Asuhan kebidanan 7 langkah Varney untuk kala I-kala IV Persalinan

Mata Kuliah Asuhan Kebidanan Persalinan dan BBL

A .Contoh soal

Pada tanggal, 08 Desember 2020 jam 09.15 WIT, seorang perempuan dengan
GIIPIA0 usia 30 tahun hamil cukup bulan dating ke PMB bidan rani yang beralamat
di Air salobar Ambon, diantar oleh suaminya. Ibu mengatakan bahwa sejak pukul
05.00 pagi sudah merasakan kencang-kencang dan sakit pada perutnya disertai
pengelaran lendir dan bercak darah dicelananya. Nyeri dirasakan dari perut bagian
bawah sampai ke punggung. HPHT tanggal 26 Februari 2020

Bidan Rani melakukan pemeriksaan dan hasilnya sebagai berikut : Kehamilan

cukup bulan, TFU 33cm, janin tunggal, presentasi kepala dengan penurunan 2/5,
pembukaan serviks 8cm, selaput ketuban utuh, presentasi belakang kepala, sutura
dengan mudah dapat dipalpasi, kontraksi uterus 3x dalam 10 menit lamanya 45 detik,
DJJ 140/menit. Tekanan darah 120/80mmHg, nadi 88/menit, dan suhu 36,5ᴼc.
Sebelum pemeriksaan ibu minum sebanyak 150 cc.

Setelah melakukan pemeriksaan bidan Rani memberitahukan tentang kondisi

persalinannya dan mengannjurkan jalan-jalan sementara menunggu pembukaan
lengkap, makan dan minum seperti biasa.

Jam 09.45 WIT, bidan Rani memriksa kontraksi uterus, DJJ dan nadi dengan
hasil : kontraksi uterus 3x dalam 10 menit, lamanya kontraksi 45 detik, DJJ 144/menit
dan nadi 90x/menit.

Jam 10.15 WIT, bidan rani memeriksa kontraksi uterus, DJJdan nadi dengan
hasil : kontraksi uterus 3x dalam 10 menit lamanya kontraksi 45 detik, DJJ 144/menit,
nadi 90/menit, ibu BAK 100cc, ibu minum 150cc.

Jam 10.45 WIT, bidan rani memeriksa kontraksi uterus, DJJdan nadi dengan
hasil : kontraksi uterus 4x dalam 10 menit lamanya kontraksi 45 detik, DJJ 144/menit,
nadi 90/menit.

Jam 11.15 WIT, bidan rani memeriksa kontraksi uterus, DJJdan nadi dengan
hasil : kontraksi uterus 4x dalam 10 menit lamanya kontraksi 45 detik, DJJ 134/menit,
nadi 94/menit, ibu BAK 100cc, ibu minum 150cc.

Jam 11.45 WIT, bidan rani memeriksa kontraksi uterus, DJJdan nadi dengan
hasil : kontraksi uterus 5x dalam 10 menit lamanya kontraksi 45 detik, DJJ 130/menit,
nadi 88/menit, ibu BAK 100cc, ibu minum 150cc.

Jam 12.15 WIT, selapt ketuban pecah. Bidan rani melakukan pemeriksaan
hasilnya : DJJ 135/menit, pembukaan serviks 10cm, sutura dengan mudah dapat
dipalpasi, air ketuban jernih, penrunan kepala 0/5, kontraksi uterus 5x dalam 10 menit
lamanya 45 detik, tekanan darah ibu 110/80 mmHg, nadi 90/menit dan suhu 37ᴼc, ibu
BAK 100cc.
 Pada jam 12.35 WIT, lahir seorang baayi perempuan dengan BB 3300 gr/PB
50cm, dan bayi menangis spontan. Oksitosin disuntik pukul 12.36 WIT. Dilakukan
penatalaksanaan kala III dan plasenta lahir lengkap pada jam 12.45 WIT, tidak
dilakukan episiotomy dan tidak terjadi laserasi. Perkiraan kehilangan darah sebanyak
150cc, kontraksi uterus baik. Bayi mulai menyusu pada ibu pukul 12.50 WIT.

