DISKUSI SUB BAB MALARIA, PENCERNAAN, KARDIOVASKULER

MALARIA
Obat MALARIA SEBAGAI PROFILAKSIS atau pencegahan : DOKSISIKLIN
==> dikonsumsi 1 minggu atau 1{2hari} hari sebelum sampai ke tempat lokasi
sampai dengan 4 Minggu setelah keluar dari daerah endemik.

Terapi malaria untuk BUMIL : KLOROKUIN

Anti malaria turunan kuinin memiliki potensi hemolisis pada penderita defisiensi
G6PD { enzim yang berperan melindungi eritrosit} PRIMAKUIN memiliki efek
samping paling besar{ yang lain ada pentakuin, pamaquin, mepacrine}. klorokuin
efek samping yang khas adalah pada penglihatan Terang. meflokuin efek
samping gangguan saraf pusat psychiatry di DIH mu 2 (301) ivony 37 70, 7579

PLASMODIUM FALCIPARUM merupakan parasit malaria yang tingkat

keparahannya paling berbahaya infeksi falciparum menyerang semua eritrosit
sehingga kerusakan yang ditimbulkan besar dan dapat terjadi komplikasi di
liver otak maupun sistem kardiovaskuler dipiro mu2.

KARDIOVASKULER
klasifikasi tekanan darah ≥ 18 tahun
normal : < 120/< 80
prehipertensi : 120- 139/ 80- 89
Stage 1 : 140- 159/ 90- 99
stage 2 : >160/> 100 (ivony 2957)

rekomendasi JNC 8 target tekanan darah

≥ 60 tahun : <150/<90
<60 tahun : <140/<90
> 18 tahun dengan CKD : <140/<90
> 18 tahun dengan DM : <140/<90 (ivony 4661)

OBAT2 HIPERTENSI
MACAM-MACAM DIURETIK :
DIURETIK TIAZID : chlorthalidone, HCT, Indapamit
DIURETIK LOOP : furosemid, Bumetamid
 DIURETIK HEMAT KALIUM : amiloride, triamterene
DIURETIK ANTAGONIS ALDOSTERON : spironolactone, Eplerenon. (ivony 1
51)
PEMBERIAN DIURETIK disarankan : DIMINUM PAGI HARI agar tidak mengganggu
jam tidur pasien. (ivony35 59)

MACAM-MACAM GOLONGAN BETA BLOKER:

NONSELEKTIF ( nadolol, propanolol, timolol)
SELEKTIF ATAU KARDIOSELEKTIF ( atenolol*, bisoprolol, metoprolol)
ISA ( asebutolol, pindolol)
ALFA + BETA ( labetolol) (ivony 11 53)

MACAM2 CCB:
DIHIDROPIRIDIN : amlodipin, nifedipin
NONDIHYDROPYRIDINE : verapamil, diltiazem (ivony 1654)

CAPTROPIL 12.5 MG : contoh dari ACEI untuk penggunaan pertama kali disarankan
dievaluasi 2-4 Minggu (ivony 3 51)
CARA MINUM KAPTOPRIL : PERUT KOSONG ( 30menit - 1 jam sebelum makan)
(ivony 2256)
jika PASIEN INTOLERANSI DENGAN ACEI makan dapat diberikan ARB (valsartan)
( mu2 81)

OBAT YANG KONTRAINDIKASI pada pasien HIPERTENSI adalah

PSEUDOEPHEDRINE, Fenilefrin, efedrin, fenilpropanolamin (ivony 4759)

obat HT YANG KONTRAINDIKASI pada ASMA adalah PROPANOLOL karena

memiliki efek samping BRONKOKONTRIKSI { beta bloker non selektif =>> Blok Beta1
di jantung menurunnya kontraksi dan denyut namun juga memblok beta 2 yang
menyebabkan kontraksi bronkus ( mu2 90)
propanolol bekerja pada reseptor beta sehingga dapat menurunkan kontraktilitas miokard
obat menurunkan tekanan darah sehingga dapat disimpulkan propanolol bekerja
menurunkan curah jantung dan menurunkan resistensi perifer untuk bekerja
menurunkan tekanan darah mu2 428

