1.

HH ddan APD
Data didapat dgn cara observasi menggunakan form audit 5 moment HH pada nakes PPA
Kepatuhan APD dg form audit kepatuhan APD
Minimal sampel 200/bln

Identifikasi pasien
Observasi identifikasi yang dilakukan pemberi pelayanan Jumlah pasien yang di-visite
dokter pada pukul 06.00 – 14.00 dengan menggunakan minimal dua penanda identitas

Waktu Tanggap Operasi Seksio Sesarea Emergensi

waktu yang dibutuhkan pasien untuk mendapatkan tindakan seksio sesarea emergensi
sejak diputuskan operasi sampai dimulainya insisi operasi di kamar operasi yaitu ≤ 30
menit

Waktu Tunggu Rawat Jalan

Dengan cara melakukan input data waktu yang dibutuhkan mulai saat pasien kontak
dengan petugas pendaftaran sampai mendapat pelayanan dokter/dokter spesialis ≤ 60
menit

Penundaan Operasi Elektif

Dengan cara melakukan input data waktu tindakan operasi yang tertunda lebih dari 1 jam
dari jadwal operasi yang ditentukan pada semua pasien yang terprogram untuk operas
elektif

Kepatuhan Waktu Visite Dokter

Input data Jumlah pasien yang di-visite dokter pada pukul 06.00 – 14.00 pada semua
ruang ranap

Pelaporan Hasil Kritis Laboratorium

Input data pasien dengan hasil nilai kritis pada SIMRS setelah hasil terlaporkan ke DPJP
Standar waktu lapor hasil kritis laboratorium adalah waktu pelaporan ≤ 30 menit

Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional

Instrumen Pengambilan Data menggunakan Formulir Kepatuhan Penggunaan
Formularium Nasional

Kepatuhan Terhadap Alur Klinis (Clinical Pathway)

Instrumen Pengambilan Data menggunakan Formulir Kepatuhan Clinical Pathway pada
Hipertensi ,Diabetes melitus, TB, HIV dan Keganasan (ca mamae)

Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Pasien Jatuh

Pengambilan data di ruang ranap menggunakan Upaya pencegahan risiko jatuh meliputi
Asesment awal risiko jatuh, Assesment ulang risiko jatuh dan Intervensi pencegahan
risiko jatuh

Kecepatan Waktu Tanggap Komplain

Instrumen Pengambilan Data dengan Formulir Komplain dan Laporan Tindak Lanjut
Komplain
2. Waktu yang ditetapkan untuk visite adalah pukul 06.00 – 14.00
3. Nilai kritis jadi petugas lab merelease dan menelpon ruangan – petugas ruang
melaporkan ke DPJD petugas ruang menginput data di SIMRS nilai ktitis sudah
terlaporkan
4. …………………….
5. Belum optimalnya beberapa petugas dalam menerapkan intervensi pada pasien resiko
jatuh (pengaman tempat tidur tidak di naikan)
6. Kecepatan waktu tanggap komplain adalah rentang waktu Rumah sakit dalam
menanggapi keluhan tertulis, lisan atau melalui media massa melalui tahapan identifikasi,
penetapan grading risiko, analisis hingga tindak lanjutnya.
Grading risiko dan standar waktu tanggap komplain:
a. Grading Merah (ekstrim) ditanggapi dan ditindaklanjuti maksimal 1 x 24 jam sejak
keluhan disampaikan oleh pasien/ keluarga/pengunjung. Kriteria: cenderung
berhubungan dengan polisi, pengadilan, kematian, mengancam sistem/ kelangsungan
organisasi, potensi kerugian material, dan lain-lain.
b. Grading Kuning (tinggi) ditanggapi dan ditindaklanjuti maksimal 3 hari sejak keluhan
disampaikan oleh pasien/ keluarga/pengunjung. Kriteria: cenderung berhubungan
dengan pemberitaan media, potensi kerugian immaterial, dan lain-lain.
c. Grading Hijau (rendah) ditanggapi dan ditindaklanjuti maksimal 7 hari sejak keluhan
disampaikan oleh pasien/ keluarga/pengunjung. Kriteria: tidak menimbulkan kerugian
berarti baik material maupun immaterial.
Jumlah complain bulan juli: , agustus: 1, September: , oktober: 0 , November:
7. Instrumen Pengambilan Data menggunakan Kuisioner dengan Target Pencapaian ≥ 76,61
8. Kepatuhan TBK dalam waktu ≤ 24 jam. Ada dokter yang lupa tidak TTD pada cap TBK
sehingga hasil yang di dapat tidak memenuhi target
9. ….
10. ….