Definisi General Anestesia

Anestesi umum (GA) adalah keadaan yang dihasilkan ketika pasien menerima obat untuk
menghasilkan amnesia dan analgesia dengan atau tanpa kelumpuhan otot reversibel. Pasien yang
dibius dapat dianggap berada dalam keadaan tidak sadar yang terkendali dan reversibel. Anestesi
memungkinkan pasien untuk mentolerir prosedur bedah yang sebaliknya akan menimbulkan rasa
sakit yang tak tertahankan, mempotensiasi eksaserbasi fisiologis yang ekstrim, dan menghasilkan
kenangan yang tidak menyenangkan.

Ada 5 kelas utama agen anestesi: anestesi intravena (IV), anestesi inhalasi, obat penenang
IV, opioid sintetik, dan obat penghambat neuromuskular.

indikasi general anestesia

Pasien yang menjalani prosedur pembedahan yang membutuhkan relaksasi yang dalam
untuk jangka waktu yang lama paling cocok untuk anestesi umum selama tidak ada kontraindikasi.
Pembedahan yang tidak dapat dibius secara memadai dengan anestesi lokal atau regional
memerlukan anestesi umum. Operasi yang mungkin mengakibatkan kehilangan darah yang
signifikan atau di mana pernapasan akan terpengaruh memerlukan anestesi umum. Pasien yang
tidak kooperatif juga lebih baik diobati dengan anestesi umum bahkan untuk prosedur yang lebih
kecil. Preferensi pasien juga dapat mempengaruhi keputusan untuk menjalani anestesi.

Tidak ada kontraindikasi absolut untuk anestesi umum selain penolakan pasien. Namun,
ada banyak kontraindikasi relatif. Kontraindikasi relatif termasuk pasien dengan kondisi medis
yang tidak dioptimalkan sebelum operasi elektif, pasien dengan kesulitan jalan napas, atau
komorbiditas signifikan lainnya (stenosis aorta parah, penyakit paru signifikan, CHF, dll.),
menjalani prosedur yang dapat dilakukan dengan regional atau teknik neuraksial, oleh karena itu,
menghindari manipulasi jalan napas dan perubahan fisiologis yang terkait dengan anestesi umum.
Pasien yang berencana untuk menjalani anestesi umum harus menjalani evaluasi pra operasi oleh
penyedia anestesi. Evaluasi ini melibatkan tinjauan riwayat anestesi pasien sebelumnya,
komorbiditas medis, fungsi jantung/paru/ginjal, dan status kehamilan/merokok. Kondisi medis
pasien dimaksimalkan sebelum operasi jika memungkinkan. Misalnya, pasien dengan angina tidak
stabil harus menjalani kateterisasi jantung atau bypass sebelum operasi elektif apapun.[1].
Meskipun bukan merupakan kontraindikasi untuk anestesi umum, sangat penting untuk
menentukan apakah pasien memiliki riwayat pribadi, atau keluarga, hipertermia maligna dan
defisiensi pseudokolinesterase karena kondisi medis ini memerlukan perencanaan lanjutan untuk
meminimalkan morbiditas dan mortalitas pasien jika memerlukan anestesi umum.

jenis jenis General anestesia

*ga tau ini bahas jenis-jenis anastesi atau jenis-jenis obatnya, jadi dibahas dua-duanya oke.

Anestesi umum: Seorang pasien yang mendapat anestesi umum benar-benar tidak sadar (atau
"tertidur"). Mereka tidak dapat merasakan sakit apa pun, tidak menyadari operasi saat itu terjadi,
dan tidak mengingat apa pun sejak mereka "tidur". Pasien bisa mendapatkan anestesi umum
melalui infus (ke dalam vena) atau menghirupnya melalui hidung dan mulut mereka. Sebuah
tabung ditempatkan di tenggorokan mereka membantu orang bernapas saat mereka berada di
bawah anestesi umum.

