Anda di halaman 1dari 6

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I. KETERANGAN PERORANGAN
1. Nomor lnduk Kependudukan 1571024703960001

KIKI MARIA
2. Nama
*)

TNDRAGTRTHTLTR (KAB)
3. KabupatenlKota Tempat Lah ir
*)

07-03-1996
4. TanggalLahir
*)

5. Jenis Kelamin Wanita


6. Aqama / Aliran Kepercavaan ISLAM
7. Status Perkawinan MENIKAH
8. E-mail kikimaria 1 96@qmail.com
9. Nomor Teleoon / Handohone 082310106018
a. Jalan JL. WAHYU GANG KENCANA lJl.Wahyu Ganq Kencana lRT.012
b. Kelurahan / THEHOK
10. Alamat c. Kecamatan JAMBISELATAN
d. Kabupaten/Kota JAMBI(KOTA)
e. Provinsi JAMBI
a. Tinooi(cm) 160
b. Berat Badan 60
c. Rambut HITAM IKAL
Keterangan
11. d. Bentuk Muka OVAL
Badan
e. Warna Kulit KUNING LANGSAT
f. Ciri Khas
q. Cacat Tubuh
MEMBACA NOVEL
12. Kegemaran / Hobby
*) Ditulis dengan huruf Kapital Balok
/ dan tinta hitam
II. PENDIDIKAN
1. Pendidikan didalam dan luar negeri

STTB lljazah Gelar


Nama Sekolahi
No Tingkat Akreditasi Tempat Pejabat
Perguruan Tinggi Nomor Tanggal Depan Belakang
Penandatagan

Diploma
Akademi Farmasi Propinsi Jambi / 12-10-2017 Dra. Kusumawati M, M.
1 lll/Sarjana C JAMB|(KOTA) NC.344023 00362 Kes., Apt
A.Md.Far
AKFAR PROVINSI JAMBI
Muda

2. Kursus / Latihan didalam dan luar negeri

Lamanya
No Nama Kursus / Latihan Nomor Tempat lnstitusi Penyelenggara
TanggalMulai TanggalSelesai

III. RIWAYAT PEKERJAAN


1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan Ruang Penggajian

Lamanya Lamanya
No lnstansi/ Perusahaan Jabatan l-anggalSelesa Gaji Pokok )ejabat Penandatangar
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

Asisten Apoteker Dr. Ermilda


I Klinik Benteng 13-01-2018 31-03-2019 1.500.000 13-01-2018
Sriwastuti,MARS
IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

Surat keputusan
Nama Bintang / Lencana Tahun
No Nama Negara / lnstansiyang memberikan
Penghargaan Nomor Tanggal Perolehan

V. RIWAYAT KELUARGA
1. lsteri / Suami

'anggal Menikal

No NAMA
Pekerjaan / Perusahaan / Status Akta Nikah / lCerail
NIK NIP TTL lnstitusi perkawinan Meninggal
Status Hidup
Posisijabatan Cerai

PT. Korea
,l 1 505082301950003 REFI RENALDO JAMB|(KOTA),23- Tomorrow & 06291091N1w20
Karyawan Swasta Menikah 26-08-2018 Hidup
PRATAMA 0't-1995 Global Indonesia 18

2. Anak

No
Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / lnstitusi
NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

1 1 571 025406200002 CLARISSAZOYA JAMB| (KOTA), 1 446-2020 Belum / Tidak Bekerja Hidup
3. Orang tua Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / lnstitusi


No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

INDRAGIRT HILIR (KAB), 28-


1 SYAMSURIZAL 't2-1S60 Karyawan Swasta Meninggal

tNDRAGtRt H|LIR (KAB), 21-


2 MAIMUNAH
1 1-1965
Mengurus Rumah Tangga Meninggal

4. Saudara Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan i lnstitusi


No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

TNDRAGTRT HrLrR (KAB), 18-


1 1571025802850021 SUZI MARIZA Karyawan Swastia Hidup
02-1985

INDRAGIRI HILIR (KAB), 07-


2 LUSIMIRANDA Karyawan Swasta Meninggal
07-1989

3 1571020708010021 AHMAD HADDAD JAMB| (KOTA), 07-08-2001 Belum / Tidak Bekerja Hidup
Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / lnstitusi
No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

4 1 571 0250't 060001 SYLVI MIHIRA JAMBI (KOTA), 17 -01-2006 Belum / Tidak Bekerja Hidup

5. Bapak / lbu Mertua

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / lnstitusi


No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

1 ZAINAL ARIFIN JAMBI (KOTA), 17-01-1969 Karyawan Swasta Hidup

2 150585010760005 HARTUTI JAMBT (KOTA), 18-10-1976 Belum I Tidak Bekerja Hidup

VI. KETERANGAN ORGANISASI

TTL
No Nama Organisasi Jabatan Organisasi Tanggal Tempat Pemimpin Organisasi
TanggalSelesai
Mulai

1
Vll. Keterangan Lain - Lain

Surat Keterangan
No Nama Keterangan
Nomor Tanggal Pejabat

1. Surat Keterangan Catatan Kepolisian S KCKIY'AN MAS/2021 1 2A620 I XIII 202 1 iSATI NTE LKAM 29-12-2021 TRI CAHYONO

2. Surat Keterangan Sehat KS.05i1 06/RM.RUSD.HAM/o1/2022 0s41"2022 HM. PENGKOEH RISMONO

3. Surat Keterangan Bebas Napza KS,O5i NO,03s/LAB.RUSD.HAM/O 1 /2022 05.01.2A22 dr.HlRATNA,Sp.PK(K)

4. Keterangan Lain yang Dianggap Perlu

Demiklan dafrar ii,€yat hidup lni saya buat d6ngan seGungguhnya dan apabila di kemudian harl lerdapat ketororahgan yang tidak benar saya bets6dla dltuntut di muka
pengadilan seda bersedia rnenerlma s€g6la tindakan yang dlambiloleh ln6tan6l Pemorintah

&mgr ,7 Januari2o22
Yang

NS#g
:ffi
w'
METERAI \
TEMPET ]

e.lxozaosrgss i
I

(K|KTMARTA)

Anda mungkin juga menyukai