Kementerian Kesehatan Ri Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit Dan Penyehatan Lingkungan Tahun 2010

Kementerian Kesehatan RI
Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan

Penyehatan Lingkungan
tahun 2010
TES DAN KONSELING HIV TERINTEGRASI
DI SARANA KESEHATAN / PITC
Pelatihan bagi Petugas Kesehatan
MODUL BAGI PESERTA
Kementerian Kesehatan RI
Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan
Penyehatan Lingkungan
Tahun 2010
TES DAN KONSELING HIV TERINTEGRASI DI SARANA KESEHATAN / PITC
KATA PENGANTAR
Kementerian Kesehatan telah selesai menyusun Pedoman Penerapan Tes dan

Konseling HIV Terintegrasi di Sarana Kesehatan / PITC, yang memberikan pedoman bagi
petugas kesehatan dalam memprakarsai tes dan konseling HIV bagi pasien yang datang
untuk mendapatkan layanan kesehatan atas keluhan mereka.
Perlu disadari bahwa apabila seseorang yang datang ke sarana layanan kesehatan
menunjukkan adanya gejala yang mengarah ke HIV maka tanggung jawab dari petugas
kesehatan adalah menawarkan tes dan konseling HIV kepada pasien tersebut.Ini bagian
dari tatalakasana klinis guna memberikan kesempatan ODHA untuk memanfaatkan
layanan kesehatan yang memadai. Namun mengingat besarnya kecenderungan akan
terjadinya pemaksaan dalam tes-HIV sehubungan PITC yang akan memberikan dampak
negatif pada pasien maka perlu pelatihan dan bimbingan, pemantauan dan evaluasi yang
memadai dari penerapan PITC dan program konseling di sarana kesehatan
Modul pelatihan yang disusun berdasarkan buku pedoman penerapan tes dan
konseling HIV Kementerian Kesehatan RI sarana bantu penerapannya dan dimaksudkan
untuk digunakan dalam pelatihan bagi petugas yang terkait di sarana kesehatan.
Penghargaan kepada tim penyusun dan para kontributor yang telah memberikan
sumbang saran sehingga modul pelatihan ini dapat diterbitkan. Semoga dapat
dimanfaatkan dengan sebaik baiknya.
Direktur Jendral PP & PL, Kemenkes RI
Prof. dr. Tjandra Y. Aditama, SpP(K), MARS, DTM&H, DTCE

NIP 195509031980121001
MODUL BAGI PESERTA i

KATA PENGANTAR KETUA UMUM PB IDI
Masalah HIV/AIDS di Indonesia adalah salah satu masalah kesehatan nasional yang
memerlukan penanganan bersama secara komprehensif. Sejak 10 tahun terakhir, jumlah
kasus AIDS di Indonesia mengalami lonjakan yang bermakna. Hal ini menuntut perhatian
semua pihak, terutama para tenaga kesehatan yang memberikan layanan kesehatan bagi
pasien HIV/AIDS. Salah satu bentuk layanan tersebut adalah konseling dan tes HIV yang
bertujuan tidak hanya untuk menegakkan diagnosis namun juga memberikan konseling
untuk mendapatkan terapi dan menangani berbagai masalah yang dihadapi oleh pasien.
Layanan testing dan konseling HIV saat ini masih dilakukan dalam bentuk Konseling
dan Testing HIV Sukarela (Voluntary HIV Counselling and Testing/VCT), yang dilakukan di
sarana kesehatan (RS, Puskesmas dan Klinik) maupun di LSM peduli AIDS. Hingga tahun
2009 terdapat 262 layanan klinik VCT aktif yang ada di 133 kabupaten/kota di seluruh
Indonesia.
Jumlah cakupan layanan tersebut masih tergolong rendah untuk menjangkau populasi
berisiko dan mengetahui status HIV mereka. peran tenaga kesehatan (dokter, perawat
dan bidan) dalam melakukan deteksi HIV menjadi semakin penting karena banyak ODHA
yang membutuhkan layanan medis dan belum diketahui status HIV-nya. Layanan PITC
(Provider Initiated Testing and Counselling) memudahkan dan mempercepat diagnosis,
penatalaksanaan, dan sudah berkembang luas di sejumlah negara dengan tingkat epidemi
HIV yang tinggi.
Oleh karena itu Organisasi Profesi Kesehatan (IDI, IBI, PPNI, ISFI, IAKMI) membantu
Kementerian Kesehatan menyusun panduan yang terintegrasi dalam satu pedoman
ringkas untuk membantu tenaga kesehatan dalam melakukan konseling dan testing HIV
bagi klien atau pasien. Kami berharap melalui pedoman ini, tenaga kesehatan tidak akan
ragu dalam mendorong pasien untuk tes HIV sehingga stigma/diskriminasi tidak lagi ada
dalam pelayanan kesehatan.
Kami ucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah berkontribusi dalam
penyusunan pedoman ini dan juga kepada pihak GF-AIDS yang telah mendukung
kegiatan ini.
Ketua Umum PB IDI
Dr. Prijo Sidipratomo, Sp.Rad(K)
ii MODUL BAGI PESERTA

TIM EDITOR DAFTAR KONTRIBUTOR
Masna Pita, SKM Arta Saragi

Dr. Sri Pandam Pulungsih, MSc Dr. Artini
Nurjannah, SKM, M.Kes Dr. Asik Surya, MPPM
Dr. Ayie Sri Kartika
Dr. Bambang Subagyo, SpPD, MM
Dr. Dasril Nizam
Dr. Diah Setia Utami, SpKJ
Dr. Ekarini
Dr. Endang Budi Hastuti
Dr. Endang Lukitosari
Dr. Endang P., M.Epid
Dr. Ervina Luki Damayanti
Dra. Euis Maryani
Kekek Apriana
Komaria Siregar, SKM, M.Epid
Kurniawan Rachmadi, SKM, MSi
Dr. Maryono
Masna Pita, SKM
Nelly Yardes
Dra. Neni Nuraini, M.Kes
Dr. Nirmala Kesumah, MHA
Nurjannah, SKM, M.Kes
Dr. Pandu Riono, MPH, PhD
Dr. Ratna Mardiati, SpKJ
Dr. Ronald Jonathan
Dr. Rudi Rusli
Dr. Sri Pandam Pulungsih, MSc
Prof. DR. Sudarto Ronoatmodjo, MPH
MODUL BAGI PESERTA iii

DAFTAR SINGKATAN DAN ISTILAH
Low‐level HIV epidemis Tingkatan epidemi HIV yang rendah, dengan prevalensi
secara tetap tidak pernah lebih dari 5% yang terbatas pada
kelompok tertentu yang berperilaku berisiko seperti penjaja
seks komersial, penasun, LSL.
Concentrated HIV epidemis Tingkatan epidemi HIV terkonsentrasi dengan prevalensi
lebih dari 5% secara tetap, namun terbatas pada kelompok
tertentu yang berperilaku berisiko seperti penjaja seks
komersial, penasun, LSL, namun prevalensi masih kurang
dari 1% pada ibu hamil di daerah perkotaan.
Generalized HIV epidemis Tingkatan epidemi HIV meluas di masyarakat umum, sebagai
proksi dinaytakan apabila ditemukan prevalensi lebih dari
1% secara menetap pada kelompok ibu hamil.
AIDS Acquired Immunodeficiency Syndrome
ANC Ante natal Care (lihat KIA)
ART Antiretroviral Therapy – terapi HIV dengan obat
Antiretroviral
KEMENKES Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
HIV Human Immunodeficiency virus
IMS Infeksi menular secara Seksual
KIA Kesehatan Ibu dan Anak (lihat ANC)
KTS – VCT Konseling dan Testing HIV secara Sukarela (lihat juga VCT).
ODHA Orang dengan HIV/ AIDS
PDP Perawatan Dukungan dan pengobatan HIV
PITC Provider Initiated HIV Testing and Counseling – Layanan Tes
dan konseling HIV terintegrasi di saranan kesehatan, yaitu
tes dan konseling HIV diprakarsai oleh ptugas kesehatan
ketika pasien mencari layanan kesehatan.
iv MODUL BAGI PESERTA

PMTCT Prevention on Mother to Child Transmission SDM Sumber

Daya Manusia
TB Tuberkulosis
three C Azas dalam penyelenggaraan konseling dan testing HIV yang
harus selalu diterapkan. Tes HIV hanya akan dilaksanakan
setelah mendapatkan informed consent dari klien, disertai
dengan counselling terutama pada saat pemberian hasil tes
HIV dan dengan menjaga confidentiality (hasil tes tidak akan
diungkapkan kepada orang lain yang tidak terkait dengan
perawatan klien tanpa seizing klien).
UNAIDS Joint United Nations Programme on HIV DAN AIDS
UNGASS United Nation General Assembly Special Session
VCT – KTS HIV Voluntary Counseling and Testing (lihat juga KTS)
WHO Worlld Health organization ‐ Organisasi Kesehatan Sedunia
MODUL BAGI PESERTA v

DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ................................................................................................. i

KATA PENGANTAR KETUA UMUM PB IDI ................................................................. ii
TIM EDITOR ........................................................................................................... iii
DAFTAR KONTRIBUTOR .......................................................................................... iii
DAFTAR SINGKATAN DAN ISTILAH .......................................................................... iv
DAFTAR ISI ............................................................................................................ vi
Modul 1. PENGANTAR PITC .................................................................................. 1
I. Pendahuluan ............................................................................................ 1
II. Tujuan Pembelajaran Umum: ................................................................... 1
III. Tujuan Pembelajaran Khusus ................................................................... 1
IV. Pokok Bahasan ........................................................................................ 1
V. Materi Pembelajaran ............................................................................... 1
A. Tantangan dalam Tes HIV .................................................................... 1
B. PITC ‐ Konseling dan Testing HIV atas Prakarsa Petugas Kesehatan ....... 4
Modul 2. PERTIMBANGAN INISIASI TES HIV ........................................................ 9
I. Pendahuluan ........................................................................................... 9
II. Tujuan Pembelajaran Umum .................................................................... 9
IV. Pokok Bahasan ........................................................................................ 9
V. Materi pembelajaran ................................................................................ 10
A. Manfaat dan Hambatan Tes HIV ........................................................... 10
B. Model Tes dan Konseling atas Prakarsa Petugas Kesehatan .................. 12
C. Informasi dasar HIV dan stadium klinis ................................................ 16
Modul 3. INISIASI TES HIV ................................................................................... 24
I. Pendahuluan ........................................................................................... 24
II. Tujuan Pembelajaran Umum .................................................................... 26
IV. Pokok Bahasan ........................................................................................ 26
V. Materi Pembelajaran .................................................................................. 27
A. Tes Diagnostik: ................................................................................... 27
B. Tes HIV Pelayanan Rutin ...................................................................... 28
C. Berikan Informasi Kunci Mengenai HIV/AIDS ........................................ 29
D. Prosedur untuk Menjamin Konfidensialitas .......................................... 30
E. Kukuhkan Kesediaan Pasien Untuk Menjalani tes HIV ........................... 33
vi MODUL BAGI PESERTA

F. memberikan Informasi Tambahan ....................................................... 34

G. Memadukan Informasi dan Edukasi Pra‐Tes ......................................... 35
Modul 4. PROSEDUR TES CEPAT .......................................................................... 38
I. PENDAHULUAN ....................................................................................... 38
II. TUJUAN PEMBELAJARAN UMUM .............................................................. 38
III. TUJUAN PEMBELAJARAN KHUSUS ............................................................ 38
IV. POKOK BAHASAN ..................................................................................... 38
V. MATERI PEMBELAJARAN ........................................................................... 38
A. Strategi tes HIV ................................................................................... 39
B. Pilihan Tes HIV .................................................................................... 43
C. Tes Cepat HIV ...................................................................................... 46
D. Menusuk jari untuk Pengambilan Contoh Darah .................................. 47
Modul 5. MENYAMPAIKAN HASIL TES DAN RUJUKAN YANG EFEKTIF ................. 49
I. PENDAHULUAN ........................................................................................ 49
II. TUJUAN PEMBELAJARAN UMUM ............................................................... 50
III. TUJUAN PEMBELAJARAN KHUSUS ............................................................. 50
IV. POKOK BAHASAN ..................................................................................... 51
V. MATERI PEMBELAJARAN ........................................................................... 51
A. Menafsirkan Hasil ............................................................................... 51
B. Penyampaian Hasil ............................................................................. 52
C. Langkah Efektif dalam Merujuk ........................................................... 56
LATIHAN 1‐1 ................................................................................................... 2
LATIHAN 1‐2 ................................................................................................... 7
LATIHAN 2‐1 ................................................................................................... 10
LATIHAN 3‐1 ................................................................................................... 27
LATIHAN 3‐2 ................................................................................................... 28
LATIHAN 3‐3 ................................................................................................... 29
LATIHAN 3‐4 ................................................................................................... 31
MODUL BAGI PESERTA vii

LATIHAN 3‐5 ................................................................................................... 32
LATIHAN 3‐6 ................................................................................................... 33
LATIHAN 3‐7 ................................................................................................... 34
LATIHAN 3‐8 ................................................................................................... 36
LATIHAN 4‐1 ................................................................................................... 45
LATIHAN 5‐1 ................................................................................................... 51
LATIHAN 5‐2 ................................................................................................... 52
LATIHAN 5‐3 ................................................................................................... 57
viii MODUL BAGI PESERTA

