KTI Gabungan Nada Sari Dewi

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PADANG
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA BALITA DENGAN

DIARE DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS ANDALAS PADANG
KARYA TULIS ILMIAH
NADA SARI DEWI

NIM : 163110175
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN PADANG

POLTEKKES KEMENKES PADANG
TAHUN 2019
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA BALITA DENGAN

DIARE DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS ANDALAS PADANG
KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ahli

Madya Keperawatan Program Studi Diploma III
Politeknik Kesehatan Kemenkes Padang
NADA SARI DEWI

NIM : 163110175
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN PADANG

POLTEKKES KEMENKES PADANG
TAHUN 2019
i Poltekkes Kemenkes Padang

ii Poltekkes Kemenkes Padang
KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena
atas berkat dan rahmat-Nya, saya dapat menyelesaikan Proposal KTI ini
dengan judul “Asuhan Keperawatan Keluarga Pada Balita Dengan
Diare di Puskesmas Andalas Padang”.
Proposal studi kasus ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah

satu syarat untuk melakukan penelitian pada Program Studi D-III
Keperawatan Padang Poltekkes Kemenkes Padang. Peneliti menyadari
bahwa, tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, dari masa
perkuliahan sampai pada penyusunan proposal studi kasus, sangatlah sulit
bagi peneliti untuk menyelesaikan proposal studi kasus ini. Oleh karena
itu, peneliti mengucapkan terima kasih kepada:
1. Selaku dosen pembimbing I bapak Tasman S.Kp,M.Kep,Sp.Kom dan

pembimbing II Ibu Heppi Sasmita S.Kp,M.Kep,Sp.Jiwa yang telah
menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk memberikan arahan
dalam penyusunan proposal studi kasus ini.
2. Bapak Dr. Burhan Muslim SKM, M.Si selaku Direktur Poltekkes
Kemenkes Padang.
3. Ibu Ns. Hj. Sila Dewi.A,M.Kep,Sp.KMB selaku Ketua Jurusan
Keperawatan Poltekkes Kemenkes Padang.
4. Ibu Heppi Sasmita,M.Kep,Sp.Jiwa selaku Ketua Program Studi D-III
Keperawatan Padang Poltekkes Kemenkes RI Padang.
5. Dosen dan staf yang telah membimbing dan membantu selama
perkuliahan di Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Padang.
6. Orang tua dan keluarga saya yang telah memberikan bantuan
dukungan material dan moral.
7. Teman-teman Program Studi D-III Keperawatan Padang yang selama
ini telah memberi peneliti semangat dan motivasi.
iii Poltekkes Kemenkes Padang

Terima Kasih kepada seluruh pihak yang telah berjasa dalam
penyelesaian Proposal studi kasus ini. Semoga Allah SWT membalas
semua kebaikan yang telah diberikan kepada peneliti. Peneliti
menyadari proposal studi kasus ini masih terdapat kekurangan. Oleh
sebab itu, peneliti mengharapkan tanggapan, kritikan, dan saran yang
membangun dari semua pihak untuk kesempurnaan proposal studi
kasus ini. Semoga proposal studi kasus ini bermanfaat bagi
pengembangan ilmu keperawatan.
Padang, 7 Januari 2018
Peneliti
iv Poltekkes Kemenkes Padang

v Poltekkes Kemenkes Padang
vi Poltekkes Kemenkes Padang
JURUSAN KEPERAWATAN
Karya Tulis Ilmiah, Mei 2018

Nada Sari Dewi
“Asuhan Keperawatan Keluarga Pada Balita Dengan Diare Di Puskesmas Andalas

Padang Kota Padang Tahun 2019”
Isi: xiv + 102 Halaman + 5 Tabel + 1 Bagan
ABSTRAK
Di Indonesia didapat dari berbagai sumber, salah satunya dari Riset

Kesehatan Dasar Nasional (Riskesdas) pada tahun 2018, penderita diare di
Indonesia berasal dari semua umur, namun prevalensi tertinggi diare diderita oleh
balita, terutama usia <1 tahun dan 1-4 tahun.Tujuan penelitian ini diketahuinya
asuhan keperawatan keluarga pada balita dengan diare di Puskesmas Andalas kota
Padang. Jenis rancangan penelitian deskriptif yang dipakai yaitu dalam bentuk studi
kasus. Penelitian ini akan dilakukan di Puskesmas Andalas Padang. Waktu penelitian
pada bulan November 2018 sampai bulan juni 2019. Populasi seluruh balita dengan diare
yang berkunjung ke Puskesmas Andalas dengan metode purposive sampling. Instrument
pengumpulan data wawancara, observasi, studi dokumentasi, Penelitian dilakukan pada
An.R umur 1 tahun 7 bulan dengan diare dehidrasi ringan. diare sudah ± 3 kali
sehari. BAB encer, tidak ada ampas, warna kuning, tidak berlendir dan tidak disertai
darah, jumlah ±30 ml. Saat pengkajian An.R masih demam (37,8°C), anak rewel,
gelisah dan lesu. Didapatkan diagnosa pertama Kekurangan volume cairan berhubungan
dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga dengan masalah diare pada
An.R. kemudian intervensinya dengan cara melakukan penyuluhan kesehatan bersama
anggota keluarga mengenai diare. keluarga termotivasi merawat anggota keluarganya.
Hasil penelitian ini merekomendasikan perlunya perhatian lebih terhadap monitor
kehilangan cairan yang berlebihan pada balita dengan diare sedang.
Kata kunci (key Word): Diare, Dehidrasi ringan sedang, Asuhan Keperawatan
Daftar Pustaka: (2009-2018)
vii Poltekkes Kemenkes Padang

DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR .................................................................................. i

PERNYATAAN PERSETUJUAN ............................................................... ii
DAFTAR ISI ................................................................................................. iii
DAFTAR TABEL ......................................................................................... iv
DAFTAR GAMBAR .................................................................................... v
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. vi
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ........................................................................................ 1
B. Rumusan Masalah ................................................................................... 4
C. Tujuan Penelitian .................................................................................... 5
D. Manfaat Penelitian .................................................................................. 6
BAB II TINJAUAN TEORITIS

A. Konsep Keluarga ..................................................................................... 7
1. Pengertian ......................................................................................... 7
2. Bentuk-bentuk Keluarga ................................................................... 9
3. Struktur dan Fungsi Keluarga ........................................................... 11
4. Peran perawat .................................................................................... 12
5. TugasPerawat Keluarga .................................................................... 14
6. Tahap perkembangan keluarga…….....………….…...…....…..……15
B. Konsep Diare........................................................................................... 19
1. Pengertian.......................................................................................... 19
2. Etiologi Diare .................................................................................... 20
3. Klasifikasi ......................................................................................... 21
4. Patofisiologi ...................................................................................... 23
5. WOC Diare........................................................................................ 26
6. Manifestasi Klinis ............................................................................. 28
7. Komplikasi.………………………........……………….....………....30
8. Penatalaksanaan ................................................................................ 32
9. Pencegahan........................................................................................ 35
10. Format Pengkajian Diare................................................................... 37
viii Poltekkes Kemenkes Padang

C. Konsep Asuhan Keperawatan Keluarga pada Balita dengan Diare
1. Pengkajian Keperawatan ................................................................... 42
2. Kemungkinan Diagnosa Keperawatan .............................................. 48
3. Perencanaan Keperawatan ................................................................ 51
4. Intervensi ........................................................................................... 64
5. Implementasi Keperawatan ............................................................... 65
6. Evaluasi Keperawatan ....................................................................... 65
BAB III METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian..................................................................................... 69
B. Tempat dan Waktu .................................................................................. 69
C. Populasi dan Sampel ............................................................................... 69
D. Instrumen dan Cara Pengumpulan Data .................................................. 70
E. Jenis-jenis Data ....................................................................................... 71
F. Cara Pengumpulan Data .......................................................................... 71
G. Hasil Analisis .......................................................................................... 73
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN-LAMPIRAN
ix Poltekkes Kemenkes Padang

DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 penilaian derajat dehidrasi .................................................................. 32
Tabel 2.2 Pemberian oralit……… ...................................................................... 37
Tabel 2.3 pemberian cairan..................................................................................38
Tabel 3.1 Skala Prioritas Masalah ....................................................................... 50
x Poltekkes Kemenkes Padang

DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 WOC Diare ..................................................................................... 26
xi Poltekkes Kemenkes Padang

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Lembaran Bimbingan Proposal Pembimbing I
Lampiran 2 Lembaran Bimbingan Proposal Pembimbing II
Lampiran 3 Pengkajian Keperawatan Keluarga
Lampiran 4 Inform Consent
Lampiran 5 Surat Recomendasi dari Kampus untuk Pengambilan Data
Lampiran 6 surat izin pengambilan data di Dinas Kesehatan Kota

Padang
Lampiran 7 Ghant Chart Kegiatan
xii Poltekkes Kemenkes Padang

DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Nada Sari Dewi
NIM : 163110175
Tempat/Tanggal Lahir : Padang/03 Maret 1999
Agama : Islam
Nama Orang Tua
Ayah : Suparmin
Ibu : Susilawati
Alamat : Asrama kodim jorong kampung baru
Riwayat Pendidikan
NO Pendidikan Tahun Ajaran

1 SDN 20 Kampung Baru 2004-2010
2 MTsN Batusangkar 2010-2013
3 SMAN 1 Sungayang 2013-2016
4 Prodi Keperawatan Padang, Jurusan 2016-2019
Keperawatan, Poltekkes Kemenkes RI Padang
xiii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Diare adalah suatu penyakit yang ditandai dengan perubahan bentuk dan
konsistensi tinja lembek sampai cair dan bertambahnya frekuensi buang air besar
yang lebih dari 3 kali atau lebih dalam sehari yang dapat disertai dengan muntah
atau tinja yang berdarah (Manajemen Terpadu Balita Sakit [MTBS], 2015)
Menurut World Health Organization (WHO) (2013), menyatakan diare

merupakan salah satu penyakit dengan insidensi tinggi di dunia dan dilaporkan
terdapat hampir 1,7 milyar kasus setiap tahunnya. Penyakit ini sering
menyebabkan kematian pada anak usia di bawah lima tahun (balita). Dalam satu
tahun sekitar 760.000 anak usia balita meninggal karena penyakit diare.
Didapatkan 99% dari seluruh kematian pada anak balita terjadi di Negara
berkembang.Kematian balita lebih sering terjadi di daerah pedesaan, kelompok
ekonomi dan pendidikan rendah.Sebanyak ¾ kematian anak umumnya
disebabkan penyakit yang dapat dicegah, seperti neonatal, pneumonia, diare,
malaria dan measles (WHO, 2013).
Di Indonesia, menurut prevalensi yang didapat dari berbagai sumber, salah

satunya dari Riset Kesehatan Dasar Nasional (Riskesdas) pada tahun 2018,
penderita diare di Indonesia berasal dari semua umur, namun prevalensi tertinggi
diare diderita oleh balita, terutama usia <1 tahun dan 1-4 tahun. Diare masih
menjadi masalah kesehatan masyarakat di Negara berkembang seperti Indonesia
karena memiliki insidensi dan mortalitas yang tinggi. Diperkirakan 20-50
kejadian diare per 100 penduduk setiap tahunnya.Pada tahun 2013 IR (Insiden
Rate) penyakit diare 301/1000 penduduk, dan pada tahun 2018naik menjadi
411/1000 penduduk.Kejadian luar biasa (KLB) diare juga masih sering terjadi,
dengan CFR (Case Fatality Rate)yang masih tinggi.Tahun 2013 terjadi KLB di 24
kecamatan dengan jumlah kasus 5.756 orang, dengan kematian 100 orang (CFR
1 Poltekkes Kemenkes Padang

2
1,74%), terjadi KLB diare pada tahun 2018 di 33 kecamatan dengan jumlah
penderita 4204 dengan kematian 73 orang (CFR 1,74%) , Kematian terutama
disebabkan karena mengalami dehidrasi berat. 70-80% penderita adalah mereka
yang berusia balita.
Kejadian diare di wilayah Sumatera Barat berada di urutan ke delapan dari 33

provinsi di Indonesia dengan persentase 7,1%. Berdasarkan karakteristik
penduduk,kelompok balita adalah kelompok yang paling tinggi menderita diare
(Riskesdas, 2018). Proporsi kejadian diare terbanyak pada balita adalah kelompok
umur dibawah 1 tahun.Jumlah penderita diare di Kota Padang dari berbagai
Puskemas pada tahun 2017 adalah 7.827 orang penderita diare dan terjadi
peningkatan yang bermakna pada tahun 2018 yaitu 9.616 orang. Berdasarkan data
tersebut didapatkan angka kejadian diare pada umur kurang dari satu tahun
sebanyak 53 anak di Puskesmas Andalas KotaPadang. Angka initermasuk tinggi
dibandingkan angka kejadian diare di puskesmas lainnya di Kota Padang.
Perawat berperan sebagai pendidik yang memberikan edukasi serta pemahaman

kepada individu dan keluarga dalam pemberian rehidrasi oral,permberian zinc,
dan pemberian makanan, serta edukasi dalam hygine sehari-hari seperti
mengajarkan keluarga dalam mencuci tangan yang benar denganmenggunakan
sabun dan air mengalir, mencuci botol susu yang bersih dirumah, penyediaan
air bersih untuk kebutuhan rumah tangga serta pengawasan jajan anak diluar
rumah. Karena hygine yang tidak baik berdampak pada terjadinya episode
diare berulang (Wardani, 2014).
Selain dari tindakan keperawatan, Orang tua dan keluarga juga ikut memberikan
perhatian, semangat dan mendampingi anak yang diare.selain itu pengetahuan
orang tua tentang terjadinya diare sangatlah penting. Hal ini disebabkan karena
sebagian ibu belum mengetahui tentang perilaku sehat untuk menjaga kesehatan
keluarga seperti selalu menjaga kesehatan diri dan makanan, menjaga kebersihan
lingkungan rumah, memeriksakan konsi kesehatan ketika terdapat gejala suatu
Poltekkes Kemenkes Padang

3
penyakit ke puskesmas, menjaga pola istirahat serta menyempatkan untuk

berekreasi guna menghilangkan stress yang dapat memicu suatu penyakit
(Subakti, 2015).
Keluarga adalah dua atau lebih individu yang tergabung karena ikatan tertentu
untuk saling berbagi pengalaman dan melakukan pendekatan emosional, serta
mengidentifikasikan diri mereka sebagai bagian dari keluarga (Friedman, 2010).
Keluarga mempunyai tugas di bidang kesehatan yang perlu dipahami dan
dilakukan, ada 5 tugas keluarga dalam bidang kesehatan menurut Friedman
(1998) dalam Dion & Betan (2013) ya itu: mengenal masalah dalam kesehatan
keluarga, membuat keputusan tindakan yang tepat, member perawatan pada
anggota keluarga yang sakit, mempertahankan dan mengusahakan suasana rumah
sakit, menggunakan fasilitas pelayanan kesehatan yang ada di masyarakat. Tugas
keluarga tersebut harus selalu dijalankan, Apabila salah satu atau beberapa
diantara tugas tersebut tidak dijalankan justru akan menimbulkan masalah
kesehatan dalam keluarga.
Diare pada bayi dan balita ini disebabkan oleh beberapa factor yaitu
infeksi,malabsorbsi, makanan, dan psikologis anak. Infeksi enternal merupakan
infeksi saluran pencernaan yang menjadi penyebab utama diare pada anak, yaitu
bakteri, virus dan parasit.Sedangkan infeksi parenteralmerupakan infeksi dari luar
pencernaan seperti otitis media akut (OMA). bronkopneumonia, ensefalitis.
Keadaan ini terutama terdapat pada bayi dan anak berumur di bawah 2 tahun.Bayi
dan balita sering terkena diare karena kurangnya pengetahuan orang tua tentang
penyakit, lingkungan (Ngastiyah, 2014).
Dampak masalah fisik yang akan terjadi bila diare tidak diobati akan berakibat
kehilangan cairan dan elektrolit secara mendadak. Pada balita akan menyebabkan
anoreksia (kurang nafsu makan) sehigga mengurangi asupan gizi, dan diare dapat
mengurangi daya serap usus terhadap sari makanan. Jika hal ini berlangsung
secara terus menerus akan menghambat proses tumbuh kembang

4
anak.sedangakan dampak psikologis terhadap anak-anak antara lain anak akan

menjadi rewel, cengeng, sangat tergantung pada orang terdekatnya (widoyono,
2011).
Upaya yang dilakukan untuk mengurangi resiko meningkatnya diare, diantaranya

dengan pemberian ASI. Pemberian ASI pada bayi atau anak yang mengalami
diare akan mengalami manfaat antara lain untuk mengganti cairan yang hilang
(rehidrasi). ASI mengandung zat-zat yang berguna untuk memenuhi kecukupan
zat gizi selama diare untuk penyembuhan dan pertumbuhan (puput, 2011).
Menurut hasil penelitian Febrijanto (2011) tentang Perilaku Pemberian

ASITerhadap Frekuensi Diare Pada Anak Usia 6-24 Bulan Di Ruang Anak
Rumah Sakit Baptis Kediri, membuktikan bahwa ada hubungan pemberian ASI
dengan episode diare pada anak usia 6-24 bulan di Ruang Anak Rumah Sakit
Baptis Kediri. Hal ini disebabkan karena anak yang mendapatkan ASI selama 6
bulanmemiliki daya tahan lebih tinggi dari pada anak yang tidak mendapatkan
ASI selama 6 bulan. Pencegahan terjadinya diare dapat dilakukan oleh ibu dengan
memberikan ASI pada anak usia 6 bulan dan dilanjutkan sampai 24 bulan.
Menyusui eksklusif selama 6 bulan terbukti memberikan resiko yang lebih kecil
terhadap berbagai penyakit infeksi seperti diare.ASI berfungsimenghambat
pertumbuhan mikroorganisme seperti bakteri E.colli yang sering menyebabkan
diare pada bayi. Bayi dan balita yang masih menyusu ASI eksklusif umumnya
jarang diare karena tidak terkontaminasi dari luar, namun susu formula dan
makanan pendamping ASI dapat terkontaminasi bakteri dan virus. Jadi,
pemberian ASI selama 6 bulan pertama kehidupan sangat diperlukan oleh anak
usia 6-24 bulan.
Pada saat melakukan Studi pendahuluan di Wilayah kerja Puskesmas Andalas

pada tanggal 10 Desember 2018.Didapatkan jumlah kunjungan Balita dengan
diare pada tahun 2017sebanyak 137 balita, data balita dengan diare pada bulan
Oktober sebanyak 13 balita, bulan November sebanyak 16 balita dan pada bulan

5
Desember sebanyak12 balita. ada pasien yang berkunjung ke Puskesmas dengan

diare sebanyak 3 orang, 2 orang diantaranya adalah balita dengan ibunya. Saat
dilakukan wawancara dengan salah seorang ibu balita, peneliti bertanya penyebab
anaknya diare, ibu balita mengatakan anaknya sakit setelah makan-makanan yang
jatuh di lantai rumahnya 2 hari yang lalu,ibu balita mengatakan anaknya demam,
BAB lebih dari 3 kali dengan fasesnya yang encer, ibu memberikan penanganan
dengan memberikan daun jambu biji dengan cara di merebus daun jambu biji dan
air hasil rebusan tersebut diberikan kepada balita untuk menghentikan diare.
Berdasarkan latar belakang dan fenomena diatas, peneliti melakukan studi

kasusdengan judul “Asuhan Keperawatan keluarga pada Balita dengan Diare di
Puskesmas Andalas Padang pada tahun 2019.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang tersebut didapatkan rumusan masalah dari kasus
tersebut adalah “Bagaimana Asuhan Keperawatan Keluarga pada Pasien Balita
dengan Diare di Puskesmas Andalas Padang Tahun 2019”
C. Tujuan
1. Tujuan Umum
Mampu mendeskripsikan “Asuhan keperawatan keluarga pada balita dengan
kasus Diare di Puskesmas Andalas Padang Tahun 2019”
2. Tujuan khusus
Berdasarkan tujuan umum tersebut didapatkan tujuan khusus dari penelitian
kasus ini adalah :
a) Mampu mendeskripsikan hasil pengkajian pada balita dengan kasus Diare
di Puskesmas Andalas Padang Tahun 2019”
b) Mampu mendeskripsikan rumusan diagnose keperawatan keluarga pada
balita dengan kasus diare di puskesmas Andalas Padang Tahun 2019”
c) Mampu mendeskripsikan rencana keperawatan keluarga pada Balita
dengan kasus Diare di Puskesmas Andalas Padang Tahun 2019”

6
d) Mampu mendeskripsikan tindakan keperawatan keluarga pada Balita

dengan kasus Diare di Puskesmas Andalas Padang Tahun 2019”
e) Mampu mendeskripsikan Evaluasi keperawatan keluarga pada Balita
dengan kasus diare di Puskesmas Andalas Padang Tahun 2019”
f) Mampu melakukan pendokumentasian pada Balita dengan kasus Diare di
Puskesmas Andalas Padang Tahun 2019”
D. Manfaat
1. Pengembang Keilmuan
a. Penulis
Dapat menambah wawasan dan pengalaman nyata dalam memberikan
asuhan keperawatan keluarga pada balita dengan diare.
b. Bagi Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Padang
Diharapkan dapat dijadikan sebagai bahan perbandingan oleh mahasiswa
prodi D III Keperawatan Padang untuk penelitian selanjutnya.
2. Institusi Pelayanan
a. Institusi Pendidikan Poltekkes Kemenkes RI Padang
Hasil penelitian yang diperoleh diharapkan dapat memberikan kontribusi
laporan kasus bagi pengembangan praktik keperawatan.Diharapkan dapat
memberikan sumbangan pikiran untuk pengembangan ilmu dalam penelitian
lebih lanjut dengan metode dan tempat yang berbeda untuk penerapan
asuhan keperawatan keluarga pada balita dengan penyakit Diare.
b. Institusi Puskesmas Andalas Padang
Diharapkan dapat memberikan sumbangan pikiran dalam meningkatkan
penerapan asuhan keperawatan keluarga pada balita dengan diare.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Dasar Keluarga

1. Pengertian Keluarga
Keluarga adalah dua atau lebih individu yang tergabung karena ikatan tertentu
untuk saling berbagi pengalaman dan melakukan pendekatan emosional, serta
mengidentifikasikan diri mereka sebagai bagian dari keluarga (Friedman, 2010).
Berbeda halnya dengan Padila (2012), keluarga adalah suatu arena
berlangsungnya interaksi kepribadian atau sebagai sosial terkecil yang terdiri
dari seperangkat komponen yang sangat tergantung dan dipengaruhi oleh
struktur internal dan sistem-sistem lain.Sudihato (2007), mendefinisikan
keluarga adalah unit pelayanan kesehatan yang terdepan dalam meningkatkan
derajat kesehatan komunitas. Masalah kesehatan yang dialami oleh salah
satu anggota keluarga dapat mempengaruhi anggota keluarga lain. Dari
beberapa pengertian keluarga disimpulkan keluarga adalah dua orang atau
lebihyang hidup bersama dan diikat oleh suatu ikatan pernikahan yang sahuntuk
berbagi pengalaman satu sama lain dan mampu memenuhi kebutuhan
jasmani dan rohani pasangan.
2. Bentuk-Bentuk Keluarga
Berbagai bentuk keluarga digolongkan sebagai keluarga tradisional dannon
tradisional adalah sebagai berikut :
a. Keluarga tradisional
1) Keluarga inti
Keluarga inti terdiri dari seorang ayah yang mencari nafkah, ibu yang
mengurusi rumah tangga dan anak (Friedman, 2010).Sedangkan menurut
Padila (2012), keluarga inti adalah keluarga yang melakukan perkawinan
pertama atau keluarga dengan orang tua campuran atau orang tua tiri.

