ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA Ny, N

DENGAN MASALAH KEPERAWATAN HIPERTENSI

DI DESA MIPIRAN KABUPATEN PURBALINGGA

DISUSUN OLEH:
TALKHAH AFRIZAL
NIM. 220104086

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STASE KEPERAWATAN GERONTIK
UNIVERSITAS HARAPAN BANGSA
2022
 Asuhan Keperawatan Lansia Pada Tn, N Di Desa Mipiran
Kabupaten Purbalingga

3.1 Pengkajian
Data Umum Pasien
Nama : Ny, N
Umur : 59 Th
Agama : Islam
Pendidikan Terakhir : SD
Pekerjaan Terakhir : Buruh Tani
Penanggungjawab : Tn N
Hubungan dengan Klien: Suami

Genogram

Keterangan :

: Laki-laki : Meninggal

: Perempuan : Hubungan

: Tinggal serumah : Klien binaan

 Keluhan Utama saat ini:
Ny N mengatakan tubuh terasa pegal terkhususnya di leher, nggreges dan nyeri di
perut kiri bagian atas.

Riwayat Kesehatan Keluarga:

Ny N mengatakan tidak pernah dirawat di RS sebelumnya dan suaminya mengatakan

tidak punya riwayat penyakit kronis.

Kebiasaan :
Merokok : Tidak
Minum Alkohol: Tidak
Makanan Sehari-hari: Nasi, Sayur, Lauk, Buah
Olahraga : Tidak pernah olah raga
Riwayat Alergi : Tidak Ada
Obat yang dikonsumsi saat ini: Tidak ada

Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan Umum : Ny N tampak baik, kesadaran composmetis

a. Nyeri (PQRST)
P : Nyeri terasa terutama saat sedang bangun tidur dan malam hari.
Q: Nyeri terasa perih seperti di tusuk-tusuk.
R: Nyeri terasa di perut kiri atas.
S : Skala nyeri 5.
T : Nyeri dirasakan malam pada saat belum makan.
b. Status gizi lansia : BB: 54 Kg, T: 156 cm, BMI : 22.22 (Gizi cukup)
c. Personal Hygiene : Ny N mengatakan mandi 2 kali sehari, keramas 2 hari sekali
dan gosok gigi 2 kali sehari.

2. Sistem Persepsi Sensori:

a. Pendengaran : Ny N mengatakan masih dapat mendengar dengan jelas apa yang
dikatakan oleh orang lain, masih dapat mendengar suara telivisi.
b. Penglihatan: Ny N mengatakan masih jelas untuk membaca dan tidak
menggunakan kacamata.
 c. Pengecap/ Penghidung: Ny N mengatakan masih dapat mengecap rasa manis,
asin, pahit, pedas, asam dengan baik, dan masih dapat mencuim bau aroma
dengan baik, tidak ada gangguan.
d. Peraba: Masih dapat merasakan panas, nyeri tekan, masih berfungsi dengan baik.

3. Sistem Pernafasan:
a. Frekuensi nafas : 20 kali/ menit
b. Suara Nafas : Vesikuler

4. Sistem Kardiovaskuler
a. Tekanan Darah : 150/70 mmHg, Nadi: 85x/menit, Capilary Refill: kurang dari
2 detik.
b. Pemeriksaan Kardiovaskuler: Tidak ada pembesaran jantung, tidak ada edema
kulit, tidak ada clubbing pada jari tangan dan kaki.

5. Sistem Saraf Pusat:

a. Kesadaran : Composmetis, GCS : E :4, V : 5, M : 6 , Total : 15
b. Orientasi orang : Baik
c. Orientasi waktu : Baik

6. Sistem Gastrointestinal
a. Nafsu makan : Baik, tidak ada penurunan nafsu makan
b. Pola Makan : 3 kali sehari, dengan porsi sedang sayur dan lauk
c. Pola minum : satu hari 4-6 gelas
d. Pola Bab : 1 kali sehari, dengan warna feses kecoklatan.
e. Pemeriksaan abdomen :
I : Bentuk simetris,
Au : terdengar bising usus 11 x/mnt,
Pe : timpani,
Pa : tidak ada nyeri tekan

