TANGGAL PEMERIKSAAN*

NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR *

6310056307750001 Rusita Hayati 23-07-1975

6310055205650001 Masniah 12-05-1965

6306105103820001 Ratna 11-03-1982

6310050107700104 ABDULLAH 01-07-1970

6310054107750163 BIDAH 01-07-1975

6310050107720138 ABU BAKAR 01-07-1972

6310051901800002 BADI 19-01-1980
6310051212800002 DANI SAGITA 12-12-1980

6310055404780002 SITI RAHMAH 12-04-1978

6310051804790001 FIDHIAN AFRIANADI 18-04-1979

6310054402430002 HJ.RUSDIANA 04-02-1943

6310052312790001 HUSIN KADRI 23-12-1979

6310054107500060 IMUR 01-07-1950

6310051807010003 MUHAMMAD ROBIANS18-07-2001

6310055807830003 SITI MARLINA 18-07-1983

6310055205800003 BADARIAH 12-05-1980

6310051710780003 JUHRI 17-10-1978

6310052502970001 BASRAN 25-02-1997

6310056010800001 ULDAIYAH 20-10-1978

6310052012770001 MANSYAH 20-12-1973

6310050507880002 AHMAD 05-07-1988
 IDENTITAS PESERTA PUSKESMAS

KOTA/KAB. ASAL
PROVINSI ASAL PASIEN (JIKA
JENIS KELAMIN * TIDAK DIISI AKAN MENGIKUTI PASIEN (JIKA TIDAK AGAMA
DIISI AKAN MENGIKUTI
PROVINSI PUSKESMAS) KAB.KOT PUSKESMAS)

PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM
PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM
LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM
PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM
PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM
LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM
PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM
LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM
PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM
LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu KATOLIK
LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM
Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu PROTESTAN

Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu HINDU

Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu KATOLIK

Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu KATOLIK

Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu KATOLIK

Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

Kalimantan_Selatan Kab. Tanah Bumbu ISLAM

 ALAMAT STATUS PENDIDIKAN PEKERJAAN STATUS
PERKAWINAN

Guntung RT. 01 DIPLOMA PEDAGANG / MENIKAH

WIRASWASTA

Guntung RT. 01 SD/SLTP IBU RUMAH JANDA/DUDA

TANGGA
Guntung RT. 01 SD/SLTP IBU RUMAH MENIKAH
TANGGA
Guntung RT. 01 SD/SLTP LAINNYA MENIKAH

IBU RUMAH
Guntung RT. 01 SD/SLTP MENIKAH
TANGGA
Guntung RT. 01 SD/SLTP LAINNYA MENIKAH
Guntung RT. 01 SD/SLTP LAINNYA MENIKAH
Guntung RT. 01 SD/SLTP LAINNYA MENIKAH
Guntung RT. 01 SARJANA IBU RUMAH MENIKAH
TANGGA
KARYAWAN /
Guntung RT. 01 SARJANA PEGAWAI MENIKAH

IBU RUMAH
Guntung RT. 01 SD/SLTP TANGGA MENIKAH
Guntung RT. 01 SD/SLTP LAINNYA MENIKAH
IBU RUMAH
Guntung RT. 01 SD/SLTP MENIKAH
TANGGA
Guntung RT. 01 SD/SLTP PELAJAR BELUM
IBU RUMAH
Guntung RT. 01 SD/SLTP TANGGA MENIKAH

Guntung RT. 01 SD/SLTP IBU RUMAH MENIKAH

TANGGA
Guntung RT. 01 SD/SLTP LAINNYA MENIKAH
Guntung RT. 01 SD/SLTP LAINNYA MENIKAH
IBU RUMAH
Guntung RT. 01 SD/SLTP TANGGA MENIKAH
Guntung RT. 01 SD/SLTP LAINNYA MENIKAH
Guntung RT. 01 SD/SLTP LAINNYA MENIKAH
 KARYAWAN /
Guntung RT. 01 SARJANA PEGAWAI MENIKAH

