ( lapang
presepsi menurun ) ( Videbeek, 2008 ). Tindakan keperawatan yang dilakukan
antara lain kaji tanda – tanda ansietas, ajarkan pasien tehnik tarik nafas dalam,
distraksi, hipnotis lima jari dan spiritual ( Stuart, 2016 ).
Strategi :
Seluruh pilihan jawaban merupakan tindakan untuk mengatasi ansietas. Pilihan
a tidak tepat karena pasien telah dikaji tanda dan gejala ansietas. Pilihan b, d
dan e merupakan tindakan keperawatan pasien setalah dilatih tarik nafas
dalam. Sehingga pilihan yang paling tepat adalah b ( tarik nafas dalam ).
Jawaban : C
16. Perawat puskesmas melakukan kunjungan rumah pada seorang perempuan
berusia 28 tahun yang post dirawat di RSJ 2 minggu lalu. Hasil pengkajian: klien
sudah mampu berinteraksi dengan keluarga dan menyatakan keinginan bekerja

kembali, tetapi takut melakukan kesalahan. Pasien mengatakan suka membuat
kerajinan tangan.
Apakah tindakan keperawatan selanjutnya pada kasus tersebut?
F. mendiskusikan tentang kegiatan harian pasien
G. melatih kemampuan positif yang dimiliki pasien
H. mendiskusikan kemampuan dan aspek positif pasien
I. melibatkan pasien pada kegiatan rehabilitasi di masyarakat
J. melibatkan pasien dalam kegiatan kelompok di masyarakat
Pembahasan :
Tindakan keperawatan pada pasien harga diri rendah adalah identifikasi
kemampuan dan aspek positif yang dimiliki pasien. Bantu pasien menilai
kemampuan yang dapat digunakan. Bantu pasien memilih/menetapkan
kemampuan yang akan dilatih. Latih kemampuan yang dipilih pasien.
Strategi :
Seluruh pilihan jawaban merupakan tindakan untuk mengatasi harga diri
rendah. Pilihan c tidak tepat karena pasien telah dikaji tentang kemampuan
positif yang dimiliki. Pilihan a, d, dan e merupakan tindakan keperawatan
pasien setalah melatih kemampuan positif yang dimiliki. Pilihan yang paling
tepat adalah b karena perawat sudah mengidentifikasi kemampuan positif

pasien yaitu membuat kerajinan tangan, sehingga tindakan selanjutnya adalah
melatih kemampuan posiif yang dimiliki pasien.
Jawaban : B
17. Seorang laki – laki berusia 35 tahun dirawat di RSJ ketiga kalinya, karena sering
marah – marah dirumah. Keluarga mengatakan pasien malas minum obat
karena merasa mengantuk setelah minum obat . Hasil pengkajian pasien masih
menolak minum obat karena menurut pasien tidak membawa perbaikan pada
dirinya.
Apakah tindakan keperawatan pada kasus tersebut ?
F. menjelaskan fungsi minum obat
G. memotivasi pasien agar mau minum obat
H. mendiskusikan dengan keluarga fungsi minum obat
I. melakukan kolaborasi untuk pemberian terapi injeksi
J. menunda pemberian obat sampai pasien mau meminum
Pembahasan :
terhadap perasaan terancam berupa ancaman fisik atau ancaman terhadap
konsep diri yang diekspresikan dengan mengancam, mencederai orang lain dan
atau merusak lingkungan. Tindakan keperawatan pada pasien risiko perilaku

kekerasan adalah : mengidentifikasi penyebab, tanda dan gejala perilaku
kekerasan, perilaku kekerasan yang dilakukan , menjelaskan cara mengontrol
perilaku kekerasan, mempraktekan latihan cara mengontrol dengan cara fisik I,
fisik II. cara verbal, cara spiritual dan minum obat.
Strategi :
Pada kasus diatas, pilihan b, c, d, dan e tidak tepat karena pasien belum
menyadari manfaat obat dengan ungkapan “ obat tidak membawa perbaikan
pada dirinya “. Oleh karena itu perlu dilakukan penyadaran tentang manfaat
dan fungsi minum obat lebih dulu sehingga jawaban yang paling tepat adalah a.
Pemahaman terhadap pasien dan keluarga mengenai 8 benar yaitu obat benar
orang, dosis, waktu, cara, dokumentasi, kadaluarsa.
Jawaban : B
18. Seorang laki – laki berusia 34 tahun, dikunjungi oleh perawat puskesmas
karena mengurung diri dikamar sejak 1 bulan, menolak mandi dan suka
bicara sendiri. Hasil pengkajian : kontak mata kurang, hanya mengangguk
dan menggelengkan kepala saat ditanya. Keluarga mengatakan klien
diberhentikan dari pekerjaannya.
Apakah tujuan tindakan keperawatan pada kasus tersebut ?
F. pasien mampu melakukan interaksi

