Kti Idelha Josintika Sikuca

POLTEKKES KEMENKES RI PADANG
ASUHAN KEPERAWATAN PADA NEONATUS DENGAN

HIPERBILIRUBINEMIA DI RUANG PERINATOLOGI
KEBIDANAN DAN ANAK RUMAH SAKIT TK. III
REKSODIWIRYO PADANG
KARYA TULIS ILMIAH
IDEHA JOSINTIKA SIKUCA
163110248
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN PADANG
TAHUN 2019
POLTEKKES KEMENKES RI PADANG

HIPERBILIRUBINEMIA DI RUANG PERINATOLOGI
KEBIDANAN DAN ANAK RUMAH SAKIT TK. III
REKSODIWIRYO PADANG
KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar
Ahli Madya Keperawatan
IDELHA JOSINTIKA SIKUCA
163110248
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN PADANG
TAHUN 2019
ii Poltekkes Kemenkes Padang
KATA PENGANTAR
Puji syukur peneliti ucapkan kepada Allah SWT, karena atas berkat rahmat dan
karunia-Nya, peneliti dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dengan judul
“Asuhan Keperawatan Anak Pada Neonatus Dengan Hiperbilirubinemia Di
Ruang Perinatologi Anak dan Kebidanan RS. Tk. III Dr. Reksodiwiryo
Padang tahun 2019”. Karya Tulis Ilmiah ini dilakukan dalam rangka memenuhi
salah satu syarat untuk mencapai gelar Diploma III pada Program Studi D III
Keperawatan Padang Poltekkes Kemenkes Padang. Peneliti menyadari tanpa
bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, pasti sangat sulit bagi peneliti untuk
bisa menyelesaikan Karya Tulis Ilmiyah ini tepat pada waktunya. Oleh karena
itu, peneliti mengucapakan terimakasih kepada:
1. Ibu Ns. Ns. Zolla Amely Ilda,S.Kep,M.Kep, selaku pembimbing I dan Ibu
Hj. Tisnawati,S.St,M.Kes selaku pembimbing II yang telah menyediakan
waktu, tenaga dan pikiran untuk mengarahkan peneliti dalam penyusunan
Karya Tulis Ilmiah ini.
2. Bapak Dr. Burhan Muslim, SKM.M.Si selaku Direktur Poltekkes
Kemenkes RI Padang.
3. Bapak dr.Tri Kurniyanto, Sp.B selaku kepala Rumah Sakit Tk. III Dr.
Reksodiwiryo Padang yang telah banyak membantu memberikan izin
kepada peneliti.
4. Ibu Ns. Sila Dewi Anggreni, M.Kep, Sp.KMB selaku Ketua Jurusan
Keperawatan Poltekkes Kemenkes RI Padang.
5. Ibu Heppi Sasmita, M.Kep, Sp. Jiwa selaku Ka Prodi D III Keperawatan
Padang Poltekkes Kemenkes RI Padang.
6. Bapak dan Ibu Dosen beserta Staf yang telah membimbing dan membantu
selama perkuliahan di Jurusan Keperawatan Padang Poltekkes Kemenkes
Padang
7. Kedua orang tua dan saudara tercinta yang telah memberikan semangat
dan dukungan serta doa yang diberikan sehingga peneliti dapat
menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini
iii Poltekkes Kemenkes Padang

8. Teman-teman seperjuangan yang tidak bisa peneliti sebut satu persatu
yang telah banyak membentu peneliti dalam Penulisan Karya Tulis Ilmiah
ini.
Peneliti menyadari Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh
sebab itu, peneliti dengan tangan terbuka menerima kritik dan saran dari
pembaca. Akhir kata peneliti berharap Karya Tulis Ilmiah ini bermanfaat
khususnya bagi peneliti sendiri dan pihak yang telah membacanya, serta
peneliti mendoakan semoga segala bantuan yang telah diberikan mendapatkan
balasan dari Allah SWT. Amin
Padang, Mei 2019
Peneliti
iv Poltekkes Kemenkes Padang

v Poltekkes Kemenkes Padang
vi Poltekkes Kemenkes Padang
POLITEKNIK KESEHATAN PADANG
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN PADANG
Karya Tulis Ilmiah, Mei 2019
IDELHA JOSINTIKA SIKUCA
HIPERBILIRUBINEMIA DI RUANG PERINATOLOGI KEBIDANAN
DAN ANAK RUMAH SAKIT Tk. III Dr. REKSODIWIRYO PADANG
TAHUN 2019
xiii + 52 halaman, 1 gambar, 9 tabel, 12 lampiran
ABSTRAK
Hiperbilirubinemia merupakan masalah yang sering terjadi pada minggu pertama

kehidupan neonatus. Ditandai dengan warna kuning pada kulit dan sklera yang
dapat menimbulkan komplikasi, kren ikterus. Tujuan penelitian mendiskripsikan
asuhan keperawatan pada neonatus dengan hiperbilirubinemia di ruang
Perinatologi Rumah Sakit Tk.III Dr. Reksodiwiryo Padang.
Desain penelitian deskriptif dengan pendekatan studi kasus. Pengambilan kasus

tanggal 25 Februari 2019 sampai 29 Februari 2019 di ruang Perinatologi Rumah
Sakit Tk.III Dr. Reksodiwiryo Padang. Subjek penelitian 1 partispan dengan
menggunakan teknik puposing sampling. Instrumen pengumpulan data berupa
format pengkajian sampai evaluasi. Pengumpulan data dengan cara wawancara,
observasi dan studi dokumentasi. Analisis dengan semua temuan pada tahapan
proses keperawatan.
Hasil penelitian, tampak kuning pada seleruh tubuh bayi, kulit kering, refleks
hisap lemah dan bayi tampak lebih banyak tidur. Terdapat tiga diagnosis yang
muncul dengan diagnosis utama yaitu ikterus neonatus berhubungan dengan usia
kurang dari tujuh hari. Tindakan keperawatan yang dilakukan yaitu fototerapi dan
manajemen laktasi. Evaluasi keperawatan setelah lima hari memberikan asuhan
fungsi hati membaik dan tanda-tanda vital bayi dalam batas normal.
Diharapkan perawat agar lebih mengoptimalkan pemantauan asupan cairan pada

bayi. Dengan reflek hisap lemah yang menjalani fototerapi. Kemudian
memotivasi ibu tetap mempertahankan atau mengoptimalkan pemeberian ASI
dirumah.
Kata Kunci : Asuhan Keperawatan, Hiperbilirubinemia
Daftar Pustaka : 22 (2009-2017)
vii Poltekkes Kemenkes Padang

DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ..............................................................................................i

HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................ii
KATA PENGANTAR ............................................................................................iii
LEMBAR PERSETUJUAN ................................................................................... v
LEMBAR ORISINALITAS ...................................................................................vi
ABSTRAK ..............................................................................................................vii
DAFTAR ISI ..........................................................................................................viii
DAFTAR TABEL .................................................................................................. x
DAFTAR LAMPIRAN ..........................................................................................xi
DAFTAR RIWAYAT HIDUP ...............................................................................xii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang .............................................................................................1
B. Perumusan Masalah .....................................................................................5
C. Tujuan Penelitian .........................................................................................5
D. Manfaat Penelitian .......................................................................................6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Hiperbilirubinemia
1. Pengertian Hiperbilirubinemia..........................................................................7
2. Etiologi Hiperbilirubinemia ..............................................................................8
3. Respon tubuh ....................................................................................................13
4. Penatalakasanaan ..............................................................................................14
B. Konsep Askep Hiperbilirubinemia ...................................................................
1. Pengkajian.........................................................................................................15
2. Kemungkinan diagnosa ....................................................................................18
3. Rencana Keperawatan ......................................................................................19
BAB III METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian ..............................................................................................25
B. Tempat dan Waktu Penelitian ...........................................................................25
C. Populasi dan Sampel .........................................................................................25
D. Teknik Pengumpulan Data ...............................................................................26
E. Alat dan Instrumen Pengumpulan Data ............................................................28
F. Jenis jenis Data .................................................................................................29
G. Hasil Analisi .....................................................................................................29
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN KASUS

A. Deskripi Kasus
a. Pengkajian Keperawatan.................................................................................... 30
b. Diagnosa Keperawatan........................................................................................32
c. Rencana Keperawatan ........................................................................................32
d. Implementasi Keperawatan ................................................................................35
viii Poltekkes Kemenkes Padang

e. Evaluasi Keperawatan ............................................................... .......................37
B. Pembahasan Kasus
a. Pengkajian Keperawatan ....................................................................................38
b. Diagnosa Keperawatan.......................................................................................42
c. Intervensi Keperawatan ............................................................. .......................44
d. Implementasi Keperawatan ....................................................... .......................45
e. Evaluasi Keperawatan .......................................................................................47
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan .......................................................................................................49
B. Saran .................................................................................................................50
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................51
LAMPIRAN
ix Poltekkes Kemenkes Padang

DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Derajat ikterus pada neonatus menurut rumus kramer............................8.

Table 2.2 Rencana Keperawatan ...........................................................................19
x Poltekkes Kemenkes Padang

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 WOC
Lampiran 2 Ganchart Jadwal Kegiatan Penelitian
Lampiran 3 Surat Izin Melakukan Survei Awal
Lampiran 4 Surat Izin Pengambilan Data dari Institusi Poltekkes Kemenkes

Padang
Lampiran 5 Surat Izin Melakukan Penelitian
Lampiran 6 Lembar Persetujuan Informed Consent
Lampiran 7 Hasil Pengkajian Asuhan Keperawatan
Lampiran 8 Lembar Konsultasi Karya Tulis Ilmiah
Lampiran 9 Daftar Hadir Penelitian
Lampiran 10 Surat Tanda Selesai Melakukan Penelitian
Lampiran 11 Surat Izin Melakukan Penelitian dari Diklat
xi Poltekkes Kemenkes Padang

DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Idelha Josintika Sikuca
Tempat/Tanggal Lahir : Padang/ 06 April 1998
Agama : Islam
Status : Belum Menikah
Alamat : Komp. Sumbarmas Blok K/4 Air Pacah, Padang
Nama Orang Tua
Ayah : Zulbahri
Ibu : Osniwati
Riwayat Pendidikan
No Pendidikan Tahun Lulus

1. SD Negeri 09 Air Pacah Padang 2010
2. MTsN Durian Tarung Padang 2013
3. SMA Negeri 16 Padang 2016
4. Poltekkes Kemenkes RI Padang 2019
xii Poltekkes Kemenkes Padang

1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Hiperbilirubinemia merupakan masalah yang sering terjadi pada minggu
pertama kehidupan neonatus. Peningkatan bilirubin ditandai dengan warna
kuning pada kulit dan sklera mata. Sebagian bilirubin fisiologis dapat
meningkat sampai melebihi 2 mg/dL pada hari-hari pertama kehidupan,
mencapai puncak rata-rata pada kadar 5-6mg/dL pada 3-4 hari dan kemudian
menurun setelah usia satu minggu pada bayi cukup bulan (Sareharto &
Wijayahadi, 2010).
Bilirubin yang tidak terkonjugasi dalam hati di ubah atau terkonjugasi oleh
enzim asam uridin difosfoglukuronat uridin diphosphoglucuronic acid
(UPGA) glukuronil transferase menjadi bilirubin mono dan diglucuronida
yang polar, larut dalam air (bereaksi direk). Bilirubin yang terkonjugasi larut
dalam air dapat dieliminasi melalui ginjal, dengan konjugasi bilirubin masuk
dalam empedu melalui membran kanalikular dan sistem gastrointestinal,
kemudian diaktifkan oleh bakteri menjadi urobilinogen dalam tinja dan urine.
Sebagian bilirubin diabsorbsi kembali melalui sirkulasi enterohepatik (Suriadi
& Yuliani, 2010).
Kadar bilirubin bayi baru lahir dipengaruhi oleh usia gestasi, asupan ASI,
inkompatibilitas golongan darah ibu dan bayi abnormalitas, struktur eritrosit
dan difisiensi enzim G6PD. Peningkatan bilirubin dapat terjadi pada neonatus
yang kurang mendapatkan nutrisi selama beberapa hari setelah lahir, sehingga
merangsang peningkatan sirkulasi entrohepatik bilirubin (Sareharto &
Wijayahadi, 2010).
Usia gestasi merupakan faktor dan penentu kualitas kesehatan bayi yang
dilahirkan, bayi baru lahir dari usia gestasi yang kurang berkaitan dengan
beratlahir rendah. Berat badan lahir yang tidak normal (<2500 gram) sangat
mempengaruhi terjadinya ikterus neonatorum terutama pada bayi BBLR (Bayi
berat lahir rendah) di sebabkan belum matangnya fungsi hati bayi untuk
1
1
Poltekkes Kemenkes Padang
2
memproses eritrosit (sel darah merah). Hingga konjugasi birubin indirek

menjadi direk belum sempurna (Puspita, 2018).
Penelitian menurut State (2016). Penyakit kuning neonatal diantara bayi yang
baru lahir berusia antara 1 dan 28 hari. Prevalensi total 52.6 dalam 1000 dari
jumlah total kasus yang ditinjau. Ikterus nonatal pada pria (67,4)
dibandingkan pada wanita (43,6). Risikonya penyakit neonatal yang
didentifikasi adalah sepsis (66,7%), prematuritas (15,2%), kurang menyusui
(9,0%), inkompatibilitas ABO (5,2%) dan anemia (3,8%).
Indonesia kejadian ikterus pada bayi cukup bulan (BCB) di beberapa rumah
sakit diantaranya. RS. Dr. Cipto Mangunkusumo, RS Dr. Sardjito, RS Dr.
Soetomo, dan RS Dr. Kariadi bervariasi dari 13,7% hingga 85%. Data dari
tahun 2003 didapatkan insidens ikterus neonatorum 12% pada BCB 78%
merupakan ikterus fisiologis Sareharto & Wijayahadi (2010).
Rahmawina (2013) menyatakan bahwa kejadian hiperbilirubinemia di salah

satu rumah sakit Sumatera Barat, empat besar kasus terbanyak dijumpai di
ruangan Perinatologi RSUP Dr. M. Djamil Pasdang. Hiperbilirubinemia
menduduki nomor empat setelah RDS ( Respiratory Distress Syndrom),
BBLR (Bayi Berat Lahir Rendah), dan asfiksia. Observasi yang dilakukan
pada 10 neonatus dengan hiperbilirubinemia yang dirawat dengan ikterik
derajat III (60% ) dan ikterik derajat V (40%). Hiperbilirubinemia akan
berdampak pada neonatus yang mampu bertahan hidup yang pada akhirnya
dapat menurunkan kualitas hidup anak.
Dampak kadar bilirubin yang tinggi bisa menyebabkan kerusakan otak (kern
ikterus). Kern ikterus merupakan keadaan terjadinya penimbunan blirubin di
dalam otak, sehingga menyebabkan kerusakan otak. Efek jangka panjangnya
adalah keterbelakangan mental, kelumpuhan serebral (pengontrolan otot yang
abnormal, cerebaral palsy), tuli dan mata tidak dapat di gerakan ke atas (Anik,
2017).

