NAMA: DWI MURTI WARANTIKA

NIM : P05120221068

Kelas :1B

Prodi:DIII Keperawatan

Contoh kasus:

Ny. D berusia 45 tahun dibawa ke rumah sakit oleh suaminya, ia mengeluh sering merasakan pusing setelah
bangun tidur, kadang- kadang sakit pada kepala bagian belakang, ia juga mengatakan bahwa sering merasa
lemas dan lesu, sulit untuk berjalan dan kaki kiri sangat berat untuk di gerakkan, saat melakukan berbagai
aktivitas cepat lelah. Setiap ingin naik dan turun dari tempat tidur akan di bantu oleh anggota keluarga.
Pada saat perawat mengkaji didapatkan hasi dari TD : 190/110 mmHg, N : 92x/menit, RR = 22 x/menit hasil
pengkajian kekuatan ekstremitas otot kanan dan kiri atas : 4, sedangkan ekstremitas kanan dan kiri bawah
: 3. Pasien tampak pucat, lesu dan lemah, pasien tampak sulit untuk mengubah posisi badan saat sedang
berbaring, pasien tampak gemetar. Pasien mengatakan memiliki riwayat Hipertensi dari kakenya

.
 NAMA PASIEN : NY .D Umur : 45 th
RUANGAN : Melati NO REG : 1234567

EVALUASI
TANGGAL/JAM NO DX IMPLEMENTASI RESPON HASIL PARAF
(SOAP)
Rabu,06 April 2022 Intoleransi 19.00 WIB
aktivitas b.d
kelemahan S = Klien
mengeluh
sering
merasakan
10.00 WIB Mengobservasi respon Pasien mengungkapkan keluhan pusing setelah
klien terhadap aktivitas yang menjadi gangguan terhadap bangun tidur, Dwi murti
aktivitas yang ingin dilakukan kadang- kadang
sakit pada
11.20 WIB Memfokuskan klien Pasien memilih aktifitas berpindah kepala bagian
untuk memilih aktivitas posisi belakang, ia
yang dapat dilakukan juga
secara konsisten sesuai mengatakan
dengan kemampuan bahwa sering
fisik merasa lemas
dan lesu, sulit
untuk berjalan
Mengajarkan klien pasien mampu mengikuti dalam dan kaki kiri
13.30 WIB melakukan aktifitas setiap tahapan mobilitas yang sangat berat
yang tadi telah dipilih diajarkan untuk di
gerakkan, saat
melakukan
berbagai
14.40 WIB Memfasilitasi aktifitas Pasien dapat bergerak sesuai aktivitas cepat
fisik, mobilitas dan keinginan dan terhindar dari ulkus lelah. Setiap
 perawatan diri rutin dekubitus akibat luka tekan ingin naik dan
untuk mencegah resiko turun dari
munculnya infeksi tempat tidur
nasokomial. akan di bantu
oleh anggota
keluarga.
16.50 WIB Melakukan 1. Nadi : 80x/Menit
Pemeriksaan Fisik dan 2. TD : 140/100 mmHg O = Perawat
TTV 3.Pernafasan: 15x/ Menit mengkaji
4. Suhu : 36,7’C didapatkan hasi
dari TD :
190/110
mmHg, N :
92x/menit, RR
= 22 x/menit
hasil
pengkajian
kekuatan
ekstremitas otot
kanan dan kiri
atas : 4,
sedangkan
ekstremitas
kanan dan kiri
bawah : 3.
Pasien tampak
pucat, lesu dan
lemah, pasien
tampak sulit
untuk
mengubah
posisi badan
saat sedang
berbaring,
pasien tampak
gemetar.

A = Masalah
Keperawatan
Teratasi
Sebagian

P= Melanjutkan
Intervensi