“Melayani Dengan Senyum” RSU. MITRA MEDIKA Jalan Sisingamangaraja No. 11 Medan – Kelurahan Harjosari I Kecamatan Medan Amplas. Telp. (061) 7879080 E-mail : info@mitramedika-amplas.co.id - Website : www.mitramedika-amplas.co.id
SURVEILANS INFEKSI DAERAH OPERASI ( IDO)
I. IDENTITAS PASIEN
Nama Tanggal Masuk RS
Tgl Lahir Tanggal Keluar/ Meninggal
No. Rekam Medis, Diagnosa Kamar
II. BUNDLE INFEKSI DAERAH OPERASI
Ceklist bundle IDO Keterangan Nama & Ttd. Perawat Pencukuran Mandi chlorhexidine Antibiotic Jenis Antibiotik : Dosis: profilaksis Suhu tubuh Kadar gula darah
III. TINDAKAN OPERASI
a. Tanggal Operasi b. ASA Score c. Lama Operasi IV. KRITERIA IDO ( INFEKSI d. Jenis Operasi DAERAH OPERASI ) RAWAT INAP e. Tindakan Operasi 1. Perawatan luka rawat inap Tanggal : Kondisi luka Tidak Ya Kriteria Keluarnya Jika Ya, jenis eksudat : Bloody Serosanguineous Serous Purulen cairan dari Jumlah eksudat : Moist Sedikit Sedang Banyak insisi superfisial Luka terbuka Panjang dan P: L: lebar luka Bengkak lokal Kemerahan Panas Nyeri Dokter menyatakan infeksi
2. Perawatan luka rawat inap Tanggal :
Kondisi luka Tidak Ya Kriteria Keluarnya Jika Ya, jenis eksudat : Bloody Serosanguineous Serous Purulen cairan dari Jumlah eksudat : Moist Sedikit Sedang Banyak insisi superfisial Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit Umum Mitra Medika Luka terbuka Panjang dan P: L: lebar luka Bengkak lokal Kemerahan Panas Nyeri Dokter menyatakan infeksi
3. Perawatan luka rawat inap Tanggal :
Kondisi luka Tidak Ya Kriteria Keluarnya Jika Ya, jenis eksudat : Bloody Serosanguineous Serous Purulen cairan dari Jumlah eksudat : Moist Sedikit Sedang Banyak insisi superfisial Luka terbuka Panjang dan P: L: lebar luka Bengkak lokal Kemerahan Panas Nyeri Dokter menyatakan infeksi
4. Perawatan luka rawat inap Tanggal :
Kondisi luka Tidak Ya Kriteria Keluarnya Jika Ya, jenis eksudat : Bloody Serosanguineous Serous Purulen cairan dari Jumlah eksudat : Moist Sedikit Sedang Banyak insisi superfisial Luka terbuka Panjang dan P: L: lebar luka Bengkak lokal Kemerahan Panas Nyeri Dokter menyatakan infeksi
5. Perawatan luka rawat inap Tanggal :
Kondisi luka Tidak Ya Kriteria Keluarnya Jika Ya, jenis eksudat : Bloody Serosanguineous Serous Purulen cairan dari Jumlah eksudat : Moist Sedikit Sedang Banyak insisi superfisial Luka terbuka Panjang dan P: L: lebar luka Bengkak lokal Kemerahan Panas Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit Umum Mitra Medika Nyeri Dokter menyatakan infeksi