3
Penangana untuk mengurangi dampak jangka panjang dari Hiperbilirubinemia

yakni fototerapi sebagai salah satu terapi efektif dalam menurunkan insidensi
kerusakan otak akibat hiperbilirunemia. Pemberian fototerapi untuk
menurunkan bilirubin dalam kulit melalui tinja dan urine dengan oksidasi foto
pada bilirubin dari biliverdin. Cahaya biru memberikan panjang gelombang
yang tepat untuk fotoaktivasi bilirubin bebas, cahaya biru dapat
mempengaruhi lotoreaksi bilirubin yang terkait albumin. Cahaya
menyebabkan reaksi lokimia dalam kulit (fotoisomerisasi) yang mengubah
bilirubin tak terkonjugasi ke dalam foto bilirubin, yang dieksresikan dalam
hati kemudian ke empedu. Produk akhir reaksi adalah reversibel dan
dieksresikan ke dalam empedu tanpa perlu konjugasi (Suriadi & Rita, 2010).
Perawatan pada neonatus yang menjalankan fototerapi yaitu menutup daerah

mata dan genetalia, monitor intake ASI yang adekuat, merubah posisi
neonatus setiap 4-6 jam, mengukur suhu setiap 2 jam dan mengatur intensitas
sinar yang diberikan. fototerapi dilakukan selama 3 x 24 jam atau apabila
kadar bilirubin darah sudah mencapai ≤7,5 mg%. Fototerapi harus dilakukan
pada neonatus dengan kadar bilirubin derajat III-V (Maryunani & Puspita,
2017).
Pemberian cairan yang cukup dengan ASI atau ASI yang di pompa.Bayi yang
menerima fototerapi mengalami dehidrasi atau memiliki berat badan yang
berlebihan dapat di beri suplementasi dengan ASI atau susu formula yang
menghambat mengambat sirkulasi enterohepatik bilirubin sehingga dapat
memperbaiki efektifitas fototerapi (Mendri & Prayogi, 2013).
Sesuai uraian yang diatas jika penatalaksanaan tidak dilaksnakan maka

mengakibatkan kematian pada bayi. Sesuai dari data World Health
Organization (WHO, 2017), menjelaskan bahwa sebanyak 4,1 juta (75%)
dari semua kematian bayi dan balita terjadi pada tahun pertama kehidupan.
Data kematian bayi terbanyak dalam tahun pertama kehidupan ditemukan di
wilayah Afrika, yaitu sebanyak 51/1000 kelahiran. Sedangkan di wilayah

4
Eropa ditemukan ada 8/1000 dari kelahiran. Hal ini menunjukkan bahwa di
wilayah afrika merupakan kejadian tertinggi pada tahun 2017.
Data Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI, 2017), menunjukan

angka kematian bayi di indonesia. Penurunan angka kematian bayi lebih
banyak di bandingkan angka kematian neonatus yakni 68 per 1.000 angka
kelahiran hidup dari Hasil SDKI 1991 menjadi 24 per 1.000 kelahiran hidup
pada hasil SDKI 2017. Kematian neonatus atau peluang terjadinya kematian
pada nol sampai 28 hari pasca kelahiran angka kematian mencapai satu anak
per seribu kelahiran (1,5%). Kematian neonatal mengalami penurunan yang
besar dari 32 per 1.000 kelahiran hidup hasil SDKI 1991 menjadi 15 per 1.000
kelahiran hidup (SDKI, 2017).
Data Riset Kesehatan dasar (Riskedas, 2018) menunjukakan angka kunjungan

neounatus baru lahir di Indonesia sebesar 84,1%, di Sumatra Barat 90,0%.
Data angka kematian bayi dan neonatal pada tahun 2017 di Kota Padang
mengalami penurunan dari tahun sebelumnya yaitu 74 neonatus pada tahun
2016 sedangkan 52 neonatus pada tahun 2017. Angka kematian bayi jika
dilihat dari jender maka angka kematian bayi laki-laki 30 orang lebih banyak
dari bayi perempuan 28 orang ( Dinkes, 2017).
Data neonatus dengan hiperbilirubinemia di RST.Dr.Padang pada 2017 di

dapatkan sebanyak 10 kasus, pada tahun 2018 dari bulan Januari - Desember
di dapatkan 16 kasus dengan Hiperbilirubinemia.
Survei awal yang dilakukan di Ruangan Perinatologi Kebidanan dan Anak

RST. Dr. Reksodiwiryo Padang pada tanggal 20 November 2018 didapatkan
2 orang neonatus dengan diagnosa hiperbilirubinemia dengan watu rawatan 4
hari. Diagnosa yang tegakkan pada neonatus tersebut yaitu Ikterus Neonatus,
hipertermi, risiko kekurangan volume cairan, risiko kerusakan integritas kulit.
Sedangkan tindakan keperawatan pada salah satu neonatus dengan
hiperbilirubinemia di ruangan perinatologi tampak pasien mendapatkan sinar

5
foto terapi.Perawat melaksanakan asuhan keperawatan pada neonatus yang

dilakukan foto terapi, dengan cara perawatan suhu tubuh bayi, meningakatkan
jumlah masukan cairan berupa ASI dan susu formula selama periode foto
terapi, mengganti posisi secara berakala tiap 3 jam, mengganti popok bila
basah atau BAB dan melihat konsistensi BAB dan warnanya. Selain itu, untuk
melihat penatalaksanaan di RS Dr. Resodiwiryo itu sudah sesuai Standar
Pelayanan Medis (SPM) atau belum dalam perawatan neonatus dengan
hiperbilirubinemia.
Berdasarkan masalah di atas, peneliti melakukan penelitian dengan judul

Asuhan Keperawatan pada Neonatus dengan Hiperbilirubinemia di Ruangan
Perinatologi RS Dr. Resodiwiryo Padang 2019.
B. Rumusan Masalah
Bagaimana penerapan Asuhan Keperawatan Pada Neonatus dengan kasus
Hiperbilirubinemia di Ruangan Perinatologi Kebidanan dan Anak Rst Dr.
Reksodiwiryo Padang?
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Menerapkan Asuhan Keperawatan pada Neonatus dengan kasus
Hiperbilirubinemia di Ruangan Perinatologi Kebidanan dan Anak Rst
Dr.Padang .
2. Tujuan Khusus
a. Mengidentifikasi data hasil pengkajian pada neonatus dengan kasus
hiperbilirubinemia di Ruangan Perinatologi Kebidanaan dan Anak Rst
Dr.padang.
b. Merumuskan Diagnosa Keperawatan pada neonatus dengan kasus
Dr.padang.

6
c. Menyusun rencana Keperawatan pada neonatus dengan kasus

Dr.padang.
d. Melakukan tindakan Keperawatan pada neonatus dengan kasus
Dr.padang.
e. Melakukan evaluasi Keperawatan pada neonatus dengan kasus
Dr.padang.
D. Manfaat Penelitian
1. Bagi Peneliti
Penelitian ini dapat menggambarkan wawasan ilmu pengetahuan serta
kemampuan penelitian,disamping itu dapat memberikan pengalaman
dalam penerapan Asuhan Keperawatan pada Neonatus dengan pasien
Hiperbilirubinemia di Ruangan Perinatologi Kebidanaan dan Anak Rst Dr.
Reksodiwiryo padang.
2. Bagi Lahan / Rumah sakit
Hasil penelitian dapat menjadi informasi bagi perawat melalui pimpin Rst
Dr.padang untukmeningkatkan Asuhan Keperawatan pada neonatus
dengan hiperblirubinemia di ruangan Perinatologi Kebidanaan dan Anak
RST Dr. Reksodiwiryo Padang.
3. Bagi Institusi
Hasil penelitian dapat menjadi informasi bagi mahasiswa ataupun dosen
tentang asuhan keperawatan pada neonatus dengan hiperbilirubinemia di
ruangan Perinatologi Kebidanan dan Anak RST Dr. Reksowiryo padang.

7
BAB II
TINJAUN PUSTAKA
A. Konsep Kasus Hiperbilirubinemia
1. Pengertian
Hiperbilirubinemia adalah kondisi yang mana terjadinya akumulasi bilirubin

dalam darah yang mencapai kadar tertentu, akan menimbulkan efek
patologis pada neonatus di tandai joudince pada tubuh (Dewi, 2016).
Hiperbilirubinemia (ikterus bayi baru lahir) adalah tingginya kadar bilirubin

di dalam jaringan ekstravaskuler, sehingga kulit, konjungtiva, mukosa dan
alat tubuh lainnya berwarna kuning. Berlebihnya akumulasi bilirubin dalam
darah (level normal 5 mg/dl) pada bayi normal) yang mengakibatkan
jaundice, warna kuning yang terlihat jelas pada kulit, mukosa, sklera dan
urine (Dewi, 2016).
Dewi (2016) membagi ikterus menjadi 3, yaitu :

a. Ikterus fisiologis dengan tanda-tanda :
1. Timbul pada hari kedua – ketiga
2. Kadar bilirubin indirek tidak melewati 15 mg% pada neonatus
cukup bulan dan 10 mg% pada kurang bulan.
3. Kecepatan peningkatan kadar bilirubin tidak melebihi 5 mg%
perhari.
4. Kadar bilirubin direk kurang dari 1 mg%
5. Ikterus hilang pada 10 hari pertama.
6. Tidak mempunyai hungan dengan keadaan patologis.
b. Ikterus patologis
Suatu keadaan dimana kadar konsentrasi bilirubin dalam darah
mencapi suatu nilai yang mempunyai potensi untuk menimbulkan kern
ikterus kalau tidak diranggulangi dengan baik, atau mempunyai
hubungan dengan keadaan yang patologis.
Bb 7 Poltekkes Kemenkes Padang

8
c. Kern ikterus
Ialah ensealopati bilirubin yang biasanya ditemukan pada neonatus
cukup bulan dengan ikterus berat (bilirubin lebih dari 20 mg%) disertai
penyakit hemolitik berat pada autopsy ditemukan bercak bilirubin pada
otak.
Tabel 2.1
Derajat ikterus pada neonatus menurut rumus Kramer.
Daerah Luas Ikterik Kadar

bilirubin
(mg%)
1 Kepala dan leher 5

2 Daerah 1 + badan bagian atas 9
3 Daerah 1, 2 + badan 11
bagian bawah dan tungkai

4 Daerah 1,2,3 + lengan dan kaki 12
bagian bawah tungkai
5 Daerah 1,2,3,4 + telapak tangan dan 16

telapak kaki
Sumber : Maryunani & Puspita (2017)
2. Etiologi
Dewi ( 2016) menyebutkan bahwa peningkatan kadar billirubin dalam

darah dapat terjadi karena keadaan sebagai berikut :
1. peningkatan bilirubin dapat terjadi karena : polychetemia, isoimmun

hemoytic disease, kelainan struktur dan enzim sel darah merah,
keracunan obat (hemolisis kimia; salisilat, kortikosteroid,
kloramenikol, hemolisis ekstravaskuler, cephalhhematoma,

9
ecchymosis.
2. Gangguan fungsi hati; defisiensi glukoronial tranferase,obstruksi
empedu (atresia biliari), infeksi, masalah metabolik galaktosemia,
hipotiroid jaundice ASI.
3. Adanya komplikasi; asfiksi, hipotermi, hipoglikemi.
Menurunya ikatan albumin; lahir prematur, asidosis.
a. Peningkatan produksi:
1. Hemolisis pada inomatibilitas yang terjadi bila terdapat
ketidakseimbangan golongan darah dan ana pada penggolangan
rhesus dan ABO.
2. Pendarahan tertutup missalnya trauma kelahiran.
3. Ikatan bilirubin dengan protein terganggu seperti gangguan
metabolik yang terdapat pada bayi hipoksia atau asidosis.
4. Defisiensi G6PD / Glukosa 6 Phospat Dehidrogenase.
5. Kurangnya enzi glukoronil Transeferase ,sehingga kadar
bilirubin meningat misalnya pada berat lahir rendah
6. Kelainan kongenital dan dubin hiperbilirubinemia.
b. Gangguan transportasi akibat penuranan kapasitas pengangkutan
misalnya pada Hipoalbuminemia pengaruh obat-obat tertentu
misalnya sulfadiasine.
c. Gangguan fungsi hati yang disebabkan oleh beberapa
mikroorganisme atau toksin yang dapat langsung merusak sel hati
dan darah merah seperti infeksi, tokoplasmosis, siphilis.
d. Gangguan ereksi yang terjadi intra atau ekstra Hepatik.
e. Peningkatan sirkulasi Enterohepatik misalnya ileus obstruktif.

10
3.Patofisiologi
Bilirubin adalah produk pemecahan hemoglobin yang berasal dari
pengrusakan sel darah/RBCs.
Maryunani dan Puspita (2017)
a. Pembentukan bilirubin :
1). Bilirubin adalah pigmen kristal bewarna jingga yang

merupakan bentuk akhir dari pemecahan katabolisme heme
melalui proses reaksi oksidasi-reduksi.
2). Oksidasi yang pertama adalah biliverden yang di bentuk dari

heme dengan bantuan enzim heme oksigenasi yaitu suatu
enzim yang sebagian besar terdapat dalam sel hati, dan organ
lain.
3). Pada reaksi tersebut juga terdapat besi yang digunakan kembali
untuk pembentukan hemoglobin dan karbon monoksida yang
di ekskresikan kedalam paru. Biliverden kemudian akan di
reduksi menjadi bilirubin oleh enzim biliverden reduktase.
4). Biliverden bersifat larut dalam air dan secara cepat akan
dirubah menjadi bilirubin melalui reaksi bilirubin reduktase.
5). Berbeda dengan biliverden, bilirubin bersifat lipofilik dan

terikat dengan hydrogen serta pada pH normal bersifat tidak
larut.
6). Jika tubuh akan mengekskresikan, maka diperlukan mekanisme

transpor dan eleminasi bilirubin.
b. Transportasi bilirubin :
1). Pembentukan bilirubin yang terjadi pada sistem retikulo

endhotelial, selanjutnya dilepaskan ke sirkulasi yang akan
berikatan dengan albumin.

11
2). Bayi baru lahir mempunyai kapasitas ikatan plasma yang

rendah terhadap bilirubin karena konsentrasi albumin yang
rendah dan kapasitas ikatan molar yang kurang.
3). Bilirubin yang terikat pada albumin serum ini merupakan zat
non polar dan tidak larut dalam air dan kemudian akan
ditransportasi kedalam sel hepar.
4). Bilirubin yang terikat dengan albumin tidak dapat memasuki

susunan syaraf pusat dan bersifat nontoksik. Selain itu albumin
juga mempunyai afinitas yang tinggi terhadap obatobatan yang
bersifat asam seperti penicilin dan sulfonamide.
5). Obat-obat tersebut akan menepati tempat utama perlekatan

albumin untuk bilirubin sehingga bersifat competitor serta
dapat pula melepaskan ikatan bilirubin dengan albumin.
6). Bilirubin dalam serum terdapat dalam 4 bentuk yang berbeda,

yaitu :
a). Bilirubin tak terkonjugasi yang terikat dengan

albumin dan membentuk sebahagian besar bilirubin tak
terkonjugasi dalam serum.
b). Bilirubin bebas.
c). Bilirubin terkonjugasi yaitu bilirubin yan siap

diekskresikan melalui ginjal.
d). Bilirubin terkonjugasi yang terikat dengan albumin

serum.
c. Asupan Bilirubin :
1). Pada saat kompleks bilirubin-albumin mencapai membran

plasma hepatosit, albumin terikat ke reseptor permukaan sel.

