Posbindu Scereening Sungai Tempurung

TANGGAL
PEMERIKSAAN*
NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR *
17-02-2021 6402044405690002 Faridah 104-05-1969

6402045004800002 Mastijawati 12-12-1989
6402046409640001 Rustini 24-09-1964
6402041406650001 Ahmad kusasi 11--07-1989
648136801940003 Siti Rugaya 28-01-1995
6402045010920006 Sri Utami 10-10-1992
6402044809900004 Sahtini 08-09-1990
6402044709790005 Jinem 07-09-1979
6402045712920002 Mariayanah 12-12-1992
6402045706040001 Sariti 17-06-2004
6402045705960002 Titi Sari 17-06-1996
6402045509700002 Suryanti 15-09-1970
6402045410960000 Susi 04-06-1996
642044906990003 Nur Rahma 09-06-1999
642044409840002 Wati rahayu 04-09-18=984
642044204980001 Dian sri rahayu 02-04-1998
6402049105010003 Setria Arini 31-05-1999
1207061207870001 Esra sembiring 12-07-1987
6402042604840001 Hillarius 26-04-1984
6402041101000003 Sanu 11-01-2000
6402041604810001 Kardi 16-04-1981
10-02-2021 6402041308750002 Jumingan 13-08-1975
6402043112720006 Najamudin 31-12-1972
3307043112760016 M.Ibrohim 31-12-1976
64202044108740001 Kamsiah 01-08-1974
6402046810760002 SUTIYEM 28-10-1976
6402044706820001 MANISEM 07-06-1982
6402046511920001 GINA 25-11-1992
6402044912970001 Nina sintanie 25-11-1992
642044211860001 SITI JULEHA 07-07-1985
6402044208010001 SITI MARLINA 02-08-2001
6402044112610002 MARSINI 05-11-1980
6402046109770001 SAODAH 21-09-1977
6402044408760002 SRI SUYANTI 04-08-1976
6402041411072674 AISYAH 15-07-1962
640200509670002 TUKIJAN 05-09-1967
6402045005720002 RUMINAH 10-05-1972
6402044211720001 HERNI 02-11-1972
6472056406670002 KOKOM 24-06-1967
6402046505830001 IDA ROYANI 25-05-1983
6402044606701001 SISIYANTI 06-06-1970
6402045004810007 SUQIRAH 10-04-1981
6402045916730001 DARMINI 15-12-1973
6402040605040004 M.SOLEHUDIN A 06-05-2004
330501120280006 PARNO 16-02-1981
6472040207870002 PARMIN 02-07-1987
640204508910002 Beny setiawan 05-08-1991
KOTA/KAB. ASAL
PROVINSI ASAL PASIEN (JIKA PASIEN (JIKA TIDAK
JENIS KELAMIN * TIDAK DIISI AKAN MENGIKUTI
PROVINSI PUSKESMAS) DIISI AKAN MENGIKUTI
KAB.KOT PUSKESMAS)
PEREMPUAN Kalimantan_Timur Kab. Kutai Kartanegara

LAKI-LAKI Kalimantan_Timur Kab. Kutai Kartanegara
STATUS
ALAMAT* NO.TELP/HP PEKERJAAN
PENDIDIKAN
Handil c rt 6 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA

HANDIL C RT 6 SLTA IBU RUMAH TANGGA
Kutai lama rt 6 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Kutai lama rt 6 SLTA IBU RUMAH TANGGA
Kutai lama rt 6 SD/SLTP PELAJAR
kutai lama rt 9 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Kutai lama rt 9 SD/SLTP LAINNYA
Kutai lama rt 6 SD/SLTP LAINNYA
Kutai lama rt 6 SD/SLTP KARYAWAN / PEGAWAI
Kutai lama rt 6 SLTA BURUH
Kutai lama rt 6 SLTA BURUH
Kutai lama rt 6 SD/SLTP BURUH
Kutai lama rt 6 SD/SLTP BURUH
kutai lama rt 6 TIDAK SEKOLAH LAINNYA
KUTAI LAMA RT 6 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
KUTAI LAMA RT 6 SD/SLTP BURUH
KUTAI LAMA RT 6 SLTA BURUH
KUTAI LAMA RT 6 SLTA BURUH
RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA
STATUS
GOLONGAN DARAH RIWAYAT 1 RIWAYAT 2
PERKAWINAN
JANDA/DUDA
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH Penyakit Hipertensi Penyakit Stroke
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH Penyakit Hipertensi Penyakit Diabetes
MENIKAH
MENIKAH
BELUM Penyakit Hipertensi Kolesterol Tinggi
MENIKAH Penyakit Hipertensi Kolesterol Tinggi
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH Penyakit Hipertensi
MENIKAH
MENIKAH Penyakit Asma Penyakit Jantung
MENIKAH
BELUM Penyakit Hipertensi Penyakit Diabetes
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH Penyakit Hipertensi Penyakit Jantung
MENIKAH
JANDA/DUDA Penyakit Hipertensi
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH Penyakit Diabetes
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
BELUM
MENULAR PADA KELUARGA RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI
RIWAYAT 3 RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3
Penyakit Hipertensi Penyakit Diabetes
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi

Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi Penyakit Diabetes
Penyakit Diabetes
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Diabetes
Penyakit Diabetes
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
FAKTOR RISIKO
POLA MAKAN
KURANG AKTIFITAS
MEROKOK GARAM
FISIK GULA BERLEBIHAN
BERLEBIHAN
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK YA YA
YA TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK YA
YA TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK YA
TIDAK YA TIDAK YA
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK YA
TIDAK YA TIDAK YA
TIDAK YA TIDAK YA
YA YA TIDAK TIDAK
YA YA TIDAK TIDAK
RISIKO TEKANAN DARAH
POLA MAKAN
KONSUMSI
LEMAK KURANG MAKAN BUAH SISTOL
ALKOHOL
BERLEBIHAN DAN SAYUR
TIDAK TIDAK TIDAK 110

TEKANAN DARAH IMT
LINGKAR
TINGGI PERUT(CM)
DIASTOL BERAT BADAN (KG)
BADAN(CM)
70 155.00 54.50 80
80 152.00 60.10 89
70 155.00 52.00 79
70 155.00 64.50 89
70 145.00 42.10 82
70 145.00 45.80 78
90 155.00 64.50 76
70 160.00 71.00 85
80 154.00 65.00 81
70 158.00 73.00 89
80 152.00 50.00 84
80 155.00 60.20 88
60 155.00 62.60 86
60 150.00 58.00 100
107 153.00 92.00 104
60 148.00 64.50 92
70 152.00 58.10 85
70 155.00 55.00 79
70 175.00 68.00 92
70 160.00 62.00 89
70 155.00 52.50 79
90 168.00 76.00 89
100 158.00 60.20 94
80 160.00 55.00 84
90 150.00 56.00 74
109 152.00 58.60 88
99 154.00 38.90 69
70 160.00 2.80 92
70 159.00 58.00 89
100 143.00 57.00 99
67 149.00 55.40 75
90 143.00 66.60 98
80 150.00 54.40 81
100 150.00 58.40 83
78 145.00 52.60 78
88 160.00 55.80 76
100 150.00 56.00 74
78 145.00 45.70 82
98 151.00 52.10 78
110 154.00 60.00 81
87 141.00 54.20 99
89 150.00 66.60 87
100 160.00 44.60 68
89 160.00 58.20 75
78 157.00 54.00 82
67 156.00 55.80 76
78 160.00 55.40 72
DIAGNOSIS
PEMERIKSAAN GULA RUJUK RS

DIAGNOSIS 1 DIAGNOSIS 2
110 TIDAK
127 TIDAK
130 TIDAK
103 TIDAK
72 TIDAK
78 TIDAK
89 TIDAK
98 TIDAK
98 TIDAK
116 TIDAK
110 TIDAK
115 TIDAK
113 TIDAK
116 TIDAK
263 TIDAK
104 TIDAK
119 TIDAK
145 TIDAK
103 TIDAK
102 TIDAK
130 TIDAK
91 TIDAK
83 TIDAK
145 TIDAK
110 TIDAK
125 TIDAK
153 TIDAK
133 TIDAK
91 TIDAK
362 TIDAK
77 TIDAK
246 TIDAK
84 TIDAK
138 TIDAK
156 TIDAK
124 TIDAK
110 TIDAK
457 TIDAK
237 TIDAK
139 TIDAK
104 TIDAK
140 TIDAK
93 TIDAK
108 TIDAK
98 TIDAK
106 TIDAK
114 TIDAK
GNOSIS
KONSELING,
TERAPI FARMAKOLOGI INFORMASI DAN
EDUKASI KESAHATAN
DIAGNOSIS 3
Tidak Diberikan Obat

Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi

Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
GANGGUAN PENGLIHATAN
KATARAK KELAINAN REFRA
MATA KANAN MATA KIRI RUJUK RS MATA KANAN

GANGGUAN INDERA
KELAINAN REFRAKSI CURIGA TULI KONGENITAL

MATA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI

ERA
GANGGUAN PENDENGARAN
KONGENITAL (OMSK/CONGEK)
RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS

PEMERIKSAAN
PEMERIKSAAN IVA
SERUMEN
HASIL IVA
TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS
TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
PEMERIKSAAN IVA & SADANIS FORM U
PEMERIKSAAN IVA PEMERIKSAAN SADANIS
TINDAK LANJUT IVA TINDAK LANJUT KONSELING

HASIL SADANIS
POSITIF SADANIS
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
FORM UBM
CAR RUJUK UBM KONDISI

Posbindu Scereening Sungai Tempurung

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Posbindu Scereening Sungai Tempurung

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

TANGGAL

17-02-2021 6402044405690002 Faridah 104-05-1969

PEREMPUAN Kalimantan_Timur Kab. Kutai Kartanegara

Handil c rt 6 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA

RIWAYAT 3 RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3

Penyakit Hipertensi Penyakit Diabetes

Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi

Penyakit Hipertensi Penyakit Diabetes

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK 110

PEMERIKSAAN GULA RUJUK RS

Tidak Diberikan Obat

Diberikan Obat Gizi

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

KELAINAN REFRAKSI CURIGA TULI KONGENITAL

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

PEMERIKSAAN IVA PEMERIKSAAN SADANIS

TINDAK LANJUT IVA TINDAK LANJUT KONSELING

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

CAR RUJUK UBM KONDISI

Anda mungkin juga menyukai