Modul 1.
PENGANTAR PITC
I. PENDAHULUAN
Pelatihan singkat ini dirancang untuk dokter, perawat, dan bidan di layanan kesehatan primer
dan sekunder, untuk meningkatkan ketrampilan dalam memprakarsai atau menawarkan
tes dan konseling HIV. Pelatihan merupakan bagian dari pelatihan Perawatan, dukungan
dan pengobatan ODHA, namun juga dapat digunakan untuk pelatihan kolaborasi TB‐HIV,
klinik KIA, klinik IMS dan layanan kesehatan bagi populasi berisiko tinggi (PS, Penasun,
LSL/ Waria). Untuk memberikan konseling bagi pasien yang menolak untuk tes, perlu
mengikuti pelatihan tambahan lain yaitu pelatihan konselor KTS/ VCT yang memerlukan
waktu lebih panjang.
II. TUJUAN PEMBELAJARAN UMUM

Setelah mengikuti sesi ini peserta memahami tatangan untuk melaksanakn tes HIV serta
latar belakang penerapan konseling dan tes HIV atas prakarsa petugas kesehatan
III. TUJUAN PEMBELAJARAN KHUSUS

Setelah selesai mengikuti sesi peserta latih mampu:
1. Menjelaskan tantangan yang dihadapi untuk melaksanakan tes HIV
2. Menjelaskan alasan dan latar belakang dari PITC
3. Menjelaskan tujuan PITC
IV. POKOK BAHASAN

1. Tantangan terkait Tes HIV
2. Provider‐Initiated HIV Counseling and Testing
V. MATERI PEMBELAJARAN
A. TANTANGAN DALAM TES HIV
Tantangan apa saja yang biasa dihadapi petugas kesehatan untuk menawarkan tes HIV
kepada pasien?
MODUL BAGI PESERTA 1

Lakukan curah pendapat tentang hal tersebut.
LATIHAN 1-1
Tantangan melakukan tes HIV:

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2 MODUL BAGI PESERTA

BAHAN BACAAN
Pada layanan tes HIV di klinik Konseling dan Testing HIV secara sukarela, pasien datang
atas prakarsa sendiri. Pada layanan KTS tersebut tes HIV harus didahului konseling pra‐tes.
Kebijakan PBB menyatakan bahwa setiap konseling sukarela diikuti dengan konseling
pra‐tes, informed consent sebelum pemeriksaan darah HIV, testing HIV dan konseling
pasca‐tes yang keseluruhannya bersifat rahasia.
Keterbatasan waktu untuk setiap pasien sering menjadi kendala bagi konselor dalam
melaksanakan konseling pra‐tes. Setiap individu yang datang pada konselor membawa
banyak isu yang perlu dibicarakan. Untuk itu dibutuhkan ketersediaan waktu yang cukup
dalam mendiskusikannya.
Di dalam Konseling pra‐tes seorang konselor harus mampu membuat keseimbangan
antara pemberian informasi, penilaian risiko dan merespon kebutuhan emosi pasien.
Banyak orang takut melakukan tes HIV karena berbagai alasan termasuk perlakuan
diskriminasi dan stigmatisasi masyarakat dan keluarga. Karena itu layanan konseling dan
tes HIV harus melindungi pasien dengan menjaga kerahasiaan. Seorang konselor harus
mampu membangun kepercayaan pasien pada konselor yang merupakan dasar utama
bagi terjaganya kerahasiaan sehingga terjalin hubungan baik dan terbina sikap saling
memahami. Hal tersebut memerlukan ketrampilan khusus dan membutuhkan pengalaman
dari konselor.
Banyak tantangan bagi petugas kesehatan untuk menawarkan dan melaksanakan tes
HIV pada pasien yang datang ke sarana kesehatan mengingat konsekuensi dan dampak
masalah yang terkait dengan hasil tes HIV tersebut bagi pasien maupun petugas. Diantara
tantangan tersebut adalah:
Waktu: salah satu tugas penting tenaga kesehatan adalah menyadari adanya
keterbatasan waktu dari dokter dalam memberikan pelayanan medis karena
kesibukannya; juga perjalanan penyakit akan makin lanjut dengan berjalannya waktu.
Menanggapi masalah tersebut, disarankan agar melakukan langsung PITC begitu
berhadapan dengan pasien yang diperkirakan terkait HIV.
Sumber Daya Manusia: Pilihan melakukan konseling dan menawarkan testing oleh
petugas kesehatan membuat petugas kesehatan lainnya seperti konselor dan dokter
ahli dapat bekerja secara beruntun mencegah kecepatan penularan.
Stigma: Salah satu alasan penting yang menyebabkan para petugas kesehatan
menolak menawarkan testing HIV adalah ketidaknyamanan pasien. Jika pasien merasa
terstigma karena ditawari testing HIV, maka akan sangat mengganggu hubungan
antara petugas kesehatan dengan para pasiennya. Di lain pihak, jika pelayanan

tersebut secara rutin ditawarkan kepada seluruh atau hampir seluruh pasien di dalam
suatu lingkungan tertentu, maka prosedur dan penawaran prosedurnya akan menjadi
dianggap biasa.
Beragamnya kebutuhan pasien: Ada beberapa petugas kesehatan yang mungkin
akan menolak menawarkan testing HIV ketika pasien memiliki banyak masalah medis
atau psikologik lainnya. Dalam hal tersebut petugas kesehatan merasa terbebani.
Untuk mengatasi hal tersebut dapat diperbantukan perawat konselor (termasuk
konselor umum) untuk memberikan dukungan emosi, layanan sosial terkait dan
perawatan tambahan lainnya yang berada di luar ruang lingkup praktik para petugas
kesehatan. Melihat perubahan positif dalam perilaku pasien merupakan salah satu
tanda keberhasilan, yang juga akan membantu petugas kesehatan merasa nyaman.
Perasaan terbebani petugas kesehatan dapat diringankan melalui kerjasama dengan
konselor. Dengan demikian pasien bukan hanya diobati sakitnya tetapi juga didukung
mental emosionalnya.
Tidak ada pelatihan yang akan dapat menjawab semua permasalahan atau hambatan
dalam penerapan ketrampilan pada praktik nyata, meski berbagai upaya telah
dilakukan untuk mengembangkan sebuah pelatihan dan menyusun protokol layanan.
Perlu ditambahkan pula bahwa setiap intervensi pencegahan HIV yang efektif harus
memperhatikan masalah dan fokus perhatian pasien.
Kegiatan berikutnya telah dirancang untuk memikirkan mengenai testing HIV ditinjau
dari sudut pandang pasien di setting klinis.
B. PITC - KONSELING DAN TESTING HIV ATAS PRAKARSA PETUGAS KESEHATAN

Tujuan pelatihan secara khusus adalah bahwa setelah mengikuti pelatihan dengan
mempelajari materi yang ada maka peserta latih akan mampu:
1. Menjelaskan kepada pasien tentang keuntungan dari tes HIV
2. Memberikan edukasi singkat dan terarah tentang penularan dan pencegahan HIV
serta akses pada perawatan dan pengobatan HIV
3. Menjelaskan prosedur pemeriksaan tes cepat HIV
4. Mengidentifikasi kebutuhan akan perlunay menjaga konfidensialitas, dan perlunya
informed consent serta cara penerapannya dalam tugas seharihari
5. Melakukan tes cepat HIV di layanan kesehatan.
6. Memberitahukan hasil tes HIV kepaa pasien dan melakukan rujukan ke layanan
pengobatan, perawatan, pencegahan dan dukungan serta perlunya memberikan
informasi kepada pasanagan.

BAHAN BACAAN
Latar Belakang Pentingnya Konseling dan Testing HIV atas Prakarsa Petugas
Kesehatan
Sejak tersedia tes antibody yang terjangkau secara luas, Program nasional Pengendalian
HIV/AIDS mendorong tes HIV dengan menerapkan konseling dan tes HIV secara sukarela
dengan mengembangkan klinik KTS tersebar di daerah yang membutuhkan dan melatih
konselor KTS secara luas. KTS dalam hal tersebut merupakan ujung tombak atau pintu
masuk utama bagi ODHA untuk mendapatkan layanan PDP HIV. Tes HIV dilaksanakan secara
konfidensialitas, dengan mendapatkan informed consent dari pasien, disertai konseling
pra dan pasca tes yang memadai. Meskipun layanan KTS tersebut telah dilaksanakan
sejak 2005 namun cakupannya belum sesuai dengan harapan. Seperti kita ketahui dari
permodelan epidemic yang dikembangkan oleh DEPKES RI bahwa jumlah ODHA yang
terjangkau masih jauh dari jumlah yang diperkirakan ada. Sebagai contoh bahwa ODHA
yang menjangkau layanan sampai tahun 2009 secara kumulatif adalah 43.118 sementara
proyeksi jumlah ODHA pada tahun 2009 berdasarkan data 2006 adalah 314.5001. Tampak
bahwa cakupan layanan masih jauh dari yang diharapkan. Terlebih Indonesia telah
mengikatkan diri dalam kesepakatan global yaitu Universal Access, untuk memberikan
akses pencegahan, pengobatan, perawatan dan dukungan bagi semua ODHA yang
membutuhkan pada tahun 2010.
Mengingat hal tersebut di atas maka jangkauan layanan testing dan konseling HIV perlu
ditingkatkan, untuk meningkatkan jumlah orang yang mengetahui status HIVnya agar
yang HIV positif mendapatkan akses layanan kesehatan lebih dini. Upaya tersebut adalah
layanan konseling dan tes HIV atas prakarsa petugas kesehatan di samping menguatkan
layanan konseling dan testing HIV secara sukarela. Langkah tersebut merupakan langkah
penting dalam mencapai tujuan dari universal access bagi ODHA.
Lihatlah kembali tantangan untuk melakukan tes HIV yang sering dihadapi pada bahan
bacaan pokok bahasan A di atas.
Pedoman pelaksanaan PITC di sarana kesehatan merekomendasikan Tes HIV sebagai
berikut:
1. Ditawarkan kepada semua pasien yang menunjukkan gejala dan tanda klinis
yang mungkin mengindikasikan infeksi HIV, tanpa memandang tingkat epidemic
daerahnya.
2. Sebagai bagian dari prosedur baku perawatan medis pada semua pasien yang
datang di sarana kesehatan di daerah dengan tingkat epidemic yang meluas.
1 Laporan Triwulan II Situasi Perkembangan HIV&AIDS di Indonesia sampai dengan 30 Juni 2009,
Departemen Kesehatan RI

3. Ditawarkan dengan lebih selektif kepada pasien di daerah dengan tingkat epidemi
terkonsentrasi atau rendah.
Persyaratan penting bagi penerapan PITC tersebut adalah adanya lingkungan yang
memungkinkan. PITC sendiri harus disertai dengan paket layanan pencegahan, pengobatan,
perawatan dan dukungan yang terkait HIV. Juga dilengkapi dengan mekanisme rujukan pada
konseling pasca tes HIV yang efektif kepada semua pasien serta rujukan padan dukungan
medis dan psikososial bagi mereka yang HIV positif. Harus dipastikan bahwa PITC dengan
menggunakan pendekatan model option‐out dalam mendapatkan persetujuan pasien
(contoh: “kami sarankan anda untuk menjalani tes HIV. Bila anda tidak keberatan, kami
akan laksanakan segera) tidak mengesampingkan kesukarelaan pasien dalam mengambil
keputusan untuk tes HIV dan tidak berubah menjadi tes HIV mandatori.
Konseling pra‐tes sebagai komponen KTS disederhanakan tanpa sesi konseling dengan
paket edukasi yang lengkap, namun tetap diupayakan agar tersedia layanan edukasi dan
dukungan emosional di tatanan klinis bila diperlukan.
Cara memprakarsai tes HIV pada pasien.
1. Memberikan informasi penting tentang HIV/AIDS
2. Menjelaskan bahwa konfidensialitas akan terjaga dan jelaskan prosedurnya
3. Memastikan kesediaan pasien untuk menjalani tes HIV dan minta persetujuannya
4. Informasi tambahan bila diperlukan dapat diberikan melalui rujukan untuk
konseling tambahan.
Pendekatan PITC dapat merupakan jalan keluar dalam mengatasi keterbatasan waktu
petugas kesehatan di tatanan klinis dan menyediakan anjuran yang jelas dan langsung
tentang cara intervensi.

LATIHAN 1-2
Diskusikan dengan kelompok saudara tentang:

1. Berapa persen dari pasien saudara yang memiliki risiko HIV.
2. Berapa persen dari pasien yang menganggap bahwa diri mereka sendiri terkena risiko
HIV.
3. Berapa persen dari pasien anda yang merasa berisiko tersebut mengetahui status
HIV nya?

