1.

Analisa Data dan Perumusan Masalah Keperawatan

Tanggal Data patofisiologi Diagnose keperawatan

4/4/2023 DS: - Atelaksis Paru Gangguan pertukaran gas
DO:
Pertukaran O2 dan CO2
- Pasien terpasang ETT terganggu
- Pasien tampak sesak
Hasil AGD abnormal
napas
- Terdapat bunyi ronkhi Gangguan pertukaran gas

- Napas dangkal
- PCO2: 83.3 mmgh
- HCO3: 48.0 mmHg
- Terpasang NRM 10
liter
- RR : 24x/menit
4/4/2023 DS: - Faktor penyebab Bersihan jalan napas tidak
DO: efektif
Inflamasi percabangan
- Pasien terpasang ETT tracheobronkial
- Pasien tampak sesak
Iritasi bronkus
napas
- Terdapat sekret Bronkopneumonia

- Terdapat bunyi ronkhi Edema Mukosa

- Napas dangkal
- Terpasang NRM 10 Peningkatan akumulasi
sekret
liter
- RR : 24x/menit
Hipersekresi jalan napas

Batuk produktif
Menurunya kemampuan
Batuk secara efektif Sesak
nafas

2. Daftar Diagnosa Keperawatan

 NO Diagnosa keperawatan
1 Gangguan pertukaran gas Berhubungan dengan Hambatan Upaya napas
2 Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan Hipersekresi Jalan napas
3

Diagnosa Utama
Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan Hipersekresi Jalan napas
Rasional
Keluhan utama adalah Pasien mengalami sesak napas dan banyak dahak. Jalan napas dan
bertukaran gas adalah primery survey yang harus segera ditangani karena jika tidak bisa
mengalami gagal napas

3. Rencana Keperawatan
Nama Klien: Tn. S Dx. Medis: BRPN Ruang: ICU

No Tanggal Dx. SLKI SIKI

Keperawatan
1 4/4/2023 Bersihan jalan Setelah dilakukan tindakan asuhan Manajemen Jalan Napas
napas tidak
keperawatan selama 3x8 jam Observasi
efektif
diharapkan bersihan jalan napas - monitor pola napas
berhubungan
dengan meningkat dengan kriteria hasil: - monitor sputum
Hipersekresi
Indikator A T Terapeutik
Jalan napas
Ronkhi 2 5 - posisikan pasien semi

Produksi Sputum 2 5 fowler atau fowler

- memberikan minuman

hangat

- Berikan oksigen, jika

perlu

Edukasi

- Ajarkan Teknik batuk

 efektif

Kolaborasi

Kolaborasi terapi nebulizer,

jika perlu
2 4/4/2023 Gangguan Setelah dilakukan Tindakan Terapi Oksigen
pertukaran gas keperawatan selama 3x8 jam Observasi
Berhubungan diharapkan pertukaran gas - Monitor kecepatan aliran
dengan membaik dengan kriteria hasil:
oksigen
hambatan upaya Indikator Awal Target
- Monitor posisi alat terapi
napas Dispnea 2 5
Bunyi napas 2 5 oksigen
tambahan - Monitor aliran oksigen
PCO2 2 5
secara periodic dan
pH arteri 2 5
pastikan fraksi yang

diberikan cukup

- Monitor efektifitas

oksigen

- Monitor kemampuan

melepaskan oksigen saat

makan

- Monitor tanda-tanda

hipoventilasi

- Monitor integritas

mukosa hidung akibat

pemasangan oksigen

Terapeutik
- Bersihkan sekret pada

mulut, hidung dan trakea

- Pertahankan kepatenan

jalan napas

- Siapkan dan atur

peralatan pemberian

oksigen

- Berikan oksigen

tambahan

Edukasi

- Anjurkan pasien dan

keluarga cara

menggunakan oksigen

di rumah

Kolaborasi

- Kolaborasi penentuan

dosis oksigen

- Kolaborasi

penggunaan oksigen

saat aktivitas dan/atau

tidur