Machine Translated by Google

Kesehatan Seksual & Reproduksi 33 (2022) 100751

Daftar isi tersedia di ScienceDirect

Kesehatan Seksual & Reproduksi

beranda jurnal: www.elsevier.com/locate/srhc

Penggunaan versi cephalic eksternal untuk presentasi bokong saat aterm:

Survei nasional unit kelahiran Norwegia
b b
Aase Serine Devold Pay a, b, *, Aslaug Hetlebakke , Maren Pernille Glomsrød , Kristin Bøhn ,
sebuah

b
Ellen Blix
sebuah

Departemen Kebidanan, Rumah Sakit Universitas Oslo, Oslo, Norwegia

b
Departemen Keperawatan dan Promosi Kesehatan, Oslo Metropolitan University, Oslo, Norwegia

INFORMASI ARTIKEL ABSTRAK

Kata kunci: Pendahuluan: Pedoman internasional merekomendasikan bahwa versi cephalic eksternal (ECV) ditawarkan kepada semua wanita
Kebidanan dengan janin tunggal dalam presentasi sungsang pada aterm. Di Norwegia, ECV tidak ditawarkan secara rutin; pedoman klinis nasional
Kehamilan menyarankan bahwa unit kelahiran yang mampu menawarkan ECV untuk kehamilan sungsang membuat keputusan praktik mereka
Versi cephalic eksternal
sendiri. Penelitian ini dilakukan untuk menentukan sejauh mana unit kelahiran Norwegia menawarkan ECV kepada wanita hamil
Presentasi bokong
dengan janin dalam presentasi sungsang saat aterm, dan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang mungkin mempengaruhi penggunaan ECV.
Survei dan kuesioner
Bahan dan metode: Sebuah survei terhadap 39 unit persalinan obstetrik yang menyediakan ECV di Norwegia dilakukan dengan
menggunakan kuesioner yang dilaporkan sendiri tentang ketersediaan ECV, sikap, prosedur klinis, kompetensi yang dirasakan, dan
harapan hasil.
Hasil: Kepala obstetri dari semua unit bersalin merespons. Dua puluh enam (67%) responden melaporkan bahwa unit mereka
menawarkan ECV untuk presentasi sungsang pada tingkat yang besar. Tiga puluh satu (80%) responden melaporkan tingkat
kompetensi yang besar dalam melakukan ECV. Tiga puluh tiga (85%) unit mengikuti prosedur ECV lokal. Sembilan belas (49%) unit
memberikan informasi standar tentang prosedur untuk wanita hamil. Responden memiliki pandangan yang berbeda tentang siapa
yang harus ditawari ECV, dan pengetahuan yang berbeda tentang hasil ECV.
Kesimpulan: Sebagian besar unit kelahiran Norwegia menawarkan ECV untuk sebagian besar wanita hamil dengan janin dalam posisi
sungsang. Namun, hasil survei mengungkapkan tantangan terkait dengan penyediaan informasi ECV untuk wanita hamil, penentuan
kelayakan wanita untuk upaya ECV, dan keakraban dan kesepakatan dengan basis pengetahuan tentang ECV.

