KOMISI YUDISIAL

REPUBLIK INDONESIA

FORM PERMOHONAN PEMANTAUAN

I. IdentitasPemohon
1. Nama : Susi Sri Ayu Nainggolan
2. Alamat
a. Berdasarkan Kartu Identitas : Jl. HR. Subrantas, Komplek Panam Square
Blok A No. 7, Kel. Simpang baru, Kec.
Tampan Kota Pekanbaru
b. Surat Menyurat :
3. No. Telepon
a. Rumah/Kantor/Faksimili :
b. Pribadi/Handphone : 0812 5227 0667
4. Email : Susinainggolan0502@gmail.com
5. Kedudukan Dalam Perkara
a. Para Pihak Langsung : √ Penggugat Tergugat
Pemohon Termohon
PenututUmum Terdakwa
b. Pihak Di Luar Perkara : KuasaHukum______________________
Instansi/Lembaga Negara ____________
NGO/LSM _______________________
Lainnya _________________________

II. IdentitasPerkara
1. Pengadilan : √ Tingkat Pertama
PN / PA / PTUN / Militer ________________
Tingkat Banding
PT / PTA / PTTUN / MiliterTinggi ________
MahkamahAgung
2. No. Perkara : 281/Pdt.G/2022/PN.Pbr
3. Jadwal Persidangan : 02 Januari 2023
4. Agenda Persidangan : Dupik
5. Ruang Sidang :-
6. Majelis Hakim :
1) ZEFRI MAYELDO HARAHA, S.H., M.H.
2) DANIEL RONALD, S.H., M.Hum.
3) DR. SALOMO GINTING, S.H., M.H.
7. PaniteraPengganti : PRIMA ARDHANI, S.H.
8. Para Pihak : √ Penggugat/Tergugat _______________
Pemohon/Termohon ________________
PenututUmum/Terdakwa ____________
9. Kronologi Perkara (5w 1h) : Bahwa Penggugat I dan II adalah suami istri
yang merupakan debitur dari Tergugat I, dimana Pada Tahun 2011 mengajukan
fasilitas kredit dengan pola Pinjaman Rekening Koran Kredit Serba Guna (PRK-
KSG). sepanjang Tahun 2011 sampai 2019 Para Penggugat tidak pernah
melalaikan kewajibannya sebagai debitur, hingga pada saat covid berlangsung

Jl. Kramat Raya No. 57 Jakarta Pusat, Telp/Fax (021) 3905455/ Hotline Pengaduan: (021)31903876,
31903803, 31903902, E-mail: pengaduan@komisiyudisial.go.id, www.komisiyudisial.go.id
 Para Penggugat kemudian mengalami kesulitan dalam menunaikan
kewajibannya hingga Tergugat I kemudian pada Tahun 2020 mengajukan
penetapan eksekusi pada Pengadilan Negeri Pekanbaru sesuai dengan Surat
Penetapan No : 37/Pen.Pdt/Sita.Eks-HT/2020/PN.Pbr dan melakukan Eksekusi
berdasarkan Surat Nomor : W4.U1/4867/HK.02/VII/2022 Tanggal 21 Juli 2022,
dan Para Penggugat kemudian mengajukan gugatan keberatan atas penetapan
eksekusi tersebut berdasarkan perkara No : 281/Pdt.G/2022/PN.Pbr.