G. pasien mampu menjaga kebersihan diri
H. pasien mampu mengontrol halusinasinya
I. pasien tetap mampu berorientasi pada realita
J. pasien menunjukkan perilaku meningkatnya harga diri
Pembahasan :
keterlibatan atau hubungan ( sosialisasi ) dengan orang lain. Adanya tujuan dari
diagnosis keperawatan isolasi sosial adalah pasien mampu interaksi
Strategi :
Pada kasus diatas, pasien dengan masalah isolasi sosial karena data saat
ini/here and now kontak mata tidak ada, hanya mengangguk dan
menggelengkan kepalanya saat ditanya. Sehingga tujuan tindakan keperawatan
adalah pasien mampu melaksanakan interaksi.
Jawaban : A
19. Perawat melakukan kunjungan rumah pada anak perempuan usia 25 tahun
yang melakukan percobaan bunuh diri. Hasil pengkajian pasien tidak mau
keluar rumah, mengatakan malu telah gagal menjaga kehormatannya dan

meminta perawat tidak menceritakan masalahnya pada orang tua. Keluarga
bertanya tentang kondisi anaknya pada perawat.
Apakah komunikasi perawat pada kasus tersebut ?
F. “saya tidak boleh menyampaikan anak bapak”
G. “saat ini keluarga belum perlu tahu kondisi anak Bapak”
H. “sepertinya anak bapak belum mampu menceritakan masalahnya pada
keluarga”
I. “untuk saat ini, mohon keluarga mempercayakan kondisi anak bapak
pada saya”
J. “saya harus berbuat adil pada anak bapak, yang tidak ingin kondisinya
diketahui keluarga”
Pembahasan :
Pasien gangguan jiwa merupakan salah satu kelompok yang rentan
mengalami pelanggaran hak asasi manusia. Untuk melindunginya maka
perawat harus memperhatikan prinsip etik seperti Non Malaficience( tidak
melakukan tindakan yang merugikan ), Beneficence ( setiap tindakan
bermanfaat bagi pasien dan keluarga ), Confidentiality ( menjaga kerahasiaan
pasien ), Veracity ( mengatakan sejujurnya tentang apa yang dialami pasien ),
Justice ( harus mampu berlaku adil pada pasien ).
Strategi :
Pada kasus diatas, perawat menerapkan prinsip etik Confidentiality sesuai
dengan permintaan klien yang sudah berusia dewasa. Komunikasi yang paling
tepat dan tidak menyinggung keluarga serta tetap menjaga confidentiality
adalah d, sedangkan pilihan yang lain berpotensi menimbulkan konflik.
Jawaban : D
18. Seorang perempuan berusia 25 tahun dirawat di RSJ sejak 4 hari yang lalu.
Keluarga mengatakan bahwa dirumah pasien sering melamun, berbicara
sendiri dan menangis. Hasil pengkajian : pasien mengungkapkan bahwa
dirinya membebani keluarga, dan keluarga akan bahagia jika dirinya tidak ada
lagi.
Apakah teknik komunikasi yang tepat digunakan untuk kasus diatas ?
F. identifikasi tema
G. berbagi persepsi
H. klarifikasi
I. fokuskan
J. refleksi
Pembahasan :
Terdapat beberapa teknik komunikasi terapeutik. Identifikasi tema adalah
bersama pasien mengidentifikasi isu dasar atau masalah yang dialami oleh
klien yang muncul secara berulang selama hubungan perawat-klien. Berbagi
persepsi dilakukan melalui pertanyaan yang bertujuan untuk memverifikasi
pemahaman perawat yang sedang dipikirkan atau dirasakan oleh klien.
Klarifikasi mencoba merangkai kedalam kata – kata kedalam idea tau pikiran
klien yang tidak jelas untuk meningkatkan pemahaman perawat atau meminta
klien untuk menjelaskan apa yang dimaksudkan. Fokus adalah pernyataan
atau pertanyaan yang membantu klien melebarkan topic yang penting.
Refleksi mengarahkan klien ke belakang ide, perasaan, pertanyaan atau isi.
Strategi :
Kasus diatas merupakan kasus dengan masalah utama risiko bunuh diri
dikategori isyarat bunuh diri. Sehingga teknik komunikasi yang paling tepat
adalah mengklasifikasi tentang ungkapan ide bunuh diri yang dikatakan oleh
klien ( jika dirinya tidak ada lagi )
Jawaban : C
berusia 16 tahun. Keluarga mengatakan pasien tidak mau melakukan kegiatan
apapun. Hasil pengkajian : klien mengatakan malu dengan bekas luka bakar
pada wajah, dan tampak sering menutupi wajah. Pasien tampak murung dan
banyak menunduk. Perawat merancang asuhan keperawatan pada pasien.