8
2) Keluarga adopsi
Adopsi merupakan sebuah cara lain untuk membentuk keluarga.Dengan
menyerahkan secara sah tanggung jawab sebagai orang tua adopsi,
biasanyamenimbulkankeadaan saling menguntungkanbaik bagi orang tua
maupun anak. Di satu pihak orang tua adopsimampu memberi asuhan
dankasih sayangnya pada anakadopsinya, sementara anak adopsi diberi
sebuah keluarga yangsangat menginginkan mereka (Friedman, 2010).
3) Keluarga besar (Extended Family)

Keluarga dengan pasangan yang berbagai pengaturan rumah tangga dan
pengeluaran keuangan dengan orang tua, kakak/adik, dan keluarga dekat
lainnya. Anak-anak kemudian dibesarkan oleh generasi dan memiliki pilihan
model pola perilaku yang akan membentuk pola perilaku mereka (Friedman,
2010). Sedangkan menurut padila (2012), keluarga besar terdiri dari keluarga
inti dan orang-orang yang berhubungan.
4) Keluarga orang tua tunggal

Keluarga orang tua tunggal adalah keluarga dengan ibu atau ayah sebagai
kepala keluarga.Keluarga orang tua tunggal tradisional adalah keluarga
dengan kepala rumah tangga duda/janda yang bercerai, ditelantarkan, atau
berpisah. Keluarga orang tua tunggal nontradisional adalah keluarga yang
kepala keluarganya tidak menikah (Friedman,2010).
5) Dewasa lajang yang tinggal sendiri

Kebanyakan individu yang tinggal sendiri adalah bagian daribeberapa bentuk
jaringan keluarga yang longgar. Jika jaringan ini tidak terdiri atas kerabat,
jaringan ini dapat terdiri atas teman-teman. Hewan peliharaan juga dapat
menjadi anggota keluarga yang penting (Friedman, 2010).
6) Keluarga orang tua tiri

9
Keluarga yang pada awalnya mengalami proses penyatuan yang kompleks

dan penuh dengan stress. Banyak penyesuaian yang perlu dilakukan dan
sering kali individu yang berbeda atau subkelompok keluarga yang baru
terbentuk ini beradaptasi dengan kecepatan yang tidak sama (Friedman,
2010).
7) Keluarga Binuklir
Keluarga yang terbentuk setelah perceraian yaitu anak merupakan anggota
dari sebuah sistem keluarga yang terdiri atas dua rumah tangga inti,
maternal dan paternal dengan keragaman dalam hal tingkat kerjasama dan
waktu yang dihabiskan dalam setiap rumahtangga (Friedman, 2010).
3. Struktur Keluarga
Padila (2012) menjelaskan bahwa struktur keluarga menggambarkan
bagaimana keluarga melaksanakan fungsi keluarga di masyarakat. Ada
beberapa struktur keluarga yang ada di Indonesia yang terdiri dari bermacam-
macam, diantaranya adalah :
a) Patrilineal adalah :keluarga sedarah yang terdiri dari sanak saudara sedarah
dalam beberapa generasi, dimana hubungan itu disusun melalui jalur ayah.
b) Matrilineal adalah : keluarga sedarah yang terdiri dari sanak saudara
sedarah dalam beberapa generasi, dimana hubungan itu disusun melalui
jalur ibu.
c) Matrilokal adalah : sepasang suami suami istri yang tinggalbersama
keluarga sedarah ibu.
d) Patrilokal adalah : sepasang suami istri yang tinggal bersamakeluarga
sedarah ayah.
e) Keluarga kawin adalah : hubungan suami istri sebagai dasar bagi
pembinaan keluarga, dan beberapa sanak saudara yang menjadi bagian
keluarga karena adanya hubungan suami atau istri (padila, 2012).
a. Ciri-ciri struktur keluarga

10
1) Terorganisasi: Saling berhubungan, saling ketergantungan antara

anggota keluarga.
2) Ada keterbatasan : setiap anggota memiliki kebebasan, tetapi mereka
juga mempunyai keterbatasan dalam menjalankan fungsi dan tugasnya
masing-masing.
3) Ada perbedaan dan kekhususan : setiap anggota keluargamempunyai
peranan dan fungsinya masing-masing (Padila, 2012).
Salah satu pendekatan dalam asuhan keperawatan keluarga adalah
pendekatan struktural-fungsional. Struktur keluarga menyatakan bagaimana
keluarga disusun atau bagaimana unit-unit ditata dan saling terkait satu
sama lain. Beberapa ahli meletakkan struktur pada bentuk atau tipe
keluarga, namun ada juga yang memandang struktur keluarga yang
menggambarkan subsistem-subsistemnya sebagai dimensi struktural.
Struktural dimaksud adalah :
b. Struktur peran (role)

Peran menunjukkan pada beberapa set perilaku yang bersifat homogen
dalam situasi sosial tertentu. Peran lahir dari hasil interaksi sosial, peran
biasanya menyangkut posisi dan posisi mengidentifikasi status dan tempat
seseorang dalam suatu sistem sosial tertentu (Padila, 2012).
1) Peran-peran formal keluarga
Peran adalah sesuatu yang diharapkan secara normatif dari sesorang
dalam situasi sosial tertentu agar dapat memenuhi harapan-harapan.
Peran keluarga adalah tingkah laku spesifik yang diharapkan oleh
seseorang dalam konteks keluarga. Jadi peranan keluarga
menggambarkan seperangkat perilaku interpersonal, sifat, kegiatan
yang berhubungan dengan individu dalam posisi dan situasi tertentu.
Peranan individu dalam keluarga didasari oleh harapan dan pola
perilaku dari keluarga, kelompok, dan masyarakat. Peran formal
berkaitan dengan pasisi formal keluarga, bersifat homogeny. Peran

11
formal yang standar dalam keluarga seperti pencari nafkah, ibu rumah
tangga, pengasuh anak, sopir,tukang perbaiki rumah, tukang masak
dan lain-lain (Padila, 2012).
2) Peran-peran informal keluarga
Peran informal (peran tertutup) biasanya bersifat implisit, tidak tampak
ke permukaan dan dimainkan hanya untuk memenuhi kebutuhan
emosional atau untuk menjaga keseimbangan keluarga. Peran-peran
informal mempunyai tuntutan yang berbeda,tidak terlalu didasarkan
pada usia, jenis kelamin, namun lebih didasarkan pada personalitas
anggota keluarga (Padila, 2012).
c. Struktur nilai (value)

Nilai adalah sistem ide-ide, sikap dan keyakinan yang mengikat anggota
keluarga dalam budaya tertentu, sedangkan norma adalah pola perilaku
yang diterima pada lingkungan sosial tertentu. Sistem nilai keluarga
dianggap sangat mempengaruhi nilai-nilai masyarakat. Sebuah nilai dari
keluarga akan membentuk pola tingkah laku dalam menghadapi masalah
yang dialami keluarga. Keyakinan dan nilai-nilai ini akan menentukan
bagaimana keluarga mengatasi masalah kesehatan dan stressor-stressor
lain (Padila, 2012).
4. Fungsi Keluarga
Berkaitan dengan peran keluarga yang bersifat ganda, yakni satu sisi keluarga
berperan sebagai matriks bagi anggotanya, disisi lain keluarga harus memenuhi
tuntutan dan harapan masyarakat. Menurut (Friedman, 1998) dalam Padila
(2012) ada lima fungsi dasar keluarga,yaitu :
a. Fungsi afektif
Fungsi afektif berhubungan dengan fungsi internal keluarga yang Fungsi
afektif dengan fungsi internal keluarga yang merupakan basis kekuatan dari
keluarga.Fungsi afektif tampak melalui keluarga yang bahagia.Fungsi

12
afektif berguna untuk pemenuhan kebutuhan psikososial. Keberhasilan

fungsi afektif tampakmelalui keluarga yang bahagia.Anggota keluarga
mengembangkan konsep diri yang positif, rasa dimiliki dan memiliki, rasa
berarti serta merupakan sumber kasih sayang. Reinforcement dan support
dipelajari dan dikembangkan melalui interaksi dalam keluarga.Komponen
yang perlu dipenuhi oleh keluarga untuk memenuhi fungsi afektif adalah :
1) Saling mengasuh, cinta kasih, kehangatan, saling menerima dan
mendukung. Setiap anggota keluarga yang mendapat kasih sayang dan
dukungan, maka kemampuannya untuk memberi akan meningkat
sehingga tercipta hubungan yang hangat dan saling mendukung.
Hubungan yang baik dalam keluarga tersebutakan menjadi dasar dalam
membina hubungan dengan orang lain di luar keluarga.
2) Saling menghargai, dengan mempertahankan iklim yang positif
dimana setiap anggota keluarga baik orang tua maupun anak diakui dan
dihargai keberadaan dan haknya.
3) Ikatan dan identifikasi, ikatan ini mulai sejak pasangan sepakat hidup
baru. Kemudian dikembangkan dan disesuaikan dengan berbagai aspek
kehidupan dan keinginan yang tidak dapat dicapai sendiri, misalnya
mempunyai anak. Hubungan selanjutnya akan dikembangkan menjadi
hubungan orang tua anak dan antar anak melalui proses identifikasi.
Proses identifikasi merupakan intiikatan kasih sayang, oleh karena itu
perlu diciptakan proses identifikasi yang positif dimana anak meniru
prilaku orangtua melalui hubungan interaksi mereka. Fungsi afektif
merupakan sumber energi yang menentukan kebahagiaan keluarga.
Sering perceraian, kenalan anak atau masalah keluarga lainnya timbul
akibat fungsi afektif keluarga yang tidakterpenuhi.
b. Fungsi sosialisasi
Menurut Friedman (1998) sosialisasi adalah proses perkembangan dan
perubahan yang dialami individu yang menghasilkan interaksi sosial dan

13
belajar berperan dalam lingkungan sosial. Sosialisasi dimulai sejak individu

dilahirkan dan berakhir setelah meninggal.Keluarga merupakan tempat
dimana individu melakukan sosialisasi.Tahap perkembangan individu dan
keluarga akan dicapai melalui interaksi atau hubungan yang diwujudkan
dalam sosialisasi. Anggota keluarga belajar disiplin, memiliki nilai/norma,
budaya dan perilaku melalui interaksi dalam keluarga sehingga individu
mampu berperan di masyarakat.
c. Fungsi reproduksi
Keluarga berfungsi untuk meneruskan kelangsungan keturunan dan
meningkatkan sumberdaya manusia. Dengan adanya program keluarga
berencana, maka fungsi ini sedikit dapat terkontrol. Namun disisi lain
banyak kelahiran yang tidak diharapkan atau di luar ikatan perkawinan
sehingga lahirnya keluarga baru dengan satu orang tua (single parent).
d. Fungsi ekonomi
Untuk memenuhi kebutuhan anggota keluarga seperti makanan, pakaian
dan rumah, maka keluarga memerlukan sumber keuangan. Fungsi ini sulit
dipengaruhi oleh keluarga di bawah garis kemiskinan ( Gakin atau pra
keluarga sejahtera).Perawat berkontribusiuntukmencari sumber-sumber di
masyarakat yang dapat digunakan keluarga meningkatkan status kesehatan
mereka.
e. Fungsi perawatan kesehatan
Fungsi lain keluarga adalah fungsi perawatan kesehatan. Selain keluarga
menyediakan makanan, pakaian dan rumah, keluarga juga berfungsi
melakukan asuhan kesehatan terhadap anggotanya baik untuk mencegah
terjadinyagangguan maupun merawat anggota yang sakit. Keluarga juga
menentukan kapan anggota keluarga yang mengalami gangguan kesehatan
memerlukan bantuan atau pertolongan tenaga profesional.Kemampuan ini
sangat mempengaruhi status kesehatan individu dan keluarga.Kesanggupan
keluarga melaksanakan pemeliharaan kesehatan terhadap anggotanya

14
dapat dilihat dari tugas kesehatan keluarga yang dilaksanakan. Menurut

(Friedman, 1998 dalam Padila : 2012) Tugas kesehatan keluarga tersebut
adalah :
1) Mengenal masalah kesehatan
2) Mengambil keputusan untuk melakukan tindakan yang tepat
3) Memberi perawatan pada anggota keluarga yang sakit
4) Mempertahankan suasana rumah yang sehat
5) Menggunakan fasilitas kesehatan yang ada di masyarakat.
Kelima tugas kesehatan tersebut saling terkait dan perlu dilakukan oleh
keluarga. Perawat perlu melakukan pengkajian untuk mengetahui sejauh
mana keluargadapat melaksanakan kelima tugas tersebut dengan baik,
selanjutnya memberikan bantuan atau pembinaan terhadap keluarga untuk
memenuhi tugas kesehatan keluarga tersebut.
5. Tugas keluarga
Padila (2012) mengatakan, pada dasarnya tugas keluarga ada delapan tugas
pokok sebagai berikut :
a. Pemeliharaan fisik keluarga dan para anggotanya.
b. Pemeliharaan sumber-sumber daya yang ada dalam keluarga.
c. Pembagian tugas masing-masing anggotanya sesuai dengan kedudukannya
masing-masing.
d. Sosialisasi antar anggota keluarga.
e. Pengaturan jumlah anggota keluarga.
f. Pemeliharaan ketertiban anggota keluarga.
g. Membangkitkan dorongan dan semangat para anggotanya.
6. Tahap Perkembangan Keluarga

Menurut (Duvall & Miller,1985) dalam Friedman (2010) terdapat delapan
tahapan perkembangan keluarga.
a. Tahap I : keluarga dengan pasangan baru (Beginning Family)

15
Pembentukan pasangan menandakan permulaan suatu keluarga baru

dengan pergerakan dari membentuk keluarga asli sampai ke hubungan
intim yangbaru.Tahap ini juga disebut tahap pernikahan. Pasanga yang
baru menikah, saat ini membuat porsi rumah tangga menjadi lebih kecil
dari pada dekade sebelumnya. Tugas perkembangan keluargapada tahap ini
yaitu membentuk pernikahan yang memuaskan bagi satu sama lain,
berhubungan secara harmonis dengan jaringan kekerabatan dan
merencanakan sebuah keluarga.
b. Tahap II : keluarga dengan kelahiran anak pertama (Childbearing Family)
Pada tahap ini dimulai dengan kelahiran anak pertama dan berlanjut sampai
bayi berusia 30 bulan. Transisi ke masa menjadi orang tua adalah salah satu
kunci dalam siklus kehidupan keluarga. Dengan kelahiran anak pertama,
keluarga menjadi kelompok trio, membuat sistem yang permanen pada
keluarga untuk pertama kalinya. Biasanya di tahap II ini balita banyak yang
rentan terkena diare karena pengetahuan ibu yang masih kurang tentang
kesehatan
c. Tahap III : keluarga dengan anak prasekolah (Families with Preschool)
Tahap ini dimulai ketika anak berusia 2,5 tahun dan diakhiri ketika anak
berusia 5 tahun. Keluarga saat ini dapat terdiri dari tiga samapai lima
orang, dengan posisi pasangan suami-ayah, istri-ibu, putra-saudara laki-
laki, dan putri saudara perempuan. Tugas perkembangan keluarga pada
tahap ini yaitu memenuhikebutuhan anggota keluarga akan rumah, ruang,
privasi dan keamanan yang memadai, mensosialisasikan anak,
mengintegrasikan anak kecil sebagai anggota keluarga yang baru
sementara tetap memenuhi kebutuhan anak yang lain, mempertahankan
hubungan yang sehat di dalam keluarga (hubungan pernikahan dan
hubungan orang tua-anak) dan diluar keluarga (hubungan dengan
keluarga besar dan komunitas).
d. Tahap IV: keluarga dengan anak usia sekolah (families with children)

16
Tahap ini mulai ketika anak pertama memasuki sekolah dalam waktu
penuh, biasanya pada usia 5 tahun, dan diakhiri ketika ia mencapai jumlah
anggota keluarga maksimal dan hubungan keluarga pada akhir tahap ini
juga maksimal (Duvall & Miller, (1985) dalam Friedman, 2010). Tugas
perkembangan keluarga pada tahap ini adalah mensosialisasikan anak-
anak, termasuk meningkatkan prestasi sekolah dan membantu hubungan
anak-anak yang sehat dengan teman sebaya, mempertahankan hubungan
pernikahan yang memuaskan, memenuhi kebutuhan kesehatan fisik
anggota keluarga.
e. Tahap V : keluarga dengan anak remaja (families with teenagers)
Tahap ini berlangsung selama enam atau tujuh tahun, walaupun dapat lebih
singkat jika anak meninggalkan keluarga lebih awal atau lebih lama jika
anak tetap tinggal di rumah pada usia lebih dari 19 atau 20 tahun. Tugas
perkembangan keluarga tahap ini yaitu menyeimbangkan kebebasan
dengan tanggung jawab pada saat anak remaja telah dewasa dan semakin
otonomi, memfokuskan kembali hubungan pernikahan, berkomunikasi
secara terbuka antara orang tua dan anak.
f. Tahap VI : Keluarga Melepaskan Anak Dewasa Muda (launching center
families)
Permulaan fase kehidupan keluarga ini ditandai dengan perginya anak
pertama dari rumah orang tua dan dan berakhir denga “kosongnya rumah”,
ketika anak terakhir juga telah meninggalkan rumah. Tahap ini dapat
cukup singkat ataucukup lama, bergantung pada jumlah anak dalam
keluarga atau jika anak yang belum menikah tetap tinggal di rumah
setelah mereka menyelesaikan SMU atau kuliahnya. Tugas perkembangan
keluarga pada tahap ini adalah keluargamembantu anak tertua untuk
terjun ke dunia luar, orang tua juga terlibat dengan anak terkecilnya,
yaitu membantu mereka menjadi mandiri (Friedman, 2010).
g. Tahap VII : Orang Tua Paruh Baya ( middle age families)