Bidan rani melakukan pemantauan kala IV dengan hasil sebagai berikut :

1 Tekanan darah 110/80mmHg, nadi 80x/menit, suhu 37ᴼc, tinggi

1 fundus uterus 3 jari bawah pusat, kontraksi uterus baik, kandung
kemih kosong, jumlah darah batas normal.

2 Tekanan darah 110/80mmHg, nadi 80x/menit,, tinggi fundus

2 uterus 3 jari bawah pusat, kontraksi uterus baik, kandung kemih
kosong, jumlah darah batas normal.

3 Tekanan darah 110/80mmHg, nadi 80x/menit, tinggi fundus

3 uterus 3 jari bawah pusat, kontraksi uterus baik, kandung kemih
kosong, jumlah darah batas normal.

4 Tekanan darah 110/80mmHg, nadi 84x/menit, tinggi fundus

4 uterus 3 jari bawah pusat, kontraksi uterus baik, kandung kemih
kosong, jumlah darah batas normal.

5 Tekanan darah 110/70mmHg, nadi 84x/menit, suhu 36ᴼc, tinggi

5 fundus uterus 3 jari bawah pusat, kontraksi uterus baik, kandung
kemih kosong, jumlah darah batas normal.

6 Tekanan darah 110/80mmHg, nadi 80x/menit, suhu 37ᴼc, tinggi

fundus uterus 3 jari bawah pusat, kontraksi uterus baik, ibu
berkemih dan produksi urin berjumlah 100ml, jmlah darah batas
normal. jumlah darah batas normal.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN NORMAL

No. Reg :-

Tanggal masuk : 08 Desember 2020

I. Pengkajian

Tanggal : 08 Desember 2020 Jam : 09.15 WIT

A. Data Subjektif

1. Indentitas

Istri Suami

Nama : Ny.M Tn.R

Umur : 30 Tahun 35 Tahun

Agama : Islam Islam

Pendidikan : SMA SMA

Pekerjaan : Ibu Rumah Tanga Kariawan Swasta

Suku/Bangsa : Maluku/Indonesia Maluku/Indonesia

Alamat : Jln. Laksdya Leo Jln. Laksdya Leo

Watimena. Watimena.

2. Anamnesa

a. Keluhan Utama

Ibu merasakan kencang-kencang dan sakit pada perut disertai keluarnya

lendir dan bercak darah sejak tanggal 08 Desember 2020 pukul 05.00 WIT.

b. Riwayat perkawinan

c. Riwayat haid

Hari pertama haid terakhir pada tanggal 26 Februari 2020

Hitungan :

HPHT : 26 Februari 2020

HPL : (tanggal HPHT +7)-(bulan HPHT-3)-(tahun HPHT+1)

 = (26+7) (2-3) (2020+1)

= (33) (11) (2020)

= 3 desember 2020

d. Riwayat obsterik

e. Riwayat KB

f. Riwayat kesehatan

g. Riwayat kehamilan sekarang

h. Keluhan ibu selama hamil

i. Pola kebutuhan ibu sehari-hari

j. Psikologi ibu

k. Riwayat persalinan

B. Data Objektif

1. Pemeriksaan umum

a. Keadaan umum ibu : Baik

b. Kesadaran : composmentis

c. Tanda vital :

- TD : 120/80 mmHg, nadi 88x/menit, suhu 36,5ᴼC

2. Pemeriksaan fisik

a. Kepala : Warna rambut hitam bersih

b. Muka : Oedem tidak ada dan tidak pucat

c. Mata : Konjung tifa merah mudah, sklera putih, penglihatan baik.

d. Hidung : Pengeluaran tidak ada, penciuman baik

e. Mulut : Gigi bersih, gusi tidak mudah berdarah, mukosa bibir lembap.

f. Telinga : Pengeluaran tidak ada, pendengaran baik.

g. Leher : : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, limfe dan vena jugularis.

h. Dada : Simetri

i. Payudara : Simestri tidak ada benjolan, ada hiperpikmentasi areola, bentuk

payudara bulat, puting susu menonjol.