12
2). kemudian bilirubin, ditransferkan melalui sel membran yang

berikatan dengan ligandin ( protein Y ), mungkin juga dengan
protein ikatan sitosilik lainnya.
d. Konjugasi Bilirubin :
1). Bilirubin tak terkonjugasi di konversikan kebentuk bilirubin

konjugasi yang larut dalam air direticulum endoplasma dengan
bantuan enzim uridine diphospate glukuronosyl transferase
(UDPG-T).
2). Katalisa oleh enzim ini akan merubah formasi menjadi

bilirubin monoglukoronida yang selanjutnya akan di konjugasi
menjadi bilirubin diglukoronida.
3).Bilirubin ini kemudian diekskresikan ke dalam kalanikulus

empedu,
4).Sedangkan satu molekul bilirubin tak terkonjugasi akan kembali

ke reticulum endoplasmic untuk rekonjugasi berikutnya.
e. Ekskresi Bilirubin
1). Setelah mengalami proses konjugasi, bilirubin akan

diekskresikan kedalam kandung empedu, kemudian memasuki
saluran cerna dan di eksresikan melalui feses.
2). Setelah berada dalam usus halus bilirubin yang terkonjugasi

tidak langsung dapat diarbsobsi, kecuali jika konversikan
kembali menjadi bentuk tidak terkonjugasi oleh enzim
betaglukoronidase yang terdapat dalam usus.
3). Reabsobsi kembali bilirubin dari saluran cerna dan kembali
kehati untuk konjugasi kembali disebut sirkulasi enthe

13
4. Respon Tubuh
a. Sistem Eliminasi
Pada bayi normal, feses akan berwarna kuning kehijauan,

sementara pada bayi dengan hiperbilirubin biasanya akan berwarna
pucat. Hai ini disebabkan oleh bilirubin tak larut dalam lemak akibat dari
kerja hepar yang mengalamigangguan.
b. Sistem Pencernaan
Bayi dengan hiperbilirubinemia mengalami gangguan pada

nutrisi, karena biasanya bayi akan lebih malas dan tampak letargi, dan
juga reflek sucking yang kurang, sehingga nutrisi yang akan dicerna
hanya sedikit. Dengan nutrisi yang kurang, bayi bisa berisiko infeksi
karna daya tahan tubuh yang lemah.
c. Sistem Integumen
Pada bayi normal, kulit bayi akan tambah merah muda, akan
tetapi pada bayi yang mengaami hiperbilirubin, kulit bayi akan tampak
berwarna kekuningan. Ini disebabkan karna fungsi hepar yang belum
sempurna, defisiensi protein “Y”, dan juga tidak terdapat bakteri
pemecah bilirubin dalam usus akibat dari imaturitas usus, sehingga
bilirubin indirek terus bersirkulasi keseluruh tubuh.
d. Sistem Kerja Hepar (ekskresihepar)
Pada bayi yang mengalami hiperbilirubin biasanya disebabkan

oleh sistem kerja hepar yang imatur, akibat nya hepar mengalami
gangguan dalam pemecahan bilirubin, sehingga bilirubin tetap
bersirkulasi dengan pembuluh darah untuk menyebar keseluruh tubuh.
e. Sistem Persyarafan
Bilirubin indirek yang berlebihan serta kurang nya penanganan

akan terus menyebar hingga ke jaringan otak dan syaraf, hal ini sangat

14
membahayakan bagi bayi, dan akan menyebabkan kern ikterus, dengan

tanda dan gejala yaitu kejang-kejang, penurunan kesadaran, hingga bisa
menyebabkan kematian.
5. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan hiperbilirubinemia secara terapeutik :
1. Fototerapi
Dilakukan apabila kadar bilirubin indirek lebih dari 10 mg% dan
berfungsi untuk menurunkan bilirubin dalam kulit melalui tinja dan urin
dengan oksidasi foto pada bilirubin dari biliverdin.
Langkah-langkah pelaksanaan fototerapi yaitu :
a. Membuka pakaian neonatus agar seluruh bagian tubuh neonatus kena

sinar.
b. Kedua mata dan gonat bayi ditutup dengan penutup yang
memantulkan cahaya.
c. Jarak neonatus dengan lampu kurang lebih 40 cm
d. Mengubah posisi neonatus setiap 6 jam sekali.
e. Mengukur suhu setiap 6 jam sekali.
f. Memberikan ASI setiap 2-3 jam sekali.
g. Kemudian memeriksa kadar bilirubin setiap 8 jam atau
sekurangkurangnya sekali dalam 24 jam.
h. Melakukan pemeriksaan HB secara berkala terutama pada
i. penderita yang mengalami hemolisis.
2. Fenoforbital
Fenofornatal merupakan proses mengekskresi bilirubin dalam hati
dan memperbesar konjugasi. Meningkatkan sintesis hepatis glukoronil
transferase yang mana dapat meningkatkan bilirubin konjugasi dan
clearance hepatik pada pigmen dalam empedu, sintesis protein dimana
dapat meningkatkan albumin untuk mengikat bilirubin. Fenobarbital tidak
begitu sering dianjurkan.

15
3. Transfusi Tukar
Transfusi tukar dilaksanakan dengan indikasi sebagai berikut :
1. Pada semua keadaan dengan kadar bilirubin indirek > 20 mg%.
2. Kenaikan kadar bilirubin indirek yang cepat yaitu 0,3 – 1 mg% per
jam.
3. Anemia yang berat pada neonatus dengan gejala gagal jantung.
4. Bayi dengan kabar hemoglobin tali pusat < 14 mg% dan uji positif.
Langkah penatalaksanaan saat transfusi tukar adalah sebagai berikut:
a. Sebaiknya neonatus dipuasakan 3-4 jam sebelum transfusi tukar.
b. Siapkan neonatus dikamar khusus.
c. Pasang lampu pemanas dan arahkan kepada neonatus.
d. Tidurkan neonatus dalam keadaan terlentang dan buka pakaian ada
daerah perut.
e. Lakukan transfusi tukar sesuai dengan protap.
f. Lakukan observasi keadaan umum neonatus, catat jumlah darah yang
keluar dan masuk.
g. Lakukan pengawasan adanya perdarahan pada tali pusat.
h. Periksa kadar Hb dan bilirubin setiap 12 jam.
(Dewi, 2016).
B. Konsep Asuhan Keperawatan Pada Kasus Hiperbilirubinemia
1. Pengkajian
Pengkajian pada kasus hiperbilirubinemia meliputi ;

a. Identitas, seperti : Bayi dengan kelahiran prematur, BBLR, dan lebih
sering diderita oleh bayi laki-laki.
b. Keluhan utama
Bayi terlihat kuning dikulit dan sklera, letargi, malas menyusu, tampak
lemah, dan bab berwarna pucat.
c. Riwayat kesehatan
1). Riwayat kesehatan sekarang

16
Keadaan umum bayi lemah, sklera tampak kuning, letargi, refleks

hisap kurang, pada kondisi bilirubin indirek yang sudah. 20mg/dl
dan sudah sampai ke jaringan serebral maka bayi akan
mengalami kejang dan peningkatan tekanan intrakranial yang
ditandai dengan tangisan melengking.
2). Riwayat kesehatan dahulu
Biasanya ibu bermasalah dengan hemolisis. Terdapat gangguan

hemolisis darah (ketidak sesuaian golongan Rh atau golongan
darah A,B,O). Infeksi, hematoma, gangguan metabolisme hepar
obstruksi saluran pencernaan, ibu menderita DM. Mungkin
praterm, bayi kecil usia untuk gestasi (SGA), bayi dengan
letardasio pertumbuhan intra uterus (IUGR), bayi besar untuk usia
gestasi (LGA) seperti bayi dengan ibu diabetes. Terjadi lebih
sering pada bayi pria daripada bayiwanita.
3). Riwayat kehamilan dan kelahiran
Antenatal care yang kurang baik, kelahiran prematur yang dapat

menyebabkan maturitas pada organ dan salah satunya hepar,
neonatus dengan berat badan lahir rendah, hipoksia dan asidosis
yang akan menghambat konjugasi bilirubin, neonatus dengan
APGAR score rendah juga memungkinkan terjadinya hipoksia
serta asidosis yang akan menghambat konjugasibilirubin.
d. Pemeriksaan fisik
1). Kepala-leher.
Ditemukan adanya ikterus pada sklera dan mukosa.
2). Dada
Ikterus dengan infeksi selain dada terlihat ikterus juga akan terlihat
pergerakan dada yang abnormal.

17
3). Perut
Perut membucit, muntah, kadang mencret yang disebabkan oleh
gangguan metabolisme bilirubin enterohepatik.
4). Ekstremitas Kelemahan padaotot.
5). Kulit
Menurut rumus kramer apabila kuning terjadi di daerah kepala
dan leher termasuk ke grade satu, jika kuning pada daerah
kepala serta badan bagian atas digolongkan ke grade dua.
Kuning terdapat pada kepala, badan bagian atas, bawah dan
tungkai termasuk ke grade tiga, grade empat jika kuning pada
daerah kepala, badan bagian atas dan bawah serta kaki dibawah
tungkai, sedangkan grade 5 apabila kuning terjadi pada daerah
kepala, badan bagian atas dan bawah, tungkai, tangan dan kaki.
6). Pemeriksaan neurologis
Letargi, pada kondisi bilirubin indirek yang sudah mencapai
jaringan serebral, maka akan menyebabkan kejang-kejang dan
penurunan kesadaran.
7). Urogenital
Urine berwarna pekat dan tinja berwarna pucat. Bayi yang sudah
fototerapi biasa nya mengeluarkan tinja kekuningan.
e. Pemeriksaan diagnostik
1. Pemeriksaan bilirubinserum
Bilirubin pada bayi cukup bulan mencapai puncak kira-kira 6 mg/dl,

antara 2 dan 4 hari kehidupan.Jika nilainya diatas 10 mg/dl yang
berarti tidak fisiologis, sedangkan bilirubin pada bayi prematur
mencapai puncaknya 10-12 mg/dl, antara 5 dan 7 hari
kehidupan.Kadar bilirubin yang lebih dari 14 mg/dl yaitu tidak
fisiologis. Ikterus fisiologis pada bayi cukup bulan bilirubin indirek
munculnya ikterus 2 sampai 3 hari dan hilang pada hari ke 4 dan ke 5
dengan kadar bilirubin yang mencapai puncak 10-12 mg/dl,

18
sedangkan pada bayi dengan prematur bilirubin indirek munculnya

sampai 3 sampai 4 hari dan hilang 7 sampai 9 hari dengan kadar
bilirubin yang mencapai puncak 15 mg/dl/hari. Pada ikterus
patologis meningkatnya bilirubin lebih dari 5 mg/dl perhari.
2. Ultrasound untuk mengevaluasi anatomi cabang kantong empedu.
3. Radioisotope scan dapat digunakan untuk membantu membedakan

hepatitis dan atresiabiliary.
f). Data penunjang
1. Pemeriksaan kadar bilirubin serum (total) (normal=<2mg/dl).
2. Pemeriksaan darah tepi lengkap dan gambaran apusan darah tepi.
3. Penentuan golongan darah dari ibu danbayi.
4. Pemeriksaan kadar enzim G6PD.
5. Pada ikterus yang lama, lakukan uji fungsi hati, uji fungsi tiroid, uji
urin terhadap galaktosemia.
6. Bila secara klinis dicurigai sepsis, lakukan pemeriksaan kultur darah,

urin, IT rasio dan pemeriksaan C reaktif protein(CPR).
2. Kemungkinan diagnosa keperawatan
a. Ikterus Neonatus b.d neonatus mengalami kesulitan transisi kehidupan

ekstra uterin, keterlambatan pengeluaran mekonium, penurunan berat
badan tidak terdeteksi, pola makan tidak tepat dan usia ≤ 7 hari (NANDA,
2015: 188).
b. Hipertermi b.d dehidrasi (NANDA, 2015: 457).
c. Risiko infeksi b.d proses invasive (NANDA, 2015: 405).
d. Risiko kekurangan volume cairan b.d kehilangan cairan aktif(NANDA,
2015: 194).
e. Risiko kerusakan integritas kulit b.d terapi radiasi (NANDA, 2015: 426).

19
f. Risiko cedera b.d peningkatan kadar bilirubin dan proses fototerapi

(NANDA, 2015: 412).
g. Ketidakefektifan pola makan bayi b.d ketidakmampuan memulai
menghisap yang efektif (NANDA, 2015: 176)
3.Rencana Keperawatan
Tabel 2.2
Perencanaan Keperawatan
No Diagnosa NOC NIC

Keperawatan
1 Ikterus Neonatus Setelah dilakukan 1. Fototerapi:
berhubungan dengan asuhan neonatus
neonatus mengalami keperawatan, a. Kaji ulang
kesulitan transisi kehidupan maka riwayat
ekstra uterin, keterlambatan didapatkan maternal dan
pengeluaran mekonium, kriteria: bayi
penurunan berat badan tidak 1. Adaptasi bayi mengenai
terdeteksi, pola makan tidak baru lahir adanya
tepat dan usia ≤ 7 hari. a. Warna kulit faktor risiko
dalam keadaan terjadinya
Batasan Krakteristik normal hyperbilirubi
1. Kulit kuning sampai orange b. Mata bersih nemia.
2. Memar kulit abnormal c. Kadar bilirubin b. Observasi
3. Membran mukosa kuning dalam batas tanda-tanda
4. Profil darah abnormal normal (warna)
5. Sklera kuning 2. Organisasi kuning.
(Pengelolaan) c. Periksa
bayi premature kadar serum
Warna kulit bilirubin,
dalam keadaan sesuai
normal kebutuhan,
sesuai
protokol dan
permintaan
dokter.
d. Edukasikan
keluarga
mengenai
prosedur
dalam
perawatan
isolasi.
e. Tutup mata
bayi, hindari
penekanan
yang

20
berlebihan.
f. Ubah posisi
bayi setiap
4jam per
protokol.
2. Monitor tanda
vital
a. Monitor
nadi, suhu,
dan
frekuensi
pernapasan
dengan
tepat.
b. Monitor
warna kulit,
suhu, dan
kelembaban.
2 Hipertermi berhubungan Setsetelah dilakukan 3. Temperature
dengan Dehidrasi asuhan keperawatan, regulation
maka didapatkan (pengaturan suhu)
Batasan Krakteristik kriteria: a. Monitor
1. Apnea 1. Termoregulasi. sushu
2. Bayi tidak dapat a. berkeringat minimal
mempertahankan menyusu saat panas. tiap 2 jam.
3. Gelisah b. gemetaran b. Rencanakan
4. Hipotensi saat dingin. monitoring
5. Kejang c. Tingkat suhu secara
6. Koma pernafasan kontiniu.
7. Kulit kemerahan dalam c. Monitor
8. Kulit terasa hangat keadaan nadi dan
9. Letargi normal. RR.
10. Postur abnormal 2. Kontrol resiko : d. Monitor
11. Stupor hipertermi. warna dan
12. Takikardi suhu kulit.
a. Teridentifika
13. Takipnea
si nya tanda e. sesuaikan
14. Vasodilatasi
dan gejala suhu yang
hipertermi sesua
b. Modifikasi dengan
lingkungan kebutuhan
untuk pasien.
mengontrol f. Monitor
suhu tubuh tanda-tanda
hipertermi
dan
hipotermi.
g. Tingkatkan
cairan dan
nutrisi.
h. Berikan
antipiretik
jika perlu.