Apakah kriteria evaluasi pada kasus tersebut?
F. Pasien menerima realita
G. Pasien menemukan makna hidup
H. Pasien mampu mengontrol keadaan
I. Pasien mengenal aspek positif yang dimiliki
J. Pasien mampu memulai interaksi dengan orang lain
Pembahasan :
Perubahan pada citra tubuh dapat menyebabkan terjadinya harga diri rendah
situasional ditandai dengan data subjektif : menilai diri negative, merasa malu
atau bersalah, melebih – lebihkan penilaian negative tentang diri sendiri,
menolak penilaian positif terhadap diri, dan sulit konsentrasi. Data objektif :
bicara pelan dan lirih, menolak interaksi dengan orang lain, jalan dengan
menunduk, postur tubuh menunduk, kontak mata kurang, lesu, pasif, dan
tidak mampu membuat keputusan.
Strategi :
Pada kasus diatas, tanda dan gejala mayor dari harga diri rendah situasional
adalah pasien menyatakan malu dengan keadaan tubuhnya saat ini. Pasien
tidak mau melakukan kegiatan apapun, menunduk dan murung. Tindakan
keperawatan berfokus pada kriteria hasil untuk meningkatkan harga diri
pasien yaitu mengenal aspek positif yang dimiliki. Pilihan a kurang tepat
karena tidak spesifik mengatasi harga diri rendah. Pilihan b tepatnya untuk
masalah keputusan. Pilihan c untuk mengatasi ketidak berdayaan dan pilihan
e untuk mengatasi masalah isolasi sosial.
Jawaban : D
110. Seorang laki – laki berusia 34 tahun, di rawat di RSJ karena
mengurung diri dikamar sejak 1 bulan lalu dan kadang marah tanpa sebab.
Hasil pengkajian: pasien sering menyendiri, tertawa dan bicara sendiri, efek
labil, dan penampilan tidak rapi. Keluarga mengatakan pasien di PHK setahun
yang lalu.
F. Pasien mampu melakukan interaksi dengan lingkungannya
G. Pasien menunjukan perilaku meningkatkan harga diri
H. Pasien mampu mengontrol perilaku marahnya.
I. Pasien mampu mengontrol halusinasinya.
J. Pasien mampu melakukan kebersihan diri.
Pembahasan :
Tindakan keperawatan pada pasien halusinasi adalah mengindentifikasi jenis,
frekuensi, isi, waktu, frekuensi, situasi dan respon terhadap halusinasi.

dengan orang lain. Melatih pasien mengendalikan halusinasi dengan
melakukan kegiatan ( kegiatan yang biasa dilakukan pasien ). Memberikan
pendidikan kesehatan tentang penggunaan obat secara teratur. Pasien
mampu minum obat dengan prinsip 8 lembar.
Strategi :
karena kondisi saat ini/ here and now ( sering menyendiri, tertawa dan
berbicara sendiri, efek labil )adalah halusinasi sehingga tujuan mengacu
kepada masalah utama ( halusinasi ) mampu mengontrol halusinasinya.
Pilihan a,b,c dan e bukan intervensi pada masalah keperawatan halusinasi.
Jawaban : D
4.4.3.4. Contoh Soal Evaluasi dan Pembahasan
21. Seorang perempuan berusia 20 tahun di rawat di RSJ dua minggu yang lalu
karena marah – marah, bicara dan tertawa sendiri, serta tidak mau merawat
diri. Hasil pengkajian pasien mengatakan “ Saya tidak lulus pramugari karena
pendek dan kulit hitam, saya malu”, ekspresi murung, dan tidak mampu
memulai percakapan.
Apakah evaluasi tindakan keperawatan pada kasus tersebut?
F. mandi, keramas, dan gosok gigi secara mandiri

