Pemeriksaan

neurologis
pada bayi dan anak
Amanda Soebadi
Divisi Neurologi
Departemen Ilmu Kesehatan Anak
FKUI-RSCM
Pemeriksaan neurologis pada anak
•  Bagian dari pemeriksaan fisis secara
keseluruhan
•  Keluhan tertentu atau kecurigaan terhadap
penyakit tertentu membutuhkan pemeriksaan
neurologis yang lebih cermat untuk mencari
tanda-tanda khusus
–  ver;go
–  ataksia
–  distrofia muskular
 Anamnesis kejang
1.  Jenis kejang
2.  Bagian tubuh yang terkena
3.  Lama kejang
4.  Frekuensi kejang
5.  Interval antara kejang
6.  Kesadaran saat kejang
7.  Kesadaran antara kejang
8.  Kesadaran setelah kejang
9.  Demam
10. Riwayat kejang sebelumnya
 Kesadaran
Kualita;f AVPU
•  Kompos men;s •  A: Alert
•  Somnolen •  V: Verbal
•  Sopor •  P: Pain
•  Koma •  U: Unresponsive

•  Delirium/gaduh gelisah
Tanda Glasgow coma scale (GCS) Pediatric GCS Nilai
Buka mata Spontan Spontan 4
Terhadap perintah Terhadap suara 3
Terhadap nyeri Terhadap nyeri 2
Tidak ada Tidak ada 1
Verbal Terorientasi baik Sesuai usia, terorientasi, iku; 5
objek, senyum sosial

Bingung, kalimat-kalimat ;dak Menangis/rewel, dapat dibujuk 4
terorientasi
Menangis persisten, kadang
Kata-kata ;dak tepat dapat dibujuk 3

Menangis ;dak dapat dibujuk,
Suara ;dak dimenger; gelisah, agitasi 2

Tidak ada
Tidak ada 1
Motorik Mengiku; perintah Mengiku; perintah/gerak 6
spontan
Melokalisir nyeri Melokalisir nyeri 5
Menghindar dari nyeri Menghindar dari nyeri 4
Fleksi abnormal Fleksi abnormal 3
Ekstensi abnormal Ekstensi abnormal 2
Tidak ada Tidak ada 1
 Kesadaran
•  GCS 15: kesadaran normal (kompos men;s)
•  GCS 12-14: penurunan kesadaran ringan
(somnolen)
•  GCS 9-11: penurunan kesadaran sedang
(somnolen-sopor)
•  GCS <8: penurunan kesadaran berat (sopor-
koma)
 Kepala
•  Bentuk – deformitas
•  Ukuran – lingkar kepala
•  Ubun-ubun besar
–  Terbuka/tertutup
–  Ukuran … x … cm
Plagiosefali Brakisefali Skafosefali
hbp://neuropathology-web.org/
Ensefalokel

hbp://www.rch.med.sa/En/HSD/
images/L-PC238551-beforsrg.JPG

Manto et al. Handbook of cerebellum

Anensefali and cerebellar disorders

Mikrosefali

Hemihipertrofi

Lingkar kepala

protuberansia
oksipitalis
glabella
 Lingkar kepala

Nellhaus WHO
 Wajah

Port-wine stain Coarse facies Labiognatopalato-

Sindrom Sturge-Weber makroglosia skisis midline
Hipo;roidisme kongenital Holoprosensefali
 Pengukuran lingkar kepala
•  Se;ap bulan pada usia <1 tahun
•  Se;ap 2 bulan pada usia 1-2 tahun
•  Se;ap kunjungan dokter pada usia >2 tahun
 Saraf kranial
•  N. I olfaktorius
•  N. II op;kus
•  N. III okulomotor
•  N. IV troklearis
•  N. V trigeminus
•  N. VI abdusens
•  N. VII fasialis
•  N. VIII ves;bulo-koklearis
•  N. IX glossofaringeus
•  N. X vagus
•  N. XI aksesorius
•  N. XII hipoglossus
 N. II op;kus
•  Tajam penglihatan
–  Snellen chart / “E” chart
–  Finger coun;ng test
–  Bayi: fiksasi cahaya/objek, light/object tracking
•  Lapang pandang
•  Refleks cahaya langsung & ;dak langsung
•  Funduskopi


