Jl.Raya.

Kosambi-Telagasari Km 3 Klari - Karawang (41371)

Telepon (0267) 8617972 / 437507
Email :rs_citrasarihusada@yahoo.co.id Website : www.rscitrasarihusada.com
Family Health Center

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT CITRA SARI HUSADA

NOMOR: 251 /PER-DIR/RSCSH/ X /2022

TENTANG

SURAT PENUGASAN KERJA KLINIS TENAGA KESEHATAN LAINNYA

DIREKTUR RUMAH SAKIT CITRA SARI HUSADA

Menimbang : a. bahwa telah dilakukan kredensial tenaga kesehatan lainnya untuk menilai
kemampuan dan penugasan kerja klinis tenaga Kesehatan lainnya sebagai
upaya untuk menjaga keselamatan pasien dan meningkatkan mutu
pelayanan di Rumah Sakit Citra Sari Husada;
b. bahwa berdasarkan pada poin “a” diatas, maka perlu menetapkan
Keputusan Direktur Rumah Sakit Citra Sari Husada tentang Surat
Penugasan Kerja Tenaga Kesehatan Lainnya.

Mengingat : 1. Undang – Undang RI No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Undang – Undang RI No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
3. Undang – undang RI No. 36 tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan;
4. Peraturan Pemerintah RI No. 47 tahun 2021 tentang
Penyelenggaraan Bidang Kerumahsakitan;
5. Peraturan Presiden RI No. 77 tahun 2015 tentang Pedoman
Organisasi Rumah Sakit;
6. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 3 tahun 2020 tentang
Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit;
7. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 12 tahun 2020 tentang
Akreditasi Rumah Sakit;
8. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 129/Menkes/SK/II/2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit;
9. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.
HK.0.1.07/MENKES/313/2020 tentang Standar Profesi Ahli
Teknologi Laboratorium Medik;
10. Akta Pendirian Perseroan Terbatas “PT. Novialiano Husada” Nomor
07 Tanggal 06 Juli 2006;
11. Pernyataan Keputusan Rapat PT. Novialiano Husada (Akte Notaris
 Jl.Raya. Kosambi-Telagasari Km 3 Klari - Karawang (41371)
Telepon (0267) 8617972 / 437507
Email :rs_citrasarihusada@yahoo.co.id Website : www.rscitrasarihusada.com
Family Health Center

Hindum Muchsin, SH No. 09 Tanggal 22 Oktober 2021);

12. Keputusan Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu
Satu Pintu Kabupaten Karawang No.
503/4867/8/SIORS/X/DPMPTSP/2021 tentang Izin Operasional RS
Citra Sari Husada atas nama RS Citra Sari Husada;
13. Keputusan Direktur PT. Novialiano Husada No. 013/KEP–
DIR/PTNH/XI/2021 tentang Penetapan Direktur RS Citra Sari
Husada.

MEMUTUSKAN
Menetapkan
Pertama : Keputusan Direktur Rumah Sakit Citra Sari Husada tentang Penugasan Kerja
Klinis Tenaga Kesehatan Lainnya.
Kedua : Memberikan Penugasan Kerja Klinis Tenaga Kesehatan Lainnya kepada Ahli
Tenaga Laboratorium Medik (ATLM) dibawah ini :
Nama : Puspa Mayang Arum, Amd.AK
NIK : 29.01.21.1432
Unit : Laboratorium
Ketiga : Rincian Kerja Klinis Tenaga Kesehatan Lainnya yang dimaksud dalam dictum
pertama adalah sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini
Keempat : Keputusan ini berlaku 3 tahun sejak tanggal ditetapkan
Kelima : Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan
diadakan perubahan kembali sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Karawang
Pada Tanggal : 28 Oktober 2022
RS Citra Sari Husada

dr Tresna Karmila, Sp.PK

Direktur
 Jl.Raya. Kosambi-Telagasari Km 3 Klari - Karawang (41371)
Telepon (0267) 8617972 / 437507
Email :rs_citrasarihusada@yahoo.co.id Website : www.rscitrasarihusada.com
Family Health Center

LAMPIRAN : KEPUTUSAN DIREKTUR RS CITRA SARI HUSADA

TENTANG : SURAT PENUGASAN KERJA KLINIS TENAGA KESEHATAN
LAINNYA
NOMOR : 251 /PER-DIR/RSCSH/ X /2022
NAMA PESERTA : PUSPA MAYANG ARUM, AMD.AK
NIK : 29.01.21.1432
KETERANGAN : 1. Disetujui berkewenangan penuh
2. Disetujui dibawah supervisi
3. Tidak disetujui karena belum kompeten

RINCIAN KEWENANGAN KLINIK (RKK)

REKOMENDASI
NO RINCIAN KEWENANGAN KLINIS KODE KEWENANGAN KLINIS
Mempersiapkan pasien untuk pemeriksaan
1 LAB 1 Disetujui berkewenangan penuh

2 Melakukan pengambilan spesimen darah 1 Disetujui berkewenangan penuh

Melaksanakan tes GDS stik di ruang rawat
3 (POCT) 1 Disetujui berkewenangan penuh
Melakukan penanganan cairan dan jaringan
4 tubuh lainnya 1 Disetujui berkewenangan penuh