7. Sistem Muskuloskeletal
a. Deformitas: Tidak ada
 b. Rentang gerak : Tidak Terbatas, aktif
c. Nyeri :
P : Nyeri terasa terutama saat sedang bangun tidur dan malam hari.
Q: Nyeri terasa perih seperti di tusuk-tusuk.
R: Nyeri terasa di perut kiri atas.
S : Skala nyeri 5.
T : Nyeri dirasakan malam pada saat belum makan
d. Benjolan/radang: Tidak ada
e. Kemampuan ADL : Mandiri

8. Sistem Integumen : Tidak ada lesi, tidak ada bengkak, turgor kulit baik

9. Sistem Reporduksi : Normal, Ny. N sudah menapouse

10. Sistem Genitourinaria :

a. Pola : Sehari, berkemih 3-4 kali
b. Inkontinensia : Tidak ada
Data Penunjang : Tidak ada
Terapi yang diberikan: Tidak ada

Psikososial, Budaya, dan Spiritual

a. Psikologis
Perasaan saat ini dalam menghadapi masalah : Ny N mengatakan tidak ingin
banyak memikirkan masalah yang dihadapi keluarganya, karena itu bisa
menjadikan beban bagi dirinya.
Cara Mengatasi perasaan tersebut Ny N mengatakan mencoba tenang dan
mengalihkannya dengan cara keuluar rumah jika siang dan Ketika tidak
bekerja dan main dengan cucu, apabila malam Ny N mengalihkannya dengan
menonton TV.
Rencana Klien setelah masalah terselesaikan : Ny N mengatakan ingin lebih
mendekatkan diri dengan cara sholat 5 waktu dan mendiskusikan dengan
suami jika ada masalah yang di hadapi keluarganya.
Jika rencana ini tidak dapat terselesaikan, maka Ny N mengatakan akan
mencari bantuan ke sodara terdekat, berdiskusi.
 b. Sosial
Aktivitas atau peran di masyarakat : Ny N mengatakan ikut dalam posyandu
lansia.
Kebiasaan dilingkungan yang tidak disukai: Tidak ada.
Cara mengatasinya : -
Pandangan klien tentang aktivitas social di rumahnya: kegiatan sudah baik,
saling gotong royong.
c. Budaya
Budaya yang diikuti: Jawa
Keberatan/ tidak terhadap budaya yang diikuti: Tidak
d. Spiritual
Aktivitas ibadah: Mengaji, Sholat di masjid dan di rumah jika hujan.
Kegiatan keagamaan: mengikuti perkumpulan ibu-ibu pengajian di RT
Perasaan klien akibat tidak dapat melakukan ibadah tersebut: Sedih
Usaha klien mengatasi perasaan tersebut : Berdoa, bermain dengan cucu.
Apa keyakinan klien tentang peristiwa/ masalah kesehatan yang sekarang
sedang dialami: Yakin dan ingin sehat.

3.2 Analisa Data

No Data Etiologi Problem

1 Ds : Agen Cidera Nyeri Akut

Fisiologis
Ny N mengatakan sering
pegal terkhususnya di
leher dan nggreges serta
nyeri di perut bagian kiri
atas.

P : Nyeri terasa terutama

saat sedang bangun tidur
 dan malam hari.
Q: Nyeri terasa perih
seperti di tusuk-tusuk.
R: Nyeri terasa di perut
kiri atas.
S : Skala nyeri 5.
T : Nyeri dirasakan malam
pada saat belum makan

Do:
Tekanan Darah : 150/70
mmHg.

2. Ds : Kurang Kontrol Gangguan Pola

Tidur Tidur
Ny N mengatakan sulit
tidur, selalu tidur larut
malam karena sering
nonton TV malam hari,
hanya tidur 4-5 jam saja

Do :

Ny N tampak lelah dan

terdapat kantung mata.