pengantar
Presentasi bokong didefinisikan sebagai posisi memanjang janin dengan
bokong atau kaki paling dekat dengan serviks. Insidennya pada kehamilan tunggal
menurun dengan bertambahnya usia kehamilan, dari 25% sebelum 28 minggu
kehamilan menjadi 3-4% pada saat aterm. Beberapa faktor, termasuk plasenta
previa, hipotiroidisme ibu, kehamilan ganda, anomali uterus, dan anomali janin
(misalnya, anensefali, gangguan neurologis, dan prematuritas), dapat menyebabkan
janin hadir dalam posisi sungsang [1,2]. Namun, tidak ada penjelasan etiologi yang
dapat diberikan pada sekitar 85% presentasi bokong aterm [3]. Bahkan tanpa
adanya kelainan yang mendasari janin atau ibu, presentasi sungsang menempatkan
ibu dan janin pada peningkatan risiko persalinan yang rumit [4].
presentasi sungsang mengurangi morbiditas dan mortalitas neonatal [5], pergeseran
kebijakan utama ke arah kinerja operasi caesar di semua atau beberapa kasus
presentasi sungsang terjadi di banyak negara. Sebaliknya, praktik persalinan
pervaginam dalam kasus ini sebagian besar berlanjut di klinik bersalin Norwegia,
berdasarkan penelitian yang dilakukan di Norwegia yang menunjukkan bahwa cara
persalinan ini tetap aman dan sesuai dengan pedoman nasional yang ketat [6-8].
Sejak dipublikasikannya hasil Term Breech Trial, angka persalinan sesar untuk
presentasi bokong di Norwegia meningkat dari 56% pada tahun 2000 menjadi 63%
pada tahun 2020 [9]. Meskipun seksio sesarea elektif aman untuk bayi, hal ini
meningkatkan risiko ibu (misalnya, seksio sesarea berulang, ruptur parut, invasi
plasenta ke rahim, dan histerektomi) selama persalinan dan pemulihan pasca
operasi, dan dalam hal komplikasi pada kehamilan berikutnya [10, 11].

Setelah publikasi pada tahun 2000 temuan awal dari Term Versi cephalic eksternal (ECV) adalah prosedur di mana janin dimanipulasi
Breech Trial, yang menyarankan bahwa operasi caesar elektif dalam kasus dari presentasi sungsang ke posisi kepala melalui

* Penulis koresponden di: Rumah Sakit Universitas Oslo, PO Box 4956 Nydalen, 0424 Oslo, Norwegia.
Alamat email: aaspay@ous-hf.no (Pembayaran ASD).

https://doi.org/10.1016/j.srhc.2022.100751 Diterima
4 Januari 2022; Diterima dalam bentuk revisi 7 Mei 2022; Diterima 9 Juni 2022 Tersedia online 15 Juni
2022
1877-5756/© 2022 Para Penulis. Diterbitkan oleh Elsevier BV Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).
Machine Translated by Google

ASD Bayar dkk. Kesehatan Seksual & Reproduksi 33 (2022) 100751

penerapan tekanan manual yang ditargetkan pada dinding perut ibu. Ini dilakukan perhitungan frekuensi dan tabulasi silang.
sebagai prosedur elektif pada wanita yang tidak melahirkan pada atau mendekati waktu
untuk meningkatkan kemungkinan kelahiran kepala vagina. Ini relatif mudah dan hemat Persetujuan etis
biaya, dengan risiko komplikasi yang rendah [12,13]. ECV telah terbukti mengurangi
kejadian sungsang pada saat aterm, mengurangi tingkat operasi caesar dan dengan Survei ini disetujui oleh Pusat Data Penelitian Norwegia (ref. no. 504472, 08.24.2021).
demikian meningkatkan hasil perinatal dan ibu [14,15]. Pedoman internasional Karena Undang-Undang Penelitian Kesehatan Norwegia menetapkan bahwa survei
merekomendasikan agar ECV ditawarkan secara rutin kepada semua wanita yang tentang sikap dan praktik profesional kesehatan berada di luar kewenangan komite etik
memenuhi syarat, dengan penekanan pada kebutuhan untuk menyajikan informasi dan penelitian, tidak diperlukan persetujuan lebih lanjut.
fakta kepada semua wanita dengan janin dalam presentasi sungsang pada waktunya
untuk memungkinkan wanita dan pasangannya membuat pilihan berdasarkan informasi
tentang mencoba ECV [16 ,17]. Pedoman klinis Norwegia tidak secara jelas Hasil
merekomendasikan penawaran ECV kepada semua wanita yang memenuhi syarat;
mereka menyatakan bahwa ECV "bisa" dilakukan dalam kasus posisi sungsang yang Semua unit kelahiran yang disertakan menyelesaikan survei pada September 2021
diverifikasi secara ultrasonik pada usia kehamilan > 36 minggu lengkap. Keputusan (tingkat respons 100%). Tabel 1 menunjukkan distribusi responden menurut tingkat unit
praktik klinis diserahkan kepada unit kelahiran atau rumah sakit yang bertanggung jawab kebidanan dan afiliasi Otoritas Kesehatan Daerah.
untuk pasien tertentu [18].
Mengingat tingginya tingkat persalinan sesar untuk presentasi bokong di Nor way,
Ketersediaan ECV
peningkatan implementasi ECV dalam kasus ini akan merupakan perubahan positif yang
signifikan dalam perawatan perinatal Norwegia.
Dua puluh enam (67%) responden melaporkan bahwa unit kelahiran mereka
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menggambarkan sejauh mana unit kelahiran
menawarkan ECV dalam jumlah besar atau sangat besar. Tiga belas (33%) responden
Norwegia level-1 dan level-2 menawarkan ECV kepada wanita hamil dengan janin dalam
melaporkan bahwa mereka menawarkan ECV dalam jumlah kecil atau sangat kecil.
presentasi sungsang saat aterm, dan tidak ada kontraindikasi ECV.
Tiga puluh satu (80%) responden melaporkan memiliki tingkat kompetensi yang
Selanjutnya, kami berusaha untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang mungkin mempengaruhi
besar dalam melakukan ECV dalam kasus presentasi bokong saat aterm.
penggunaan ECV untuk presentasi sungsang pada aterm.
Delapan (20%) responden melaporkan memiliki tingkat kompetensi yang rendah untuk
prosedur ini.
Metode