Bagan 1:
Alur Layanan Konseling dan tes HIV atas Prakarsa Petugas Kesehatan
Kontak awal antara petugas dan pasien

KIE untuk pasien
(optional) Petugas menginformasikan pentinya tes HIV
• Banyak pasien tertentu juga mengidap HIV
Edukasi diberikan selama pasien • Diagnosis HIV untuk kepentingan perawatan medis
menunggu giliran, pilih salah satu cara: • Sekarang tersedia obat untuk HIV
• Edukasi kelompok oleh petugas atau
dengan AVA Informasi tentang kebijakan UPK
• Poster • Semua pasien tertentu akan dites HIV nya kecuali
• Brosur pasien menolak
Petugas menjawab pertanyaan pasien
Pasien setuju Tes HIV Pasien menolak Tes HIV

(dengan informed consent) Petugas mengulang informasi ttg pentinya tes HIV
Bila masih menolak juga
• Sarankan sebagai alternatif untuk ke klinik KTS dan
Tes Cepat HIV pulangkan
Tes Cepat HIV dilaksanakan oleh Petugas • Pada kunjungan berikutnya diulangi informasi ttg
atau di Laboratorium pentinya tes HIVpasien menolak
Petugas menyampaikan hasil tes

kepada pasien
Pasien dengan hasil tes HIV negatif Pasien dengan hasil Tes HIV Positif
• Petugas memberikan hasil tes negatif • Petugas informasikan hasil tes HIV positf
• Berikan pesan tentang pencgahan • Berikan dukungan lepada pasien dalam menanggapi
secara singkat hasil tes
• Sarankan untuk ke klinik KTS untuk • Informasikan perlunya perawatan dan pengobatan
konselin pencegahan lebih lanjut HIV
• Anjurkan agar pasangannya • Informasikan cara pencegahan penularan kepada
mau menjalani tes HIV karen ada pasangan
kemungkinan dia positif • Sarankan agar pasangan di tes HIV
• Hasil tes dicatat di klinik VCT
Rujukan
Beri informasi tentang klinik KTS terdekat Rujukan
• Berikan surat rujukan ke PDP
• Informasikan sumber dukungan yang ada di
masyarakat

Modul 2.
PERTIMBANGAN INISIASI TES HIV
I. PENDAHULUAN
Pada dasarnya semua layanan kesehatan harus berdasarkan atas kepentingan pasien.
Seseorang akan melakukan suatu tindakan apabila ia mengetahui bahwa tindakannya
mempunyai dampak baik bagi dirinya. Dan petugas kesehatan akan berhasil memotivasi
pasiennya untuk menjalani suatu tindakan medis apabila ia mampu membantu
menyelesaikan kendala yang dihadapi pasiennya.
Pada mosul ini kita akan mencari tahu manfaat Tes HIV yang mendorong orang untuk
menjalnainya, serta hambatan yang mungkin di hadapi pasien sehingga ia menolaknya
meskipun banyak manfaat yang akan dapat ia petik.

Setelah mengikuti sesi ini peserta mampu menjelaskan berbagai manfaat dan hambatan
tes HIV mengenal model konseling dan tes HIV atas prakarsa petugas kesehatan

1. Menyebutkan manfaat tes HIV
2. Menyebutkan hambatan tes HIV
3. Menjelaskan model konseling dan tes HIV atas prakarsa petugas kesehatan (PITC)
4. Mengidentifikasi pasien yang perlu diprakarsai untuk melaksanakan tes HIV
IV. POKOK BAHASAN

1. Manfaat dan hambatan Tes HIV
2. Model Konseling dan Tes HIV dengan Inisiatif Petugas Kesehatan
3. Informasi dasar HIV/AIDS dan tanda klinis terkait HIV/AIDS

A. MANFAAT DAN HAMBATAN TES HIV
LATIHAN 2-1
1. Berbagilah dalam kelompok terdiri dari 8 sampai 10 orang
2. Lakukan diskusi dalam kelompok, sebagian kelompok berdiskusi untuk menjawab
pertanyaan a) dan sebagian lainnya menjawab pertanyaan b) berikut:
a. ”Jika anda adalah pasien yang sedang mempertimbangkan diri untuk menjalani
test HIV, apa perlu diketahui tentang keuntungan tes”
b. “Jika anda adalah pasien yang sedang mempertimbangkan diri untuk menjalani
test HIV, maka pikirkan kemungkinan adanya hal buruk / risiko menjalani tes HIV”
Dalam 5 menit beri tahu fasilitator untuk memandu curah pendapat saudara.

BAHAN BACAAN
Tes HIV memunyai peran penting dalam program pencegahan yang berbasis bukti
(evidence based) dan dalam mengembangan akses pada perawatan, dan pengobatan
antiretroviral yang berkualitas. Sejak awal epidemi HIV/AIDS tes HIV sudah digunakan
dalam kegiatan surveilans guna memantau kecenderungan epidemic tersebut. Dengan
terus berkembangnya epidemic HIV, maka kebutuhan akan tes HIV bagi individu yang
ingin mengetahui status HIVnya semakin meningkat pula. Namun demikian masih banyak
orang yang terinfeksi HIV tidak mengetahui statusnya, sehingga testing dan konseling HIV
menjadi unsur penting pada program layanan pencegahan, perawatan, dan pengobatan.
Penyebaran HIV akan dapat dikurangi apabila ODHA menyadari status mereka sedini
mungkin dan mendaptkan bantuan untuk mencegah penularan infeksi ke orang lain.
Untuk mencapai target Universal Access, maka tes dan konseling HIV harus dilaksanakan
lebih luas dan dalam skala besar dalam tatanan perawatan klinis bersamaan dengan
perluasan layanan konseling dan testing HIV sukarela (KTS/VCT) yang mengandalkan
pasien yang datang secara sukarela. Peningkatan akses KTS akan meningkatkan jumlah
orang yang mengetahui status mereka. Jangkauan terhadap tes dan konseling HIV tersebut
kini telah diperluas hingga ke layanan ibu hamil, klinik TB dan klinik IMS dan lainnya.
Pada tes dan konseling atas prakarsa petugas kesehatan (PITC), maka para pengunjung
layanan kesehatan yang mungkin dapat mengambil manfaat karena mengetahui status
HIVnya, secara rutin ditawari untuk menjalani tes dan konseling HIV dengan pendekatan
option‐out. Pendekatan PITC tersebut, setiap pertemuan pasien dengan petugas dianggap
sebagai:
• Peluang bagi seseorang yang belum pernah tahu status HIVnya untuk
mengetahuinya
• Peluang bagi seseorang yang pernah menjalani tes HIV dengan hasil negative
untuk mengulang tes HIV dengan frekwensi yang logis.
• Peluang bagi seseorang yang ingin menentukan arah kehidupannya atau
keluarganya sehubungan dengan status HIVnya
• Peluang bagi petugas kesehatan untuk memberikan layanan perawatan dan
pencegahan terbaik sesuai dengan status HIV bagi pasiennya
Pada dasarnya petugas kesehatan tahu tentang manfaat tes HIV, namun kadangkadang
tidak cukup peka akan hambatan atas tes HIV. Oleh karenanya maka kita memasukkan
diskusi mengenai berbagai hambatan atas tes HIV
Pada awal epidemi banyak ceritera beredar bahwa ODHA selalu mendapatkan perlakuan
yang tidak menyenangkan dari masyarakat sekitarnya, bahkan dari keluarganya. Potensi
risiko yang sering dihadapi ODHA, seperti misalnya diskriminasi, pengucilan, atau tindak
kekerasan.

Dasar pertimbangan pelatihan adalah mutlak demi kepentingan mereka yang berisiko
untuk mengetahui status HIV mereka. Dengan demikian, berbagai realita kehidupan pasien
serta berbagai stigma yang dikaitkan dengan tes HIV akan mengingatkan kita bahwa
program tes dan konseling HIV hanya akan efektif dan bermanfaat jika diikuti dengan
berbagai intervensi yang komprehensif, termasuk rujukan konseling dan dukungan untuk
pencegahan.
Kebijakan tes HIV harus selalu memperhatikan hak azasi manusia dan harus mencakup
“3 C” yaitu Counseling, consent, confidentiality, atau konseling, persetujuan pasien, dan
kerahasiaan. Meskipun konseling tidak dianggap wajib dalam PITC, tetapi konseling tetap
diperlukan bagi mereka yang membutuhkan dan perlu dirujuk kepada konselor yang
berpengalaman. Pada tempat tes HIV dan konseling yang terpisah, maka kesempatan
pertemuan dengan pasien merupakan waktu berharga untuk dimanfaatkan memberi
komunikasi pencegahan secara dini.
Untuk membantu pasien menanggulangi berbagai hambatan menjalani tes HIV, maka
perlu diberikan perhatian yang sangat cermat atas berbagai kebutuhan pasien pada saat
menyarankan dilakukannya tes HIV. Pertimbangkan kemungkinan rujukan, kemungkinan
pasien mau menjalani rujukan , karena itu hubungan kerja antar petugas dan pasien serta
petrugas kesehatan lainnya harus terjalin dengan baik.
B. MODEL TES DAN KONSELING ATAS PRAKARSA PETUGAS KESEHATAN

Model PITC yang terpapar pada bagan di bawah dapat menjadi acuan dalam memprakarsai
tes dan konseling HIV secara rutin. Bagan alur tersebut menggambarkan terbatasnya peran
dan waktu yang dibutuhkan dari seorang dokter (dalam kotak gelap). Petugas kesehatan
meprakarsai tes HIV dengan pendekatan option‐out, menjamin konfidensialitas, dan
meminta informed consent. Konseling prates dapat diberikan secara singkat oleh petugas
kesehatan yang merawat, namun kadang‐kadang diperlukan konseling prates yang lebih
mendalam dan dukungan konseling pasca tes dan konseling perubahan perilaku yang
dapat diberikan oleh petugas lain seperti konselor sebelum pasien bertemu dokternya.
Sering kali juga informasi pra tes diberikan secara kelompok. Sementara menunggu hasil
tes pasien dapa diberikan konseling untuk pengurangan risiko. Tergantung dari cara yang
dipakai, namun biasanya memakan waktu 5 – 30 menit.

Bagan 2:
Penyelenggaraan Tes HIV dan Konseling oleh Petugas Kesehatan
Edukasi Kelompok Pra-tes Bagi pasien yang menolak tes Tes HIV dan Konseling prakarsa Petugas
o Penjelasan HIV/AIDS o Konseling manfaat testing o Anjurkan Tes HIV
o Tinjauan tindakan pencegahan o Indentifikasi hambatan testing o Informasi pra-tes
o Test HIV ditawarkan o Berikan dukungan emosional o Jaminan Kerahasiaan
o Kaji ulang keinginan test o Berikan informed-consent (gunakan bahasa
Lihat Panduan Komunikasi pada opt-out bila tidak menolak dan lakukan test
Konseling Pengurangan Risiko HIV Pedoman PITC HIV)
o Konselor/MK melakukan Pengkajian Risiko Lihat Panduan Komunikasi pada Pedoman PITC
HIV
o Konselor/ MK menawarkan rencana Pengambilan specimen dan
pengurangan risiko individu melaksanakan tes
Konselor membuka hasil Petugas kesehatan membuka hasil

Konselor/ MK memberikan hasil tes HIV dan Spesimen untuk Tes HIV dikumpulkan Petugas kesehatan memberikan hasil tes HIV dan
mengintepretasikan artinya oleh petugas laboratorium (5-30 menit mengartikannya
Lihat Panduan Komunikasi pada Pedoman PITC menunggu hasil). Lihat Panduan Komunikasi pada Pedoman PITC
Jika tes pertama positif, sample kedua
diambil dan dilakukan tes lain
Dukungan/ rujukan pasca tes Saran/ rujukan pasca tes
Konselor memberikan dukungan emosional, Petugas memberikan informasi tentang rujukan,
menekankan kembali rencana pengurangan dan jika positif, merujuk pengobatan dan
risiko, dan bila + rujuk ke perawatan dan perawatan dan anjuran perihal pentingnya
terapi dan menekankan kembali perlunya pengungkapan status.
mengunkapkan hasil kepada orang lain
Lihat Panduan Komunikasi pada Pedoman PITC

Pelajari Bagan 2: Penyelenggaraan Tes HIV dan Konseling oleh Petugas Kesehatan di
halaman 12
• Langkah 1: sarankan untuk menjalani test HIV. Garis bawahi tanda dan gejala
yang disajikan pasien, hubungkan dengan gaya hidup dirinya atau pasangannya.
Bawa pasien kearah menghubungkan tanda dan gejala tadi dengan infeksi
oportunistik terkait AIDS. Untuk meyakinkan adanya hubungan, perlu dilakukan
tes HIV. Tekankan pentingnya pertimbangan medis petugas kesehatan, dan betapa
bermanfaatnya untuk bertukar pikiran dengan pasien
• Langkah 2: Diberikan penjelasan ringkas mengenai informasi pra‐tes, petugas
kesehatan memberi jaminan kerahasiaan dan memperoleh pernyataan tidak
berkeberatan (informed consent). Katakan bahwa pada Langkah 2, diharapkan
agar mereka memberikan penjelasan mengenai penularan HIV, tes HIV, dan
cara pencegahannya. Catatlah bahwa hal ini merupakan intervensi yang lebih
sederhana dibandingkan dengan konseling pra‐tes yang biasanya dilaksanakan
pada KTS/ VCT. Juga, untuk beberapa lingkungan tertentu, informasi pra‐test ini
dapat diberikan oleh para petugas kesehatan lainnya di klinik atau dalam sesi
edukasi kelompok. Ingatkan para peserta mengenai 3 C’s dengan menekankan
bahwa pada tahapan ini petugas kesehatan memusatkan perhatian kepada
pernyataan tidak keberatan secara suka rela (informed consent) dan dengan
menjamin konfidensialitas .Catatlah bahwa setidak‐tidaknya petugas kesehatan
menjalankan Langkah 1.
• Langkah 3: Pengambilan contoh darah untuk tes HIV. Pelatihan ini
mengasumsikan bahwa tes cepat memang dapat dilakukan, dan bahwa sampel
yang diambil adalah sampel dalam bentuk serum yang diambil melalui tusukan
pada jari tangan. Perlu dicatat bahwa semakin sempurnanya teknologi telah
memungkinkan adanya tes cepat yang efektif .
a. Diperkirakan bahwa di layanan yang banyak dikunjungi, dan juga banyak
mengambil sample melalui pendekatan PITC adalah Puskesmas atau layanan
kesehatan primer.
b. Catatlah bahwa pelatihan ini akan memberikan sekilas mengenai tes cepat HIV,
tapi bukan merupakan pengganti bagi pelatihan pemeriksaan laboratorium
yang membahas mengenai penjaminan mutu dan masalahmasalah
laboratorium yang HARUS dilakukan sebelum dapat dijalankannya intervensi
tes HIV cepat yang efektif.
• Langkah 3b: diskusi penurunan risiko: Lakukanlah diskusi penurunan risiko.
Atau lakukan diskusi komunikasi petugas kesehatan‐pasien tentang risiko dalam
gaya kehidupan pasien.