Anestesi regional: Jenis anestesi ini disuntikkan di dekat sekelompok saraf di tulang belakang.
Ini membuat area tubuh yang luas mati rasa dan tidak bisa merasakan sakit. Jenis umum anestesi
regional termasuk epidural (sering digunakan saat melahirkan) dan blok tulang belakang.

Anestesi lokal: Anestesi lokal membuat mati rasa sebagian kecil tubuh (misalnya, tangan atau
sepetak kulit). Ini dapat diberikan sebagai suntikan, semprotan, atau salep. Ini dapat digunakan
untuk perawatan gigi, jahitan, atau untuk mengurangi rasa sakit karena mendapatkan jarum.
Agen-agen GA

secara besar dibagi 2, inhalasi dan IV.

Anestesi Inhalasi

Anestesi inhalasi adalah cairan pada suhu dan tekanan sekitar. Cairan ini diubah oleh penguapan
menjadi gas untuk penyerapan cepat dan eliminasi oleh sirkulasi paru. Obat-obat ini diabsorbsi di
alveolus, dan konsentrasi anestesi di otak secara langsung berhubungan dengan konsentrasi
alveolus. Agen inhalasi biasanya digunakan untuk pemeliharaan anestesi. Ukuran kunci dari obat-
obatan ini adalah konsentrasi alveolar minimal (MAC), yang merupakan konsentrasi yang akan
mencegah gerakan pada 50% pasien sebagai respons terhadap stimulus nyeri seperti sayatan bedah.
Yang penting, MAC nitrous oxide sangat tinggi (104%) yang berarti tidak mungkin menghasilkan
anestesi umum sebagai agen tunggal.

Nitrous oxide (NO) adalah agen nonhalogenated tidak berbau yang dapat dikombinasikan dengan
anestesi halogenasi untuk mempercepat induksi dan munculnya. NO dapat mendukung
pembakaran terutama jika diberikan dengan konsentrasi oksigen yang tinggi, sehingga harus
dihindari dalam endoskopi laser.

Halotan adalah agen yang umum digunakan secara historis tetapi telah digantikan oleh agen
terhalogenasi lain seperti sevofluran, yang menawarkan induksi topeng yang lebih halus,
kemunculan yang lebih cepat, dan depresi miokard yang lebih sedikit dan potensi aritmogenik
daripada halotan. Halotan juga membawa risiko hepatitis alergi.

Sevofluran dan desfluran adalah zat terhalogenasi yang tidak mudah terbakar dan mudah
menguap yang sepenuhnya merupakan analog dari isofluran. Agen fluorinated menghasilkan
kebangkitan cepat dibandingkan dengan isofluran terutama pada pasien obesitas setelah operasi
berkepanjangan. Isoflurane yang mengandung fluoride tidak sepenuhnya terfluorinasi.

Desflurane terutama dapat menyebabkan batuk atau laringospasme. Konsentrasi kecil agen
inhalasi dapat sangat menekan respon ventilasi terhadap hipoksia akut sehingga pasien harus
dipantau secara ketat selama transportasi ke unit perawatan pasca anestesi. Anestesi volatil
terhalogenasi merupakan pemicu kuat dari hipertermia maligna (MH) dan harus dihindari pada
pasien dengan riwayat pribadi atau keluarga MH karena risiko tinggi morbiditas dan mortalitas
yang terkait dengan MH. Hipertermia maligna adalah kondisi genetik bawaan yang dihasilkan dari
reseptor ryanodine yang abnormal di jaringan otot. MH dipicu oleh anestesi volatil dan
suksinilkolin dan mengakibatkan kekakuan otot, rhabdomyolisis, suhu tinggi, asidosis, kegagalan
organ, dan kemungkinan kematian. MH diobati dengan dantrolene.