KARYAWAN /
Guntung RT. 01 SD/SLTP MENIKAH
PEGAWAI

Guntung RT. 01 SD/SLTP KARYAWAN / MENIKAH

PEGAWAI

Guntung RT. 01 SD/SLTP KARYAWAN / MENIKAH

PEGAWAI
KARYAWAN /
Guntung RT. 01 SD/SLTP PEGAWAI MENIKAH

KARYAWAN /
Guntung RT. 01 SD/SLTP MENIKAH
PEGAWAI

Guntung RT. 01 SD/SLTP KARYAWAN / MENIKAH

PEGAWAI

Guntung RT. 01 SD/SLTP KARYAWAN / MENIKAH

PEGAWAI
KARYAWAN /
Guntung RT. 01 SD/SLTP PEGAWAI MENIKAH

KARYAWAN /
Guntung RT. 01 SD/SLTP MENIKAH
PEGAWAI

Guntung RT. 01 SD/SLTP KARYAWAN / BELUM

PEGAWAI
KARYAWAN /
Guntung RT. 01 SD/SLTP MENIKAH
PEGAWAI
KARYAWAN /
Guntung RT. 01 SD/SLTP PEGAWAI MENIKAH

Guntung RT. 01 SD/SLTP KARYAWAN / MENIKAH

PEGAWAI
KARYAWAN /
Guntung RT. 01 SD/SLTP PEGAWAI MENIKAH

KARYAWAN /
Guntung RT. 01 SD/SLTP MENIKAH
PEGAWAI

Guntung RT. 01 SLTA KARYAWAN / MENIKAH

PEGAWAI

Guntung RT. 01 SD/SLTP KARYAWAN / MENIKAH

PEGAWAI
KARYAWAN /
Guntung RT. 01 SD/SLTP PEGAWAI MENIKAH

KARYAWAN /
Guntung RT. 01 SD/SLTP MENIKAH
PEGAWAI

Guntung RT. 01 SD/SLTP KARYAWAN / MENIKAH

PEGAWAI
 KARYAWAN /
Guntung RT. 01 SD/SLTP PEGAWAI MENIKAH

KARYAWAN /
Guntung RT. 01 SD/SLTP MENIKAH
PEGAWAI

Guntung RT. 01 SD/SLTP KARYAWAN / MENIKAH

PEGAWAI

Guntung RT. 01 SD/SLTP KARYAWAN / MENIKAH

PEGAWAI
KARYAWAN /
Guntung RT. 01 SD/SLTP PEGAWAI MENIKAH

KARYAWAN /
Guntung RT. 01 SD/SLTP MENIKAH
PEGAWAI

Guntung RT. 01 SD/SLTP KARYAWAN / MENIKAH

PEGAWAI

Guntung RT. 01 SD/SLTP KARYAWAN / MENIKAH

PEGAWAI
KARYAWAN /
Guntung RT. 01 SD/SLTP PEGAWAI MENIKAH

KARYAWAN /
Guntung RT. 01 SD/SLTP MENIKAH
PEGAWAI

Guntung RT. 06 SD/SLTP KARYAWAN / MENIKAH

PEGAWAI
KARYAWAN /
Guntung RT. 06 SD/SLTP MENIKAH
PEGAWAI
KARYAWAN /
Guntung RT. 06 SD/SLTP PEGAWAI MENIKAH

Guntung RT. 06 SD/SLTP KARYAWAN / MENIKAH

PEGAWAI
KARYAWAN /
Guntung RT. 06 SD/SLTP PEGAWAI MENIKAH

KARYAWAN /
Guntung RT. 06 SD/SLTP MENIKAH
PEGAWAI

Guntung RT. 06 SD/SLTP KARYAWAN / MENIKAH

PEGAWAI

Guntung RT. 06 SD/SLTP KARYAWAN / MENIKAH

PEGAWAI
KARYAWAN /
Guntung RT. 06 SD/SLTP PEGAWAI MENIKAH

KARYAWAN /
Guntung RT. 06 SD/SLTP MENIKAH
PEGAWAI

Guntung RT. 06 SD/SLTP IBU RUMAH MENIKAH

TANGGA
 KARYAWAN /
Guntung RT. 06 SLTA PEGAWAI MENIKAH

KARYAWAN /
Guntung RT. 06 SD/SLTP MENIKAH
PEGAWAI

Guntung RT. 06 SLTA KARYAWAN / MENIKAH

PEGAWAI

Guntung RT. 06 SD/SLTP KARYAWAN / MENIKAH

PEGAWAI
IBU RUMAH
Guntung RT. 06 SLTA TANGGA MENIKAH

KARYAWAN /
Guntung RT. 06 SD/SLTP MENIKAH
PEGAWAI

Guntung RT. 06 SD/SLTP KARYAWAN / MENIKAH

PEGAWAI

Guntung RT. 06 SLTA KARYAWAN / MENIKAH

PEGAWAI
KARYAWAN /
Guntung RT. 06 SD/SLTP PEGAWAI MENIKAH
RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PAD

RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 RIWAYAT 1

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

AYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI

RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 MEROKOK KURANG AKTIFITAS

FISIK

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK YA YA

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

 FAKTOR RISIKO

POLA MAKAN

LEMAK KURANG MAKAN BUAH

GULA BERLEBIHAN GARAM BERLEBIHAN BERLEBIHAN DAN SAYUR

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK YA

 TEKANAN DARAH IMT

KONSUMSI SISTOL DIASTOL TINGGI BERAT BADAN (KG)

ALKOHOL BADAN(CM)

TIDAK 100 70 145.00 43.00

TIDAK 120 80 170.00 48.00

TIDAK 130 90 149.00 54.00

TIDAK 110 70 165.00 73.00

TIDAK 140 100 155.00 50.00

TIDAK 120 80 155.00 61.00
TIDAK 110 70 150.00 64.00
TIDAK 140 90 156.00 67.00
TIDAK 140 80 156.00 66.00

TIDAK 120 80 153.00 43.00

TIDAK 120 80 159.00 55.00

TIDAK 120 70 156.00 85.00
TIDAK 140 90 157.00 85.00
TIDAK 110 80 161.00 56.00
TIDAK 150 100 145.00 72.00

TIDAK 140 90 160.00 48.00

TIDAK 150 100 156,5 63.00
TIDAK 130 90 159.00 52.00
TIDAK 120 80 145.00 42.00
TIDAK 150 100 161.00 79.00
TIDAK 110 70 152.00 49.00
TIDAK 120 80 154.00 40.00