o Komunikasi/diskusi petugas kesehatan perlu dilanjutkan dengan konseling

KTS/ VCT. Diskusi petugas kesehatan dengan pasien akan membuka wawasan
pasien tentang sakitnya, sementara konseling akan mengolah gejolak
mental emosional yang seringkali membuat kognisi pasien terhambat untuk
diimplementasikan pada perilaku. Jika petugas kesehatan tidak memiliki
cukup banyak waktu untuk melakukan konseling, maka konseling dilakukan
oleh konselor.
• Langkah 4: Hasil test HIV disampaikan kepada pasien, dilanjutkan dengan
pemberian konseling paska‐tes, dan diberikan pula rujukan. Pada langkah 4 ini,
kepada pasien diberikan hasil tes HIV mereka; diberikan penjelasan mengenai
hasil tes dan kemungkinan rujukannya agar pasien memperoleh dukungan secara
berkesinambungan atau keperluan dukungan lainnya. Meski pun hasil ini dapat
saja diberikan oleh petugas kesehatan lainnya, sangat dianjurkan agar petugas
kesehatan pelaku PITC yang menyampaikan hasil tes HIV ini. Catatlah bahwa setiap
tes yang disarankan petugas kesehatan primer mempunyai dasar pertimbangan
medis yang berbeda. Oleh karenanya akan logis jika hasil‐hasil ini perlu ditafsirkan
– dan diberitahukan pula rencana kerja tindak lanjutnya – oleh petugas kesehatan
yang memang merupakan orang pertama yang memulai proses tersebut.
Kegiatan pelatihan akan beralih ke materi berikutnya, memusatkan perhatian kepada
berbagai keterampilan untuk dapat mencapai Langkah 1: Menyarankan Tes HIV.
Namun untuk menyarankan tes terlebih dahulu harus mengenali penyakit yang
mengindikasikan bahwa pasien perlu menjalani tes dan konseling HIV.
Untuk itu fasilitator akan menjajikan gambaran singkat tentang HIV dan
pengenalan factor risiko pada pasien (Paparan PP Modul 3: Stadium Klinis HIV)

C. INFORMASI DASAR HIV DAN STADIUM KLINIS
H : Human
Informasi Dasar Tentang HIV I : Immunodeficiency
V : Virus
KONSELING DAN TES-HIV ATAS PRAKARSA A : Acquired
PETUGAS KESEHATAN I : Immune
Pelatihan bagi Petugas Kesehatan D : Deficiency
S : Syndrome
KEMENTERIAN KESEHATAN RI
1 2
Human Immunodeficiency Virus (HIV) SIFAT HIV

• HIV adalah suatu retro virus
• Retrovirus • HIV bersifat khas, infeksi bersifat permanen
• 2 ss-RNA • HIV menyerang sel-sel sistem immun tubuh
• reverse transcriptase • HIV berkembang biak di limfosit T (CD4)
• Struktur: • HIV terbagi 2 tipe: HIV tipe 1 dan HIV tipe 2
envelope
capaid
3 core 4
HIV terdapat pada cairan tubuh CARA PENULARAN

• Cairan cerebrospinal • Parenteral (tranfusi darah, sharing needle)
• Darah • Hubungan seksual
• Cairan seksual • Perinatal (kehamilan, persalinan, menyusui)
• ASI • Luka terbuka yang terkontaminasi darah yang
• Urine mengandung virus HIV
• Air liur
• Cairan lambung
• Dll
5 6

PRINSIP PENULARAN HIV HIV tidak menular melalui:

• E = Exit • Gigitan nyamuk
(virus harus keluar dari tubuh orang yang terinfeksi) • Berciuman pipi
• S = Survive • Hidup satu rumah dengan Odha
(virus harus bertahan hidup diluar tubuh) • Pemakaian kamar mandi bersama
• S = Sufficient • Kolam renang
(J=jumlah virus harus cukup untuk dapat menginfeksi) • Alat makan, dll.
• E = Enter
(virus masuk ketubuh orang lain melalui aliran darah)
7 8
PERJALANAN PENYAKIT
• HIV masuk kedalam tubuh manusia
• RNA virus berubah menjadi DNA intermediet/DNA
pro virus dengan bantuan enzim transkriparninase,
dan kemudian bergabung dengan DNA sel yang
diserang.
• HIV berkembang biak dilimfosit T (CD4) maka sistem
immun tubh sedikit demi sedikit dihancurkan.
• Setelah terinfeksi pada sebagian orang timbul
infeksi primer.
9 10
• Masa tanpa gejala pada HIV lamanya 3-10 tahun. Window periode (masa jendela)
• Masa tanpa gejala akan memendek bila viral load • masa dimana seseorang mulai tertular HIV sampai
pada titik keseimbangan (set point) tinggi. dengan timbul antibodi HIV.
• Setelah masa tanpa gejala akan timbul gejala Artinya: Bila seseorang tertular HIV, selama 12
pendahuluan yang kemudian diikuti oleh infeksi minggu atau lebih pasca paparan HIV orang
oportunistik (IO) tersebut bila diperiksa anti HIV hasilnya akan
• IO adalah infeksi yang mengikuti perjalanan negatif, karena pada masa tersebut antibodi HIV
penyakit HIV. belum terbentuk, tetapi sebenarnya orang tersebut
• Dengan adanya IO maka perjalanan penyakit HIV sudah terinfeksi HIV dan pada masa inilah HIV
telah memasuki stadium AIDS. sangat efektif ditularkan kepada orang lain.
11 12

Perjalanan Alamiah Infeksi HIV dan Tehnik pemeriksaan labotarium HIV

Komplikasi Umum • Infeksi HIV mempunyai masa asimtonik yang
panjang, oleh karena itu pemeriksaan lab penting
untuk menentukan adanya infeksi HIV.
• Bentuk pemeriksaan lab HIV ada 4 macam:
1. pemeriksaan antibodi
2. pemeriksaan kultur/biakan
3. PCR-HIV RNA (viral/load)
4. Antigen P24
• Paling banyak digunakan adalah tes antibodi HIV
13 14
Hasil pemeriksaan antibodi HIV Hasil Negatif Palsu dapat:

• Non reaktif (negatif) • Orang yang diperiksa dalam masa jendela
• Reaktif (positif) • Serokonversi pada stadium lanjut
• Negatif palsu (fals -) • Agamaglobulinaemia
• Positif palsu (fals +) • Kesalahan teknis pemeriksaan
Hasil Positif Palsu dapat:
• Autoantibodi
• Antibodi dari ibu pada bayi yang baru lahir
• Kesalahan pemeriksaan
15 16
22 Approved Antiretrovirals
Untuk tujuan diagnostik hasil tes
(-1,540 Possible Combinations)
dinyatakan positif bila:
• Pemeriksaan tes elisa/rapid tes 3x dengan
kandungan reagen yang berbeda memberi hasil
(+).
• Pemeriksaan tes elisa 1x dan konfirmasi dengan
western blot memberi hasil (+).
• Pemeriksaan tes cepat (abbot diagnostic) 1x dan
konfirmasi dengan western blot memberi hasil (+).
17 18
Nevirapine (NVP)
Tenofovir
Lopinavir/ritonavir
Efavirenz (EFV)
Kaletra/Aluvia
Didanosine (ddl)
19 20

PANDUAN ARV LINI-I • AZT

Efek Samping ARV • Mual, muntah • Nyeri otot
NRTIs • Gangguan tidur • Sakit kepala
d4T NVP • Nyeri perut • Kurang nafsu
Stavudine Nevirapine • Mata/kulit kuning makan
= Stavir, Zerit 3TC = Neviral • 3TC
Lamivudine • Sedikit efek samping
AZT = Hiviral EFZ • d4T
• Lipodistrofi (efek samping jangka
Zidovidine Efavirenz panjang
= Stocrin, Efavir
• Mual, muntah
21 22 • Mata/kulit kuning
Pedoman memulai dan menhentikan

Efek Samping ARV • NVP profilaksis IO
NNRTIs • Ruam kulit berat
• Hepatotoksik
• EVF
• Teratogenik
(jangan diberikan pada
usia muda dalam usia
reproduksi tanpa metode
KB yang aman)
23 24
Pedoman memulai dan menhentikan Pedoman memulai dan menhentikan

profilaksis IO profilaksis IO
a. Dua tujuan Kotrimoksasol profilaksis
- Profilaksis Klasik: untuk mencegah PCP dan toksoplasmosis
g untuk semua ODHA dengan stadium klinis 2-3 san 4 atau
denganCD4 < 200/mm3.

- Untuk mencegah kematian dan kesakitan infeksi bakterial dan
malaria juga g ODHA dewasa dengan CD4 < 350/mm3 atau
stadium klinis 2, 3, 4.
b. Penghentian profilaksis kotrimoksasol
- dua kali berturut-turut hasil tes CD4 seperti dalam tabel di atas.
- sudah mendapat terapi ARV >6 bulan dengan kepatuhan tinggi.
- diberikan kembali apabila jumlah CD4 turun di bawah tingkat
25 awal. 26

STADIUM KLINIS HIV
KONSELING DAN TES-HIV ATAS PRAKARSA

PETUGAS KESEHATAN
Pelatihan bagi Petugas Kesehatan
KEMENTERIAN KESEHATAN RI
Diagnosis pada Dewasa Stadium Klinis HIV Dewasa

• Sebaiknya berdasarkan hasil lab dan klinik Stadium Klinis 1
• Tidak semua tempat memiliki sarana lab • Tidak ada gejala
• Diagnosis berdasarkan gejla dapat mengikuti • Pembesaran kelenjar Limfe Menetap (Persistent
pedoman Nasional atau WHO Generalized Lymphadenopathy)
2 3
Persistent Generalized Lymphadenopathy Stadium Klinis 2

• Berat badan menurun <10% dari BB semula
• Infeksi saluran napas berulang (sinusitis,
tonsitis, otitis media, faringitis)
• Herpes zoster
• Cheilitis angularis
• Ulkus oranl yang berulang
• Papular pruritic eruption
• Dermatitis seboroika
• Infeksi jamur kuku
4 5
Dermatitis seboroika Papular pruritic eruption

• Lengan, tungkai,
pinggang, bokong
• Simetris
6 7

Cheilitis angularis Herpes zoster (shingle)
8 9
Infeksi jamur kuku Stadium Klinis 3 11

• Berat badan menurun <10% dari BB semula
• Diare kronis yang tidak diketahui penyebabnya berlangsung >1 bulan
1. Subungual distal • Demam persisten tanpa sebab yang jelas yang (intermiten atau
2. White superfisial konstan >37,50C) >1 bulan
3. Subungual proksimal • Kandidiasis Oral persisten (thrush)
4. Kandicia • Oral Hairy Leukoplakia
5. Distrofik total • TB paru
• Infeksi bakteri berat (pnemonia, empiema, pyomiositis, infeksi tulang
atau sendi, meningitis atau bakteremia)
Disebabkan oleh T. rubrum • Stomatis ulseratif nekrotizing akut, gingivitis atau periodontitis
• Anemi (<8 g/dL), netropeni (<0,5 x 10g/L) dan/atau trombositopeni
10 kronis yang tidak dapat diterangkan sebabnya.
Kandidiasis Pseudomembran Oral Hairy Leukoplakia

• Tampak sebagai lesi/plaque
atau seperti proyeksi rambut
bergelombang pada bagian
lateral lidah yang tidak nyeri
& tidak dapat hilang dgn
menggosoknya.
• Merupakan tanda supresi
imun & prognosis jelek.
• Pemeriksaan histopatologi
menunjukkan Eipstein-Barr
12 13 (EBV) intrasel.

Stadium Klinis 4
• HIV wasting syndrome (BB turun 10% + diare kronik >1 bulan yang
tidak disebabkan penyakit lain)
• Pneumonia Pneumocystis (PCP)
• Pneumonia bakteri berat yang berulang
• Infeksi herpes simpleks kronis (orolabial, genital atau anorektal >1
bulan atau viseral)
• Kandidiasis esofagus (atau trakea, bronkus, paru)
• TB extra paru
• Infeksi Cytomegalovirus (CMV) (retinis atau organ lain)
• AToksoplasmosis SSP.
• Ensefalopati HIV
14 • Kriptokokus ektra pulmoner termasuk meningitis 15
Stadium Klinis 4 Candidiasis Esofagus

• Infeksi mikrobakteri non-TB diseminata
• Progressive multifocal leukoencephalopathy
• Cryptosprodiosis kronis
• Isosporiasis kronis
• Mikosis diseminata (histoplasmosis atau coccidioidomycosis ekstra
paru)
• Septikemi berulang (a.i. Salmonella non-typhoid)
• Limfoma (serebral atau non Hodgkin sel B)
• Karsinoma serviks invasif
• Leishmaniasis diseminata atipik
• Nefropati atau kardiomiopati terkait HIV yang simtomatis
16 17
PCP Pneumonia bakterial Kriptokokosis
18 19
Sumber Bacaan
• Stadium Klinis WHO 2006
• Pedoman Nasional Perawatan, Dukungan dan
Pengobatan bagi ODHA, Depkes RI 2008
• Tambahan dari berbagai sumber
20 21

LATIHAN 2-2
Anda akan diajak fasilitator untuk berlatih menetapkan Stadium Klinis HIV pada beberapa
kasus yang terpapar pada slide.

