PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAKIS
J l . R a y a P a k i s k e m b a r N o m o r 7 0 Telp. 0341-791549
e-mail: uptpuskesmaspakis@gmail.com
PAKIS-65154

PENILAIAN KINERJA KARYAWAN

Nama Karyawan Yang dinilai :

Jabatan :
PETUNJUK PENILAIAN
Berilah Nilai dengan angka sesuai dengan permintaan kolom tersebut
a) Integritas
NO ASPEK PENILAIAN Skala Nilai
(5-10)
1 Penguasaan terhadap Tugas
2 Jujur
3 Bertanggungjawab dalam
pekerjaannya
4 Menyelesaikan Pekerjaan Tepat
Waktu
5 Siap bekerja
JUMLAH
Hasil Akhir setelah dibuat Rata2

b) Disiplin
NO ASPEK ASPEK PENILAIAN Nilai Hasil
1. Mengikuti Apel Pagi 4Kali 2
2. Mengikuti Lokmin Bulanan 1 kali 2
3. Memakai Atribut seragam sesuai peraturan setiap 2
hari
4. Mendokumentasikan kegiatan di buku kegiatan 2
sipeltan minimal 80 %
5 Tidak ada hukuman disiplin baik Ringan s/d berat 2
JUMLAH

c) Komitmen
NO ASPEK PENILAIAN SKALA NILAI 5-10
1 Lama Kerja Lebih dari 3 tahun
2 Mengumpulkan Laporan yang diminta Puskesmas Maupun dinas
kesehatan
3 Ada penilaian atasan langsung soal loyalitas terhadap pekerjaanya
Jumlah
Hasil Akhir setelah dibuat Rata2

d) Komunikasi dan Kerjasama

NO ASPEK PENILAIAN Skala NIlai (5 - 10)
1 Mampu Bekerjasama dengan Tim
2 Tidak ada komplain tertulis dan resmi dari teman satu Tim
 3 Pendelagasian tugas kepada tim
4 Monitoring dan Evaluasi kepada anggota di bawahnya
Jumlah
Hasil Akhir setelah dibuat Rata2

e) Kepemimpinan
NO Jabatan dalam Organisasi Range Nilai(5-10)
1. Mampu membuat perencanaan
2. Berintegritas dan bertanggungjawab
3. Kemampuan memotivasi oranglain
4. Kemampuan memberi contoh yang baik
5. Kemampuan analisis dan pengambil keputusan
Jumlah
Hasil akhir dibuat rata

f) Kehadiran
NO ASPEK YANG DINILAI ABSEN
1 CUTI SAKIT SAKIT ….. hARI
2 CUTI TAHUNAN………. HARI
3 CUTI MELAHIRKAN……HARI
4 CUTI ALASAN KHUSUS
5 TANPA KETERANGAN
JUMLAH KEHADIRAN (25) – ABSENSI

g) Atasan Penilai Dapat Membuat catatan Khusus untu pegawai jika di perlukan

………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………..

TANDA TANGAN PENILAI

ATASAN LANGSUNG MANAJEMEN MENGETAHUI

KEPALA PUSKESMAS