Tes stres latihan biasanya digunakan dalam praktik klinis untuk mengevaluasi keberadaan

dan keparahan iskemia koroner. Peningkatan signifikan dari informasi klinis yang tersedia

selama latihan dapat diperoleh dengan pengukuran pertukaran gas pernapasan secara

bersamaan melalui penggunaan kereta metabolik. Metode uji stres ini disebut uji stres

kardiopulmoner (CPX). Artikel ini akan memperbarui dokter kardiovaskular tentang

kegunaan CPX dalam praktik kardiovaskular modern.

Fungsi utama sistem kardiovaskular adalah pertukaran gas, memasok O2 dan bahan bakar

lain ke otot yang bekerja, serta menghilangkan CO2 dan metabolit lainnya. Jantung, paru-

paru, dan paru-paru serta sirkulasi sistemik membentuk sirkuit tunggal untuk pertukaran gas

pernapasan antara lingkungan dan sel-sel tubuh.1,2 Dalam kondisi stabil, pengambilan

oksigen pernapasan (V̇o2) dan aliran keluar karbon dioksida (V̇co2) ) diukur di mulut setara

dengan penggunaan oksigen (o2) dan produksi karbon dioksida (co2) yang terjadi di dalam

sel, jadi "respirasi eksternal" sama dengan "respirasi internal". CPX secara langsung

mengukur V̇o2, V̇co2, dan aliran udara (ventilasi menit [V̇e], volume tidal, dan laju

pernapasan) berdasarkan napas-demi-napas menggunakan katup nonrebreathing yang

terhubung ke kereta metabolik. Sampel udara kadaluwarsa biasanya dinilai setiap 15 detik,

dan data waktu nyata disajikan dalam format tabel dan grafik. Selain itu, saturasi oksigen

menggunakan oksimetri jari atau telinga dimonitor dan dicatat. Dari data ini, banyak

parameter metabolik yang relevan secara klinis dapat diturunkan (Tabel 1). Singkatan yang

digunakan selanjutnya dijelaskan pada Tabel 1.

Gangguan Metabolik pada Penyakit

Gangguan metabolik dapat terjadi di
beberapa tempat di dalam sirkuit
pertukaran gas, termasuk konsumen
di mitokondria otot, pengangkut
dalam sistem peredaran darah, ke
penukar di lokasi ventilasi (Gambar
1). Pengetahuan tentang tempat dan
luasnya disfungsi metabolik dapat
diterapkan secara luas dalam
pengobatan klinis (Tabel 2)

CPX menyediakan modalitas yang

ideal untuk evaluasi pasien yang
mengalami dispnea dan kelelahan
saat aktivitas, di mana pada saat
itu dokter dihadapkan pada
diagnosis banding yang luas mulai
dari gangguan peredaran darah
hingga dekondisi. Studi diagnostik
standar mungkin tidak
mengidentifikasi penyebab
sebenarnya karena cadangan
peredaran darah dan ventilasi tidak
dapat dinilai dari indeks fungsi
jantung dan paru-paru istirahat.3
Berdasarkan data pertukaran gas di
bawah provokasi latihan, CPX dapat
membedakan di antara banyak
etiologi halus dan sering tumpang
tindih .

Etiologi Dispnea
Menggunakan algoritma yang
disediakan pada Gambar 2,
pengambilan oksigen puncak (PkV̇o2)
<85% dari yang diprediksi oleh usia
dan jenis kelamin dianggap rendah,
dan ambang anaerobik normal (AT)
umumnya mendekati 60% dari PkV̇o2
yang diprediksi. Untuk tujuan
klasifikasi, AT <40% dari puncak
V̇o2 yang diprediksi dianggap
berkurang secara patologis dan
mengindikasikan insufisiensi
sirkulasi. Cadangan pernapasan (BR)
<30% akan menunjukkan gangguan
ventilasi, terutama bila disertai
dengan desaturasi oksigen saat
berolahraga, meskipun BR 20% hingga
30% dianggap sebagai nilai batas.
CPX sangat berguna pada pasien
dispnea dengan penyakit jantung dan
paru gabungan yang mungkin
mengalami penurunan AT dan BR, yang
lebih dominan menunjukkan penyebab
utama dari keterbatasan fungsional
pasien. Rasio pertukaran pernapasan
(RER) <1,1 (terutama <1,0) dengan
tidak adanya kelainan metabolik
lain menunjukkan usaha yang buruk,
kecemasan, atau penyakit ringan.
Terakhir, jenis evaluasi ini dapat
membantu pasien yang sedang
dievaluasi untuk kecacatan kerja.