17
Tahap ini merupakan tahap masa pertengahan bagi orang tua, dimulai
ketika anak terakhir meninggalkan rumah dan berakhir dengan pension
atau kematian salah satu pasangan. Tahap ini dimulai ketika orang tua
berusia sekitar 45 tahun sampai 55 tahun dan berakhir dengan
pensiunannya pasangan, biasanya 16 sampai 18 tahun kemudian. Tugas
keperawatan keluarga pada tahap ini adalah wanita memprogramkan
kembali energi mereka dan bersiap-siap untuk hidup dalam kesepian dan
sebagai pendorong anak mereka yang sedang berkembang untuk lebih
mandiri serta menciptakan lingkungan yang sehat (Friedman, 2010).
h. Tahap VIII : Keluarga Lansia dan Pensiunan
Tahap terakhir perkembangan keluarga ini adalah dimulai pada saat
pensiunan salah satu atau kedua pasangan, berlanjut sampai kehilangan
salah satu pasangan, dan berakhir dengan kematian pasangan yang lain.
Tugas perkembangan keluarga pada tahap terakhir ini adalah
mempertahankan penataan kehidupan yang memuaskan dan kembali ke
rumah setelah individu pension/berhenti bekerja dapat menjadi problematik
(Friedman, 2010).
7. Peran Perawat Keluarga

Sebuah peran didefinisikan sebagai kumpulan dari perilaku yang secara relatif
homogen dibatasi secara normatif dan diharapkan dari seorang yang
menempati posisi sosial yang diberikan (Friedman, 2010).Dalam melakukan
asuhan keperawatan keluarga, perawat keluarga perlu memperhatikan prinsip-
prinsip berikut : (a) melakukan kerja bersama keluarga secara kolektif, (b)
memulai pekerjaan dari hal yang sesuai dengan kemampuan keluarga, (c)
menyesuaikan rencana asuhan keperawatan dengan tahap perkembangan
keluarga, (d) menerima dan mengakui struktur keluarga, dan (e) menekankan
pada kemampuan keluarga (Sudiharto, 2007). Adapun peranperawat keluarga
menurut Sudiharto (2007) adalahsebagai berikut :
a. Sebagai Pendidik

18
Perawat bertanggung jawab memberikan pendidikan kesehatan kepada

keluarga yang sakit diare, terutama untuk memandirikan keluarga dalam
merawat anggota keluarga yang memiliki masalah kesehatan diare.
keluarga dengan diare padabalita perawat memberikan pendidikan
kesehatan tentang pengertian,tanda dan gejala, akibat yang ditimbulkan
dan cara pengobatan pada balita dengan diare.
b. sebagai Edukasi
perawat bertanggung jawab untuk mengajarkan keluarga pola hidup
sehat,memperhatikan lingkungan main anak, membiasakan mencuci tangan
anak agar terhindar dari kuman,memperhatikan makanan yang di makan
anak,dan jaga kebersihan peralatan makan anak agar terhindar dari diare.
c. Sebagai Koordinator
Pelaksana Pelayanan Keperawatan Perawat bertanggung jawab memberikan
pelayanan keperawatan yang komprehensif bagi pasien diare. Pelayanan
keperawatan diberikan untuk menghindari untuk terjadinya komplikasi pada
balita yang diare.
d. Sebagai supervisor pelayanan keperawatan
Perawat melakukan superivisi ataupunpembinaan terhadapkeluarga
berisiko tinggi maupun yang tidak. Kunjungan rumah tersebut dapat
direncanakan terlebih dahulu atau secara mendadak, sehingga perawat
mengetahui apakah keluarga menerapkan asuhan yang diberikan oleh
perawat.
e. Sebagai pembela (advokat)
Perawat berperan sebagai advokat keluarga untuk melindungi hak-hak
keluarga klien. Perawat diharapkan mampu mengetahuiharapan serta
memodifikasi sistem pada perawatan yang diberikan untuk memenuhi hak
dan kebutuhan. Pemahaman yangbaik oleh keluarga terhadap hak dan
kewajiban mereka sebagai klien mempermudah tugas perawat untuk
memandirikan keluarga.
f. Kolaborasi

19
Perawat bekerjasama dengan timkesehatan lain untuk mencapai kesehatan

keluarga yang optimal agar masalah diare dapat terasi dengan baik.
Dengan melakukan pembinaan terhadap keluarga dengan kunjungan rumah
baik itu keluarga yang beresiko tinggi atau tidak.Terutama pada
keluarga yag memiliki balita dengan diare, denganorang tuanya yang
jarang membawa anaknya ke posyandu untuk imunisasi.
g. Sebagai fasilitator
Perawat dapatmenjadi tempat bertanya individu, keluarga dan masyarakat
untuk memecahkan masalah diare pada balita ataupun kesehatan dan
keperawatan yang mereka hadapi sehari-hari serta dapat membantu jalan
keluar dalam mengatasi masalah penyakit diare.
h. Sebagai peneliti
Perawat keluarga melatih keluarga untuk dapat memahami masalah-
masalah kesehatan yang dialami oleh anggota keluarga. Masalah
kesehatan yang muncul di dalam keluarga biasanya terjadi menurut siklus
atau budaya yang dipraktikkan keluarga.Peran perawat keluarga dalam
asuhan keperawatan berpusat pada keluarga sebagai unit fungsional
terkecil dan bertujuan memenuhi kebutuhan dasar manusia pada tingkat
keluarga sehingga tercapai kesehatan yang optimal untuk setiap anggota
keluarga. Melalui asuhan keperawatan keluarga, fungsi keluarga menjadi
optimal, setiap individu di dalam keluarga tersebut memiliki karakter yang
kuat, tidak mudah dipengaruhi oleh hal-hal yang sifatnya negatif sehingga
memiliki kemampuan berpikir yang cerdas.

20
B. Konsep Kasus Diare

1. Pengertian
World Health Organization (WHO) mendefinisikan penyakit diare adalah
suatu penyakit yang ditandai dengan perubahan bentuk dan konsistensi tinja
lembek sampai cair dan bertambahnya frekuensi buang air besar yang
lebih dari biasa, yaitu 3 kali atau lebih dalam sehari yang dapat disertai
dengan muntah atau tinja yang berdarah (WHO, 2016).
Menurut Maryunani (2013), Diare adalah keadaan dimana terjadi perubahan
bentuk dan konsistensi tinja lembek sampai cair, dengan frekuensi buang air
besar lebih dari biasanya (3 kali lebih dalam 24 jam).
Diare yaitu penyakit yang terjadi ketika terdapat perubahan konsistensifeses.
Seseorang dikatakan menderita diare bila feses lebih berair daribiasanya, dan
bila buang air besar lebih dari tiga kali, atau buang airbesar yang berair tetapi
tidak berdarah dalam waktu 24 jam (Dinkes,2016).
2. Klasifikasi Diare
1. Klasifikasi berdasarkan Manajemen Terpadu Balita Sakit (2015) Menurut
pedomanManajemen Terpadu Balita Sakit, diare diklasifikasikan sebagai
berikut :
a. Dehidrasi berat
Terdapat dua atau lebih tanda-tanda berikut :
1) Letargis atau tidak sadar.
2) Mata cekung.
3) Tidak bisa minum atau malas minum.
4) Cubitan kulit perut kembali sangat lambat.
b. Diare dehidrasi ringan/sedang
Terdapat dua atau lebih tanda-tanda berikut :
1) Gelisah, rewel/mudah marah.
2) Mata cekung.
3) Haus, minum dengan lahap.

21
4) Cubitan kulit perut kembali lambat.

c. Diare tanpa dehidrasi
Tidak cukup tanda-tanda untuk diklasifikasikansebagai diaredehidrasi
berat atau ringan, dan sedang Jika Diare 14 hari atau lebih.
d. Diare persisten berat
Ada dehidrasi
e. Diare persisten
Tanpa dehidrasi
Jika ada darah dalam Tinja
f. Disentri
Ada darah dalam tinja
2. Klasifikasi dehidrasi menurut World Health Organization dalam Buku

Waspadai Penyakit pada Anak (2011) :
a) Dehidrasi ringan
Tanpa keluhan dan gejala mencolok.Dengan tanda haus, lesu dan rewel.
b) Dehidrasi sedang
1. Kehausan,
2. Mata cekung,
3. Gelisah, cengeng,
4. Kulit keriput, misalnya jika dicubit pada kulit dinding perut, kulit
tidak segera kembali keposisi semula.
c) Dehidrasi berat
a. Muntah terus-menerus,
b. Berak cair terus menerus,
c. Mata cekung, bibir kering, dan biru
d. Tidak bisa minum, tidak mau makan
e. Kesadaran menurun, lemas luar biasa, dan terus mengantuk
f. Cubitan kulit baru kembali setelah lebih dari 2 detik

22
g. Tidak kencing 6 jam atau lebih, frekuensi BAK berkurang hingga

kurang dari 6 popok/hari, kadang-kadang dengan kejang dan panas
tinggi.
3. Etologi
Faktor Penyebab Diare menurut Ngastiyah (2014),yaitu :
1. Faktor Infeksi
a. Infeksi enteral
Infeksisaluran pencernaan makananyang merupakan penyebab utama
diare pada anak. Meliputi infeksi enteral sebagai berikut :
1) Infeksi Bakteri
Vibrio, E.Coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia,
Aeromonas,dan sebagainya.
2) Infeksi Virus
Enterovirus (virus ECHO, Coxsackie, Poliomyelitis) Adeno-
virus,Rotavirus, Astrovirus, dan lain-lain.
3) Infeksi Parasit
Cacing (Ascaris, Trichuris, Oxyuris, Strongyloides) ; Protozoa
(Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Trichomonas hominis) ;
Jamur (Candida albicans).
b. Infeksi Parenteral
Infeksi diluar alat pencernaan makanan seperti otitis media akut
(OMA), tonsillitis/tonsilodaringitis, bronkopneumonia, ensefalitis,dan
sebagainya. Keadaan ini terutama terdapat pada bayi dan anak berumur
dibawah 2 tahun.
2. Faktor Malabsorbsi
a. Malabsorbsi karbohidrat
Disakarida (intoleransi laktosa, maltose dan sukrosa), monosakarida
(intoleransi glukosa, fruktosa, dan galaktosa).Pada bayi dan anak yang
terpenting dan tersering (intoleransi laktosa).

23
b. Malabsorbsi lemak.
c. Malabsorbsi protein.
3. Factor Makanan
Makanan basi, beracun, alergi terhadap makanan.
4. Factor Psikologi
Rasa takut dan cemas (jarang, tetapi dapat terjadi pada anak yang lebih
besar).
5. Faktor Lingkungan
Tidak mencuci tangan sebelum makan dan sesudah BAB, tidak
membersihkan botol susu dengan benar sebelum digunakan.
4. Patofisiologi
Hidayat (2012),mengatakan proses terjadinya diare dapat disebabkan oleh
berbagai kemungkinan faktor diantaranya :
a. Faktor infeksi
1) Virus
Penyebab tersering diare pada anak adalah disebabkan infeksi
rotavirus.Setelah terpapar dengan agen tertentu, virus akan masuk ke
dalam tubuh bersama dengan makanan dan minuman yang masuk
ke dalam saluran pencernaan yang kemudian melekat pada sel-sel
mukosa usus, akibatnya sel mukosa usus menjadi rusak yang dapat
menurunkan daerah permukaan usus. Sel-sel mukosa yang rusak
akan digantikan oleh sel enterosit baru yang berbentuk kuboid
atau sel epitel gepeng yang belum matang sehingga fungsi sel-sel ini
masih belum bagus. Hal ini menyebabkan vili-vili usus halus
mengalami atrofi dan tidak dapat menyerap cairan dan makanan
dengan baik. Selanjutnya, terjadiperubahan kapasitas usus yang
akhirnya mengakibatkan gangguan fungsi usus dalam absorpsi
cairan dan elektrolit. Atau juga dikatakan adanya toksin bakteri atau
virus akan menyebabkan sistem transpor aktif dalam usus sehingga

24
sel mukosa mengalami iritasi yang kemudian sekresi cairan dan

elektrolit akan meningkat.
2) Bakteri
Bakteri pada keadaan tertentu menjadi invasif dan menyerbu ke
dalam mukosa,terjadi perbanyakan diri sambil membentuk toksin.
Enterotoksin ini dapat diresorpsi ke dalam darah dan
menimbulkan gejala hebat seperti demam tinggi, nyeri kepala, dan
kejang-kejang. Selain itu, mukosa usus yang telah
dirusakmengakibatkan mencret berdarah berlendir. Penyebab
utamapembentukan enterotoksin ialah bakteri Shigella sp, E.coli.
diare ini bersifat self-limiting dalam waktu kurang lebih lima hari
tanpa pengobatan, setelah sel-sel yang rusak diganti dengan sel-sel
mukosa yang baru (Wijoyo, 2013).
b. Faktor malabsorpsi
Malabsorbsi karbohidrat, disakarida (intoleransi laktosa, maltose dan
sukrosa, monosakarida (intoleransi glukosa, fruktosa dan galaktosa).
Pada bayi dan anak yang terpenting dan tersering (intoleransi laktosa),
malabsorbsi lemak dan protein (Ngastiyah, 2014). Merupakan kegagalan
dalam melakukan absorbsi yang mengakibatkan tekanan osmotic
meningkat sehingga terjadi pergeseran air dan elektrolit ke rongga usus
yang dapat meningkatkan isi rongga usus sehingga terjadilah diare
(Hidayat, 2012).
c. Faktor makanan
Dapat terjadi apabila toksin yang ada tidak mampu diserap dengan
baik. Sehingga terjadi peningkatan peristaltik usus yang mengakibatkan
penurunan kesempatan untuk menyerap makanan yang kemudian
menyebabkan diare (Hidayat, 2012). Diare akut berulang dapat menjurus
ke malnutrisi energy protein, yang mengakibatkan usushalus mengalami
perubahan yang disebabkan oleh PEM tersebut menjurus ke enzim yang

25
menyebabkan absorpsi yang tidak adekuat dan terjadilah diare berulang

yang kronik. Anak dengan PEM terjadi perubahan respons
imun,menyebabkan reaksi hipersensitivitas kulit terlambat, berkurangnya
jumlah limfosit dan jumlah sel T yang beredar. Setelahmengalami
gastroenteritis yang berat anak mengalami malabsorpsi.Malabsorpsi juga
terdapat pada anak yang mengalami malnutrisi, keadaan malnutrisi
menyebabkan atrofi mukosa usus, faktor infeksi silang usus yang
berulang menyebabkan malabsorpsi, enteropati dengan kehilangan
protein. Enteropati ini menyebabkan hilangnya albumin dan
imunogobulin yang mengakibatkan kwashiorkor dan infeksi jalan nafas
yang berat (Suharyono, 2008).
d. Faktor psikologi
Faktor ini dapat mempengaruhi terjadinya peningkatan peristaltik usus
yangakhirnya mempengaruhi proses penyerapan makanan yang dapat
menyebabkan diare. Proses penyerapan terganggu (Hidayat, 2012).
e. Faktor lingkungan
Kebiasaan tidak mencuci tangan sebelum makan dan sesudah BAB, tidak
membersihkan botol susu dengan benar sebelum digunakan. Bakteri
yangmasuk kerongga usus, marusak sel mukosa usus yang dapat
menurunkan daerah permukaan usus.Selanjutnya terjadi perubahan
kapasitas usus yang akhirnya mengakibatkan gangguan fungsi usus
dalam absorbsi cairan dan elektrolit (Hidayat, 2012).

26
5. Woc Diare
Infeksi(virus,bakteri, Malabsorbsi Makanan

Faktor
parasit) karbohidrat,protein,lemak beracun
psikologis
Berkembang di Tekanan osmotik Makanan tidak

usus meningkat diserap Ansietas
Peningkatan sekesi cairan

dan elektrolit Pergeseran cairan &
elektrolit ke rongga usus Penyerapan makanan diusus
menurun
Isi usus
meningkat
Hipertermia
Diare
Defisit pengetahuan
Frekuensi BAB Distensi

meningkat Abdomen
Mual dan muntah

Hilangnya cairan dan Gangguan integritas
elekrolit berlebihan kulit perianal
Nafsu makan
Dehidrasi Asidosis metabolik menurun
sesak
Kurang volume Ketidakseimbangan
cairan nutrisi kurang dari
Gangguan kebutuhan tubuh
pertukaran gas

27
Hidayat (2008), Nanda NIC NOC (2015), Subaryono (2008), Wijoyo (2013)
6. Manifestasi Klinis
Anak yang mengalami diare akibat infeksi bakteri mengalami kram perut,
muntah, demam, mual, dan diare cair akut. Diare karena infeksi bakteri
invasif akan mengalami demam tinggi, nyeri kepala, kejang-kejang, mencret
berdarah dan berlendir (Wijoyo, 2013).
Ngastiyah (2014), mengatakan anak yang mengalami diare mula-mula

akancengeng, gelisah, suhu tubuh meningkat, nafsu makan berkurang. BAB
cair,mungkin disertai lendir dan darah. Warna tinja makin lama berubah
kehijauan karena bercampur dengan empedu. Anus dan daerah sekitarnya
akan lecet karena sering defekasi dan tinja makin lama makin asam sebagai
akibat makin banyak asam laktat yang berasal dari laktosa yang tidak
diabsorbsi oleh usus selama diare.
Gejala muntah dapat timbul sebelum atau sesudah diare dan dapat disebabkan
karena lambung turut meradang atau akibat gangguan keseimbangan asam
basa dan elektrolit. Jika anak telah banyak kehilangan cairan dan elektrolit,
serta mengalami gangguan asam basa dapat menyebabkan dehidrasi, asidosis
metabolik dan hipokalemia, hipovolemia. Gejaladari dehidrasi yang tampak
yaitu berat badan turun, turgor kulit kembali sangat lambat, mata dan ubun-
ubun besar menjadi cekung, mukosa bibir kering (Hidayat, 2012).
7. Respon tubuh terhadap perubahan

Menurut Hidayat (2012), respon tubuh pada anak dengan diare yaitu :
1. Sistem Pencernaan
Gejala muntah dapat timbul sebelum dan sesudah diare dan dapat
disebabkankarena lambung ikut meradang atau akibat gangguan
keseimbangan asam basa dan elektrolit, gejala dehidrasi mulai nampak
;yaitu berat badan turun, turgor berkurang, mata dan ubun-ubun besar

28
menjadi cekung (pada bayi) dan nafsu makan berkurang bahkan tidak
ada.
Toxin masuk kedalam usus dan menyebabkan peningkatan tonus otot usus
sehingga terjadi hiperperistaltik dan terjadi diare. Tinja cair, mungkin
disertailendiratau lendir dan darah. Warna tinjamakin lama berubah
kehijau-hijauan karena bercampur dengan empedu.Anak yang diare
biasanya mengalami gangguan pada nutrisi, yangdisebabkanoleh
kerusakan mukosa usus dimana usus tidak dapat menyerap makanan.
Anakakan tampak lesu,malas makan, dan letargi. Nutrisi yang tidak
dapatdiserap mengakibatkan anak bisa mengalami gangguan gizi yang
bisa menyebabkan terjadinya penurunan berat badan dan menurunnya
daya tahan tubuh sehingga proses penyembuhan akan lama.
2. Sistem Respirasi
Bila Kehilangan air dan elektolit pada anak yang diare mengakibatkan
gangguan keseimbangan asam basa yang menyebabkan pH turun karena
akumulasi asam non-volatil. Terjadilah hiperventilasi yangakan
menurunkan pCO2 menyebabkan pernapasan menjadi cepat, dan dalam
(pernapasan kusmaul).
3. Sistem Kardiovaskuler
Diaremenyebabkan kehilangan cairandan elektrolit, mengakibatkan pasien
menderita dehidrasi dan jika tidak segera diatasi menyebabkan terjadinya
dehidrasi asidosis, bila masih berlanjut akan terjadi komplikasi,
gangguan sirkulasi darah dimana volume darah berkurang sehingga dapat
terjadi renjatan hipovolemik dengan gejala denyut jantung menjadicepat,
nadi melemah, tekanan darah menurun, dan pasien sangat lemah.
4. Sistem Perkemihan
Pasien diare yang dirawat biasanya sudah dalam keadaan dehidrasi berat
dengan rata-rata kehilangan cairan sebanyak 12,5%.Akibat dehidrasi
diuresis berkurang (oliguria sampai anuria).
5. Sistem Integumen

29
Akibat dehidrasi turgor kulit kembali lambat, mata cekung dan ubun-
ubun cekung pada bayi.
6. Sistem Persarafan (Otak)
Volume darah berkurang sehingga dapat terjadi syok hipovolemik, pasien
sangat lemah hingga terjadi penurunan kesadaran (apatis dan samnolen).
7. Sistem Eliminasi
Warna tinja anak yang mengalami diare makin lamaberubah kehijauan
karena bercampur dengan empedu. Anus dan daerah sekitarnya akan lecet
karena sering defekasi dan tinja yang makin asam sebagai akibat makin
banyaknya asam laktat yang berasal dari laktosa yang tidak dapat
diabsorbsi oleh usus selama diare.
8. Sistem Muskoloskletal
Kekurangan kadar natrium dan kalium plasma pada anak yang diare dapat
menyebabkan nyeri otot, kelemahan otot dan kram.
8. Komplikasi
Menurut Suharyono dalam Susilaningrum (2013), komplikasi yang dapat
terjadi dari diare akut maupun kronis, yaitu:
1. Kehilangan air dan elektrolit (terjadi dehidrasi)
Kondisi ini dapat mengakibatkan gangguan keseimbangan asam basa
(asidosis metabolik), karena:
a) Kehilangan narium bicarbonat bersama tinja.
b) Adanya ketosis kelaparan dan metabolisme lemak yang tidak
sempurna, sehingga benda keton tertimbun dalam tubuh.
c) Terjadi penimbunan asam laktat karena adanya anoksia jaringan.
d) Produk metabolism yang bersifat asam meningkat karena tidakdapat
dikeluarkan oleh ginjal (terjadi oliguri dan anuria).
e) Pemindahan ion natrium dan cairan ekstraseluler ke dalam cairan
intraseluler.