Prioritas Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri Akut Berhubungan Dengan Agen Cidera Fisiologis

2. Gangguan Pola Tidur Berhubungan Dengan Kurang Kontrol Tidur
3.3 Rencana Keperawatan
Nama Klien : Ny N
Usia : 59 Th
Tanggal Pengkajian : 7 November 2022

N Tgl Dx Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi

o Keperawat
an

1 7 Nyeri Akut Setelah dilakukan tindakan Manajemen

Novemb Berhubung keperawatan dan dilakukan Nyeri
er 2020 an Dengan kunjungan selama 3 kali maka ( I.08238)
Cidera diharapkan nyeri pasien
Identifikasi
Fisiologis berkurang dengan kriteria hasil:
skala nyeri
No Indikator Awal Tujuan
Identifikasi
1 Keluhan 2 5 respon nyeri
Nyeri non verbal

2 Meringis 2 5 Identifikasi
Pengetahuan
3 Ketegangan 2 5
tentang nyeri
Otot
Identifikasi
Ket :
pengaruh
1 : Meningkat.
2 : Cukup Meningkat, nyeri pada
3 :Sedang, kulitas hidup
4 : Menurun,
5 : Cukup Menurun Berikan
Tehnik non
farmakologis
misalnya
kompres
hangat/dingin,
 terapi pijat

Jelaskan
tentang
penyebab
nyeri

2 7 Gangguan Setelah dilakukan tindakan Dukungan

Novemb pola tidur keperawatan dan dilakukan Tidur
er 2022 berhubung kunjungan selama 3 kali maka ( I.05174)
an dengan diharapkan klien dapat
Identifikasi
kurang mengontrol pola tidurnya,
pola aktifitas
kontrol dengan kriteria hasil:
dan tidur
tidur
No Indikator Awal Tujuan
Identifikasi
1 Keluhan 2 4 faktor
Sulit Tidur pengganggu
tidur
2 Keluhan 2 4
(fisik/psikolog
Sering
is)
Terjaga
Modifikasi
3 Keluhan 2 4
Lingkungan
Pola Tidur
(Pencahayaan,
Berubah
tempat tidur,
Ket : Suhu)

1 : Menurun , Batasi Tidur

2 : Cukup Menurun, siang

3 : Sedang, Fasilitasi
4 : Meningkat, menghilangka

5 : Cukup Meningkat n stress

sebelum tidur
 Tetapkan
jadwal tidur
rutin

Anjurkan
tidak makan
atau minum
yang dapat
mengganggu
saat tidur
misal kopi

Anjurkan
untuk
relaksasi otot
autogenik

3.4 Implementasi

Tgl Dx Jam Implementasi Paraf

Keperawatan

08- Nyeri akut 16.0 Memberikan pendidikan

11- berhubungan 0 kesehatan tentang darah
202 dengan agen WIB tinggi yang membuat leher
cidera cengeng dan menyebabkan
fisiologis nyeri

01- Nyeri akut 16.3 Mengajarkan Tehnik

05- berhubungan 0 Message untuk mengurangi
2020 dengan agen WIB nyeri dileher bagian
cidera belakang
fisiologis

08- Gangguan 16.0 Mengajarkan relaksasi otot

11- Pola Tidur 0
2022 Berhubungan WIB autogenik sebelum tidur
dengan
kontrol
kurang tidur

3.4 Evaluasi

No Hari, Dx Evaluasi Paraf

Tanggal Keperawatan

1. 08-11- Nyeri Akut S : Ny N mengatakan sedikit

2022 b.d agen paham tentang informasi yang
cedera
17.00 diberikan
fisiologis
WIB
O: Ny N tampak kooperatif dan
antusias dalam memperhatikan
penyuluhan kesehatan yang
diberikan.

A: Masalah belum teratasi

P: Lanjutkan Intervensi

1. Anjurkan untuk cek rutin

kesehatan
2. Ajarkan tehnik message
untuk mengurangi nyeri
3. Anjurkan untuk membuat
jus tomat untuk membantu
menurunkan tekanan darah.

2. 08-11- S : Ny N mengatakan Teknik pijat

2022 yang diajarkan mudah dan dapat
17.00 dipahami, dan terasa sedikit
WIB berkurang nyeri yang dirasakan

O: Ny N dapat memperagakan
kembali Teknik yang diajarkan.

A: Masalah teratasi sebagian

No Indikator A T Akhir

1 Keluhan 2 5 4
Nyeri

2 Meringis 2 5 4

3 Ketegangan 2 5 4
otot

P: Lanjutkan Intervensi anjurkan

untuk cek kesehatan rutin dan
anjurkan meminum jus tomat
untuk membantu menurunkan
tekanan darah tinggi.