G. bercakap – cakap dengan pasien lain
H. melakukan kemampuan positif
I. halusinasi terkontrol
J. Marah terkontrol
22. Seorang perempuan berusia 30 tahun di rawat di RSJ karena marah – marah
bicara sendiri, menolak mandi. Hasil pengkajian: kotak mata tidak ada,
menyendiri dan menolak interaksi. Pasien sudah diajarkan cara mengontrol
marah, mengontrol halusinasi , cara berkenalan dan cara merawat diri.
Apakah kemampuan yang harus ditunjukan pasien pada kasus tersebut?
F. baju bersih dan rapih
G. tanda – tanda marah berkurang
H. mempunyai teman, kontak mata ( + )
I. berorientasi pada realita
J. harga diri meningkat
Pembahasan :
interpersonal yang menganggu fungsi individu tersebut dalam meningkatkan
ketertiban atau hubungan ( sosialisasi ) dengan orang lain, merasa sendiri,
tidak ada dukungan orang yang dianggap penting, dan tidak mampu
memenuhi harapan orang lain. Evaluasi kemampuan pada pasien isolasi sosial
meliputi kemampuan pasien berinteraksi dengan orang lain ditandai dengan
ada kontak saat berbicara, menatap lawan jenis, memulai pembicaraan,
mengikuti kegiatan kelompok.
Strategi :
Pada kasus ini diatas tentukan dahulu masalah keperawatan utama, masalah
utamanya adalah isolasi sosial karena data yang dominan: kontak mata tidak
ada, hanya mengangguk dan menggelengkan kepala saat ditanya. Untuk
evaluasi adanya perubahan / berkurang dari tanda dan gejala pasien tersebut.
Pilihan a,b,d dan e tidak menunjukan sebagai kemampuan akhir untuk
masalah keperawatan isolasi sosial.
Jawaban : C
23. Seorang perempuan berusia 40 tahun dikunjungi oleh perawat puskesmas
karena tidak control ulang selama 1 bulan. Hasil pengkajian : rambut rontok,
acak – acakan, gigi kotor, kulit berdaki dan bau, kuku hitam, panjang dan
kotor. Perawat menjelaskan tentang pentingnya menjaga kebersihan diri.
Apakah kemampuan yang ditunjukkan pasien pada situasi tersebut ?
F. pasien dapat menyediakan fasilitas kebersihan diri yang dibutuhkan
G. pasien mandi, mencuci rambut, menggosok gigi dengan benar

H. pasien mengenal masalah deficit perawatan dini
I. pasien mengenal tanda kekambuhan dan rujukan
J. pasien control teraturke Puskesmas
Pembahasan :
Defisit perawatan diri terdiri dari mandi, berdandan/berhias, makan/minum,
BAP/BAK. Intervensi keperwatan meliputi menjelaskan pentingnya kebersihan
diri ( menjelaskan cara menjaga kebersihan diri. Membantu pasien
mempraktekkan cara menjaga kebersihan diri ). Menjelaskan cara makan yang
baik dan membantu pasien mempraktekkan cara makan yang baik.
Menjelaskan cara eliminasi yang baik dan membantu pasien mempraktekkan
cara eliminasi yang baik. Menjelaskan cara berdandan dan membantu pasien
mempraktekkan cara berdandan.
Strategi :
Pada kasus diatas, perawat hanya menjelaskan tentang kebersihan diri. Hasil
dari tindakan perawat tersebut, pasien mampu memahami dan mengenal
masalah deficit perawatan diri. Option yang lain tercapai setelah pasien
mengenal masalahnya.
Jawaban : C
24. Seorang perempuan berusia 35 tahun dirawat di RSJ dengan marah – marah.
Hasil pengkajian pasien mengatakan : “ ibu saya mau meracuni saya karena
dia tidak suka dengan calon suami saya, pokoknya saya tidak mau makan
makanan yang diberikan oleh ibu saya “. Afek labil, mondar – mandir dan
gelisah.
Pembahasan :
Intervensi keperawatan pada pasien waham antara lain membantu orentasi
realita, mendiskusikan kebutuhan yang tidak terpenuhi, membantu
memenuhi kebutuhannya, mendiskusikan tentang kemampuan yang dimiliki,
dan melatih kemampuan yang dimiliki.
Strategi :
Pada kasus diatas, pasien mengalami waham curiga, sehingga tujuan dari
intervensi yang dilakukan perawat adalah mengorentasikan pasien kepada
realita secara bertahap. Untuk pilihan a, d, c, dan tidak sesuai dengan masalah
keperawatan waham.
Jawaban : C
Buku Rujukan Utama :
4. Potter & Perry ( 2013 ). Fundamental of Nursing. Mosby Elsevier
5. Stuart G. W ( 2009 ). Principles and Practice of Psychiatric Nursing. St.
Louis : Mosby
6. Stuart, Keliat & Pasaribu ( 2016 ). Keperawatan Kesehatan Jiwa Stuart. Jakarta
: Elsevier

Tehnik Pembahasan Soal Jiwa

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tehnik Pembahasan Soal Jiwa

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

4.4.