30
Secara klinis, bila pH turun oleh karena akumulasi beberapa asam

nonvolatil, maka akan terjadi hiperventilasi yang akan menurunkan
pCO2menyebabkan pernafasan bersifat cepat dan dalam (pernapasan
kusmaul) (Susilaningrum, 2013).
2. Hipoglikemia
Hipoglikemia terjadi pada 2-3% dari anak-anak yang menderita

diare dan lebih sering terjadi pada anak yang sebelumnya sudah
menderita kekurangan kalori protein (KKP), karena :
a. Penyimpanan persediaan glycogen dalam hati terganggu.
b. Adanya gangguan absorpsi glukosa (walaupun jarang terjadi).
Gejala hipoglikemia akan muncul jika kadar glukosa darah menurun
sampai 40% pada bayi dan 50% pada anak-anak. Hal tersebut
dapat berupa lemas, apatis, peka rangsang, tremor, berkeringat, pucat,
syok, kejang sampai koma.
3. Gangguan gizi
Sewaktu anak menderita diare, sering terjadi gangguan gizi sehingga
terjadi penurunan berat badan. Hal ini disebabkan karena:
a. Makanan seringdihentikan oleh orang tua karena takut diare atau
muntahnya akan bertambah hebat, sehingga orang tua hanya sering
memberikan air teh saja.
b. Walaupun susu diteruskan, sering diberikan dengan pengenceran
dalam waktu yang terlalu lama.
c. Makanan diberikan sering tidak dapat dicerna dan diabsorpsi
dengan baik karena adanya hiperperistaltik.
4. Gangguan sirkulasi
Sebagai akibat diare dengan atau tanpa disertai muntah, maka
dapatterjadi gangguan sirkulasi darah berupa renjatan atau syok
hipovolemik. Akibat perfusi jaringan berkurang dan terjadinya
hipoksia, asidosis bertambah berat sehingga dapat mengakibatkan

31
perdarahan di dalam otak, kesadaran menurun, dan bila tidak segera

ditolong maka penderita dapat meninggal.
5. Hiponatremia
Anak dengan diare yang hanya minum air putih atau cairan yang hanya
mengandung sedikit garam, dapat terjadi hiponatremi (Na<130 mol/L).
Hiponatremi sering terjadi pada anak dengan Shigellosis dan pada anak
malnutrisi berat oedema.Oralit aman dan efektif untuk terapi dari hampir
semua anak dengan hiponatremi. Bila tidak berhasil, koreksi Na
dilakukan bersamaan dengan koreksi cairan rehidrasi yaitu: memakai
Ringer Laktat atau Normal Saline (Paramitha, 2017).
9. Penatalaksanaan
Sebelum melakukan penatalaksaan pada anak yang menderita diare
sebaiknya menilai derajat dehidrasi, karena penalatalaksanaan disetiap
derajat dehidrasi berbeda-beda.
Tabel 2.1
Penilai derajat Dehidrasi
Penilaian/ Tanpa Dehidrasi Dehidrasi
gejala Dehidrasi ringan/sedang Berat
1. Lihat: Baik,sadar Gelisah,rewel/mudah Letargis/tidak
Keadaan marah sadar
umum
Mata Normal Cekung Cekung
Rasa haus Minum biasa Haus,minum dengan malas

tidak haus lahap minumatau
tidak
bisaminum

32
2. Periksa: Kembali cepat Kembali lambat Kembalai

Turgor sangat lambat
kulit
3. Hasil Tanpa Dehidrasi Dehidrasiberat,
pemeriks Dehidrasi ringan/sedang,Kriteria kriteriabila
an ada 1
Tanda-tanda
Bila ada 1 tanda Ditambah
ditambah 1 atau lebih 1atau lebih
tanda lain tanda lain
4. Terapi Rencana Terapi Rencana terapi B Rencana

A Terapi C
Sumber: MTBS.2015
a. Penatalaksanaan Medis
1) Dehidrasi sebagai prioritas utama pengobatan. Empat hal penting yang
perlu diperhatikan.
a) Jenis cairan
(1) Oral : pedialyte atau oralit, Ricelyte
(2) Parenteral : NaCl, Isotonic, infus
b) Jumlah cairan
Jumlah cairan yang diberikan sesuai dengan cairan yang dikeluarkan.
c) Jalan masuk atau cara pemberian
(1) Cairan per oral, pada pasien dengan dehidrasi ringan dan sedang
cairan diberikan per oral berupa cairan yang berisikan NaCl dan
NaHCO3, KCL dan glukosa.
(2) Cairan parenteral, pada umumnya cairan Ringer Laktat (RL)
selalu tersedia di fasilitas kesehatan dimana saja. Mengenai
seberapa banyak cairan yang diberikan tergantung dari berat

33
ringannya dehidrasi, yang diperhitungkandengan kehilangan

cairan sesuai dengan umur dan berat badannya.
d) Jadwal pemberian cairan
Diberikan 2 jam pertama, selanjutnya dilakukanpenilaian
kembali status hidrasi untuk menghitung kebutuhan cairan.
(1) Identifikasi penyebab diare
(2) Terpai sistematik seperti pemberian obat anti diare, obat
anti mortilitas dan sekresi usus, antiemetik
2) Pengobatan dietetik
Untuk anak dibawah 1 tahun dan anak diatas 1 tahun dengan berat badan
kurang dari 7 kg jenis makanan :
(a) Susu (ASI atau susu formula yang mengandung laktosa rendah dan
asam lemak tidak jenuh, misalnya LLM, Almiron atau sejenis
lainnya).
(b) Makanan setengah padat (bubur) atau makanan padat (nasi tim), bila
anak tidak mau minum susu karena dirumah tidak biasa.
(c) Susu khusus yang disesuaikan dengan kelainanyang
ditemukanmisalnya susu yang tidak mengandung laktosa atau asam
lemak yang berantai sedang atau tidak jenuh (Ngastiyah, 2014).
b. Penatalaksanaan Keperawatan
1) Bila dehidrasi masih ringan
Berikan minum sebanyak-banyaknya, 1gelas setiap kali setelah pasien
defekasi. Cairan harus mengandung eletrolit, seperti oralit. Bila tidak ada
oralit dapat diberikan larutan gula garamdengan 1 gelas air matang
yang agak dingindilarutkan dalam 1 sendok teh gula pasir dan 1 jumput
garam dapur.
Jika anak terus muntah atau tidak mau minum sama sekali perlu
diberikan melalui sonde. Bila pemberian cairan per oral tidak dapat
dilakukan, dipasang infus dengan cairan Ringer Laktat (RL) atau cairan

34
lain (atas persetujuan dokter). Yang penting diperhatikanadalah apakah

tetesan berjalan lancar terutama pada jam-jam pertama karena diperlukan
untuk segera mengatasi dehidrasi.
2) Pada dehidrasi berat
Selama 4 jam pertama tetesan lebih cepat. Untuk mengetahui
kebutuhansesuai dengan yang diperhitungkan, jumlah cairan yang
masuk tubuh dapat dihitung dengan cara:
(a) Jumlah tetesan per menit dikalikan 60, dibagi 15/20 (sesuai set infuse
yang dipakai). Berikan tanda batas cairan pada botol infus
waktu memantaunya.
(b) Perhatikan tanda vital : denyut nadi, pernapasan, suhu.
(c) Perhatikanfrekuensi buang air besar anak apakah masih
sering,encer atau sudah berubah konsistensinya.
(d) Berikan minum teh atau oralit 1-2 sendok jam untuk mencegah bibir
dan selaput lendir mulut kering.
(e) Jika rehidrasi telah terjadi, infus dihentikan, pasien diberi makan
lunak atau secara realimentasi.
Berdasarkan MTBS (2015), Penanganan diare lainnya yaitu dengan rencana
terapi A, B dan C sebagai berikut:
1. Rencana terapi A
Penanganan diare dirumah, dengan menjelaskan padaibu tentang 4 aturan
perawatan di rumah :
a. Beri cairan tambahan
1) Jelaskan pada ibu, untuk:
a) Beri ASI lebih sering dan lebih lama pada setiap kali
pemberian.
b) Jika anak memperoleh ASI Eksklusif, berikan oralit atau air
matang sebagai tambahan.
c) Jika anak tidak memperoleh ASI Eksklusif, berikan 1 atau
lebih cairan berikut ini: oralit, cairan makanan (kuah sayur,

35
air tajin) atau air matang.Anak harus diberi larutan oralit

dirumah jika:
a) Anak telah diobati dengan Rencana Terapi B atau C dalam
kunjungan ini.
b) Anak tidak dapat kembali ke klinik jikadiarenya
bertambah parah.
2) Ajari ibu cara mencampur dan memberikan oralit. Beri ibu 6
bungkus oralit (200 ml) untuk digunakan dirumah. Tunjukkan
kepada ibu berapa banyak oralit atau cairan lain yang harus
diberikan setiap kali anak berak:
a) Sampai umur 1 tahun: 50 sampai 100 ml setiap kali berak.
b) Umur 1 sampai 5 tahun: 100 sampai 200 ml setiap kali berak.
Katakan kepada ibu :
a) Agar meminumkan sedikit-sedikit tapi seringdari
mangkuk/ cangkir/ gelas.
b) Jika anak muntah, tunggu 10 menit. Kemudianlanjutkan
lagidengan lebih lambat.
c) Lanjutkan pemberian cairan tambahan sampai diare berhenti.
b. Beri tablet Zinc selama 10 hari.

c. Lanjutkan pemberian makan.
d. Kapan harus kembali untuk konseling bagi ibu.
2. Rencana terapi B
Penanganan dehidrasi ringan/ sedang dengan oralit.Berikan oralit di klinik
sesuai yang dianjurkan selama periode 3 jam.

36
Tabel 2.2
Pemberian Oralit
no Umur Berat Jumlah
pemberian oralit
1 < 4 bulan < 6 kg 200 – 400 ml
2 1 - <2 tahun 10 - <12 kg 700 – 900 ml
3 2 - <5 tahun 12 – 19 kg 900 – 1400 ml
Sumber: MTBS, 2015.
a) Tentukan jumlah oralit untuk 3 jam pertama.

(1) Jika anak menginginkan, boleh diberikan lebih banyak dari pedoman
diatas.
(2) Untuk anak berumur kurang dari 6 bulan yang tidak menyusu, berikan
juga 100-200 ml air matang selama periode ini.
b) Tunjukkan cara memberikan larutan oralit.
(1) Minumkan sedikit-sedikit tapi sering dari cangkir/gelas
(2) Jika anak muntah, tunggu 10 menit. Kemudian berikan lagi lebih lambat.
(3) Lanjutkan ASI selama anak mau.
c) Berikan tablet Zinc selama 10 hari berturut-turut
(1) Umur <6 bulan : 10 mg/hari
(2) Umur ≥6 bulan : 20 mg/hari
d) Setelah 3 jam
(1) Ulangi penilaian dan klasifikasikan kembali derajat dehidrasinya.
(2) Pilih rencana terapi yang sesuai untuk melanjutkan pengobatan.
(3) Mulailah memberi makan anak.
e) Jika ibu memaksa pulang sebelum pengobatan selesai

(1) Tunjukkan cara menyiapkan cairan oralit di rumah

37
(2) Tunjukkan berapa banyak oralit yang harus diberikan dirumah

untuk menyelesaikan 3 jam pengobatan.
(3) Beri oralit yang cukup untuk rehidrasi dengan menambahkan 6
bungkus lagi
(4) Jelaskan 4 aturan perawatan diare dirumah (lihat rencana terapi A).
3. Rencana terapi C
Penanganan dehidrasi berat dengan cepat, yaiu dengan:
a. Memberikan cairan intravena secepatnya. Jika anak bisa minum, beri
oralit melalui mulut sementara infus dipersiapkan. Beri 100 ml/kg
cairan Ringer Laktat (atau jika tak tersedia, gunakan cairan Nacl yang
dibagi sebagai berikut.
Tabel 2.3
Pemberian Cairan
Umur PemberianPertama PemberianBerikut
30 ml/kgSelama 70 ml/kgSelama
Bayi (dibawah umur 1 jam 5 jam
12 bulan)
Anak (12 bulan 30 menit 2 ½ jam
sampai 5 tahun)
*ulangi sekali lagi jika denyut nadi sangat lemah atau tak teraba
Sumber: MTBS, 2015.
b. Periksa kembali anak setiap 15-30 menit. Jika nadi belum teraba, beri
tetesan lebih cepat.
c. Beri oralit (kira-kira 5 ml/kg/jam) segera setelah anak mau minum:
biasanya sesudah 3-4 jam (bayi) atau 1-2 jam (anak) dan beri juga
tablet Zinc.
d. Periksa kembali bayi sesudah 6 jam atau anak sesudah 3 jam.
Klasifikasikan dehidrasi dan pilih rencana terapi yang sesuai
untuk melanjutkan pengobatan.

38
e. Rujuk segera untuk pengobatan intravena, jika tidak ada fasilitas untuk
pemberian cairan intravena terdekat (dalam 30 menit).
f. Jika anak bisa minum, bekali ibu larutan oralit dan tunjukkan cara
meminumkan pada anaknya sedikit demi sedikit selama dalam perjalan
menuju klinik.
g. Jika perawat sudah terlatih menggunakan pipa orogastrik untuk
rehidrasi, mulailah melakukan rehidrasi dengan oralit melalui pipa
nasogastrik atau mulut: beri 20 ml/kg/jam selama 6 jam (total 120
ml/kg).
h. Periksa kembali anak setiap 1-2 jam:
(1) Jika anak muntah terus atau perut makin kembung, beri cairan lebih
lambat.
(2) Jika setelah 3 jam keadaan hidrasi tidak membaik, rujuk anak untuk
pengobatan intravena.
i. Sesudah 6 jam, periksa kembali anak. Klasifikasikan dehidrasi.
Kemudian tentukan rencana terapi yang sesuai (A, B, atau C) untuk
melanjutkan pengobatan.
4. Pemberian tablet Zinc untuk semua penderita diare

Zinc merupakan mikronutrien penting untuk kesehatan dan perkembangan
anak. Zinc hilang dalam jumlah yang banyak selama diare. Penggantian
zinc yang hilang ini penting untuk membantu kesembuhan anak dan
menjaga anak tetapsehat dibulan-bulan berikutnya. Pemberian zinc selama
episode diare dapat mengurangi lama dan tingkat keparahan episode diare
juga menurunkan kejadian diare pada 2–3 bulan berikutnya (WHO, 2009).
Penelitian yang dilakukan oleh Ulfah dkk (2012), disalah satu Puskesmas
di Kalimantan Barat mengatakan bahwan zinc sangat efektif dalam
mengatasi masalah diare akut pada balita sehingga dapat mencegah akibat
lanjut dari diare.

39
Cara-cara pemberian zinc pada anak dengan diare menurut MTBS(2015),

yaitu :
a. Pastikan semua anak yang menderita diare mendapatkan tablet Zinc
sesuai dosis dan waktu yang telah ditentukan.
b. Dosis tablet Zinc (1 tablet = 20 mg). Berikan dosis tunggal selama 10
hari:
1) Umur < 6 bulan : ½ tablet
2) Umur ≥ 6 bulan : 1 tablet
c. Cara pemberian tablet Zinc
1) Larutkan tablet dengan sedikit air atau ASI dalam sendok teh (tablet
akan larut ± 30 detik), segera berikan kepada anak.
2) Apabila anak muntah sekitar setenagh jam setelah pemberian
tablet Zinc, ulangi pemberian dengan cara memberikan potongan
lebih kecil dilarutkan beberapa kali hingga satu dosis penuh.
3) Ingatkan ibu untuk memberikan tablet Zinc setiap hari selama 10
hari penuh, meskipun diare sudah berhent, karena Zinc selain
memberi pengobatan juga dapat memberikan perlindungan
terhadap diare selama 2-3 bulan ke depan.
4) Bila anak menderita dehidrasi berat dan memerlukan cairan infus,
tetapberikan tablet Zinc segera setelah anak bisa minum atau
makan.
5. Pemberian Probiotik Pada Penderita Diare

Probiotik merupakan mikroorganisme hidup yang diberikan sebagai
suplemen makanan yang memberikan pengaruh menguntungkan pada
penderita dengan memperbaiki keseimbangan mikroorganisme usus, akan
terjadi peningkatan kolonisasi bakteri probiotik di dalam lumen saluran
cerna. Probiotik dapat meningkatkan produksi musin mukosausus
sehingga meningkatkan respons imun alami (innate immunity). Probiotik
menghasilkan ion hidorgen yang akan menurunkan pH usus dengan

40
memproduksi asam laktat sehingga menghambat pertumbuhan bakteri

patogen.
Probiotik saat ini banyak digunakan sebagai salah satu terapi suportif
diare akut. Hal ini berdasarkan peranannya dalam menjaga keseimbangan
flora usus normal yang mendasari terjadinya diare. Probiotik aman dan
efektif dalam mencegahdan mengobati diare akut pada anak (Yonata,
2016). Penelitian yang dilakukan oleh Ken (2011), tentang pengaruh
probiotik pada diare akut mengatakan bahwa pemberian probiotik
efektif menurunkan frekuensi diare pada anak.
6. Pemberian Bicnat (Natrium Bikarbonat)

Natrium bikarbonat (NaHCO3) atau kerap disebut dengan Bicnat
merupakan senyawa garam yang bersifat basa. Pada dunia pengobatan,
Bicnat dalam bentuk infus ini digunakan sebagai penetral. Infus Bicnat
didalam tubuh dapat digunakan untuk penyeimbang keasaman dalam
darah. Bikarbonat bereaksi dengan ion H+ membentuk air dan karbon
dioksida. Bikarbonat berfungsi sebagai buffer/penyangga pada kondisi
asidosis. Asidosis merupakan peningkatan asam didalam darah yang
disebabkan oleh berbagai keadaan atau penyakit tertentu. Beberapa
mekanisme penyebab asidosis diantaranya adalah kehilangan basa
melalui urin ataupun saluran pencernaan, asupan asam yang lebih
tinggi dibandingkan pengeluaran asam melalui ginjal, dan juga
metabolisme yang tidak normal. Diare kronik juga dapat menyebabkan
kehilangan bikarbonat (Nurjanah, 2011).
Besarnya dosis injeksi Bicnat ditentukan berdasarkan keparahan asidosis,

hasil uji laboratorium, umur pasien, berat badan, dan kondisi klinik. Uji
laboratorium dan evaluasi klinik pasien sangat penting dilakukan terutama
dalam penggunaan jangka panjang, untuk memantau perubahan cairan,
elektrolit, dan keseimbangan asam basa. Untuk bayi dan anak-anak dibawah

41
2 tahun, dapat diberikan 4,2% infus Bicnat dengan dosis tidak lebih dari 8
mEq/Kg hari (Nurjanah, 2011).
c. Kebutuhan nutrisi
Pasien yang menderita diare biasanya juga menderita anoreksia sehingga
masukan nutrisinya menjadi kurang. Kekurangan kebutuhan nutrisi akan
bertambah jika, pasien juga mengalami muntah-muntah atau diare lama,
keadaan ini menyebabkan makin menurunnya day tahan tubuh sehingga
penyembuhan tidak lekas tercapai, bahkan dapat timbul komplikasi. Pada
pasien yang menderita malabsorbsi pemberian jenis makanan yang
menyebabkan malabsorbsi harus dihindarkan.Pemberian makanan harus
mempertimbangkan umur, berat badan dan kemampuan anak menerimanya.
Pada umumnya anak umur 1 tahun sudah bisa makan makanan biasa,
dianjurkan makan bubur tanpa sayuran pada hari masih diare dan minum teh.
Hari esoknya jika defekasinya telah membaik boleh diberi wortel, daging
yang tidak berlemak (Ngastiyah, 2014).
C. Asuhan Keperawatan Teoritis Keperawatan Keluarga pada Balita dengan

Diare
1. Pengkajian Keperawatan
Menurut Friedman (2010) membagi proses keperawatan keluarga kedalam
tahap-tahap meliputi identifikasi data, tahap, dan riwayat perkembangan,
data lingkungan, struktur keluarga, fungsi keluarga dan koping keluarga. Hal-
hal yang perludikumpulkan datanya dalam pengkajian keluarga adalah :
a. Data Umum
1) Nama kepala keluarga
2) Alamat dan nomor telepon
3) Komposisi keluarga

