Intervensi Keperawatan Berdasarkan NIC
Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil
Gangguan pertukaran gas Tujuan : setelah dilakukan
b.d bunyi napas tambahan intervensi maka pertukaran
d.d pola napas abnormal gas membaik, dengan
(cepat) kriteria hasil
Pertukaran gas (L.01003)
 Tingkat kesadaran
meningkat dari 3 ke 4
 Bunyi napas
tambahan menurun
dari 3 ke 5
Intervensi
A. Terapi oksigen (I.01026)
Observasi
 Monitor kecepatan aliran
oksigen
 Monitor posisi alat terapi
oksigen
 Monitor aliran oksigen
secara periodic dan
pastikan fraksi yang
diberikan cukup
 Monitor efektifitas terapi
oksigen (mis. oksimetri,
analisa gas darah ), jika
perlu
 Monitor kemampuan
melepaskan oksigen saat
makan
 Monitor tanda-tanda
hipoventilasi
 Monitor tanda dan gejala
toksikasi oksigen dan
atelectasis
 Monitor tingkat kecemasan
akibat terapi oksigen
 Monitor integritas mukosa
hidung akibat pemasangan
oksigen
Terapeutik
 Bersihkan secret pada
mulut, hidung dan trachea,
jika perlu
 Pertahankan kepatenan
jalan nafas
 Berikan oksigen tambahan,
jika perlu

Bersihan jalan nafas tidak
efektif b.d benda asing
dalam jalan napas d.d mengi
wheezing dan/atau ronkhi
kering
 Tetap berikan oksigen saat
pasien ditransportasi
 Gunakan perangkat
oksigen yang sesuai dengat
tingkat mobilisasi pasien
Kolaborasi
 Kolaborasi penggunaan
oksigen saat aktivitas
dan/atau tidur
Edukasi
 Ajarkan pasien dan
keluarga cara
menggunakan oksigen
dirumah
Tujuan : setelah dilakukan A. Latihan Batuk Efektif (1-
intervensi maka bersihan 01006)
jalan napas meningkat, Observasi
dengan kriteria hasil :  Identifikasikemampuan
batuk
Bersihan jalan napas  Monitor adanya retensi
(L.01001) sputum
 Mengi menurun dari  Monitor tanda dan gejala
3 ke 5 infeksi saluran napas
 Wheezing menurun  Monitor input dan output
dari 3 ke 5 cairan (mis. jumlah dan
 Frekuensi napas karakteristik)
membaik dari 2 ke 5 Terapeutik
 Pola napas membaik  Atur posisi semi-Fowler
dari 2 ke 5 atau Fowler
 Pasang perlak dan bengkok
di pangkuan pasien
 Buang sekret pada tempat
sputum
Edukasi
 Jelaskan tujuan dan
prosedur batuk efektif
 Anjurkan tarik napas
dalam melalui hidung
 selama 4 detik, ditahan
selama 2 detik, kemudian
keluarkan dari mulut
dengan bibir mencucu
(dibulatkan) selama 8 detik
 Anjurkan mengulangitarik
napas dalam hingga 3 kali
 Anjurkan batuk dengan
kuat langsung setelah tarik
napas dalam yang ke-3
Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian
mukolitik atau
ekspektoran, jika perlu
B. Manajemen Jalan Nafas (I.
01011)
Observasi
 Monitor pola napas
(frekuensi, kedalaman,
usaha napas)
 Monitor bunyi napas
tambahan (mis. Gurgling,
mengi, weezing, ronkhi
kering)
 Monitor sputum (jumlah,
warna, aroma)
Terapeutik
 Posisikan semi-Fowler
atau Fowler
 Berikan minum hangat
 Lakukan fisioterapi dada,
jika perlu
 Lakukan penghisapan
lendir kurang dari 15 detik
 Lakukan hiperoksigenasi
sebelum
 Penghisapan endotrakeal
 Berikan oksigen, jika perlu
Edukasi
 Anjurkan asupan cairan
 2000 ml/hari, jika tidak
kontraindikasi.
 Ajarkan teknik batuk
efektif
Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian
bronkodilator, ekspektoran,
mukolitik, jika perlu.
Intoleransi aktivitas b.d Tujuan : setelah dilakukan A. Manajemen energi (I. 05178)
ketidakseimbangan antara intervensi maka toleransi Observasi
suplai dan kebutuhan aktivitas meningkat, dengan  Identifkasi gangguan
oksigen d.d frekuensi kriteria hasil : fungsi tubuh yang
jantung meningkat >20% mengakibatkan kelelahan
dari kondisi istirahat, Toleransi Aktivitas (L05057)  Monitor kelelahan fisik
dispnea saat/setelah  Saturasi oksigen dan emosional
aktivitas. meningkat dari 3 ke 5  Monitor pola dan jam tidur
 Kemudahan dalam  Monitor lokasi dan
melakukan aktivitas ketidaknyamanan selama
sehari-hari melakukan aktivitas
meningkat dari 4 ke 5 Terapeutik
 Dispnea saat  Sediakan lingkungan
beraktivitas menurun nyaman dan rendah
dari 2 ke 5 stimulus (mis. cahaya,
 Dispnea setelah suara, kunjungan)
beraktivitas menurun  Lakukan rentang gerak
dari 2 ke 5 pasif dan/atau aktif
 Berikan aktivitas distraksi
yang menyenangkan
 Fasilitas duduk di sisi
tempat tidur, jika tidak
dapat berpindah atau
berjalan
Edukasi
 Anjurkan tirah baring
 Anjurkan melakukan
aktivitas secara bertahap
 Anjurkan menghubungi
perawat jika tanda dan
gejala kelelahan tidak
berkurang