Anestesi Intravena
Anestesi umum paling sering dicapai melalui induksi dengan obat penenang IV dan
analgesik diikuti oleh pemeliharaan dengan anestesi volatil. Pasien lebih mentolerir induksi
intravena (IV), tetapi induksi inhalasi sering digunakan pada anak-anak atau di mana akses IV
bermasalah. Semua anestesi IV dapat menghasilkan ketidaksadaran yang cepat tergantung pada
dosis dan kecepatan pemberian. Redistribusi dari otak ke otot dan jaringan adiposa bersama
dengan metabolisme menyebabkan kebangkitan.

Propofol adalah agen fenol dengan onset cepat dan durasi kerja yang singkat dan dapat
digunakan untuk induksi dan pemeliharaan anestesi. Depresi pernapasan yang dalam dapat
disebabkan oleh dosis induksi. Propofol menawarkan keuntungan dari kebangkitan yang mudah
dengan sisa sedasi yang minimal bahkan dengan infus yang berkepanjangan. Selain itu, ia memiliki
sifat antiemetik sehingga populer untuk prosedur rawat jalan.

Etomidate adalah anestesi IV yang terkait dengan obat antijamur ketoconazole.

Penggunaan etomidate biasanya terbatas pada induksi, dan dosis berulang atau infus tidak boleh
digunakan. Nyeri dan flebitis adalah efek samping umum yang dapat dikurangi dengan injeksi
lidokain IV sebelumnya. Risiko mual atau muntah membuat etomidate menjadi obat yang kurang
ideal untuk digunakan dalam pengaturan rawat jalan.

Ketamine adalah anestesi disosiatif yang berarti mendistorsi persepsi penglihatan dan
suara serta menghasilkan perasaan terlepas dari lingkungan dan diri sendiri. Unik di antara anestesi
IV, ketamin menghasilkan analgesia yang intens. Efek samping penting dari ketamin termasuk
peningkatan sekresi, risiko laringospasme dan halusinasi.

Dexmedetomidine adalah agonis reseptor alfa-2 selektif dengan sifat sedatif, simpatolitik
dan analgesik. Keuntungan dari dexmedetomidine termasuk toleransi pasien yang lebih baik,
stabilitas hemodinamik, dan pelestarian jalan napas paten. Kualitas ini membuatnya menjadi agen
pilihan untuk intubasi serat optik sadar.

Obat penenang intravena

Benzodiazepin sering digunakan sebagai premedikasi untuk anestesi umum atau untuk ansiolisis
pada pasien yang menjalani anestesi regional.

Midazolam (Versed) adalah obat penenang pra operasi yang paling umum digunakan dan dapat
memberikan ansiolisis, sedasi, dan amnesia. Midazolam juga menawarkan onset yang lebih cepat
dan durasi kerja yang lebih pendek daripada lorazepam.

Diazepam (Valium) menyebabkan iritasi vena pada injeksi berbeda dengan midazolam yang tidak
menimbulkan rasa sakit.

Lorazepam adalah hipnotik sedatif kerja panjang yang tidak umum digunakan untuk anestesi.
Semua benzodiazepin menekan respon ventilasi terhadap hiperkarbia. Oleh karena itu, penyedia
harus berhati-hati pada pasien dengan PPOK atau insufisiensi pernapasan.

Opioid Sintetis

Opioid sintetik adalah opioid yang sangat poten, yang membatasi penggunaan rutinnya di ruang
operasi di mana dukungan ventilasi sudah tersedia. Seperti opioid lainnya, obat ini dapat
menyebabkan meiosis, depresi pernapasan, bradikardia, konstipasi, dan retensi urin. Opioid
sintetik termasuk alfentanil, sufentanil, remifentanil, dan fentanil. Opioid semi-sintetik
termasuk hidromorfon, hidrokodon, dan oksikodon. Opioid sintetik dalam bentuk IV
menghasilkan analgesia yang cepat dan intens. Fentanil seratus kali, dan sufentanil seribu kali
lebih kuat daripada morfin.