Informasi pasien dan prosedur klinis

Informasi untuk penelitian ini diperoleh dengan kuesioner elektronik (Nettskjema;
Universitas Oslo, Norwegia), berdasarkan penelitian sebelumnya tentang implementasi
Sembilan belas (49%) responden melaporkan bahwa unit kelahiran mereka memiliki
ECV di Belanda [19-21].
prosedur standar untuk menginformasikan pasien tentang dan melakukan ECV. Tiga
Kuesioner memiliki lima bagian: 1) informasi latar belakang, 2) ketersediaan ECV,
puluh tiga (85%) responden melaporkan bahwa unit kelahiran mereka mengikuti prosedur
3) prosedur klinis, 4) sikap terhadap penggunaan ECV, dan 5) ekspektasi hasil ECV
lokal mengenai kinerja ECV untuk presentasi bokong saat aterm.
(Lampiran 1). Terdiri dari 14 pertanyaan dengan format dikotomis, pilihan ganda, dan
skala-respon. Untuk item tanggapan berskala tentang sejauh mana penyediaan ECV
dan sikap serta pengetahuan ECV, kami menggunakan skala Likert 6 poin mulai dari 1
Sikap terhadap ECV
("sampai tingkat yang sangat kecil/jarang" dan "sangat tidak setuju," masing-masing)
hingga 6 (" sangat besar/selalu" dan "sangat setuju," masing-masing). Tanggapan
Dua puluh (51%) responden setuju bahwa semua wanita yang memenuhi syarat
terhadap sikap dan item pengetahuan ECV kemudian dikotomiskan sebagai menunjukkan
dengan janin dalam presentasi sungsang saat aterm dan tidak ada kontraindikasi harus
persetujuan (“setuju”, “sangat setuju”, dan “sangat setuju”) dan ketidaksetujuan (“tidak
ditawarkan upaya ECV; 19 (49%) responden tidak setuju dengan pernyataan tersebut.
setuju”, “sangat tidak setuju”, dan “sangat sangat tidak setuju”). Kuesioner diuji dengan
Dua puluh tiga (59%) responden setuju bahwa ECV harus ditawarkan hanya kepada
sekelompok tiga dokter kandungan dan disesuaikan akurasinya. Untuk memastikan
wanita hamil tanpa kontraindikasi yang tidak disarankan untuk melahirkan sungsang
integritas data, responden tidak diperbolehkan untuk menyelesaikan survei online tanpa
pervaginam, atau yang enggan mengalami kelahiran sungsang; 16 (41%) responden
menjawab semua pertanyaan.
tidak setuju dengan pernyataan ini.
Lima (13%) responden setuju bahwa ECV harus ditawarkan hanya kepada wanita hamil
tanpa kontraindikasi yang menyetujui persalinan sungsang pervaginam; 34 (87%)
Di Norwegia, perawatan kebidanan ditawarkan dalam tiga tingkatan. Di tingkat 1,
responden tidak setuju dengan pernyataan ini (Tabel 2).
unit kelahiran yang sangat terspesialisasi menyediakan layanan obstetrik, pediatrik, dan
anestesi tingkat lanjut, dan mengoperasikan unit perawatan intensif neonatus. Perawatan
tingkat-2 diberikan di unit bersalin di rumah sakit yang lebih kecil, dengan layanan
kebidanan dan anestesi, dan perawatan tingkat-3 diberikan secara eksklusif kepada
Tabel
wanita berisiko rendah di unit pelengkap atau yang dipimpin oleh bidan. Pada saat 1 Distribusi responden survei menurut tingkat unit kebidanan dan afiliasi
penelitian, 17 unit level-1, 22 unit level-2, dan 4 unit pelengkap dan 6 unit yang dipimpin
Otoritas Kesehatan Daerah.
oleh bidan independen beroperasi di Norwegia. Standar nasional mengharuskan upaya Tingkat Selatan Barat Pusat Sebelah utara Total
unit kebidanan Timur Norway Norway Norway
ECV dilakukan hanya di unit kelahiran level-1 dan level-2, yang memiliki kapasitas untuk
Norway kesehatan kesehatan kesehatan
melanjutkan ke operasi caesar dalam keadaan darurat [22]. Pesan email dengan
daerah daerah daerah daerah
informasi tentang survei dan tautan ke kuesioner dikirim ke semua 39 unit kelahiran Kesehatan Otoritas Otoritas Otoritas
level-1 dan level-2 di Norwegia pada Mei 2021. Kepala dokter kandungan di bangsal Otoritas
bersalin merespons atas nama unit kelahiran. Dua putaran pengingat penyelesaian Tingkat 1 9 4 2 2 17
survei dan penawaran motivasi disampaikan melalui surat dan/atau telepon. Kebidanan
khusus
unit
Level 2 8 2 5 7 22
kebidanan
Analisis statistik unit di
rumah