21
i. Gunakan
kasur yang
dingin dan
mandi air
hangat
untuk
perubahan
suhu tubuh
yang sesuai
4. Manajemen
demam
a. Monitor
suhu secara
kontinue
b. Monitorkel
uaran
cairan
c. Monitor
warna kulit
dan suhu.
Monitor
masukan
dan
keluaran
3 Risiko infeksi berhubungan Setelah dilakukan Infection Control
dengan proses invasive asuhan keperawatan (Kontrol Infeksi).
Faktor Risiko maka di dapatkan a. Bersihkan
1. Kurang pengetahuan untuk kriteria. lingkungan
menghindari pemajanan 1. Kontro resiko setelah dipakai
patogen proses infeksi pasien lain.
2. Malnutrisi 2. Faktor resiko b. Pertahankan
3. Obesitas teratasi teknik
4. Penyakit Kronis (misal, isolasi.
diabetes melitus) c. Batasi
5. Prosedur Invasif pengunjung bila
perlu.
d. Gunakan sabun
antimikroba
untuk cuci
tangan.
e. Cuci tangan
setiap sebelum
dan sesudah
tindakan
keperawatan.
f. Gunakan baju,
sarung tangan
sebagai
pelindung.
g. Pertahankan
lingkungan
aseptik selama

22
pemasangan alat.
h. Tingkatkan
intake
nutrisi.
i. Berikan terapi
antibiotik bila
perlu yang
mengandung
infection
protection
(proteksi
terhadap
infeksi).
4 Risiko kekurangan volume Setelah Manajemen cairan

cairan berhubungan dengan dilakukan a. Monitor berat
tidak adekuatnya intake asuhan badan.
cairan, diare. keperawatan, b. Timbang popok.
Faktor Risiko maka didapatkan
c. Pertahankan
1. Agens farmaseutikal kriteria: catatan
2. Barier kelebihan cairan intake dan output
3. Berat badan ekstrem Keseimbangan yang akurat.
4. Faktor yang cairan. d. Monitor vital sign.
mempengaruhi kebutuhan e. Dorong masukan
cairan a. Intake dan output oral.
5. Gangguan mekanisme seimbang dalam 24f. Monitor pernafasan,
regulasi jam. tekanan darah, dan
6. Kehilangan cairan melaluib. Turgor kulit nadi.
rute normal membaik. h. Monitor warna,
7. Kehilangan cairan melalui
kuantitas dan
rute aktif
banyaknya keluaran
8. Kurang pengetahuan
urin.
tentang kebutuhan cairan
Berikan cairan
9. Penyimpangan yang
yang sesuai.
mempengaruhi absorbsi
cairan i. Monitor respon
10. Penyimpangan yang pasien terhadap
mempengaruhi asupan penambahan cairan.
cairan Monitor berat
11. Penyimpangan yang badan
mempengaruhi kelebihan
cairan
12. Usia ekstrim
5 Risiko cedera berhubungan Setsetelah dilakukan Environment

dengan peningkatan kadar asuhan keperawatan, Management
bilirubin dan proses fototerapi. maka didapatkan (manajemen
kriteria: lingkungan).
Faktor Risiko Eksternal a. Sediakan

23
1. Gangguan fungsi kognitif 1. Kontrol Resiko lingkungan yang

2. Gangguan fungsi cidera aman untuk
psikomotor a. Terbebas pasien.
3. Hambatan fisik (misal, dari cidera. b. Menghindari
design, struktur, pengaturan lingkungan yang
komunitas, pembangunan, berbahaya.
peralatan) c. Monitor kadar
4. Hambatan sumber nutrisi bilirubin, Hb,
(misal, vitamin, tipe HCT sebelum
makanan) dan sesudah
5. Tingkat imunisasi di tansfusi tukar.
komunitas d. Monitor tanda
Internal vital.
1. Disfungsi efektor e. Mempertahanka
2. Disfungsi imun n sistem
3. Disfungsi Integrasi Sensori kardiopulmonary
4. Gangguan mekanisme .
pertahanan primer (misal, f. Mengkaji kulit
kulit robek) pada abdomen.
5. Malnutrisi g. Kolaborasi
6. Hipoksia jaringan
pemberian obat
untuk
meningkatkan
transportasi dan
konjugasi
seperti
pemberian
albumin atau
pemberian
plasma.
h. Mengontrol
lingkungan dari
kebisingan.
6 Ketidakefektifan pola makan 1. Pemberian
bayi Setelah dilakukan makan dengan
berhubungan dengan asuhan botol
ketidakmampuan memulai keperawatan, maka a. kaji status
menghisap yang efektif didapatkan bayi
Batasan karakteristik kriteria: sebelum
1. Ketidakmampuan 1. Pemberian memulai
mempertahankan mengisap makan pemberian
yang efektif melalui botol. susu.
2. Ketidakmampuan memulai a. kemampuan b. hang
mengisap yang efektif untuk atkan ASI
3. Ketidakmampuan menghkonsu atau formula
mengordinasi mengisap, msi ASI atau sesuai suhu
menahan dan bernafas susu formula ruangan.
dari botol. c. doro
b. terdengar ng untuk
menelan. menghisap
c. penambahan dengan
berat badan. menstimulasi

24
2. Status menelan: reflek

fase oral rooting.
a. Efisiensi d. control
kemampuan intake
menghisap cairan.
e. monitor
reflek
menghisap
selama
menyusu.
2. Monitor nutrisi
Timbang dan
ukur berat badan
ideal Berikan
intake ASI yang
adekuat.
02 Sumber : NOC-NIC

25
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian
Desain penelitian yang digunakan yaitu studi kasus yang berupa asuhan
keperawatan pada klien melalui pengkajian, merumuskan diagnosis
keperawatan, menyusun rencana keperawatan, melaksanakan rencana dengan
implementasi keperawatan, dan melakukan evaluasi keperawatan dari
tindakan keperawatan dan dokumentasi keperawatan dengan desain deskriptif.
Hasil yang diharapkan oleh peneliti adalah melihat penerapan asuhan
keperawatan pada neonatus dengan hiperbilirubinemia di ruang perinatologi
Kebidanan dan Anak Rumah sakit tentara Dr. Reksodiwiryo Padang.
B. Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan diruang Perinatologi Kebidanan dan Anak Rumah

sakit tentara Dr. Resodiwiryo Padang tahun 2019. Waktu penelitian dimulai
dari bulan November 2018-Juni 2019.
C. Populasi dan Sampel

1. Populasi
Populasi adalah semua neonatus dengan hiperbilirubinemia diruang

Perinatologi Kebidanan dan Anak Ruma sakit tentara Dr. Resodiwiryo
Padang Tahun 2018 sebanyak 12 neonatus .
2. Sampel
Sampel penelitian adalah sebagian dari neonatus yang mengalami

hiperbilirubinemia diruang Perinatologi Kebidanan dan Anak Rumah
sakit tentara Dr. Resodiwiryo Padang Tahun 2018 sebanyak dua orang.

25
26
Adapun kriteria sampel dalam penelitian ini yaitu:
a. Kriteria inklusif:
1. Pasien dan orang tua bersedia menjadi responden
2. Pasien yang mengalami Hiperbilirubin di Ruang Perinatologi
Kebidanan dan Anak Rumah Sakit Tk. Iii Reksodiwiryo Padang
3. Pasien yang di rawat minimal 5 hari b.Kriteria Eksklusi
b. Kriteria Eksklusi :
1. Pasien yang dirawat kurang dari 5 hari.
D. Teknik Pengumpulan Data
Teknik pengumpulan data menggunakan multi sumber bukti artinya teknik

pengumpulan data yang bersifat menggabungkan dari berbagai teknik
pengumpulan data dan sumber data yang telah ada. Untuk mendapatkan data dari
sumber yang sama. Peneliti akan menggunakan observasi, pengukuran,
wawancara mendalam, dan dokumentasi untuk sumber data yang sama secara
serempak.
1. Wawancara
Wawancara adalah pertemuan dua orang untuk bertukar informasi dan ide
melalui tanya jawab, sehingga dapat dikonstruksikan makna dalam suatu topik
tertentu. Wawancara yang dilakukan dalam penelitian ini yaitu wawancara
bebas terpimpin (format pengkajian yang disediakan). Wawancara jenis ini
merupakan kombinasi dari wawancara tidak terpimpin dan wawancara
terpimpin. Meskipun dapat unsur kebebasan, tapi ada pengarah pembicara
secara tegas dan mengarah, sehingga wawancara ini bersifat fleksibelitas dan
tegas.

27
Wawancara digunakan untuk mengumpulkan data pengkajian seperti sejak

kapan munculnya ikterus pada neonatus, identitas, riwayat kesehatan
sekarang, riwayat kesehatan dahulu (umur kehamilan, tempat memeriksa
kehamilan, gizi saat hamil, tempat melahirkan, cara melahirkan, dll), riwayat
kesehatan keluarga (riwayat keluarga memiliki hepatitis B), dan activity daily
living.
2. Observasi
Dalam observasi ini, peneliti mengobservasi atau melihat kondisi dari pasien,
selain itu juga mengobservasi respon tubuh terhadap tindakan (fototerapi)
yang dilakukan seperti keadaan umum pasien,derajat ikterus, keadaan kulit,
diare, dan suhu tubuh.
3. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik merupakan cara pengumpulan data dengan melakukan

pemeriksaan secara langsung kepada responden penelitian untuk mencari
perubahan atau hal-hal yang tidak normal. Pemeriksaan fisik ini, peneliti
melakukan pemeriksaan meliputi keadaan umun partisipan dan pemeriksaan
head to toe menggunakan prinsip IPPA (Inspeksi, Palpasi,Perkusi dan
Auskultasi).
Pemeriksaan fisik yang didapatkan seperti berat badan, suhu tubuh diatas
batas normal (36,5-37,5), sclera dan mukosa ikterik, derajat ikterik neonatus.
4. Dokumentasi
Dokumentasi merupakan catatan perjalanan penyakit pasien yang sudah

berlalu yang disusun berdasarkan perkembangan kondisi pasien. Dalam
penelitian ini menggunakan data dari rumah sakit untuk menunjang penelitian
yang akan dilakukan, yaitu data laboratorium mengenai kadar bilirubin

28
lengkap, pemeriksaan darah lengkap, pemeriksaan golongan darah,

pemeriksaan kadar enzim, uji fungsi hati, dan pemeriksaan klinis lainnya.
E.Alat atau Instrumen Pengumpulan Data
Alat atau instrumen pengumpulan data yang di gunakan adalah format tahapan
proses keperawatan neonatus mulai dari pengkajian sampai pada evaluasi.
Instrumen pengumpulan data berupa format tahapan proses keperawatan neonatus
mulai dari pengkajian sampai evaluasi. Cara pengumpulan data dimulai dari
anamnesa, pemeriksaan fisik, observasi dan studi dokumentasi.
Alat yang digunakan dalam penelitian adalah alat pemeriksaan fisik yang terdiri
dari stestoskop, thermometer, penlight, pita ukur, dan timbangan bayi.
1. Format pengkajian keperawatan terdiri dari: identitas pasien, identifikasi

penanggung jawab, riwayat kesehatan, kebutuhan dasar, pemeriksaan fisik,
data psikologis, data ekonomi sosial, data spiritual, lingkungan tempat tinggal,
pemeriksaan laboratorium, dan program pengobatan.
2. Format analisa data terdiri dari: nama pasien, nomor rekam medik, data,
masalah, dan etiologi.
3. Format diagnosis keperawatan terdiri dari: nama pasien, nomor rekam medik,
diagnosis keperawatan, tanggal dan paraf ditemukannya masalah, serta
tanggal dan paraf dipecahkannya masalah.
4. Format rencana asuhan keperwatan terdiri dari: nama pasien, nomor rekam
medik, diagnosa keperawatan, intervensi NIC dan NOC.
5. Format implementasi keperawatan terdiri dari: nama pasien, nomor rekam
medik, hari dan tanggal, diagnosis keperawatan, implementasi keperawatan,
dan paraf yang melakukan implementasi keperawatan.
6. Format evaluasi keperawatan terdiri dari: nama pasien, nomor rekam medik,
hari dan tanggal, diagnosis keperawatan, evaluasi keperawatan, dan paraf
yang mengevaluasi tindakan keperawatan.

29
F.Jenis-Jenis Data
1. Data Primer
Data primer merupakan data yang dikumpulkan langsung dari pasien seperti
pengkajian kepada pasien dan orangtua, meliputi: Identitas pasien dan orangtua,
riwayat kesehatan (riwayat kesehatan sekarang, riwayat kesehatan dahulu, dan
riwayat kesehatan keluarga) dan pemeriksaan fisik terhadap pasien.
2. Data Sekunder
Data sekunder merupakan sumber data penelitian yang diperoleh secara

langsung dari rekam medis dan ruang Perinatologi Kebidanan dan Anak Ruma
sakit tentara Dr. Resodiwiryo Padang. Data sekunder umumnya berupa bukti,
data penunjang, serta catatan atau laporan historis yang telah tersusun dalam
arsip yang tidak dipublikasikan.
G.Hasil Analisis
Analisis yang dilakukan pada penelitian ini adalah menganalisis semua temuan
pada tahapan proses keperawatan dengan menggunakan konsep dan teori
keperawatan pada neonatus dengan hiperbilirubinemia. Data yang telah didapat
dari hasil melakukan asuhan keperawatan mulai dari pengkajian, penegakkan
diagnosis, merencanakan tindakan, melakukan tindakan sampai mengevaluasi
hasil tindakan akan dinarasikan dan dibandingkan dengan teori asuhan
keperawatan neonatus dengan hiperbilirubinemia. Analisa yang dilakukan adalah
untuk menentukan apakah ada kesesuaian antara teori yang ada dengan kondisi
pasien serta perbedaan anatara kondisi pasien yang satu dengan kondisi yang
lainnya.

30
BAB IV
DESKRIPSI DAN PEMBAHASAN KASUS
A. Deskripsi Kasus
1. Pengakajian Keperawatan
By. L laki-laki berusia 5 hari masuk Rumah Sakit Tk.III Dr. Reksodwiryo
padang pada tanggal 24 febuari 2019 jam 09.00 WIB dengan keluhan tampak
kuning 3 hari pada wajah dan kemudian kuning semakin meluas ke seluruh
tubuh.
Saat dilakukan pengkajian tanggal 24 febuari 2019 pukul 13.00 WIB. Ibu
mengatakan By. L tampak kuning pada seluruh tubuh bayi sejak tiga hari,
By.L tidak kuat menghisap ketika menyusu dan lebih banyak tidur. By. L
dirawat dan medapatkan fototerapi, ibu mengakatan ibu hanya dapat
mengunjungi bayi By. L pada jam-jam tertentu saja, dan ASI yang di pompa
ibu menggunakan alat pompa ASI di berikan kepada perawat ruangan untuk
By. L dengan menggunakan botol dot.
By. L lahir kurang bulan (34 minggu), ibu mengatakan berat badan lahir 2410
gr, panjang lahir 40 cm, dengan melahirkan spontan, dengan niali APGAR
7/8, langsung menangis. By. L lahir di klinik bidan. Pada usia tiga hari bayi
tampak kuning dan di bawa ke Rumah Sakit Tk.III Dr. Reksodwiryo padang
untuk mendapakan fototerapi dan dilakukan pemeriksaan darah dengan hasil
labor pada tanggal 24 febuari 2019, Biliruin total 14,2 mg/dl( normal 0.1- 1,2
mg/dl ), bilirubin indirek 13,46 mg/dl ( normal <0,8 mg/dl ), bilirubin direk
0.74 mg/dl ( normal < 0.2). Pemeriksaan fisik RR; 42x/menit S: 36,5°C
HR:120x/menit.
30 Poltekkes Kemenkes Padang

31
Terapi yang di dapatkan yaitu Amoxan 2x125 mg (IV), Gentamisin 1x 15 mg

(IV), Ampicilin 2x150 mg (IV), diit ASI 12x8 cc dengan menggunkan botol
dot.
Hasil pemeriksaan fisik ditemui yaitu kulit By. L tampak kuning pada seluruh
tubuh, tugor kulit kurang elastis dan kering, berat badan 2410 gr, panjang
badan 40 cm, lingkar lengan 9 cm, bentuk kepala normal dengan lingkar
kepala 32,2 cm, rambut hitam, mata simetris kiri dan kanan,
tidak ada secret, konjungtiva tidak anemis dan sklera ikterik. Reflek cahaya
dan reflek pupil positif. Hidung bersih, tidak pernafasan cuping hidung.
Struktur mulut utuh, palatum dan gusi utuh, bibir pucat, reflek rooting dan
reflek sucking masih lemah. Telinga normal, sejajar dengan kantus mata.
Lingkar leher 12 cm, pada saat dilakukan pemeriksaan reflek tonik neck bayi
mampu memuatar kepalanya saat di miringkan ke sisi lain dan mampu
mengembalikan putaran kepala ke sisi lain.
Lingkar dada 30 cm, dada simetris, irama pernafasan teratur, By. L bernafas
spontan, suara nafas vesikuler. Pada pemeriksaan jantung ictus kordis tidak
nampak, saat palpasi iktus kordis teraba di intercosta IV pada linea
midcclavikula sinistra, bunyi jantung regular. Lingkar abdomen 27 cm, tali
pusat sudah kering, tidak ada kelainan struktur abdomen normal, spinder nevy
tidak terlihat, terdengar bising usus 10x/menit, tidak ada teraba adanya
pembesaran hepar, berbunyi tympani di saat perkusi.
Ekstremitas atas lengkap, reflek genggam ada, namu masih lemah.