Remifentanil adalah opioid kerja ultra-short yang mahal yang menghasilkan "mabuk obat"
minimal dan tidak ada sisa analgesia. Kualitas-kualitas ini dapat bermanfaat dalam prosedur yang
membutuhkan kemunculan cepat dari anestesi; namun, toleransi yang cepat dapat terjadi yang
mengakibatkan peningkatan kebutuhan opioid pascaoperasi. Semua opioid dapat menyebabkan
depresi pernapasan berat dan kekakuan dinding dada.
Obat Pemblokir Neuromuskular

Obat penghambat neuromuskular (NMBDs) bekerja pada membran postsinaptik reseptor

kolinergik nikotinat. Ini dapat diklasifikasikan menjadi kompetitif (non-depolarisasi) dan
nonkompetitif (depolarisasi).

Suksinilkolin adalah NMBD nonkompetitif yang mengikat kuat ke situs reseptor dan meniru efek
asetilkolin yang menyebabkan fasikulasi. Hal ini dapat menyebabkan kelumpuhan berkepanjangan
atau bradikardia jika digunakan sebagai bolus intermiten atau infus. Ini membawa risiko
hipertermia ganas pada pasien yang rentan. Ini hanya boleh digunakan pada pediatri dengan
indikasi yang jelas karena dapat menyebabkan rhabdomyolysis, hiperkalemia, dan serangan
jantung pada pasien dengan miopati yang tidak terdiagnosis. Suksinilkolin mencapai blok
maksimum dalam waktu kurang dari satu menit dan memiliki durasi kerja yang singkat (kurang
dari 10 menit). Hal ini membuat suksinilkolin menjadi agen yang umum digunakan dalam intubasi
urutan cepat. NMBD kompetitif mengikat secara longgar dengan reseptor kolinergik nikotinat dan
bersaing dengan asetilkolin pada sambungan neuromuskular. Obat-obatan ini meliputi:
atracurium, cisatracurium, pancuronium, vecuronium, dan rocuronium. Blok maksimum
dicapai dalam 1 hingga 3 menit, dan durasi kerjanya lebih dari 40 menit dengan masing-masing
obat ini tergantung pada dosis dan obat yang digunakan.

trias anestesia —> yang terbaru: balance anestesia

Yang disebut triad anestesi terdiri dari narkosis, analgesia dan relaksasi otot dan dengan bekerja
pada masing-masing individu dengan obat-obatan selektif adalah mungkin untuk menghindari
tingkat depresi otak pusat yang dalam.

Praktek anestesi saat ini didasarkan pada penggunaan kombinasi obat, sebuah konsep yang disebut
balanced anastesia oleh Lundy pada tahun 1926. Konsep anestesi seimbang adalah
menerapkan dua atau lebih obat atau teknik narkotika untuk membantu pasien meredakan
rasa sakit, mengendurkan otot dan memiliki penekanan refleksi otonom. Dengan kata lain,
ini adalah metode anestesi untuk mempertahankan tanda-tanda vital yang stabil.

Regimen dari anestesi seimbang dengan narkotik dosis rendah, propofol, dan agen inhalasi.
indikasi dan kontraindikasi intubasi
Indikasi intubasi trakhea sangat bervariasi dan umumnya digolongkan sebagai berikut (Latief,
2007):

a. Menjaga patensi jalan nafas oleh sebab apapun Kelainan anatomi, bedah khusus, bedah
posisi khusus, pembersihan sekret jalan nafas dan lain-lain.

b. Mempermudah ventilasi positif dan oksigenasi Misalnya saat resusitasi, memungkinkan

penggunaan relaksan dengan efisien, ventilasi jangka panjang.

c. Pencegahan terhadap aspirasi dan regurgitasi. Klasifikasi tampakan faring pada saat
mulut terbuka maksimal dan lidah dijulurkan maksimal menurut Mallampati dibagi
menjadi 4 gradasi (Latief, 2007).