Data dianalisis menggunakan SPSS versi 27 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA). sakit setempat
Total 17 6 7 9 39
Kami melakukan analisis deskriptif, termasuk

2
Machine Translated by Google

ASD Bayar dkk. Kesehatan Seksual & Reproduksi 33 (2022) 100751

Tabel
2 Distribusi tanggapan kuesioner mengenai pasien mana yang harus ditawarkan versi cephalic eksternal (ECV) dan harapan hasil.
Pernyataan Tingkat persetujuan n (%)

Wanita yang harus ditawari ECV Sangat tidak Sangat Tidak setuju Setuju Sangat Sangat setuju
setuju tidak setuju setuju

Semua wanita dengan anak dalam posisi sungsang harus ditawarkan ECV 2 (5,1) 7 (17,9) 10 4 (10,3) 8 (20,5)
(di mana ini tidak dikontraindikasikan). (25,6) 8 (20,5)
Hanya wanita yang tidak direkomendasikan untuk melahirkan sungsang pervaginam 5 (12,8) 3 (7,7) 8 (20,5) 8 (20,5) 7 (17,9) 8 (20,5)
atau tidak menginginkan kelahiran sungsang pervaginam yang harus ditawarkan ECV
(jika ini tidak dikontraindikasikan)
Hanya wanita yang menyetujui kelahiran sungsang pervaginam yang harus ditawarkan 23 (59.0) 8 (20,5) 3 (7,7) 1 (2,6) 1 (2,6) 3 (7,7)
ECV (di mana ini tidak dikontraindikasikan)

Ekspektasi hasil untuk ECV

ECV pada aterm akan meningkatkan proporsi presentasi kepala di 0 (0,0) 2 (5,1) 11 18 5 (12,8) 3 (7,7)
kelahiran (28,2) (46,2)
ECV aterm akan mengurangi proporsi seksio sesarea (karena presentasi bokong) 0 (0,0) 2 (5,1) 13 14 6 (15,4) 4 (10,3)
(33,3) (35,9)