Ekstremitas bawah lengkap, namun masih lemah. Reflex balbinsky ada.
Genetalia normal, mekonium sudah keluar. Tugor kulit buruk. Pada kulit
tugor kulit buruk, kelembaban buruk dan tidak ada sianosis pada kulit.

32
2. Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan hasil pemeriksaan fisk dan hasil laboratorium, masalah
keperawatan yang muncul yaitu 1) Ikterus neounatus berhubungan dengan
usia kurang dari tujuh hari, diagnosis ikterus neonatus ini diangkat
berdasarkan data yang mendukung seperti By. L yang mengatakan bahwa By.
L tampak kuning pada usia 3 hari, kuning tampak pada seluruh tubuh tubuh
bayi, kemudian berdasarkan data yang di kaji oleh peneliti pada tanggal 24
febuari 2019, anak masih tampak kuning seluruh tubuh, pada mukosa dan
sklera, saat diraba tugor kulit elastis dan tampak kuning. Pengkajian ini juga
di dukung oleh hasil laboratorium tanggal 24 februari 2019 yang
menunjukkan kadar bilirubin total 14,2 mg/dl ( normal 0,1 mg/dl – 1,2 mg/dl),
bilirubin indirek 13,46 mg/dl (normal <0.8 mg/dl), bilirubin direk 0.74 mg/dl (
normal < 0.2 mg/dl ).
Masalah keperawatan 2). Resiko kekurangan volume cairan dengan faktor

yang mempengaruhi kebutuhan cairan, diagnosis kedua ini didukung dari data
hasil pengkajian yaitu tugor kulit tidak elastic dan kering. ASI yang tidak
dihabiskan sesuai kebutuhan (12 ml/kgBB/ hari). dan pasien sedang
menjalankan fototerapi sejak satu hari yang lalu.
Masalah keperawatan 3) Menyusui tidak efektif berhubungan dengan ketidak

adekuatan reflex menghisap bayi. Masalah keperawatan ketiga ini diangkat
juga berdasarkan data hasil pengkajian penelitin yang di dukung dari data
hasil pengkajian yaitu reflek hisap pada By. L masih lemah, ASI diberikan
melalui oral dengan botol dot. Ibu By. I menggunakan alat pompa ASI
terlebih dahulu dan minitipkan ASI nya pada perawat ruangan.
3. Rencana Keperawatan
Berikut akan diuraikan masing-masing renecena keperawatan untuk diagnosis
ikterus neonatus berhubungan dengan usia kurang dari tujuh hari, dengan

33
kriteria hasil: a. pertumbuhan dan perkembangan bayi dalam batas normal. b.

Tanda-tanda vital bayi dalam batas normal, dengan recana keperawatan yang
akan dilaksanakan yaitu 1). kaji sejarah ibu dan bayi untuk menemukan
faktor resiko hiperbilirubinemia seperti ketidakcocokan Rhesus atau ABO,
polisitemia, sepsi, permaturitas, sepsis dan malpresentasi. Pengkajian ini
dilakukan untuk mengetahui faktor resiko hiperbilirubin pada bayi.
Rencana keperawatan selanjutnya yaitu 2). Amati tanda-tanda ikterus pada

tubuh bayi, tujuan dari tindakan mengamati tanda-tanda ikterus ini agar bisa
menilai derajat kuning tubuh bayi sesuai dengan rumus Kramer. 3).
Tempatkan bayi di tempat tidur tertutup yang suhunya diatur agar suhu tubuh
bayi terjaga, karna pada umumnya bayi yang lahir premature pengaturan suhu
tubuhnya belum stabil. 4). Tutup keda mata dengan tambalan, tindakan ini
bertujuan untuk mencegah kerusakan retina dan konjungtiva dari sinar
intesitas tinggi. 5). Buka tambalan mata setiap 3 jam atau ketika lampu di
matikan atau saat bayi makan, hal ini bertujuan untuk member kesempatan
pada bayi untuk kontak mata dengan ibu.
Rencana keperawatan selanjutnya yang disusun yaitu 6). Pantau warna dan
udema pada mata, yang bertujuan untuk pemantauan didi terhadap kerusakan
daerah mata. 7). Atur ketinggian lampu yang sesuai, tujuan dari mengatur
ketinggian lampu dengan bayi ini adalah agar jarak lampu dengan bayi tidak
terlalu dekat, dan mencegah terjadinya iritasi yang berlebihan pad kulit bayi.
8). Cek tanda-tanda vital seperti suhu, pernafasan dan nadi bayi untuk melihat
keadaan umum bayi. 9). Ubah posisi bayi setiap 3 jam, tujuan dari tindakan
ini adalah agar pencahayaan merata pada seluruh tubuh bayi.
Perencanaan lainnya seperti 10) pantau tingkat bilirubin serum, pemantauan

tingkat bilirubin serum ini bertujuan untuk mengevaluasi efek penyinaraan
yang sudah dilakukan daan menilai perubahan kadar bilirubin pada bayi. 11)

34
pantau tanda dehidrasi pada kulit dan mukosa bayi, bertujuan untuk melihhat
respon pada tubuh bayi setelah dilakukan fototerapi. 12) motivasi ibu untuk
menyusui delapan kali per hari, tindakan keperawatan ini bertujuan agar
nutrisi terpenuhi.
Rencana keperawatan untuk diagnosis resiko kekurangan volume cairan

dengan kriteria hasil a. intake output seimbang dalam 24 jam b. tugor kulit
membaik. Rencana keperawatan yang akan dilaksanakan untuk mencapai
kriteria hasil tersebut yaitu 1) monitor berat badan 2) timbang popok 3).
Pertahankan catatan intake dan output yang akurat 4).dorong masukan oral
5). Monitor vital sign 6). Monitor status hidrasi ( kelembaban membarane
mukosa, nadi adekuat). 7). Berikan cairan yang sesuai 8). monitor
warna,kuantitas dan banyaknya keluar anurin.
Rencana keperawatan untuk diagnosis menyusui tidak efektif dengan kriteria

hasil a. keberhasilan bayi dalam menyusui. rencana keperawatan yang akan
dilaksanakan untuk mencapai kriteria hasil tersebut dengan tindakan
keperawatan yang akan dilakukan yaitu 1) kaji kemampuan menghisap bayi,
tindakan ini bertujuan untuk mengetahui kemampuan hisap bayi. 2) Latihan
menghisap pada bayi jika diperlukan dengan cara menggunakan jari yang
bersih untuk menstimulasi reflex menghisap dsn lacth on atau perlekatan
mulut bayi ke areola ibu dengan tepat. Rencana keperawatan selanjutnya yaitu
3) monitor kemampuan bayi untuk menggapai putting. Tindakan ini bertujuan
untuk melihat kemampuan bayi saat mnyusui 4) informasikan pada ibu untuk
tidak membatasi bayi menyusu, tindakan ini dilakukan agar pemahaman ibu
bertamabah tentang pentingnya frekuensi pemberian ASI 5) pantau integritas
kulit sekitar putting, tujuan dari perencanaan ini adalah untuk melihat area
sekitar putting ibu setelah penggunaan alat pompa ASI 6) ajarkan tentang
perawatan putting untuk mencegah lecet. Tindakan keperawatan ini bertujuan

35
meningkatkan pemahan ibu mengenai keperawatan putting selama menyusui

dan mencegah agar payudara ibu tidak lecet.
Kemudian 7) disesuaikan dengan ibu tentang penggunaan pompa ASI supaya
ibu tidk kesusahan lagi saat memompa ASI. 8) anjurkan ibu untuk makan
makanan bergizi selama menyusui, tujuan dari intervensi ini adalah karena
makanan bergizi sangat diperlukan oleh ibu menyusui sebagai nutrisi yang
optimal untuk bayi. 9). Anjurkan ibu untuk minum jika merasa sudah merasa
haus agar ibu tidak kehausan dan kekurangan caira selama menyusui.
Rencana keperawatan selanjutnya yaitu 10) beritahukan kepada ibu untuk

menghindari penggunaan rokok dan pil KB selama menyusui yang bertjuan
agar efek samping rokok tidak mengenai bayi dan produksi ASI tidak akibat
horman yang terkandung di dalam KB. 11) informasikan ibu untuk tetap
melajutkann menyusui setelah pulang bekerja /sekolah supaya proses
menyusui tidak terhambat.
4. Implementasi Keperawatan
Berdasarakan rencana keperawatan yang di rencanakan, tindakan keperawatan
yang dilakukan untuk diagnosis keperwatan Ikterus neonatum pada By. L
yaitu a). pada pukul 07.20 WIB meninjau sejarah antara ibu dan By. L apakah
terdapat resiko untuk terjadinya hiperbilirubinemia seperti faktor
ketidakcocokan rhesus atau ABO, sepsis prematus), ditemukan data golongan
darah ibu dan By. L berbeda, ibu dengan golongan darah O Rhesus positif dan
By.H dengan golongan darah A rhesus positif. Kemudian dari hasil
pengkajian pada ibu, juga di dapatkan data By. L lahir premature pada usia
kehamilan 34 minggu dan lahir secara normal. Tindakan perawat selanjutnya
yaitu b). Menilai tanda-tanda ikterus yang terdapat pada tubuh By. L pada
pukul 07.30 WIB dengan cara menekan kulit dibagian tangan dan dada By. L
kemudian melepaskan tekanan tadi, didapatkan hasil kuning saat ditekan dan
masih menetap setelah penekanan dilepaskan. Selanjutnya c). mengukur suhu

36
tubuh By. L dengan thermometer digital dibagian aksila By. L pada pukul
07.35 WIB di dapatkan hasil 36,8°C, mengukur frekuensi nadi di ateri radialis
di dapatkan frekuensi nadi 110x/menit, pernafasan dengan melihat pada dada
By. L didapatkan frekuensi pernafasan 33x/menit.
Tindakan keperawatan yang dilakukan untuk mengatasi masalah keperawatan

resiko kekurangan volume cairan dengan faktor yang
mempengaruhuikebutuhan cairan yaitu pada pukul 08.00 WIB a)
.menimbang berat badan pada By. L dengan timbangan bayi di tempat yang
datar dan di dapatkan hasil 2410 gr, tindakan selanjutnya 09.10 b). mendorong
By. L memasukan ASI melalui oral dengan cara menggunakan botol dot,
tindakan selanjutnya 10.00 c). menilai status hidrasi pada By. L seperti
mematau kelembaban kulit, membran mukosa dengan cara meraba kulit By. L
saaat diraba kulit By. L terasa kering.
Tindakan keperawatan yang dilakukan untuk mengatasi masalah keperawatan

menyusui tidak efektif berhubungan dengan ketidak adekuatan reflek
menghisap bayi yaitu pada pukul 08.00 WIB a). mengkaji kemampuan
meghisap pada By. L dengan cara mendekatkan dot pada mulut By. L saat By.
L bangun, ditemukan bahwa mulut By. L tidak mencari jari peneliti dan By. L
tidak membuka mulutnya, kemudian pada pukul 09.10 WIB b). memantau
integritas kulit sekitar putting ibu saat ibu sedang memompa ASI nya, dengan
cara menemani ibu memopa ASI di ruangan khusus sambil melihat integritas
putting susu.
Dilanjutkan dengan c). memberitahu kepada ibu tentang perawatan putting

susu agar tidak lecet, kemudian pada pukul 09.40 d). berdiskusi dengan ibu
mengenai penggunaan pompa ASI dan pukul 10.20 e). memantau peningkatan
pengisian ASI disaat ibu memompa ASI, ibu tampak kesusahan memompa
ASI nya.

37
5. Evaluasi keperawatan
Perkembangan yang dialami oleh By. L selama dilakukan tindakan
keperawatan selama 5 hari yaitu pada hari pertama kuning masih tampak
diseluruh tubuh By. L, perawat ruangan mengatakan By. L masih kuning
seluruh tubuh. Kulit juga tampak kering dan tugor kulit kurang elastis dan
kering, kadar bilirubin total sebesar 14,2 mg/dl ( normal 0,1 mg/dl -1,2
mg/dl). Masalah keperawatan belum teratasi dan intervensi tindakan
mengamati tanda-tand ikterus, menempatkan bayi tetap dalam tidur
tertutup, memonitor suhu, nadi dan pernafasan, mengkaji tanda dehidrasi
dan menyarankan ibu agar memeberikan ASI nya delapan kali per hari
dilanjutkan.
Evalusi keperawatan pada tanggal 27 februari 2019 tampak sudah mulai

berkurang, kuning hanya tampak pada bagian wajah, dada dan perut By. L,
kuning perlahan mulai berkurang ini terlihat pada tanggal Ibu mengatakan
kuning mulai berkurang sampai dada. Sampai hari terakhir peneliti
melakukan penelitian, masalah keperawatan ikterus nonatus belum teratasi
dan intervensi tindakan mengamati tanda-tanda ikterus, menempatkan bayi
tetap didalam tempat tidur tertutup, memonitor suhu, nadi dan pernafasan,
dan mengkaji tanda dehidrasi dilanjutkan oleh perawat ruangan.
Kuning kembali berkurang pada tanggl , ibu mengatakan kuning hanya

tampak pada bagian wajah dan leher By. L, dan kuning pada By. L mulai
menghilang pada tanggal 29 februari 2019, ditandai juga dengan tanda-
tanda vital yang normal yaitu frekuensi nadi By.L 126x/menit, pernafasan
30x/menit dan suhu 36°C. masalah keperawatan teratasi dan intervensi
dihentikan.
Evaluasi dari tindakan keperawatan untuk masalah keperawatan Resiko

kekurangan volume cairan yang dipantau selama 5 hari yaitu tugor kulit

38
pada By. L tidak elastic dan kering, By. L masukan asupan memalui oral
menggunak botol dot, intake pada By. L Intake : 8x 12cc/hari. Pada
pemeriksaan berat badan pada selama penelitian selama 2410 gr. Sampai
hari terakhir peneliti melakukan penelitian, masalah resiko kekurangan
volume cairan bayi teratasi dan intervensi dihentikan.
Evaluasi untuk keperawatan untuk diagnosa Menyusui tidak efektif yang

dilakukan selama 5 hari yaitu reflek hisap pada By. L masih lemah, By. L
masih dirawat dan mendapatkan diit ASI sebanyak 12 cc dengan 8 kali
frekuensi pemberian setiap hari. Kulit By. L kering dan tugor kurang
elastis. Sampai hari terakhir peneleti melakukan penelitian, masalah
menyusui tidak efektif belum teratasi dan intervensi mengkaji kemampuan
menghisap dan memberitahu ibu untuk makan makana bergizi selama
menyusui dilanjutkan oleh perawat ruangan.
B. Pembahasan Kasus
Pada pembahasan kasus ini peneliti akan membahas keseimbangan antara
teori dengan laporan kasus asuhan keperawatan pada By. L dengan kasus
hiperbilirubinemia yang telah dilakukan sejak tanggal 25 februari 2019 –
29 februari 2019. Kegiatan yang dilakukan meliputi pengkajian,diagnosis
keperawatan, intervensi keperawatan, implementasi keperawatan dan
evaluasi keperawatan.
1. Pengkajian keperawatan
Setelah dilakukan pengkajian pada tanggal 25 februari 2019 pukul 10:00
WIB, By. L tampak kuning pada sklera, konjungtiva dan seluruh tubuh.
Reflex hisap pada By. L juga lemah sehingga jarang menyusu dengan ibu,
hanya ibu menitipkan ASI pada perawat dengan menggunakan botol dot.