42
Meliputi daftar anggota, termasuk : nama, umur, pendidikan,dan status

imunisasi anggota keluarga. Komposisi keluarga terdiri dari Genogram
3 generasi.
4) Tipe Keluarga
Menjelaskan mengenai tipe/jenis keluarga beserta kendala atau masalah
yang terjadi pada keluarga tersebut (Padila, 2012). Biasanya pada
tipe extended family terjadinya masalah pada keluarga yang ikut
mempengaruhi anggota keluarga lainnya.
5) Suku
Mengkaji asal usul suku bangsa keluarga serta mengidentifikasi budaya
suku bangsa tersebut terkait dengan kesehatan (Padila, 2012).Pada
umumnya suku bangsa orang Sumatra barat adalah suku minang.ada
kebiasaan orang tua yang mendinginkan makanan anak dengan cara
mengemutnya atau di tiup kemudian makanan tersebut diberikan
kepada anaknya, cara tersebut juga bisa menyebabkan diare pada anak
dengan cara penlaran kuman dari mulut orang tua.
6) Agama
Mengkaji agama yang dianut oleh keluarga serta kepercayaan yang
dapat mempengaruhi kesehatan (Padila, 2012).
7) Status sosial ekonomi keluarga
Keadaan status ekonomi yang rendah mempengaruhi dalam
kecukupan pemenuhan gizi keluarga,keadaan jamban yang kumuh dan
tempat pembuangan yang tidak baik bisa menyebabkan Balita diare
karena penyebaran kuman penyakit (Padila, 2012).
8) Aktivitas rekreasi keluarga
Aktivitas yang dilakukan bersama-sama dengan keluarga, frekuensi
aktivitas anggota keluarga, dan penggunaan waktu senggang
secarabersama-sama seperti menonton televisi dan mendengarkan
radio juga merupakan aktivitas rekreasi (Padila, 2012).
b. Riwayat dan tahap perkembangan keluarga

43
1) Tahap perkembangan keluarga saat ini

Tahap perkembangan keluarga ditentukan oleh anak tertua dari
keluarga ini (Padila, 2012).
2) Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi Menjelaskan
perkembangan keluarga yang belum terpenuhi, menjelaskan
mengenai tugas perkembangan keluarga yang belum terpenuhi oleh
keluarga serta kendala-kendala mengapa tugas perkembangan
tersebut belum terpenuhi (Padila, 2012).
3) Riwayat keluarga inti
Menjelaskan mengenai riwayat keluarga inti meliputi riwayat penyakit
keturunan, riwayat kesehatan masing-masing anggota keluarga,
perhatian keluargaterhadap pencegahan penyakit denganstatus
imunisasi, sumber pelayanan kesehatan yang bisa digunakan keluarga
dan pengalaman terhadap pelayanan kesehatan. (Padila, 2012).
4) Riwayat keluarga sebelumnya
Menjelaskan mengenai riwayatkesehatan keluarga dari pihak suami
dan istri (Padila, 2012).
c. Lingkungan
1) Karakteristik rumah
Keadaan rumah yang kotor, sumber air yang tidak bersih,air minum
yang tidak di masak, perabotan rumah yang tidak bersih, tempat
pembuangan tinja, tempat pembuangan sampah yang dekat dengan
rumah dapatmenyebabkan diare (Padila, 2012).
2) Karakteristik lingkungan dan komunitas RW

Menjelaskan mengenai karakteristik dari tetangga dan komunitas
setempat yang meliputi kebiasaan lingkungan fisik yang
mempengaruhi kesehatan. Keluarga yang hidup di suatu komunitas
yangmempunyai kebudayaan/keyakinan tertentu (Padila, 2012).

44
3) Mobilitas geografis keluarga

Mobilitas geografis keluarga ditentukan dengan melihatkebiasaan
keluarga berpindah tempat. Status rumah yang dihuni oleh keluarga
apakah rumah sendiri atau menyewa, sudah berapa lama tinggal di
daerah tersebut dan pindah dari daerah mana (Padila, 2012).
4) Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat
Menjelaskan mengenai waktu yang digunakan keluarga untuk
berkumpul serta perkumpulan keluarga yang ada dan sejauhmana
interkasi keluarga dengan masyarakat (Padila, 2012).
a) Fasilitas sosial dan kesehatan
Fasilitas kesehatan yang tidak memadai dan tidak terjangkau
menjadi kendala dalam kelangsungan pengobatan pada diare
pada balita (Padila, 2012).
b) Fasilitas transportasi
Transportasi merupakan sarana yang penting dan sangat
diperlukan agar penderita mendapatkan pelayanan kesehatan
sehingga tidak memperburuk keadaan si penderita salah satunya
Balita (Padila, 2012).
5) Sistem pendukung keluarga
Jumlah anggota keluarga yang sehat, fasilitas-fasilitas yang dimiliki
keluarga untuk menunjang kesehatan mencakup fasilitas fisik,
fasilitas psikologis atau pendukung dari anggota keluarga dan fasilitas
sosial atau dukungan dari masyarakat setempat. Dalamkeberhasilan
penanganan diare pada balita di suatu keluarga diperlukan
dukungan anggota keluarga (Padila, 2012).
d. Struktur keluarga
1) Pola komunikasi keluarga

45
Menjelaskan cara berkomunikasi antar anggota keluarga, bahasa yang

digunakan dan efektif tidaknya (keberhasilan) komunikasi dalam
keluarga (Padila, 2012).
2) Struktur kekuatan keluarga
Kemampuan anggota keluarga mengendalikan dan mempengaruhi
orang lain untuk mengubah perilaku. Sejauh mana keluargamampu
mengambil keputusan dengan tepat dalam mengatasi masalah diare
yang ada di keluarga (Padila, 2012).
3) Struktur peran keluarga
Menjelaskan peran dari masing-masing anggota keluarga baik secara
formal maupun informal. Apakah anggota keluarga sudah
menjalankan perannya dalam keluarga dengan baik sesuai dengan
fungsinya (Padila, 2012).
4) Nilai dan norma budaya
Menjelaskan mengenai norma-norma dianut oleh keluarga yang
berhubungan dengan kesehatan kebudayaan/keyakinan tertentu
(Padila, 2012).
e. Fungsi Keluarga
1) Fungsi Afektif
Hal yang perlu dikaji yaitu gambaran diri anggota keluarga,
perasaan memiliki dan dimiliki dalam kelaurga, dukungan keluarga
terhadap anggota keluarga lainnya. Komunikasi yang tidak efektif di
dalam keluarga dapat mempengaruhi ketidakharmonisan/kehangatan
di dalam suatu keluarga. Sikap saling menghargai dan saling
pengertian antar anggota keluarga diperlukan di dalam anggota
keluarga yang mengalami anemia (Padila, 2012).

46
2) Fungsi Sosialisasi
Keluarga dikaji bagaimana interaksi atau hubungan dalam keluarga,
sejauhmana anggota keluarga belajar disiplin, norma, budaya dan
perilaku (Padila, 2012).
3) Fungsi Perawatan Kesehatan
Menjelaskan sejauh mana keluarga menyediakan makanan, pakaian,
perlindungan serta merawat anggota keluarga yang sakit.Sejauh mana
pengetahuan keluarga mengenai sehat sakit.Kesanggupan keluarga di
dalam melaksanakan perawatan kesehatan dapat dilihat dari
kemampuan keluarga melaksanakan 5 tugas kesehatan keluarga, yaitu
keluarga mampu mengenal masalah kesehatan keluarga, mengambil
keputusan yang tepat untuk melakukan tindakan, melakukan
perawatan terhadapanggota keluarga yang sakit, memodifikasi dan
memelihara lingkungan yang dapat meningkatkan kesehatan dan
keluarga mampu memanfaatkan fasilitas kesehatan yang terdapat di
lingkungan wilayah tempat tinggalnya (Padila, 2012).
f. Stress dan koping keluarga

1) Stressor jangka pendek dan jangka panjang
a. Stressor jangka pendek yaitu stressor yang dialami keluarga
yang memerlukan penyelesaian dalam waktu ± 6 bulan (Padila,
2012).
b. Stressor jangka panjang yaitu stressor yang dialami keluarga
yang memerlukan penyelesaian dalam waktu ≥ 6 bulan (Padila,
2012).
2) Kemampuan keluarga berespon terhadap masalah
Dikaji sejauhmana keluarga berespons terhadap stressor
3) Strategi koping yang digunakan
Dikaji strategi koping yang digunakan keluarga bila menghadapi
permasalahan/ stress.

47
4) Stategi adaptasi disfungsional

Dijelaskan mengenai strategi adaptasi disfungsional yang
digunakan keluarga bila menghadapi permasalahan/stress (Padila,
2012).
g. Harapan Keluarga
Pada akhir pengkajian,perawat menanyakan harapan keluarga terhadap
petugas kesehatan (Padila, 2012).
h. Pemeriksaan fisik anggota keluarga

Pemeriksaan fisik dilakukan pada semua anggota keluarga. Metode yang
digunakan sama dengan pemeriksaan fisik klinis yaitu head to toe
(Padila, 2012).
2. Kemungkinan Diagnosa Keperawatan
Diagnosis keperawatan keluarga dirumuskan berdasarkan data yang didapatkan

pada pengkajian, yang terdiri dari masalah keperawatan yang akan berhubungan
dengan etiologi yang berasal dari pengkajian fungsi keperawatan keluarga.
Diagnosa keperawatan mengacu pada rumusan PES (problem, etiologi, dan
symptom) (Padila,2012).
Diagnosis yang dapat muncul pada keluarga terkait fungsi keperawatan keluarga
seperti ketidakefektifan manajemen kesehatan, ketidakefektifan pemeliharaan
kesehatan, ketidakefektifan penatalaksanaan regimen terapeutik, dll (NANDA,
2015).Diagnosis keperawatan keluarga mengacu pada PES, dimana untuk problem
(P) dapat digunakan tipologi dari NANDA maupun diagnosa sebagai masalah
individu yang sakit dan etiologi (E) berkenaan dengan 5 tugas keluarga dalam hal
masalah kesehatan.

48
a) Diagnosis keperawatan yang sering muncul pada keluarga dengan diare pada
balita menurut problem (NANDA, 2015-2017) adalah :
1. Kekurangan volume cairan
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
3. Ketidakefektifan penatalaksanaan aturan terapeutik keluarga
b) Kemungkinan diagnosa keperawatan keluarga pada balita dengan diare

mengacu pada problem (NANDA, 2015-2017) dan etiologi (Friedman,2010)
adalah :
1. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga
merawat anggota keluarga dengan masalah diare pada balita.
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga dengan
masalah diare pada balita.
3. Ketidakefektifan penatalaksanaan aturan terapeutik keluarga berhubungan
masalah diare.

49
Tabel 3.1
Skala untuk menentukan prioritas masalah
(Bailon dan Maglaya, 2009)
Kriteria Skor Bobot Pembenaran

Sifat masalah :
1) Wellness 3
2) Aktual 2 1
3) Risiko 1
4) Potensia
Kemungkinan masalah
dapat diubah : 2
1) Mudah 1 2
2) Sebagian 0
3) Tidak dapat
Potensi masalah untuk
dicegah : 3
1) Tinggi 2 1
2) Cukup 1
3) Rendah
Menonjolkan masalah :
1) segera 2
2) tidak perlu 1 1
3) tidak dirasakan 0
Total skor
Sumber : IPKKI, 2017
Cara Skoring :
a. Tentukan skor untuk setiap kriteria
b. Skor dibagi dengan angka tertinggi dan dikalikan dengan bobot.
Skor/angka tertinggi x Bobot
c. Jumlahkan skor untuk semua kriteria.

50
3. Rencana Keperawatan
Intervensi keperawatan keluarga dibuat berdasarkan pengkajian keluarga, dengan

merumuskan tujuan, mengidentifikasi strategi intervensi alternative dan sumber
serta menentukan prioritas, intervensi tidak bersifat rutin, acak, atau standar,
tetapi dirancang begi keluarga tertentu dengan siapa perawat keluarga sedang
bekerja (Friedman, 2010).
Menurut Padila (2012) intervensi keperawatan keluarga terdiri dari penetapan

tujuan, mencakup tujuan umum dan tujuan khusus, rencana intervensi serta
dilengkapi dengan rencana evaluasi yang memuat kriteria standar. Tujuan
dirumuskan secara spesifik dapat diukur, dapat dicapai, rasional dan menunjukkan
waktu.

51
N Diagnosa Tujuan Evaluasi Rencana

O keperawatan Tindakan
Umum Khusus Kriteria Hasil
1 Kekurangan Setelah Setelah a. Keluarga mampu Diare adalah 1. Kaji
volume cairan dilakukan dilakukan asuhan menyebutkan Sebuah penyakit di pengetahuan
berhubungan kunjungan keperawatan definisi diare pada saat tinja atau feses keluarga
sebanyak balita berubah menjadi tentang diare
dengan selama 1x30
5 x 30 menit lembek atau cair pada balita
ketidakmampuan keluarga menit keluarga yang biasanya 2. Diskusikan
keluarga merawat mampu mampu terjadi paling dengan
anggota keluarga mengenal mengenal sedikit tiga kali keluarga
dengan masalah masalah masalah dan dalam 24 jam. mengenai
diare pada balita. kesehatan penyebab diare pengertian
tentang diare pada balita diare pada
pada balita balita
3. Beri
kesempatan
keluarga utuk
menanyakan
yang belum
dipahami
tentang
pengertian
diare pada
balita
menggunakan
leaflet/lembar

52
balik.
4. Evaluasi
kembali
pengertian
diare pada
balita pada
keluarga
5. Berikan
pujian pada
keluarga atas
jawaban yang
benar
b.Keluarga mampu Diare bisa 1. Kaji

menyebutkan 3 disebabkan oleh : pengetahuan
dari 4 penyebab 1. Infeksi keluarga
diare 2. Factor tentang
malabsopsi penyebab
3. Factor diare pada
lingkungan balita
4. makanan 2. Diskusikan
dengan
keluarga
mengenai
penyebab
diare pada
balita

53
3. Beri
kesempatan
keluarga utuk
menanyakan
yang belum
dipahami
tentang
penyebab
diare pada
balita
menggunakan
leaflet/lembar
balik.
4. Evaluasi
kembali
penyebab
diare pada
balita pada
keluarga
5. Berikan
pujian pada
keluarga atas
jawaban yang
benar

54
c. Keluarga mampu Tanda dan gejal 1. Kaji

menyebutkan 3 diare adalah : pengetahuan
dari 4 tanda dan 1. Bab cair keluarga
gejala diare pada 2. Rewel tentang tanda
balita 3. Kehausan dan gejala
4. lesu diare pada
balita
2. Diskusikan
dengan
keluarga
mengenai
tanda dan
gejala diare
pada balita
3. Beri
kesempatan
keluarga utuk
menanyakan
yang belum
dipahami
tentang tanda
dan gejala
diare pada

55
balita
menggunakan
leaflet/lembar
balik.
4. Evaluasi
kembali tanda
dan gejala
diare pada
balita pada
keluarga
5. Berikan
pujian pada
keluarga atas
jawaban yang
benar
2. Setelah Keluarga mampu Akibat diare bisa 1. Kaji

dilakukan menyebutkan 4 menyebabkan pengetahuan
kunjungan dari 5 akibat dari komplikasi: keluarga
1x30 menit diare 1.Dehidrasi tentang akibat
keluarga 2.Hipoklemia diare pada
mampu 3.Hipokalsemia balita
mengambil 4.Asidosis 2. Diskusikan
keputusan 5.Syok dengan
untuk merawat hipovolemik keluarga
klien mengenai
akibat diare

56
pada balita
3. Beri
kesempatan
keluarga utuk
menanyakan
yang belum
dipahami
tentang akibat
diare pada
balita
menggunakan
leaflet/lembar
balik.
4. Evaluasi
kembali
akibat diare
pada balita
pada keluarga
5. Berikan
pujian pada
keluarga atas
jawaban yang
benar

57
3. Setelah 1 x a. Keluarga Dengan cara 1. Kaji

30 menit mampu menjaga kebersihan pengetahuan
keluarga menyebutkan lingkungan rumah keluarga
mampu cara dan sekitarnya, tentang cara
merawat diri pencegahan mencuci tangan dan mencegah
sendiri dan diare pada membersihkan diare pada
anggota balita kamar mandi balita
keluarga yang 2. Diskusikan
sakit dengan
keluarga
mengenai cara
mencegah
diare pada
balita
3. Beri
kesempatan
keluarga utuk
menanyakan
yang belum
dipahami
tentang cara
mencegah
diare pada
balita
menggunakan
leaflet/lembar
balik.

58
4. Evaluasi
kembali cara
mencegah
diare pada
balita pada
keluarga
5. Berikan
pujian pada
keluarga atas
jawaban yang
benar
b. Keluarga Dengan cara : 1. Kaji
mampu Masukkan 8 pengetahuan
membuat oralit 1. sendok teh gula keluarga
secara mandiri pasir ke dalam tentang oralit
di rumah gelas dan 2. Diskusikan
setengah sendok dengan
teh garam dapur keluarga
2. kemudian mengenai cara
masukkan 1 pembuatan
liter air matang oralit
dan aduk 3. Beri
hingga rata kesempatan
keluarga utuk
menanyakan
yang belum
dipahami

59
tentang cara
pembuatan
oralit diare
pada balita
menggunakan
leaflet/lembar
balik.
4. Evaluasi
kembali cara
pembuatan
oralit pada
diare balita
pada keluarga
dan
Berikan
pujian pada
keluarga atas
jawaban yang
benar
4. Setelah 1 x 30 a. Memodifikasi Dengan cara 1. Diskusika
menit keluarga dalam mengatasi memodifikasi n pada
mampu diare pada baita lingkungan: keluarga
memodifikasi Dengan menjaga mengenai
lingkungan kebersihan kamar cara
untuk mandi,rumah,dan modifikas
menunjang halaman i
kesehatan lingkunga

60
keluarga n
2. Beri
kesempata
n kepada
keluarga
untuk
menanyak
an yang
belum
dipahami
3. Evaluasi
kembali
pemaham
an
keluarga
mengenai
modifikas
i
lingkunga
n
4. Beri
pujian
kepada
keluarga
atas
kemampu
annya
menyebut
kan

61
kembali
5. Setelah 1 x 30 a. Keluarga mampu Manfaat fasilitas 1. Informasi

menit keluarga menyebutkan 2 kesehatan: kan
mampu dari 3 manfaat 1. Bisa untuk mengenai
menggunakan menggunakan berobat pengobata
fasilitas fasilitas kesehatan 2. Bisa untuk n dan
kesehatan cek pendidika
kesehatan n
3. Bisa untuk kesehatan
konsultasi yang
diperoleh
2. Motivasi
keluarga
untuk
menyebut
kan
kembali
hasil
diskusi
2 Ketidakseimbanga Setelah 1. Setelah 1x a. Keluarga 1. Gizi kurang 1. Gali
n nutrisi kurang dilakukan 30 menit mampu atau kurang gizi pengetahuan
dari kebutuhan kunjungan keluarga menyebutkan (sering kali keluarga
tubuh berhubungan sebanyak mampu pengertian tersebut tentang gizi
dengan 5 x 30 menit menyebutk gizi kurang malnutrisi) kurang
ketidakmampuan keluarga an b. Menyebutkan muncul akibat 2. Diskusikan
keluarga merawat mampu pengertian 2 dari 3 asupan energy bersama
anggota keluarga mengenal gizi kurang penyebab gizi dan keluarga
dengan masalah masalah pada kurang makronutrien tentang

62
diare pada balita kesehatan keluarga c. Menyebutkan yang tidak pengertian

tentang diare dengan 2 dari 3 memadai. gizi kurang
pada balita diare pada tanda dan 2. Penyebab gizi 3. Jelaskan
balita. gejala gizi kurang yaitu kepada
kurang. kurangnya keluarga
asupan nutrisi, penyebab
pola makan gizi kurang
asuhan anak 4. Jelaskan
kurang tanda dan
memadai, gejala gizi
yankes kurang kurang pada
memadai balita
3. Tanda dan 5. Jelaskan
gejala gizi dampak
kurang yaitu yang
badan kurus, ditimbulkan
rambut pada balita
kecoklatan, BB dengan gizi
pada KMS kurang
beradaBGK/BG 6. Beri
M kesempatan
pada
keluarga
untuk
bertanya
7. Bantu
keluarga
untuk
mengulangi

63
apa yang
telah
dijelaskan
8. Beri pujian
atas prilaku
yang benar
2. Setelah a. Keluarga Keluarga 1. Gali
1x30 menit mampu menyatakan pengetahuan
keluarga memutuskan keputusan keluarga
mampu masalah dalam 2. Jelaskan
mengambil mengatasi gizi pada
keptusan kurang keluarga
pada balita pada balita mengenai
dengan tindakan
diare yang harus
dilakukan
saat anak
menderita
kekurangan
gizi
3. Bimbing
dan
motivasi
keluarga
untuk
mengambil
keputusan
dalam
menangani

