MODEL DOKUMENTASI PIE

PENGERTIAN
• Model dokumentasi PIE (Problem, Intervention dan Evaluation)
merupakan suatu pendekatan orientasi proses pada dokumentasi
keperawatan dengan penekanan pada masalah keperawatan,
intervensi dan evaluasi keperawatan.
KARAKTERISTIK
• Dimulai dari pengkajian ketika pertama kali klien masuk ke Rumah sakit, diikuti
dengan pelaksanaan pengkajian sistem tubuh pada setiap pergantian dinas.
• Data masalah dipergunakan untuk asuhan keperawatan dalam waktu yang lama
dan juga untuk masalah yang kronis.
• Intervensi yang dilaksanakan dan rutin, didokumentasi dalam flow sheet.
• Catatan perkembangan digunakan untuk intervensi yang spesifik.
• Masalah yang ditemukan pada klien, dibuat dengan simbol “P (problem)”.
• Intervensi terhadap penyelesaian masalah, biasanya dibuat dengan simbol “
I(intervention)”.
•
Keadaan klien sebagai pengaruh dari intervensi, dibuat denga simbol
“E(evaluation)”.
• Setiap masalah yang diidentifikasi harus dievaluasi minimal 8 jam.
Keuntungan Model Dokumentasi PIE
• Memungkinkan penggunaan proses keperawatan.
• Rencana tindakan dan catatan perkembangan dapat dihubungkan.
• Memungkinkan pemberian ashuan keperawatan yang kontinue
karena secara jelas mengidentifikasi masalah klien dan intervensi
keperawatan.
• Perkembangan klien selama dirawat dapat digambarkan.
• Pendokumentasian yang otomatis dapat diadaptasikan.
KERUGIAN MODEL DOKUMENTASI PIE
• Tidak dapat dipergunakan untuk pencatatan untuk semua disiplin
ilmu
• Pembatasan rencana tindakan yang tidak aplikatif untuk beberapa
situasi keperawatan
•
Format Pendokumentasian PIE
No Tgl/jam Problem Intervensi Evaluasi Ttd
P S M
1 10-10-10/10.10 Ketidak efektifan pola nafas b/d Tujuan: pola nafas efektis setelah S S S
kurangnya pengembangan paru, dilakukan perawatan selama 24 O O O
adanya cairan dalam rongga jam A A AP
pleura criteria hasil: (NOC) P P
 Irama dan kedalaman
pernafasan normal
 Sesak hilang
 Analisis gas darah normal
 Tidak menggunakan otot
bantu nafas
Rencana tindakan (nic)
1. Posisi tidur fowler atau semi
fowler
2. Oksigen sesuai advis dokter
3. Kolaborasi (kp)
 Aspirasi pleura
 Analgesic
1. Observasi ttv
2. Analisa gas darah