Modul 3.
INISIASI TES HIV
I. PENDAHULUAN
Konseling dan tes HIV atas prakarsa petugas atau provider‐initiated testing and counseling
(PITC) bukan menggantikan voluntary counseling and testing (VTC). Disamping
menawarkan tes sukarela, program yang komprehensif ditawarkan dalam PITC/PITC,
dukungan pencegahan yang berkesinambungan, dan rujukan ke berbagai program
lainnya. Dengan demikian dapat mendorong pasien untuk mengambil pilihan yang lebih
sehat. Idealnya, pasien yang ternyata seropositif akan dirujuk untuk menjalani pengobatan
dan perawatan.
PITC yang direkomendasikan oleh WHO/UNAIDS memiliki dua kategori yang berbeda:
• Tes diagnostik:
Tes diagnostik adalah bagian dari proses klinis untuk menentukan diagnosis pasien,
dan mengacu pada kondisi medis dari pasien (misalnya TB) atau gejala klinis (misalnya
IO atau pengurangan berat badan yang tidak dapat dijelaskan penyebabnya) yang
mengidikasikan secara kuat HIV sebagai penyakit yang mendasarinya.
• Penawaran rutin:
Penawaran rutin untuk tes dan konseling artinya menawarkan tes HIV kepada
semua pasien dewasa yang berobat ke sarana kesehatan tanpa memandang alasan
berobatnya.
Persyaratan penting dalam menerapkan PITC adalah tersedianya layanan konseling
pasca‐tes bagi semua pasien yang menjalani tes HIV serta rujukan ke layanan perawatan
medis dan dukungan psikososial bagi pasien dengan HIV (+). Dengan diterapkannya
model option‐out, (contoh:”saya sarankan anda untuk menjalani tes HIV. Bila anda
tidak keberatan maka saya akan laksanakan”) harus dipastikan bahwa persetujuan yang
diberikan benar‐benar sukarela, maka harus selalu mendapatkan informed consent
sebelum melakukan tes HIV dan tes HIV mandatori tidak dibenarkan. Harus dijelaskan
pula bahwa pasien berhak untuk menolak tes HIV tanpa mempengaruhi kualitas layanan
atau perawatan yang tidak terkait dengan diagnosis HIVnya.
Ketika menerapkan model penawaran tes HIV secara rutin, maka konseling prates yang
biasa diberikan pada KTS disederhanakan tanpa sesi edukasi dan konseling yang lengkap.
Informasi yang diberikan sekedar untuk meyakinkan bahwa persetujuan pasien didasarkan

atas pemahaman yang memadai. Namun harus diantisipasi perlunya konseling tambahan
yang lebih mendalam bagi pasien tertentu, melalui rujukan kepada konselor khusus.
Sesuai dengan kondisi setempat, informasi prates dapat diberikan secara individual atau
kelompok. Persetujuan untuk menjalani tes HIV (informed consent) harus selalu diberikan
secara individual, pribadi dengan kesaksian petugas kesehatan.
Informasi minimal yang perlu disampaikan oleh petugas kesehatan ketika menawarkan
tes‐HIV kepada pasien adalah sebagai berikut:
• Alasan menawarkan tes‐HIV dan konseling
• Keuntungan dari aspek klinis dan pencegahan dari tes‐HIV dan potensi risiko yang
akan dihadapi, seperti misalnya diskriminasi, pengucilan, atau tindak kekerasan.
• Layanan yang tersedia bagi pasien baik yang hasil tes HIV negatif ataupun positif,
termasuk ketersediaan terapi antiretroviral
• Informasi bahwa hasil tes akan diperlakukan secara konfidensial dan tidak akan
diungkapkan kepada orang lain selain petugas kesehatan yang terkait langsung
pada perawatan pasien tanpa seizin pasien
• Kenyataan bahwa pasien mempunyai hak untuk menolak menjalani tes‐HIV. Tes
akan dilakukan kecuali pasien menggunakan hak tolaknya tersebut.
• Kenyataan bahwa penolakan untuk menjalani tes‐HIV tidak akan mempengaruhi
akses pasien terhadap layanan yang tidak tergantung pada hasil tes HIV.
• Dalam hal hasil tes HIV–positif, maka sangat dianjurkan untuk mengungkapkannya
kepada orang lain yang berrisiko untuk tertular HIV dari pasien tersebut.
• Kesempatan untuk mengajukan pertanyaan kepada petugas kesehatan.
Pada umumnya dengan komunikasi verbal sudah cukup memadai untuk memberikan
informasi dan mendapatkan informed‐consent untuk melaksanakan tes‐HIV.
Ada beberapa kelompok masyarakat yang lebih rentan untuk mendapatkan dampak
buruk seperti diskriminasi, tindak kekerasan pengucilan atau penahanan. Dalam hal
tersebut maka perlu diberi informasi lebih dari yang minimal di atas, untuk meyakinkan
informed‐consent nya.
Informasi pra‐tes bagi perempuan yang kemungkinan akan hamil harus meliputi:
• Risiko penularan HIV kepada bayi yang dikandungnya kelak
• Cara yang dapat dilakukan guna mengurangi risiko penularan HIV dari ibu ke
anaknya, termasuk terapi antiretroviral profilaksis dan konseling tentang makanan
bayi.
• Keuntungan melakukan diagnosis HIV secara dini bagi bayi.

Perlu ada pertimbangan khusus bagi anak dan remaja di bawah umur secara hukum (pada
umumnya <18 tahun). Sebagai individu di bawah umur yang belum punya hak untuk
membuat/memberikan informed‐consent, mereka punya hak untuk terlibat dalam semua
keputusan yang menyangkut kehidupannya dan mengemukakan pandangannya sesuai
tingkat perkembangan umurnya. Dalam hal ini diperlukan informed‐consent dari orang
tua atau walinya.
Penolakan untuk menjalani tes‐HIV tidak boleh mengurangi kualitas layanan lain yang
tidak terkait dengan status HIVnya.

Setelah mengikuti sesi ini peserta mampu menawarkan tes HIV kepada pasien.

1. Menjelaskan alur tes HIV diagnostik
2. Menjelaskan tes HIV sebagai bagian pelayanan medis rutin
3. Memberikan informasi kunci mengenai HIV/AIDS
4. Menjelaskan berbagai prosedur untuk memberikan jaminan konfidensialitas
IV. POKOK BAHASAN

1. Tes HIV Diagnostik
2. Tes HIV Pelayanan Rutin
3. Memberikan informasi kunci mengenai HIV/AIDS
4. Jelaskan berbagai prosedur untuk memberikan jaminan konfidensialitas
5. Kukuhkan kesediaan pasien untuk menjalani tes HIV
6. Berikan informasi tambahan
7. Memadukan semua informasi dan edukasi pra tes.

A. TES DIAGNOSTIK:
Bacalah Buku Pedoman Penerapan halaman 23, naskah dalam kotak dengan judul “Tes
Diagnostik”
Bacalah tanda‐tanda klinis infeksi HIV pada Pedoman Penerapan KONSELING DAN TES‐HIV
ATAS PRAKARSA PETUGAS KESEHATAN: Lampiran 1, halaman 41
Gunakan naskah untuk menawarkan tes HIV kepada pasien yang menunjukkan tanda
klinis tersebut. Anda dapat menunjukkannya dengan cara sebagai berikut:
Anda terkena limpadenopati; saya akan menelusuri sebab‐sebabnya. Agar kami

mampu mendiagnosis dan kemudian merawat penyakit anda, maka anda perlu
menjalani tes infeksi TB dan infeksi HIV. Kecuali jika anda berkeberatan atas
tes ini”
LATIHAN 3-1
Pertanyaan:
Sebutkan beberpa kondisi pasien yang mengindikasikan ia perlu menjalani tes HIV:

B. TES HIV PELAYANAN RUTIN

Yang dimaksudkan dengan menawarkan tes HIV dan konseling secara rutin adalah
menawarkan tes HIV kepada seorang pasien yang datang ke klinik tidak dengan alasan
kunjungan yang berkaitan dengan HIV.
Baca Buku Pedoman Penerapan Konseling dan Tes HIV atas Prakarsa Petugas Kesehatan
halaman 23: naskah dalam kotak ”Penawaran tes HIV secara rutin”
Gunakan naskah untuk menawarkan tes HIV kepada pasien. Anda dapat menunjukkannya
dengan cara sebagai berikut:
“Salah satu dari kebijakan rumah sakit kami adalah memberikan peluang kepada
siapa pun untuk menjalani tes HIV sehingga kami dapat merawat dan mengobati
anda selama anda di sini dan akan menghubungi anda jika diperlukan tindak
lanjut setelah anda keluar dari sini. Kecuali jika anda berkeberatan, kami akan
melaksanakan tes tersebut dan memberi anda konseling serta menyampaikan
hasil tesnya.”
Kedua naskah tersebut di atas (tes diagnostik dan penawaran rutin) merupakan cara untuk
menyarankan tes HIV kepada seseorang pasien. Seringkali kedua naskah tersebut dapat
digunakan pada situasi yang sama.
LATIHAN 3-2
Praktekkanlah kalimat di atas dengan teman peserta latih lain.

C. BERIKAN INFORMASI KUNCI MENGENAI HIV/AIDS

Bacalah naskah dalam Modul Pedoman Penerapan Konseling dan Tes HIV atas Prakarsa
Petugas Kesehatan halaman 24 yang berjudul: “Informasi pra‐tes dan edukasi untuk
pasien dewasa” pada kotak ke dua bernomor 1: “Memberikan informasi penting HIV”, atau
naskah di bawah ini.
“HIV merupakan salah satu virus yang hidup dalam sel . Sel tempatnya hidup
adalah sel yang bertugas mempertahankan tubuh dari serangan berbagai
penyakit infeksi. Tes HIV akan menentukan apakah anda telah terinfeksi oleh
virus HIV. Tes ini merupakan tes darah sederhana yang akan memungkinkan
kami untuk memberikan diagnosis yang lebih jelas.
Setelah tes, kami akan memberikan berbagai layanan konseling untuk membahas
secara lebih mendalam lagi mengenai HIV AIDS. Jika hasil tes HIV anda positif,
akan kami berikan informasi untuk mengelola penyakit anda tersebut, yang
kemungkinan juga termasuk pemberian obatobatan anti virus dan obat‐obatan
lain yang dapat digunakan untuk mengatasi penyakit anda. Disamping itu, kami
akan membantu anda dengan dorongan untuk mencegah dan mengungkapkan
status anda kepada orang yang anda cintai. Jika hasil tes anda negatif, maka
pusat perhatian kami adalah memberi anda akses ke berbagai layanan dan hal‐hal
yang akan membantu anda tetap mempertahankan kondisi negatif tersebut.”
Sesi informasi pra‐tes mencakup informasi mengenai tes, memberikan informasi

pokok, yaitu: penularan dan pencegahan, membahas pentingnya pengungkapan, dan
menjelaskan dukungan tindak lanjut yang akan diberikan kepada mereka, khususnya jika
tes mereka positif. Kesemuanya perlu dilakukan dengan cara yang jelas dan seringkas
mungkin.
LATIHAN 3-3
Praktikanlah kalimat di atas dengan teman peserta latih lain.

D. PROSEDUR UNTUK MENJAMIN KONFIDENSIALITAS

Diskusikan dengan kelompok anda tentang kerahasiaan dengan pokok bahasan:
1. Rahasia Pribadi
2. Membahas masalah sensitive
3. Masalah yang mungkin timbul bila mengungkap status HIV ke orang lain
4. Diskusikan cara mengatasi masalah tersebut
5. Bagaimana perasaan seseorang ketika ia terlanjur menceriterakan rahasia
pribadinya kepada seseorang?
6. Bagaimana rasanya kalau rahasia kita diceriterakan kepada orang lain?
Meskipun semua institusi layanan kesehatan terikat untuk menjaga konfidensilitas

pasien mereka, namun adakalanya informasi perlu disampaikan kepada petugas medik
lainnya guna kepentingan layanan kesehatan yang dibutuhkan pasien HIV. Karena itu
perlu dibicarakan dengan serius akan hal tersebut guna mencegah timbulnya masalah
dikemudian hari.

LATIHAN 3-4
Jawablah pertanyaan di bawah ini dan diskusikan dengan kelompok

1. Kapan kemungkinan konfidensialitas pasien harus diungkap kepada pihak lain?
2. Bagaimana cara untuk mencegah timbulnya masalah karena mengungkap kerahasiaan

pasien?
Laporkan kepada fasilitator bila sudah siap

BAHAN BACAAN
v Baca Pedoman Penerapan Konseling dan Tes HIV atas Prakarsa Petugas Kesehatan
halamana 25.
Penjelasan prosedur untuk menjamin konfidensialitas
Katakan: “Hasil tes HIV ini bersifat rahasia dan hanya Anda dan tim medis yang akan
memberikan perawatan kepada anda yang tahu. Artinya, petugas kami tidak diizinkan
untuk memberi tahukan hasil tes anda kepada orang lain tanpa seizin anda. Untuk
memberitahukannya kepada orang lain sepenuhnya menjadi hak Anda.
LATIHAN 3-5
Praktekkanlah kalimat di atas dengan teman peserta latih lain.