64
masalah gizi
kurang
4. Beri pujian
atas
keputusan
yang
diambil
untuk
mengatasi
masalah gizi
kurang pada
balita
3. setelah 1 x 30 a. Keluarga a) Keluarga dapat 1. Gali
menit keluarga mampu menjelaskan pengetahuan
mampu memberikan tentang cara 2. Keluarga
Merawat diit sesuai merawat balita jelaskan
anggota anjuran dengan gizi pada
keluarga yang kurang yaitu keluarga
sakit dengan dengan cara
mendemontras pemberian diit meningkatka
ikan cara tinggi energi n nafsu
membuat tinggi protein makan anak
makanan (TETP) :menyajikan
menarik b) Keluarga dapat makanan
mendemontrasik dalam
an bentuk yang
kembali dengan menarik
benar : cara memberikan
menyusun menu makan

65
makanan dan sedikit tapi

menyajikan sering,
makanan pelihara
kebersihan
gigi dan
mulut,
sajikan
makanan
yang hangat
dan
tingkatkan
aktivitas
anak
3. Demontasik
an bersama
keluarga
cara
membuat
makanan
yang
menarik
4. Beri
kesempatan
pada
keluarga
untuk
mendemontr
asikan
kembali

66
5. Beri pujian
atas
keberhasilan
keluarga
4.Setelah 1 x 30 a. Keluarga Keluarga 1. Gali

menit keluarga mampu memperlihatkan pengetahuan
mampu memodifikasi suasana ruang keluarga
menciptakan lingkungan akan 2. Jelaskan
lingkungan balita dengan dan lingkungan pentingnya
yang lebih diare yang bersih dan lingkungan
kondusif untuk rapi dalam
meningkatkan memenuhi
nafsu makan asupan
anak nutrisi balita
3. Mendiskusik
an dengan
keluarga
cara
memodifika
si ruang
makan yang
menyenangk
an bagi
balita
4. Motivasi
keluarga
untuk
menata

67
ruang
makan
5. Beri pujian
atas
penataan
yang telah
dilakukan
5. Setelah 1 x 30 a. Keluarga Keluarga 1. Gali
menit keluarga mampu membawa pengetahuan
mampu membawa anak ke keluarga
menggunakan anak ke pelayanan 2. Jelaskan
fasilitas fasilitas kesehatan untuk pada
kesehatan kesehatan melakuakan keluarga
menimbangan BB tentang
dan pengukuran kondisi
TB balita
3. Motivasi
keluarga
untuk
membawa
balita
kepelayanan
kesehatan
4. Beri pujian
atas
tindakan
yang
dilakukan
keluarga

68
3 Ketidakefektifan Setelah 1. Setelah a. Keluarga Diare adalah 1. Kaji

penatalaksanaan dilakukan dilakukan mampu Sebuah penyakit di pengetahuan
aturan terapeutik kunjungan asuhan menyebutkan saat tinja atau feses keluarga
keluarga sebanyak keperawatan definisi diare berubah menjadi tentang diare
berhubungan 5 x 30 menit selama 1x30 pada balita lembek atau cair pada balita
dengan keluarga menit dengan yang biasanya 2. Diskusikan
ketidakmampuan mampu keluarga bahasanya terjadi paling dengan
keluarga merawat mengenal mampu sendiri sedikit tiga kali keluarga
anggota keluarga masalah mengenal dalam 24 jam. mengenai
dengan masalah kesehatan masalah dan pengertian
diare tentang diare penyebab diare pada
pada balita diare pada balita
balita 3. Beri
kesempatan
keluarga utuk
menanyakan
yang belum
dipahami
tentang
pengertian
diare pada
balita
menggunakan
leaflet/lembar
balik.
4. Evaluasi
kembali

69
pengertian
diare pada
balita pada
keluarga
5. Berikan
pujian pada
keluarga atas
jawaban yang
benar
2. Setelah a. Keluarga Akibat diare bisa 1. Kaji

dilakukan mampu menyebabkan pengetahuan
kunjungan mengetahui 4 komplikasi: keluarga
1x30 menit dari 5 akibat 1.Dehidrasi tentang akibat
keluarga dari diare pada 2.Hipoklemia diare pada
mampu balita 3.Hipokalsemia balita
mengambil 4.Asidosis 2. Diskusikan
keputusan 5.Syok dengan
untuk merawat hipovolemik keluarga
klien mengenai
akibat diare
pada balita
3. Beri
kesempatan
keluarga utuk
menanyakan
yang belum

70
dipahami
tentang akibat
diare pada
balita
menggunakan
leaflet/lembar
balik.
4. Evaluasi
kembali
akibat diare
pada balita
pada keluarga
5. Berikan
pujian pada
keluarga atas
jawaban yang
benar
3. Setelah 1 x a. Keluarga Dengan cara 1. Kaji

30 menit mampu menjaga kebersihan pengetahuan
keluarga merawat lingkungan rumah keluarga
mampu anggota dan sekitarnya, tentang cara
merawat diri keluarga mencuci tangan dan mencegah
sendiri dan membersihkan diare pada
anggota kamar mandi balita
keluarga yang 2. Diskusikan
sakit dengan

71
keluarga
mengenai cara
mencegah
diare pada
balita
3. Beri
kesempatan
keluarga utuk
menanyakan
yang belum
dipahami
tentang cara
mencegah
diare pada
balita
menggunakan
leaflet/lembar
balik.
4. Evaluasi
kembali cara
mencegah
diare pada
balita pada
keluarga
Berikan
pujian pada
keluarga atas

72
jawaban yang
benar
4. Setelah 1 x a. Modifikasi Dengan cara 1. Diskusikan

30 menit dalam memodifikasi pada
keluarga pencegahan lingkungan: keluarga
mampu diare Dengan menjaga mengenai
memodifikasi kebersihan kamar cara
lingkungan mandi,rumah,dan modifikasi
untuk halaman lingkungan
menunjang 2. Beri
kesehatan kesempatan
keluarga kepada
keluarga
untuk
menanyakan
yang belum
dipahami
3. Evaluasi
kembali
pemaham
an
keluarga
mengenai
modifikas
i
lingkunga

73
n
4. Beri
pujian
kepada
keluarga
atas
kemampu
annya
menyebut
kan
kembali
5. Setelah 1 x a. Manfaat Manfaatnya: 1. Informasi
30 menit fasilitas 1.untuk berobat kan
keluarga kesehatan 2.untuk cek mengenai
diharapkan kesehatan pengobat
mampu 3.untuk konsultasi an dan
menggunakan pendidika
fasilitas n
kesehatan kesehatan
yang
diperoleh
2. Motivasi
keluarga
untuk
menyebut
kan
kembali
hasil
diskusi

74
4. Implementasi Keperawatan
Implementasi adalah suatu proses pelaksanaan terapi keperawatan keluarga
berbentuk intervensi mandiri atau kolaborasi melalui pemanfaatan sumber-
sumber yang dimiliki keluarga. Implementasi diprioritaskan sesuai dengan
kemampuan keluarga dan sumber yang dimiliki oleh keluarga ( Sudiharto,
2007).
Implementasi keperawatan keluarga adalah suatu proses aktulisasi

rencana intervensi yang memanfaatkan berbagai sumber didalam keluarga dan
memandirikan keluarga dalam bidang kesehatan. Keluarga dididik untuk
dapat menilaipotensi yang dimiliki mereka dan mengembangkannya melalui
implementasi melalui implementasi yang bersifat memampukan keluarga
untuk mengenal masalah kesehatnnya, mengambil keputusan berkaitan
persoalan kesehatan yang dihadapi, merawat dan membina anggota keluarga
sesuai kondisi kesehatannya, memodifikasi lingkungan yang sehat bagi
anggota kelurga, serta memanfaatkan sarana pelayanan kesehatan terdekat (
Sudiharto. 2007).
Sedangkan menurut Padila (2012) tindakan perawatan terhadap keluarga
meliputi :
a. Menstimulasi kesadaran atau penerimaan keluarga mengenal masalah
dan kebutuhan kesehatan dengan cara :
1) Memberikan informasi : penyuluhan atau konseling
2) Mengidentifikasi kebutuhan dan harapan tentang kesehatan
3) Mendorong sikap emosi yang sehat terhadap masalah
b. Menstimulasi keluarga untuk memutuskan cara perawatan yang tepat
dengan cara :
1) Mengidentifikasi konsekuensi tidak melakuka tindakan
2) Mengidentifikasi sumber sumber yang dimilki keluarga
3) Mendiskusikan tentang konsekuensi setiap tindakan
c. Memberikan kepercayaan diri dalam merawat anggota kelurga yang
sakit, dengan cara :
75
1) Mendemonstrasikan cara perawatan

2) Menggunakan alat dan fasilitas kesehatan yang ada dirumah
3) Mengawasi keluarga melakukan tindakan perawatan
d. Membantu keluarga menemukan cara-caramembuat bagaimana
memodifikasi lingkungan dengan cara :
1) Menemukan sumber sumber yang dapat digunakan keluarga
2) Melakukan perubahan lingkungan seoptimal mungkin
e. Memotivasi keluarga untuk memanfaatkan fasilitas kesehatan yang ada
dengan cara :
1) Memperkenalkan fasilitas yang ada dalam lingkungan keluarga
2) Membantu keluarga menggunakan fasilitas kesehatan yang ada.
5. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi keperawatan adalah suatu proses menilai diagnosis keperawatan
keluarga yang teratasi, teratasi sebagian, atau masalah baru. Melalui
kegiatan evalusi, perawat dapat menilai pencapaian tujuan yang
diharapkan dan tujuan yang telah dicapai oleh keluarga. Bila tercapai
sebagian atau timbul masalah keperawatan baru, kita perlu melakukan
pengkajian lebih lanjut, memodifikasi rencana atau mengganti dengan
rencana yang lebih sesuai dengan kemampuan keluaga (Sudiharto, 2007).
Evaluasi keperawatan keluarga adalah proses untuk menilai keberhasilan

keluarga dalam melaksanakan tugas kesehatannya, sehingga memiliki
produktivitas yang tinggi dalam mengembangkan setiap anggota keluarga.
Sebagai komponen kelima dalam proses keperawatan, evaluasi adalah tahap
yang menentukan apakah tujuan yang telah ditetapkan akan menentukan
mudah atau sulitnya dalam melaksanakan evaluasi ( Sudiharto, 2007).
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian
Desain penelitian yang dilakukan adalah deskriptif yang bertujuan untuk
mendeskripsikan peristiwa-peristiwa penting yang terjadi di masa kini.
Jenis rancangan penelitian deskriptif yang dipakai yaitu dalam bentuk studi
kasus. Studi kasus merupakan rancangan penelitian yang mencakup
pengkajian satu unit penelitian secara intensif misalnya satu klien, keluarga,
kelompok, komunitas atau institusi, meskipun jumlah subjek cenderung
sedikit namun jumlah variabel yang diteliti sangat luas (Nursalam, 2015).
Hasil yang diharapkan oleh peneliti adalah melihat asuhan keperawatan
pada pasien dengan diare di Wilayah Kerja PuskesmasAndalas Kota
Padang untuk mengkaji masalah bio-psiko-sosio-spiritual tahun 2019
B. Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian ini akan dilakukan di Puskesmas Andalas Padang kelurahan Aur
Duri baru. Waktu penelitian dari tanggal 11 maret sampai 25 maret 2019.
C. Populasi dan Sampel

1. Populasi
Populasi adalah subjek yang memenuhi kriteria yang telah ditetapkan
(Nursalam, 2015). Populasi ada 2 orang balita berobat ke puskesmas
Andalas dengan keluhan penyakit diare.
2. Sampel
Sampel terdiri dari bagian populasi yang dapat digunakan sebagai
subjek penelitian melalui sampling. Sampling adalah proses menyeleksi
porsi dari populasi agar memperoleh sampel yang benar-benar sesuai
dengan keseluruhan subjek penelitian. Cara pengambilan sampel
menggunakan purposive sampling yaitu suatu teknik penetapan sampel
dengan cara memilih sampel diantara populasi sesuai kriteria, sehingga
sampel tersebut dapat mewakili karakteristik populasi yang telah dikenal

77
sebelumnya (Nursalam, 2015). di ambil 1 orang balita yang ibunya

bersedia sebagai partisipan.
3. Subjek Penelitian
Partisipan dalam penelitian ini adalah 1 orang yang memiliki
kriteria
sebagai berikut:
1. Kriteria Inklusi
a. Pasien dan orang tua yang bersedia sebagai partisipan
b. Pasien anak yang berumur < 5 tahun
d. Pasien yang berobat ke Puskesmas Andalas Padang Padang Tahun
2019
e. Pasien anak dengan diare yang dirawat dirumah oleh keluarga
2. Kriteria Eklusi
a. Terdapat lebih dari satu diagnosis pada pasien.
b. Ibu menolak mengikuti penelitian
D. Alat/Instrument Pengumpulan Data

Alat dan instrument Pengumpulan data dimulai dengan melakukan
pengkajian sampai evaluasi. Instrumen yang digunakan adalah format
pengkajian asuhan keperawatan keluarga dan format wawancara diare
pada Balita. Data yang didapatkan melalui wawancara dan anamnesa
antara lain data umum, riwayat dan tahap perkembangan keluarga,
struktur keluarga, fungsi keluarga, stressor dan koping keluarga serta
harapan keluarga. Data yang didapatkan melalui observasi antara lain
karakteristik rumah dan pemeriksaan fisik. Data yang didapatkan melalui
pengukuran antara lain berat badan, tinggi badan, nadi, pernafasan, dan
suhu. Data lainnya diperoleh melalui dokumen-dokumen yang tertulis
yang didapatkan dari medical record partisipan di puskesmas. Untuk
melengkapi data pengkajian awal pada partisipan, alat yang digunakan
peneliti yaitu stetoskop, tensimeter, penlight, alat ukur BB, dan alat.

78
E.Jenis Data dan Teknik Pengumpulan Data

1. Jenis Data
a. Data primer
Data primer merupakan data yang diperoleh langsung dari
responden. Data dari penelitian ini diperoleh dari hasil wawancara
ibu balita dengan masalah diare menggunakan format pengkajian
asuhan keperawatan. Data-data pengkajian responden yang terpilih
akan dimasukkan ke dalam format dokumentasi asuhan
keperawatan. Data-data tersebut meliputi data terkait keluhan utama
responden, data keluhan saat ini. Data riwayat penyakit saat ini,
riwayat penyakit dahulu, aktivitas sehari-hari. Data lainnya yaitu
data psikososial responden, pemeriksaan fisik, data spiritual, data
sosial ekonomi, dan pemeriksaan fisik.Data yang diperoleh dapat
dikelompokkan menjadi 2 macam, seperti berikut ini :
1) Data objektif yang ditemukan secara nyata. Data ini
didapatkan melalui observasi atau pemeriksaan langsung oleh
perawat keluarga.
2) Data subjektif adalah data yangdisampaikan secara lisanoleh
klien dan keluarga. Data ini diperoleh melalui wawancara
perawat kepada klien dan keluarga.
d. Data sekunder
Data sekunder adalah data yang diperoleh dari Medical Record
Puskesmas Andalas Padang, data dari kepustakaan, dokumen dari
dinas kesehatan terkait, rekam medis, dan catatan atau laporan
historis yang telah tersusun dalam arsip yang tidak dipublikasikan.
2. Teknik Pengumpulan Data

Dalam penelitian kualitatif terdapat banyak cara yang dapat dipakai
untuk mengumpulkan data, namun yang paling sering digunakan

79
adalah wawancara mendalam, observasi, dokumentasi dan diskusi

kelompok terarah (Saryono, 2013).
Alat ukur pengumpulan data antara lain observasi, wawancara,
pengukuran dan dokumentasi.
a. Pengamatan (Observasi)
Dalam observasi ini, peneliti akan melakukan pengamatan terhadap
kondisi pasien seperti mengobservasi keadaan umum pasien,
mengobservasi asuhan keperawatan, dan respon responden setelah
pelaksanaan asuhan keperawatan. Pengamatan dengan cara
melihat, mendengar, dan mencatat aktivitas dilakukan pada
responden mengenai kebiasaan sehari-hari mulai dari kebiasaan
makan dan minum, kebiasaan eliminasi, aktivitas, pekerjaan, gaya
komunikasi, kepercayaan, lingkungan rumah, sanitasi, dan personal
hygiene.
b. Wawancara
Wawancara adalah suatu metode pengumpulan data, dimana
peneliti mendapatkan keterangan atau informasi secara lisan dari
responden, ataupun dengan bercakap-cakap, bertatap muka dengan
orang tersebut. Wawancara dalam asuhan keperawatan ini tentang
data dan keluhan yang dirasakan pada responden,tentang data lain
yang terkait, seperti data demografi, riwayat kesehatan, aktifitas
sehari-hari, data psikososial, dan hal-hal lain yang diperlukan
selama asuhan keperawatan.
c. Pengukuran/Pemeriksaan
Pengukuran ini akan dilakukan pemeriksaan fisik meliputi keadaan
umum balita, pemeriksaan turgor kulit, mengukur tekanan
darah,mengukur suhu, menimbang berat badan dan tinggi badan balita.
d. Dokumentasi merupakan catatan yang sudah berlalu. Dalam penelitian
ini, peneliti akan menggunakan hasil pendokumentasian dari
puskesmas untuk menunjang penelitian yang akan dilakukan.

80
F. Prosedur Pengambilan data

Prosedur administrasi yang dilakukan peneliti meliputi:
1. Peneliti meminta surat izin penelitian dari Poltekkes Kemenkes
Padang.
2. Meneruskan surat rekomendasi ke Dinas kesehatankota Padang.
3. Menelusuri surat izin ke kepala Puskesmas Andalas Padang.
4. Melakukan pemilihan sampel yaitu berdasarkan kriteria inklusi dan
teknik purposive sampling yang di buat peneliti
5. Menemui responden serta keluarga dan menjelaskantentang tujuan
penelitian (inform consent) dan memberikan kesempatan kepada
keluarga untuk bertanya, kemudian keluarga menandatangani inform
concent sebagai persetujuan di jadikan responden dalam penelitian
6. Selanjutnya peneliti dan keluarga melakukan kontrak waktu untuk
pertemuan selanjutnya.
G. Rencana Analisis
Data yang ditemukan saat pengkajian dikelompokkan dan dianalisis
berdasarkan data subjektif dan objektif, sehingga dapat dirumuskan
diagnosa keperawatan, kemudian menyusun rencana keperawatan serta
evaluasi keperawatan dengan cara mendokumentasikan dalam bentuk
tabel.