TIDAK 130 90 160.00 70.00

TIDAK 150 90 144,5 59.00

TIDAK 120 80 154.00 45.00

TIDAK 150 100 140.00 62.00

TIDAK 110 80 148.00 61.00

TIDAK 170 100 145,5 63.00

TIDAK 150 90 147.00 64.00

TIDAK 130 90 159.00 59.00

TIDAK 140 90 147.00 62.00

TIDAK 120 90 152.00 70.00

TIDAK 140 90 149.00 71.00

TIDAK 130 90 148.00 59.00

TIDAK 120 80 153.00 45.00

TIDAK 120 80 150.00 50.00

TIDAK 130 80 145,5 45.00

TIDAK 120 80 152.00 45.00

TIDAK 110 70 157.00 45.00

TIDAK 120 70 160.00 54.00

TIDAK 130 80 160.00 59.00

TIDAK 160 100 148.00 44.00

TIDAK 160 100 170 62

TIDAK 110 70 162.00 59.00

TIDAK 120 80 169.00 55.00

TIDAK 160 100 150.00 59.00

TIDAK 110 70 166.00 55.00

TIDAK 130 80 157.00 65.00

TIDAK 90 60 154.00 42.00

TIDAK 120 70 155.00 46.00

TIDAK 150 90 152.00 51.00

TIDAK 110 80 159.00 49.00

TIDAK 130 80 155.00 52.00

TIDAK 140 100 168.00 60.00

TIDAK 120 80 151.00 56.00

TIDAK 110 70 149.00 49.00

TIDAK 120 80 151.00 48.00

TIDAK 130 90 154.00 54.00

TIDAK 140 90 150.00 61.00

TIDAK 110 80 152.00 65.00

TIDAK 120 80 145.00 44.00

TIDAK 120 80 155.00 56.00

TIDAK 100 70 157.00 70.00

TIDAK 160 100 148.00 43.00

TIDAK 120 90 158.00 63.00

TIDAK 110 80 156,5 57.00

TIDAK 110 70 150.00 53.00

TIDAK 120 90 160.00 54.00

TIDAK 120 90 152.00 45.00

TIDAK 120 90 163,5 52.00

TIDAK 110 70 147.00 70.00

TIDAK 110 80 149.00 40.00

 DIAGNOS

LINGKAR PEMERIKSAAN GULA RUJUK RS

PERUT(CM)
DIAGNOSIS 1

78.00 96.00

86.00 70.00

89.00 115.00

98.00 130.00

79.00 121.00
84.00 107.00
95.00 75.00
98.00 104.00
90.00 88.00

66.00 140.00

77.00 104.00
110.00 88.00
109.00 84.00
83.00 118.00
98.00 80.00

73.00 88.00
93.00 144.00
79.00 88.00
69.00 99.00
102.00 81.00
79.00 87.00
63.00 104.00

99.00 112.00

94.00 92.00

72.00 123.00

92.00 93.00

89.00 67.00

98.00 149.00

99.00 86.00

93.00 99.00

100.00 78.00

97.00 139.00

103.00 129.00

93.00 67.00

72.00 90.00

72.00 117.00

81.00 90.00

71.00 88.00

77.00 87.00

81.00 108.00

91.00 93.00

81.00 108.00
 80 104.00

79.00 117.00

75.00 101.00

92.00 106.00

66.00 126.00

75.00

70.00

76.00 83.00

89.00 87.00

71.00 117.00

82.00 90.00

84.00 70.00

91.00 70.00

75.00 113.00

49.00 81.00

74.00 162.00

90.00 99.00

92.00 68.00

77.00 87.00

88.00

105.00 96.00
79.00 88.00

87.00 130.00

87.00 101.00

83.00 96.00

83.00 101.00

77.00 106.00

78.00 73.00

100.00 267.00

63.00 81.00
 DIAGNOSIS

TERAPI FARMAKOLOGI
DIAGNOSIS 2 DIAGNOSIS 3
 KONSELING, GANGGUAN PENGLIHATAN
INFORMASI DAN KATARAK
EDUKASI KESAHATAN

MATA KANAN MATA KIRI RUJUK RS

TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK
 GANGGUAN INDERA

NGGUAN PENGLIHATAN
KELAINAN REFRAKSI CURIGA TULI KONGENITAL

MATA KANAN MATA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN

GANGGUAN INDERA

GANGGUAN PENDENGARAN
CURIGA TULI KONGENITAL (OMSK/CONGEK)

TELINGA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI

ENDENGARAN
CONGEK) SERUMEN

RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS

 PEMERIKSAAN IVA & SADANIS

PEMERIKSAAN IVA PEMERIKSAAN SADANIS

TINDAK LANJUT IVA TINDAK LANJUT

HASIL IVA POSITIF HASIL SADANIS SADANIS
 FORM UBM

KONSELING CAR RUJUK UBM KONDISI