E. KUKUHKAN KESEDIAAN PASIEN UNTUK MENJALANI TES HIV

BAHAN BACAAN
Seperti halnya KTS, PITC pun harus mengedepankan “three C’ – informed consent,
counselling and confidentiality atau suka rela, dengan konseling dan konfidensial.
Dalam tes dan konseling HIV ada 2 macam pendekatan yaitu: option‐out dan option‐in.
Sering kali dipertanyakan pendekatan yang mana yang paling tepat untuk tatanan rumah
sakit. Hal tersebut adalah perbedaan utama antara KTS/VCT dan PITC
Yang dimaksud dengan option‐in adalah bhawa pasien menyatakan persetujuannya secara
jelas atas pelaksanaan tes HIV setelah menerima informasi pra‐tes. Informed consent yang
diberikan dala hal tersebut analog dengan yang dipersyaratkan pada tindakan khusus
seperti pemeriksaan atau tindakan di tatanan klinis (biopsi hati, atau tindakan bedah).
Dengan pendekatan option‐out berarti pasien harus secara jelas menyatakan penolakan
dilaksanakannya tes HIV setelah menerima informasi pra tes apabila dia tidak meinginkan
tes HIV tersebut. Informed consent yang diberikan dalam hal tersebut analog dengan
yang dipersyaratkan pada tindakan‐tindakan umum lain seperti pemeriksaan foto ronsen
dada, tes darah dan pemeriksaan non‐invasif lain. Dalam hal ini petugas kesehatan akan
melaksanakan tindakan tersebut kecuali pasien menolaknya.
Namun demikian, apapun jenis pendekatan yang digunakan baik option‐in ataupun
option‐out, pada akhirnya harus sama, yaitu bahwa pasien atau pasienlah yang membuat
keputusan berdasarkan informasi yang memadai untuk menerima atau menolak anjuran
tes HIV dari petugas kesehatan.
LATIHAN 3-6
Buatlah kalimat yang baik untuk mengukuhkan atau meyakinkan kesediaan pasien untuk
menjalani tes dan meminta persetujuannya.
Lihat contoh kalimat dalam kotak no 3. buku Pedoman Penerapan Konseling dan Tes HIV
atas Prakarsa Petugas Kesehatan , halaman 25 yang berjudul: “Menyakinkan Kesediaan
pasien untuk menjalani tes, dan mintalah persetujuan”.

F. MEMBERIKAN INFORMASI TAMBAHAN

Bacalah Modul Pedoman Penerapan Konseling dan Tes HIV atas Prakarsa Petugas Kesehatan
halaman 26, kalimat dalam kotak yang berjudul: “Bila pasien perlu informasi tambahan,
bahas keuntungan dan pentingnya mengetahui status HIVnya”.
LATIHAN 3-7
Apakah yang dapat anda sampaikan kepada pasien apabila ada pasien yang memilliki
pertanyaan seperti di bawah ini? Gunakan kalimat sederhana, singkat dan jelas.
1. “Saya benar‐benar tidak tahu untuk apa sebenarnya tes yang anda katakan tersebut.
Apa manfaat tes ini?”
2. “Saudara perempuan saya mengatakan kepada saya bahwa perempuan yang terbiasa
bersih tidak akan terkena penyakit kotor.”
3. “Saya tidak akan katakan kepada siapapun seandainya saya mengidap penyakit ini.
Jadi apa bedanya saya menjalani tes atau tidak?”
4. “Apa yang seharusnya saya lakukan seandainya ternyata saya mengidap penyakit ini?
Apa yang dapat dilakukan klinik ini?”
Apa yang harus kita lakukan apabila pasien terus bertanya atau enggan menjalani tes?

G. MEMADUKAN INFORMASI DAN EDUKASI PRA-TES

Tinjaulah kembali 4 langkah dalam tes HIV dan konseling dalam Modul 2, yang tergambar
dalam bagan. Sampai pada tahap ini kita telah belajar melaksanakan ke empat langkah
tersebut, yaitu: Langkah 1: Petugas kesehatan menganjurkan tes HIV, dan Langkah 2:
berikan informasi pra‐tes, Langkah 3: petugas kesehatan menjaga konfidensialitas dan
Langkah 4: dapatkan pernyataan izin tertulis dari pasien.
Tes HIV harus dianjurkan kepada pasien TB karena pasien TB sangat besar kemungkinannya
mengalami infeksi HIV. Tes HIV pada pasien tersebut merupakan “tes diagnostik” karena
diagnosis HIV akan membantu petugas pelayanan perawatan kesehatan memberikan
diagnosis dan merawat TB. Namun dapat juga dianggap sebagai “penawaran rutin” karena
itu setiap pasien diduga TB secara rutin dianjurkan untuk menjalani Tes HIV. Hal tersebut
terutama terjadi pada kelompok dengan prevalensi HIV yang tinggi atau daerah dengan
tingkat epidemi yang meluas.
Apa pun sebutannya, Tes HIV dapat dianjurkan dengan salah satu dari berbagai cara yang
memang telah dipraktikkan.

LATIHAN 3-8
1. Bacalah naskah komunikasi di bawah.
“Ada satu masalah sangat penting yang perlu kita bahas hari ini. Para penderita
TB juga memiliki kemungkinan besar terinfeksi HIV. Kenyataannya, sebagian
besar infeksi HIV memunculkan gejala TB. Hal ini disebabkan karena pengidap
HIV tidak dapat menangkal penyakit infeksi.
Ketika TB dan HIV secara bersama‐sama diderita oleh seseorang, maka
kesehatan orang tersebut sangat terancam. Dan seringkali mengancam jiwa.
Karena itu, diperlukan diagnosis dan tindakan segera dan tepat. Dengan
merawat HIV maka kesempatan untuk menjadi lebih baik dan hidup lebih
lama dapat dijangkau.
Demikian pula, jika kami mengetahui bahwa anda mengidap HIV, maka kami
dapat merawat TB anda dengan cara yang lebih baik.
HIV merupakan salah satu virus yang hidup dalam sel pertahanan diri dari
serangan infeksi .Bila sel pertahanan diri diduduki virus maka tubuh sulit
bertahan dari serangan infeksi. Tes HIV akan menentukan apakah anda
telah terinfeksi oleh virus HIV. Tes ini merupakan tes darah sederhana yang
akan dapat memungkinkan kami untuk memberikan diagnosis yang lebih
jelas. Setelah tes, kami akan memberikan berbagai layanan konseling untuk
membahas secara lebih mendalam lagi mengenai HIV AIDS. Jika hasil tes HIV
anda positif, kami akan memberi anda informasi dan pengetahuan untuk
mengelola penyakit tersebut, yang kemungkinan juga termasuk pemberian
obat‐obatan anti virus dan obatobatan lain yang dapat digunakan untuk
mengobati penyakit anda. Disamping itu, kami akan membantu anda untuk
melakukan pencegahan dan membuka pengungkapan diri. Jika hasil tes anda
negatif, maka perhatian akan dipusatkan pada akses ke berbagai pelayanan
dan hal‐hal yang akan membantu anda tetap mempertahankan hasil negatif
tersebut.”
Dengan alasan inilah maka kami menganjurkan semua penderita TB menjalani
tes HIV. Kecuali jika anda berkeberatan, kami akan menjalankan tes HIV
tersebut hari ini.”

Naskah di atas menggabungkan anjuran untuk tes HIV pada semua pasien TB dengan
semua informasi pra‐tes.
Menurut anda pendekatan mana yang terkandung dalam komunikasi di atas?
Apakah “Tesing Diagnostik” atau “Penawaran Rutin”?
2. Bacalah naskah komunikasi berikutnya:
“Hasil tes HIV ini hanya akan kami sampaikan kepada anda saja dan tim medis
yang akan merawat anda, artinya adalah bahwa hasilnya bersifat rahasia
dan membocorkannya kepada siapa pun tanpa izin tertulis dari anda akan
sangat bertentangan dengan kebijakan lembaga kami. Apakah anda ingin
memberitahu orang lain mengenai hasil tes anda ini atau tidak, sepenuhnya
merupakan keputusan anda.
Apakah anda siap menjalani tes? Atau apakah anda memerlukan lebih banyak
waktu untuk membahas berbagai implikasi dari hasil positif atau negatif‐nya
bagi diri anda?”
Menurut Anda, apakah maksud dari komunikasi di atas?
3. Lakukan praktik komunikasi menawarkan tes HIV bagi penderita TB, tanpa
membaca naskahnya.

Modul 4.
PROSEDUR TES CEPAT
I. PENDAHULUAN
Materi dalam Modul 4 ini dirancang untuk digunakan pada berbagai tatanan, maka tidak
mungkin untuk melakukan pembahasan mendalam dari semua tes HIV. Dalam praktiknya
terdapat berbagai teknologi tes HIV serta protokol rasionalnya berubah dengan sangat
cepat sehingga perlu terus menyesuaikan pemahaman terhadap perubahan yang terjadi.

Setelah mengikuti sesi ini peserta mampu menjelaskan tatacara melaksanakn tes antibody
HIV dan menjelaskan tatalaksanan kecelakaan kerja.

1. Menyebutkan beberapa pilihan tes HIV
2. Menjelaskan tatacara Tes cepat HIV
3. Pengambilan sample darah
IV. POKOK BAHASAN

1. Strategi tes HIV
2. Pilihan Tes HIV
3. Tes Cepat HIV
4. Pengambilan Sampel Darah dengan Tusuk Jari
Presentasi tentang pemeriksaan laboratorium tes cepat HIV oleh fasilitator (bahan ppt)

A. STRATEGI TES HIV

PAPARAN STRATEGI TES HIV




B. PILIHAN TES HIV

Diskusikan berbagai jenis tes HIV dan tes cepat HIV berdasarkan pengalaman Anda.
Tes cepat HIV pada saat ini sudah mengalami banyak kemajuan dengan angka sensitifitas
dan spesifisitas tinggi sehingga lebih banyak disukai untuk melakukan tes HIV pada
pasien, mengingat kemudahan dalam pelaksanaannya, terutama jika arus pasien tidak
begitu banyak.
Untuk selanjutnya pembahasan hanya akan dibatasi pada tes diagnostik terutama tes
cepat. Di bawah informasi singkat tentang berbagai macam tes HIV yang digunakan.
q Polymerase Chain Reaction (PCR). Tes ini mendeteksi keberadaan virus dan tidak
tergantung pada keberadaan antibody antibodi HIV. Tes digunakan pada bayi
yang ibunya belum pernah menjalani tes HIV. Tes ini sangat mahal dan akurasinya
masih perlu diteliti lebih lanjut.
q Tes CD4 . Tes tersebut merupakan tes untuk menilai fungsi sistem kekebalan yang
paling lazim dilaksanakan. Tes yang biasanya dilaksanakan dengan interval waktu
3 atau 6 bulan ini menghitung jumlah sel CD4 (sel pembantu) di dalam darah
pasien.
q Viral Load Testing: Tes ini dilakukan untuk menentukan aktivitas virus. Hitung
CD4 dan viral load merupakan indikator pengambilan keputusan klinis.
q Enzyme Immunoassays (EIAs): Tes tersebut mendeteksi anti bodi, segera dapat
dilakukan pada mereka yang dicurigai. Tes tersebut mendeteksi antibodi bagi
HIV‐1 maupun HIV‐2. Reaksi antibodi biasanya dapat dideteksi melalui adanya
perubahan warna; intensitas warna menunjukkan jumlah antibodi yang ada di
dalam contoh darah. Tes EIA memerlukan teknisi lab yang sangat berpengalaman
dan prosedurnya memerlukan ketrampilan khusus karena rumit.
q Western Blot/Line Immunoassays: Tes tersebut untuk konfirmasi pada kasus
yang sulit. Tes tersebut perlu ditafsirkan oleh ahli laboratorium, mahal dan sulit
digunakan di layanan kesehatan primer. Untuk mengatasi kesulitan tersebut dapat
dilakukan dengan dua tes cepat yang harganya lebih murah dan tetap akurat.
q Tes Cepat HIV: Tes cepat dengan reagen yang direkomendasikan oleh Departemen
Kesehatan cukup handal, sama dengan tes EIAs, dapat mendeteksi baik HIV‐1
maupun HIV‐2. Tes cepat dapat dijalankan pada jumlah sampel yang lebih sedikit,
dan waktu tunggu pasien untuk mengetahui hasilnya adalah antara 5 sampai

dengan 30 menit, bergantung kepada jenis tesnya. Pada penggunaan tes cepat
diperlu dilakukan pelatihan untuk meningkatkan kualitas (Quality Improvement)
dan evaluasi dari tes kit.
Sampel tes dapat berbentuk serum, darah atau saliva.
q Keselamatan kerja: Keselamatan kerja perlu mendapat perhatian karena
menyangkut semua pihak dan semua petugas berisiko kontak dengan limbah
medis. Oleh karenanya upaya mencegah pajanan dengan semua jenis limbah dan
cairan tubuh pasien adalag syarat mutlak.
SOP (Standard Operating Procedure) yang berlaku di klinik perlu dibuat dan
dipatuhi.

LATIHAN 4-1
1. Sebutkan jenis tes HIV yang digunakan di institusi saudara.
2. Ada berapa macam strategi tes HIV dan kegunaannya.
3. Strategi manakah yang dapat digunakan pada pasien yang dating ke klinik dengan
keluhan IMS?
4. Langkah apakah yang perlu dilakukan untuk menghindari risiko pajanan di lingkungan
kerjanya?
5. Jelaskan komponen penting dalam prosedur “kewaspadaan universal”
6. Jelaskan upaya untuk menghidari bahaya benda tajam dalam melaksanakan tugas di
layanan kesehatan. Kemana kita harus membuang limbah tajam?