BAB IV
DESKRIPSI DAN PEMBAHASAN KASUS
A. Deskripsi Kasus
1. Pengkajian Keperawatan
Pengkajian dilakukan pada keluarga Tn. D dengan An.R berumur 1
tahun 7 bulan dengan diare dehidrasi ringan. Pengkajian pada An.R
dilakukan pada tanggal 11 maret - 13 maret 2019 di jalan Aur duri baru
No.04 RT 04 RW 02 kota Padang.
Tn. D tinggal di jalan Aur duri No.04 RT 04/RW 02. Keluarga Tn.D
merupakan keluarga inti yang terdiri dari Ayah yaitu Tn.D (27 tahun),ibu
Ny.R (26 tahun),dan Anak An.R (19 bulan). Tn.D sebagai kepala
keluarga bekerja sebagai karyawan swasta dan Ny.R sebagai ibu rumah
tangga penghasilan 1.500.000 / bulan, yang digunakan untuk keperluan
sehari hari.
Tn.D tinggal dirumah kontrakan yang terdiri 1 kamar tidur, 1 ruang tamu
dan keluarga, 1 kamar mandi dan wc, 1 dapur dengan, jendela berdebu,
ventilasi dan penerangan yang cukup.
An.R saat dibawa berobat ke puskesmas Andalas padang pada tanggal 11

maret 2019, An.R dibawa berobat dengan keluhan Demam dan mencret
Pada saat pengkajian tanggal 12 maret 2019 Ny.R mengatakan saat ini
anaknya sedang diare sudah ± 3 kali sehari. BAB encer, tidak ada
ampas, warna kuning, tidak berlendir dan tidak disertai darah, jumlah
±30 ml. Saat pengkajian An.R masih demam (37,8°C), anak rewel,
gelisah dan lesu. Ny.R mengatakan anaknya tidak mau makan, setiap
disusui An.R selalu menolak dan mengeluarkan kembali yang diberikan.
Ny.R mengatakan sebelum sakit anaknya memang suka malas minum

asi, An.R biasanya 8-10 kali disusui. Pola makan tidak teratur, An.R

82
mengalami penurunan berat badan, dari 10,4 kg ditimbang pada 2

minggu yang lalu di posyandu, saat ditimbang diruangan BB An.R
10,1 kg, dan saat ini An.R masih malas minum asi. An.R mengalami
iritasi di daerah anus dan berwarna kemerahan, An.R BAB ± 3 kali
sehari, warna kuning, encer, tidak ada ampas dan tidak berlendir,
BAK ± 3 kali sehari, warna kuning pekat. Saat sakit,pola tidur siang
tidak teratur (± 1-2 jam sehari), dan tidur malam ± 7 jam sering
terbangun karena badannya yang masih panas dan sering terbangun akibat
BAB.
Hasil pemeriksaan fisik An.R ditemukan mata cekung, mukosa bibir

kering, nyeri pada bagian perut, bunyi nafas vesikuler. Bising usus
hiperperistaltik, turgor kulit kembali lambat, CRT > 2 detik, akral
teraba hangat. Kulit sekitar anus lembab dan berwarna kemerahan
dan iritasi, An.R mengalami penurunan berat badan. Berat badan
sebelumnya 10,4 kg ditimbang pada 2 minggu yang lalu di posyandu,
saat ditimbang diruangan BB An.R 10,1 kg, tinggi badan 75 cm. Hasil
pemeriksaan S:37,9 ºC.
Hasil pengkajian mengenai lingkungan rumah An.R, ibu pasien

mengatakan sumber air minum dan untuk keperluan sehari-hari
menggunakan air PDAM. Ny.R mengatakan tidak mencuci tangan pakai
sabun sebelum menyiapkan makanan untuk keluarga. Dan Saat
kunjungan kerumah An.R sedang bermain didepan halaman rumahnya
dan An.R memasukkan kayu kotor kedalam mulutnya
2. Diagnosa Keperawatan
Setelah dilakukan analisa data didapatkan masalah keperawatan yaitu:
Kekurangan volume cairan berhubungan dengan ketidakmampuan
keluarga merawat anggota keluarga dengan masalah diare pada
balita. Data subjektif : Ny.R mengatakan saat ini anaknya sedang diare

83
sudah ± 3 kali. BAB encer, tidak ada ampas, warna kuning, tidak
berlendir dan tidak disertai darah, jumlah ±30 ml.
Data Objektif : An.R demam (37,8°C), anak rewel, gelisah dan lesu.
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota
keluarga dengan masalah diare pada balita
Data Subjektif : Ny.R mengatakan selama sakit nafsu makan anaknya

berkurang, biasanya anak diberikan asi sebanyak 7-8 kali sehari sekarang
setiap kali diberi asi anak selalu memuntahkannya.
Data Objektif : anak mual, muntah, tampak lesu, rewel. BB : 10.1 kg
Gangguan integritas kulit berhubungan dengan ketidakmampuan
keluarga merawat anggota keluarga dengan masalah diare
Data subjektif : Ny R mengatakan anaknya sering menangis dan rewel saat
di bersihkan BABnya dengan tisu basah, Kulit sekitar
anus berwarna kemerahan dan iritasi,
Data Objektif : kulit sekitar anus berwarna kemerahan dan lembab
3. Intervensi Keperawatan
Kekurangan volume cairan berhubungan dengan ketidakmampuan
keluarga merawat anggota keluarga dengan masalah diare pada An.R
Tujuan umum : setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 14 kali
kunjungan, kekurangan volume cairan pada An.R menjadi efektif.
Tujuan khusus 1 : sesuai dengan tugas perawatan keluarga yang
pertama yaitu mengenal masalah diare, dengan
cara melakukan penyuluhan kesehatan tentang diare
bersama anggota keluarga.
Tujuan khusus 2 : mengambil keputusan untuk mengatasi masalah
diare dengan mendiskusikan tindakan yang harus
dilakukan jika terjadi masalah dalam keluarga.
Tujuan khusus 3 : merawat anggota keluarga yang sakit diare dengan
cara menjaga kebersihan lingkungan rumah dan
sekitarnya, mencuci tangan dan membersihkan kamar

84
mandi serta melakukan demonstrasi cara pembuatan

oralit dirumah yang baik dan benar.
Tujuan khusus 4 : memodifikasi lingkungan rumah yang aman dan
nyaman untuk mengatasi masalah akibat dari diare
Tujuan khusus 5 : memanfaatkan pelayanan kesehatan untuk mengatasi
masalah diare pada An.R
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

keluarga dengan masalah diare pada An.R
Tujuan umum : setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 14

kali kunjungan, tidak terjadi nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh pada An.R
pertama yaitu mengenal masalah, dengan cara
melakukan penyuluhan kesehatan bersama anggota
mengenai nutrisi bagi balita.
dilakukan jika terjadi masalah dalam keluarga
Tujuan khusus 3 : merawat anggota keluarga dengan melakukan
konseling kepada keluarga Ny. R agar manajemen
nutrisi pada An.R.bisa efektif dan memotivasi
keluarga agar mampu merawat An.R menganjurkan
Ny.R untuk sering menyusui An.R agar nutrisinya
tercukupi.
masalah nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh.
Gangguan integritas kulit berhubungan dengan ketidakmampuan

keluarga merawat anggota keluarga dengan masalah diare

85
Tujuan umum : setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 14

kali kunjungan, tidak terjadi gangguan integritas
kulit.
pertama yaitu mengenal masalah, dengan cara
melakukan penyuluhan kesehatan bersama anggota
mengenai kerusakan integritas kulit pada balita.
dilakukan jika terjadi masalah dalam keluarga
Tujuan khusus 3 : merawat anggota keluarga dengan melakukan
konseling kepada keluarga cara membersihkan BAB
anak yang baik dan jangan biarkan kulit anak lembab
karna dapat menyebabkan kulit sekitar anus iritasi,
masalah kerusakan integritas kulit pada balita.
4. Implementasi keperawatan
Implementasi dari diagnosa yang pertama yaitu Kekurangan volume
cairan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat
anggota keluarga dengan masalah diare pada An.R yaitu mengenal
masalah dengan cara penyuluhan tentang diare, diskusi pengambilan
keputusan untuk mengatasi diare dengan mendiskusikan tindakan yang
harus dilakukan jika terjadi dalam keluarga, melakukan demonstrasi cara
pembuatan oralit dirumah serta cara menjaga kebersihan lingkungan
rumah dan sekitarnya, mencuci tangan dan membersihkan kamar mandi,
mendiskusikan modifikasi lingkungan yang sehat dan selanjutnya
diskusi pemanfaatan pelayanan kesehatan.

86
Implementasi dari diagnosa yang kedua yaitu Ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga dengan
masalah diare pada balita Implementasi yang dilakukan yaitu mengenal
masalah, dengan melakukan penyuluhan kesehatan bersama anggota
mengenai nutrisi bagi balita diare. mengambil keputusan untuk mengatasi
masalah diare dengan mendiskusikan melakukan konseling kepada
keluarga Ny. R agar manajemen nutrisi pada An.R.bisa terpenuhi dan
memotivasi keluarga agar mampu merawat An.R menganjurkan Ny.R
untuk sering menyusui An.R agar nutrisinya tercukupi kemudian
memodifikasi lingkungan serta pemanfaatan fasilitas pelayanan kesehatan.
Implementasi dari diagnose ketiga yaitu Gangguan integritas kulit

keluarga dengan masalah diare implementasi yang dilakukan yaitu
mengenal masalah, melakukan penyuluhan kesehatan bersama anggota
mengenai kerusakan integritas kulit pada balita. mengambil keputusan
untuk mengatasi masalah diare dengan mendiskusikan tindakan yang
harus dilakukan jika terjadi masalah dalam keluarga, merawat anggota
keluarga dengan melakukan konseling kepada keluarga cara
membersihkan BAB anak yang baik dan jangan biarkan kulit anak lembab
karna dapat menyebabkan kulit sekitar anus iritasi, memodifikasi
lingkungan rumah yang aman dan nyaman untuk mengatasi masalah
akibat dari diare, memanfaatkan pelayanan kesehatan untuk mengatasi
masalah kerusakan integritas kulit pada balita.
Evaluasi dari diagnosa pertama Kekurangan volume cairan
keluarga dengan masalah diare pada An.R yaitu pada kegiatan
pertama mengenal masalah sesuai dengan tugas keluarga yang pertama

87
yaitu mengenal masalah dengan melakukan penyuluhan kesehatan

mengenai diare didapatkan hasil objektif Ny. R sudah mampu
menyebutkan pengertian, tanda dan gejala, penyebab dan perawatan
serta pencegahan diare walaupun belum lancar
namun Ny. R dan keluarga sudah bisa mengulang kembali.
Selanjutnya pengambilan keputusan sesuai dengan tugas keluarga

kedua didapatkan hasil objektif keluarga mengambil keputusan untuk
mengatasi masalah diare pada An.R
Selanjutnya cara merawat anggota keluarga dengan cara pembuatan oralit

secara mandiri di rumah didapatkan hasil objektif keluarga sudah
mengetahui cara membuat oralit dirumah serta sudah mempraktekkannya
dan cara memodifikasi lingkungan dengan benar.
Selanjutnya pada kegiatan pemanfaatan pelayanan kesehatan didapatkan

hasil objektif keluarga dapat memanfaatkan pelayanan untuk mengatasi
masalah kesehatan pada An.R.
Evaluasi diagnosa kedua Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga
merawat anggota keluarga dengan masalah diare pada An.R. yang
dilakukan yaitu mengenal masalah, dengan melakukan penyuluhan
kesehatan bersama anggota mengenai nutrisi bagi balita diare. Didapatkan
hasil objektif keluarga sudah mengenal masalah keluarganya khususnya
An.R dengan masalah diare dan cara penatalaksanaan dalam keluarga
terhadap An.R.
Selanjutnya mengambil keputusan untuk mengatasi masalah diare dengan

konseling kepada keluarga Ny. R agar manajemen nutrisi pada An.R.
bisa terpenuhi dan memotivasi keluarga agar mampu merawat An.R
didapatkan hasil objektif Ny.R sudah paham dan menyusui anaknya yang
sering mual dan muntah dengan sering agar nutrisinya tercukupi.

88
Selanjutnya memodifikasi lingkungan serta pemanfaatan fasilitas

pelayanan kesehatan didapatkan hasil objektif keluarga dapat
memanfaatkan pelayanan kesehatan dengan baik untuk mengatasi masalah
kesehatan An.R.
Evaluasi diagnose ketiga Gangguan integritas kulit berhubungan

masalah diare yang dilakukan yaitu mengenal masalah, dengan
melakukan penyuluhan kesehatan bersama anggota mengenai kerusakan
integritas kulit pada balita.dan didapatkan hasil Objektif Ny.R sudah
paham mengenai masalah integritas kulit mulai dari pengertian,tanda
gejala serta penyebabnya.
mengambil keputusan untuk mengatasi masalah diare dengan

mendiskusikan tindakan yang harus dilakukan jika terjadi masalah
dalam keluarga merawat anggota keluarga dengan melakukan konseling
kepada keluarga cara membersihkan BAB anak yang baik dan jangan
biarkan kulit anak lembab karna dapat menyebabkan kulit sekitar anus
iritasi, dan didapatkan hasil Objektif keluarga sudah paham cara merawat
balita dengan gangguan integritas kulit.
memodifikasi lingkungan rumah yang aman dan nyaman untuk mengatasi

masalah akibat dari diare dan memanfaatkan pelayanan kesehatan untuk
mengatasi masalah kerusakan integritas kulit pada balita. Dan didapatkan
hasil objektif dari Ny.R yang sudah paham dan mengerti tentang
pentingnya memodifikasi lingkungan dan manfaat dari pelayanan
kesehatan bagi balita dengan diare.

89
B. Pembahasan
1. Pengkajian
An.R dibawa berobat dengan keluhan Demam dan mencret Pada saat
pengkajian tanggal 12 maret 2019 Ny.R mengatakan saat ini anaknya
sedang diare sudah ± 3 kali sehari. BAB encer, tidak ada ampas,
warna kuning, tidak berlendir dan tidak disertai darah, jumlah ±30 ml.
Saat pengkajian An.R masih demam (37,8°C), anak rewel, gelisah
dan lesu. Ny.R mengatakan anaknya tidak mau makan, setiap disusui
An.R selalu menolak dan mengeluarkan kembali yang diberikan.
World Health Organization (2009), mengatakan diare merupakan

gangguan buang air besar atau BAB ditandai dengan BAB lebih dari 3
kali sehari dengan konsistensi tinja cair, dapat disertai dengan darah
dan atau lender saja. Anak yang mengalami diare akan mengalami
BAB dengan konsistensi cair, kram perut, mual dan muntah, demam,
lemah, dan anoreksia (Arfiana, 2016). Menurut Ngastiyah (2014), anak
yang mengalami diare mula-mula akan cengeng, gelisah, suhu tubuh
biasanya meningkat, nafsu makan berkurang atau tidak ada. BAB cair,
mungkin disertai lendir dan darah.
An.R masih demam (37,8°C), anak rewel, gelisah dan lesu. Ny.R
mengatakan anaknya tidak mau makan, setiap disusui An.R selalu
menolak dan mengeluarkan kembali yang diberikan.
Ny.R mengatakan sebelum sakit anaknya memang suka malas minum

asi, An.R biasanya 8-10 kali disusui. Pola makan tidak teratur, An.R
mengalami penurunan berat badan, dari 10,4 kg ditimbang pada 2
minggu yang lalu di posyandu, saat ditimbang diruangan BB An.R
10,1 kg, dan saat ini An.R masih malas minum asi. An.R BAB ± 3 kali
sehari, warna kuning, encer, tidak ada ampas dan tidak berlendir,
BAK ± 3 kali sehari, warna kuning pekat. Saat sakit,pola tidur siang
tidak teratur (± 1-2 jam sehari), dan tidur malam ± 7 jam sering

90
terbangun karena badannya yang masih panas dan sering terbangun akibat
BAB.
Anak yang mengalami diare akibat infeksi bakteri mengalami kram

perut, muntah, demam, mual, dan diare cair akut. Diare karena infeksi
bakteri invasif akan mengalami demam tinggi, nyeri kepala, mencret
berdarah atau berlendir (Wijoyo, 2013). Ngastiyah (2014), mengatakan
anak yang mengalami diare mula-mula akan cengeng, gelisah, suhu
tubuh meningkat, nafsu makan berkurang. BAB cair, mungkin disertai
lendir dan darah. Warna tinja makin lama berubah kehijauan karena
bercampur dengan empedu. Anus dan daerah sekitarnya akan lecet
karena sering defekasi dan tinja makin lama makin asam sebagai akibat
makin banyak asam laktat yang berasal dari laktosa yang tidak diabsorbsi
oleh usus selama diare. Gejala muntah dapat timbul sebelum atau
sesudah diare dan dapat disebabkan karena lambung turut meradang
atau akibat gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit.
Hasil pengkajian mengenai lingkungan rumah An.R, ibu pasien

mengatakan sumber air minum dan untuk keperluan sehari-hari
menggunakan air PDAM. Ny.R mengatakan tidak mencuci tangan pakai
sabun sebelum menyiapkan makanan untuk keluarga. Dan Saat
kunjungan kerumah An.R sedang bermain didepan halaman rumahnya
dan An.R memasukkan kayu kotor kedalam mulutnya
Menurut Ngastiyah dalam Paramita (2017), selain kuman ada

beberapa perilaku yang dapat meningkatan resiko terjadinya diare seperti
menggunakan botol susu, menyimpan makanan masak pada suhu
kamar, air minum tercemar dengan bakteri tinja, tidak mencuci
tangan dengan sabun sesudah buang air besar, sesudah membuang tinja,
atau sebelum menjamaah makanan dan kondisi lingkungan juga menjadi
resiko utama terjadinya diare. Asumsi dari peneliti berdasarkan
pengkajian, hasil penelitian dan teori diatas sanitasi ibu dalam menyiapkan

91
makanan keluarga perlu ditingkat lagi, sedangkan pada An.R ibu juga
perlu meningkatkan lagi kebiasaan ibu untuk mencuci tangan setelah
membersihkan BAB anaknya. Hal ini dilakukan agar diare dan penyakit
lainnya terjadi pada keluarga lainnya dan untuk mencegah terjadinya
penularan terhadap anggota keluarga lainnya.
2. Diagnosa keperawatan
Hasil penelitian dari Arini (2012), mengatakan bahwa masalah
keperawatan yang di prioritaskan adalah kekurangan volume cairan
berhubungan dengan kehilangan cairan aktif. Hal ini jika tidak diatasi
secepatnya anak akan mengalami dehidrasi berat yang berakhir pada syok
dan bisa menyebabkan kematian karena tubuh banyak kehilangan cairan
dan elektrolit.
Berdasarkan kasus yang peneliti temukan diagnosa utama yang peneliti

angkat untuk An.R Kekurangan volume cairan berhubungan dengan
ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga dengan masalah
diare pada balita.An.R diare sudah ± 3 kali sehari. BAB encer, tidak
ada ampas, warna kuning, tidak berlendir dan tidak disertai darah,
jumlah ±30 ml. Saat pengkajian An.R masih demam (37,8°C), anak
rewel, gelisah dan lesu.
Menurut Suharyono dalam Nursalam (2008), Kehilangan air dan

elektrolit dapat meyebabkan dehidrasi. Kondisi ini juga dapat
mengakibatkan gangguan keseimbangan asam basa (asidosis
metabolik), dehidrasi, hipokalemia, dan hipovolemia. Gejala dari
dehidrasi yang tampak yaitu berat badan turun, turgor kulit kembali sangat
lambat, mata dan ubun-ubun besar menjadi cekung, mukosa bibir kering.
Analisa peneliti anak yang mengalami dehidrasi cenderung akan
berakhir pada syok hipovolemik dan bisa menyebabkan anak
mengalami penurunan kesadaran dan berakhir pada kematian, pada kasus
An.R mengalami dehidrasi ringan BAB encer jika hal ini dibiarkan terlalu

92
lama akan maka menyebabkan An.R dehidrasi berat dan syok hipovolemik
karena ntake dan output yang tidak adekuat.
Diagnosa ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan faktor psikologis dan ketidakmampuan untuk
mengabsorbsi makanan ditandai dengan An.R suka malas makan.
pemeriksaan fisik An.R mengalami penurunan berat badan. Berat
badan sebelumnya 10,4 kg ditimbang pada 2 minggu yang lalu di
posyandu, saat ditimbang diruangan BB An.R 10,1 kg, tinggi badan 75
cm. Hasil pemeriksaan S:37,9 ºC, Ny.R mengatakan anaknya tidak mau
makan, setiap disusui An.R selalu menolak dan mengeluarkan kembali
yang diberikan.
Menurut Ngastiyah (2014), pasien yang menderita diare biasanya juga

menderita anoreksia sehingga masukan nutrisinya menjadi kurang.
Kekurangan kebutuhan nutrisi akan bertambah jika, pasien juga
mengalami muntah-muntah atau diare lama, keadaan ini menyebabkan
makin menurunnya daya tahan tubuh sehingga penyembuhan tidak lekas
tercapai, bahkan dapat timbul komplikasi. Berdasarkan analisa peneliti
diagnosa ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan faktor psikologis dan ketidakmampuan
mengabsorbsi makanan. Hal ini disebabkan karena anak yang
mengalami diare beresiko untuk terjadinya ketidakseimbangan nutrisi,
karena terjadinya gangguang di saluran pencernaan yang dapat
menyebabkan anak mengalami penurunan nafsu makan. Oleh sebab itu
perlu penanganan cepat agar tidak terjadi penurunan berat badan yang
dapat menyebabkan anak menjadi kurang nutrisi.
Diagnosa gangguan integritas kulit berhubungan dengan ketidakmampuan

merawat keluarga dengan masalah diare, ibu dari An.N mengatakan
anaknya BAB encer. Hasil observasi peneliti anus dan daerah
sekitarnya tampak lembab dan adanya iritasi, serta berwarna

93
kemerahan. Diagnosa yang peneliti angkat pada An.R yaitu gangguan

integritas kulit berhubungan dengan ketidakmampuan merawat keluarga
dengan masalah diare. Jarak BAB pada An.R sangat dekat serta
menggunakan pempers, sehingga meningkatkan risiko terjadinya
kerusakan integritas kulit
Ngastiyah (2014), mengatakan anak yang mengalami diare akan

menyebabkan anus dan daerah sekitarnya akan lecet karena sering
defekasi. Hal ini disebabkan karena tinja yang makin asam sebagai
akibat makin banyaknya asam laktat yang berasal dari laktosa yang
tidak dapat diabsorbsi oleh usus selama diare. Hasil analisa peneliti
diagnosa kerusakan integritas kulit dan gangguan integritas kulit ini
ditegakkan karena pada kasus An.R sudah mengalami iritasi menyebabkan
daerah sekitar anus lembab dan berwarna kemerahan, lama kelamaan bisa
menjadi lecet dan terjadilah kerusakan integritas kulit.
3. Intervensi keperawatan
intervensi diagnosa pertama yaitu Kekurangan volume cairan dengan
perawatan keluarga yang pertama yaitu mengenal masalah, dengan
cara melakukan penyuluhan kesehatan bersama anggota keluarga
mengenai diare agar keluarga paham mengenai masalah kesehatan yang
dialami oleh An.R Selanjutnya mengambil keputusan untuk mengatasi
kurangnya volume cairan dengan mendiskusikan tindakan yang harus
dilakukan jika terjadi masalah dalam keluarga. Selanjutnya merawat
anggota keluarga dengan melakukan konseling kepada keluarga Tn.D
dan Ny.R agar kekurangan volume cairan pada An.R bisa teratasi
dengan mengajarkan cara pembuatan oralit secara mandiri dirumah dan
memotivasi keluarga agar mampu merawat An. R Lalu memodifikasi
lingkungan rumah yang aman dan nyaman untuk mengatasi masalah
akibat dari kekurangan volume cairan. Selanjutnya memanfaatakan
Pelayanan kesehatan untuk mengatasi masalah kekurangan voume cairan
pada An. R