Menurut Morgan (2006) ada beberapa kondisi yang diperkirakan akan mengalami kesulitan pada
saat dilakukan intubasi, antara lain:

a. Tumor : Higroma kistik, hemangioma, hematom

b. Infeksi : Abces mandibula, peritonsiler abces, epiglotitis

c. Kelainan kongenital : Piere Robin Syndrome, Syndrom Collin teacher, atresi laring,
Syndrom Goldenhar, disostosis kraniofasial

d. Benda asing

e. Trauma : Fraktur laring, fraktur maxila/ mandibula, trauma tulang leher

f. Obesitas

g. Extensi leher yang tidask maksimal : Artritis rematik, spondilosis arkilosing, halo
traction

h. Variasi anatomi : Mikrognatia, prognatisme, lidah besar, leher pendek, gigi moncong.
STATICS
Persiapan Alat (STATICS):

1) Scope : Laringoscope, Stetoscope

2) Tubes : Endotrakheal Tube (ETT) sesuai ukuran

3) Airway : Pipa orofaring / OPA atau hidung-faring/NPA

4) Tape : Plester untuk fiksasi dan gunting

5) Introducer : Mandrin / Stylet, Magill Forcep

6) Conector : Penyambung antara pipa dan pipa dan peralatan anestesi.

7) Suction : Penghisap lendir siap pakai.

*Alat-alat lainnya
 8) Bag dan masker oksigen (biasanya satu paket dengan mesin anestesi yang siap pakai,
lengkap dengan sirkuit dan sumber gas).

9) Sarung tangan steril

10) Xylocain jelly/ Spray 10%

11) Gunting plester

12) Spuit 20 cc untuk mengisi cuff

13) Bantal kecil setinggi 12 cm

14) Obat- obatan (premedikasi, induksi/sedasi, relaksan, analgesi dan emergency).

indikasi penggunaan LMA

Laryngeal mask airways (LMA) adalah perangkat saluran napas supraglotis. Mereka dapat
digunakan sebagai metode sementara untuk mempertahankan jalan napas terbuka selama
pemberian anestesi atau sebagai tindakan penyelamatan hidup segera pada pasien dengan jalan
napas yang sulit atau gagal.

LMA dapat digunakan sebagai perangkat manajemen jalan napas utama dalam pengaturan
operasi pada pasien yang telah dipilih sebelumnya dan berpuasa. Dalam keadaan darurat, LMA
digunakan sebagai jembatan sementara untuk intubasi oleh penyedia pra-rumah sakit, dalam
situasi serangan jantung, sebagai perangkat penyelamat dalam situasi "tidak dapat intubasi, tidak
dapat mengoksigenasi", sebagai sarana untuk mencoba ventilasi di situasi jalan napas gagal diikuti
oleh intubasi melalui perangkat atau saat jalan napas bedah dilakukan.

LMA adalah alternatif yang sangat baik untuk penggunaan masker kantong untuk
mengurangi risiko inflasi lambung sehingga mengurangi risiko aspirasi. Meskipun dapat
menurunkan risiko aspirasi, itu jauh kurang protektif daripada tabung endotrakeal. LMA adalah
metode ventilasi yang efektif dan harus digunakan kecuali jika tidak efektif pada pasien yang
membutuhkan ventilasi masker berkepanjangan.
kontra indikasi LMA
LMA menawarkan alternatif yang bagus untuk intubasi endotrakeal pada pasien yang dipilih
sebelum puasa dan mungkin berhubungan dengan komplikasi yang lebih sedikit dibandingkan
dengan intubasi pada pasien tertentu. Meskipun demikian, komplikasi yang signifikan dapat terjadi
akibat penggunaan LMA termasuk laringospasme, mual, muntah, aspirasi, dan batuk. Mereka
dapat merangsang refleks muntah, dan, oleh karena itu, tidak boleh digunakan pada pasien yang
sadar atau terjaga. Kontraindikasi penggunaan elektif termasuk kepatuhan paru yang buruk,
resistensi jalan napas yang tinggi, patologi faring, risiko aspirasi, dan/atau obstruksi jalan napas di
bawah laring.