C. TES CEPAT HIV

Lihat kembali model PITC. Pada materi Tes Cepat HIV ini kita akan bahas berbagai proses
dan prosedur yang berkaitan dengan tes cepat HIV.
Seperti telah diuraikan dalam paparan fasilitator tentang strategi tes. Untuk mendiagnosis
HIV perlu di diperoleh tiga hasil positif dari reagen kit yang berbeda, yang dapat dilaksanakan
secara tes serial atau parallel sesuai situasi dan kondisi setempat. (Tunjukkan perbedaan
antara tes parallel dengan tes serial).
KEGIATAN
Diskusikan berbagai tes cepat dengan berbagai produk yang telah distandarisasi oleh
Departemen Kesehatan, dengan merujuk publikasi Depkes tentang hasil evaluasi reagen
tes HIV di Indonesia.
Penjelasan ringkas dari berbagai tes HIV dan implikasinya dalam mengambil sampel dan
prosedur tesnya:
• Determine: Sebagaimana halnya dengan semua teknologi sampel darah, contoh
darah diambil dengan tusukan ujung jari tangan. Dalam hal tersebut, sampel
darah diletakkan langsung kedalam medium testing yang berupa strip.
Untuk semua jenis tes, spesimen dicampur dengan bahan kimia yang akan
memberi tanda ada/tidak adanya antibodi HIV. Semua tes memerlukan waktu
tunggu sebelum kita dapat membaca hasil tes secara akurat. Waktu tunggu pada
umumnya adalah 10 sampai dengan 30 menit; hampir semua tes harus dibaca
dalam rentang waktu tertentu agar hasilnya valid.
• Oncoprobe: Pengambilan specimen ______________________________
• Immuno Dot: ______________________________
• Standard Diagnostic (SD HIV 1/2): ______________________________
• InTec one step anti‐HIV: ______________________________
• Focus Diagnostic: ______________________________
• Capillus: Pengambilan specimen mirip dengan diatas, hanya sampel darah
diletakkan pada slide dan dicampur dengan reagen. Capillus memiliki waktu
reaksi paling singkat, meski pun hasilnya akan menjadi valid selama jangka waktu
40 menit setelah dicampur dengan reagen.

• Hema‐Strip: Dengan Hema‐Strip, alat tes diletakkan diatas jari yang ditusuk jarum
untuk memperoleh sampel. Alat tersebut kemudian dimasukkan ke dalam wadah
yang telah diisi dengan larutan yang akan menimbulkan reaksi untuk tes positif.
• OraQuick: OraQuick dilakukan dengan cara yang sama; begitu kita telah
memperoleh spesimen, alatnya dimasukkan ke dalam wadah yang telah diisi
larutan.
• Uni‐Gold: Spesimen diambil dengan pipet yang dapat diisi ulang. Spesimen
diletakkan ke dalam alat, dan reagen juga dimasukkan ke dalam alat tersebut.
Bagaimana dengan pengalaman Anda?
Kalau keadaan memungkinkan lakukan praktik pengambilan sampel darah.
D. MENUSUK JARI UNTUK PENGAMBILAN CONTOH DARAH

Keterampilan untuk mengambil sediaan darah perifer dengan jarum lanset merupakan
ketrampilan dasar yang harus dimiliki petugas layanan kesehatan.
KEGIATAN
Simulasi pengambilan darah perifer dengan praktek penerapan kewaspadaan universal
untuk keselamatan kerja.
Bahan dan alat yang diperlukan untuk melaksanakan tes cepat HIV:
• Test Kits
• Alkohol
• Kapas
• Wadah peralatan tajam
• Sarung Tangan
• Apron/Jas Laboratorium
• Pengatur waktu atau Jam
• Pipet transfer
• Petanda untuk pemberian label
• Bermain peran dengan pasien sejak dari menawarkan tes hingga mengambil
specimen (simulasi saja).
• Baca Pedoman Penerapan Konseling dan Tes HIV atas Prakarsa Petugas Kesehatan,
halaman 36: “Melaksanakan Tes Cepat, Interpretasi dan konseling”.

Rangkuman:
• Perlengkapan pengambilan Contoh. Praktik yang sehat adalah mempersiapkan
terlebih dahulu semua bahan yang diperlukan
• Posisi telapak tangan menghadapi ke atas. Pilih jari tangan yang paling lurus
untuk memungkinkan pencucukan jari.
• Beri tekanan agar aliran darah lancar. Tidak perlu menekan jari dengan kuat.
Tekanan akan meningkatkan aliran darah sehingga pengambilan contoh darah
akan lebih lancar.
• Bersihkan jari tangan dengan alkohol. Gunanya untuk mencegah terjadinya
kontaminasi. Mulailah membersihkan jari tangan dari daerah pangkal ke arah
ujung jari.
• Pegang jari tangan dan tekankan kuat‐kuat lancet steril persis di tengahtengah
ujung jari tangan.
• Tekan lancet dengan kuat sehingga ujung jari terluka, Ingat bahwa pasien
akan merasa nyeri atau tidak nyaman, sebentar. Tindakan yang tepat adalah
menormalkan ketidak nyamanan pasien dan suruh mereka melakukan relaksasi.
• Bersihkan atau sapu titik darah pertama yang keluar dengan kapas steril.
Darah pertama yang keluar tidak digunakan untuk pemeriksaan sampel, agar
spesimen tidak terkontaminasi.
• Ambil contoh darah. Aliran darah yang paling lancar jika letak jari berada di
bawah siku.
• Gunakan kapas sampai pendarahan berhenti.

Modul 5.
MENYAMPAIKAN HASIL TES DAN
RUJUKAN YANG EFEKTIF
I. PENDAHULUAN
Konseling pasca‐tes merupakan bagian integral dari proses tes‐HIV. Semua pasien yang
menjalani tes‐HIV harus mendapatkan konseling pasca‐tes pada saat hasil tes disampaikan,
tanpa memandang hasil tes HIV‐nya. Konseling bagi yang hasilnya negatif, minimal harus
meliputi hal sebagai berikut:
• Penjelasan tentang hasil tesnya, termasuk penjelasan tentang period jendela,
yaitu belum terdeteksinya antibodi‐HIV dan anjuran untuk menjalani tes kembali
manakala sudah terjadi pajanan HIV pada akhir‐akhir ini.
• Nasehat dasar tentang cara mencegah terjadinya penularan HIV
• Pemberian kondom laki‐laki atau perempuan
Baik petugas kesehatan maupun pasien selanjutnya membahas dan menilai perlunya
rujukan untuk mendapatkan konseling pasca tes lebih jauh atau dukungan pencegahan
lainnya.
Bagi pasien dengan hasil tes‐HIV positif, tindakan yang harus dilakukan oleh petugas
kesehatan adalah sebagai berikut:
• Memberikan informasi hasil tes HIV kepada pasien secara sederhana dan jelas,
dan beri kesempatan kepada pasien sejenak untuk mencerna informasi tersebut.
• Yakinkan bahwa pasien mengerti akan arti hasil tes HIV
• Beri kesempatan pasien untuk bertanya
• Bantu pasien untuk mengatasi emosi yang timbul karena hasil tes positif
• Bahas masalah yang perlu perhatian segera dan bantu pasien menemukan
jejaring sosial yang mungkin dapat memberikan dukungan dengan segera dan
dapat diterima.
• Jelaskan layanan perawatan lanjutan yang tersedia di sarana kesehatan dan
masyarakat, khususnya ketersediaan layanan pengobatan, PMTCT dan layanan
perawatan serta dukungan.
• Berikan informasi tentang cara mencegah penularan HIV, termasuk pemberian
kondom laki‐laki ataupun perempuan dan cara menggunakannya.

• Beri informasi cara pencegahan lain yang relevan terkait dengan cara menjaga
kesehatan seperti informasi tentang gizi, terapi profilaksis kotrimoksasol, dan
mencegah malaria dengan kelambu di daerah endemis malaria.
• Bahas kemungkinan untuk mengungkapkan hasil tes‐HIV, waktu dan cara
mengungkapkannya serta mereka yang perlu mengetahui.
• Dorong dan tawarkan rujukan untuk tes‐HIV dan konseling bagi pasangan dan
anaknya.
• Lakukan penilaian kemungkinan mendapatkan tindak kekerasan atau kemungkinan
bunuh diri dan bahas langkah‐langkah untuk mencegahnya, terutama pasien
perempuan yang didiagnosis HIV‐positif
• Rencanakan waktu khusus untuk kunjungan tindak lanjut mendatang atau rujukan
utnuk pengobatan, perawatan, konseling, dukungan dan layanan lain yang
diperluklan oleh pasien (misalnya, skrining dan pengobatan TB, terapi profilaksis
untuk IO, pengobatan IMS, KB, perawatan hamil, terapi rumatan pengguna opioid,
akses pada layanan jarum suntik steril – LJSS).
Konseling bagi perempuan hamil dengan HIV‐positif juga harus meliputi masalah
berikut:
• Rencana persalinan
• Penggunaan antiretroviral bagi kesehatannya sendiri manakala ada indikasi, dan
untuk pencegahan penularan dari ibu ke anak.
• Dukungan gizi yang memadai, termasuk pemenuhan kebutuhan zat besi dan
asam folat
• Pilihan tentang makanan bayi dan dukungan untuk melaksanakan pilihannya
• Tes‐HIV bagi bayinya kelak dan tindak lanjut yang mungkin diperlukan
• Tes‐HIV bagi pasangan

Setelah mengikuti sesi ini peserta mampu melaksanakan penyampaian hasil tes HIV dan
menerapkan berbagai strategi tepat untuk merujuk pasien menjalani tes HIV, mengakses
perawatan HIV serta layanan lainnya yang berkaitan dengan HIV.

1. Menafsirkan hasil tes HIV
2. Mengkomunikasikan hasil tes HIV kepada pasien/pasien
3. Meyelenggarakan rujukan yang efektif

IV. POKOK BAHASAN

1. Menafsirkan hasil tes HIV
2. Menyampaikan Hasil Tes HIV
3. Langkah‐langkah Rujukan yang Efektif
A. MENAFSIRKAN HASIL
Tinjau kembali informasi produk reagen tes kit HIV yang digunakan. Setiap tes kit
mempunyai metode masing‐masing dalam menafsirkan hasil tesnya. Masingmasing jenis
tes HIV, berbeda cara menfasirkan hasil reaktif, non‐reaktif dan tidak valid. Semua tes
cepat memiliki tolok ukur dan kontrolnya masing‐masing, sebagai penjaminan mutunya.
Bahaslah perbedaan masing‐masing tes kit yang ada di tempat saudara. Pelajari pula
“BAGAN ALUR TES CEPAT HIV DI LAYANAN TES DAN KONSELING HIV” di dalam Buku Pedoman
Penerapan Konseling dan Tes HIV atas Prakarsa Petugas Kesehatan halaman 40.
Dari bagan tersebut jelas bahwa hasil dari satu tes cepat saja belum dapat disimpulkan.
dilakukan terlebih dahulu tes konfirmasi (baik dengan menggunakan algoritma sekuensial
maupun parallel) sebelum menyampaikan hasilnya kepada pasien. Cermati Bagan alur
tersebut, urutan tes cepat dalam cara serial dibuat berdasarkan sensitifitas dan spesifisitas
dari masing‐masing reagen tes HIV tersebut dan harus sesuai dengan pedoman nasional,
tidak boleh terbalik.
LATIHAN 5-1:
Kasus:

B. PENYAMPAIAN HASIL
Tugas pertama petugas kesehatan yang menyampaikan hasil tes HIV adalah memikirkan
reaksi emosional yang kemungkinan ditampilkan pasien saat menerima hasil tes HIV.
LATIHAN 5-2
1. Bahaslah dalam diskusi dalam kelompok Anda untuk mengantisipasi emosi yang
mungkin timbul atau yang pernah mereka lihat dari pasien dengan hasil tes negatif.
2. Bahaslah dalam diskusi dalam kelompok Anda untuk mengantisipasi emosi yang
mungkin timbul atau yang pernah mereka lihat dari pasien dengan hasil tes positif.
3. Jika masih belum cukup, tanyakan:”Emosi apa saja dari emosi tersebut yang akan
menjadi reaksi anda pada saat anda mendengar seseorang mengatakan
kepada anda bahwa tes HIV anda ternyata positif?”
Kepekaan kita atas emosi pasien, informasi medis yang akurat dan rujukan merupakan
dasar bagi penyampaian hasil tes HIV yang efektif.

a) Langkah penyampaian hasil tes HIV

• Nilailah kesiapan pasien menerima hasil tes. Perlu diingat bahwa hampir
semua pasien pada dasarnya sangat siap untuk mendengar berita mengenai
hasil tes mereka, sehingga tidak perlu mengulur‐ulur waktu lagi. Lakukan
pengecekan singkat (misalnya: ”Anda sudah siap mendengar hasil tes anda?”)
akan memungkinkan pasien untuk dapat mengendalikan proses tersebut dan beri
peluang pasien untuk bertanya atau mendapat informasi lainnya.
• Sampaikan dan tafsirkan hasil tes HIV: Sampaikan hasil tes dengan segera,
dengan penjelasan mengenai makna hasil tes tersebut. Salah satu strategi
komunikasi yang efektif adalah:
“Hasilnya adalah negatif yang mengisyarat bahwa anda MEMANG atau TIDAK
mengidap HIV di dalam sistem darah anda”. Melalui cara ini pasien menerima hasil
tes, dengan lebih baik karena menggunakan bahasa yang dimengerti, dan tidak
hanya mengandalkan kata‐kat seperti reaktif/non‐reaktif atau bahkan istilah‐istilah
positif atau negatif yang mungkin saja malah membingungkan.
• Beri kesempatan meledaknya reaksi emosional: Dengan hening sejenak
setelah menyampaikan hasil, pasien diberi kesempatan untuk mengolah gejolak
emosinya. Khususnya untuk hasil positif. Berikan komentar simpatik (misalnya:”
Ini merupakan berita buruk”) akan member pasien berpeluang membahas
perasaannya, yang mungkin saja bentuknya ingin lebih meyakinkan lagi. Jika anda
memiliki cukup waktu dan merasa nyaman, penggunaan pertanyaan terbuka
mengenai perasaan mereka merupakan strategi yang sangat baik.
• Berikan arahan tindak lanjut/informasi medis seperlunya. Mungkin penting
bagi anda untuk mengingatkan pasien mengenai paparan‐paparan terakhir
pasien dengan faktor risiko, dan perlunya dilakukan tes ulang jika hasil tes mereka
negatif. Pasien dengan hasil tes positif perlu diberi konseling mengenai perlunya
tindak lanjut medis, adanya berbagai layanan pendukung tambahan, dan perlunya
memberi tahu pasangan sehingga pasangan juga perlu dites.
• Catatan: laporan terakhir mengenai penyakit IMS terbaru dan paparan HIV terakhir
mengisyaratkan bahwa pasien ini mungkin sangat menular karena terjadinya
viremia kadar tinggi setelah terjadinya pajanan. Temuan ini, mengisyaratkan
perlunya penekanan khusus pada deteksi infeksi HIV akut dan edukasi mengenai
perlunya melakukan tes ulang.