*bersama N. III
 N. III – IV – VI

VI VI

IV IV

•  Akomodasi-konvergensi (N. III)

•  Buka mata (N. III)
N. III – IV – VI
Doll’s eye movement

Tes kalori (+N. VIII)

 N. VII fasialis
•  Mempersarafi otot-
otot mimik
–  Paresis sentral vs.
perifer
•  Tutup mata – M.
orbicularis oculi
•  Sensoris khusus:
pengecapan 2/3
anterior lidah
 N. VIII ves;bulokoklearis
•  N. ves;bularis:
–  Keseimbangan
–  Uji Romberg, nistagmus, tes kalori

•  N. koklearis:
–  Tajam pendengaran
 N. IX glossofaringeus
•  Posisi uvula
•  Sensoris khusus: pengecapan lidah 1/3 posterior
•  Refleks muntah (bersama N. X)
•  Disfagia, gangguan menelan, salivasi (bersama N. X)

Deviasi ke sisi sehat

 N. X vagus
•  Disfagia, gangguan menelan
•  Gangguan refleks batuk
•  Gangguan diafragma à sesak
•  Fungsi otonom parasimpa;s:
–  Refleks okulokardiak
–  Refleks karo;s
 N. XI aksesorius
•  Mengangkat bahu
•  Memutar kepala – N. sternokleidomastoideus
–  Tidak dapat memutar kepala ke sisi sehat

N. XII hipoglossus
•  Motorik lidah
•  Paresis:
–  Di dalam mulut: deviasi ke sisi sehat
–  Terjulur: “terdorong” ke sisi sakit
•  Paresis sentral vs. perifer
–  Atrofi & fasikulasi lidah pada paresis perifer
 Tonus
•  Inspeksi
•  Gerak pasif
•  Tonus postural:
–  Trac>on test
–  Suspensi ver;kal
–  Suspensi horizontal (+ parachute reac>on)
 Kekuatan motorik
•  Anak besar:
5 – melawan tahanan normal
4 – melawan tahanan ringan
3 – melawan gravitasi
2 – gerak lateral (menggeser) tanpa gravitasi
1 – ada kontraksi otot
0 – ;dak ada kontraksi
 Kekuatan motorik
•  Bayi & anak kecil:
–  observasi gerak, simetri
–  respons terhadap rangsang nyeri ringan (geli;k)
–  respons bila anggota tubuh diletakkan pada
posisi yang ;dak nyaman
 Refleks tendon fisiologis

•  Refleks patella •  Normal

•  Refleks Achilles •  Meningkat
•  Refleks biseps •  Menurun
•  Refleks brakioradialis •  Nega;f
•  Refleks triseps
 Refleks patologis
•  Refleks Babinski
•  Refleks primi;f yang
menetap:
–  Grasp reflex atau
fis>ng
–  Asymmetric tonic
neck reflex
–  Refleks Moro
•  Klonus
 Refleks primi;f
•  Grasp reflex – palmar & plantar
•  Moro reflex
•  Roo;ng reflex
•  Sucking reflex
•  Asymmetric tonic neck reflex
•  Cross-extensor reflex (stepping reflex)

•  hbps://www.youtube.com/watch?v=BF1j1PXRq-I
•  hbps://www.youtube.com/watch?
v=vdiCep6OStA

 Gait & koordinasi
•  Cara berjalan (gait)
–  Wide-based/waddling
–  Steppage
–  Scissoring
•  Tandem walking
•  Heel walking & toe walking
•  Finger-to-nose test
•  Diadokokinesia
•  Finger opposi>on test
 …jangan lupa lihat punggung

Hair tus Sacral dimple Spina bifida

Gibbus – spondyli;s TB
TERIMA KASIH