j. Punggung : Tidak ada lordosis

k. Ekstremitas atas dan bawah

l. Abdomen

1) Inspeksi

2) Palpasi

Leopold 1 : TFU 33 cm

Teraba bulat, lunak, dan tidak melenting. Kesimpulan :

Bokong

Leopold 2 : diperut sebelah kanan ibu teraba panjang, lurus, keras dan
diperut sebelah kiri teraba kecil-kecil

Kesimpulan : punggung kanan

Leopold 3 : teraba keras, bulat dan melenting

Kesimpulan : kepala

Leopold 4 : kedua ujung jari pemeriksa tidak menyatu bagian terendah

sudah masuk PAP (2/5)

TBJ : (TFU-11) x 155

: (32-11) x 155

: 341o gram

3) Auskultasi

DJJ + frekuensi 140x/menit dipntum maksimm

 m. Genetalia

n. Rektum

3. Pemeriksaan dalam

Pukul 09.15 WIT pembukaan 8 cm, ketuban (+), presentasi belakang kepala,
penurunan bagianterendah 2/5, tidak ada molase, his 3x dalam 10 menit lamanya
45 detik

II. INTERPRETASI DATA

A. Diagnosa

Seorang primigravida Ny. M usia reproduksi sehat hamil aterm kala I fase aktif
normal

B. Masalah

Tidak ada

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada

IV. ANTISIPASI MASALAH

Tidak ada

V. PERENCANAAN

Tanggal 08 Desember 2020, jam 09.20 WIT

1. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan

2. Persiapkan ruangan, perlengkapan (alat-alat dan obat-obatan) yang dibutuhkan

untuok persalinan

3. Anjurkan suami atau keluarga untuk mendampingi ibu

4. Anjurkan ibu untuk posisi yang nyaman dan pastikan ibu dapat suplai asupan nutrisi
saat persalinan

VI. PELAKSANAAN

Tanggal 08 Desember 2020, Jam 09.25 WIT

1. Memberitahukan ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan, bahwa kondisi ibu saat
ini telah memasuki proses persalinan dengan tanda-tanda persalinan yaitu nyeri pada
 perut dan keluar lendir beserta bercak darah, kondisi bayinya sehat dengan posisi
normal dan DJJ 140x/menit dan proses persalinan telah memasuki 8 cm.

2. Mempersiapkan ruangan untuk persalinan, dan perlengkapan persalinan seperti alat-

alat persalinan (partus set, heating set) alat resusitasi, pakaian bayi, dan alat
penanganan syok serta perdarahan

3. Mendukung dan menganjurkan suami dan keluarga untuk mendampingi persaingan

4. Menganjurkan ibu untuk mencoba posisi yang nyaman selama persalinan dan
memastikan ibu mendapat asupan nutrisi dengan makan dan minum.

VII. EVALUASI

Tanggal 08 Desember 2020, Jam 09.30 WIT

1. Ibu mengerti keadaannya saat ini

2. Ruangan dan alat-alat serta bahan yang dibutuhkan teleh siap untuk persalinan

3. Suami mendampingi ibu saat persalinan

4. Ibu mengambil posisi setengah duduk, dan minum saat kontraksi lemah
SOAP

KALA II

Tanggal : 08 Desember 2020, Jam : 12.15 WIT

A. DATA SUBJEKTIF

ibu mengatakan sudah merasakan kencang-kencang dan sakit peda perutnya disertai
pengeluaran lendir dan percak darah

B. OBJEKTIF
● TD : 110/80 mmHg,
● Pernafasan: Baik
● Nadi : 90 x/menit
● Suhu : 37 derajat C
1. Inspeksi
Tekanan pada anus, perinium menonjol, fulka membuka
2. Auskultasi
● DJJ : 135 x/menit
● Irama : Teratur b
3. Palpasi
● HIS : 5x dalam 10 menit, lamanya 45 detik
● Sifat : Kuat dan teratur
● Penurunana kepala : 0/5
C. ASESSMENT
1. Diagnosa
Seorang ibu Ny. Mira, umur 30 tahun, G2, P1, A0, hamil cukup bukan,
2. Masalah
Tidak ada
3. Kebutuhan
Tidak ada
D. PENATALAKSANAAN