5 Mempersiapkan kualitas bahan/reagensia 1 Disetujui berkewenangan penuh

6 Memilih kualitas bahan/reagensia 1 Disetujui berkewenangan penuh

7 Menguji kualitas bahan/reagensia 1 Disetujui berkewenangan penuh

8 Mempersiapkan alat laboratorium 1 Disetujui berkewenangan penuh

9 Memilih alat laboratorium 1 Disetujui berkewenangan penuh

10 Menggunakan alat laboratorium 1 Disetujui berkewenangan penuh

11 Memelihara alat laboratorium 1 Disetujui berkewenangan penuh

12 Mengkalibrasi alat laboratorium 1 Disetujui berkewenangan penuh

13 Menangani secara sederhana alat laboratorium 1 Disetujui berkewenangan penuh

 Jl.Raya. Kosambi-Telagasari Km 3 Klari - Karawang (41371)
Telepon (0267) 8617972 / 437507
Email :rs_citrasarihusada@yahoo.co.id Website : www.rscitrasarihusada.com
Family Health Center

14 Memilih metoda pemeriksaan 1 Disetujui berkewenangan penuh

15 Menggunakan metode pemeriksaan 1 Disetujui berkewenangan penuh

Melakukan pemeriksaan dalam bidang
16 Hematologi 1 Disetujui berkewenangan penuh
Melakukan pemeriksaan dalam bidang Kimia
17 Klinik 1 Disetujui berkewenangan penuh
Melakukan pemeriksaan dalam bidang
18 Imunologi 1 Disetujui berkewenangan penuh
Melakukan pemeriksaan dalam bidang
19 Mikrobiologi 1 Disetujui berkewenangan penuh
Melakukan pemeriksaan dalam bidang
20 Parasitologi 1 Disetujui berkewenangan penuh
Mengerjakan prosedur dalam pemantapan
21 mutu 2 Disetujui dibawah supervisi
Membuat laporan hasil pemeriksaan
22 laboratorium 1 Disetujui berkewenangan penuh
Melakukan verifikasi terhadap proses
23 pemeriksaan laboratorium 1 Disetujui berkewenangan penuh
Menilai normal tidaknya hasil pemeriksaan
24 untuk dikonsultasikan kepada yang berwenang 1 Disetujui berkewenangan penuh
Memberikan informasi hasil pemeriksaan
25 laboratorium secara analitis 1 Disetujui berkewenangan penuh
Mempersiapkan pasien untuk pemeriksaan
26 laboratorium khusus dan canggih 2 Disetujui dibawah supervisi
Melakukan pengambilan spesimen
laboratorium untuk pemeriksaan khusus dan
27 canggih 2 Disetujui dibawah supervisi
Melakukan penanganan spesimen
laboratorium untuk pemeriksaan khusus dan
28 canggih 2 Disetujui dibawah supervisi
Melakukan penilaian kualitas spesimen
laboratorium untuk pemeriksaan khusus dan
29 canggih 1 Disetujui berkewenangan penuh

30 Mendeteksi secara dini bila muncul 2 Disetujui dibawah supervisi

 Jl.Raya. Kosambi-Telagasari Km 3 Klari - Karawang (41371)
Telepon (0267) 8617972 / 437507
Email :rs_citrasarihusada@yahoo.co.id Website : www.rscitrasarihusada.com
Family Health Center

penyimpangan dalam proses pemeriksaan

laboratorium
Menilai hasil pengujian kelaikan alat (yang
31 sudah ada dan baru) 1 Disetujui berkewenangan penuh
Menilai hasil pengujian metoda alat (yang
32 sudah ada dan baru) 1 Disetujui berkewenangan penuh
Menilai hasil pengujian bahan/reagensia alat
33 (yang sudah ada dan baru) 1 Disetujui berkewenangan penuh
Melakukan pemeriksaan dalam bidang Kimia
Klinik (Hematologi, Imunologi,
34 Imunohematologi) 1 Disetujui berkewenangan penuh
Melakukan pemeriksaan dalam bidang
35 Mikrobiologi (Bakteriologi, Parasitologi) 1 Disetujui berkewenangan penuh
Membuat laporan hasil pemeriksaan
36 laboratorium sesuai bidang keahliannya 1 Disetujui berkewenangan penuh
Melakukan validasi secara analitis terhadap
37 hasil pemeriksaan laboratorium 1 Disetujui berkewenangan penuh
Melaksanakan kegiatan kesehatan dan
38 keselamatan kerja di laboratorium 1 Disetujui berkewenangan penuh
Mampu Menjaga Keselamatan kerja di
laboratorium dan lingkungan sekitar dengan
39 naik 1 Disetujui berkewenangan penuh
Membimbing dan membina ahli madya
teknologi laboratorium medik dalam bidang
40 teknik ke laboratorium 1 Disetujui berkewenangan penuh

Pada Tanggal : 28 Oktober 2022

RS Citra Sari Husada

dr Tresna Karmila,Sp.PK
Direktur