10. AlasanDilakukanPemantauan :
DugaanPelanggaran KEPPH
A Tidak menghormati asas praduga tak bersalah.
B Memihak kepada salah satu pihak.
Memberikan kesan bahwa salah satu pihak berada dalam posisi istimewa untuk
C
mempengaruhi hakim yang bersangkutan.
Menunjukan rasa suka atau tidak suka, keberpihakan prasangka, atau pelecehan
terhadap saturas, jenis kelamin, agama, asal kebangsaan, perbedaan
D
kemampuan fisik atau mental, usia, atau status social ekonomi, maupun atas
dasar kedekatan hubungan baik melalui perkataan maupun tindakan.
Bersikap, mengeluarkan perkataan atau melakukan tindakan lain yang dapat
E menimbulkan kesan memihak, berprasangka, mengancam, atau menyudutkan
para pihak atau kuasanya, atau saksi-saksi
F Tidak memberikan kesempatan yang sama kepada setiap orang
Berkomunikasi dengan pihak yang berpekara di luar persidangan, ,kecuali
G dilakukan di dalam lingkungan gedung pengadilan diketahui oleh para pihak
yang berperkara.
Sikap, tingkah laku dan tindakann ya baik di dalam maupun di luar pengadilan
H
mencerminkan keberpihakan hakim dan lembaga peradilan (not impartiality);
Tidakmenjalankan fungsi peradilan secara mandiri dan bebas dari pengaruh,
I tekanan, ancaman atau bujukan, baik yang bersifat langsung maupun tidak
langsung dari pihak manapun.
Mengadili suatu perkara yang memiliki konflik kepentingan karena hubungan
J pribadi dan kekeluargaan, atau hubungan lain yang beralasan (reasonable)
patut diduga mengandung konflik kepentingan.
Melakukan tawar-menawar putusan, memperlambat pemeriksaan perkara,
K menunda eksekusi atau menunjuk advokat tertentu dalam menangani suatu
perkara di pengadilan.
Tidak menghormati hak-hak para pihak dalam proses peradilan dan tidak
l
berusaha mewujudkan pemeriksaan secara sederhana, cepat dan biaya ringan

DugaanLain
A Berpotensi atau telah dicemari praktik-praktik peradilan yang tidak bersih.
B Menjadi perhatian publik dan media.
C Menyangkut kepentingan banyak pihak/masyarakat luas.
D Memberi dampak pada kerugian negara.
Menyangkut isu politis yang berpotensi akan mengesampingkan nilai-nilai
E
hokum dan keadilan.
F Hakim diduga sering melakukan praktik peradilan yang tidak bersih, sehingga
dikhawatirkan berikutnya yang ditanganiakan tercemar juga (sebagaiearly

Jl. Kramat Raya No. 57 Jakarta Pusat, Telp/Fax (021) 3905455/ Hotline Pengaduan: (021)31903876,
31903803, 31903902, E-mail: pengaduan@komisiyudisial.go.id, www.komisiyudisial.go.id
 warning system).
G Atas dasar rekam jejak hakim yang mengadili perkara.

Dugaan Kejanggalan Hakim Saat Proses Persidangan Maupun Diluar

Persidangan Menurut Pelapor
Ketua Pengadilan yang mengeluarkan penetapan No : No : 37/Pen.Pdt/Sita.Eks-
HT/2020/PN.Pbr Dr. Dahlan, S.H., M.H. ada kemungkinan dapat melakukan
intervensi kepada majelis hakim yang memeriksa perkara Nomor :
281/Pdt.G/2022/PN.Pbr, mengingat juga hasil komunikasi dari teman yang
menghubungi pihak pegawai pengadilan yang mengatakan masih bisa dibuka pintu
belakang tapi langsung melalui ketua pengadilan.

Demikian permohonan ini saya buat, selanjutnya saya mohon kepada Komisi Yudisial
Republik Indonesia untuk dapat melakukan pemantauan persidangan perkara a quo
dalam rangka menjaga dan menegakkan kehormatan, keluhuran martabat, serta perilaku
hakim.

(26 Desember 2022)

Pemohon,

(SUSI SRI AYU NAINGGOLAN)

Catatan:
⁕ Pengisian form menggunakan Bahasa Indonesia;
⁕ Beri tanda checklist ( ) pada kotak yang tersedia;
⁕ Alasan dilakukan pemantauan dapat dipilih lebih dari satu jawaban dengan cara
melingkari ( ) huruf pada kolom yang tersedia.

Jl. Kramat Raya No. 57 Jakarta Pusat, Telp/Fax (021) 3905455/ Hotline Pengaduan: (021)31903876,
31903803, 31903902, E-mail: pengaduan@komisiyudisial.go.id, www.komisiyudisial.go.id