Harapan hasil
Dua puluh enam (67%) responden setuju bahwa kinerja ECV saat aterm akan
meningkatkan jumlah presentasi kepala saat lahir; 13 (33%) responden tidak setuju
dengan pernyataan ini. Dua puluh empat (62%) responden setuju bahwa prosedur ini
akan mengurangi jumlah operasi caesar yang dilakukan karena presentasi bokong; 15
(38%) responden tidak setuju dengan pernyataan ini (Tabel 2).
Diskusi
Studi ini menunjukkan bahwa sebagian besar unit kelahiran Norwegia level-1 dan
level-2 menawarkan ECV untuk sebagian besar wanita hamil dengan janin dalam posisi
sungsang. Namun, ini juga mengungkapkan variasi antar unit dalam hal ini dan apakah
prosedur ECV standar atau lokal diikuti. Kepala dokter kandungan yang menanggapi
survei juga memiliki pendapat yang berbeda tentang wanita mana yang harus memenuhi
syarat untuk ECV, dan hasil dari ECV.
Akses ke ECV dan pedoman tentang kelayakan ECV
Undang-Undang Hak Pasien dan Konsumen 1-1 menyatakan bahwa semua
penduduk Norwegia berhak atas akses yang sama ke perawatan kesehatan [23].
Populasi ini termasuk ibu hamil yang menerima perawatan prenatal dan maternitas.
Sepertiga unit kelahiran yang disurvei dalam penelitian ini menawarkan ECV pada
tingkat yang kecil atau sangat kecil, yang menunjukkan bahwa akses ke ECV berbeda
di antara unit-unit kelahiran. Akibatnya, hak perempuan Norwegia atas akses yang
sama ke perawatan kesehatan mungkin dibatasi sesuai dengan tempat tinggal mereka.
Pedoman internasional merekomendasikan bahwa semua wanita hamil dengan
janin tunggal dalam presentasi sungsang pada atau mendekati waktu dan tidak ada
kontra indikasi diberikan informasi tentang ECV dan ditawarkan prosedur ini sebagai
alternatif untuk kelahiran sungsang vagina atau operasi caesar elektif [16,17]. Pedoman
klinis Asosiasi Ginekologi Norwegia tidak memberikan rekomendasi yang jelas dan
konsisten untuk pemberian ECV pada wanita tersebut [18]. Hanya sekitar setengah dari
responden dalam penelitian ini setuju bahwa semua wanita yang memenuhi syarat
dengan presentasi bokong dan tidak ada kontraindikasi harus ditawarkan ECV, yang
mungkin merupakan konsekuensi dari ambiguitas rekomendasi yang dikeluarkan oleh
pembuat kebijakan nasional.
Akses ke informasi tentang ECV
Penerimaan informasi adalah hak hukum untuk semua pasien dan pengguna
layanan kesehatan Norwegia [23]. Oleh karena itu, dokter kandungan berkewajiban
untuk memberikan informasi tambahan kepada semua wanita hamil dengan presentasi
sungsang mengenai persalinan pervaginam sungsang, operasi caesar, dan ECV,
dengan cara yang objektif dan dapat dipahami oleh setiap wanita. Pemberian informasi
tertulis dan lisan dianjurkan untuk memperkuat
pemahaman perempuan tentang konten layanan kesehatan dan kepuasan pengguna.
Studi ini mengungkapkan bahwa kurang dari setengah unit kelahiran Norwegia memiliki
prosedur standar untuk penyediaan informasi tentang ECV kepada pasien.
Tanpa informasi yang tepat, wanita dalam perawatan perinatal memiliki akses terbatas
ke layanan kesehatan yang tersedia dan mengurangi kemampuan untuk berpartisipasi
dalam perawatan mereka, membuat pilihan berdasarkan informasi, dan memberikan persetujuan.
Layanan kesehatan tidak boleh diberikan tanpa persetujuan perempuan, dan
persetujuan untuk pengobatan tidak sah kecuali jika seorang perempuan telah
menerima informasi tambahan tentang pilihan pengobatannya. Partisipasi wanita dalam
perawatan dan penerimaan informasi adalah penting, karena partisipasi dapat
memperkuat harga diri, motivasi, dan harga diri mereka, dan kurangnya informasi
merupakan penghalang bagi upaya ECV pada kehamilan sungsang yang memenuhi
syarat [19,20].
Harapan hasil dan pengetahuan tentang ECV
Upaya ECV untuk presentasi sungsang saat lahir mengurangi jumlah operasi
caesar yang dilakukan karena presentasi sungsang, dan insiden presentasi non-
cephalic saat lahir [14,15]. Persalinan sefalik pervaginam dikaitkan dengan risiko ibu
dan bayi yang lebih sedikit dibandingkan dengan kelahiran sungsang pervaginam dan
sesar [24,25]. Dalam penelitian ini, sekitar dua pertiga responden setuju bahwa upaya
ECV akan meningkatkan jumlah janin dalam presentasi kepala saat lahir dan dengan
demikian mengurangi jumlah operasi caesar yang dilakukan karena presentasi
sungsang. Dengan demikian, sekitar sepertiga responden tidak menyadari hubungan
ini atau tidak setuju dengan pernyataan ini, mengungkapkan tantangan mengenai
penyediaan informasi dan pengetahuan terkini mengenai pengobatan kehamilan
sungsang saat aterm di klinik bersalin di Norwegia.
Kekuatan dan keterbatasan studi
Studi ini memberikan wawasan tentang penyediaan ECV dan faktor-faktor yang
mempengaruhi penggunaan ECV di Norwegia. Semua kepala obstetri dari semua unit
kelahiran di Norwegia yang memberikan perawatan kepada ibu hamil dengan janin
dalam presentasi sungsang menyelesaikan survei online nasional ini. Permohonan
informasi hanya dari kepala dokter kandungan mungkin menjadi keterbatasan penelitian
ini, karena perspektif subjektif dari responden ini mungkin tidak sepenuhnya mewakili
perspektif staf unit. Studi lebih lanjut tentang penggunaan ECV di Norwegia yang
dilakukan dengan sampel dokter yang lebih besar diperlukan.
Kesimpulan
Mayoritas unit kelahiran yang merawat wanita hamil dengan janin dalam presentasi
sungsang di Norwegia menawarkan ECV untuk sebagian besar. Pada saat yang sama