Materi, Pendekatan Proses Keperawatan, dan Soal Keperawatan Jiwa

4.4.1. Materi dan Pendekatan Proses Perawatan Masalah Psikososial

penyebab kecemasan adalah tindakan pembedahan karena merupakan ancaman

kecemasan: Respon fisiologis terhadap system syaraf otonom: peningkatan frekuensi

Respon kognitif menyempitkan.

111 Proses Perawatan

Adanya perubahan fisiologis, psikologis dan kognitif.

distraksi. Lakukan spiritual. Hipnotis lima jari

Peningkatan kemampuan pasien mengatasi ansietas ditandai dengan tanda

4.4.1.2. Ketidak berdayaan

Ketidak berdayaan adalah salah satu kondisi dimana individu mempersiapkan

mengubah pada masalahnya, sehingga akan menyebabkan emosi rasa takut,

perasaan kehilangan dan kesedihan. Proses ketidak berdayaan bisa disebabkan

perubahan fisik / penampilan yang dapat menyebabkan gangguan citra tubuh.

Klien ketidak berdayaan memperlihatkan keragu – raguan terhadap

penampilan peran, ketidak mampuan perawatan diri, tidak dapat

mengahasilkan sesuatu, ketidak puasan dan frustasi, menghindari orang lain,

menunjukan perilaku ketidak mampuan mencari informasi tentang

orang lain, dan gagal mempertahankan ide / pendapat.

c. Perencanaan dan Tindakan

Bantu pasien untuk mengekspresikan perasaannya. Diskusikan tentang

masalah yang dihadapi pasien tanpa memintanya untuk menyimpulkan.

Identifikasi pemikiran yang negative. Membantu pasien untuk meningkatkan

pemikiran yang positif.

Klien mampu mengendalikan perasaan ketidak berdayaan ditandai dengan

mengungkapkan pikiran positif akan kemampuannya mengendalikan situasi

keseluruhan, atau terjadi perubahan dalam hidup sehingga terjadi perasaan

kehilangan. Kehilangan dapat berupa kehilangan: objek, pekerjaan, fungsi, status,

merupakan orang yang berarti. Berduka ( grieving ) merupakan reaksi emosional

keyakinan spiritual yang dianutnya.

Tindakan amputasi merupakan suatu tindakan yang dilakukan untuk menyelamatkan

seluruh tubuh. Amputasi adalah bisa menyebabkan kehilangan Respon kehilangan

menurut Kubler Ross membagi menjadi beberapa tahapan.

mual, gelisah, tidak tahu apa yang akan dilakukan )

2) Anger ( melampiaskan kekesahan, nada suara tinggi, berteriak, berbicara kasar,

menyalahkan orang lain, menolak pengobatan, agresif, nadi cepat, gelisah,

tangan mengepal, susah tidur )

3) Bargaining ( berusaha kembali ke masa lalu, sering mengatakan “ andai saja )

berharga, susah tidur, letih )

5) Acceptance ( menerima kenyataan kehilangan )

Kaji tingkat kehilangan

Respon emosional : berduka dengan ditandai perasaan sedih, merasa

bersalah, menyalahkan, tidak menerima kehilangan dan merasa tidak ada

c. Perencanaan dan Pelaksanaan

Identifikasi proses terjadinya berduka, memahami perubahan fisik dan peran

atau kondisi kesehatan dan kehidupannya. Motivasi harapan dan keyakinan

melanjutkan kehidupan. Tingkat kegiatan spiritual dan beradaptasi dengan

keadaan dan merasa lebih optimis

dengan pemenuhan kebutuhan dasar ( nutrsi, istirahat dan tidur, serta

kebersihan diri ), kestabilan tanda – tanda vitaldan perasaan optimis

4.4.1.4 Gangguan Citra Tubuh ( GCT )

Konsep diri merupakan presepsi individu terhadap dirinya, mempengaruhi setiap

gangguan identitas, harga diri rendah situasional.

dengan yang diinginkan.

Tanda dan gejala terjadinya perubahan fungsi tubuh ( missal : anomalli,

penyakit, obat – obatan, kehamilan, radiasi, pembedahan trauma, dll ),

perubahan fungsi kognitif, ketidaksesuaian budaya, transisi perkembangan,

proses penyakit, gangguan psikososial, trauma dan tindakan pengobatan.

Klien tidak mau mengungkapkan kecacatan/kehilangan bagian tubuh dan

mengungkapkan perasaan negative tentang tubuh

Gangguan Citra Tubuh