INTERVENSI KEPERAWATAN

NO TANGGAL DIAGNOSA NOC DAN INDIKATOR SERTA USRAIAN AKTIVITAS NAMA

KEPERAWATAN SKOR AWAL DAN SKOR TARGET RENCANA TINDAKAN ( DAN TTD
DITEGAKKAN NIC ) PERAWAT
1 06 Juni 2018 Hambatan Setelah dilakukan keperawatan selama 2 1. Monitor kecepatan,
pertukaran gas b.d × 24 jam diharapkan keadaan pasien irama, kedalaman,
ketidakseimbangan mengalami peningkatan dan kesulitan
ventilasi - perfusi bernafas.
2. Monitor pola nafas
a. Pertukaran gas (seperti bradipnea,
no Indicator Skor Skor takipnea,
Awal Target
hiperventilasi,
1. 040208 tekanan 1 5 pernafasankusmaul,
parsial oksigen pernafasan 1:1,
di darah arteri apneustik, respirasi
( PaO2) biot, dan pola
2. 040209 tekanan 1 5 ataxic) .
parsial 3. Monitor saturasi O2
karbondioksida pada pasien yang
di darah arteri tersedasi (seperti
(PaCO2) SaO2, SvO2, SpO2)
3. 040210 pH 2 5 sesuai dengan
arteri protocol yang ada.
4. 040211 saturasi 2 5 4. Catat perubahan
oksigen pada saturasi O2,
5. 040214 2 5 volume tidak akhir
keseimbangan CO2, dan nilai
ventilasi dan analisa gas darah
perfusi dengan tepat.
5. Pantau keluhan
sesak nafas pasien,
termasuk kegiatan
 yang meningkatkan
atau memperbuat
sesak nafas tersebut.
6. Berikan bantuan
terapi nafas jika
diperlukan ( seperti
nebulizer )

IMPLEMENTASI & EVALUASI KEPERAWATAN

 DIAGNOSA NAMA &
NO KEPERAWATAN JAM IMPLEMENTASI EVALUASI TTD
PERAWAT
1. Hambatan 08.01 1. Memonitor S : Pasien mengatakan sesak nafas berkurang.
pertukaran gas kecepatan bernafas
b.d dengan cara O:
ketidakseimbanga melakukan  Pasien tampak gelisah
n ventilasi - perhitungan  TTV :
perfusi pernafasan selama HR = 124 ×/menit
1 menit penuh RR = 38 ×/menit
dengan Suhu = demam
menggunakan  Kesadaran compos mentis 4-5-6
stopwatch,  pH 7,28
kedalaman dan  PCO2 55 mmHg
upaya nafas  PO2 28 mmHg
frekuensinya 29  SO2 85
×/menit , irama
regular, kedalaman
08. 05 nafas dalam. A : Masalah teratasi sebagian
2. Memonitor pola No Indikator Skor Skor Skor
nafas dengan cara awal target capai
inspeksi frekuensi an
nafas 29×/menit 1. 040208 tekanan 1 5 4
08.11 parsial oksigen di
(Takipnea)
3. Memonitor saturasi darah arteri
08.18
oksigen yaitu 90% ( PaO2)
4. Mencatat 2. 040209 tekanan 1 5 4
perubahan pada parsial
saturasi O2, volume karbondioksida di
tidak akhir CO2, darah arteri
dan nilai analisa gas (PaCO2)
darah dengan tepat. 3. 040210 pH arteri 2 5 5
 Nilai AGD : 4. 040211 saturasi 2 5 5
 PH 7,35 oksigen
PCO2 44 5. 040214 2 5 5
09.10 mmHg keseimbangan
PO2 70 mmHg ventilasi dan
SO2 90% perfusi
5. Memantau keluhan
sesak nafas pasien, P : Intervensi di lanjutkan ( 1,2,3,4,5,6 )
termasuk kegiatan
09.15 yang meningkatkan
atau memperbuat
sesak nafas
tersebut.
6. Memberikan
bantuan terapi nafas
nebulizer untuk
mengurasi sesak
nafas yang dialami
pasien.