3
Machine Translated by Google

Kesehatan Seksual & Reproduksi 33 (2022) 100751

waktu, akses ke alternatif ini sampai batas tertentu tergantung pada unit bersalin
atau rumah sakit yang dihadiri oleh seorang wanita hamil. Survei ini
mengidentifikasi tantangan terkait dengan penyediaan informasi kepada pasien,
pendapat dokter kandungan tentang wanita mana yang harus memenuhi syarat
untuk upaya ECV, dan keakraban dan kesepakatan mereka dengan basis
pengetahuan tentang ECV.

Pernyataan Kepentingan Bersaing

Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak mengetahui adanya persaingan

kepentingan keuangan atau hubungan pribadi yang tampaknya dapat mempengaruhi
pekerjaan yang dilaporkan dalam makalah ini.

Pengakuan

Tidak ada.

Pendanaan

Penelitian ini tidak didukung oleh hibah khusus dari pendanaan

agen di sektor publik, komersial, atau nirlaba.

Lampiran A. Bahan pelengkap

Data tambahan untuk artikel ini dapat ditemukan secara online di https://doi.
org/10.1016/j.srhc.2022.100751.

Referensi
Penghalang dan fasilitator pasien dan profesional untuk versi cephalic eksternal
untuk presentasi sungsang pada aterm, analisis kualitatif di Belanda. Kebidanan
2014;30(3):324–30.

persalinan sungsang aterm di Norwegia dari tahun 1991 hingga 2011. Acta
obstetricia et gynecologica Scandinavica 2015;94(9):997–1004.