39
Penelitian Anitasari (2012) tentang hiperbilirubinemia pada bayi Ny. L di

RSU Assalam Gemolong ditemukan kuning tampak pada kepala, leher,
badan, paha dan lutut dan refleks hisap bayi lemah.
Penelitian Dewi (2016) mengatakan Hiperbilirubinemia (ikterus bayi baru

lahir) adalah tingginya kadar bilirubin di dalam jaringan ekstravaskuler,
sehingga kulit, konjungtiva, mukosa dan alat tubuh lainnya berwarna
kuning, Berlebihnya akumulasi bilirubin dalam darah (level normal 5
mg/dl) pada bayi normal) yang mengakibatkan jaundice, warna kuning
yang terlihat jelas pada kulit, mukosa, sklera dan urine.
Berdasarkan analisa peneliti, ikterik pada neonatus kurang bulan karena

terjadinya gangguan konjugasi bilirubin yang menyebabkan terjadinya
pemecahan bilirubin secara berlebihan yang melebihi tampungan hepar
sehingga hepar tidak mampu melakukan konjugasi kemudian sebagian
bilirubin yang tak terkonjugasi masuk dalam darah yang menyebabkan bayi
tampak kuning. Data ini ditemukan pada kasus dan sesuai dengan teori
yang di kemukakan.
Pada kasus By. L lahir pada usia kehamilan 34 minggu dengan berat badan
lahir 2410 gr, lahir spontan langsung menangis dengan APGAR Skor 7/8.
Menurut peneliti, pada bayi yang lahir premature lebih berisiko untuk
terjadinya hiperbilirubinemia dari pada bayi yang lahir cukup bulan karena
pada bayi yang lahir kurang bulan juga akan terjadinya imatur hepar yang
menyebabkan gangguan dalam konjugasi bilirubin sehinggaa terjadinya
pemecahan berlebih dan bilirubin tersebut melebihi tampunagn hepar
sehingga tidak mampu melakukan konjugasi kemudian sebagian dari
bilirubin masuk ke siklus enterohepatik dan terjadinya peningkatan kadar

40
bilirubin yang tak terkonjugasi dalam darah yang menyebabkan kuning

pada bayi.
Pemeriksaan laboratorium yang sudah dilakukan pada By. L yaitu

pemeriksaan kimia klinik yang meliputi pemeriksaan gula darah, total
kolestrol, ureum darah, kreatinin darah, asam urat, kalsium, natrium,
kalium, total protein, albumin, globulin, bilirubin total, bilirubin direk dan
bilirubin inirek, SGOT, SGPT dan lain-lain. Kemudian pemeriksaan
hematologi yang terdiri dari pemeriksaan hemoglobin, leukosit, eritrosit,
trombosit, hitung jenis basofil, eosinofil, N. Batang, N. Segmen, limfosit
dan Monosit, kemudian waktu perdarahan PT dan APTT, pemriksaan
golongan darah ibu dan bayi ( Rh, ABO). Pemeriksaan kultur urin dan
pemerikaan radiologi USG hepar.
Penelitian Anitasari (2012) pemeriksaan yang dilakukan pemeriksaan yang

dilakukan pada bayi dengan hiperbilirubinemia derajat III yaitu
pemeriksaan hematologi, kimia klinik, namun tidak dilakukan pemeriksaan
radiologi USG hepar.
Rosalian Dewi (2013) pemeriksaan yang penting dilakukan untuk neonatus

dengan hiperbilirubinemia yaitu bilirubin total dan direk untuk mencurigai
terjadinya kolestatis atau ikterus menetap >2 minggu, kemudian
pemeriksaan darah perifer lengkap dan asupan darah tep ( morfologi
eritrosit), golongan darah, uji coombs bila dicurigai inkompabilita ABO,
kadar enzim G6PD, uji fungsi hati dan pemeriksaan hasil urin.
Menurut analisa peneliti, selain pemeriksaan fisik, pemeriksaan kimia

klinik seperti kadar bilirubin total, bilirubin direk, dan bilirubin
indireknsangat penting dilakukan untuk melihat tingginya kadar bilirubin
yang terdapat pada tubuh bayi. Kemudian pemeriksaan fisik hematologi

41
juga penting dilakukan untuk menegtahui kedaan darah dan komponen-

komponennya seperti mendekteksi terjadinya anemia, infeksi dan
pendarahan.
Pada pemeeriksaan USG hepar juga merupakan pemeriksaan yang juga

tidak kalah penting dilakukan pada kasus hiperbilirubinemia untuk
mendekteksi batu empedu. Serta pelebaran saluran emepedu dapat
diperkirakan penyebab ikterus bukan oleh sumbatan saluran empedu,
sedangkan jika terjadi pelebaran saluran empedu bisa memeperkuat
diagnosis terjadinya ikterus obstruktif.
Uji coombs dilakukan untuk melihat apakah terjadi inkompabilitas ABO

anatara ibu dan bayi, yang mana jika terjadi perbedaaan golongan darah
antara ibu dan bayi, misalnya individu dengan golongan darah A memiliki
antigen A, golongan darah B memiliki antigen B, golongan darah AB
memiliki antigen A dan antigen B sedangkan golongan darah O tidak
memiliki antigen.
Golongan darah yang berbeda akan menghasilakan antibody yang berbeda,

dan saat golongan darah yang berbeddah tercampur akan mengakibatkan
terjadinya suatu respon kekebalan tubuh dan anti bodi terbentuk untuk
menyerang antigen asing di dalam darah, dan pada kasus By. L terjadi
inkompatibilitas ABO karena ibu dengan golongan darah O rhesus positif
dan By. L dengan golongan A rhesus positif, sehingga ibu yang
bergolongan darah O akan menghasilkan antibody anti-A dan anti-B yang
cukup kecil untuk memasuki sirkulasi tubuh bayi dan akan menghancurkan
sel darah merah janin dan pengahacuran sel darah merah ini akan
menyebabkan peningkatan produksi bilirubin pada bayi.

42
2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa yang mungkin mucul pada kasus hiperbilirubinemia yaitu ikterik
neonatus berhubungan dengan neonatus mengalami kesulitan transisi
kehidupan ekstra uterin, keterlambatan pengeluaran mekonium, penurunan
berat badan tidak terdektesi, pola makan tidk tepat dan usia kurang dari
tujuh hari. Kemudian resiko kekurangan volume cairan faktor resiko yaitu
agens farma seutikal, barier kelebihan cairan, berat badan ekstrem, faktor
yang mempengaruhi kebutuhan cairan, gangguan mekanisme regulasi,
kehilangan caira melalui rute normal, kehilangan volume cairan aktif,
kurang pengetahuan tentang kebutuhan cairan, penyimpangan yang
mempengaruhui absorpsi cairan, penyimpangaan yang mempengaruhui
asupan cairan, penyimpangan yang mempengaruhi kelebihan caira, usia
ekstrem. Kemudian menyusui tidak efektif penyebab ketidakadekuatan
suplai ASI, hambatan pada neonatus (missal prematuritas,sumbing),
anomaly payudara ibu (missal: putting yang masuk kedalam ),
ketidakadekuatan reflex oksitosin, ketidakadekuatan reflex menghisap bayi,
payudara bengkak, riwayat operasi payudara, kelahiran kembar.
Pada kasus, diagnosa keperawatan pertama yang muncul yaitu ikterus

neonatus berhubungan dengan usia kurang dari tujuh hari, diagnosa ini
diangkat dari hasil pengkajian secara subjektif dan objektif. Seperti ibu
mengatakan bahwa By. L lahir pada usia kehamilan 34 minggu, tampak
kuning pad usia tiga hari dan kuning masih tampak pada seluruh tubuh
By.L.
Menurut analisa peneliti, tegaknya diagnosa ikterus neonatus berhubungan

denga usia kurang dari tujuh hari sma dengan teori. Risiko terjadi
hiperbilirubinemia pada bayi premature memang lebih tinggi dari bayi
yang lahir cukup bulan, ini terjadi karena pada bayi yang lahir kurang
bulan, fungsi hati juga belum sempurna dalam mengonjugasi hepar

43
sehingga hepar tidak mampu lagi mengonjugasi bilirubin lalu bilirubin

masuk ke siklus entrohepatik yang menyebabkan tingginya kadar bilirubin
tak terkonjugasi dalam darah sehingga kulit tampak kuning.
Diagnosa keperawatan selanjutnya yaitu resiko kekurangan volume cairan

berhubungan dengan faktor yang mempengaruhi kebutuhan cairan ( foto
terapi). Diagnosa ini diangkat berdasarkan data yang ditemui yaitu kulit
tidak elastic dan kering, ASI tidak dihabiskan sesuai kebutuhan
12ml/kgBB/hari, pasien seang menjalan foto terapi.
Analisa peneliti, kulit tidak elastic dan kering pada By. L disebabkan karena
By. L sedang melakuan terapi foto terapi, dan biasa bayi yang sedang
menajalaka foto terapi cenderung akan lebih memerlukan asupan cairan
yang lebih, dan harus memenuhui kebutuhan cairan atau ASI yang sesuai
kebutuhan dengan tubuh.
Diagnosa keperawatan selanjutnya yaitu menyusui tidak efektif

berhubungan dengan ketidakadekuatan reflek menghisap bayi., diagnosa
ini diangkat berdasarkan data yang ditemui yaitu reklek hisap By. L masih
lemah, By. L dan ASI di berikan melalui oral dengan botol dot. Ibu By. L
juga mengatakan ASI harus di pompa terlebih dahulu. Bibiir, kulit By. L
juga tampak pucat dan kering serta tugor dan elastilitas kulit buruk, berat
badan bayi 2410 gram.
Analisa peneliti, reflek hisap lemah pada By. L disebabkan karena By. L
lahir kurang bulan , biasa bayi yang lahir kurang bulan juga diikuti dengan
imatur juga fungsi berbagai organ seperti paru-paru, saluran cerna,termasuk
juga belum kuattnya reflek menghisap pada bayi yang menyebabkan bayi
belum mampu untuk menyuu lagsung dengan ibu nya, dan harus
menggunakan boto dot untuk minum ASI.

44
3. Rencana Keperawatan
Perencanan tindakan keperawatan pada kasus By. L didasarkan pada tujuan

intervensi masalah keperawatan yaitu ikterus neonatus berhubungan
dengan usia kurang dari tujuh hari, resiko kekurangan volume cairan
berhubungan dengan faktor yang mempengaruhi kebutuhan cairan ( foto
terapi). Menyusui tidak efektif berhubungan dengan ketidakadekuatan
reflek menghisap bayi.
Intervensi untuk diagnosa ikterus neonatus berhubungan dengan usia

kurang tujuh hari yaitu fototerapi neonatus, salah satu tindakannya seperti
meninjau faktor resiko terjadinya hiperbilirubinemia pada bati, seperti
prematuritas, inkompatibilitas ABO, dan sepsi penting direncanakan pada
kasus hiperbilirubinemia untuk mengetahui penyebab pasti terjadinya
hiperbilirubinemia apakah disebakan oleh kelainan golongan darah, infeksi
atau premature pada bayi.
Intervensi yang direncanakan untuk diagnosa resiko kekurangan volume

cairan dengan faktor resiko yang mempengaruhi kebutuhan cairan, salah
satu tindakannya seperti menimbang berat badan, mendorong masukan oral
dengan membantu memberikan ASI melalui dot, memantau tanda-tanda
dehidrasi dan memonitor intake yang adekuat .
Intervensi yang direncanakan untuk diagnosa menyusui tidak efektif

berhubungan dengan ketidak adekuatan reflek menghisap bayi yaitu
konseling laktasi dengan rencanya memonitor kemampuan meghisap bayi,
latihan menghisap pada bayi jika diperlukan dengan cara menggunakan jari
yang bersih untuk menstimulasi reflek menghisap dan menggunakan alat
pemompa ASI penting direncanakan untuk mengetahui bagaiman

45
perkembangan kemampuan bayi dalam menghisap dan agar tercapai hasil

yang diharapkan seperti bayi dapat meyusu dengan aktif.
4. Implementasi Keperawatan
Pada diagnosa pertama,sudah di lakukan beberapa tindakan seperti a).

mengkaji faktor resiko meninjau sejarah ibu dan By. L appakahbterdapat
resiko untuk terjadinya hiperbilirubinemia seperti keridakcocokan rhesus
atau ABO, sepsis, prematuritas, malprensentasi. b). menilai tanda –tanda
ikterus yang terdapat pada tubuh By. L dengan cara menekan kulit dibagian
tangandan dada By. L kemudian lepaskan tekanantadi c). mengukur suhu
tubuh By. L dengan thermometer digital dibagian axila By. L, mengukur
frekuensi nadi di ateri radialis, pernafsan dengan melihat pada dada By. L
d) menyarankan kepada ibu By. L agar memompa ASI nya sebanyak
delapan kali sehari.
Pada kasus hiperbilirubinemia meninjau sejarah anatara ibu dan bayi untuk
melihat faktor resiko terjadinya hiperbilirubinemia seperti meninjau faktor
ketidakcocokan rhesus atau ABO anatar Ibu dan bayi, sepsis, prematuritas,
mal presentasi snagat penting dilakukan karena keadaan inkompatibilitas
rhesus, ABO anatara ibu dan bayi, serta sepsis, prematuritas dan
malpresentsi merupakan beberapa keadaan yang menimbulkan ikterus.
Selain meninjau faktor penyebab terjadinya hiperbilirubin, menilai tanda-

tanda ikterus pada bayi, mengukur suhu, pernafasan, menilai tanda
dehidrasi pada kulit bayi juga merupakan tindakan yang penting dilakukan
untuk mengetahui derajat ikterus pada bayi, dan pengecekan nadi, suhu dan
pernafasan untuk melihat keadaan umum bayi. Kemudian tindakan
menyarankan pada ibu tentang memberikan ASI sebanyak delapan kali
sehari merupakan hal yang penting kerana jika ibu tidak memberika ASI

46
nya secara adekuat bisa menyebabkan bayi kekurangan ASI yang mana
nanti bisa memperburuk keadaan bayi.
Tindakan keperawatan yang dilakukan peneliti pada diagnosa resiko

kekurangan volume cairan berhubungan dengan faktor yang mempengaruhi
kebutuhan cairan ( foto terapi). Yang direncanakan sebelunya yaitu a) .
menimbang berat badan bayi b). mendorong masukan oral dengan
membantu memeberikan asi melalui dot c). memantau tanda dehidrasi d).
memonitor intake yang adekuat.
Pada diagnosa ketiga yaitu menyusui tidak efektif berhubungan dengan

ketidak adekuatan reflek hisap bayi sesuai dengan yang direncanakan
sebelumnya yaitu a). mengkaji kemampuan hipsap pada By. L kemudian
b). memantau integritas kulit disekitar putting ibu c) memberitau kepada
ibu tentang perawatan putting susu agar tidak lecet d).berdiskusi dengan
ibu tentang penggunaaan pompa ASI e). memantau peningkatan pengsian
ASI.
Pengkajian kemapuan menghisap bayi penting dilakukan untuk mengetahui

apakah sudah ada pekembangan kemampuan menghisap pada bayi, Karena
jika reflek menghisap bayi sudah membaik, maka bayi akan menyusu
langsung dengan ibu. Kemudian memantau integritas kulit disekitar putting
ibu untuk melihat adakah lecet efek dari seringnya penggunaan alat
pemompa ASI, memberitahu bagaimana cara perawatan putting susu yang
baik untuk ibu menyusui sangat dibutuhkan oleh ibu agar ibu bisa
mengantisipasi agar putingnya tidak lecet dan tidak mengganggu proses
menyusu saat bayi sudah mampu menyusu langsung dengan ibu nanti.
Mendiskusikan dengan ibu tentang penggunaan pompa ASI, untuk
menegetahui apakah ada peningkatan jumlah ASI yang kelur karna ibu
mempunyai keluhan ASI yang susah keluar.’