TATALAKSANAAN TERAPI

HIPERTENSI + GAGAL GINJAL sebaiknya diberikan terapi ACEI jika tidak ada ARB
( candesartan). Dapat menggunakan tambahan diuretik Tetapi hanya diuretik Loop atau
tiazid. TIDAK BOLEH SPIRONOLACTONE
HIPERTENSI+ GAGAL GINJAL AKUT ditandai adanya PROTEINURIA
rekomendasi : ACEI atau ARB (ivony 5 52) + DM: pun sama ACEI atau ARB
(ivony 2656)

HIPERTENSI+ HAMIL :
REKOMENDASI : metildopa, labetolol, nifedipin
KONTRAINDIKASI : ACEI, ARB, diuretik (ivony 4 51)
tetapi jika mengalami KEJANG ATAU EKLAMSI digunakan MgSO4 (ivony 2356)
HAMIL+ HIPERTENSI + Preeklamsi
adalah gangguan kehamilan spesifik yang karakteristiknya ditandai dengan adanya
proteinuria setelah 20 Minggu kehamilan. (ivony 2857)

HIPERTENSI+ STROKE dan stroke berulang REKOMENDASI :DIURETIK jika tidak

ada ACEI ( lisinopril) (ivony 6 52)

HIPERTENSI+ GAGAL JANTUNG terapi diuretik dan ACEI =>> diuretik disarankan
SPIRONOLACTONE
KONTRAINDIKASI :
Beta blocker( kecuali metoprolol dan carvedilol)
CCB ( kecuali amlodipin)
Alfa bloker (ivony 2757)

BPH+ HIPERTENSI rekomendasi obat untuk mengatasi keduanya adalah golongan Alfa
bloker( PRAZOSIN'", doxazosin, TERAZOSIN*, tamsulosin, silodosin) memiliki
mekanisme relaksasi pada otot dan jaringan prostat sehingga BERMANFAAT
membuat urinasi menjadi lebih mudah. Adapun obat BPH lain 5 Alfa reduktase
inhibitor : ( finasteride, dutasteride) dengan mekanisme untuk mengecilkan ukuran
prostat dengan mencegah perubahan hormonal (ivony 8 52)

HIPERTENSI EMERGENSI terapi NATRIUM NITROPRUSID digunakan karena short

acting, LABETALOL dapat dipilih untuk pasien dengan DISEKSI AKUT (ROBEKAN
PADA AORTA) dan penyakit ginjal end stage (ivony4160)

EDEMA PARU adalah akumulasi baru cara mendadak diuretik yang bisa diberikan
DIURETIK KUAT( furosemid) ( mu2 196)
TERAPI UDEM:
KARENA HIPERTENSI : furosemid
karena PENGGUNAAN AMLODIPIN: hidroklorotiazid (ivony 2556)
EFEKSAMPING OBAT2 HIPERTENSI

FUROSEMID memiliki efek samping HIPOGLIKEMIA sehingga menyebabkan aritmia

(ivony3057)

efek samping dari DIURETIK TIAZID ( hidroklorotiazid/HCT) adalah

peningkatan KADAR ASAM URAT( KONTRAINDIKASI pada pasien GOUT)

hiponatremia
HIPOKALEMIA
peningkatan gula darah
hiperkalsemia (ivony3358)

efek samping VERAPAMIL : KONSTIPASI(ivony4260)

efek samping ANTAGONIS ALDOSTERON : HIPERKALEMIA

efek samping Khas CAPTROPIL adalah BATUK KERING =>> yang bertangung jawab
atas terjadinya batuk kering pada kaptopril adalah efek dari pembentukan BRADIKININ
mu2 349=>>> jika terjadi SOLUSINYA pindah ke ARB ( losartan) (ivony 7 52)

efek samping KHAS PADA OBAT HIPERTENSI yang menyebabkan REBOUND

HYPERTENSION jika di hentikan secara tiba-tiba : GOLONGAN BETA BLOKER DAN
METILDOPA

efek samping BETA BLOKER KARDIOSELEKTIF ( bisoprolol) : meningkatkan

KOLESTEROL TOTAL DAN TRIGLISERIDA. (ivony 13 54)

efek samping dari BETA BLOKER NON SELEKTIF ( PROPANOLOL) : menurunkan

nilai T3 ( triiodothyronin) sehingga dapat memberi manfaat pada pasien
hipertiroid( karena hipertiroid total T3 dan T4 tinggi, TSH rendah), pasien migrain,
tremor esensial. (ivony 14 54)

efek samping CCB menimbulkan vasodilator, UDEM DAN REFLEKS

TAKIKARDI=>> efek ini lebih kuat dihasilkan oleh dihidropiridin dibandingkan non
dihidropiridin.