definisi regional anestesia

Anestesi regional membuat bagian tubuh tertentu mati rasa untuk menghilangkan rasa sakit
atau memungkinkan prosedur pembedahan dilakukan. Jenis anestesi regional termasuk anestesi
spinal (juga disebut blok subarachnoid), anestesi epidural, dan blok saraf. Anestesi regional sering
digunakan untuk operasi ortopedi pada ekstremitas (lengan, kaki, tangan, atau kaki), untuk operasi
reproduksi wanita (prosedur ginekologi dan operasi caesar) atau operasi reproduksi pria, dan untuk
operasi pada kandung kemih dan saluran kemih.

jenis regional anestesia

1) Anestesi neuraksial (anestesi spinal dan anestesi epidural)
Untuk anestesi neuraksial, obat-obatan (anestesi lokal, opioid, dll.) disuntikkan di dekat
saraf sistem saraf pusat. Ini dilakukan dengan teknik dengan menyuntikkan langsung ke
ruang epidural sumsum tulang belakang atau ruang subarachnoid. Teknik neuraksial yang
paling umum adalah epidural, spinal, dan gabungan spinal-epidural. Untuk anestesi spinal,
jarum ditempatkan di antara vertebra lumbalis, biasanya setinggi kira-kira L4-L5 (conus
medularis berakhir kira-kira L1/L2 pada orang dewasa); jarum kemudian dimasukkan
melalui ligamen supraspinal, ligamen interspinal, dan ligamen flavum hingga mencapai
ruang subarachnoid di mana obat (anestesi lokal dengan/tanpa opioid) disuntikkan. Untuk
anestesi epidural, jarum ditempatkan di antara vertebra (mungkin serviks, toraks, atau
lumbar) melewati ligamen tulang belakang untuk mencapai ruang epidural tepat di luar
ruang subarachnoid.
Anestesi Epidural
 Anestesi epidural diberikan dengan memasukkan jarum antara vertebra lumbal, toraks, atau
serviks dan menyuntikkan agen anestesi ke dalam ruang epidural, secara langsung atau
melalui kateter. Posisi duduk dan dekubitus lateral biasanya digunakan. Jarum epidural
dapat dimasukkan menggunakan pendekatan garis tengah atau paramedian; yang terakhir
lebih sering digunakan untuk insersi toraks. Setelah tingkat tulang belakang dipilih, jarum
epidural ditempatkan di antara dua proses spinosus dan maju melalui kulit, jaringan lunak,
dan ligamen tulang belakang sampai ujung jarum memasuki ruang epidural, hilangnya
resistensi dapat dikenali. Solusi anestesi dapat disuntikkan langsung melalui jarum epidural
ke dalam ruang epidural, tetapi lebih umum, kateter dimasukkan ke dalam ruang, dan
larutan anestesi diberikan. Pembalut transparan, oklusif, steril harus ditempatkan di atas
tempat penyisipan kateter, dan kateter harus ditandai dan diamankan ke tubuh pasien.

Anestesi Tulang Belakang (spinal)

Untuk melakukan blok tulang belakang, anestesi lokal disuntikkan ke dalam cairan
serebrospinal di tulang belakang lumbar untuk mematikan saraf yang keluar dari sumsum
tulang belakang. Ini dicapai dengan menempatkan jarum di antara vertebra lumbar dan
melalui dura untuk menyuntikkan obat. Karena medula spinalis biasanya berakhir di antara
korpus vertebra lumbalis pertama dan kedua, anestesi spinal harus dilakukan tidak lebih
tinggi dari level tersebut untuk menghindari kerusakan pada medula spinalis. Anestesi
spinal diberikan sebagai suntikan tunggal, sedangkan saat melakukan blok epidural,
biasanya dipasang kateter untuk menggunakan infus kontinu atau bolus berikutnya.