47
5. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi keperawatan yang dilakukan tindakan keperawatan 5 kali tiga jam
pada masalah keperawatan ikterus neonatus berhubungan dengan usia
kurang dari tujuh hari, degan metode SOAP untuk mengetahui
keidakefktifan dari tindakan keperawatan yang dilakukan, didapatkan hasil
tanda- tanda vital sudah dalam batas normal. Kuning tampak menghilang
pada By.L pada hari rawat ke 3, ditandai juga dengan ibu yang mengatakan
bahwa kuning pada By. L sudah hilang. Kuning juga sudah tidak tampak lagi
pada skelera, dan pada tubuh bayi. Tanda –tanda vital yang normal yaitu
frekuensi nadi By. L 126x/ menit, pernafasan 30x/ menit dan suhu 36°C.
masalah keperawatan teratasi dan intervensi dihentikan.
Untuk diagnosa keperawatan resiko kekurangan volume cairan berhubungan

dengan faktor yang mempengaruhi kebutuhan cairan ( foto terapi) yang
dilakuakan 5 kali 3 jam di dapatkan hasil tugor kulit elastis dan tidak kering,
intake 8x12cc/ hari terpenuhi, nadi 120x/menit serta berat badan By. L 2410
gr.
Untuk diagnosa keperawatan menyusui tidak efektif berhubungan dengan

ketidak adekuatan reflek hisap bayi yang dilakukan 5 kali 3 jam di dapatkan
data yaitu reflek hisap pad By. L masih lemah. By. L hanya mendapatkan diit
ASI sebanyak 12 cc dengan 8 kali frekuensi pemberian setiap hari. Kulit.
Kriteria hasil yang diharapkan dari tindakan keperawatan konseling laktasi

yaitu bayi menyusui dengan efektif, baik menandakan kepuasan menyusu, ibu
menunjukan harga diri yang positif dengan menyusui, sampai hari terakhir
peneliti melakukan penelitian kriteria hasil belum tercapai, masalah menyusui
tidak efektif berhubungan dengan ketidak adekuatan reflek hisap bayi belum
teratasi, dan intervensi kaji kemapuan bayi dalam menghisap dan

48
memberitahu ibu untuk makan yang bergizi selama menyusui dilanjutkan oleh
perawat ruangan.
Menurut analisa peneliti dari tindakan keperawatan yang telah dilakukan

selama 5 kali 3 jam, ada 3 masalah keperawatan yang ditemukan pada By. L
yaitu ikterus neonatus berhubungan dengan usia kurang dari tujuh hari, resiko
kekurangan volume cairan dengan faktor yang mempengaruhi kebutuhan
cairan dan menyusui tidak efektif berhubungan dengan ketidakadekuatan
reflek menghisap.
Dari ketiga diagnosa tersebut, selama dilakukan tindakan selama 5 kali 3 jam,
diagnosa yang teratasi yaitu ikterus neonatus berhubungan dengan usia kurang
dari tujuh hari yang di buktikan dengan data kuning pada bayi mulai
menghilang pada hari ke rawat ke 4 dan resiko kekurangan volume cairan
dengan faktor yang mempengaruhi kebutuhan cairan yang dibuktikan dengan
data kulit bayi tidak kering dan tugor kulit mulai membaik. Dan perawatan
By. L masih dilanjutkan untuk mnegatasi masalah keperawatan lainnya yang
belum teratsi seperti menyusui tidak efektif berhubungan dengan
ketidakadekuatan reflek menghisap.

49
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian penerapan asuhan keperawatan pada By. L dengan

hiperbilirubinemia diruang Perinatologi Rumah Sakit Tentara Padang, peneliti
dapat mengambil kesimpulan sebagai berikut :
1. Hasil pengkajian didapatkan data bahwa By. L tampak kuning pada seluruh
tubuh, kulit kering dan By. L lebih banyak tidur, juga tampak. Ibu
mengatakan By. L belum bisa menyusui langsung dengan ibu. Hasil dari
pemeriksaan fisik yang ditemui yaitu kulit By. L tampak kuning seluruh
tubuh, tugor kulit tidak elastis dan kering, konjungtiva tidak anemis dan sclera
ikterik. Hidung bersih, tidak ada pernafasan cuping hidung, reflek hisap
lemah, telinga normal, sejajar dengan kantus mata.
2. Diagnosa utama yang muncul pada By. L dengan hiperbilirubinemia yaitu
ikterus neonates berhubungan dengan usia kurang dari tujuh hari, diagnosa
kedua resiko kekurangan volume cairan dengan faktor yang mempengaruhi
kebutuhan cairan dan ketiga menyusui tidak efektif berhubungan dengan
ketidakadekuatan reflek menghisap.
3. Intervensi keperawatan yang direncanakan pada masalah keperawatan yang
ditemukan. Berikut beberapa intervensi keperawatan berdasarkan diagnosa. a)
foto terapi neonates b) monitor tanda-tanda vital c) manajemen cairan seperti
mendorong masukan oral d) konseling laktasi.
4. Implementasi keperawatan disesuaikan dengan tindakan yang telah disusun.
Implementasi keperawatan dilakukan selama 5 hari yaitu pada tanggal 25
febeuari 2019 sampai 29 februari 2019
5. Hasil evaluasi yang dilakukan selama 5 hari yaitu dalam bentuk SOAP pada
masing-masing diagnosa.

49
50
B. Saran
1. Bagi Ruang Rawat Inap Perinatologi

Disarankan kepada tenaga kesehatan di ruang Perinatologi Kebidanan dan
Anak Dr. Reksodiwiryo padang agar lebih mengoptimalkan pemantauan
asupan cairan pada bati. Khususnya pada bayi yang mengalami
hiperbilirubinemia dengan masalah resiko kekurangan volume cairan.
2. Bagi Institusi Pendidikan
Dapat meningkatkan mutu pendidikan sehingga terciptanya lulusan perawat
yang profesional, terampil, dan bermutu yang mampu memberikan asuhan
keperawatan secara menyeluruh berdasarkan kode etik keperawatan.
3. Bagi Peneliti Selanjutnya
a. Diharapkan peneliti dapat melakukan pengkajian secara tepat dan
lebih optimal lagi dalam memberikan asuhan keperawatan, serta
mendokumentasikan hasil tindakan yang telah dilakukan dengan
benar.
b. Diharapkan peneliti dapat menggunakan atau memanfaatkan waktu se
ektif mungkin, sehingga dapat memberikan asuhan keperawatan yang
optimal pada bayi dengan hiperbilirubinemia.

51
DAFTAR PUSTAKA
Atikah, M,V & Jaya, P. 2016. Buku Ajar Kebidanan Pada Neonatus, Bayi, da Balita.
CV. Trans Info Media. Jakarta :
Dinkes Kota Padang. 2016. Profil Kesehatan Kota Padang 2016. Sumatera Barat:
Kementrian Kesehatan.
Dewi, Niwang Au Tungga. (2016). Patologi Dan Patofisiologi Kebidanan.

Pelemasari, Prenggan Ota Gede Yogyakarta.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2013). Riset Kesehatan Dasar

(Riskesdas) 2013. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia
Maryunani, A., & Sari, eka puspita. (2017). Asuhan Kegawatan Daruratan Maternal
dan Neonatal. kramat jati jakarta timur, DKI Jakarta: taufik ismail.
Moorhead, S. Johnson, M. Maas, M, L. Swanson, E. 2016. Nursing interventions

clasification (NIC). United Kingdom: Mocomedia
Moorhead, S. Johnson, M. Maas, M, L. Swanson, E. 2016. Nursing outcomes

clasification (NOC). United Kingdom: Mocomedia
Notoadmojo, S. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan. PT. Rineka Cipta. Jakarta.
NANDA Internasional. 2015. NANDA International Inc. Diagnosa Keperawatan:

Definisi & Klasifikasi 2015-2017 (Budi Anna Keliat, et al, Penerjemah). Jakarta:
EGC
Purwodadi, A. K. A. (2017). Hubungan Prematuritas dengan Kejadian Hiperbiirubin

Pada Bayi Baru Lahir .
Puspita, N. (2018). The Effect of Low Birthweight on the Incidence of Neonatal

Jaundice in Sidoarjo. Jurnal Berkala Epidemiologi, 6(2), 174.
https://doi.org/10.20473/jbe.V6I22018.174-181
Sareharto, T. P., & Wijayahadi, N. (2010). Kadar Vitamin E Rendah sebagai Faktor
Resiko Peningkatan Bilirubin Serum pada Neonatus, 11(5), 355–362.
State, D. (2016). Prevalence of neonatal jaundice in Eku Baptist Community Hospital

in Delta State Nigeria, (April). https:// doi.org/10.5897/JPHE2015.0779
Sujarweni, V. wiratn. (2014). Metodologi Penelitian Keperawatan. Yogyakarta.
Suradi, & Yuliani Rita. (2010). Asuhan Keperawatan pada Anak. Jakarta.

52
Sumiaty, S(2011) Bayi Surakarta Minim Minum Asi, Jurnal Nasional, Jakarta
Sugiyono. 2013. Metodologi Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D Bandung:

Alfabeta.
Tazami, R. M., Syah, S., & Jambi, U. (2013). Gambaran Faktor Risiko Ikterus
Neonatorum pada Neonatus di Ruang Perinatologi RSUD Raden Mattaher Jambi
Tahun 2013.
WHO, (2017), Global Health Observatory (GHO) data. Diperoleh dari

http://www.who.int/gho/child_health/mortality/neonatal_infant_text/en/.Diakses
Senin, 10 Desember 2018
Wong. (2008). buku ajar keperawatan pediatrik.

ANALISA DATA
Nama Pasien : By. L
No. Mr : 00-03-75-58
DATA N PENYEBAB MASALAH

O
DS : 1 Usia kurang 7 hari. Ikterik neonates
1. Ibu . mengatakan bayi
kuning pada seluruh
tubuh sejak usia tiga hari
dengan berat badan lahir
2410 gram.
2. Ibu mengatakan By. H
mengatakan anak malas
mengusui lebih banyak
tidur.
3. Ibu mengatakan
melahirkan tidak sesuai
dengan taksiran
persalinan .
4. Ibu mengatakan anaknya
lahir dengan usia 34
minggu
DO :
1. Scelera dan mukosa
ikterik
2. Ikterik derajat IV-V
3. Bilirubin total : 14,2
mg/dl (0,1 mg/dl -1,2
mg/dl)
4. Blirubin indirek: 13,46
mg/dl (<0,8 mg/dl)
5. Bilirubin direk : 0,74
mg/dl (< 0,2 mg/dl)
6. 6.Golongan darah ibu : O
rhesus positif
7. 7. Golangan darah anak :
A rhesus positif
2
DS: - . Faktor yang Resiko kekurangan
DO: mempengaruhi volume cairan
1. Tugor kulit kering dan
kebutuhan cairan
tidak elastis
2. ASI tidak di habiskan
sesuai kebutuhan (12
ml/kgBB/hari)
3. 3. Pasien sedang
menjalakan foto terapi
sejak satu hari yang lalu.
DS : 3 Ketidakadekuatan Menyusui tidak efektif

1. Ibu mengatakan
. lebih reflex menghisap bayi
banyak tidur.
DO:
1. bayi menghisap tidak
terus menerus
2. intake bayi tidak adekuat
3. bayi rewel dan menangis
stelah menyusui
4. reflek hisap lemah
DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN
Nama Pasien : By. L
No MR : 00-03-75-58
Diagnosa N Keperawatan Tanggal Muncul Tanda tangan

O
Ikterik neonatus
1 berhubungan 25 Februari2019
dengan kesulitan
. transisi ke
kehidupan ekstra uterin.
Resiko kekurangan
2 volume 25 Februari 2019
cairan dengan. Faktor yang
mempengaruhi kebutuhan cairan
Menyusui 3 tidak efektif 25 Februari 2019
berhubungan . dengan ketidak
adekuatan reflex menghisap
bayi.
RENCANA KEPERAWATAN
NamaPasien : By. L
No MR : 00-03-75-58
NO Diagnosis Keperawatan Rencana Keperawatan

NOC NIC
1 Ikterik neonatus b.d usia Setelah dilakukan asuhan 1. Fototerapi : neonatus
keperawatan, maka di a. Kaji ulang riwayat
kurang 7 hari
dapatkan kriteria : maternal dan bayi
1. Adaptasi bayi baru lahir mengenai adanya
a. Warna kulit dalam faktor risiko
keadaan normal terkjadinya
b. Mata bersih hyperbilirubinemia
c. Kadar bilirubin dalam ( misalnya: Rh atau
batas normal. inkopatibility
ABO, sepsi,
premature).
b. Observasi tanda-
tanda( warna )
kuning.
c. Periksa kadar
serum bilirubin,
sesuai kebutuhan,
sesuai protocol dan
permintaan dokter.
d. Edukasikan kelarga
mengenai prosedur
dalam perawat
isolasi
e. Tutup mata bayi,
hindari penekanan
yang berlebihan
f. Ubah posisi bayi
setiap 4 jam per
protocol.
2. Monitor Tanda Vital

a. Monitor nadi, suhu,
dan frekuensi
pernafasan dengan
tepat
b. Monitor warna
kulit, suhu dan
kelembaban.
2. Resiko kekurangan Setelah dilakukan asuhan Manajemen cairan

volume cairan keperawatan, maka di a. Monitor
berhubungan dengan dapatkan kriteria: beratbadan
intake cairan tidak 1. Keseimbangan cairan b. Timbang popok
adekuat a. Intake output c. Pertahankan
seimbang dalam 24 catatan intake dan
jam. output yang akurat
b. Tugor kulit membaik. d. Monitor vital sign
e. Dorong masukan
oral
f. Monitor status
hidrasi(
kelembapan
membrane mukosa,
nadi adekuat).
g. Monitor warna,
kuantitas dan
banyaknya keluar
anurin.
h. Berikan cairan
yang sesuai.
3 Menyusui tidak efektif Setelah dilakukan asuhan 1. Konseling Laktasi :
berhubungan dengan keperawatan, maka
ketidak adekuatan didapatkan kriteria : a. Monitor
reflex menghisap bayi. kemampuan bayi
1. Keberhasilan menyusui: untuk menghisap
Bayi b. Latihan menghisap
a. Kesejajaran tubuh pada bayi jika
yang sesuai dan bayi diperlukan dengan
menempel dengan cara menggunakan
baik jari yang bersih
b. Penempetan lidah untuk menstimulasi
yang tepat reflex menghisap
c. Reflex menghisap dsn lacth on atau
baik perlekatan mulut
d. Terdengar menelan bayi ke areola ibu
e. Menyusui minimal 5- dengan tepat.
10 per-menit payudara c. Monitor
f. Berhrnti untuk kemampuan bayi
menyendawakan bayi untuk menggapai
g. Minimal 8 kali sehari putting.
menyusui d. Instruksikan pada
h. Penambahan berat ibu untuk
badan sesuai usia membiarkan bayi
i. Bayi puas setelah menyelesaikan
makan proses menyusui.
e. Monitor integritas
kulit sekitar
putting.
f. Instruksikan
perawatan putting
untuk mencegah
lecet.
g. Diskusikan
penggunaan pompa
ASI kalau bayi
tidak mampu
menyusu
h. Instruksikan ibu
untuk makan
makana bergizi
selama menyusui.
i. Dorong ibu untuk
memenuhi
kebutuhan istirahat
yang cukup,
hidrasi, dan diet
yang seimbang.
j. Dorong ibu untuk
menghindari
penggunaan rokok
dan pil KB selama
menyusui
k. Dorong ibu untuk
melanjutkan laktasi
setelah pulang
bekerja.
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
Nama Pasien : By.L
No MR : 00-03-75-58
DX : Ikterus neonatus berhubungan dengan Usia kurang 7 hari
Hari / Implementasi Keperawatan Evaluasi Keperawatan Tanda Tangan