Tanggan: 08-12-2020, Pukul : 12:15WIT

1. Memberitau ibu hasil pemeriksaan baik bahwa pembukaan lengkap dan ibu sudah mesuk
masa persalinan, ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan dan mengetahui ibu memasuki
masa persalinan.
2. Menghadirkan suami, keluarga saat bersalin untuk mendampingi ibu dan suami serta
keluarga bersedia mendampingi ibu.
3. Mengatur posisi ibu stenga duduk dan ibu sudah memilih posisi setengah duduk.
4. Melakukan persalinan sesuai APM
● Tanda gejala kala II : Doran, teknus, perjol, vulka.
● Meminta keluarga untuk membantu proses menerang
● Membibing ibu untuk menerang
● Persiapan pertolongan kelahiran bayi
KALA III

Tanggal : 08-12-2020 Jam : 12:35 WIT

A. DATA SUBJEKTIF
1. Ibu mengatakan bahagia karena bayi nya telah lahir
2. Ibu mengatakan merasa lelah katena menerang
3. Ibu mengatakan perutnya masih mules

B. DATA OBJEKTIF
1. Lahir spontan jam 12:35, jenis kelamin perempuaan, menangis spontan, warna kulit
kemerahan, plasenta belum lahir, uterus teraba bulat dan keras, TFU setinggi pusat.

C. ASESSMENT
1. Diagnosa
Seorang ibu Ny.M, P2,A0 dalam impartu kala III
2. Masalah
Tidak ada
3. Kebutuhan
Tidak ada

D. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu ibu bahwa keadaan ibu dalam keadaan baik, dan ibu sudah mengetahui
keadannya dan keadaan bayinya dalam keadaan baik,
2. Melakukan MAK kala III
a. Memakai sarung tangan
b. Memeriksa kembali utrus dengan merabah abdomen untuk memastikan tidak ada
janin kedua
c. Menjelaskan dan memberitahu ibu akan di suntik agar uterus berkontraksi dengan
baik
d. Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, merikan injeksin oksitoksin 1M 1/3 paha atas
bahian distal lateran.
e. Melakukan IMD ( inisiasi menyusui dini )
f. Memindahkan klem tali pusat 5-10 cm dari vulva
g. Melakukan PTT ( peregangan tali pusat terkendali)
h. Tangan kiri melakukan dorsop kranial hingga plasenta lepas dan tangan kanan
melakukan PTT
i. Saat plasenta muncul di introitus vagina lahirkan plasenta dengan kedua tangan
pegang dan putar plasenta hingga slaput ketuban terpilih, kemudia lahirkan dan
tempatkan plasenta pada wadahnya.
j. Plasenta lahir spontan pada jam 12:45 WIT
k. Lakukan masase uterus sampai uterus berkontraksi dengan baik.
KALA IV

Tanggal : 08-12-2020 Jam : 12:45 WIT

A. SUBJEKTIF

Ibu mengatakan perutnya masih mulas.

B. OBJEKTIF

Kontraksi untrus baik, TFU 3 jari di bawah pusat, kesadaran komposmetik, tanda vital:

● TD : 110/80 mmHg,
● Nadi : 80 x/,\menit
● Suhu : 37 derajat C
● Kandung kemih : kosong
● Darah yang keluar : 150 cc

C. ASESSMENT

1. Diagnosa
Seorang ibu Ny.M, umur 30 tahun, P2,A0, impartu kala IV
2. Massalah
Tidak adaa
3. Kebutuhan
Tidak ada

D. PENATALAKSANAAN

1. Memeriksa kelengkapan plasenta dari sisi maternal potiledon lengkap, dari sisi pertal tali
pusat disentralis terdapat 2 ateri 1 vena, selaput korion utuh.
2. Memeriksa TFU ibu 3 jari dibawah pusat.
3. KU baik, kesadaran konspokmenis, TD : 110/80 mmHg, Suhu : 37 derajat C, Nadi : 80
x/menit, pendarahan batas normal.
4. Melakukan penimbangan dan pengukuran pada bayi
5. Memberikan salap mata.
6. Memberikan injeksi vitamin K1, 1M 10mg di paha kiri anterolateral.