• Tawarkan rujukan dan pilihan tindak lanjut: Perkenalkan Lembaga Swadaya

Masyarakat yang dapat membantu memecahkan permasalahan pasien, khususnya
bagi ODHA, yang merupakan dukungan yang sangat mendasar bagi layanan
kesehatan yang melakukan konseling dan tes HIV. Ingatkan kembali pasien akan
jenis layanan lain yang terkait di sarana anda sendiri, atau kenalkan RS untuk
rujukan lebih tinggi.
• Langkah:
q Beri rujukan ke institusi/lembaga yang kompeten dan terpercaya
q Tawaran rujukan merupakan salah satu pilihan
q Nilailah reaksi pasien terhadap tawaran rujukan
q Mintalah dan siapkan pasien untuk rujukan ke suatau layanan lembaga
q Jajagi jenis dukungan yang dibutuhkan untuk keperluan rujukan aktif
q Lakukan konseling tindak lanjut bersama sumber rujukan yang diperlukan.
b) Memahami langkah penyampaian hasil tes HIV
Baca kalimat dalam kotak pada bagian atas pada Buku Pedoman Penerapan Konseling
dan Tes HIV atas Prakarsa Petugas Kesehatan halaman 27. Bagan tersebut memberikan
panduan tentang berbagai langkah penyampaian hasil tes HIV yang harus dipahami.
Baca contoh komunikasi hasil negatif di bawah ini.
Contoh Naskah komunikasi hasil Negatif

‘Hasil tesnya negatif, artinya bahwa dalam darah anda belum dikenali alat
laboratorium adanya virus HIV.”
Artinya ada peluang bahwa virus HIV sudah masuk tubuh karena ada paparan
infeksi terbaru, namun belum menghasilkan antibodi sehingga belum terdeteksi
oleh pemeriksaan laboratorium. Jadi saya sarankan agar anda menjalani tes
lagi di (sebutkan nama pusat KTS‐nya) dalam jangka waktu enam minggu ini.
Mereka juga dapat memberi anda informasi lebih banyak mengenai cara yang
dapat anda lakukan untuk tetap tidak terinfeksi, jika memang virus HIV belum
masuk dalan tubuh anda”
Sementara itu, infeksi HIV memang lazim di dalam masyarakat kita. Anda
perlu mengambil berbagai langkah untuk memastikan bahwa anda tidak akan
terinfeksi di masa yang akan datang.
Mungkin anda sudah faham bahwa penularan dapat terjadi dari hubungan
seksual dengan orang yang sudah terinfeksi. Karena itu anda perlu meminta
pasangan anda untuk dites.

Jika pasangan anda juga tidak terinfeksi HIV, anda berdua harus saling setia dan
tidak berhubungan seksual dengan orang lain agar anda berdua terlindung dari
kemungkinan tertular HIV.
Jika pasangan anda mengidap HIV, atau anda tidak mengetahui statusnya,
atau jika anda berhubungan seks dengan lebih dari satu orang, anda dapat
melindungi diri anda dari risiko tertular HIV dengan cara:
- Tidak melakukan hubungan seks sampai pasangan anda dites dan anda
telah memastikan bahwa pasangan anda mengidap HIV atau tidak
- Atau dengan menggunakan kondom secara benar setiap kali anda
berhubungan seks.
Kami menyediakan kondom di klinik dan anda kami persilakan untuk
membawanya. …….. (Sebutkan nama lembaga pusat KTS atau lembaga lainnya)
juga menyediakan kondom.
Contoh Naskah komunikasi untuk hasil positif

“Hasil tes anda menunjukkan positif, yang mengisyaratkan bahwa anda memang
memiliki HIV di dalam sistem darah anda.
Disamping dukungan dan dorongan dari keluarga dan rekan‐rekan anda, anda
perlu perawatan medis yang dapat membantu anda agar anda merasa lebih
baik dan hidup lebih lama sekali pun anda terkena infeksi HIV.
Anda perlu datang ke klinik yang memberikan perawatan dan pengobatan HIV
jangka panjang.
Bawalah surat pengantar rujukan ini, berikan kepada petugas kesehatan di klinik
tersebut. Klinik akan memberitahu bahwa anda dirawat di salah satu pusat terapi
TB, dan bahwa anda telah menjalani tes HIV.
Juga, seandainya anda/pasangan anda hamil atau merencanakan untuk hamil,
maka sampaikan kepada petugas klinik tempat pemeriksaan kehamilan dan
klinik KTS, untuk membahas cara melindungi janin anda dari penularan infeksi
HIV.
Jika anda tidak mau orang lain mengetahui status HIV anda saat ini, maka
berhati‐hatilah dalam menyimpan surat anda ini sampai anda menyampaikannya
kepada petugas kesehatan di klinik HIV.

Penting bagi anda untuk berkunjung ke klinik rujukan tersebut sesegera mungkin.
Saya berharap sebelum kunjungan berikutnya anda sudah mengunjungi klinik
tersebut. Kita akan bahas kembali masalah kita hari ini pada kunjungan anda
berikutnya.
C. LANGKAH EFEKTIF DALAM MERUJUK

Rujukan yang efektif perlu diberikan dan perlu untuk mengoptimalkan kemungkinan
pasien mematuhi rujukan kita. Merujuk pasien merupakan hal yang sangat kritis bagi
pasien positif HIV yang memerlukan evaluasi bagi perawatan dan pengobatan.
Beberapa kita dalam merujuk yang efekatif adalah sebagai berikut:
• Lakukan rujukan ke sumber yang sudah dikenal dan terpercaya: rujukan yang
paling efektif adalah rujukan kepada penyelenggara layanan yang telah bekerja
sama baik dengan anda atau lembaga anda;
• Tawarkan rujukan sebagai salah satu pilihan: dalam pendekatan yang berpusat
kepada pasien, pasien ditawari rujukan sebagai salah satu sumber yang mungkin
dapat dimanfaatkannya;
• Nilai reaksi pasien atas rujukan: perlu diperhatikan bahwa kadang‐kadang
pasien punya pengalaman buruk dengan salah satu lembaga tempat mereka akan
dirujuk, seperti stigma atau diskriminasi;
• Minta pasien dan persiapkan pasien untuk menyetujui pelayanan lembaga
yang anda beri rujukan: berikan informasi khusus tentang yang perlu dibawa,
kendaraan yang harus dinaiki untuk ke sana, dan dukungan yang dapat diperoleh
dari lembaga tersebut;
• Nilai jenis bantuan yang diperlukan pasien agar rujukannya efektif: Kadang,
pasien yang sudah berdaya hanya perlu sedikit arahan dan sudah mampu untuk
mengikutinya, tapi ada pasien lain yang perlu dibantu membuat janji pertemuan
atau disusunkan rencana bantuan yang diperlukannya.
• Lakukan tindak lanjut dengan pasien dan sumber rujukan seperlunya: tentukan
mekanisme untuk mengetahui bahwa pasien memang mengikuti arahannya dan
sejauh mana keberhasilan rujukannya baik dari pasien atau institusi rujukan.
Kadang‐kadang lembaga/institusi mau menerima atau mungkin tidak mau menerima
pasien atau mungkin saja menghambat pasien dalam memperoleh layanan yang
diperlukan. Dengan bertindak sebagai pembela pasien, akan membuat perbaikan sistem
layanan, atau penerimaan pasien yang mungkin “sudah jauh tertimpa tangga” akan mulai
terbuka. Meskipun mungkin hal tersebut bukan merupakan tugas pokok atau fungsi
petugas kesehatan perawatan dasar, kebutuhan tersebut tetap harus dipenuhi oleh
seseorang yang berasal dari anggota tim kerja perawatan yang sifatnya komrehensif.

LATIHAN 5-3:
1. Berlatih dengan pasien terlatih:

Seorang Pasien Terlatih fasilitator Anda akan berbagi pengalamannya pada saat
menerima hasil tes HIV kepada peserta latih:
a. Bagaimana ia diberi tahu hasil tes positif oleh petugas;
b. Bagaimana perasaannya pada saat itu;
c. Apa yang dikatakan konselor/petugas kesehatan setelah memberikan hasil tes;
d. Apa yang seharusnya konselor/petugas kesehatan sampaikan namun tidak pernah
disampaikan pada saat itu;
2. Praktik Penyampaian Hasil tes
• Seorang peserta atau fasilitator EPT sedang menunggu hasil tes. Pasien tersebut
telah diberi informasi pra‐tes dan ditinggal untuk menunggu hasil.
• Panggil satu pasien yang akan kembali dibimbing untuk mendengarkan hasilnya.
• Beberapa kelompok berlatih memberikan hasil negatif dan yang lain dengan hasil
positif.
• Lakukan praktik dalam 10 menit dan fasilitator akan memberikan umpan balik dari
hasil praktik di depan kelas dan memandu diskusi selanjutnya.
• Adakah kemungkinan dukungan tambahan dari layanan berbasis masyarakat atau
perawatan medis yang diperlukan oleh pasien?
• Selanjutnya, pada situasi sesungguhnya, seberapa banyak pasien yang memerlukan
dukungan atau layanan kesehatan dari sarana kesehatan.
SELAMAT BEKERJA

CATATAN

Kementerian Kesehatan Ri Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit Dan Penyehatan Lingkungan Tahun 2010

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kementerian Kesehatan Ri Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit Dan Penyehatan Lingkungan Tahun 2010

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kementerian Kesehatan RI

Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan

MODUL BAGI PESERTA

Kementerian Kesehatan telah selesai menyusun Pedoman Penerapan Tes dan

Direktur Jendral PP & PL, Kemenkes RI

Prof. dr. Tjandra Y. Aditama, SpP(K), MARS, DTM&H, DTCE

MODUL BAGI PESERTA i

KATA PENGANTAR KETUA UMUM PB IDI

Dr. Prijo Sidipratomo, Sp.Rad(K)

ii MODUL BAGI PESERTA

TIM EDITOR DAFTAR KONTRIBUTOR

Masna Pita, SKM Arta Saragi

MODUL BAGI PESERTA iii

DAFTAR SINGKATAN DAN ISTILAH

iv MODUL BAGI PESERTA

PMTCT Prevention on Mother to Child Transmission SDM Sumber

MODUL BAGI PESERTA v

KATA PENGANTAR ................................................................................................. i

vi MODUL BAGI PESERTA

F. memberikan Informasi Tambahan ....................................................... 34

LATIHAN 1‐1 ................................................................................................... 2

LATIHAN 1‐2 ................................................................................................... 7

LATIHAN 2‐1 ................................................................................................... 10

LATIHAN 3‐1 ................................................................................................... 27

LATIHAN 3‐2 ................................................................................................... 28

LATIHAN 3‐3 ................................................................................................... 29

LATIHAN 3‐4 ................................................................................................... 31

MODUL BAGI PESERTA vii

LATIHAN 3‐5 ................................................................................................... 32

LATIHAN 3‐6 ................................................................................................... 33

LATIHAN 3‐7 ................................................................................................... 34

LATIHAN 3‐8 ................................................................................................... 36

LATIHAN 4‐1 ................................................................................................... 45

LATIHAN 5‐1 ................................................................................................... 51

LATIHAN 5‐2 ................................................................................................... 52

LATIHAN 5‐3 ................................................................................................... 57

viii MODUL BAGI PESERTA

II. TUJUAN PEMBELAJARAN UMUM

III. TUJUAN PEMBELAJARAN KHUSUS

IV. POKOK BAHASAN

MODUL BAGI PESERTA 1

Lakukan curah pendapat tentang hal tersebut.

Tantangan melakukan tes HIV:

2 MODUL BAGI PESERTA

MODUL BAGI PESERTA 3

B. PITC - KONSELING DAN TESTING HIV ATAS PRAKARSA PETUGAS KESEHATAN

4 MODUL BAGI PESERTA

MODUL BAGI PESERTA 5

6 MODUL BAGI PESERTA

Diskusikan dengan kelompok saudara tentang:

MODUL BAGI PESERTA 7

Kontak awal antara petugas dan pasien

Pasien setuju Tes HIV Pasien menolak Tes HIV

Petugas menyampaikan hasil tes

8 MODUL BAGI PESERTA

II. TUJUAN PEMBELAJARAN UMUM

III. TUJUAN PEMBELAJARAN KHUSUS

IV. POKOK BAHASAN

MODUL BAGI PESERTA 9

10 MODUL BAGI PESERTA

MODUL BAGI PESERTA 11

B. MODEL TES DAN KONSELING ATAS PRAKARSA PETUGAS KESEHATAN

12 MODUL BAGI PESERTA