RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

TENAGA KEPERAWATAN
Nama Lengkap

:
Spesialisasi : -
Saya menyatakan bahwa saya kompeten untuk melaksanakan tindakan sesuai dalam rincian
kewenangan klinis Perawat Klinik I.
Saya juga menyatakan kompeten untuk melakukan prosedur teknis seperti tercantum di bawah ini
sebagai bagian dari kewenangan klinis (clinical privileges) berdasarkan status kesehatan saat ini,
pendidikan dan atau pelatihan yang saya jalani serta pengalaman yang saya miliki.

SERTIFIKASI
No Pendidikan Institusi Tahun Lulus
1.

No. Pelatihan Penyelenggara Keterangan

1

SURAT Nomor Masa Berlaku

STR
SIP

Bagian I – KEWENANGAN KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE)

Kategori Kewenangan.
Kewenangan Klinis menurut Pedoman Pengembangan Jenjang Karier Profesional Perawat
Direktorat Bina Pelayanan Keperawatan Direktorat Bina Pelayanan Medik Departemen Kesehatan
Republik Indonesia Tahun 2006. Keputusan bersama Menteri Kesehatan dan Kepala Badan
Kepegawaian Negara No: 733/MENKES/SKB/VI/2002 dan No. 10 tahun 2002 tentang Petunjuk
Pelaksanaan Jabatan Fungsional Perawat dan angka kreditnya dan Keputusan Menteri Kesehatan
RI No:1280/MENKES/SK/X/2002.
Tentang keputusan Komite Keperawatan dan Jabatan Fungsional Perawat dan angka kreditnya.
Komite Keperawatan RS PRIMA HUSADA menentukan 4 (empat) tingkat kemampuan tenaga
Perawat.
Berdasarkan resiko kewenangan klinis dibagi menjadi 4 (empat) kategori, sesuai arahan pada nota
dinas dari Ketua Komite Keperawatan tanggal 20 Mei 2022 perihal usulan rincian kewenangan
klinis (Clinical Privillege) yaitu :
Perawat Klinik I
Tindakan keperawatan dasar yang mempunyai kesulitan sedang dan memerlukan pengalaman
tanpa mengandung resiko.
Perawat Klinik II
Tindakan keperawatan komplek namun tidak mengancam nyawa.
Perawat Klinik III
Tindakan keperawatan komplek dengan kesulitan sedang dapat menimbulkan gangguan fisik dan
psikis, perlu pengalaman dan tambahan pengetahuan.
Perawat Klinik IV
Tindakan keperawatan komplek dan potensial mengancam nyawa. Perawat telah menyelesaikan
pelatihan dan pendidikan khusus serta memiliki pengalaman untuk prosedur dan tindakan spesifik
dari institusi yang diakui.

Jl. Raya Surabaya – Malang Km 54, Desa Lemahbang Kec. Sukorejo – Pasuruan
Telp : 0343 – 6745000 | Email : sekretariat@sukorejo.rs-primahusada.com
www.rs-primahusada.com
 Kompetensi Rekomendasi
1. Melakukan vital sign Diberi Kewenangan
2. Membagi obat oral Dibawah supervisi
3. Dekontaminasi dan desinfeksi Dibawah supervisi
4. Melakukan transfer pasien Dibawah supervisi
5. Memindahkan pasien dari tempat tidur ke brankart dan sebaliknya Diberi Kewenangan
6. Memindahkan pasien dari tempat tidur ke kursi roda dan sebaliknya Diberi Kewenangan
7. Memindahkan pasien dari mobil ke brankart dan sebaliknya Diberi Kewenangan
8. Memindahkan pasien dari mobil ke kursi roda dan sebaliknya Diberi Kewenangan
9. Memotong dan membersihkan kuku pasien Diberi Kewenangan
10. Menyiapkan Tempat tidur (verbed) dengan / tanpa pasien diatasnya Diberi Kewenangan
11. Menyisir Rambut Diberi Kewenangan
12. Melakukan asesmen Awal Keperawatan (Pengkajian ) Dibawah supervisi
13. Mobilisasi miring Kiri dan Kanan Dibawah supervisi
14. Melakukan pengukuran Berat Badan dan Tinggi Badan Diberi Kewenangan
15. Cuci tangan 6 langkah Dibawah supervisi
16. Melakukan pengkajian resiko jatuh Dibawah supervisi
17. Melakukan skrining gizi untuk mengetahui status nutrisional pasien Dibawah supervisi
18. Melakukan skrining dan asesmen nyeri Dibawah supervisi
19. Mencuci alat instrument Dibawah supervisi

KOMITE KEPERAWATAN / Sub Komite Kredensial

Disetujui Disetujui dengan Modifikasi Tidak disetujui
Tanggal : 01 Juni 2022
Komentar:
Kewenangan Klinis akan berakhir apabila:
1. Surat Penugasan Klinis dari Direktur Rumah Sakit Prima Husada Sukorejo habis
masa berlakunya, dan/atau
2. Surat Penugasan Klinis dicabut oleh Direktur Rumah Sakit Prima Husada
Sukorejo
Ketua Komite Keperawatan Sub Komite Kredensialing

(Allamul Angga Gilang N. R, S.Kep., Ns) (Angela Wensi Flora Rosa, S.Kep., Ns)

Jl. Raya Surabaya – Malang Km 54, Desa Lemahbang Kec. Sukorejo – Pasuruan
Telp : 0343 – 6745000 | Email : sekretariat@sukorejo.rs-primahusada.com
www.rs-primahusada.com