2) Blok saraf perifer

Untuk blok saraf perifer, agen anestesi lokal disuntikkan di dekat saraf dan berdifusi
bersama dengan lapisan mantel saraf ke inti. Anestesi dicapai perlahan setelah infiltrasi
dalam arah proksimal ke distal pada distribusi saraf ke titik injeksi.
Blok saraf perifer terutama digunakan untuk prosedur bedah yang melibatkan ekstremitas
atas atau bawah dan analgesia non-bedah. Bimbingan ultrasound dan teknik stimulator
saraf biasanya digunakan untuk menemukan struktur anatomi dan menentukan penempatan
 jarum atau kateter. Teknik yang berbeda dijelaskan tergantung pada area tubuh tertentu
yang perlu dimatikan dan jika anestesi lokal ditempatkan di dekat saraf atau sekelompok
saraf, atau menyebar di antara bidang otot. Blok yang umum digunakan adalah:

• Blok ekstremitas atas (interscalene, suprascapular, infraclavicular, aksila,

intercostobrachial, pergelangan tangan, dan blok saraf digital.)
• Blok ekstremitas bawah (pleksus lumbal (kompartemen psoas), blok saraf
femoralis, fasia iliaka, saraf obturator, poplitea, saphena, pergelangan kaki, dan
blok saraf digital.)
• Blok kulit kepala
• Blok pleksus serviks
• Blok saraf toraks (interkostal, paravertebral, blok bidang interfasial)
• Blok saraf perut (bidang transversus abdominis, subkostal, rektus, ilioinguinal dan
iliohypogastric, bidang fasia transversalis, dan blok quadratus lumborum)
• Blok pudendal dan paraservikal
3) Anestesi regional intravena
jenis anestesi regional intravena, juga disebut blok Bier, juga digunakan untuk
menyuntikkan obat anestesi lokal intravena pada bagian vena paling distal dari ekstremitas
bawah atau atas. Anggota tubuh yang dibius memiliki tourniquet untuk menghindari
penyebaran agen anestesi ke sirkulasi sistemik. Dengan kemajuan teknik regional dan blok
yang dipandu ultrasound, anestesi regional intravena jarang digunakan.
Anestesi regional intravena atau blok Bier adalah teknik yang digunakan untuk
prosedur singkat pada tangan dan lengan bawah. Ini terdiri dari penggantian darah vena
lengan dengan anestesi lokal. Untuk melakukan blok Bier, kateter intravena ditempatkan
di tangan operasi. Setelah itu, lengan dieksanguinasi dengan mengangkat dan membiarkan
ekssanguinasi pasif, dan kemudian membalutnya dengan perban Esmarch. Tourniquet
pneumatik ganda kemudian ditempatkan dan diinsuflasi (pertama distal, diikuti oleh
proksimal) 100 mmHg di atas tekanan darah sistolik pasien. Setelah memeriksa
penempatan torniket yang benar, perban Esmarch dapat dilepas setelah manset distal
dilepaskan.
 Biasanya anestesi lokal short-acting diberikan melalui IV (biasanya 0,5% lidokain
atau prilokain jika tersedia), lebih dari 3 menit, dan menunggu setidaknya 30 menit
sebelum tourniquet dikempiskan untuk menghindari komplikasi potensial dari toksisitas
anestesi lokal. Anestesi regional intravena biasanya tidak dilakukan untuk operasi
ekstremitas bawah karena jumlah anestesi lokal yang lebih besar akan diperlukan.
Komplikasi teknik ini melibatkan toksisitas anestesi lokal utama (biasanya setelah deflasi
atau malfungsi tourniquet, di mana konsentrasi sistemik tinggi dapat terjadi), pusing, mati
rasa pada wajah, penglihatan kabur, tinnitus, kerusakan saraf, tromboflebitis, dan sindrom
kompartemen. Manfaat dari blok Bier adalah bahwa tidak ada peralatan khusus yang
diperlukan, tetapi pada gilirannya, tidak ada sisa analgesia yang diberikan; oleh karena itu,
nyeri pascaoperasi perlu diobati dengan obat sistemik atau blok bedah.