94
Intervensi yang dilakukan pada diagosa kedua yaitu sesuai dengan tugas
perawatan keluarga yang pertama yaitu mengenal masalah, dengan
cara melakukan penyuluhan kesehatan bersama anggota keluarga agar
keluarga paham mengenai masalah kesehatan yang dialami oleh An. R
Selanjutnya mengambil keputusan untuk mengatasi ketidakseimbangan
nutrisi dengan mendiskusikan tindakan yang harus dilakukan jika
terjadi masalah dalam keluarga. Selanjutnya merawat anggota keluarga
dengan melakukan konseling kepada keluarga Tn.D dan Ny.R agar
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan pada An.R bisa
teratasi dengan menyusui sedikit tapi sering dan memotivasi keluarga agar
mampu merawat An. R Lalu memodifikasi lingkungan rumahyang aman
dan nyaman untuk mengatasi masalah akibat dari gizi kurang.
Selanjutnya memanfaatakan Pelayanan kesehatan untuk mengatasi
masalah ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan pada An. R
.
Intervensi yang dilakukan pada diagnosa ketiga yaitu gangguan integritas
kulit sesuai dengan tugas keperawatan keluarga yang pertama yaitu
mengenal masalah, dengan melakukan penyuluhan kesehatan bersama
anggota keluarga agar keluarga paham mengenai masalah kesehatan yang
dialami oleh An. R Selanjutnya mengambil keputusan untuk mengatasi
gangguan integritas kulit dengan mendiskusikan tindakan yang harus
dilakukan jika terjadi masalah dalam keluarga. Selanjutnya merawat
anggota keluarga dengan melakukan konseling kepada keluarga Tn.D
dan Ny.R agar gangguan integritas kulit bisa teratasi dengan tidak
membiarkan lembab karena dapat menyebabkan iritasi pada anus An.R.
dan memotivasi keluarga agar mampu merawat An. R Lalu memodifikasi
lingkungan rumahyang aman dan nyaman untuk mengatasi masalah
akibat dari gizi kurang. Selanjutnya memanfaatakan Pelayanan
kesehatan untuk mengatasi masalah gangguan integritas kulir pada An.
R

95
4. Implementasi keperawatan
Implementasi keperawatan keluarga merupakan proses aktualisasi dari
rencana intervensi yang memanfaatkan berbagai sumber di dalam keluarga
dan memandirikan keluarga dalam bidang kesehatan. Keluarga di
didik
untuk dapat menilai potensi yang di miliki dan mengembangkannya
melalui
implementasi yang bersifat memampukan keluarga untuk mengenal
masalah
kesehatannya, mengambil keputusan berkaitan dengan persoalan
kesehatan
yang dihadapi, merawat dan membina anggota keluarga sesuai
dengan
kondisi kesehatannya, serta mampu memodifikasi lingkungan yang
sehat
bagi setiap anggota keluarga dan memanfaatkan sarana pelayanan
kesehatan
terdekat (Sudiharto, 2007).
Implementasi diagnosa pertama yang telah dilakukan pada keluarga Tn.D

diantaranya mendemonstrasikan cara merawat balita yang mengalami
kekurangan volume cairan dengan cara mengajarkan pembuatan oralit
secara mandiri dirumah selanjutnya yaitu memodifikasi lingkungan
serta pemanfaatan fasilitas pelayanan kesehatan.
Implementasi diagnosa kedua yang dilakukan pada keluarga Tn.D

diantaranya dengan memberikan pendidikan kesehatan tentang
ketidakseimbangan nutrisi, mendemonstrasikan cara merawat balita yang
mengalami ketidakseimbangan nutrisi dengan cara mendiskusikan dengan
Ny.R agar menyusui anaknya sedikit tapi sering agar nutrisinya tercukupi.

96
Implementasi selanjutnya yaitu memodifikasi lingkungan serta

pemanfaatan fasilitas pelayanan kesehatan.
Menurut asumsi peneliti apabila An.R diberikan asi sedikit tapi sering
maka nutrisinya akan tercukupi.
Menurut Adriani dan Bambang (2012), penatalaksanaan dari gizi buruk

yaitu memberikan asupan nutrisi yaitu energi dan protein dengan
memerlukan zat gizi yang banyak untuk pertumbuhan balita. Sehingga
Penatalaksanaan tersebut dapat dilakukan dengan melakukan penilaian
status gizi, untuk membantu dalam mendapatkan makanan yang sesuai
dan memberikan suplemen yang mengandung asupan energi dan zat gizi
yang banyak.
Implementasi diagnose ketiga yang dilakukan pada keluarga Tn.D

diantaranya dengan memberikan penyuluhan kesehatan mengenani
gangguan integritas kulit, mendemonstrasikan cara merawat balita dengan
gangguan integritas kulit dengan tidak membiarkan kulit sekitar anus
lembab karena jika lembab akan menyebabkan iritasi, kemudian
memodifikasi lingkungan serta pemanfaatan fasilitas lingkungan
kesehatan.
Evaluasi keperawatan adalah suatu proses menilai diagnosis
keperawatan
keluarga yang teratasi, teratasi sebagian, atau timbul masalah baru.
Melalui
kegiatan evaluasi, perawat dapat menilai pencapaian tujuan yang
diharapkan
dan tujuan yang telah di capai oleh keluarga. Bila tercapai sebagian atau
timbul masalah keperawatan baru, kita perlu melakukan pengkajian lebih

97
lanjut, memodifikasi rencana,atau mengganti dengan rencana yang

lebih
sesuai dengan kemampuan keluarga (Sudiharto, 2007).
Evaluasi dari diagnosa pertama Kekurangan volume cairan

keluarga dengan masalah diare pada An.R yaitu didapatkan hasil Ny.
R sudah mampu menyebutkan pengertian, tanda dan gejala, penyebab
dan perawatan serta pencegahan diare walaupun belum lancar namun
Ny. R dan keluarga sudah bisa mengulang kembali. Selanjutnya
pengambilan keputusan sesuai dengan tugas keluarga kedua didapatkan
keluarga mengambil keputusan untuk mengatasi masalah diare pada
An.R Selanjutnya cara merawat anggota keluarga dengan cara pembuatan
oralit secara mandiri di rumah didapatkan keluarga sudah mengetahui cara
membuat oralit dirumah serta sudah mempraktekkannya dan cara
memodifikasi lingkungan dengan benar. Selanjutnya pada kegiatan
pemanfaatan pelayanan kesehatan didapatkan hasil objektif keluarga dapat
memanfaatkan pelayanan untuk mengatasi masalah kesehatan pada
An.R. dari hasil analisa yang di dapatkan masalah kekurangan volume
cairan teratasi.
Evaluasi diagnosa kedua Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga
merawat anggota keluarga dengan masalah diare pada An.R. yang
dilakukan yaitu mengenal masalah, dengan melakukan penyuluhan
kesehatan bersama anggota mengenai nutrisi bagi balita diare. Didapatkan
hasil objektif keluarga sudah mengenal masalah keluarganya khususnya
An.R dengan masalah diare dan cara penatalaksanaan dalam keluarga
terhadap An.R.
Selanjutnya mengambil keputusan untuk mengatasi masalah diare dengan

konseling kepada keluarga Ny. R agar manajemen nutrisi pada An.R.
bisa terpenuhi dan memotivasi keluarga agar mampu merawat An.R

98
didapatkan hasil objektif Ny.R sudah paham dan menyusui anaknya yang
sering mual dan muntah dengan sering agar nutrisinya tercukupi.
Selanjutnya memodifikasi lingkungan serta pemanfaatan fasilitas

pelayanan kesehatan didapatkan hasil objektif keluarga dapat
memanfaatkan pelayanan kesehatan dengan baik untuk mengatasi masalah
kesehatan An.R. Dari hasil Analisa yang didapatkan masalah teratasi
sebagia.
Evaluasi diagnose ketiga Gangguan integritas kulit berhubungan

masalah diare yang dilakukan yaitu mengenal masalah, dengan
melakukan penyuluhan kesehatan bersama anggota mengenai kerusakan
integritas kulit pada balita.dan didapatkan hasil Objektif Ny.R sudah
paham mengenai masalah integritas kulit mulai dari pengertian,tanda
gejala serta penyebabnya.
mengambil keputusan untuk mengatasi masalah diare dengan

mendiskusikan tindakan yang harus dilakukan jika terjadi masalah
dalam keluarga merawat anggota keluarga dengan melakukan konseling
kepada keluarga cara membersihkan BAB anak yang baik dan jangan
biarkan kulit anak lembab karna dapat menyebabkan kulit sekitar anus
iritasi, dan didapatkan hasil Objektif keluarga sudah paham cara merawat
balita dengan gangguan integritas kulit.
memodifikasi lingkungan rumah yang aman dan nyaman untuk mengatasi

masalah akibat dari diare dan memanfaatkan pelayanan kesehatan untuk
mengatasi masalah kerusakan integritas kulit pada balita. Dan didapatkan
hasil objektif dari Ny.R yang sudah paham dan mengerti tentang
pentingnya memodifikasi lingkungan dan manfaat dari pelayanan
kesehatan bagi balita dengan diare. Hasil analisa yang didapatkan masalah

99
teratasi dan untuk tindak lanjutnya keluarga telah mengambil keputusan

untuk melanjutkan intervensi.

BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian penerapan asuhan keperawatan keluarga pada
An.R dengan masalah diare pada balita di wilayah kerja Puskesmas Andalas
kota Padang tahun 2019, penulis dapat mengambil kesimpulan sebagai
berikut :
1. Hasil pengkajian keperawatan pada An.R didapatkan An.R diare sudah
± 3 kali sehari. BAB encer, tidak ada ampas, warna kuning, tidak
berlendir dan tidak disertai darah, An.R demam, rewel, gelisah dan
lesu. Ny.R mengatakan anaknya tidak mau makan, setiap disusui An.R
selalu menolak dan mengeluarkan kembali asi yang diberikan.
2. Diagnosis keperawatan pertama yang muncul berdasarkan prioritas
yaitu, kekurangan volume cairan berhubungan dengan ketidakmampuan
keluarga merawat anggota keluarga dengan masalah diare pada An.R
3. Intervensi keperawatan yang direncanakan tergantung kepada
masalah
keperawatan yang ditemukan. Intervensi yang dilakukan dirumuskan
berdasarkan diagnosa yang telah didapatkan dan berdasarkan 5 tugas
khusus keluarga yaitu mengenal masalah, memutuskan tindakan,
merawat anggota keluarga yang sakit, memodifikasi lingkungan dan
pemanfaatan pelayanan kesehatan.
4. Implementasi mulai dilakukan pada tanggal 18 maret 2019,
Implementasi yang telah dilaksanakan pada diagnosa pertama yaitu
melakukan penyuluhan tentang diare pada balita, membimbing dan
memotivasi keluarga dalam mengambil keputusan untuk mengatasi
masalah diare pada balital, melakukan diskusi dan demonstrasi cara
membuat oralit secara mandiri dirumah dengan baik dan benar,
mendemonstrasikan modifikasi lingkungan dan mendiskusikan
mengenai pemanfaatan pelayanan.
5. Pada tahap akhir peneliti mengevaluasi kepada pasien dan keluarga
mulai tanggal 20 maret 2019, mengenai tindakan keperawatan yang

101
6. telah dilakukan berdasarkan catatan perkembangan. Evaluasi yang

didapat tingkat kemandirian memahami tentang masalah diare pada
balita dan cara mengkonsumsi oralit yang dibuat sendri dengan bahan
dapur dirumah. Ny.R juga sudah memahami nutrisi yang baik bagi An.R
dan menerapkannya dalam sehari-hari, keluarga termotivasi merawat
anggota keluarganya, keluarga mengambil keputusan dalam
mengatasi masalah diare pada balita, keluarga dapat memodifikasi
lingkungan dan keluarga dapat memanfaatkan pelayanan kesehatan
untuk mengatasi masalah diare pada An.R.
B. Saran
1. Bagi Puskesmas Andalas kota Padang
Peneliti merekomendasikan kepada pihak puskesmas agar dilakukan
lebih meningkatkan frekuensi penyuluhan kesehatan kepada
masyarakat khususnya tentang penyakit diare dan PHBS.
2. Bagi Institusi Pendidikan
Peneliti merekomendasikan agar pihak institusi pendidikan
menyediakan serta memperbanyak sumber buku dan kepustakaan
tentang keperawatan anak dengan diare.
3. Peneliti selanjutnya
Peneliti merekomendasikan agar peneliti selanjutnya melakukan
penelitian lebih lanjut tentang monitoring kehilangan cairan yang
berlebih pada pasien diare. Serta memperhatikan pemilihan
sampel
(kelompok usia yang sama dan dengan diare murni) dan
intervensi
terkait anak dengan diare yang disertai penyakit lainnya seperti
Thypus
Abdominalis.

102
4. Bagi Keluarga
Saran bagi pasien dan keluarga adalah meningkatkan sanitasi
lingkungan. Dimana sebelum menyiapkan makanan hendaknya
Ibu
mencuci tangan menggunakan sabun dan air bersih mengalir,
serta
merendam botol susu setelah digunakan dengan air panas selama ±20
menit terlebih dahulu, serta kebiasaan ibu untuk mencuci tangan
setelah membersihkan BAB anaknya. Karena kuman-kuman dan
bakteri yang menempel pada tangan kotor yang dapat
menyebabkan
diare berulang mati dan hilang.

Daftar Pustaka
Adyanastri, Festy. 2012. Etiologi Dan Gambaran Klinis Diare Akut Di RSUP
Dr.Kariadi semarang. Karya Tulis Ilmiah Fakultas Kedokteran
Universitas
Arini, Estanti, N. 2012. Asuhan Keperawatan Pemenuhan Kebutuhan Volume

Cairan Pada An.F Dengan Gastroenteritis Akut (GEA) Di Ruang Melati
Astuti, Wiwin, p.; Heriyatun.; Yudha, Hendri, T.; 2011. Hubungan

PengetahuanIbu Tentang Sanitasi Makanan Dengan Kejadian Diare Pada
Balita. Jurnal Ilmiah Kesehatan Keperawatan, Volume 7, No. 3.
Betz, C. L. & Sowden, L. A. 2009. Buku Saku Keperawatan Pediatri Edisi

5.Jakarta: EGC
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2011. Manajemen Terpadu Balita

Sakit (MTBS). Jakarta
Dinkes Kota Padang. 2018. Profil Kesehatan Kota Padang Tahun 2018. Dari
http://dinskes.padang.go.id/index.php/baca/artikel/107
Friedman, Marilyn M. 2010. Buku ajar keperawatan Keluarga. Jakarta : EGC
Herdman, T, Heather. NANDA Internasional Inc. Diagnosa

Keperawatan:Defenisi & Klasifikasi 2015-2017 edisi 10. Jakarta: EGC
Hidayat, Aziz Alimul A. 2008. Pengantar Ilmu Keperawatan Anak.

Jakarta:Salemba Medika.
Marlia, D. L.; Dwipoerwantoro, P. G. & Advani, Najib. 2015. Defisiensi Zinc

sebagai Salah Satu Faktor Risiko Diare Akut menjadi Diare
Melanjut.Jurnal Sari Pediatri, Volume 16,
MTBS. 2015.Pengertian Diare
Ngastiyah. 2014. Perawatan anak sakit edisi 2. Jakarta : EGC
Nursalam, Susilaningrum, R.; & Utami, R. 2008. Asuhan keperawatan bayi dan
anak. Jakarta : Salemba Medika
Padila.2012. Buku Ajar Keperawatan Keluarga.Yogyakarta : Nuha Medika
Puput, Stefanny R. 2011. Perilaku Pemberian Asi Terhadap Frekuensi Diare

PadaAnak Usia 6-24 Bulan Di Ruang Anak Rumah Sakit Baptis Kediri.
Jurnal STIKES RS. Baptis Kediri Volume 4, No. 2.

Rusdi, Numlil, K.; Gultom, Betti. & Wulandari, Apriyanti. 2012. Evaluasi
Penggunaan Obat Diare Terhadap Kesesuaian Obat Dan Dosis Pada
PasienRawat Inap Di RSUD Budhi Asih Jakarta. Jurnal Farmasains Volume
1,
Soedjas, triwibowo. 2011. Bila Anak Sakit. Yogyakarta: Amara Books
Subakti, Fikri, A. 2015. Pengaruh Pengetahuan, Perilaku Sehat dan

Sanitasi Lingkungan terhadap Kejadian Diare Akut di Kelurahan
Tlogopojok dan Kelurahan Sidorukun Kecamatan Gresik Kabupaten
Gresik. Jurnal UNESA.
Sugiyono. 2014 Metode Penelitian Kuantitatif,Kualitatif, dan R&DBandung :

Alfabeta
World Health Organization. (2013). Diarrhea: Why Children Are Dying And What
Can Be Done. Switzerland.


KTI Gabungan Nada Sari Dewi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

KTI Gabungan Nada Sari Dewi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PADANG

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA BALITA DENGAN

KARYA TULIS ILMIAH

NADA SARI DEWI

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN PADANG

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA BALITA DENGAN

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ahli

NADA SARI DEWI

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN PADANG

i Poltekkes Kemenkes Padang

Proposal studi kasus ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah

1. Selaku dosen pembimbing I bapak Tasman S.Kp,M.Kep,Sp.Kom dan

iii Poltekkes Kemenkes Padang

Padang, 7 Januari 2018

iv Poltekkes Kemenkes Padang

Karya Tulis Ilmiah, Mei 2018

“Asuhan Keperawatan Keluarga Pada Balita Dengan Diare Di Puskesmas Andalas

Isi: xiv + 102 Halaman + 5 Tabel + 1 Bagan

Di Indonesia didapat dari berbagai sumber, salah satunya dari Riset

vii Poltekkes Kemenkes Padang

KATA PENGANTAR .................................................................................. i

BAB II TINJAUAN TEORITIS

viii Poltekkes Kemenkes Padang

BAB III METODE PENELITIAN

ix Poltekkes Kemenkes Padang

Tabel 2.1 penilaian derajat dehidrasi .................................................................. 32

Tabel 2.2 Pemberian oralit……… ...................................................................... 37

Tabel 2.3 pemberian cairan..................................................................................38

Tabel 3.1 Skala Prioritas Masalah ....................................................................... 50

x Poltekkes Kemenkes Padang

Gambar 2.1 WOC Diare ..................................................................................... 26

xi Poltekkes Kemenkes Padang

Lampiran 1 Lembaran Bimbingan Proposal Pembimbing I

Lampiran 2 Lembaran Bimbingan Proposal Pembimbing II

Lampiran 3 Pengkajian Keperawatan Keluarga

Lampiran 4 Inform Consent

Lampiran 5 Surat Recomendasi dari Kampus untuk Pengambilan Data

Lampiran 6 surat izin pengambilan data di Dinas Kesehatan Kota

Lampiran 7 Ghant Chart Kegiatan

xii Poltekkes Kemenkes Padang

Nama : Nada Sari Dewi

Tempat/Tanggal Lahir : Padang/03 Maret 1999

Nama Orang Tua

Alamat : Asrama kodim jorong kampung baru

NO Pendidikan Tahun Ajaran

Menurut World Health Organization (WHO) (2013), menyatakan diare

Di Indonesia, menurut prevalensi yang didapat dari berbagai sumber, salah

1 Poltekkes Kemenkes Padang

Kejadian diare di wilayah Sumatera Barat berada di urutan ke delapan dari 33

Perawat berperan sebagai pendidik yang memberikan edukasi serta pemahaman

Poltekkes Kemenkes Padang

penyakit ke puskesmas, menjaga pola istirahat serta menyempatkan untuk

Poltekkes Kemenkes Padang

anak.sedangakan dampak psikologis terhadap anak-anak antara lain anak akan

Upaya yang dilakukan untuk mengurangi resiko meningkatnya diare, diantaranya

Menurut hasil penelitian Febrijanto (2011) tentang Perilaku Pemberian

Pada saat melakukan Studi pendahuluan di Wilayah kerja Puskesmas Andalas

Poltekkes Kemenkes Padang

Desember sebanyak12 balita. ada pasien yang berkunjung ke Puskesmas dengan

Berdasarkan latar belakang dan fenomena diatas, peneliti melakukan studi

Poltekkes Kemenkes Padang

d) Mampu mendeskripsikan tindakan keperawatan keluarga pada Balita