efek samping DARI PRAZOSIN : HIPOTENSI ORTOSTATIK yaitu penurunan tekanan

darah yang secara tiba-tiba saat berubah posisi dari tidur ke posisi duduk atau tegak. SOLUSI
ATAU SARAN diberikan Jangan pindah posisi terlalu cepat. (ivony 1754)

MONITORING
TERAPI ARB ( valsartan)yang perlu dimonitoring adalah tekanan darah, BUN*, serum
Kreatinin, kalium serum (ivony 3258)
TERAPI DIURETIK FUROSEMID monitoring: tekanan darah,BUN, SERUM
KREATININ, elektrolit serum (K, Mg, Na), asam urat (ivony4461)

ADANYA PROTEINURIA merupakan indikator adanya kerusakan pada ginjal namun

pasien masih belum memerlukan hemodialisis golongan ACEI dan ARB memiliki fungsi
renoprotektor dan kardiakproteketor karena menurunkan tekanan efferen pada ginjal
sehingga menurunkan beban jantung untuk memompa darah( mu2 211)

PENCERNAAN
anak 5 tahun mengeluh BAB sebanyak 5 kali sehingga lemas REKOMENDASIKAN ZINC
DAN ORALIT tatalaksana diare pada anak adalah menggunakan 10-20 mg Zinc, probiotik
dan rehidrasi air (oralit)( mu2 120)
Pemberian Zinc dan Oralit berhubungan dengan penurunan secara signifikan durasi diare dan
keparahan diare terkait volume BAB anak usia> 6 bulan mengalami diare akut pada negara
berkembang direkomendasikan untuk mendapatkan zinc sulfate 20 mg per hari selama 10
sampai 14 Hari walaupun jari telah berhenti ( Mu2 12)

yang mendapatkan PROBIOTIK seperti LACTOBACILLUS disimpan di suhu 2-8 derajat

Celcius ( mu2 86)

STROKE

STROKE ISKEMIK :
fokus pada kejadian kapan
1. Jika omset gejala < 4,5jam :
tPA ( Alteplase*, streptokinase)
antiplatelet 24- 48 jam Setelah tPA
2. Jika omset gejala> 4,5 jam
aspirin dalam 24- 48 jam (ivony 9 53)

GOLDEN HOUR penggunaan ALTEPLASE sebagai trombolisis adalah 3-4,5 JAM

(ivony 10 53)

STROKE EMBOLI ATAU ISKEMIK terapi antikoagulan( untuk mencegah

kekambuhan)
INJEKSI: heparin, LMWH, fondaparinux
ORAL: warfarin, dabigatran, rivaroxaban (ivony 2055)
 TERAPI WARFARIN DIMONITOR ADALAH INR ( internasional normalized ratio)
=>> untuk mengetahui berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk pembekuan darah.
(ivony 2456)
Sedangkan Untuk pengunaan HEPARIN maka DIMONITORING PTT dan aPTT { mu2
105}

ANTIKOAGULAN yang direkomendasikan UNTUK IBU HAMIL adalah

ENOXAPARIN mU 2 289

ANGINA
ANGINA PECTORIS obat yang dapat diberikan adalah NITROGLISERIN di mana agen
vasodilator sehingga melancarkan proses oksigenasi mu2 370
ANGINA PECTORIS mendapatkan TERAPI ISOSORBID DINITRAT atau ISDN
informasi yang diberikan tablet disisipkan DIBAWAH LIDAH atau SUBLINGUAL karena
onzetnya cepat 2- 5 menit (ivony 2 51). Tetapi jika pasien tidak merespon maka ganti
dengan INJEKSI IV NITROGLISERIN (ivony 2155)

AMIODARON memiliki efek SAMPING FOTOSENSITIVITAS mu2 406