Indikasi spinal
Indikasi untuk anestesi spinal termasuk operasi perut bagian bawah, perineum, dan LE.
Secara teknis seseorang dapat menggunakannya untuk operasi perut bagian atas namun karena
prosedur ini sangat mempengaruhi pernapasan, anestesi umum umumnya lebih disukai.

Anestesi neuraksial digunakan sebagai anestesi tunggal atau dalam kombinasi dengan
anestesi umum untuk sebagian besar prosedur di bawah leher. Seperti disebutkan dalam
pendahuluan, anestesi spinal umum digunakan untuk prosedur bedah yang melibatkan perut bagian
bawah, panggul, perineum, dan ekstremitas bawah; ini bermanfaat untuk prosedur di bawah
umbilikus.

Perlu ada konseling pasien mengenai prosedur, dan persetujuan yang ditandatangani
diperlukan. Karena prosedur ini biasanya dilakukan pada pasien yang sadar atau sedikit dibius,
indikasi untuk anestesi spinal dan apa yang diharapkan selama penempatan neuraksial, risiko,
manfaat, dan prosedur alternatif adalah beberapa diskusi yang dapat membantu meredakan
kecemasan. Sangat penting untuk membiarkan pasien memahami bahwa mereka akan memiliki
sedikit atau tidak ada kemampuan untuk menggerakkan ekstremitas bawah mereka sampai resolusi
blok.

Anestesi spinal adalah yang terbaik untuk prosedur singkat. Untuk prosedur yang lebih luas
atau prosedur yang akan mengganggu pernapasan, anestesi umum biasanya lebih disukai.
 Indikasi untuk anestesi epidural termasuk pembedahan abdomen atau ekstremitas bawah,
namun karena sifatnya yang segmental, mungkin tidak optimal untuk prosedur yang melibatkan
distribusi sakral bawah. Anestesi epidural juga sering digunakan sebagai suplemen untuk anestesi
umum, serta untuk nyeri persalinan.

kontraindikasi Spinal
Ada kontraindikasi utama yang diketahui untuk anestesi neuraksial (spinal dan epidural).
Kontraindikasi absolut adalah kurangnya persetujuan dari pasien, peningkatan tekanan intrakranial
(TIK), terutama karena massa intrakranial dan infeksi di tempat prosedur (risiko meningitis).

Kontraindikasi relatif adalah:

• Penyakit neurologis yang sudah ada sebelumnya (terutama yang bertambah parah,
misalnya multiple sclerosis)
• Dehidrasi berat (hipovolemia), karena risiko hipotensi - faktor risiko hipotensi termasuk
hipovolemia, usia lebih dari 40 hingga 50 tahun, operasi darurat, obesitas, konsumsi
alkohol kronis, dan hipertensi kronis.
• Trombositopenia atau koagulopati (terutama dengan anestesi epidural, karena risiko
hematoma epidural)
• Kontraindikasi relatif lainnya adalah stenosis mitral dan aorta yang parah dan obstruksi
aliran keluar ventrikel kiri seperti yang terlihat pada kardiomiopati obstruktif hipertrofik.

Dalam pengaturan koagulopati, penempatan blok neuraksial memerlukan evaluasi ulang. The
American Society of Regional Anesthesia (ASRA) menerbitkan pedoman terbaru yang merinci
waktu untuk anestesi neuraksial untuk pasien yang menggunakan antikoagulan oral, antiplatelet,
terapi trombolitik, heparin tidak terfraksionasi, dan berat molekul rendah. Tinjau pedoman terbaru
sebelum melanjutkan dengan prosedur.

Secara keseluruhan karena ini adalah prosedur elektif, sangat penting untuk menjalani analisis
risiko/manfaat sebelum melanjutkan.
ACLS —> algoritma takikardia, bradikardia, dan cardiac arrest
Bantuan Hidup Jantung Lanjut (ACLS): advanced cardiovascular life support