INTERVENSI KEPERAWATAN BERDASARKAN DIAGNOSA NANDA
NANDA NOC
Ketidakefektifan pola Tujuan dan Kriteria Hasil
napas b.d hipoksian d.d NOC :
irama napas tidak - Status pernapasan
teratur - Status pernapan :Ventilasi
- Status pernapasan : Kepatenan
jalan napas
Setelah dilakukan intervensi
keperawatan selama 3x24 jam
1.Kepatenan jalan napas menjadi 4. Kelola
ringan (4)
2.Frekuensi pernapasan menjadi
ringan (4)
3.Irama pernapasan menjadi
ringan (4)
4.Suara tambahan berkurang (4)
5.Batuk berkurang (4)
1.
Ketidaksfektifan Tujuan dan Kriteria hasil
bersihan jalan napas NOC:
b.d penumpukan - Status pernapasan
 Ajarkan strategi koping
untuk mengurangi
kelelahan
Kolaborasi
 Kolaborasi dengan ahli gizi
tentang cara meningkatkan
asupan makanan
NIC
Manajemen Jalan Napas (I. 3140)
1. Lakukuan fisioterapi
dada,sebagaimana mestinya
2. Motivasi pasien untuk bernapas
pelan,dalam, berputar, dan batuk
3. Auskultasi suara nafas, catat area
yang ventilasinya menurun atau
tidak ada dan adanya suara
tambahan.
udara oksigen yang
dilembabkan,sebagaimana
mestinya
Terapi Oksigen (I. 3320)
1. Batasi aktifitas merokok
2. Siapkan peralatan oksigen dan
berikan melalui sistem humidifier
3. Monitor efektivitas terapi oksigen
dengan tepat
4. Periksa perangkat (alat) pemberian
oksigen secara berkala untuk
memastikan bahwa konsentrasi
ditentukan sedang diberikan
5. Pastikan penggantian masker
oksigen/kanul nasal setiap kali
perangkat diganti
6. Monitor kecemasan pasien yang
berkaitan dentan kebutuhan
mendapatkan terapi oksigen
Manajemen Jalan Napas (I. 3140)
1. Lakukuan fisioterapi dada,
sebagaimana mestinya
sekret berlebih d.d - Status pernapan :Ventilasi
pengeluaran dahak - Status pernapasan : Kepatenan
jalan napas
Setelah dilakukan intervensi
keperawatan selama 3x24 jam
1. Kepatenan jalan napas
menjadi ringan (4)
2. Frekuensi pernapasan menjadi
ringan (4)
3. Irama pernapasan menjadi
ringan (4)
4. Suara tambahan berkurang (4)
5. Batuk berkurang (4)
2. Buang sekret dengan memotivasi
pasien untuk melakukan batuk atau
menyedot lendir
3. Intruksikan bagaimana agar bisa
melakukan batuk efektif
4. Lakukan penyedotan melalui
endotrakea atau
nasotrakea,sebagaimana mestinya
5. Motivasi pasien untuk bernapas
pelan,dalam, berputar, dan batuk
6. Auskultasi suara nafas, catat area
yang ventilasinya menurun atau
tidak ada dan adanya suara
tambahan.

Terapi Oksigen (NIC. 3320)

Ketidakseimbangan Tujuan dan Kriteria Hasil
nutrisi kurang dari NOC:
kebutuhan tubuh b.d Status Nutrisi (1004)
nyeri perut d.d nafsu
makan menurun Setelah dilakukan intervensi 2. Tentukan jumlah kalori dan jenis
keperawatan selama 3x24 jam
1. Asupan gizi meningkat dari
2 ke 4
2. Asupan makanan
meningkat dari 2 ke 4
3. Asupan cairan meningkat
dari 2 ke 4
4. Energi meningkat dari 2 ke 5. Lakukan atau bantu pasien terkait
4 dengan perawatan mulut sebelum
1. Batasi aktifitas merokok
2. Siapkan peralatan oksigen dan
berikan melalui sistem humidifier
3. Monitor efektivitas terapi oksigen
dengan tepat
4. Periksa perangkat (alat) pemberian
oksigen secara berkala untuk
memastikan bahwa konsentrasi
ditentukan sedang diberikan
5. Pastikan penggantian masker
oksigen/kanul nasal setiap kali
perangkat diganti
6. Monitor kecemasan pasien yang
berkaitan dentan kebutuhan
mendapatkan terapi oksigen
Manajemen Nutrisi ( I.1100)
1. Tentukan status gizi pasien dan
kemampuan pasien untuk
memenuhi kebutuhan gizi.
nutrisi yang dibutuhkan untuk
memenuhi persyaratan gizi
3. Monitor kalori dan asupan
makanan
4. Beri obat-obatan sebelum makan
(mis. Penghilang rasa
sakit,antiemetik)
makan
6. Tawarkan makanan ringan yang
padat gizi

Monitor Nutrisi ( I. 1160)

1. Timbang berat badan pasien
2. Identifikasi perubahan berat badan
terakhir
3. Tentukan pola makan (mis,
makanan yang disukai dan tidak
disukai,konsumsi yang berlebihan
terhadap makanan siap saji,makan
yang terlewati)
4. Tentukan rekomendasi energi