tanggal
Senin 25 Jam : 07:20 Jam : 13 :00
februari S:
2019 1. Meninjau sejarah ibu dan 1. Ibu By. L mengatakan
bayi untuk faktor risiko kuning masih tampak di
untuk hiperbilirubinemia seluruh tubuh By. L
(ketidakcocokan Rh atau 2. Perawat mengatakan
ABO, sepsis, prematuritas). tampak kuning di seluruh
2. Menilai tanda ikterus di tubuh By. L
kulit bayi dnegan cara O:
sedikit menahan di kulit By. 1. Sklera dan mukosa ikterik
L lalu melepaskan tekanan. 2. Ikterik grade IV- V
3. Mengukur nadi, pernafasan, 3. Bayi di fototerapi
suhu. 4. Tampak kuning pada
4. Mengkaji tanda-tanda seluruh tubuh By. L
dehidrasi pada bayi, melihat 5. Nadi : 110 x/ menit
dari kulit dan membrane 6. Pernafasan ; 33 x/menit
mukosa 7. Tugor kulit kurang elastic
5. Melakukan fototerapi dan kering
8. Hasil Labor pada tanggal 24
febuari 2019
a. Bilirubin direk 0,74
mg/dl
b. Bilirubin indirek 13,46
mg/dl
c. Bilirubin total 14,2
mg/dl
d. Golongan darah ibu O
posif
e. Golongan darah By. L A
positif
A : masalah ikterik neonatus
belum teratasi
P : intervensi 2,3,4 dilanjutkan
Selasa 26 Jam : 07: 30 Jam : 13: 00
februari 1. Mengamati tanda- tanda S :
2019 kuning pada tubuh bayi 1. Ibu By. L mengatakan
2. Memeriksa skelera dan kuning mulai berkurang ,
mukosa bayi kuning tampak pada bagian
3. Memonitor tanda tanda kepala, leher dan dada By.
vital ( nadi, pernafasan, L
suhu) 2. Ibu By. L megatakan kulit
4. Mengkaji tanda-tanda By. L kering
dehidrasi pada kulit bayi 3. Perawat mengatakan By. L
5. Menyarankan ibu untuk frekuensi minum ASI
memompa ASI nya. sebanyak 8x12cc/ hari
6. Memberi pendidikan O:
kesehatan pada ibu 1. Kuning tampak mulai
tentang penyimpanan berkurang, kuning tampak
ASI. pada bagaian kepala, leher,
dan dada By. L
2. Sklera dan mukosa masih
tampak ikterik
3. Tugor kulit masih kurang
elastic dan kering
4. Nadi :126 x menit
5. Pernafasa 36x/ menit
6. Suhu 37°C
7. Ikterik grade III- IV
8. Bayi di fototerapi
teratasi sebagian
P : intervensi dilanjutkan
1. Perawatan bayi fototerapi
Rabu 27 Jam : 08:00 Jam : 13:00
februari 1. Mengamati tanda- tanda S :
2019 kuning pada tubuh bayi 1. Ibu By. L mengatakan
2. Memeriksa skelera dan kuning tampak berkurang
mukosa bayi pada By. L
3. Memonitor tanda tanda 2. Ibu By. L megatakan kulit
vital ( nadi, pernafasan, By. L kering
suhu) 3. Perawat mengatakan By. L
4. Mengkaji tanda-tanda frekuensi minum ASI
dehidrasi pada kulit bayi sebanyak 8x12cc/ hari
5. Menyarankan ibu untuk O:
Makan makanan bergizi 1. Kuning berkurang pada
untuk meningkatkan By.L
cairan ASI. 2. Sklera dan mukosa masih
tampak ikterik
3. Tugor kulit masih kurang
elastic dan kering
5. Pernafasan 32 x/ menit
6. Suhu 37°C
7. Ikterik grade III-IV
8. Bayi di fototerapi
teratasi sebagian
Perawatan bayi fototerapi
Kamis 28 Jam :08:00 Jam : 13: 00
Februari 1. Mengamati tanda- tanda S:
2019 kuning pada tubuh bayi 1. Ibu By. L megatakan kulit
2. Memeriksa skelera dan By. L kering
mukosa bayi 2. Perawat mengatakan By. L
3. Memonitor tanda tanda frekuensi minum ASI
vital ( nadi, pernafasan, sebanyak 8x10cc/ hari
suhu) O:
4. Mengkaji tanda-tanda 1. Kuning berkurang pada
dehidrasi pada kulit bayi By.L
5. Menyarankan ibu untuk 2. Sklera dan mukosa masih
Makan makanan bergizi tampak ikterik
untuk meningkatkan 3. Tugor kulit masih kurang
cairan ASI. elastic dan kering
5. Pernafasan 32 x/ menit
6. Suhu 37°C
7. Ikterik grade II-III

teratasi sebagian
Perawatan bayi fototerapi
Jumat 29 Jam : 08:00 Jam : 13:00
Februari 1. Mengamati tanda- tanda S:
2019 kuning pada tubuh bayi 1. Ibu By. L megatakan kulit
2. Memeriksa skelera dan By. L kering
mukosa bayi 2. Perawat mengatakan By. L
3. Memonitor tanda tanda frekuensi minum ASI
vital ( nadi, pernafasan, sebanyak 8x12cc/ hari
suhu) O:
4. Mengkaji tanda-tanda 1. Kuning berkurang pada
dehidrasi pada kulit bayi By.L
5. Menyarankan ibu untuk 2. Tugor kulit masih kurang
Makan makanan bergizi elastic dan kering
untuk meningkatkan 3. Nadi :120 x menit
cairan ASI. 4. Pernafasan 32 x/ menit
5. Suhu 36,7 °C
teratasi
P : intervensi dihentikan
DX : resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan intake cairan tidak

adekuat
Hari/ Implementasi Keperawatan Evaluasi Keperawatan Tanda

tanggal Tangan
Senin 25 Jam : 08:00 /10:00 /12:00 Jam 13:00

Februari S:-
2019 1. Menimbang berat badan By. L O:
2. Mendorong masukan oral dengan 1. Tugor kulit tidak
membantu memberikan ASI elastic dan Kering
melalui dot 2. Intake : 8x 12cc/
3. Memantau tanda dehidrasi hari
4. Monitor intake yang adekuat 3. Nadi 126x/menit
4. BB By.L 2410 gr
A: Masalah resiko
kekurangan volume
cairan belum teratasi
P : intervensi dilanjutkan :
1. Monitor berat
badan
2. Pertahankan
intake yang
adekuat
3. Monitor tanda
dehidrasi
Selasa 26 Jam : 08:00 /10:00 /12:00 Jam 13:00
Februari 1. Menimbang berat badan By. L S:-
2019 2. Mendorong masukan oral dengan O:
membantu memberikan ASI 1. Tugor kulit tidak
melalui dot elastic dan Kering
3. Memantau tanda dehidrasi 2. Intake : 8x 12cc/
4. Monitor intake yamg adekuat hari
3. Nadi 120 x/menit
4. BB By.L 2410 gr
A: Masalah resiko
kekurangan volume
1. Monitor berat
badan
2. Pertahankan
intake yang
adekuat
3. Monitor tanda
dehidrasi.
Rabu 27 Jam : 08:00 /10:00 /12:00 Jam 13:00
3. Nadi 120 x/menit
4. BB By.L 2410 gr
A: Masalah resiko
kekurangan volume
1. Monitor berat
badan
2. Pertahankan
intake yang
adekuat
3. Monitor tanda
dehidrasi
Kamis 28 Jam : 08:00 /10:00 /12:00 Jam 13:00
3. Nadi 120 x/menit
4. BB By.L 2410 gr
A: Masalah resiko
kekurangan volume
1. Monitor berat
badan
2. Pertahankan
intake yang
adekuat
3. Monitor tanda
dehidrasi
Jumat 29 Jam : 08:00 /10:00 /12:00 Jam 13:00
februari 1. Menimbang berat badan By. L S:-
2019 2. Mendorong masukan oral dengan O :
membantu memberikan ASI 1. Tugor kulit
melalui dot elastic dan tidak
3. Memantau tanda dehidrasi Kering
4. Monitor intake yang adekuat 2. Intake : 8x 12cc/
hari
3. Nadi 120 x/menit
4. BB By.L 2410 gr
A: Masalah resiko
kekurangan volume
cairan teratasi
P : intervensi dihentikan.
DX :Menyusui tidak efektif berhubungan dengan ketidak adekuatan reflex

menghisap bayi.
Hari / Implemetasi Keperawatan Evaluasi Keperawatan Tanda

tanggal tangan
Selasa 26 Jam :08:00 /10:00 /12:00 Jam 13: 00
Februari Konseling Laktasi S:
2019 1. Mengkaji kemampuan bayi 1. Ibu By. L
untuk menghisap denga cara mengatakan
mendekatan dot pada mulut hanya menitipkan
By. L. ASI pada perawat.
2. Mendiskusikan tentang 2. Ibu By. L
penggunaan pompa ASI. mengatakan By. L
3. Monitor peningkatan minum ASI
pengsian ASI saat ibu memalui dot
memompa ASI. 3. Perawat
mengatakan
frekuensi By. L
minum ASI
sebanyak
8x10cc/hari
O:
1. By. L minum ASI
melalui dot
2. Reflex hisap pada
By.L masih lemah
3. Ibu By.L tampak
menggunakan alat
pemompa ASI saat
memompa ASI
nya.
A: Masalah menyusui
tidak efektif belum
teratasi
P:Intervensi dilanjutkan
1.Konseling Laktasi
Rabu 27 Jam :08:00 /10:00 /12:00 Jam 13: 00

3. Memberitahu ibu untuk minum ASI
makan makanan bergizi memalui dot
selama menyusui 3. Perawat
4. Memberitahui ibu untuk mengatakan
minum jika sudah merasa frekuensi By. L
haus minum ASI
sebanyak
8x10cc/hari
O:
1. Ibu By. L
mengatakan
hanya menitipkan
ASI pada perawat.
2. Ibu By. L
mengatakan By. L
minum ASI
memalui dot
3. Perawat
mengatakan
frekuensi By. L
minum ASI
sebanyak
8x10cc/hari
4. Tugor kulit By. L
masih krang
elastis dan kering
A : Masalah menyusi tidak
efektif belum tertasi
P:Intervensi dilanjutkan
1. Konseling Laktasi
Kamis Jam :08:00 /10:00 /12:00 Jam 13: 00
28 Konseling Laktasi
Februari 1. Mengkaji kemampuan bayi S :
2019 untuk menghisap denga cara 1. Ibu By. L
mendekatan dot pada mulut mengatakan
By. L. hanya menitipkan
2. Mendiskusikan tentang ASI pada perawat.
penggunaan pompa ASI. 2. Ibu By. L
3. Memberitahu ibu untuk mengatakan By. L
makan makanan bergizi minum ASI
selama menyusui memalui dot
4. Memberitahui ibu untuk 3. Perawat
minum jika sudah merasa mengatakan
haus frekuensi By. L
minum ASI
sebanyak
8x10cc/hari
O:
1. Ibu By. L
mengatakan
hanya menitipkan
ASI pada perawat.
2. Ibu By. L
mengatakan By. L
minum ASI
memalui dot
3. Perawat
mengatakan
frekuensi By. L
minum ASI
sebanyak
8x10cc/hari
4. Tugor kulit By. L
masih krang
elastis dan kering
A : Masalah menyusui
tidak efektif belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan
1. Konseling Laktasi
Jumat 29 Jam :08:00 /10:00 /12:00 Jam 13: 00
3. Memberitahu ibu untuk minum ASI
makan makanan bergizi memalui dot
selama menyusui 3. Perawat
Memberitahui ibu untuk mengatakan
minum jika sudah merasa frekuensi By. L
haus minum ASI
sebanyak
8x10cc/hari
O:
1. Ibu By. L
mengatakan
hanya menitipkan
ASI pada perawat.
2. Ibu By. L
mengatakan By. L
minum ASI
memalui dot
3. Perawat
mengatakan
frekuensi By. L
minum ASI
sebanyak
8x10cc/hari
A : Masalah menyusui
tidak efektif teratasi
P:Intervensi dihentikan

Kti Idelha Josintika Sikuca

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kti Idelha Josintika Sikuca

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

POLTEKKES KEMENKES RI PADANG

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NEONATUS DENGAN

KARYA TULIS ILMIAH

IDEHA JOSINTIKA SIKUCA

PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN PADANG

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NEONATUS DENGAN

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar

Ahli Madya Keperawatan

IDELHA JOSINTIKA SIKUCA

PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN PADANG

iii Poltekkes Kemenkes Padang

Padang, Mei 2019

iv Poltekkes Kemenkes Padang

xiii + 52 halaman, 1 gambar, 9 tabel, 12 lampiran

Hiperbilirubinemia merupakan masalah yang sering terjadi pada minggu pertama

Desain penelitian deskriptif dengan pendekatan studi kasus. Pengambilan kasus

Diharapkan perawat agar lebih mengoptimalkan pemantauan asupan cairan pada

Kata Kunci : Asuhan Keperawatan, Hiperbilirubinemia

Daftar Pustaka : 22 (2009-2017)

vii Poltekkes Kemenkes Padang

HALAMAN JUDUL ..............................................................................................i

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

BAB III METODE PENELITIAN

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN KASUS

viii Poltekkes Kemenkes Padang

ix Poltekkes Kemenkes Padang

Tabel 2.1 Derajat ikterus pada neonatus menurut rumus kramer............................8.

x Poltekkes Kemenkes Padang

Lampiran 2 Ganchart Jadwal Kegiatan Penelitian

Lampiran 3 Surat Izin Melakukan Survei Awal

Lampiran 4 Surat Izin Pengambilan Data dari Institusi Poltekkes Kemenkes

Lampiran 5 Surat Izin Melakukan Penelitian

Lampiran 6 Lembar Persetujuan Informed Consent

Lampiran 7 Hasil Pengkajian Asuhan Keperawatan

Lampiran 8 Lembar Konsultasi Karya Tulis Ilmiah

Lampiran 9 Daftar Hadir Penelitian

Lampiran 10 Surat Tanda Selesai Melakukan Penelitian

Lampiran 11 Surat Izin Melakukan Penelitian dari Diklat

xi Poltekkes Kemenkes Padang

Nama : Idelha Josintika Sikuca

Tempat/Tanggal Lahir : Padang/ 06 April 1998

Status : Belum Menikah

Alamat : Komp. Sumbarmas Blok K/4 Air Pacah, Padang

Nama Orang Tua

No Pendidikan Tahun Lulus

xii Poltekkes Kemenkes Padang

memproses eritrosit (sel darah merah). Hingga konjugasi birubin indirek

Rahmawina (2013) menyatakan bahwa kejadian hiperbilirubinemia di salah

Poltekkes Kemenkes Padang

Penangana untuk mengurangi dampak jangka panjang dari Hiperbilirubinemia

Perawatan pada neonatus yang menjalankan fototerapi yaitu menutup daerah

Sesuai uraian yang diatas jika penatalaksanaan tidak dilaksnakan maka

Poltekkes Kemenkes Padang

Data Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI, 2017), menunjukan

Data Riset Kesehatan dasar (Riskedas, 2018) menunjukakan angka kunjungan

Data neonatus dengan hiperbilirubinemia di RST.Dr.Padang pada 2017 di

Survei awal yang dilakukan di Ruangan Perinatologi Kebidanan dan Anak

Poltekkes Kemenkes Padang

foto terapi.Perawat melaksanakan asuhan keperawatan pada neonatus yang

Berdasarkan masalah di atas, peneliti melakukan penelitian dengan judul

Poltekkes Kemenkes Padang

c. Menyusun rencana Keperawatan pada neonatus dengan kasus

Poltekkes Kemenkes Padang